Plaie
sur la peau : principes
de l'aide à la cicatrisation
La
prise en charge des plaies cutanées répond à quelques principes :
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Une plaie cutanée nécessite généralement de contrôler la vaccination
antitétanique (un rappel tous les dix ans pour les adultes)
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Une plaie doit être maintenue propre et les tissus nécrosés
doivent être enlevés par une infirmière ou un médecin
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Contrairement à une idée reçue, une plaie cicatrise mieux et
plus vite en milieu humide qu'en milieu sec. Il ne convient donc
pas de laisser sécher une plaie "à l'air" car la
cicatrisation sous la croûte est plus lente. C'est le rôle des
pansements
Les
pansements qui aident la cicatrisation
Longtemps,
les plaies ont été couvertes de substances végétales (emplâtres
de feuilles) ou animales (graisse, miel...).
Il
existe dorénavant de nombreux types de pansements répondant
aux différentes phases de la cicatrisation (détersion,
bourgeonnement et épithélialisation). La plupart de ces pansements
sont à laisser en place plusieurs jours de suite et permettent de se
laver sans mouiller la plaie :
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Hydrocolloides et hydrogels : il s'agit de dérivés du
cellulose. Les hydrocellulaires sont des pansements à utiliser
plutôt sur les plaies exsudatives et les hydrogels sont comme leur
nom l'indique des gels que l'ont place plutôt sur les plaies sèches.
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Films de polyuréthane : il s'agit de films transparents ayant
pour fonction de maintenir le climat humide tout en étant perméables
à la vapeur d'eau, ce qui permet d'éviter la macération.
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Alginates : il s'agit de dérivés d'algues brunes, ayant la
propriété de former un gel avec l'exsudat de la plaie
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Hydrocellulaires : il s'agit de sortes de mousses très
absorbantes
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Pansements au charbon : ils sont surtout indiqués pour les
plaies sales et malodorantes
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Tulles : il s'agit de mailles souvent recouvertes de vaseline,
paraffine, voire d'antibiotiques ou d'antiseptiques. Ils sont plutôt
à réserver aux plaies dont la cicatrisation est en cours.
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Les pâtes et gels osmotiques ainsi que les enzymes protéolytiques
ont un rôle de détersion des plaies.
Prise
en charge des plaies : les
progrès
récents
Ces
dernières années ont vu apparaître des nouvelles générations
de produits de plus en plus sophistiqués n'ayant plus le simple
rôle de pansement mais aidant véritablement la cicatrisation
puisqu'il s'agit de substances jouant un rôle dans les phénomènes
microscopiques de la cicatrisation : pansements utilisant des facteurs
de croissance et substituts cutanés
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Les facteurs de croissance
Les
facteurs de croissance sont des substances ayant un rôle stimulant
sur la croissance des cellules cutanées. Il existe des facteurs
de croissance de synthèse et d'autres issus de produits biologiques
(plaquettes ou sang du patient).
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Les substituts cutanés :
Il
s'agit de pansements contenant des cellules cutanées
("culture de peau", surtout utilisée pour traiter les
brûlures de grande taille) et les substances biologiques
(acide hyaluronique, collagène)
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