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LASERS, DA, CRYOCHIRURGIE

I. LASERS

• PHOTOABLATION

• Continus : destruction tumeurs, plutot bien separees et pediculees (rique cicatr++)

• Pulses et scannerises : Resurfaçage ou tumeurs en nappes

  • Pulses : 

    • CO2 ultrapulse : Photocoagulation sans carbonisation, Profond

    • CO2 Trupulse : impact tres court => abrasion moins profonde

  • Scannerises 

• Erbium Yag : Abrasion; pas de coagulation => saigne, superficiel

• NB : DERMA K associe les deux

• VASCULAIRES : pics absorption de l'Hb

• Continus : Argon, KTP (Vx plus gros, suites : croutelles)...

• Pulses : 

  • Mono pulses : Vx fins, suites : purpura 15j

  • Dual Pulse : comme le DermaK, il associe les deux = vx fins + gros

• PIGMENTAIRES : pics absorption de la mélanine

• EPILATION : pics absorption de la mélanine

II. DERMABRASION 

            Peut faire le travail des lasers de photoablation et vasculaire pour gros vaisseaux

                        Aller jusqu'au piqueté hemorragique et pas plus loin // debuter en bas du visage

III. REGLES LASERS ET DA : MIEUX VAUT NE PAS ALLER ASSEZ PROFONDEMENT QUE TROP...Encore plus vrai si phototype élevé

• ATCD : Asiatiques, attention risque atrophie et dyschromie

  • Medical : Herpes pour DA et Resurf. /// PSO///Ané doit etre éteinte

  • Chirurgical : voir si tendance cicatr hypertrophiques

  • Allergies : Tulle...

  • Medicaments : Retinoides < 6 mois // Anticoagulants

• Préopératoire :

  • Precoce : TOUCHE D'ESSAI (lecture a deux mois) // relèvement de cicatrices

  • Tardif

    • Bilan, dont Sérologies pour DA

    • Shampoing et toilette du visage au septeal°

    • Zovirax° 1g/j pendant 2j

• Postopératoire :

  • Pansements ou pas

  • PHOTOPROTECTION>2mois (la pigmentation n'est jamais définitive)

IV. CRYOCHIRURGIE : 500 kOhm

A. Mecanisme :

1. Congelation : Faut congélation rapide (l'eau n'a pas le temps de sortir des cellules et microcristallise dedans) puis réchauffe lente (recristallisation migratrice)

C'est ce qui se passe juste sous la cryode => toujours englober completement la tumeur

2. Necrose vasculaire : comme gelure

B. Cellules sensibles au froid :

0. VERIFIER ABSENCE D'HYPERSENSIB AU FROID

1. Mélanocytes +++ : ATTENTION CHEZ PHOTOTYPES ELEVES

2. Puis Cell glandulaires : ATTENTION CHEZ PEAUX SEBORRHEIQUES cicatriseront moins bien // TJS DEPILATION

3. Puis Kératinocytes

4. Et enfin les cell tumorales 

(les fibroblastes et cell cartilagineuses resistent tres bien => peu danger pour oreilles ou les canaux lacrymaux ou arteres pe)

qques risques d'hypoesthesie

           c. Indications : St agé; zone difficile pour la chirurgie : canthus interne, pulpe des doigts (ne pas depasser 200 kohm)

• Tumeurs benignes (kystes mucoides++)

• Spino : bien différencié et superficiel 

• Baso : perle shavee puis 300 kohm sur la base

• Dubreuilh

	Copyright L Rousseau, dermatologue