DiMINUER LE VITILIGO : les conseils pour diminuer le vitiligo

Les conseils en cas de vitiligo : diminuer le vitiligo

Essayez de diminuer le vitiligo en limitant les micro-traumatismes sur les zones de vitiligo : ne pas frotter en se lavant les mains, ne pas manipuler ses lésions de vitiligo (en particulier au niveau du visage), éviter lappui sur les coudes ou les genoux sils sont atteints… Ceci diminue généralement lévolution du vitiligo

Le soleil et les UV font partie du traitement du vitiligo pour essayer dobtenir une repigmentation. Il faut cependant observer strictement les conseils médicaux et savoir sarrêter en cas dinefficacité car les zones de vitiligo étant plus sensibles au soleil, elles ont plus tendance à développer des cancers de la peau.

Interview du Dr Yvon GAUTHIER gautier

3/ Quelles sont les recommandations à faire à tout patient atteint de vitiligo ?

Dr Yvon Gauthier :

Il convient dans la mesure du possible de diminuer l’intensité et la fréquence des frictions sur la peau (frictions au cours de la toilette, du port des vêtements, de certaines activités professionnelles ou sportives). Grâce à l’éviction des frictions, l’extension du vitiligo se ralentit et s’atténue et les traitements médicaux sont plus efficaces.

L’exposition solaire n’est pas contre-indiquée mais elle doit être raisonnable. Une fois l’exposition à visée thérapeutique terminée, l’application d’une protection solaire est indispensable.

TRAITEMENT VITILIGO : le traitement du vitiligo

Traitement du vitiligo

On contrôle mal encore l’évolution du vitiligo (l’apparition de nouvelles plaques), mais on peut repigmenter une grande partie des lésions de vitiligo.

En effet, si les mélanocytes sont détruits par la maladie, des cellules souches persistent dans les follicules pileux

Le visage est une région répondant bien au traitement et qui repigmente généralement bien, alors qu’au contraire les mains et les pieds résistent souvent au traitement.
Le traitement du vitiligo nécessite de la patience car il faut souvent 6 mois à 2 ans pour avoir des résultats satisfaisants.
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Eviter les traumatismes

Voir l’article conseils en cas de vitiligo

Crème contre le vitiligo

Certains vitiligo s’étendent moins et peuvent même repigmenter lors des applications sur leur pourtour de crèmes à la cortisone ou de tacrolimus (sous prescription médicale hors AMM) qui peut contrairement aux crèmes à la cortisone être utilisé sur le visage et le cou, au rythme de 2 fois par jour jusqu’à obtention d’une repigmentation (il faut au moins 6 mois). Ensuite, une application deux fois par semaine peut limiter le risque de récidive

On peut aussi utiliser des crèmes à la vitamine D (hors AMM), type Daivonex

UV et lumières LASER

On peut tenter de faire repigmenter le vitiligo en le stimulant avec des UV ou le soleil en plus de la crème à la cortisone.

Un traitement par UV repigmente environ 60% des personnes atteintes de vitiligo.

Ce traitement sera arrêté en cas d’inefficacité en moyenne après 3-4 mois d’essai.

Le soleil

pourra être utilisé sous stricte surveillance médicale.

Les « UV en cabine » ou Photothérapie :

On irradie la peau en cabine deux à trois fois par semaine par des rayons UVB, (qu’on préfère désormais aux UVA (PUVAthérapie, car elle est donnée en association avec des psoralènes).

Il faut éviter d’en faire pendant de nombreuses années car on sait que les UV jouent un rôle important dans le déclenchement des cancers de la peau. On estime qu’il ne faut pas dépasser en moyenne 30 séances par an et 150 à 200 séances pour une vie. Il est donc important de bien suivre les prescriptions de son médecin et de linformer si lon a déjà eu des UV ou un mélanome qui contre-indique les UV. Il faut aussi lui dire si l’on a déjà eu un autre cancer de la peau, une maladie liée au soleil, des grains de beauté, des médicaments car ils peuvent provoquer des éruptions avec les UV et tout autre antécédent. Il faut bien protéger ses yeux avec les lunettes fournies et les hommes doivent garder leur slip.

Si votre médecin vous a prescrit un médicament à prendre 2 h avant les séances ( psoralène), il faut porter des lunettes noires foncées couvrant les cotés des yeux et se protéger du soleil pendant les 8 h après sa prise.

Enfin, une étude trouve que les UV à domicile seraient aussi efficaces que les UVB à spectre étroit, réalisés chez le dermatologue 3 fois par semaine.

Laser contre le vitiligo

Certains lasers (dont l’excimer ou le laser Helium-Neon) peuvent avoir une efficacité dans le vitiligo, notamment du visage et remplacer les UV.

Les lasers fractionnés peuvent avoir un intérêt dans le vitiligo non-segmentaire stable, pour lequel les traitements conventionnels sont parfois inefficaces, notamment le laser CO2 ablatif surtout s’il est associé à de la cortisone en crème voire des UV

Une étude pilote semble en faveur de l’efficacité du laser picoseconde Sapphire titanium 311nm (Lee, JAMA dermatol 2017)

On peut aussi utiliser des cremes au tacrolimus, en association du laser notamment.

Enfin, il est possible d’utiliser des lampes à la place des UV

Pour les vitiligos quasi-généralisés, il est possible de dépigmenter la peau normale par traitement laser dépigmentant.

Maquillage

Le maquillage permet souvent de masquer les plaques de vitiligo

On peut aussi y appliquer de l’auto bronzant

Greffe de mélanocytes

On peut tenter de greffer des mélanocytes depuis une zone saine. Ceci est surtout indiqué pour les vitiligo de petite taille, non soumis aux micro-traumatismes, stable (n’ayant pas évolué depuis au moins un an), bien délimité et bien blanc. Le vitiligo touchant un seul côté du corps est généralement une bonne indication de ce traitement, en particulier au niveau du visage.

Une petite zone de peau non touchée par le vitiligo est prélevée sous anesthésie locale et les mélanocytes sont mis en suspension. Puis on abrase les plaques de vitiligo et la suspension y est appliquée. La repigmentation est progressive, maximale après 3 à 6 mois.

Cette technique semble apporter des résultats durables (au moins 72 mois), en améliorant la pigmentation du vitiligo

Microaiguilles

Il s’agit d’une technique consistant à passer un rouleau avec des centaines de micro-aiguilles chirurgicales en acier inoxydable sur la peau sèche, qui perforent les couches les plus superficielles de la peau sans la blesser.

Les micro-aiguilles du rouleau à usage médical mesurent 1 mm, 1,5 mm, 2 mm et 2,5 mm en fonction du modèle.

C’est un traitement sûr, sans risque de cicatrices ou de pigmentation, indiqué principalement pour la cellulite, les cicatrices, les vergetures et le rajeunissement facial.

Il peut même être utilisé sans grand risque cicatriciel sur les peaux mates selon une revue de la littérature parue en février 2016

Les microtrous formés à travers la peau stimulent la synthèse de nouvelles fibres de collagène, se ferment de nouveau une heure après la séance environ, mais, pendant cette période, ils peuvent aussi faire pénétrer plus profondément des produits appliqués après la séance

Une étude a montré une efficacité en faisant pénétrer un dermocorticoide, la trimacinolone, par microaiguilles dans les plaques de vitiligo, associée aux UVB à spectre étroit chez 60 patients (JAAD 2017).

En conclusion, consensus sur le traitement du vitiligo

En 2016, l’European Dermatology Forum et le Vitiligo Japanese Task Force ont réuni leurs experts pour aboutir à un consensus de traitement : ils recommandent d’associer en première intention

  • les UV (A ou plutot B TL01) à un autre traitement :
  • pour l’European Dermatology Forum : dermocorticoïdes +/- laser excimer ou tacrolimus en crème. Pour le Vitiligo Japanese Task Force dermocorticoïdes ou une creme à base de vitamine D.

 

L’avenir du traitement du vitiligo?

On peut citer de nombreuses pistes thérapeutiques issues de la meilleure compréhension des mécanismes du vitiligo :

VITILIGO : le vitiligo, causes et symptomes

Vitiligo


Le vitiligo est une maladie de peau fréquente d’origine auto immune, caractérisée par la destruction des mélanocytes, les cellules pigmentaires de la peau. Il en résulte l’apparition de taches blanches sur la peau, notamment au niveau des mains, du visage… mais il peut toucher quasiment toute zone du corps. Il peut survenir chez l’enfant comme chez l’adulte. On distingue le vitiligo segmentaire, qui touche un seul coté du corps du vitiligo non segmentaire, touchant les deux cotés. Il nécessite une prise en charge médicale spécialisée (voir traitement du vitiligo).
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Vitiligo

Cet article en vidéo :

Qu’est-ce que c’est / Causes / Symptomes / Traitement du vitiligo / Diminuer le vitiligo

Le vitiligo est une maladie auto-immune caractérisée par l’apparition de taches blanches de dépigmentation sur la peau.

Il concerne autant les hommes que les femmes et il toucherait environ 1% de la population, apparaissant souvent avant 30 ans.

Qu’est-ce que le vitiligo ?


Le vitiligo est une maladie des mélanocytes de la peau (les cellules qui donnent le pigment), provoquant une dépigmentation, par destruction des mélanocytes, il en résulte l’apparition de taches blanches , sans pigment car sans mélanocytes, sur la peau.

Il est fréquent sur les zones de frottement chronique : mains, visage, organes génitaux… mais on peut l’observer partout sur la peau. Il peut ou non toucher les poils et les cheveux dans la zone atteinte, qui deviennent alors blancs.

Ce n’est pas une maladie contagieuse


Vitiligo de la main

Causes


Il existe plusieurs facteurs intervenant dans la genèse de la dépigmentation :

1/ L’hérédité

On observe dans environ 1/3 des cas un antécédent de vitiligo dans la famille et un gène est probablement impliqué dans la susceptibilité à développer une tache blanche

2/ L’auto-immunité joue un rôle dans la dépigmentation

Le système immunitaire permet à l’organisme de se défendre contre les éléments hostiles de l’environnement (microbes, virus… ).

L’auto-immunité est une réaction de limmunité dun sujet contre lui-même.

Le vitiligo est d’ailleurs parfois associé à des maladies auto-immunes : pelade, dysthyroidie auto-immune…

De façon moins fréquente, d’autres maladies auto-immunes peuvent être associées au vitiligo (polyarthrite rhumatoïde, diabète de type 1, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI)…

Le médecin décidera donc dans certains cas de vérifier sil n’existe pas un contexte « auto-immun » chez son patient.

Cette attaque des mélanocytes passe souvent par le biais des lymphocytes T activés par des voies de signalisation cellulaire, (IFN-gamma / JAK / CXCL10, Wnt… ), permettant d’espérer de nouvelles voies thérapeutiques (voir traitement du vitiligo)

3/ Le phénomène de Koebner dans le vitiligo

Le phénomene de Koebner est l’aggravation dune maladie de peau aux endroit ou elle subit des traumatismes. Il semble exister un phénomène de Koebner dans le vitiligo puisqu’on observe effectivement une répartition préférentielle de la dépigmentation sur les zones subissant fréquemment des micro-traumatismes (frottement, appui…) : les mains, les coudes, une partie du visage fréquemment manipulée par le patient…

Il est aussi possible de voir apparaitre une tache blanche dans une zone ayant été traumatisée auparavant (lors d’un accident de voiture ou d’une rixe par exemple).

Symptomes du vitiligo

Il sagit de taches blanches devenant facilement rosées au soleil et une exposition solaire, meme moderee, peut induire un coup de soleil sur la plaque de dépigmentation.

Lampe de Wood : vitiligo actif? Réserve mélanocytaire?

Son diagnostic nécessite une consultation médicale et le plus souvent un examen à la lampe de Wood ou lampe à UV : cet examen est important car il va indiquer si le vitiligo est actif, notamment en cas de dépigmentation en bordure des plaques, d’hyper pigmentation autour des plaques et de pigmentation en confettis : il peut exister des zones restant pigmentées au sein des plaques de dépigmentation, notamment autour des poils. A l’invers une dépigmentation périfolliculaire évoque un vitiligo stable.

L’examen en lampe de Wood révèle un aspect brillant de la plaque de vitiligo, évoquant là aussi son évolution; Un vitiligo non brillant est réputé plus stable.

L’examen en lampe de Wood va aussi chercher des poils noirs au sein des plaques blanches, qui constituent un réservoir de mélanocytes bulbaires, pouvant recoloniser les plaques blanches sous traitement.

On voit aussi ces pigmentations périfolliculaires, cette dépigmentation en bordure et hyper pigmentation périlésionnelle en dermoscopie évoquant un vitiligo évolutif, mais aussi la dépigmentation périfolliculaire plutot évocatrice d’un vitiligo stable et les poils noirs signant une réserve mélanocytaire

Il existe deux grands types de vitiligo

1/ Touchant un seul côté du corps : segmentaire

généralement le long d’une innervation de la peau. Il est fréquent sur le visage dobserver ce type de vitiligo appelé segmentaire. Ce type de dépigmentation serait lié à un traumatisme du nerf sensitif sous jacent et résiste généralement aux traitements usuels du vitiligo, on propose alors une greffe de melanocytes. Il est plus rare que la forme suivante.

2/ Touchant les deux côtés du corps : non segmentaire

souvent de façon symétrique. Il débute généralement aux mains ou au visage et peut s’étendre, généralement par poussées. Il est parfois constitué de petites plaques de quelques millimètres, on parle alors de vitiligo moucheté.

On peut aussi observer un vitiligo ponctué, constitué de petites lésions en confettis.

Le retentissement du vitiligo sur la qualité de vie

Le vitiligo a souvent un gros impact sur la qualité de vie des patients, d’autant qu’il concerne des zones visibles (mains, visage…)

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