BOUTONS CUIR CHEVELU : folliculite dans les cheveux

Boutons dans les cheveux : folliculite du cuir chevelu

Il est fréquent de voir apparaitre des boutons dans les cheveux. Ce sont souvent des boutons contenant du pus et ils peuvent faire tomber les cheveux parfois. Ils peuvent être douloureux, démanger mais comme pour les alopécies, il faut réfléchir en terme de zones cicatricielles ou non et il ne faut pas hésiter à consulter un dermatologue.

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Folliculite du cuir chevelu

Folliculite du cuir chevelu non cicatricielle

La folliculite du cuir chevelu non cicatricielle est une infection des follicules pileux qui peut être causée par divers agents pathogènes, tels que des bactéries, des levures et les demodex

Les symptômes de la folliculite du cuir chevelu non cicatricielle incluent des pustules folliculaires, qui récidivent depuis plusieurs mois malgré les différents traitements
Les patients sont généralement des adultes, presque toujours de sexe masculin, sans antécédent familial de folliculite chronique ni de dysimmunité
Les causes principales incluent les folliculites à Cutibacterium acnes, les folliculites à levures du genre Malassezia, les folliculites à Demodex et les rares folliculites à bactéries Gram négatives, les voici par ordre de fréquence :

Les folliculites à levures du genre Malassezia

Elles sont fréquentes chez les adultes immunocompétents et encore plus chez les personnes immunodéprimées

Il s’agit souvent d’une complication de la dermite séborrhéique

On observe donc souvent des pellicules associées, une irritation du cuir chevelu, voire une dermite du visage

Les folliculites à Cutibacterium Acnes

C. Acnes est la bactérie principalement incriminée dans l’acné. On observe cette folliculite le plus souvent chez des personnes ayant de l’acné ailleurs (visage, thorax, dos…). Elle donne des pustules récidivantes du cuir chevelu, particulièrement chez les patients acnéiques traités au long cours par cyclines. Les pustules sont systématiquement et rapidement récidivantes dès l’arrêt de l’antibiothérapie

Souvent apparentée à de l’acné, la folliculite à C. Acnes se traite comme elle mais avec des récidives fréquentes : peroxyde de benzoyle, antibiotiques oraux et locaux… mais c’est surtout l’isotretinoine (hors AMM) à faible dose (5 à  10mg /j ou tous les 2j) qui apporte une amélioration plus durable

Folliculite du cuir chevelu, souvent assimilée à de l’acné

Les folliculites à Demodex

Elles sont causées par un acarien commensal de la peau humaine qui colonise les follicules pileux

L’infestation par Demodex augmente avec l’âge

Son traitement est le meme que la demodecidose

Folliculites à bactéries Gram négatives

Les folliculites à bactéries Gram négatives sont caractérisées par des pustules récidivantes du cuir chevelu, sans atteinte du visage (la plus fréquente est  Citrobacter koseri)

Il est important de noter que les symptômes peuvent varier d’un individu à l’autre et que le diagnostic précis doit être établi par un professionnel de la santé, généralement un dermatologue. Ce dernier pratiquera parfois un prélèvement myco et bactériologique voire une biopsie

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Folliculite cicatricielle du cuir chevelu

Ces folliculites s’associent éventuellement à une alopécie cicatricielle.

La folliculite décalvante de Quinquaud

Elle donne une pustulose folliculaire dont les pustules évoluent vers des croûtes sur un mode dépilant puis vers une alopécie cicatricielle.

C’est une folliculite chronique progressive caractérisée par de nombreuses pustules folliculaires et une hyperkératose engainant les cheveux sur fond érythémateux . Elle prédomine chez l’homme, le plus souvent de race noire. Les plaques peuvent être uniques ou multiples. L’alopécie débute fréquemment au vertex. La bordure des zones alopéciques, blanc nacré, est le siège de pustules lors des poussées. La sclérose cicatricielle peut engainer les cheveux non totalement détruits et réaliser un aspect de folliculite en touffes (polytrichie) qui est un signe évocateur mais non pathognomonique. La folliculite en touffes peut être observée dans d’autres pathologies s’accompagnant de remaniements cicatriciels comme le lichen pilaire, le lupus cutané, l’acné chéloïdienne, la cellulite disséquante du cuir chevelu, le pemphigus.

Le diagnostic précis doit être établi par un professionnel de la santé, généralement un dermatologue. Ce dernier pratiquera à titre systématique, un prélèvement mycologique et bactériologique, voire une biopsie

Le traitement est difficile, associant  souvent l’application d’antibiotiques locaux associés à un traitement antibiotique par cyclines au long cours essentiellement (doxycycline à raison de 100 mg/j) ; la dose est souvent augmentée à 200 mg/j pour une durée d’au moins 6 à 12 mois. L’efficacité est suspensive et en cas de récidive, il faut prolonger le traitement sur plusieurs années. En cas d’échec, on peut proposer la rifampicine en monothérapie, des associations d’antibiotiques comme l’acide fusique (1 g/j) et la rifampicine (600 mg/j) ou l’association rifampicine (600 mg/j) et la clindamycine (600 mg/j). Le gluconate de zinc (Effizinc® ou Rubozinc®) à la dose de 30 à 60 mg/j peut être proposé, voire associé à l’acide fusidique 1 g/j. L’isotrétinoïne per os n’est, en règle générale, pas efficace dans cette pathologie bien que proposée à doses faibles et essentiellement associée au traitement antibiotique antistaphylococcique. La dapsone (Disulone®) peut être également essayée, ou les anti-TFN. Il est rapporté dans la littérature un cas isolé d’efficacité de l’infliximab (Remicade®) au cours d’une folliculite décalvante récalcitrante. D’autres recommandent le tacrolimus topique (Protopic®), mais la galénique grasse de ce produit rend difficiles les applications sur le cuir chevelu.

La cellulite disséquante du cuir chevelu

L’autre alopécie cicatricielle à évoquer est la cellulite disséquante du cuir chevelu (perifolliculitis capitis abcedens et suffodiens d’Hoffmann). Ce sont, au début, des petits nodules fermes à la palpation qui vont évoluer vers des abcès intercommunicants touchant surtout les hommes âgés de 20 à 40 ans, réalisant des placards inflammatoires douloureux et alopéciants pouvant donner au cuir chevelu un aspect cérébriforme. Son association est possible avec une acné conglobata, une hidrosadénite suppurative (triade acnéique) ainsi qu’à des sinus pilonidaux (tétrade acnéique). L’origine est inconnue, l’étiologie infectieuse n’est plus retenue aujourd’hui bien que les lésions puissent être colonisées par un Staphylococcus aureus.

Le traitement comporte l’incision et le drainage des abcès associés à des cures d’antibiotique antistaphylococcique. L’administration d’isotrétinoïne associée aux antibiotiques peut entraîner des améliorations (à des doses de 0,5 à 1 mg/kg/j) pendant plusieurs mois. Parfois, des infiltrations de corticoïdes, voire une corticothérapie générale sont nécessaires. La dapsone peut être tentée ou l’association rifampicine per os– mupirocine topique ou enfin le sulfate de zinc à haute dose (400 mg, 3 fois par jour pendant 3 mois).

Dans les formes très sévères, un traitement par laser peut être essayé, notamment le laser Yag, et certains ont même tenté l’épilation aux rayons X. Une chirurgie large peut également être proposée, mais avec des risques de séquelles cicatricielles majeures. Les anti-TNFα peuvent se révéler efficaces.

La folliculite fibrosante de la nuque ou acné chéloïdienne

Elle se développe principalement chez les hommes jeunes de race noire. Voir l’article acné de la nuque

La pustulose érosive du cuir chevelu

La pustulose érosive du cuir chevelu touche le plus souvent les patients âgés, de préférence les femmes. Elle se caractérise par des pustules superficielles du cuir chevelu souvent sur la zone du vertex évoluant ensuite vers des plaques érosives et croûteuses, puis vers une alopécie cicatricielle. Elle fait souvent suite à un traumatisme local  ( traitement de kératoses actiniques)
Le traitement fait habituellement appel aux dermocorticoïdes de niveau I (Dermoval®) ou II et de façon plus anecdotique à l’isotrétinoïne, la dapsone ou le nimésulide par voie générale. L’isotrétinoïne ou le gluconate de zinc peuvent être tentés.

 

6 réflexions sur « BOUTONS CUIR CHEVELU : folliculite dans les cheveux »

  1. Bonjour j’ai des boutons dans les cheveux je voulais savoir si mon médecin traitant pouvez faire quelque chose ou bien si il fallait aller voir un dermatologue ? Merci

  2. Bonjour, sa fait 2 voir 3 ans que j’ai des boutons d’arrière la tête, bouton blanc avec du pus, c’est pas faute de pas me les laver, j’aimerais savoir car je suis allé chez une dermatologue qui m’a prescrit un treatment de 3mois qui a fonctionné sur une courtes durée, j aimerait savoir si vous avez une solution ? Merci

  3. Bonjour, la folliculite du cuir chevelu est souvent difficile à traiter et il s’agit de traitements sur des mois voire des années dans certains cas
    Ne perdez pas courage et reconsultez votre dermatologue
    Cordialement

  4. Bonjour,

    J’ai comme des boutons ou alors ce sont des follicules pileux enflés et tres douloureux situés sur mon épi capillaire.
    Qu’est ce que j’ai et comment atténuer cette douleur??
    Que pouvez-vous me conseiller homéopathiquement?

    Je vous remercie d’avance.

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