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Il
y a donc trois types de peelings. Quels sont les plus utilisés et dans quelles
applications principalement ?
Oui,
les peelings superficiels, légers, très utilisés, les peelings moyens et le
peeling profond, presque essentiellement le phénol domestiqué, revenu en force
pour sa sécurité et ses résultats exceptionnels depuis les travaux de
Yoram Fintsi.
Dans
les peelings superficiels je mettrai à part les acides de fruit (acide
glycolique, lactique etc..) qui sont utilisés le plus souvent par les esthéticiennes
ou en auto-médication lorsqu’ils sont peu concentrés et bien tamponnés.
Pour le médecin, qui les utilise à des concentrations plus fortes leur
indication principale est l’acné, les taches très superficielles (mélasma)
ou pour un coup d’éclat. A forte concentration et à PH très bas ils
sont d’un maniement plus délicat car leur pénétration est variable et
parfois imprévisible.
Une
place particulière doit être donnée à l’acide trichloracétique , le
TCA, qui est le peeling le plus utilisé à l’heure actuelle dans
les concentrations entre 15 et 20%.C’est un produit stable et peu coûteux.
Il est soluble dans l’eau et peut facilement être mélangé à de la glycérine
, du propylène glycol ou encore à des excipients divers comme les saponines
qui permettent une pénétration homogène. Différents « kits »
comme par exemple, la formule à 15% commercialisée sous le nom d’Easy Peel ®,
ou encore le Blue Peel ®
d’Obagi
,sont vendus dans le commerce offrant une sécurité
d’utilisation et efficacité appréciables. Son utilisation est aisée et ses
indications multiples. L’Easy Peel ® s’utilise souvent de façon répétée,
à la concentration de 15%, entre 1 à 2 semaines d’intervalle, pour obtenir
un effet de sommation sans effet secondaire désagréable : une simple
rougeur et une desquamation à peine visible autour du 3ème jour. On obtient
ainsi des résultats sur les pigmentations superficielles, les dyskératoses ,
la peau grise,terne, sèche et rugueuse, qui deviendra plus douce au
toucher, rose au regard .
Plus
appuyé entre 20 et 30% le TCA devient peeling moyen, ses effets
secondaires sont plus brutaux , la brûlure plus intense, la peau devient marron
dans la semaine qui suit, la desquamation est plus importante , le risque de
rebond pigmentaire plus grand. Il est utile à ces concentrations quand il
accompagne un peeling profond sur des zones localisées en peri-buccal,
peri-orbitaire ou encore sur les joues. Je ne pense pas personnellement qu’il
soit plus efficace à ces concentrations qu’une série d’Easy-Peel ®
à
15%. Au-delà de 30% je le déconseille car la pénétration du TCA est alors aléatoire
et le risque cicatriciel plus important, même domestiqué il entraîne un
aspect un rien dépigmenté et porcelainé de la peau très inesthétique. Le phénol
domestiqué est bien plus sûr pour un résultat encore supérieur.
Pour
rester dans le chapitre des peelings superficiels et moyens il existe plusieurs
produits associant acide kojique , acide salicylique,vitamine c, hydroquinone,résorcine
et autres destinés plus spécialement à la dépigmentation des chloasma. Le mélanocyte
est une cellule qui se révèle résistante quand on veut s’en prendre à elle
et fragile quand on voudrait l’épargner. En un mot les pigmentations sont
complexes , rebelles, superficielles et/ou profondes, multifactorielles
,hormonales, post-inflammatoires, solaires, et il faudra s’armer de patiente
et savoir rester « soft ».
Pour
le traitement des rides et des cicatrices seul le peeling profond me parait
indiqué . Il faut rejeter les anciennes formules peu stables ou trop dépigmentantes
pour choisir l’EXOPEEL ®, formule mise au point par Y.
Fintsi. Il est nécessaire
dans un premier temps pour les cicatrices, le plus souvent d’acné ou de
varicelle , d’en apprécier la profondeur, la souplesse, le degré
d’effacement à la tension, la pigmentation. Ce qui permettra de mettre en
place une stratégie qui fera appel aux injections de comblement, au relèvement
au punch ou à l’aiguille avant de les attaquer par un phénol souvent complété
par une abrasion au papier verre dans le même temps opératoire ou à 24heure.
Les rides liées au vieillissement et surtout à l’héliodermie, que ce soit
le plissé des joues, les rides peri-orbitaires ou encore le code-barre de la lèvre
supérieures disparaîtront avec toutes les disgraces superficielles que sont
les lentigo et les kératoses. Même certaines rides musculaires comme celles du
front vont s’atténuer voire disparaître par un effet tenseur du peeling qui
s’accentue au fil des premiers mois. L’effet définitif s’appréciant
entre le 3ème et 6ème mois.
Bien
sûr ce peeling nécessite une solide formation et une bonne connaissance de ses
applications. Les suites se simplifient avec l’expérience mais il faudra
rester en communication téléphonique avec son patient chaque jour durant la
semaine suivant l’acte. L’effet secondaire le plus gênant à étant la
rougeur qui peut durer plus d’un mois et de petits troubles pigmentaires qui
s’uniformisent avec le temps. Le résultat à terme est souvent
exceptionnel.
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Avant peeling profond |
6 mois après le peeling
profond |
