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Vous êtes ici : Dermatologie >secteur professionnel >thérapeutique
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Thérapeutique et médecine fondée sur les preuves (EBM) |
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> Plan de cette section : > Francophones > Anglophones (Le meilleur / Les autres) |
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Le médecin est légalement tenu de prodiguer des soins " conformes aux données acquises de la science " (article 11 du Code de Déontologie). La thérapeutique est un des domaines les plus évolutifs en médecine. De nombreuses études font état de progrès dans le traitement des maladies. La qualité épidémiologique de ces études et leur reproductibilité sont les clés de voûte de la validité d’un traitement. Le médecin est donc confronté à un afflux de nouveautés thérapeutiques, qu’il doit être capable de trier et de comparer pour apporter une solution thérapeutique fondée. Les poursuites judiciaires éventuelles dont il peut faire l’objet après échec thérapeutique ou effet secondaire d’un traitement ne font que renforcer cette obligation. Un concept, issu du travail initial de l’université McMaster au Canada (cf. Univ.), tente d’apporter des données objectives et validées pour aider le médecin dans sa prise en charge thérapeutique. Il s’agit de la " médecine basée sur la preuve ", traduction du terme originel " Evidence-based medecine " (EBM). Elle est fondée sur l’analyse rigoureuse de l’ensemble de la littérature (meta-analyse) pour un problème thérapeutique précis. Elle apporte donc des réponses claires et fondées au questions d’efficacité, de rapport coût-efficacité et bénéfice-risque, d’indication et de hiérarchie d’un traitement au sein de l’arsenal thérapeutique. Internet est un moteur puissant de développement de cette nouvelle médecine, permettant non seulement d’effectuer facilement les méta-analyses par le biais de banques de données de type Medline, mais surtout de diffuser cette information et de la rendre rapidement évolutive. Dans cette section sont colligés à la fois des serveurs consacrés à la thérapeutique et d’autres proposant des données d’EBM. |
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 Francophones
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Adresse URL : http://www.anaes.fr/ANAES/framedef.nsf/WebMasterparpage/71e60e94c17622aec125667f0023974b?OpenDocument Propose un vaste panel de recommandations et références thérapeutiques en dermatologie.
Adresse URL : http://cri.ensmp.fr/biam/ Son accès nécessite une inscription. Ce site permet une recherche d'informations très complètes d'un très grand nombre de spécialités et substances pharmaceutiques ( par Dénomination Commune Internationale ou nom commercial) et plusieurs milliers de couples d’interactions médicamenteuses . On y trouve aussi la liste de la majorité des laboratoires pharmaceutiques.
Adresse URL : http://agmed.sante.gouv.fr/
Adresse URL: http://www.chu-rouen.fr/cismef On y trouve les principaux liens fournissant des recommandations et consensus. Par ailleurs, depuis le 29 juin 2000, il est possible d'interroger cette base de donnée de recommandations et consensus sur Doc'Cismef, en entrant un mot-clé du Medical Subject Heading en français ou en anglais : http://doccismef.chu-rouen.fr/ Adresse URL : http://www.ameli.fr Est disponible intégralement, classé par spécialités au sein du site de la CNAMTS.
Adresse URL : http://www.cma.ca/cpgs-f/index.htm Par " GPC ", il faut comprendre Guide de Pratique Clinique. La " Home Page " est en français. L’exploration est réalisable par " catégories ". Au Chapitre " Dermatologie ", on trouve des " guidelines " d’horizons différents, en majorité nord-américains, ce qui a pour inconvénient d’être peu adapté à nos habitudes thérapeutiques parfois (radiothérapie des aires ganglionnaires dans le mélanome…) et de n’être consultable qu’en anglais.
Adresse URL : http://www.bmlweb.org Il s'agit d'un très vaste site portail de documentation bibliographique et professionnelle. Sa mise à jour est régulière et les nouveautés du site peuvent être consultées ("Nouveautés"). "Consensus" regroupe un grand nombre de conférences de consensus en dermatologie. Adresse URL: http://www.clparc-beauvais.fr/ Dans le "Forum médical", on trouve les RMO, avec moteur de recherche dans " l’aide mémoire des praticiens "
Adresse URL: http://www-sante.ujf-grenoble.fr/ L’UFR de médecine, propose dans "Bases de connaissances" : Paracelse : base de données riche sur les intoxications humaines aiguës, consultable par index alphabétique des toxiques ou thèmes (protocoles, syndromes…). La navigation, en trois fenêtres est particulièrement aisée et les cours sont clairs et complets (mises à jour datant souvent de 1996).
Adresse URL: http://www.sfdermato.net On trouve de nombreuses recommandations et conférences de consensus dans "Se former" Adresse URL : http://www.theriaque.org/ Cette banque de données sur le médicament nécessite une inscription pour son accès Adresse URL : www.vidalpro.net Son accès nécessite une inscription demandant le numéro d'attribution au Conseil de l'Ordre. |
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Anglophones
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Adresse URL : www.cochrane.org On peut lire dans la section Informations qu’il s’agit d’une " organisation internationale ayant pour but d’aider les praticiens à prendre des décisions thérapeutiques en étant bien informés de l’efficacité et de l’innocuité de celles-ci, en préparant, en mettant à jour et en favorisant l'accessibilité des revues systématiques de la littérature ". Elle s’inscrit donc dans le courant de l’Evidence-Based medicine. Son contenu est régulièrement enrichi et remis à jour. Le grand intérêt du site réside dans sa bibliothèque (icône " Cochrane library ") mettant à disposition des abstracts de ses méta-analyses de la littérature. Le " skin group " a publié une revue sur le traitement des ongles incarnés et une autre sur les mycoses. Le " wounds group " s’intéresse aux ulcères et escarres. Ces études sont critiquées dans une section à part (" comments and criticisms "), mais ne sont plus classées par groupe d’étude. Il est dommage que ces commentaires ne soient pas accessibles directement depuis les abstracts concernés.
 …et
les autres.
Adresse URL : http://www.usp.org/ Ce site présente peu d’intérêt :
Adresse URL : www.druginfonet.com Site d’information sur les médicaments, plutôt destiné aux patients Adresse URL : www.rxlist.com Il s’agit du " vidal " international de l’internet. Il permet d’obtenir des informations détaillées sur un grand nombre de molécules. Sa présentation commerciale peut dérouter (Top 200 des prescriptions, magasin online, publicités…) le médecin. Les professions de santé ne représentent que la moitié des visiteurs, cela est à l’image de ce site, autant fait pour les médecins que pour les patients.
Adresse URL : http://nhscrd.york.ac.uk/ Il s’agit d’un recueil d’articles commentés concernant la prise en charge et le traitement des maladies, répartis en deux collections : DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness) et HTA (Health Technology Assessment). La consultation est un peu compliquée. Le plus simple est de passer par " browse by index ". On y trouve aussi des manuels d’utilisation de la Cochrane Library téléchargeables sous différents formats dont PowerPoint.
Adresse URL : http://text.nlm.nih.gov/ Regroupe plusieurs bases de données du NIH (cf. Sociétés ) ayant trait à la thérapeutique, notamment de l’ " Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) ". On trouve un " guideline " sur le traitement des ulcères de jambes dans " AHCPR Supported Guidelines ". Comme pour l’ensemble des sites de la NLM (cf. Biblio.) et du NIH, la présentation est assez " administrative ". Adresse URL : www.ukl.uni-freiburg.de/haut/dzh/homeeng.htm Il s'agit d'un centre menant une étude de grande envergure (à laquelle il est possible de participer) sur les réactions cutanées médicamenteuses. On y trouve un petit rappel sur la classification récente des éruptions cutanées médicamenteuses (erythème polymorphe majeur, overlap syndrome entre syndrome de Stevens Johnson et Toxic Epidermal Necrolysis…) avec quelques vignettes à agrandir.
Adresse URL: http://medicine.ucsf.edu/ Dans " resources ", un lien présente un intérêt certain : " clinical practice guidelines ", http://medicine.ucsf.edu/resources/guidelines/ mettant à la disposition du visiteur, un ensemble impressionnant de " guides de bonne conduite ", explorables par liste alphabétique, ou par spécialité. La section " skin " est ainsi remarquablement riche, classée par pathologie et fournissant même des articles récents en texte intégral. Adresse URL : http://www.skinsite.com/ Est un recueil de traitements cosmétologiques (peelings, laser…) plutôt destiné aux patients. |
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Copyright L Rousseau, dermatologue |
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