Le cutis laxa est une maladie rare caractérisée par une perte de l’élasticité de la peau donnant un aspect de vieillard, généralement présent dès la naissance.
Il existe une transmission variable, récessive ou dominante
Cause
Déficit en lysine oxydase > absence presque totale de tissu élastique : « peau trop grande ».
Diagnostic
Peau trop grande, aspect de vieillard souvent dès la naissance
Atteintes viscérales : pulmonaire+++ ( emphysème, hernie diaphragmatique, bronchectasies et infections respiratoires récidivantes ), cardiaovasculaires (coarctation aortique, sténose de l’artère pulmonaire, valvulopathies mitrales ou aortiques, ectasie aortique, communication interventriculaire ou interauriculaire), digestives (hernies inguinales, ombilicales, diverticules intestinaux ou oesophagiens, prolapsus rectal)…
Traitement
Il n’existe pas de traitement
— on recherche, surveille et traite les manifestations extracutanées associées
— on identifie le mode de transmission > conseil génétique ;
La pelade est une maladie fréquente, pouvant toucher 1% de la population , qui peut affecter à tout âge de manière égale les deux sexes et tous les phanères (cheveux mais aussi parfois poils et ongles : dépressions ponctuées, trachyonychie, érythème lunulaire en mottes (taches rosées sur la lunule). La pelade est due à une destruction des bulbes des cheveux par les cellules immunitaires.
La pelade provoque alopécie en plaques, la peau du cuir chevelu gardant une apparence normale (alopécie non cicatricielle)
Anciennes photos de patients atteints de pelade
C’est une maladie qui évolue par poussées (encore appelées épisodes), pouvant ou non se répéter au cours de la vie.
Elle apparaît le plus souvent en plaques (Pelade en Plaques) sur le cuir chevelu, d’où son nom anglo saxon d’alopécie en aire (alopecia areata). Lorsqu’elle affecte tout le crâne elle est nommée pelade décalvante totale (PDT), et si elle touche la totalité du corps elle est nommée pelade universelle (PU). La pelade ophiasique (PO) débute en région occipitale pour remonter progressivement au-dessus des oreilles. Plus rare et de diagnostic difficile, la pelade diffuse confère un aspect clairsemé à la chevelure.
La pelade apparaît souvent tôt dans la vie, dans plus de 50%
des cas avant l’âge de 20 ans. La pelade est souvent de bon pronostic si elle est localisée : environ 80 % des pelades localisées repoussent spontanément en un an.
Son évolution est peu prévisible et souvent capricieuse. Les épisodes surviennent de manière qui peut paraitre aléatoire, parfois rythmés par les saisons.
Cependant, il faut etre positif et considérer que 60 % des pelades touchant de moins de 40 % de la surface du cuir chevelu repoussent totalement sans traitement en 6 mois et 15 à 25 % des pelades décalvantes de plus d’un an repoussent spontanément ou sous placebo.
Causes
La cause est encore assez mal connue, on sait que :
La pelade a une composante auto immune : le systeme
immunitaire attaque le follicule pileux. Il existe d’ailleurs parfois
des pathologies associées, notamment dysimmunitaires thyroidiennes. On constate la production accrue d’interféron gamma par des lymphocytes CD8, qui augmenterait la sécrétion d’IL15 par les cellules agressées via des connecteurs particuliers, les Janus kinases (JAK) 1. Ce processus mettrait en route une boucle d’auto-activation inflammatoire via la voie JAK 1/3 dans les lymphocytes.
Il semble exister une composante héréditaire chez environ
un tiers des patients atteints de pelade (des jumeaux vrais ont environ
la moitie de chance d’etre atteints tous les deux et le risque est multiplié par 5 ou 10 chez les autres patients lorsqu’un parent de premier degré est atteint). Ainsi on considère que la pelade survient sur un terrain génétique prédisposé.
Il est difficile de prouver qu’un stress ou un choc émotionnel soit déclencheur. Le microbiote cutané ou intestinal pourrait aussi entrer en ligne de compte (repousses partielles après transplantation fécale). Évidemment l’alopécie elle même est source de désordres psychologiques.
La pelade peut rarement être induite par certains médicaments : anti TNF, ustekinumab, dupilumab, anti PD-1 (nivolumab, pembrolizumab).
Symptômes
Le diagnostic nécessite une consultation médicale et le médecin pourra
décider de réaliser un bilan sanguin à la recherche dune autre maladie
du système immunitaire dans certains cas.
La pelade est souvent de découverte fortuite, marquée par des zones rondes de quelques centimètres de diamètre, sans cheveux (ou sans
poils pour la pelade de la barbe par exemple) La peau est normale
(alopécie non cicatricielle)
Le médecin peut utiliser un dermatoscope pour voir des cheveux en points d’exclamation, des cheveux dystrophiques, des points jaunes, des points noirs, des cheveux « coudés », des lignes de Pohl Pinkus).
Plus rarement, la pelade peut toucher les ongles, les sourcils, voire
tous les poils (pelade universelle)
Bilan
Les patients atteints de pelade semblent prédisposés aux autres maladies auto immunes (thyroïdites, psoriasis, vitiligo, lupus, anémie de Biermer).
Cependant, dans la très grande majorité des cas, aucun bilan n’est justifié sauf en cas de signe clinique, un dosage des hormones thyroïdiennes et anticorps antithyroïdiens, voire un bilan autoimmun.
Pronostic
Sont considérés comme signes de mauvais pronostic :
– un début dans l’enfance surtout si elle est étendue ;
– l’ancienneté de l’épisode ;
– la surface atteinte étendue ;
– les pelades ophiasique, décalvante, universelle, diffuse ;
– une chute ou des cheveux en point d’exclamation à distance des zones d’alopécie ;
– certaines altérations unguéales (trachyonychie, érythème lunulaire).
Traitement
Les traitements possibles sont très nombreux et peu standardisés (pas de consensus).
Corticoides
On peut notamment appliquer sur les plaques de pelade du cuir chevelu, des médicaments à base de cortisone
Pelade avant et après traitement
Sous forme de gel ou de creme, ils peuvent déclencher une repousse en regard des zones traitées, y compris dans presque un tiers des cas de PDT et PU
Sous forme injectable intradermique profonde (acétonide de triamcinolone dilué aux doses de 3 à 10 mg/ml ou le dipropionate de betaméthasone (1,25 mg/ml) chez l’adulte ou l’enfant âgés de plus de 13 ans pour des pelades affectant moins de la moitié de la surface du cuir chevelu. Les injections à l’aiguille 30 gauges ½ inch, de 0,05 ml sont espacées de 0,5 ou 1 cm ; la repousse apparait généralement à trois semaines ; les séances sont de quatre semaines à douze semaines). Les effets secondaires sont la douleur lors de l’injection et une atrophie locale temporaire favorisée par une dilution insuffisante. Rarement une dépigmentation peut apparaitre sur peau mate ou noire
Minoxidil
Le minoxidil est un vasodilatateur qui semble potentialiser une repousse spontanée ou liée à un autre traitement
Dioxyanthranol (dithranol, anthraline)
C’est une molécule irritante, utilisée chez l’adulte et l’enfant en contact bref (short contact). L’anthraline est un dérivé de goudron qui a un effet co-carcinogène qui ne doit pas être utilisé conjointement à des traitements comme la Puvathérapie.
Photothérapie
Puvathérapie
Ce traitement semble efficace mais les rechutes sont fréquentes à l’arrêt
Voici des conseils pratiques pour la photothérapie (« les UV ») :
Il faut informer son médecin de ses antécédents : si lon a
déjà eu des UV, un mélanome qui contre-indique
les UV ou un autre cancer de la peau, une maladie
liée au soleil, des grains de beauté, des médicaments car ils
peuvent provoquer des éruptions avec les UV et tout autre
antécédent. – Il faut bien protéger ses yeux avec
les lunettes fournies et les hommes doivent garder
leur slip. Si votre médecin vous a prescrit un médicament à
prendre 2 h avant les séances ( psoralène), il faut porter des lunettes
noires foncées couvrant les cotés des yeux et se
protéger du soleil pendant les 8 h après sa prise.
Photothérapie UVB TL01
Elle semble d’efficacité inférieure à la PUVA
Les résultats obtenus avec le laser Excimer à 308 nm semblent intéressants pour la pelade en plaques.
Immunothérapie (allergénothérapie) de contact
On utilise des substances allergisantes provoquant un eczema de contact, notamment :
– la diphencyprone, ou diphénylcyclopropénone (DCP ou DPCP) ;
– l’acide squarique dibutylester (SADBE).
Ce traitement peut permettre une repousse en regard de la zone d’entretien d’un eczéma.
Corticothérapie systémique
La corticothérapie systémique peut être envisagée principalement dans deux cas : pour bloquer un épisode de PP récent et très extensif laissant présager une PDT à court terme, et plus rarement pour amorcer la repousse d’une pelade très sévère, en association à un traitement de relais (corticothérapie locale, photothérapie, voire méthotrexate).
Elle peut etre utilisée par voie orale, prednisone ou équivalent à la dose de 0,75 et 1 mg/kg/j pendant une à deux semaines puis réduite par paliers ou sous forme de bolus : methylprednisolone 2 x 250 mg par jour chez l’adulte et 2 x 5 mg/kg par jour chez l’enfant (sans dépasser 500 mg par jour), pendant 3 jours consécutifs, avec éventuelle répétition à 2 ou 3 mois
Cryothérapie
Son bénéfice est controversé.
Les « biologiques »
A ce jour en dehors des anti-JAK (inhibiteurs de Janus Kinase) aucun traitement issu de la biotechnologie (etanercept, infliximab, adalimumab, efalizumab, alefacept, secukinumab …), utilisés notamment dans la biothérapie du psoriasis n’a montré d’effet positif valable dans le traitement de la pelade.
Les anti JAK(tofacitinib) semblent prometteurs…
Nouveau traitement « biosimilaire » pour les pelades séveres, le tofacitinib https://t.co/v2NN9YJa9U
Interview d’un dermatologue spécialiste de la pelade
Dr Philippe Assouly Centre André Sabouraud 2, place Albert Fournier PARIS
1/ Qu’a-t-on appris de nouveau sur la pelade durant les dernières années (en
dehors des traitements) ?
Dr Philippe Assouly :
La pelade se présente comme une
pathologie auto-immune spécifique à un tissu. Le tissu cible
est le follicule pileux sans que nous ne sachions précisément quel est
l’antigène ou quels sont les antigènes qui attirent le processus
auto-immun. Le follicule pileux en phase anagène perdrait son »
privilège immunitaire » :
l’épithélium folliculaire normal n’exprime pas les
antigènes du Complexe Majeur d’Histocompatibilité (MHC) et ce
phénomène parait disparaître en cas de
pelade.
Au sein du follicule pileux les kératinocytes sont affectés et
présentent des phénomènes d’apoptose, les mélanocytes sont aussi
touchés et de manière évidente sont une cible du processus
inflammatoire (persistance de cheveux blancs et repousse initiale de
cheveux blancs sont fréquents).
Mais bien entendu cette alopécie naît de la
convergence, comme dans les autres maladies inflammatoires chroniques, d’une
prédisposition génétique et d’un facteur environnemental (ou
de plusieurs facteurs environnementaux)
encore inconnu (s). Nous savons maintenant que certains groupes HLA
favorisent de manière générale la pelade et d’autres certaines formes
plus étendues ou plus précoces. La concordance entre jumeaux
homozygotes est de 55%. La prédisposition parait polygénique : pour
exemple la fréquence des pelades chez les patients atteints de trisomie
21 – le gêne AIRE, impliqué dans les désordres auto-immun, pourrait ici
jouer un rôle -.
L’immunité
humorale
est affectée et un auteur a retrouvé des anticorps antifollicules
pileux dans 100% des cas de pelade (44% chez le sujet normal). Ces
anticorps sont dirigés contre diverses structures du follicule pileux
anagène. L’immunité cellulaire est également perturbée et les
lymphocytes CD8+ semblent au centre de la question. Les cytokines
paraissent cruciales au processus pathogénique (IL1a, IL1b et TNFa,
IL2, IFNγ…). L’autoantigène supposé reste inconnu à ce jour : il est
exposé durant le début de la phase anagène, et le cheveu est précipité
en phase télogène.
Des
neurotransmetteurs (substance P, CGRP) paraissent incriminés dans le processus physiopathogénique.
Des
perturbations visibles au microscope électronique sont
présentes à distance de zones cliniquement atteintes, comme si nous ne
constations de visu en consultation que le dessus de l’iceberg.
Il est
difficile de faire la part de l’importance du psychisme dans le
déclenchement de ces pathologies où l’immunité est impliquée : il est
certain qu’un « stress » peut perturber l’immunité d’un individu, et
que cette perturbation peut mettre en route un processus inflammatoire
(ici la perte de reconnaissance de ses propres antigènes) sur un
terrain prédisposé. Dans des cas particuliers le déclenchement parait
suivre un choc émotionnel clairement établi ; toutefois les rares
études bien conduites avec population contrôle n’ont pas mis en
évidence statistiquement un lien de causalité entre un premier épisode
de pelade et un stress déclenchant. Évidemment l’alopécie elle même est
source de désordres psychologiques.
D’autres causes environnementales
sont sûrement impliquées dans le développement de la pathologie
mais restent inconnues ; les pistes virales en particulier restent sans
suite.
Des
modèles animaux proches de la pelade humaine permettent des études
physiopathologiques et thérapeutiques mais à ce jour il n’existe pas de
correspondance systématique avec l’homme (nous l’observons avec les
discordances de résultats thérapeutiques)…
La
dermatoscopie apporte un regard nouveau et une aide au
diagnostic intéressante avec outre les cheveux en point d’exclamation
et cadavérisés, des points jaunes qui permettent une différenciation de
la trichotillomanie ou d’effluvium télogènes aigus.
Certaines
autres formes cliniques que la pelade en plaques, ophiasique, décalvante et universelle ont été individualisées
: pelade incognita (forme diffuse dont le diagnostic peut être aidé par
la dermatoscopie et l’histologie), pelade sisaïpho (inverse de
l’ophiasis), pelade perinaevoïde, pelade à type d’AAG. Est observé
également l’existence d’un phénomène inverse au Köbner (nommé Renbök)
car psoriasis et dermatite séborrhéique paraissent chassés des zones de
pelade. A noter également des atteintes unguéales lunulaires
inflammatoires qui témoignent d’une poussée évolutive sévère.
Aucun
examen complémentaire n’apparaît nécessaire si il n’existe
pas de symptomatologie de dysthyroïdie,
tout en gardant ce risque en mémoire. Dans des cas très particuliers de
pelade « fixée » sans repousse depuis plusieurs années des biopsies au
punch 4mm sont réalisées pour quantifier et examiner l’aspect des
follicules pileux persistants –en demandant à l’anatomopathologiste
spécialisé des sections horizontales-.
2/ Quelles
sont les grandes avancées thérapeutiques de ces dernières années et les
perspectives d’avenir ?
Comme chacun le sait
aucune révolution thérapeutique n’est apparue ces dernières années pour la
pelade. La relative fréquence des repousses spontanées doit rester toujours présente dans l’esprit du médecin et du patient.
Nous utilisons régulièrement des
traitements classiques et faiblement toxiques :
corticoïdes locaux de niveau 1 pour lesquels a été démontrée
l’efficacité en regard des zones traitées ; les corticoïdes injectables
in situ dilués chez l’adulte pour les plaques ou pelades ophiasiques
peu étendues ; l’anthraline en contact bref chez l’adulte ou l’enfant,
et le minoxidil à 5% pour aider une repousse lente ou incomplète.
Pour les
pelades plus étendues la PUVAthérapie est toujours employée
mais avec beaucoup plus de précautions : sélection des sujets, peu de
séances, fort risque de récidive donc le plus souvent traitement à
relayer. La balnéoPUVA est séduisante mais finalement pas de moindre
risque carcinologique, plus complexe et peu pratique à mettre en œuvre
; une technique de turban imprégné a été employée sur quelques
patients.
L’immunothérapie de contact
parait parmi les meilleures des thérapeutiques
mais nous restons confrontés à plusieurs obstacles : études
toxicologiques insuffisantes, situation vis à vis de la légalité peu
claire, risque accru de déclencher un vitiligo sur ce terrain,
traitement relativement lourd à réaliser pour un service hospitalier.
Ce traitement rend cependant d’immenses services à certains patients et
mérite probablement d’être entrepris en s’entourant de précautions (et
consentement signé).
Les
bolus de corticoïdes sont intéressants pour les pelades récentes (premiers mois) en forte
extension.
Ils s’adressent surtout aux premiers épisodes de pelades en plaques
touchant plus de 30% de la surface du cuir chevelu évoluant vers une
décalvante. La dose administrée de methylprenisolone est 250mg/kg deux
fois par jour (ou 500mg/kg en une fois si la tolérance est bonne)
pendant 3 jours chez l’adulte ou 5mg/kg deux fois par jour pendant 3
jours chez l’enfant. Peu d’effets secondaires sur des sujets jeunes et
un bénéfice certain à moyen terme dans ces cas particuliers.
Le
méthotrexate, surtout associé à une corticothérapie orale « de
déblocage » peut permettre dans certains cas de faire repousser des
pelades anciennes étendues chez
l’adulte. Dans des cas de demande pressante, en l’absence de
contre indication et après consentement signé, ce traitement peut être
envisagé. A 20 ou 25 mg/semaine, associé au début à 20 mg/j de
prednisone, il semble être le traitement le plus puissant pour ces
pelades. Gardons toutefois à l’esprit que la pelade est une maladie
chronique et que le méthotrexate ne peut être envisagé que pour
quelques années, en particulier en raison de sa toxicité hépatique.
Divers médicaments ou produits
ont fait l’objet
d’essais
thérapeutiques peu convaincants comme l’isoprinosine, l’acide
azélaïque, ou l’aromathérapie (placebo écologique ?). Le laser excimer
308 nm ne nous parait pas apporter d’intérêt pratique pour le patient.
Les
perspectives d’avenir semblaient ces dernières années
s’orienter vers les immunosuppresseurs puissants comme la ciclosporine,
le tacrolimus ou le pimecrolimus mais les résultats n’ont pas été à la
hauteur des espérances. De la même manière à ce jour aucun des
médicaments dits « biologiques » c’est-à-dire issus des biotechnologies
n’a montré d’efficacité au cours d’essais thérapeutiques : etanercept,
infliximab, efalizumab, alefacept,
Le traitement des pelades étendues, et tout particulièrement chez l’enfant demeure donc difficile.
Reste que la pelade fait l’objet de beaucoup de recherches et de
publications, les progrès dans sa compréhension permettront nous
l’espérons des avancées thérapeutiques à l’avenir plus sensibles.
La chirurgie de la calvitie consiste à apporter des follicules pileux dans la zone de calvitie.
Dans tous les cas, il n’est raisonnable d’envisager une chirurgie de la calvitie que si la chute de cheveux est stabilisée.
Il existe plusieurs techniques de chirurgie de la calvitie :
Chirurgie de transposition des cheveux :
La chirurgie de transposition consiste a couvrir la région frontale, qui est la région le plus souvent touchée par la calvitie, par un pédicule ou lambeau de cuir chevelu provenant d’une zone non touchée par la calvitie (la partie postérieure du cuir chevelu notamment).
Le pédicule ou lambeau mesure en générale entre 2 et 4 cm de large et 10 à 20 cm de long.
La chirurgie de transposition est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale. Elle consiste à découper un lambeau de cuir chevelu sur la nuque, à inciser la zone frontale et a venir apposer le lambeau de cuir chevelu sur la zone frontale. Ensuite le praticien effectue des sutures qui seront enlevées 8 à 10j après l’intervention.
La chirurgie de transposition des cheveux est souvent proposée aux patients ayant une vaste calvitie frontale qu’il serait très couteux et long de greffer uniquement.
La chirurgie de transposition des cheveux est souvent suivie de greffes de cheveux sur la lisiere frontale afin d’éviter un aspect trop abrupt de l’implantation des cheveux.
Chirurgie d’expansion du cuir chevelu :
La chirurgie d’expansion consiste a placer sous la peau du cuir chevelu une prothèse d’expansion, sorte de poche reliée par une tubulure à l’extérieur, et a la remplir progressivement afin de distendre le cuir chevelu. Cette technique permet d’obtenir un lambeau de cuir chevelu qui pourra recouvrir la zone de calvitie. La chirurgie d’expansion est le plus souvent réalisée sous anesthésie générale. Un premier temps opératoire consiste à insérer la prothèse d’expansion sous le cuir chevelu. Ensuite, les séances de remplissage ont lieu en moyenne tous les 10j jusqu’a obtention d’une distension suffisante du cuir chevelu (il faut en moyenne 2 à 4 injections). La chirurgie d’expansion des cheveux est souvent proposée aux patients ayant une vaste calvitie frontale qu’il serait très couteux et long de greffer uniquement. La chirurgie de transposition des cheveux est souvent suivie de greffes de cheveux sur la lisiere frontale afin d’éviter un aspect trop abrupt de l’implantation des cheveux.
Réduction de tonsure :
La chirurgie de réduction de tonsure consiste a enlever tout ou partie de la tonsure et à recoudre en fonction de l’élasticité du cuir chevelu
Cette technique permet donc d’exciser la zone de calvitie.
La chirurgie de tonsure est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale. La zone pouvant etre enlevée mesure en moyenne 10 cm sur 3 cm. Il est parfois possible de la répéter si la qualité de la cicatrice est bonne et que le cuir chevelu garde son élasticité
La chirurgie de réduction est souvent proposée aux patients ayant une calvitie tonsurale et ayant une bonne élasticité du cuir chevelu, ainsi qu’une densité et une longueur de cheveux permettant de masquer la cicatrice de l’intervention.
La chirurgie de tonsure est souvent suivie de greffes de cheveux mais elle permet de réduire le nombre de greffons nécessaires ce qui représente un gain de temps et le plus souvent un cout moindre pour le patient.
Les techniques chirurgicales de lutte contre la calvitie.
Rougeurs sous les seins : mycose? irritation? eczema? Que faire?
Pustules blanches dispersées sur fond rouge et luisant, évocateur de candidose sous les seins
La rougeur sous les seins et l’apparition de boutons rouges qui démangent sous les seins sont fréquentes et ont plusieurs causes qu’il faut diagnostiquer au moyen d’une consultation
La zone située sous les seins comporte un risque de macération, de frottement avec le soutien gorge et de chaleur qui favorisent les irritations et la pullulation microbienne qu’elle soit mycosique (candidose+++) ou bactérienne. En effet il est fréquent que la transpiration stagne sous les seins et que les frottements sous les baleines soient un facteur irritant.
En cas de rougeur des seins, il faut consulter un médecin et si possible un dermatologue
Le pli sous le sein est rouge, peut démanger, être douloureux , suinter… Le médecin va s’orienter vers une ou plusieurs causes en fonction des symptomes : rougeur bilatérale et symétrique sous les deux seins ou unilatérale sous un seul sein, présence d’une sécheresse ou au contraire d’un suintement, extension centrifuge, limites nettes ou contours émiettés, présence de vésicules, de pustules, fissuration au fond du pli…
Il faut parfois réaliser un prélèvement mycologique (pour examen direct et mise en culture) voire bactériologique et parfois une biopsie cutanée (il prend un petit bout de peau sous anesthésie locale pour analyse au microscope).
Le médecin évoquera les causes possibles de rougeur sous les bras et dans les seins :
Causes
Mycose
Dermatophytes
La dermatophytie forme des plaques sèches à extension progressive. Elle est assez rare sous le sein, sauf si elle est associée à une mycose de la peau avoisinante (tronc, bras…)
Traitement de la mycose à dermatophytes sous les seins
Lutter contre les facteurs favorisants
Le traitement des facteurs locaux favorisants de la mycose est prépondérant. Les facteurs locaux favorisants de la mycose sont entre autres :
la macération (éviter le port de sous vetements synthetiques et de vetements serrés)
l’humidité (sécher soigneusement les seins apres la toilette… )
l’irritation de la peau (traiter les symptomes irritatifs de la peau car ils peuvent constituer un facteur de développement de la mycose)
Ils sont appliqués en crème, spray, lait, poudre… en général deux fois par jour pendant 3 semaines
En cas de résistance au traitement, le médecin peut prescrire des antifongiques par voie orale telles la terbinafine ou la grisefuline. On évite généralement le ketoconazole compte tenu de sa toxicité hépatique potentielle.
Candida : candidose sous les seins
L’acidité des plis, l’obésité, les déficits immunitaires, la grossesse, le diabète et certains médicaments (corticothérapie générale, antibiotiques) favorisent les candidoses des plis.
La candidose des seins donne une rougeur souvent suintante, rouge à fond blanc crémeux.
On observe souvent des pustules en périphérie de la rougeur
Traitement de la candidose sous les seins
A/ Lutter contre les facteurs favorisants et le terrain
Lutte contre l’humidité, la macération, les traumatismes chimiques ou mécaniques, traitement d’un diabete et soins d’une candidose muqueuse, digestive ou génitale associée.
B/ Traitement local
Savons appropriés
Les savons surgras ou alcalins (savon Hydralin®), la désacidification de l’eau (par le bicarbonate de sodium, sachets d’Hydralin®) utilisés pour la toilette de la peau ou des muqueuses ont un effet apaisant.
En cas de surinfection bactérienne ou de suintement
Si les lésions sont suintantes ou surinfectées, des antiseptiques locaux doux peuvent être utilisés : dérivés iodés (Bétadine® solution dermique), chlorexidine aqueuse…
Antifongiques
On utilise des antifongiques locaux dont les formes (lait, poudre, gel, lotion…) ne favorisent pas la macération. Il sont appliqués deux fois par j pendant 3 semaines et prescrits par un médecin sur ordonnance
C/ Traitement par voie orale
Le kétoconazole (Nizoral®) peut être prescrit dans les candidoses cutanées ; il existe sous forme de gélules et de suspension orale.
La surveillance du traitement par Nizoral® comporte une surveillance régulière du bilan hépatique, en pratique avant traitement, au 15e jour, puis toutes les 4 semaines jusqu’à la fin du traitement.
Pour plus d’informations, voir l’article candidose
Eczema sous les seins
L’eczema allergique résulte d’un contact avec un allergène provoquant un exema, le plus souvent des parfums, crèmes de soins…
Il est assez rare et se traite par dermocorticoides
Irritation
Elle est souvent le fait d’une toilette trop méticuleuse, de l’application d’antiseptiques irritants (Dakin*…), de frottements, de bains de mer répétés, de cosmétiques ou par le contact accidentel avec une substance caustique (eau de Javel…). L’irritation est souvent rouge brillant, fripé avec parfois des vésicules voire des plaies et accompagné d’ une sensation de brulure
L’irritation est fréquente sous les seins en cas de présence de kératoses séborrhéiques, des petites plaques marron surélevées
est une dermatose héréditaire rare autosomique dominante, provoquant de façon récurrente des vésicules voire de bulles sur le cou, les creux axillaires et l’aine groupées en placards bien limités, parcourus de fissures en rhagades parallèles très caractéristiques. Le traitement passe par un assèchement des plis pour limiter les poussées et le risque d’infections bactériennes, mycosiques et virales. L’excision chirurgicale des plis atteints suivie de greffe de peau est souvent le seul traitement efficace.
Le pemphigus végétant
forme rare de pemphigus touchant les grands plis, y donnant des rougeurs végétantes et bourgeonnantes.
Syphilis
La syphilis dans sa phase secondaire peut donner des plaques multiples, gonflées et érosives, parfois végétantes dans les plis, les syphilide
pustulose sous cornée de Sneddon Wilkinson
est une dermatose neutrophilique, caractérisée par la présence de globules blancs appelés polynucléaires neutrophiles dans la peau. Elle donne des pustules ou des bulles superficielles, flasques pouvant comporter un niveau liquidien caractéristique appelé pustule à hypopion. Les pustules et bulles sont groupées en dessinant des arcs ou des anneaux ou circinés principalement sur le tronc, à la racine des membres et dans les seins, l’aine…
Le traitement contre l’acné : comment soigner l’acné?
Soigner l’acné passe souvent par l’utilisation de cremes
Pour soigner l’acné, il est recommandé de suivre une routine de soins de la peau adaptée à votre type de peau. Cela peut inclure le nettoyage quotidien de la peau, l’utilisation de produits non comédogènes (qui ne bouchent pas les pores), l’application de produits contenant du peroxyde de benzoyle ou de l’acide salicylique, et la protection contre les rayons UV. Si l’acné est sévère ou si elle ne répond pas à ces traitements, votre médecin ou une consultation avec un dermatologue peut vous permettre d’obtenir des médicaments topiques ou systémiques (comme l’isotrétinoïne ou les antibiotiques).
Se débarrasser de l’acné et soigner l’acne est un rêve que partagent toutes les personnes atteintes. Il existe des traitements tres efficaces, mais il faut d’abord limiter les facteurs aggravants :
Erreurs à ne pas commettre pour soigner l’acné
Le traitement de l’acné passe d’abord par l’eviction des facteurs declenchants et aggravants de l’acne.
Parmi ceux ci on peut citer :
– les frottements et les contacts prolonges avec les cheveux (meche de cheveux sur le front ou les joues… ), le casque, la casquette...
– l’exposition au soleil, qui est un faux-ami puisqu’il améliore parfois l’acné, mais cette amélioration est toujours transitoire
– la manipulation des boutons
Chez la femme, le traitement de l’acné passe le plus souvent par un bilan hormonal (notamment en cas de regles irregulieres, de pilosite du visage… ) et un traitement hormonal :
– la contraception est obligatoire dans de nombreux traitements de l’acné – certains contraceptifs peuvent améliorer l’acné, tels ceux à base d’acétate de cyprotérone (Pilules Diane ®, Holgyeme ®… ), de drospérinone (Jasmine ®, Jasminelle ®, Yaz ®… ) ou de norgestimate (Tricilest ®, Trafemi ®… )
a contrario, certains contraceptifs peuvent aggraver l’acné, notamment ceux contenant du levonorgestrel ( Adepal ®, Daily Gé ®, Microval ®, Minidril ®, Stérilet Mirena ®, Trinordiol ®… ), du gestodene, du desogestrel, du norgestrel, de la norgestrienone, de la norethisterone, ou du lynestrenol…
Traitements prescrits par le médecin
Le médecin choisit des traitements locaux ou par voie générale adaptés à votre type dacné, respectez les prescriptions. Il faut savoir que l’obtention des résultats nécessite souvent plusieurs semaines de traitement et qu’on peut observer une exacerbation des lésions lors de ces premières semaines. Ceci ne doit pas vous décourager.
Le traitement de l’acné s’associe parfois à la réalisation d’un nettoyage de peau.
Voici des conseils pratiques pour quelques traitements utilisés dans l’acné
Traitements locaux : cremes et lotions contre l’acné
Il existe de nombreux traitements par cremes et lotions contre l’acné. Parmi ceux ci on peut citer :
Les traitements par retinoides sont souvent irritants pour la peau, il est donc conseillé de les appliquer le soir, sur peau nettoyée et sèche. Mettez-en très peu lors des applications (ceci ne diminue pas leur efficacité) et espacez les applications en cas dirritation. Ils nécessitent une contraception chez les femmes. Exemples de cremes, gels et lotions a base de vitamine A acide et de ses derivés : Differine ® Effederm ® Ketrel ® Locacid ®Retacnyl ® Retin A ® Roaccutane gel ® Aklief ®…
il est souvent préférable de les prendre durant le repas du soir avec un grand verre deau. Ils contre-indiquent le soleil et nécessitent une contraception chez les femmes. Exemple d’antibiotiques utilisés dans le traitement de l’acné : Doxy ® Granudoxy ® Tolexine ® Tetralysal ®…
Ils ne sont pas recommandés plus de 3 mois en raison du risque de résistance bactérienne
En cas d’allergie ou de contre indication aux cyclines (femme enceinte et enfant de moins de 8 ans), on peut utiliser l’erythromycine et l’azithromycine
la prise d’une contraception obligatoire poursuivie 2 mois après larret du traitement,
déviter le soleil,
d’éviter les antibiotiques par voie générale de type cyclines
et d’éviter de donner son sang.
Spironolactone (pour les femmes, hors AMM) :
La spironolactone est un diurétique épargneur de potassium antagoniste de l’aldostérone et inhibiteur de la 5α réductase. Elle est utilisée depuis plusieurs années dans le traitement de l’acné de la femme adulte, mais est 3 à 7 fois moins prescrite que les antibiotiques dans cette indication et n’a toujours pas l’AMM. Elle est le plus souvent prescrite d’emblée à 100 mg/j et baissée en cas d’effet secondaire. Dans le cas de patientes présentant un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), une dose plus élevée serait nécessaire : environ 150 mg/j.
Les fluctuations de l’acné au cours du cycle et la localisation mandibulaire sont les critères associés à une bonne réponse à la spironolactone.
La spironolactone serait donc à proposer en deuxième intention après les traitements locaux chez les adolescentes acnéiques afin de limiter l’utilisation des antibiotiques per os. En cas d’échec après 6 mois de spironolactone, l’isotrétinoïne pourrait être discutée
Un essai randomisé multicentrique a inclus 410 femmes de plus de 18 ans (29 ans en moyenne), ayant une acné depuis au moins 6 mois et il a comparé 50 mg de spironolactone par jour, pendant 6 semaines, puis, si la tolérance était bonne, 100 mg/j jusqu’à la semaine 24 contre un placebo. L’amélioration de l’acné est supérieure dans le groupe sous spironolactone, faible au début puis plus forte à 24 semaines avec une bonne tolérance chez plus de 95 % des participantes ont bien toléré le traitement et ont pu passer à la dose de 100 mg/j après 6 semaines.
Attention : une contraception est également recommandée par précaution
Les recommandations de prise en charge de l’acné
La majorité des recommandations nationales et internationales de prise en charge de l’acné ont souvent pour dénominateur commun :
Acné mineure ou débutante : traitements cosmétiques
Acné mixte (lésions rétentionnelles et inflammatoires) :Vitamine A acide : Trétinoine, adapalene… + Péroxyde de Benzoyle + Antibiotiques par voie locale >>> réévaluation à 3 mois : si inefficace, remplacement de l’antibiothérapie locale par une antibiothérapie orale
ou Rétinoïdes (dérivés de la vitamine A) : Trétinoïne à 0,025 % ou 0,05 % (Effederm ® Ketrel ® Locacid ® Retacnyl ®… ), ou adapalène (Differine ®)
GRADE 2 : Acné légère (comédons et/ou papules sur moins de la moitié de la surface du visage)
Traitements locaux de première intention :
Peroxyde de benzoyle. et Rétinoïdes (dérivés de la vitamine A).
En cas d’échec après 3 mois de traitement bien conduit :
Soit une intensification du traitement précédent (changement de molécule et/ou augmentation du dosage et/ou applications plus fréquentes) Soit une association rétinoïdes locaux (trétinoïne 0,025 % ou 0,05 % ou adapalène 0,1 %) ou acide azélaïque (Skinoren ® 20 % crème) et antibiotiques par voie locale : clindamycine (Dalacine T Topic ®, Zindacline ®… ) ou érythromycine ( Eryacne ® Eryfluid ® Erythrogel ®… ).
Soit une association rétinoïdes locaux (trétinoïne 0,025 % ou 0,05 % ou adapalène 0,1 %) ou acide azélaïque (Skinoren ® 20 % crème) et antibiotiques par voie orale : lymécycline ou doxycycline (Doxy ® Granudoxy ® Spanor ® Tolexine ® Tetralysal ® Vibramycine ®… )
GRADE 3 : Acné moyenne (plus de la moitié de la surface du visage comporte des comédons et/ou des papules)
Traitement de première intention :
Peroxyde de benzoyle et rétinoides
parfois associés aux antibiotiques par voie orale
En cas d’échec après 3 mois de traitement bien conduit :
Isotrétinoïne (Contracne ®, Curacne ®, Procuta ® ) prescrite à la dose d’au moins 0,5 mg/kg/jour en attaque et jusquà une dose cumulée comprise entre 120 et 150 mg/kg.
GRADE 4 : Acné sévère (acné touchant tout le visage)
Traitement de première intention :
Traitements locaux : peroxyde de benzoyle et rétinoïdes. Et Traitement antibiotique par voie orale
En cas d’échec après 3 mois de traitement bien conduit
ou
en cas déchec du traitement de première intention avant 3 mois en cas de risque cicatriciel important
ou
en cas de récidive rapide :
Isotrétinoïne
GRADE 5 : Acné très sévère (acné très inflammatoire, touchant tout le visage, avec nodules)
Isotrétinoïne (Contracne ®, Curacne ®, Procuta ® ) en première intention
Le nettoyage de peau (évacuation des lésions rétentionnelles par microchirurgie en incisant des comédons et des nodules pour les vider) pourra être proposée avant linstauration de lisotrétinoïne afin de diminuer le risque de poussées inflammatoires sévères survenant parfois en début de traitement.
Pour les formes avec forte composante rétentionnelle, lisotrétinoïne doit être débutée à dose plus faible (0,2 à 0,3 mg/kg/jour) afin de réduire les risques dexacerbation aiguë et sévère (acné fulminans).
Ce qu’on peut résumer dans ce tableau
Grade 1 : acné très légère
Grade 2 : acné légère
Grade 3 : acné moyenne
Grade 4 : acné sévère
Grade 5 : acné très sévère
Traitement de 1ere intention
Rétinoide
topique
Peroxyde de Benzoyle ET rétinoide topique
Rétinoide
topique
Antibiotique
oral + rétinoide topique
Isotrétinoine
ou
ET
ET
Peroxyde de Benzoyle
Peroxyde
de Benzoyle
+/-
Antibiotiques voie orale
peroxyde
de benzoyle
Traitement de 2nde intention
Intensifcation
OU
(Antibiotique topique ou oral) ET (Retinoide ou Ac. Azelaique)
Isotrétinoine
Résistance aux antibiotiques dans l’acné
La résistance des bactéries aux antibiotiques devient un problème deplus en plus fréquent, ralentissant la réponse au traitement ou favorisant les rechutes à l’arret du traitement. On recommande dorénavant de :
limiter les antibiotiques topiques ou oraux le cadre du traitement de l’acné et dans tous les cas limiter l’utilisation des antibiotiques oraux à 3 mois
éviter la monoantibiothérapie (orale ou topique)
associer le peroxyde de benzoyle aux antibiotiques topiques afin d’éviter une résistance bactérienne.
Acné et Laser
D’autres traitements sont à l’étude, notamment les lampes (LED rouge, IPL, lumière verte ou bleue) sur l’acné à prédominance inflammatoire, les lasers, notamment le laser infrarouge de remodelage pour les lésions plutot rétentionnelles
Les délais de rendez-vous chez les dermatologues s’allongent d’année en année.
Cependant, ne vous improvisez surtout pas médecin! Consultez votre médecin traitant avant toute chose.
En attendant votre rendez-vous chez le médecin et/ou le dermatologue et le diagnostic de votre acné, vous pouvez tenter de soulager votre acné de différentes manières et avec des produits disponibles sans ordonnance chez votre pharmacien ou dans une pharmacie sur Internet.
Crèmes pour l’acné sans ordonnance
Il faut être très prudent avant d’utiliser des crèmes et bien demander conseil à son pharmacien (risque d’allergie de peau, d’aggravation de sa maladie de peau, risque en cas de grossesse ou d’allaitement… )
On peut citer parmi ceux-ci :
CURASPOT 5 %, gel / PAPCLAIR CINQ POUR CENT, gel pour application locale (Peroxyde de benzoyle)
Quelles sont les contre indications ?
Allergie au produit ou à l’un des composants
Conseils d’utilisation
Le peroxyde de benzoyle est appliqué en petite quantité sur les zones à traiter / Le Curaspot* est appliqué deux fois par jour sur le visage, le dos et le thorax et doit être rincé 1 à 5 minutes après son application / Le Papclair* est à appliquer pour la nuit sur les zones à traiter
Respecter la prescription du médecin
En cas d’irritation, de sécheresse de la peau, de rougeurs, arreter les applications et consulter un médecin pour connaitre la conduite à tenir
Eviter le soleil et les UV
Le produit peut décolorer les cheveux et les textiles. Il est donc recommandé d’éviter d’en appliquer sur la lisière du cuir chevelu et de protéger ses draps, taies d’oreiller, vêtements…
En savoir plus
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Interview de dermatologue
Interview du Pr Brigitte Dréno, Unité de Cancérologie cutanée, Hôtel-Dieu, Place Alexis Ricordeau, 44093 NANTES CEDEX 01
Quelles sont les indications de la mise en place d’un traitement par isotretinoine (Contracne ®, Curacne ®, Procuta ®, Roaccutane ®) ?
Avec les nouvelles normes européennes, l’isotrétinoine ne doit être prescrite qu après un traitement antibiotique associé à un traitement topique bien mené, sans que soit précisé la durée de ce dernier mais ceci quelque soit le type dacné. Néanmoins, lorsque l’isotrétinoïne semble indiquée en 1ere ligne notamment devant une acné nodulo kystique avec des risques cicatricielles, sa prescription doit être discutée en 1ere ligne
En cas de mauvaise tolerance a la posologie usuelle, que pensez-vous de l’utilisation de l’isotretinoine (Contracne ®, Curacne ®, Procuta ®, Roaccutane ®) à faible dose au long cours?
Il n y a ce jour aucune étude scientifique de valeur pour juger à la fois de l’efficacité et de la fréquence des rechutes avec l isotrétinoïne à faibles doses. Celle-ci doit donc être réservée à des indications bien précises comme les patients ayant une poussée inflammatoire très sévère voire une acné fulminans sous isotrétinoine.
Les ultra sons sont utilisés en médecine notamment dans la prise en charge des calculs rénaux (sources de coliques néphrétiques) afin de détruire le calcul rénal (cette technique s’appelle la lithotritie).
Les ultra sons peuvent présenter un intérêt dans la prise en charge de la cellulite, ils sont pratiqués par des médecins ou des chirurgiens
L’équipement d’ultrasonothérapie consiste en un générateur de courant électrique à haute fréquence connecté à un matériel céramique qui se déforme en présence du champ électrique. Ainsi lénergie électrique est transformée en une énergie mécanique qui se propage sous la forme dondes longitudinales et provoquent des oscillations dans les particules, d’ou un massage.
Traitement de la cellulite
L’action thermique est le résultat de la vibration cellulaire et de ces particules, provoquant un réchauffement des tissus graisseux.
On utilise deux types de pulsations :
Mode continu : ondes soniques continues réchauffant beaucoup mais massant peu
Mode pulsé : modulation damplitude avec des effets thermiques moindres mais plus de variation de pression donc plus de massage
Les ultrasons ont plusieurs effets dans la lutte contre la cellulite :
stimulation du métabolisme cellulaire et accélération de la cicatrisation),
augmentation de la perméabilité vasculaire
diminution de la sclérose tissulaire
évidement des cellules graisseuses, sans cassure de la membrane cellulaire
Les ultrasons dans la cellulite
On peut utiliser les ultrasons dans la cellulite de deux façons :
Simplement en passant la sonde sur la peau soit directement en cas de surfaces plates et régulières, soit par le contact avec un gel hydrosoluble, indiqué pour les surfaces irrégulières. La tête de l’appareil doit être bien perpendiculaire à la peau et déplacée continuellement sur la peau afin d’éviter de bruler les tissus sous cutanés par un réchauffement excessif. Le mouvement de la tête doit être lent afin dassurer un traitement uniforme de la surface. Le médecin contrôle régulierement la fréquence de sortie de lultrason. La personne traitée ne doit sentir aucun pincement ou réchauffement excessif, juste une légère sensation de chaleur locale, sinon, il faut le signaler au médecin.
Les ultrasons peuvent etre utilisés dans la lutte contre la cellulite dans le cadre d’une technique appelée lipotomie : elle consiste à injecter du sétum physiologique dans les tissus sous cutanés pour gonfler les adipocytes (cellules graisseuses) puis d’appliquer sur la zone des ultrasons et d’effectuer du palper rouler afin de favoriser la lipolyse (élimination de la graisse). La séance est suivie par le port d’une contention compressive afin de diminuer le risque d’oedeme, d’hématomes ou d’ecchymoses apres la séance utilisant les ultrasons et le palper rouler.
Que peut on faire d’autre contre la cellulite ?
La cellulite peut être combattue au moyen de divers traitements anti cellulite, qu’il est souvent utile de répéter et associer, parmi lesquels on peut citer :
le plus souvent à base de caféine ou d’actifs drainants, les crèmes contre la cellulite n’ont qu’une efficacité transitoire… en savoir plus sur les cremes anti cellulite
toute activité physique et sportive soutenue aide à lutter contre l’accumulation de graisse. Le sport est une des bases du traitement de la cellulite, certains exercices permettent de muscler préférentiellement les zones de stockage comme les fesses ou les cuisses… en savoir plus sur les exercices anti cellulite
Qu’est-ce que le palper rouler ? l’ endermologie ®, le Cellu M6 ® ?
La cellulite est liée à l’accumulation de graisses et à la conformation des cellules graisseuses dans certaines zones du corps de la femme (hanches, cuisses, fesses..). La cellulite est aggravée par les troubles de la circulation veineuse et lymphatique (oedeme, varices, varicosités… )
Le palper-rouler est une technique de kinésithérapie consistant à rouler et masser manuellement la peau et les tissus sous-cutanés afin de « pétrir » les tissus sous cutanés et la graisse en vue
d’aider la lipolyse (l’élimination de la graisse par les adipocytes, ou cellules graisseuses)
et d’activer la circulation veineuse et lymphatique afin d’aider l’élimination de l’eau et de la lymphe contenue dans les tissus sous cutanés..
Le Cellu M6® est un appareil consistant à effectuer un palper-rouler et en même temps une aspiration des tissus. Cette technique s’appelle l’endermologie ®. L’ appareil permet une double action synergique daspiration et de mobilisation dermique, avec une pression négative de succion associée au roulement (palper-rouler), exercée par les rouleaux présents sur la tête de lappareil. La peau est aspirée par la pression négative créée entre les deux rouleaux motorisés indépendants qui glissent sur cette dernière, faisant un massage qui tire doucement la peau, avec quatre directions différentes de rotation.
Le palper-rouler, l’endermologie ® et le Cellu-M6 ® dans la cellulite
La technique du palper-rouler ou d’endermologie ® (appareil Cellu-M6 ®) permettrait donc d’aider la lipolyse et la circulation veineuse et lymphatique. Cette double activité aurait pour notamment conséquence de diminuer l’oedeme et l’infiltration des tissus qui aggravent la cellulite. Le palper-rouler ou l’endermologie ® (Cellu-M6 ®) est généralement pratiquée par des masseurs kinésithérapeutes ou des médecins ayant évalué les risques et les contre indications de la technique en fonction des antécédents du patient. Une séance de palper rouler ou d’endermologie ® (Cellu-M6 ®) dure en général une demi-heure environ.
Que peut on faire d’autre contre la cellulite ?
La cellulite peut être combattue au moyen de divers traitements anti cellulite, qu’il est souvent utile de répéter et associer, parmi lesquels on peut citer :
le plus souvent à base de caféine ou d’actifs drainants, les crèmes contre la cellulite n’ont qu’une efficacité transitoire… en savoir plus sur les cremes anti cellulite
toute activité physique et sportive soutenue aide à lutter contre l’accumulation de graisse. Le sport est une des bases du traitement de la cellulite, certains exercices permettent de muscler préférentiellement les zones de stockage comme les fesses ou les cuisses… en savoir plus sur les exercices anti cellulite
La cellulite est un aspect de peau d’orange au niveau des fesses, des cuisses, des hanches et de la culotte de cheval chez les femmes La cellulite est liée à une conformation et une répartition spécifiques des graisses dans ces zones chez la femme
Il existe de nombreux traitements de la cellulite, et de nouveaux traitements de la cellulite apparaissent régulièrement.
Il est parfois difficile de se faire une opinion sur les avantages et les inconvénients de tel ou tel traitement de la cellulite
Nous allons donc tenter de faire le point de façon objective sur les divers traitements de la cellulite pratiqués par les médecins
Besoin d’un avis de dermatologue en visio? rdvs rapides sur https://www.dermatologue.info Le médecin prenant en charge la cellulite peut opter pour plusieurs soins, souvent associés entre eux :
La cellulolipolyse consiste à introduire de longues aiguilles dans la zone où se trouve la cellulite…
La Cryolipolyse consiste à congeler ou refoidir la graisse
La mésothérapie est une technique consistant à effectuer des micro injections de produits dans le derme de la peau (juste sous l’épiderme, la couche superficielle de la peau).
La mésothérapie est couramment utilisée en rhumatologie ou en médecine du sport, mais elle peut être utilisée dans la prise en charge de la peau d’orange. La mésothérapie est un acte médical et elle est donc réalisée par un médecin, qui posera un diagnostic et évaluera les possibles effets secondaires et contre-indications de la mésothérapie. De même le médecin choisira le type, la concentration et la quantité de produits à injecter par mésothérapie. Le médecin désinfecte soigneusement la zone à traiter puis injecte le produit au moyen d’une seringue et d’une aiguille stériles ou au moyen d’une sorte de pistolet contenant plusieurs aiguilles.
La mésothérapie dans la prise en charge de la cellulite
La cellulite est la résultante d’une accumulation de graisses et de la conformation de la graisse dans certaines zones du corps de la femme (hanches, cuisses, fesses, culotte de cheval… ) La cellulite est aggravée par les troubles circulatoires (insuffisance veineuse, oedeme, insuffisance lymphatique… ) L’activité de la mésothérapie dans la prise en charge de la cellulite semble se porter surtout sur la circulation veineuse et lymphatique plus que sur la graisse. La mésothérapie dans la cellulite est une technique d’injection intradermiques ou sous cutanées superficielles, de doses minimes de médicaments injectables spécifiquement faits pour la mésothérapie. Les médicaments utilisés dans les mélanges sont de deux types :
Les anesthésiants et facilitateurs de transport du médicament
Les médicaments à proprement parler, classés en grands groupes :
« destructeurs de graisse » : tiratricol, yohimbine…
vaso-actifs : ginkgo biloba, thé vert, caféine…
protecteurs du tissu : centella asiatica…
Les effets secondaires de la mésothérapie contre la cellulite sont de plusieurs types :
douleur locale, rougeur ou irritation
hématomes
infection locale notamment à mycobactéries atypiques
La mésothérapie doit être effectuée exclusivement par des médecins, entrainés à ce type de traitement
Que peut on faire d’autre contre la cellulite ?
La cellulite peut être combattue au moyen de divers traitements anti cellulite, qu’il est souvent utile de répéter et associer, parmi lesquels on peut citer :
le plus souvent à base de caféine ou d’actifs drainants, les crèmes contre la cellulite n’ont qu’une efficacité transitoire… en savoir plus sur les cremes anti cellulite
toute activité physique et sportive soutenue aide à lutter contre l’accumulation de graisse. Le sport est une des bases du traitement de la cellulite, certains exercices permettent de muscler préférentiellement les zones de stockage comme les fesses ou les cuisses… en savoir plus sur les exercices anti cellulite
Un laser est un appareil capable d’émettre des rayons ayant une seule longueur d’onde
Le principal laser pouvant présenter un intérêt dans la prise en charge de la peau d’orange est le laser émettant en infra rouges
Les infra rouges ont en effet pour principal effet de chauffer, or la graisse (adipocytes de la cellulite) a pour particularité de fondre à partir d’une assez basse température (environ 55°C)
Quel peut être l’intérêt d’un laser dans la cellulite ?
Le laser émettant en infra rouge (laser utilisé généralement dans la prise en charge des rides) pouvant être utilisé dans la prise en charge de la peau d’orange va en fait avoir une action en particulier sur les couches profondes de la peau en chauffant ces dernieres.
Le laser anti cellulite est :
introduit sous la peau par une canule (un peu comme pour la liposuccion contre la cellulite) : il s’agit de l’endo lipolyse laser, où le laser a une action directe sur les adipocytes en les faisant « fondre » par sa chaleur, mais cet effet n’est visible qu’apres deux mois. Différence importante avec la liposuccion qui consiste simplement à aspirer la graisse provoquant la cellulite, le laser agit aussi sur les fibres collagènes en provoquant leur rétraction (qui commence à s’observer 4 mois apres la seance de laser contre la cellulite), ce qui limite le risque de laxité de la peau apres destruction de la graisse provoquant la cellulite, comme on l’observe lors d’une liposuccion chirurgicale. De même le laser a tendance à coaguler les vaisseaux qui entrent au contact de son faisceau, ce qui limite le risque d’hématome, qui est un effet secondaire fréquent de la liposuccion chirurgicale
ou alors le laser est utilisé directement sur la peau (exo lipolyse laser) : l’action du laser en exo lipolyse sur la peau est proche de celle qui est recherché dans les rides : acquérir un remodelage des couches profondes de la peau et augmenter la tonicité de la peau, ceci permettrait donc d’atténuer l’aspect de peau d’orange par une action sur la densité et l’élasticité de la peau, mais cette technique peut endommager les tissus cutanés sus jacents.
Les lasers généralement utilisés dans la prise en charge de la cellulite sont des lasers à basse énergie qui sont associés à un phénomène de succion, de refroidissement de contact et de massage.
Deux applications hebdomadaires de laser sont recommandées pendant six semaines.
Ils engendrent des ecchymoses.
D’ou la recherche de nouvelles techniques laser contre la cellulite telles que la cryolipolyse ou la lipolyse par ultrasons à haute ou basse fréquence.
De même, on cherche des techniques ayant moins d’effets secondaires que le laser, tels que la radiofréquence : elle consiste à faire passer un champ électrique à travers la peau. La polarité de ce champ électrique est alternée des millions de fois par seconde en entraînant un mouvement des particules dans ce champ. La résistance du tissu à ce mouvement de particules finit par engendrer de la chaleur dans la peau. La chaleur est donc générée par la résistance de la peau au flux des particules dans le champ électrique et pas par labsorption de photons comme pour le laser ce qui engendre moins d’effets secondaires que le laser. Le réchauffement tend simplement à faire « fondre » la graisse contenue dans les cellules graisseuses.
Comme pour le laser on peut refroidir la peau, ceci a pour but de distribuer la chaleur dans les couches plus profondes.
Comme pour le laser, on peut associer le vide par succion et le massage sur les tissus
Les effets secondaires de la radiofréquence sont donc moindres que ceux du laser, parmi ceux ci on peut citer
irritation,
gonflement,
petites ecchymoses
les brûlures et les cicatrices sont le plus provoquées par lutilisation dénergies trop élevées
Que peut on faire d’autre contre la cellulite ?
La cellulite peut être combattue au moyen de divers traitements anti cellulite, qu’il est souvent utile de répéter et associer, parmi lesquels on peut citer :
le plus souvent à base de caféine ou d’actifs drainants, les crèmes contre la cellulite n’ont qu’une efficacité transitoire… en savoir plus sur les cremes anti cellulite
toute activité physique et sportive soutenue aide à lutter contre l’accumulation de graisse. Le sport est une des bases du traitement de la cellulite, certains exercices permettent de muscler préférentiellement les zones de stockage comme les fesses ou les cuisses… en savoir plus sur les exercices anti cellulite
Les infra rouges font partie des rayons émis par le soleil. Certains des rayons émis par le soleil sont visibles, cest la lumière. Dautres sont invisibles : les Ultra-violets et les Infra-rouges.
Les infra rouges ont pour propriété principale de chauffer.Les infra rouges peuvent être émis artificiellement grace à des lampes ou des lasers infra rouge.
Quel est le mode de fonctionnement des infra rouges dans la cellulite ?
La cellulite ou peau d’orange est liée à la présence et à la conformation des cellules graisseuses dans les hanches, les cuisses, la culotte de cheval… des femmes. La peau devient donc parcourue de petits creux appelée peau d’orange. Les infra rouges émis vont avoir pour but de chauffer le tissu sous cutané afin d’augmenter la tonicité de la peau. Ils ont une activité de remodelage, proche du laser contre les rides, et luttent contre le r
Que peut on faire d’autre contre la cellulite ?
La cellulite peut être combattue au moyen de divers traitements anti cellulite, qu’il est souvent utile de répéter et associer, parmi lesquels on peut citer :
le plus souvent à base de caféine ou d’actifs drainants, les crèmes contre la cellulite n’ont qu’une efficacité transitoire… en savoir plus sur les cremes anti cellulite
toute activité physique et sportive soutenue aide à lutter contre l’accumulation de graisse. Le sport est une des bases du traitement de la cellulite, certains exercices permettent de muscler préférentiellement les zones de stockage comme les fesses ou les cuisses… en savoir plus sur les exercices anti cellulite
La cellulolipolyse consiste à introduire de fines et longues aiguilles dans la masse graisseuse située sous la peau et d’appliquer un courant entre les aiguilles (courant galvanique).
La cellulolipolyse est utilisée sous sa forme pure (galvanisation) ou associée à des drogues dépolymérisantes. Les équipements disposent généralement de 6 électrodes positives et 6 électrodes négatives, travaillant ainsi 6 groupes musculaires.
Le champ électrique créé entre les aiguilles va avoir pour effet :
de réduire la masse graisseuse
de tonifier les muscles sous cutanés et les muscles du derme
l’augmentation de la circulation locale
Comment se passe une seance de cellulo lipolyse ?
Le médecin désinfecte la zone à traiter (zone qui présente un aspect de peau d’orange ou de « cellulite ») Il introduit les longues aiguilles stérilisées dans la masse graisseuse sous cutanée (en général 6 aiguilles) Puis il connecte les aiguilles à l’appareil fournissant le courant électrique. La séance d’électrolipolyse dure environ 1 heure. Il faut compter environ 4 à 5 séances avant d’observer un résultat sur la cellulite.
Que peut on faire d’autre contre la cellulite ?
La cellulite peut être combattue au moyen de divers traitements anti cellulite, qu’il est souvent utile de répéter et associer, parmi lesquels on peut citer :
le plus souvent à base de caféine ou d’actifs drainants, les crèmes contre la cellulite n’ont qu’une efficacité transitoire… en savoir plus sur les cremes anti cellulite
toute activité physique et sportive soutenue aide à lutter contre l’accumulation de graisse. Le sport est une des bases du traitement de la cellulite, certains exercices permettent de muscler préférentiellement les zones de stockage comme les fesses ou les cuisses… en savoir plus sur les exercices anti cellulite
La cellulite (ou capitons) est un aspect en peau d’orange de la peau, liée à la conformation et à la taille des cellules graisseuses dans certaines zones du corps de la femme (notamment, les cuisses et les fesses).
La cellulite est donc liée à la présence de graisse dans les tissus sous cutanés
Le rêve…
La chirurgie esthétique fait partie des techniques proposées pour lutter contre la cellulite
Quels sont les actes de chirurgie contre la cellulite ?
La chirurgie contre la cellulite va principalement consister à enlever les excès de graisse (liposuccion ou lipoaspiration). La chirurgie contre la cellulite peut aussi consister à associer à l’acte de liposuccion un acte de plastie reconstructrice, c’est-à-dire une chirurgie qui va tenter de remodeler la peau apres avoir enlevé l’excès de graisse. Il est en effet possible que la peau soit « détendue » et prenne un aspect drapé après que la graisse sous jacente ait été enlevée. Le chirurgien estimera donc le risque de voir apparaitre ce drapé de la peau et pourra proposer un acte complémentaire de plastie de remodelage :
plastie abdominale,plastie des hanches,lifting du visage en cas de liposuccion du « double menton » par exemple…
Quels sont les risques de la chirurgie contre la cellulite ?
La chirurgie contre la cellulite est un acte chirurgical et comporte donc tous les risques inhérents à une intervention chirurgicale et notamment :
Saignement important au cours de l’acte, ecchymoses, oedeme inflammatoire… Infection de la zone traitée Phlébite, embolie pulmonaire post opératoire Mauvaise cicatrisation…
La chirurgie contre la cellulite est un acte de chirurgie esthétique, elle comporte donc des risques inhérents à tout acte esthétique et notamment la déception du patient par rapport à ce qu’il attendait de l’acte chirurgical. Il faut donc veiller à poser toutes les questions au chirurgien avant l’acte de chirurgie de la cellulite.
Que peut on faire d’autre contre la cellulite ?
La cellulite peut être combattue au moyen de divers traitements anti cellulite, qu’il est souvent utile de répéter et associer, parmi lesquels on peut citer :
le plus souvent à base de caféine ou d’actifs drainants, les crèmes contre la cellulite n’ont qu’une efficacité transitoire… en savoir plus sur les cremes anti cellulite
toute activité physique et sportive soutenue aide à lutter contre l’accumulation de graisse. Le sport est une des bases du traitement de la cellulite, certains exercices permettent de muscler préférentiellement les zones de stockage comme les fesses ou les cuisses… en savoir plus sur les exercices anti cellulite
Quel est le rôle d’une crème anti rides ou d’un soin anti âge ?
Le vieillissement de la peau est un phénomène inéluctable, il est cependant plus ou moins rapide en fonction de plusieurs éléments pouvant accélérer le vieillissement de la peau, tels que le vieillissement hormonal chez la femme ménopausée, le tabac, l’alimentation et surtout les expositions au soleil.
Le vieillissement de la peau se manifeste principalement par une perte d’élasticité des couches profondes de la peau. Les crèmes et sérums anti rides et la plupart des soins anti-âge auront donc pour effet de
diminuer les effets néfastes du soleil et de protéger la peau du soleil et de stimuler la régénérescence des fibres élastiques de la peau, en particulier au moyen de l’exfoliation, selon un principe simple : lorsqu’on exfolie la couche superficielle de la peau, on stimule sa régénérescence en profondeur
<h3 » align= »left »>Mieux comprendre la composition d’une creme anti rides ou d’un soin anti âge
Une creme anti rides ou un soin anti âge va donc agir sur deux front principaux : protéger du soleil et exfolier :
Les substances de la crème anti rides ayant pour but de protéger du soleil : Il s’agit de deux types de substances :
les filtres solaires, qui comme leur nom l’indique protègent la peau des rayons du soleil. La crème anti-ride agit donc comme une crème solaire et on trouve généralement un indice de protection UV sur le packaging ou le tube de la creme anti rides Des substances diminuant les effets néfastes du soleil sur la peau : il s’agit en général d’anti radicalaires contenus dans la creme anti rides (vitamine E, vitamine C, carotene, oligo-éléments comme le zinc, le sélénium ou le silicium, polyphénols issus du thé vert, du pépin de raisin… )
Les substances de la crème anti rides ayant pour but d’exfolier la peau : L’exfoliation de la peau est obtenue au moyen de diverses substances contenues dans la creme anti rides : acides de fruits, AHA ou alpha hydoxy acides, acide glycolique, dérivés de la vitamine A (rétinoides tels le rétinol, le rétinaldéhyde… )… La concentration en substances exfoliantes peut varier beaucoup d’une creme anti rides a l’autre ou d’un soin anti age a l’autre et il est important de se renseigner sur cette concentration et sur la composition en substances exfoliantes car ce sont ces dernieres qui sont susceptibles d’engendrer une irritation de la peau (sensations de tiraillement, de picotement, voire secheresse ou rougeurs de la peau) sur les zones où la creme anti rides a été appliquée.
Enfin, certaines cremes anti rides auront pour but de compenser certains manques de la peau, par exemple
la carence hormonale de la ménopause au moyen de phyto oestrogenes contenus dans certaines cremes anti rides les troubles des couches profondes de la peau (acide hyaluronique, pro collagene… ) la sécheresse de la peau, source d’aggravation et d’approfondissement des rides, au moyen d’actifs hydratants contenus dans certaines cremes anti rides (glycérols… ) et de de renforcer la barrière cutanée (apport d’ acides gras essentiels et céramides), donc de limiter la perte en eau de la peau
La ménopause est caractérisée par l’arrêt de production des hormones féminines (oestrogène, progestérone… ). Une femme ménopausée est donc carencée en hormones féminines.
Les hormones féminines jouent un rôle important dans la texture et l’élasticité de la peau. La femme ménopausée voit donc souvent sa peau s’affiner et perdre en élasticité. La femme ménopausée aura donc besoin d’une creme anti rides « complète », c’est-à-dire, d’une creme anti rides protégeant sa peau des facteurs accélérant le vieillissement de la peau, comme lesoleil, d’une creme anti rides luttant contre la carence hormonale et d’une creme anti rides luttant contre la perte d’élasticité de la peau au moyen de l’exfoliation.
Quelles sont donc les susbtances que contiendra une creme anti rides destinee a la femme ménopausée ?
La creme anti rides destinee a la femme ménopausée comportera, outre les actifs hydratants luttant contre la peau seche :
Les substances de la crème anti rides ayant pour but de protéger du soleil :
Des substances anti radicalaires luttant contre les effets néfastes et oxydants du soleil sur la peau (vitamine E, vitamine C, carotene, sélénium, polyphénols issus du thé vert, du pépin de raisin… )
Les substances de la crème anti rides ayant pour but d’exfolier la peau :
L’exfoliation de la peau consiste à abraser les couches superficielles de la peau au moyen de substances acides (acides de fruits, AHA ou alpha hydoxy acides, acide glycolique… ) afin de stimuler la régénérescence des fibres élastiques des couches profondes de la peau. Les substances exfoliantes contenues dans les cremes anti rides pour femme menopausee luttent donc contre la perte d’élasticité de la peau. Attention cependant à l’irritation, notamment autour des yeux. Il est parfois utile de proposer aux femmes ménopausées ayant la peau grasse et de l’acné, d’utiliser de la trétinoine, substance dérivée de la vitamine A, utilisée dans le traitement de l’acné, qui aide à lutter contre l’acné mais qui possède aussi un fort pouvoir exfoliant. Ce produit est très irritant pour la peau et doit être manié avec précaution et sous surveillance et prescription médicale
Les substances de la creme anti rides ayant pour but de compensercarence hormonale de la ménopause
Il s’agit le plus souvent de phyto oestrogenes, c’est-à-dire de substances végétales (issues du soja par exemple), ayant des propriétés proches des hormones féminines humaines.
Le vieillissement de la peau est un phénomène dont la manifestation principale est la perte d’élasticité de la peau.
La femme jeune a souvent une peau qui possède encore un bon degré d’élasticité et elle n’a donc pas foncièrement besoin d’une crème anti rides « puissante ». La femme jeune aura en fait surtout besoin d’une creme anti rides « préventive », c’est-à-dire, d’une creme anti rides protégeant sa peau des facteurs accélérant le vieillissement de la peau, et notamment le soleil, il est donc important qu’une creme anti rides pour la femme jeune soit une creme anti rides capable de la protéger du soleil
Quelles sont donc les susbtances que contiendra une creme anti rides destinee a la femme jeune ?
La creme anti rides destinee a la femme jeune comportera, outre les actifs hydratants luttant contre la peau seche :
Des filtres solaires, comme ceux contenus dans unecrème solaire. L’ indice de protection UV en UVB des cremes anti rides pour la femme jeune sont généralement de l’ordre de 15. Des substances anti radicalaires contenus dans la creme anti rides. Il s’agit de substances luttant contre l’oxydation des cellules de la peau sous l’effet du soleil notamment. On peut citer parmi les susbtances anti radicalaires contenues dans les cremes anti rides pour femme jeune :
les vitamines (vitamine E, vitamine C… ) les carotenoides (beta carotene… ) les oligo-éléments ( zinc, sélénium, silicium… ) les polyphénols (extraits de thé vert, de pépin de raisin… )
Quelle sera la texture d’une creme anti rides pour la femme jeune
En général, la creme anti rides pour les femmes jeunes est de texture plutot fluide car les femmes jeunes ont souvent une peau à tendance grasse ou mixte Il est cependant possible de trouver des cremes anti rides pour femme jeune ayant la peau sèche (ces cremes anti rides portent souvent la mention « texture riche » ou « peau sèche »)
La transpiration est un mécanisme de régulation de la chaleur corporelle : la transpiration apporte de la fraicheur à la peau qui se retrouve mouillée et lorsque l’eau s’évapore, le phénomène d’évaporation produit du frais (à l’instar de l’ether qui s’évapore tres vite et produit une fraicheur intense sur la peau)
La transpiration ou sudation est par contre souvent mal percue dans nos sociétés, notamment à cause des odeurs qui s’en rapprochent (liées à la prolifération bactérienne dans les plis, à cause de la macération). On considere que seulement 2% de la population n’a jamais eu de mauvaises odeurs des aisselles.
Certaines personnes à l’inverse (environ la encore 2% de la population) souffrent d’une transpiration excessive, appelée en langage médical l’hyperhidrose : la transpiration est produite en exces et elle n’est pas controlable par les anti transpirants classiques
La transpiration excessive nécessite une consultation médicale car il existe des causes à déceler (on parle d’hyper hidrose secondaire) : maladie infectieuse, hyperthyroïdie, diabète ou a l’inverse épisodes d’hypoglycémie, ménopause (bouffées de chaleur)…
Nous ne nous intéresserons ici qu’à l’hyperhidrose primaire, ou essentielle, c’est-à-dire pour laquelle une cause n’a pas été détectée par le médecin
Il existe deux types de transpiration excessive primaire :
Transpiration excessive sur tout le corps, rarement primaire et plutôt secondaire
La transpiration excessive primaire commence souvent à la puberté et comporte souvent un contexte psychologique : personnes émotives, ayant des complexes, une tendance au rougissement… et elle ne s’observe que de jour, jamais la nuit. De plus il existe souvent un contexte d’antécédent familial, noté dans 1/4 à la moitié des cas
Les facteurs déclencheurs de transpiration excessive sont :
un effort physique
les émotions
la chaleur ambiante
la prise d’alcool, de café, de thé
les mets épicés…
Les moyens classiques de lutte contre la transpiration excessive primaire sont :
Une toilette quotidienne notamment des plis, avec un produit adapté; et bien sécher les plis après la toilette pour éviter la macération des plis ; changer de sous-vêtements tous les jours et les choisir si possible en coton ; porter des vêtements en coton, en lin l’été, amples
Contrairement à une croyance populaire, il faut bien boire, car on perd de l’eau en transpirant. Le fait de boire moins ne réduit pas la transpiration, mais expose au risque de déshydratation
La transpiration est l’excrétion de sueur par les glandes sudoripares. La mauvaise odeur des pieds est provoquée par la transpiration et une atmosphère moite propice au développement des champignons (mycoses) et des bactéries.
Les bactéries sont la source de la mauvaise odeur des pieds.
Quels sont les traitements possibles contre les mauvaises odeurs des pieds ? Les traitements luttant contre les mauvaises odeurs des pieds sont des traitements visant à réduire la prolifération bactérienne : ticlosan ou triclocarban, souvent présents dans les savons contre la transpiration et les déodorants. Parfois, la transpiration des pieds se complique de « keratolyse ponctuée », pathologie que seul un médecin peut diagnostiquer et traiter au moyen d’antibiotiques locaux (erythromycine… ). La keratolyse ponctuee est souvent la source d’une odeur nauséabonde Le médecin peut aussi proposer d’utiliser des médicaments antimycosiques lorsqu’il existe une mycose car ces derniers ont aussi la plupart du temps une activité contre quelques bactéries
Que peut on faire contre la transpiration des pieds ?
La transpiration excessive des pieds peut être combattue au moyen de divers traitements parmi lesquels on peut citer :
La transpiration est l’excrétion de sueur par les glandes sudoripares. Les mains moites sont liées à la transpiration des mains. S’il arrive d’avoir la main moite à tout un chacun lors d’une émotion, d’un stress… certaines personnes les ont de façon quasi constante et la transpiration des mains s’aggrave lors des emotions et des stress, pouvant être très importante et invalidante.
La permanence de l’hyper transpiration des mains, appelée hyperhidrose palmaire peut avoir des causes internes (maladie de la thyroide, diabete… ) mais la plupart du temps l’hyperhidrose palmaire est idiopathique, c’est-à-dire sans cause décelable. Il est cependant important de consulter un médecin afin de dépister les causes possibles.
Quels sont les facteurs aggravants?
Plusieurs facteurs sont susceptibles d’aggraver les mains moites, notamment :
les stress et les émotions (rendez-vous important, examen… )
la chaleur – la fièvre…
Que peut on faire contre la transpiration des mains ?
Elle peut être combattues au moyen de divers traitements parmi lesquels on peut citer :
La transpiration est l’excrétion de sueur par les glandes sudoripares.
La transpiration provoque une atmosphère moite propice au développement des champignons (mycoses) et des bactéries, notamment dans les plis et les chaussures. Les bactéries sont la source de la mauvaise odeur.La plupart des déodorants masquent la mauvaise odeur au moyen de substances telles que le propylene glycol ou le stearate de Sodium.Les déodorants contiennent le plus souvent aussi des substances limitant la prolifération des bactéries (triclosan, triclocarban) et des parfums fortsIl est possible aussi de trouver des sels d’aluminium dans les déodorants, pour leur propriétés antitranspirationComment choisir un déodorant ?
Les déodorants contiennent de multiples substances susceptibles de déclencher des allergies. L’apparition de rougeurs et d’irritation apres un changement de déodorant doit amener à arreter l’utilisation du déodorant et à consulter un médecin. En cas de peau sensible, mieux vaut opter pour un déodorant sans alcool Il existe plusieurs formes de déodorants (stick, gel, spray… ). Les sticks ont pour inconvénient d’agglutiner les poils et sont rarement appréciés par les personnes ayant des aisselles fournies. Les sprays et les gels procurent généralement une sensation de fraîcheur.
Que peut on faire d’autre contre la transpiration ?
Les mains moites peuvent être combattues au moyen de divers traitements parmi lesquels on peut citer :
La ionophorese est la mise en contact de la peau et d’un courant galvanique dans un soluté (eau du robinet).
La transpiration est l’excrétion de sueur par les glandes sudoripares. La ionophorèse provoquerait une insensibilité transitoire des glandes sudoripares aux stimuli provoquant leur sécretion de sueur.Comment se passe une séance de ionophorese ? Le médecin préparera les bacs contenant l’eau du robinet et les électrodes. Le patient retire tous ses objets en métal (montre, chaine, collier, alliance, bague… ) Le médecin pourra proposer d’appliquer de la vaseline ou un autre corps gras sur les plaies et les fissures. Le patient trempe les parties à traiter dans les bacs d’eau (mains, pieds… ) et le médecin déclenche le courant. Il est possible de voir apparaitre une rougeur , voire des fourmillements ou des sensations de chaleur de la peau dans la zone traitée. Il est important de ne pas retirer la zone à traiter du bac sans accord préalable du médecin car ceci entrainerait un arc électrique douloureux (mais en général sans gravité) On effectue en général 2 à 5 séances par semaine jusqu’à obtention d’une amélioration. Ensuite en général 2 à 4 séances par mois permettent d’entretenir l’amélioration.
Quelles sont les contre-indications de la ionophorese contre la transpiration ?
Les contre indications à la ionophorèse sont celles qui sont habituelles lors de l’utilisation d’un appareil électrique. De plus, on peut citer parmi les contre indications a la ionophorese :
la grossesse le port d’un sterilet la présence de matériel orthopédique de grande taille la présence d’un pace-maker
Que peut on faire d’autre contre la transpiration ?
La transpiration peut etre combattue au moyen de divers traitements parmi lesquels on peut citer :
Le botox contre la transpiration consiste à injecter de la toxine botulique dans la peau, au niveau des zones qui transpirent trop (aisselles, mains….)
Comment le Botox ® peut-il réduire la transpiration ?
La transpiration est l’excrétion de sueur par les glandes sudoripares.
Le Botox ® contient de la toxine botulique de type A, provoquant un blocage de la libération d’acetylcholine localement dans le site d’injection. Ceci a pour effet de réduire la sudation dans la zone
Comment se passe une séance ?
Le médecin peut proposer d’appliquer une creme anesthesiante avant l’acte d’injections de Botox ®. Avant les injections, le médecin applique tout d’abord une substance iodée et de l’amidon (Maizena ®par exemple) afin de déterminer les zones transpirant le plus (elles deviennent bleues) Le médecin injecte ensuite de petites quantités de Botox ® dans la zone à traiter. La durée d’efficacité du Botox ® contre la transpiration est d’environ 6 mois. Il est donc nécessaire de renouveler les injections de Botox ® si l’on désire continuer à lutter contre la transpiration.
Quelles sont les contre-indications ?
On peut citer parmi les contre indications au Botox ® :
la myasthénie la sclérose latérale amyotrophique la grossesse et l’allaitement la prise de certains médicaments (antibiotiques, anticoagulants… )
Il est donc important de bien faire le point avec le médecin sur les possibles contre indications avant une séance de Botox ® contre la transpiration
Que peut on faire d’autre contre la transpiration ?
La transpiration peut etre combattue au moyen de divers traitements parmi lesquels on peut citer :
Pourquoi a-t-on les aisselles qui sentent mauvais ?
La transpiration est l’excrétion de sueur par les glandes sudoripares. La transpiration des aisselles provoque une atmosphère moite propice au développement des champignons (mycoses) et surtout des bactéries. Les bactéries sont la source de la mauvaise odeur des aisselles, notamment Staphylococcus hominis, Corynebacterium tuberculostearicum et Anaerococcus
En revanche, certaines bactéries provoqueraient une odeur moins désagréable, il s’agit de Staphylococcus epidermidis et Propionibacterium acnes (bien connue dans l’acné)
Quels sont les traitements possibles contre les mauvaises odeurs des aisselles ?
Les traitements luttant contre les mauvaises odeurs des aisselles sont des traitements visant à réduire la prolifération bactérienne : triclosan ou triclocarban, souvent présents dans les savons contre la transpiration et les déodorants.
Plus récemment a été proposé à titre expérimental de tenter la colonisation des aisselles qui sentent mauvais par des bactéries non responsables de mauvaises odeurs, prélevées sur un membre de la même famille après avoir éliminé les bactéries responsables de mauvaise odeur au moyen d’agent antibactériens chez le sujet receveur…
Le médecin peut par ailleurs proposer d’utiliser des médicaments antimycosiques lorsqu’il existe une mycose sous les aisselles car ces derniers ont aussi la plupart du temps une activité contre quelques bactéries
Que peut on faire contre la transpiration des aisselles ?
Outre la lutte contre les bactéries responsables de mauvaise odeur, on peut lutter contre le flux de transpiration sous les aisselles au moyen de divers traitements parmi lesquels on peut citer :
Les anti transpirants ou anti sudoraux
Il s’agit le plus souvent de produits à base de chlorure d’aluminium, que certains considèrent comme cancérigène. Voir l’article sur les anti transpirants
Les déodorants et produits luttant contre les odeurs
Ils contiennent le plus souvent des antibactériens du type du triclosan et des parfums. Voir l’article sur les déos
La ionophorese
Elle consiste à appliquer un courant galvanique pour « assécher » les glandes sudoripares. Voir l’article sur la ionophorèse
Les injections de toxine botulique (Botox ®)
La toxine boulique est issue d’une bactérie. Elle est connue dans les soins anti rides mais peut aussi être utilisée dans la lutte contre la transpiration. Voir l’article sur le botox ® anti transpiration
Les micro ondes
Les micro ondes détuisent les poils des aisselles et aussi les glandes sudoripares. Voir l’article sur les micro ondes sous les aisselles
La transpiration est l’excrétion de sueur par les glandes sudoripares. L’anti transpirant a pour fonction de limiter l’excretion de sueur par les glandes sudoripares. La plupart des anti transpirants contiennent des sels d’aluminium sous forme de chlorure d’aluminium hexahydraté.Les sels d’aluminium sont souvent présentés en lotions ou en cremes
Comment appliquer les anti transpirants ? Les antisudoraux contenant des sels d’aluminium sont irritants et leur application doit donc être effectuée de préférence comme suit :
Appliquer les antisudoraux aux sels d’aluminium le soir, sur peau sèche et propre (le produit pénetre donc la nuit dans les glandes sudoripares) – Ne pas appliquer les antisudoraux aux sels d’aluminium apresune épilation ou un rasage dans les 48h précédentes – On recommande généralement d’appliquer les antitranspirants aux sels d’aluminium tous les 2-3 jours seulement…
Que peut on faire d’autre contre la transpiration ?
La transpiration peut être combattue au moyen de divers traitements parmi lesquels on peut citer :
Les soins des mains ont pour but de protéger les mains qui comme le visage en contact permanent avec l’extérieur et elles sont soumises au contact de substances irritantes (produits de ménage ou de vaisselle, lavages réguliers des mains… )
Il est donc fréquent de voir apparaitre des crevasses, des fissures ou des zones sèches sur les mains. On peut aussi avoir les Mains moites
Les mains abimees sont constamment en contact avec de nombreux produits irritants et en hiver, au froid et a l’air sec
De plus, certaines personnes ont constitutionnellement une peau seche et ont donc plus facilement tendance a avoir les mains abimees
les lavages fréquents des mains, comme par exemple en cas d’épidémie telle que celle du coronavirus
les contacts avec des produits irritants : liquide vaisselle, produits indutriels, produits ménagers… Les mains abimees sont en effet souvent appelées « dermite des ménagères«
Soins
La prevention est importante car une fois que les mains sont abimees, il est souvent necessaire de consulter un medecin pour eviter les complications (xérose, eczematides, eczema des mains… ). Ce dernier pourra alors prescrire des cremes a la cortisone
La prevention passe par
une diminution de l’exposition des mains aux facteurs irritants (produits menagers, savons… )
l’application d’une creme hydratante plusieurs fois par jours sur
les mains
L’aspect sec et farineux des mains peut être du à une mycose (dermatophytie)
Pourquoi a t on les mains seches ?
Les mains sont constamment en contact avec de nombreux produits irritants (produits menagers, liquide vaisselle, savon… ).
De plus, en hiver, les mains sont la seule partie du corps avec le visage, a etre exposee au froid et a l’air sec De plus, certaines personnes ont constitutionnellement une peau seche et ont donc plus facilement tendance a avoir les mains seches
les lavages fréquents : plus on lave les mains, plus elles ont tendance a devenir seches, comme par exemple en cas d’épidémie telle que celle du coronavirus
les activités ménagères : vaisselle, ménage avec des produits ménagers…
Soins
La prevention est importante car une fois que les mains sont seches, il est souvent necessaire de consulter un medecin pour eviter les complications (xérose, eczematides, eczema des mains… ). La prevention passe par
une diminution de l’exposition des mains aux facteurs aggravants (produits menagers, savons… ) l’application d’une creme hydratante plusieurs fois par jours sur
les mains, notamment lorsqu’elles ont ete mouillées (lavage des mains, vaisselle… ) car c’est a ce moment la qu’elles sont le plus fragilisées
La cellulite (ou capitons) est liée à la conformation et à la taille des cellules graisseuses dans certaines zones du corps de la femme (notamment, les cuisses et les fesses), lui conférant un aspect en peau d’orange
Il est donc utile de lutter contre l’accumulation de graisse située au niveau des hanches, des cuisses et des fesses (encore appelée culotte de cheval). Le régime anti cellulite fait donc partie des armes permettant de lutter contre la cellulite
Le rêve…
Quels sont les régimes permettant de lutter contre la cellulite ?
En fait, les regimes permettant de lutter contre la cellulite sont proches des regimes amaigrissants « classiques ». En effet, la perte de graisses par le biais d’un régime permet de reduire aussi la zone de stockage de graisses situées dans la zones présentant de la peau d’orange (cuisses, fesses, hanches… ) Les régimes étiquetés « anti-cellulite » sont donc ni plus ni moins des régimes amincissants classiques :
réduction des classes alimentaires « superflues » : graisses animales, sucres, alcools hydratation correcte (au minimum 1.5l/j) privilégier la consommation de légumes et de fruits…
Il est important de ne faire de régime que sous le contrôle de son médecin afin d’éviter de faire des erreurs diététiques, sources de carences. De plus, un régime mal conduit est souvent suivi d’une reprise de poids rapide (effet « yoyo »).
Que peut on faire d’autre contre la cellulite ?
La cellulite peut être combattue au moyen de divers traitements anti cellulite, qu’il est souvent utile de répéter et associer, parmi lesquels on peut citer :
le plus souvent à base de caféine ou d’actifs drainants, les crèmes contre la cellulite n’ont qu’une efficacité transitoire… en savoir plus sur les cremes anti cellulite
toute activité physique et sportive soutenue aide à lutter contre l’accumulation de graisse. Le sport est une des bases du traitement de la cellulite, certains exercices permettent de muscler préférentiellement les zones de stockage comme les fesses ou les cuisses… en savoir plus sur les exercices anti cellulite
Pourquoi solliciter les muscles lorsqu’on lutte contre la cellulite ?
La cellulite est liée à la présence de graisse au niveau des fesses, des cuisses et des hanches chez la femme
Les muscles, lorsqu’ils sont sollicités, puisent leur énergie principalement dans les lobules graisseux.
La sollicitation des muscles des fesses, des hanches et des cuisses aura donc tendance à puiser préférentiellement de l’énergie depuis les lobules graisseux des fesses, des hanches et des cuisses. Mais il est aussi utile de solliciter l’ensemble des muscles du corps car toute activité sportive va puiser dans l’ensemble des réserves de graisses et notamment dans les zones graisseuses où l’on trouve de la cellulite.
Les bonnes habitudes au quotidien contre la cellulite
Il est utile de solliciter les muscles des fesses, des hanches et des cuisses au quotidien pour lutter contre la cellulite, par exemple
Contracter les fesses même lorsqu’on est immobile
Monter les escaliers en contractant les fessiers plutôt que d’utiliser l’ascenseur
Faire des exercices et du sport contre la cellulite
La sollicitation des muscles du corps au quotidien suffit cependant rarement à lutter efficacement contre la cellulite. On peut citer parmi les exercices destinés à lutter spécifiquement contre la cellulite :
Les exercices pour les fessiers : Se mettre à quatre pattes, en appui sur les avant-bras. Tendre la jambe en la montant le plus haut possible jusqu’à sentir le muscle fessier se contracter.
Exercice de contraction des fessiers
Exercices pour les muscles situés sur le coté extérieur des cuisses :
Se positionner sur le coté et lever la jambe supérieure en gardant l’ensemble du membre inférieur tendu (faire les ciseaux avec les membres inférieurs)
Exercices pour les fessiers et les muscles situés à l’extérieur des cuisses : Se mettre à quatre pattes. Tendre une jambe bien droit et effectuer des petits ronds avec le pied.
N’hésitez pas aussi à marcher rapidement sans talonner au moins 30 minutes trois fois par semaine
La marche, un moyen de lutter contre la cellulite
En revanche, la musculation et les activités durant lesquelles il faut porter des poids entraînent une aggravation de l’insuffisance de retour veineux et lymphatique.
Vidéo de aufeminin:
Cet article en vidéo :
Que peut on faire d’autre contre la cellulite ?
La cellulite peut être combattue au moyen de divers traitements anti cellulite, qu’il est souvent utile de répéter et associer, parmi lesquels on peut citer :
le plus souvent à base de caféine ou d’actifs drainants, les crèmes contre la cellulite n’ont qu’une efficacité transitoire… en savoir plus sur les cremes anti cellulite
La preuve scientifique de l’efficacité des cremes contre la cellulite est très discutable. En fait les cremes contre la cellulite sont surtout interessantes en complément des autres soins de la cellulite
Les cremes destinees a lutter contre la cellulite contiennent plusieurs types de composants :
Les « destructeurs de graisse »…
Il s’agit des composants anti-cellulite agissant sur la cellule graisseuse (l’adipocyte) : il s’agit principalement de la caféine (qui présente d’ailleurs un excellent taux de pénétration transcutanée, proche de 40% du produit appliqué) et d’autres xanthines telles que la théobromine et laminophylline, des catécholamines, des hormones thyroïdiennes et des inhibiteurs alpha2-adrénergiques tels que la yohimbine et la dihydroergotamine.
Les silices organiques
La silice, qui est un constituant naturel de lélastine, du collagène et des structures profondes de soutien de la peau.
Les extraits végétaux
Il s’agit le plus souvent d’actifs ayant une faible activité sur la circulation : ginkgo biloba, marron d’Inde… : le drainage va favoriser la décongestion des tissus par drainage de l’oedeme)
Les rétinoïdes
Il s’agit de la trétinoïne et du rétinol. La trétinoine est connue pour renforcer les couches profondes de la peau
Une creme contre la cellulite, ça suffit ?
Il est rare que l’application isolée d’une creme contre la cellulite puisse permettre une améliorarion significative de la cellulite : il est généralement utile d’associer à la creme contre la cellulite d’autres moyens de lutter contre la cellulite
Que peut on faire d’autre contre la cellulite ?
La cellulite peut être combattue au moyen de divers traitements anti cellulite, qu’il est souvent utile de répéter et associer, parmi lesquels on peut citer :
toute activité physique et sportive soutenue aide à lutter contre l’accumulation de graisse. Le sport est une des bases du traitement de la cellulite, certains exercices permettent de muscler préférentiellement les zones de stockage comme les fesses ou les cuisses… en savoir plus sur les exercices anti cellulite
Le vieillissement de la peau est un phénomène naturel au même titre que le vieillissement de l’ensemble des organes et de l’organisme Les cellules de la peau se renouvellent constamment, par cycles de 28 jours, mais au fur et à mesure du vieillissement de la peau, la durée du cycle se rallonge, passant à 30 jours ou plus. Ainsi, de vieilles cellules s’accumulent, donnant un aspect de peau sèche, qui aggrave les rides, c’est pourquoi il faut hydrater sa peau.
Le vieillissement de la peau est un phénomène complexe cumulant plusieurs manifestations
au niveau des cellules de la peau
mort cellulaire, mutations et dégénérescence des cellules : les chromosomes, porteurs de l’ADN, se raccourcissent à chaque division cellulaire (perte de petits morceaux de télomères situés aux extrémités des chromosomes) : lorsque les telomeres sont devenus trop courts, les cellules arrêtent leurs divisions et entrent en sénescence puis en apoptose)
et des couches profondes de la peau
épaississement et transformation des couches profondes et en particulier de la zone contenant le collagène… la peau devient moins tonique).
Enfin, les tissus sous la peau
tissus graisseux et musculaires sous la peau tendent à fondre, la peau est donc moins tendue, et tombe (ptose du visage)
Une peau moins élastique
Ainsi la manifestation la plus frappante du vieillissement de la peau est la perte d’élasticité de la peau : la propriété d’élasticité est celle qui permet à une substance de retrouver sa forme initiale apres étirement. Ainsi, le vieillissement de la peau est surtout marqué par un retard de la peau a retourner à sa position initiale apres son étirement.
Ensuite, la peau perd presque completement son elasticite et apparait alors un relachement constant : ptose du visage, apparition derides.
Les rides
On distingue classiquement les
– rides fines,
nettement aggravées par la déshydratation de la peau
– rides d’expression,
provoquées par les contractions répétéesdes muscles du visage.
Le visage est particulièrement riche en muscles au niveau du front (plissé du front, rides du lion… ), du pourtour de la bouche (plissé péribuccal, sillons naso géniens..) et des yeux.
Des taches
On note aussi par exemple l’apparition de taches brunes, de taches rouges, de taches blanches… : l’ensemble de ces manifestations est nommé héliodermie. Helio vient du grec, le soleil. En effet, le soleil est le facteur majeur d’aggravation du viellissement de la peau
Qu’est-ce qui accélère le vieillissement de la peau ?
Les cellules de la peau sont sensibles au stress oxydatif, marqué par l’accumulation de « radicaux libres« , responsables de modifications des mitochondries (les centres énergétiques de la cellule), ce qui entraine une diminution de l’énergie vitale de la cellule.
Il existe des facteurs aggravant et accélérant le vieillissement naturel de la peau, qui sont généralement ceux qui augmentent le stress oxydatif. Parmi ceux-ci on peut citer :
Le soleil et les expositions solaires.
Les ultra-violets sont responsables d’une fragilisation par mutations au sein des cellules de la peau, ce qui favorise notamment les cancers de la peau. De meme, les UV gênent la fabrication des fibres elastiques des couches profondes sous cutanées, on observe une elastose, provoquant un derme plus rigide et plus épais, moins élastique. Enfin, les UV accélèrent le renouvellement des cellules de la peau et leur mort prématurée : la peau devient donc plus fine et parcheminée. Il est donc très important de se protéger du soleil si l’on veux limiter le vieillissement de la peau
Effet vieillissant du soleil : cet homme a été chauffeur pendant 20 ans et du coup, exposé coté gauche de son visage http://t.co/CdDwHXj7
en particulier chez la femme ménopausée : de nombreuses hormones, comme les hormones thyroïdiennes, des facteurs de croissance et surtout les hormones sexuelles. La diminution des hormones sexuelles chez la femme après la ménopause accentue donc les effets du vieillissement cutané. Qui plus est, la baisse des hormones féminines (oestrogènes notamment), fait que le peu d’hormones masculines contenues dans le sang s’expriment plus, provoquant l’apparition ou l’accentuation des poils du menton, ainsi qu’une tendance à la calvitie. La carence en hormones féminines de la femme ménopausée (sauf si elle prend un traitement hormonal substitutif) perd environ 2% du collagène contenu dans les couches profondes de sa peau par an (un peu sur le meme mode que la perte osseuse de l’ostéoporose) : la peau, normalement densifiées par les hormones féminines, tend à s’atrophier. Les bouffées de chaleur tendent à accentuer la couperose.
Une alimentation pauvre en anti-radicalaires et acides gras essentiels
il est donc recommandé d’adopter une alimentation de type méditéranéenne, riche en fruits et légumes, en légumineuses en féculents, en poissons et de varier la qualité de ses huiles alimentaires (huile de colza, huile de pépins de raisins, huile d’olive). A l’inverse, l’ingestion d’acides gras trans et saturés (aliments cuits dans la graisse par exemple), l’alimentation de type fast-food… prédisposent au vieillissement cutané
Une étude de 2019 confirme qu’une alimentation saine, avec diminution de la viande, des produits gras et augmentation des produits crus, du poisson et de la volaille à la place de la viande rouge, donne une plus jolie peau et moins de rides chez les patientes ayant ce régime
Le tabac.
La fumée du tabac est riche en substances nocives pour la peau, et notamment l’acide hyaluronique et les fibres élastiques contenu dans les couches profondes de la peau : le tabac dégrade l’acide hyaluronique et provoque l’accumulation de fibres élastiques de mauvaise qualité; De plus le tabac tend à épaissir et remanier les couches profondes élastiques
de la peau (élastose). Le tabac provoque un teint gris et terne et augmente la rétention de sébum dans la peau, source d’acné
D’autres facteurs aggravent le vieillissement de la peau, tels que le stress qui pourrait augmenter la sensibilité de la peau aux radicaux libres, la pollution environnementale et notamment les polluants dans l’atmosphere qui troubleraient les défenses immunitaires cutanées, et déssècherait la peau, la sédentarité…
Comment diminuer le vieillissement de la peau ?
On peut résumer les moyens de limiter le vieillissement de la peau, notamment du visage en deux points :
Protéger la peau de l’exposome : soleil, UV, éviction du tabac, limiter l’alcool à 3 verres/j pour les hommes, 2/j pour les femmes, adopter un régime méditerranéen…
Stimuler la néocollagénèse (renouvellement des couches profondes, au moyen de produits stimulant les couches superficielles (cosmétiques exfoliants) et l’acide rétinoïque
Quels sont les soins dermatologiques et cosmétiques proposés pour le vieillissement de la peau ?
Comme nous l’avons vu dans les mécanismes du vieillissement de la peau, la déshydratation de la peau est un facteur aggravant les rides. Ainsi la fonction premiere des cremes anti rides est d’hydrater la peau (glycérols… ) et de de renforcer la barrière cutanée (apport d’acides gras essentiels et céramides), donc de limiter la perte en eau de la peau Les cremes anti rides ont aussi pour fonction de lisser les couches superficielles (AHA… ), protéger la peau du stress oxydatif (filtres solaires, vitamine C, vitamine E, carotene, oligo-éléments
comme le zinc, le sélénium ou le silicium, polyphénols issus du thé vert, du pépin de raisin… ), de stimuler la production des couches profondes (rétinoides… ) et de lui apporter des éléments dont elle manque (acide hyaluronique, pro collagene… ) Il ne faut pas oublier que la meilleure crème antiride ne remplace pas la protection solaire, meilleur rempart contre l’aggravation du vieillissement de la peau
la toxine botulinique diminue la force musculaire afin de réduire les rides d’expression, notamment dans la partie supérieure du visage >> En savoir plus sur la toxine botulique
la dermabrasion est une technique consistant à abraser mécaniquement la peau. >> En savoir plus sur la dermabrasion
Points clés :
Comme tout le reste de notre organisme, la peau vieillit…
Le vieillissement de la peau est donc un phénomène naturel, marqué par l’apparition de rides, de taches brunes.
Le facteur aggravant principal est le soleil, aussi, la protection solaire est le moyen principal de lutter contre le vieillissement de la peau
Lorsque les dégats sont installés, le dermatologue dispose de nombreux soins anti rides
Questions fréquentes :
– Peut-on mélanger fond de teint et creme hydratante
Il ny a pas de contre-indication à mélanger fond de teint et crème de jour. Par contre on trouve sur le marché des crèmes de jour teintées, ayant un côté plus pratique
– A partir de quel âge la peau commence-t-elle à vieillir ?
La senescence (vieillissement naturel) debute tres tot dans la vie, à la sortie de l’enfance. Cependant, on constate des signes de vieillissement (taches, rides..) beaucoup plus tard. La rapidité d’apparition de ces signes dépend notamment de l’exposition solaire dans l’enfance : un adolescent regulierement expose au soleil peut commencer à exprimer des signes de vieillissement cutané… – A partir de quel age doit on commencer à appliquer une creme anti rides ?
Si l’on estime qu’il n’y a pas d’age pour commencer a proteger sa peau du soleil, et que cette protection est la meilleure prevention du
vieillissement cutané, il parait licite de commencer a appliquer une creme anti age des la trentaine. – Comment prendre soin de sa peau lorsqu’on travaille en plein air?Se protéger physiquement (travailler à l’ombre si possible, porter des vetements couvrants… ). En cas de faible ensoleillement, porter sur les zones decouvertes une creme solaire d’indice modéré. En cas de fort ensoleillement et notamment l’été, porter une creme d’indice elevé– Qu’est-ce qu’un contour des yeux ?
Les crèmes formulées pour le contour des yeux sont généralement moins dosées en actifs exfoliants (acides de fruits ) et en allergènes (produits susceptibles de déclencher des allergies comme les parfums par exemple)
Quels sont les lasers ayant une activité sur les rides et les cicatrices ?
Deux grands types de lasers peuvent avoir une activité sur les rides et les cicatrices (comme les cicatrices d’acné par exemple) : les lasers ablatifs ou abrasifs et les lasers visant l’eau du derme
Les lasers abrasifs : ils visent l’eau de l’epiderme et du derme
Les lasers ablatifs provoquent une carbonisation des tissus. Ils peuvent avoir une activité plus ou moins intense et profonde selon le type de laser. Les lasers les plus abrasifs provoquent un « resurfaçage » cutané, véritable abrasion et carbonisation de l’épiderme du visage, réalisée sous anesthésie générale et nécessitant des soins et des pansements prolongés.
Les lasers visant l’eau contenue dans le derme
Ces lasers contre les rides ne touchent donc pas les couches superficielles de la peau (l’épiderme) car elles sont protégées par un système de refroidissement. Ce type de laser a donc beaucoup moins d’effets secondaires que les lasers ablatifs profonds (« resurfacage ») qui carbonisent l’épiderme. Ce type de laser contre les rides a pour effet de « chauffer » le derme (la couche profonde de la peau), ce qui provoque une formation de nouveaux collagene et élastine dans les couches profondes de la peau. La peau est donc « plus remplie » de collagene, plus élastique et tonique, plus eclatante et les ridules ont donc tendance à se combler et à s’atténuer. On parle de « remodelage » des rides au laser Il faut généralement plusieurs séances (espacées d’un mois environ) avant de noter une efficacité. Les séances ont generalement lieu en hiver, à distance du soleil. Le laser de remodelage des rides s’effectue en général après avoir appliqué une crème anesthésiante une à deux heures avant la séance.
– Quels sont les effets tissulaires du laser remodelage ?
action thermique sur le fibroblaste avec formation de néocollagene et donc restructuration du derme ; pas deffet sur lépiderme .
Confirmation par echographie , histologie , étude du microrelief de la peau et de son elasticité .
Les conséquences sont une amélioration des propriétés mécaniques délasticité et de la fermeté de la peau avec un aspect de peau plus « pleine » induisant une amélioration de surface avec légère atténuation des rides surtout de la patte doie , amélioration du teint , resserrement des pores de la peau . Les résultats sont obtenus 4 à 6 mois après le traitement .
Ce type de laser permet un traitement du visage , du cou , du décolleté et du dos des mains .
Il n’a pas deffets secondaires patents
Combien de séances faut-il prévoir ?
1 séance mensuelle pendant 4 mois puis 2 séances annuelles dentretien.
– Une conclusion ?
Cette technique indolore est particulièrement indiquée pour accompagner le vieillissement cutané et ralentir les effets du temps mais il ny a aucun effet lifting .
Y a-t-il des indications plus récentes à préciser pour ce type de laser ? Des associations possibles à d’autres techniques cosmétiques ?
dautres lasers traitants lépiderme
KTP ou colorant pulsé pour la couperose
Qswitched , YAG, pour les pigmentations
Lumière intense pulsée pour les lésions vasculaires rouges et pigmentaires brunes
Formulaire d’information (conçu et validé par le groupe Laser de la Société française de dermatologie) destiné aux patients, avant la réalisation d’un traitement abrasif du visage par laser de resurfaçage CO2 ultra-pulsé.
But et rythme du traitement
Le but du traitement laser est une abrasion de la peau d’une zone du visage ou du visage entier à l’aide d’un laser CO2 ultra-pulsé ou scanné, dans l’intention de diminuer :
les signes du vieillissement solaire (taches, élastose, rides superficielles),
les cicatrices d’acné.
Le traitement est réalisé en une seule séance :
sous anesthésie locale ou locorégionale par un anesthésique injectable, entraînant une sensation de brûlure pendant quelques secondes. Le risque essentiel de l’anesthésie locale injectable est une allergie au produit anesthésique. Ce risque est rare,
ou, le plus souvent, sous anesthésie générale. Toute anesthésie générale entraîne un risque exceptionnel, évalué à 1/12000.
Pour le traitement des paupières, les yeux seront protégés par une coque.
Une fois l’anesthésie effectuée, le médecin va pratiquer une abrasion progressive de l’épiderme par photovaporisation puis une photocoagulation du derme superficiel qui se rétracte et provoque un effet « tenseur » cutané plus ou moins important selon la laxité de la peau.
Douleur
Elle peut être présente en fin d’intervention et durant les premiers jours. Il s’agit d’une sensation diffuse de chaleur ou de brûlure au niveau de la zone traitée. Une prescription d’antalgiques sera faite par le médecin.
Suites immédiates
Immédiatement après le traitement, le derme est mis à nu et on observe uen rougeur, un œdème (gonflement) et un suintement. Ceci va nécessiter une cicatrisation dirigée pendant 8 jours.
Des pansements seront réalisés jusqu’à cicatrisation complète, obtenue en 10 à 15 jours, selon la zone traitée. Des croûtes peuvent se former et ne sont pas souhaitables. Les soins postopératoires, dont le médecin expliqera les modalités, sont destinés à éviter leur formation car elles seraient susceptibles de favoriser des cicatrices.
En cas de fièvre ou de douleur empêchant le sommeil, tiraillements et irritabilité, ainsi qu’une relative intolérance aux produits de beauté habituels sont fréquents pendant les 2 à 3 mois suivant.
Une protection solaire est indispensable pendant 6 mois.
Complications
Des complications telles qu’infection virale (herpès) ou microbienne, poussée d’acné ou de rosacée, hyperpigmentation (surtout sur les peaux fonçées), grain de milium (petits kystes blancs), hypopigmentationn cicatrices hypertrophiques sont possibles mais rares, l’ectropion de la paupière inférieure est exceptionnel. Un traitement antiviral sera prescrit avant et dans les jours qui suivent le traitement laser.
Les produits utilisés pour la désinfection de la peau peuvent aussi donner, rarement, une allergie. Il est donc important que le patient signale toutes les allergies qu’il a eues au cours de sa vie.
Des réactions gênantes pouvant se produire avec la prise de certains médicaments (Roaccutane), tout traitement médicamenteux en cours ou commencé pendant le traitement laser doit être signalé.
Absence de cotation de cet acte médical dans la nomenclature de la Sécurité Sociale.
Aucun remboursement n’est possible et aucun arrêt de travail ne pourra être accordé pour cet acte à visée esthétique.
Autres techniques de rajeunissement
Il existe de très nombreuses techniques de rajeunisssement cutané. On peut citer parmi celles-ci :
Le vieillissement de la peau et les rides sont des signes qui sont de moins en moins acceptés dans nos sociétés.
Qui plus est, l’espérance de vie s’allonge et chaque individu aspire à une jeunesse plus longue.
Les informations sur les soins des rides foisonnent sur Internet et il est parfois difficile de distinguer les informations validées des informations non fondées sur les soins des rides.
Pour y voir plus clair, nous distinguerons deux grands types de soins anti rides :
La dermabrasion est une technique consistant à meuler au moyen d’une meule rotative, la peau du visage. Elle est donc à distinguer de la micro-dermabrasion, technique plus douce de lissage cutané.
Comment ca se passe ?
Elle est réalisée sous anesthésie générale. La dermabrasion provoque un saignement en nappe de l’ensemble de la zone traitée. Les suites de la dermabrasion consistent en des soins et des pansements prolongés afin de favoriser la cicatrisation de la peau
Quels sont les autres soins dermatologies et cosmétiques proposés pour le vieillissement de la peau ?
Il existe de très nombreuses techniques de rajeunisssement cutané. On peut citer parmi celles-ci :
La peau grasse est caractérisée par une excrétion importante de sébum ( une substance grasse ayant principalement pour but de protéger la peau en formant un film hydro-lipidique à la surface de la peau) et la présence de glande sébacées de grande taille. La peau grasse ou séborrhéique a donc le plus souvent un aspect luisant et épais. La peau grasse s’accompagne souvent d’acné (présence de points noirs, de comédons, de kystes… )
Peau mixte :
La peau mixte est caractérisée par une différence de texture de la peau du visage :
La zone située autour du nez a une tendance grasse Et le reste du visage a une tendance sèche.
Peau sèche :
La peau seche est notamment caractérisée par une fragilité vis-à-vis des substances extérieures.
Peau sensible :
La peau sensible ou irritable est notamment caractérisée par une extreme sensibilité vis-à-vis des substances extérieures, notamment les substances détergentes et agressives. Les peaux sensibles ont tendance à réagir à de nombreux cosmétiques.
La peau sensible ou syndrome du visage irritable touche surtout les femmes. On considère qu’une femme sur 5 serait concernée par le syndrome du visage irritable ou hyper sensible.
La personne ayant une peau sensible présente des rougeurs du visage, des tiraillements, des picotements fréquents. Il est fréquent que les personnes ayant un syndrome du visage irritable ou sensible ne supportent quasiment plus aucun produit cosmétique, notamment les cremes anti rides.
Quelles sont les précautions à prendre lorsqu’on a la peau sensible ou irritable ?
Il convient de consulter son médecin ou son dermatologue afin d’obtenir un diagnostic précis et un traitement des rougeurs qui sont déjà présentes. Il est en effet possible que les rougeurs du visage et les tiraillements soient dus a d’autres diagnostics dermatologiques (dermite seborrheique, dermatite peri orale… ) Ce dernier vous conseillera aussi sur les produits que vous pouvez essayer d’appliquer sur le visage, tant pour la toilette du visage que pour l’hydratation de la peau ou la protection du soleil, puisant dans les produits les plus neutres et contenant le moins de principes actifs irritants ou sensibilisants (AHA… ) Il est possible que le dermatologue effectue un stinging test, qui consiste en l’application d’un produit légèrement acide sur une zone du visage afin de déterminer avec précision son diagnostic de peau irritable. Il est aussi possible que le médecin vous propose de réaliser des tests allergologiques pour vérifier qu’au syndrome de peau sensible n’est pas associé une ou plusieurs allergies véritables (l’allergie se manifeste le plus souvent par de l’eczema ou de l’urticaire) Sur le plan des produits cosmétiques que vous possédez déjà, mieux vaut laisser de côté ceux qui ont déja provoqué une irritation et éviter tout essai de produit cosmétique par soi meme sans l’avis de son médecin Evitez tous les actes irritants pour la peau :
La peau mixte est caractérisée par une tendance grasse sur la partie médiane du visage (front et nez notamment), et une tendance sèche sur le reste du visage
La peau mixte présente donc un aspect luisant et gras sur le centre du visage et un aspect sec et desquamatif ailleurs
Quelles sont les précautions à prendre lorsqu’on a la peau mixte ?
Il convient de considérer globalement la peau mixte comme une peau seche En effet, la partie centrale du visage est à tendance grasse mais il faut savoir que plus on « décape » une peau grasse, plus elle a tendance à se regraisser rapidement. Enfin, le reste du visage est à tendance sèche et supporte donc mal les produits pour peaux grasses. On peut cependant traiter la zone centrale du visage comme on le fait pour la peau grasse, notamment en cas de présence d’ acné sur la partie centrale du visage (comédons, points noirs, kystes… ). Il est donc possible d’utiliser des traitements spécifiques de l’acnésur la zone centrale du visage, et notamment la trétinoine(sous prescription médicale), ou d’autres substance dérivées de la vitamine A, mais ces produit doit être utilisé avec de grandes précautions car il sont très irritants.
La peau grasse est caractérisée par une séborrhée importante, c’est-à-dire une excrétion en grande quantité de sébum, une substance grasse ayant principalement pour but de protéger la peau, par les glandes sébacées, hypertrophiées (c’est-à-dire ayant une grande taille) et présentes en grand nombre dans la peau grasse.
Tout d’abord il faut savoir qu’il ne faut pas trop décaper et chercher à assécher une peau grasse car la peau grasse a souvent tendance à se re graisser encore plus vite lorsqu’on l’a assechée. Il est donc souvent bénéfique d’utiliser des produits de toilette spécifiques aux peaux grasses. De plus, lorsqu’il existe en plus de la peau grasse, de l’acné, le médecin peut vous proposer d’utiliser des traitements spécifiques à l’acné, et notamment la trétinoine, substance dérivée de la vitamine A. Ce produit est cependant très irritant pour la peau et doit être manié avec précaution, sous surveillance et prescription médicale
Questions fréquentes
Ma peau devient plus grasse et des boutons surgissent tous les mois quand je vais avoir mes règles. Que puis faire pour endiguer ce problème ?
L’excrétion de sébum est sous la dépendance de plusieurs facteurs dont l’imprégnation hormonale : il est donc fréquent d’observer chez certaines femmes une tendance à avoir la peaux plus grasse peu de temps avant et pendant les menstruations, car cette période est marquée par une modification hormonale. Cette tendance à la peau grasse se complique souvent par l’apparition de rétentions de sébum (les microkystes et comédons) puis par l’infection de ces poches de rétention sébacée, ce qui provoque des boutons rouges et purulents. On parle alors d’acné à prédominance menstruelle.
Je vous recommande de consulter un médecin, et ce pour plusieurs raisons.
Tout d’abord, le médecin vérifiera que votre tendance à avoir des boutons pendant les règles n’est pas du à un dérèglement hormonal, et il pourra vous proposer s’il le juge utile de réaliser une prise de sang afin d’effectuer un bilan hormonal. De plus, il fera avec vous le point sur votre contraception : un simple changement de pilule peut en effet parfois améliorer beaucoup ce problème. Enfin, il vous proposera probablement un traitement médical approprié par voie locale (crèmes, gels…) et orale (comprimés…) afin d’améliorer votre acné.
Votre problème correspond à de l’acné, pour laquelle une consultation médicale est nécessaire.
Comment se laver le visage au mieux en fonction de son type de peau?
En quoi consiste la toilette du visage?
La toilette de la peau du visage vise à éliminer les impuretés (poussières, sébum, cellules de la couche cornée, transpiration… ) de la peau du visage, constamment en contact avec l’extérieur.
La toilette du visage doit cependant être particulièrement douce puisque la peau du visage est sensible aux agressions et que la toilette du visage est quotidienne voire pluri quotidienne La peau du visage doit en effet pouvoir garder son film hydro lipidique protecteur et garder son role de barrière cutanée. Avant tout, il convient donc d’adapter la toilette du visage au type de peau.
Connaitre son type de peau
Classiquement, on distingue trois types de peau au niveau du visage :
Toilette du visage, peau grasse :
La peau grasse est caractérisée par une excrétion importante de sébum (une substance grasse ayant principalement pour but de protéger la peau), c’est-à-dire une séborrhée importante. La peau grasse ou séborrhéique est donc un peu plus résistante aux produits de toilette « agressifs » mais il faut savoir qu’une peau grasse agressée se « regraisse » plus vite et plus fort. Il convient donc d’éviter les produits de toilette trop décapants, même sur une peau grasse, et de trouver un équilibre afin d’éliminer uniquement l’excès de sébum.
Toilette du visage, peau mixte :
La peau mixte est caractérisée par une variance de texture de peau en fonction de la zone du visage :
La zone medio faciale (centre du visage, c’est-à-dire autour du nez) a une tendance grasse alors que le reste du visage est à tendance sèche.
Compte tenu du fait que la peau grasse a tendance à se re graisser plus rapidement lorsqu’elle est « décapée » avec un produit de toilette irritant, la peau mixte est donc à considérer comme une peau sèche qu’il faudra protéger lors de la toilette du visage
Toilette du visage, peau sèche :
La peau seche est caractérisée notamment par une fragilité de la couche superficielle de la peau (la couche cornée) qui sert de barrière cutanée vis-à-vis des substances extérieures. La peau seche est donc particulièrement fragile et il convient de n’utiliser que des produits spécifiques pour peau sèche lors de la toilette du visage sur les peaux sèches. Pour lutter contre la peau sèche, il convient tout d’abord d’éviter de l’agresser avec des savons trop « décapants » tels que le savon de Marseille. Il est préférable d’utiliser des savons pour peau sèche de type surgras par exemple ou des « savons sans savon ». Lorsqu’on a la peau sèche, il faut aussi éviter les bains et les douches très chauds et prolongés. Pour lutter contre la peau sèche, il faut aussi éviter de frotter avec sa serviette de bain lorsque l’on s’essuie, mais plutot de tamponner la peau, pour éviter de la décaper. La personne ayant une peau sèche doit éviter autant que possible la pratique régulières d’activités mettant sa peau en relation avec l’eau, notamment l’eau chlorée des piscines Les personnes ayant la peau sèche et vivant dans une zone ou l’eau est « dure » (chargée en calcaire), pourront choisir d’installer un adoucisseur d’eau, sorte de filtre à calcaire, qui peut parfois améliorer la peau sèche en adoucissant l’eau utilisée pour la toilette des peaux sèches. Enfin, il faut appliquer une crème ou un lait hydratant sur la peau sèche au moins une fois par jour (la meilleure période se situe après la toilette).
Le visage, constamment en contact avec nos interlocuteurs, est un peu notre reflet… avoir des rides, des rougeurs, des boutons sur le visage n’est jamais agréable, d’ou l’interet des soins du visage
Rosacée
Le visage
Le visage a un certain nombre de particularités anatomiques
et fonctionnelles:
L’exposition constante aux UV et au froid
Les UV et autres facteurs physiques climatiques (froid, vent) accentuent le vieillissement de la peau et les sécheresses du visage
Riche en glandes sébacées
L’abondance des poils et de leurs glandes sébacées favorisent les manifestations de l’acné, des troubles hormonaux, de la peau grasse…
Riche en vaisseaux
La vascularisation du visage est souscontrôle cholinergique et adrénergique, ce qui explique les épisodes de rougeur (erytheme pudique) et de pâleur du visage.
Riche en orifices
La présence des orifices (bouche, nez, yeux, oreilles) a pour conséquence l’extension au visage de leurs affections
Le visage est constamment en contact avec l’environnement extérieur et il faut donc en prendre soin pour limiter les désagréments liés au climat notamment.
Il est important de différencier le nettoyage dermatologique du nettoyage réalisé par une esthéticienne : le nettoyage de peau réalisé par le dermatologue est généralement plus profond. Le nettoyage de peau consiste à inciser et ouvrir les points noirs, micro kystes et comédons et d’en extraire le sébum.
Comment se passe un nettoyage de peau par un dermatologue
Le dermatologue nettoie tout d’abord minutieusement la zone à traiter Il incise ensuite les boutons, microkystes, comédons et points noirs avec un petit instrument (aiguille, lancette… ) Il extrait ensuite le contenu généralement à l’aide d’une curette percée, d’un « tire-comédon » ou en pressant avec une compresse. Parfois, le dermatologue applique un acide (acide trichloroacetique) sur le bouton (notamment lorsqu’il s’agit de gros boutons inflammatoires) afin stopper le saignement, de détruire la glande sebacee qui produit le sébum et de favoriser la cicatrisation
Le nettoyage de peau est donc source de rougeurs sur le visage et il vaut mieux l’éviter lorsqu’on doit assurer des fonctions sociales (travail, sorties… ) durant les jours qui suivent.
Les masques du visage sont des soins de la peau complémentaires à l’hygiène de la peau du visage et à l’application de crèmes sur le visage.
Classiquement, on recommande de ne pas effectuer de masque du visage plus d’une à deux fois par semaine. Les masques du visage s’effectuent sur une peau nettoyée avec un produit doux Le masque est ensuite éliminé en général par une nouvelle toilette du visage
Les masques sont des produits de beauté contenant différentes substances appliquées plusieurs minutes (en général une dizaine de minutes) en couche épaisse sur le visage.
Il existe différents types de masques dont les plus fréquents sont lesmasques hydratants, les masques apaisants, les masques tenseurs, les masques anti-taches et les masques purifiants.
Les masques hydratants du visage
Les masques hydratants ont -comme leur nom l’indique- pour but d’ « hydrater » la peau. Ils ont donc pour fonction de lutter contre la peau sèche Les masques hydratants contiennent généralement
des substances qui vont recouvrir la peau et l’empêcher de se perdre de l’eau (restauration du film hydrolipidique)
et des substances « hydratantes » qui vont s’accumuler dans la couche superficielle de la peau (couche cornée)
Masques apaisants pour le visage
Les masques apaisants ont pour but de lutter contre les irritations de la peau, les intolérances et les hypersensibilités de la peau du visage. Les masques apaisants contiennent généralement
des substances ayant des propriétés « anti-inflammatoires »
et des actifs « hydratants »
Masques tenseurs ou raffermissants pour le visage
Les masques tenseurs ou raffermissants ont pour but de lutter contre les ridules du visage. Les masques tenseurs ou raffermissants contiennent généralement
des substances ayant un effet « tenseur » ou « lifting »
des substances éliminant les cellules superficielles de la peau (« exfoliation ») du type acides de fruits
et des actifs « hydratants »
Masques anti-taches pour le visage
Les masques « anti-taches » ont pour but de lutter contre les pigmentations de la peau et les taches brunes solaires. Les masques « anti-taches » contiennent généralement
des substances ayant des propriétés légèrement dépigmentantes
et des substances éliminant les cellules superficielles de la peau (« exfoliation ») du type acides de fruits
Masques purifiants pour le visage
Les masques « purifiants » ont pour but de lutter contre la séborrhée du visage (peau grasse et luisante, souvent associée à l’acné, auxpores dilatés… ). Les masques « purifiants » contiennent généralement
des substances ayant pour propriété de réduire la séborrhée, d’absorber et de drainer le sébum (argile… )
des substances éliminant les cellules superficielles de la peau (« exfoliation ») du type acides de fruits
L’épilation à la lumiere pulsée est réalisée au moyen d’une lampe flash qui dispense de la lumière intense pulsée (en anglais Intense Pulsed Light :IPL). La « lampe flash » n’est donc pas à proprement parler un laser. Le laser est un appareil delivrant des photons de meme longueur d’onde (on parle de faisceau monochromatique), tandis que la lampe flash délivre des photons de plusieurs longueurs d’onde (on parle de faisceau polychromatique). On applique un filtre sur la lampe flash pour ne filtrer que les photons ayant la longueur d’onde voulue (celle qui est absorbée par la mélanine du poils dans le cas de l’epilation a la lumiere pulsee).
Image reproduite avec l’aimable autorisation du Dr Véronique Bavoux-Beau, Arcachon
Le principe de destruction du poil par la lampe flash est cependant comparable à celui de l’épilation laser : le fonctionnement de la lumière pulsée repose sur la destruction du pigment des poils (la mélanine). L’épilation à la lampe à lumière intense pulsée est donc efficace surtout sur les poils foncés et les poils en phase de pousse, car ces derniers produisent beaucoup de mélanine.
L’épilation à la lumière pulsée fonctionne donc surtout sur les poils foncés. Peut-elle être réalisée chez tout le monde?
Non, il existe des cas où l’épilation à la lumière pulsée doit être récusée. Il est donc indispensable d’effectuer une consultation médicale avant d’envisager une épilation à la lumière intense pulsée. Il est d’ailleurs recommandé de faire effectuer l’épilation à la lampe flash par un médecin ayant l’habitude de ce type de traitement. L’épilation à la lampe à lumière intense pulsée doit être utilisée avec prudence sur les peaux pigmentées car les peaux pigmentées contiennent beaucoup de mélanine.
Dans quels cas ne peut-on formellement pas pratiquer d’épilation à la lumiere pulsee ?
l’epilation à la lumiere pulsee est contre-indiquée chez l’enfant et elle doit être évitée chez la femme enceinte.
l’épilation avec une lampe à lumière pulsée envoie de la lumière sur la peau : ce type d’épilation est contre-indiquée dans certaines maladies de la peau sensibles aux ultra-violets et à la lumière du soleil, appelées photo-dermatoses. L’épilation à la lumiere pulsee est aussi contre-indiquée en cas de prise de médicaments photosensibilisants.
l’épilation à la lumière pulsée n’est pas pratiquée sur une peau bronzée. De plus, on recommande d’éviter toute exposition solaire de la zone traitée par épilation à la lampe pendant au moins deux semaines après l’épilation à la lumiere pulsée afin d’éviter la survenue de taches pigmentaires.
Interview du Dr Hugues Cartier, dermatologue
8 square Saint Jean 62000 Arras
Quelle sont les différences entre l’IPL et le laser?
La lumière pulsée (Intense Pulse Light) émet un rayon lumineux polychromatique qui s’étend de 400 à plus de 1200 nm. Bien sûr, il y a tout un système de filtrage de la lumière du visible qui va être coupée en une bande spectrale capable d’être absorbée par les cibles cutanées (lampe xénon avec un verre dope au cérium, eau des-ionisée, filtre plein ou dichroïque, quartz ou saphir ). En fonction de la couleur du filtre, on va pouvoir traiter de nombreuses indications dermatologiques. La LPP agit par photo-thermolyse mais la photo-sélectivité est bien inférieure au Laser. Ce dernier émet un rayonnement quasi monochromatique.
Quels sont les meilleurs domaines d’application de l’IPL?
Les trois cibles essentielles sont l’eau, le pigment et l’hémoglobine. On peut, avec le bon choix de filtre, le bon train de pulses, les bonnes durées de pulses et d’interpulses, épiler, effacer les hyperpigmentations et réduire les troubles vasculaires. De très nombreuses publications y compris versus Laser rapportent de bons résultats. A cet égard, il est souvent difficile de persuader les laseristes dutiliser une LPP. En effet, il est bien plus compliqué dutiliser une LPP, car on a plus de paramétrages et de choix de bandes spectrales à faire, la reproductibilité est plus aléatoire. C’est d’ ailleurs un comble quand on constate la présence de centres esthétiques « Lumière pulsée « . Les résultats pour l’épilation sont très comparables au laser mais il faut plus de sessions par rapport à l’Alexandrite qui reste la référence. Les LPP sont très efficaces dans les couperoses télangiectasiques ou les rosacées acnéiformes et beaucoup moins dans les kératoses pilaires rouges ou les érythroses pures. Les LPP sont aussi la référence pour les erythrosis colli. Les résultats sont spectaculaires dans les lentigos bien contrastés sur une peau bien blanche mais mauvais sur les mélasmas seuls. Les LPP font donc référence pour la « rejuvenation », qui associe troubles pigmentaires superficiels et vasculaires. Par contre pour le remodelage photonique, les ridules sont peu réduites. Il ne faut confondre éclaircissement du teint du photo-rajeunissement et néocollagenese qui effacent les rides. Les LPP sont également très utiles pour réduire des cicatrices inflammatoires voire relancer un processus cicatriciel stagnant. Les LPP sont aussi intéressantes pour la photothérapie dynamique mais l’AMM actuel privilégie les diodes.
Pouvez vous faire un point sur la législation concernant l’utilisation des IPL? Est-elle reservee aux medecins comme les lasers ?
Il y a la loi qui date déjà de 1962 et qui n’autorise les esthéticiennes à pratiquer que » l’épilation a la cire et a la pince en dehors de tout autre technique ». Elle est forcément décalée car les LPP datent de 1994! Il y a le marché actuel avec toujours une demande croissante de la population en quête du « zéro poil » sans risque bien entendu. Il y a des réunions au ministère de la santé qui n’aboutissent toujours pas… Et un lobbying actif des différentes parties concernées. On se demande d’ailleurs qui est le plus à craindre : l’esthéticienne qui casse sa tirelire pour une machine peu puissante pour éviter les brûlures, le dermatologue qui achète bien plus cher une LPP CE-Medical (ou non car rien ne l’y oblige) ou des investisseurs qui attendent une loi favorable pour créer des « chaînes à poils » pour rafler la mise comme on le voit avec les centres UV. Le problème n’est pas le geste qui en lui même est assez simple mais la bonne indication, le bon choix du paramétrage et la gestion des effets inattendus ou indésirables.
Que penser des IPL en vente libre sur Internet?
Voir l’article sur les « épilateurs laser«
Quelles sont les perspectives d’avenir pour les IPL?
Immenses! Les esprits chagrins jugent toujours un peu sévèrement les LPP. Mais c’est vrai qu’en de mauvaises mains, on peut faire des dégâts. A la fois brûler et à la fois n’avoir aucun résultat. Mais à chaque fois quun nouveau laser apparaît, il est souvent comparé dans des études avec les LPP comme si ce dernier était une référence immuable. Aujourd’hui, on voit encore des améliorations avec des filtres qui réduisent la bande spectrale, des systèmes de froids pulses intègres, des pièces à main de quelques millimètres a plus de 20 cm2… On a aussi des plateformes qui intègrent lasers et LPP. Mais, on voit aussi sur le marché domestique et médical des appareils de mauvaise qualité, jespère que cela ne fragilisera pas les sociétés sérieuses. Il faut néanmoins choisir une LPP qui autorise plusieurs indications donc plusieurs filtres, qui ont fait la preuve dans des publications non orientées et avec des photographies de toutes les indications quelle promet.
L’épilation intime est une épilation qui touche le du sexe et le pubis de l’homme ou de la femme. Il peut s’agir d’une épilation intime ayant pour but de réduire la touffe de poils pubiens (on parle alors d’épilation intime incomplete). L’epilation intime peut aussi toucher tous les poils du pubis et du sexe, on parle alors d’épilation intime intégrale ou totale du sexe.
L’épilation intime incomplete
L’épilation intime incomplete vise souvent à diminuer la quantité de poils présents notamment au niveau du pubis L’épilation intime incomplete peut etre « artistique »et donner une forme aux poils pubiens (voir épilation du maillot)
L’épilation intime complète ou intégrale
L’épilation intime intégrale est comme son nom l’indique une épilation totale, c’est-à-dire l’épilation de l’ensemble des poils de la zone intime (pubis, sexe, marge anale… ) L’épilation intime intégrale est fréquente chez les femmes en Orient puisque l’Islam considère comme inutiles les poils pubiens. L’épilation intime intégrale devient de plus en plus fréquente en Occident, pour d’autres raisons (mode du string… )
Les techniques d’épilation intime
L’épilation intime peut être réalisée au moyen de diverses techniques, dont :
Epilation intime à la cire et/ou à la pince :
Il s’agit d’une technique ancienne d’épilation intime. L’épilation intime à la cire et/ou à la pince n’est pas dénuée de risques. En effet, la zone intime est facilement sujette aux boutons apres l’epilation… Il est donc frequent d’observer l’apparition d’abces ou de folliculite apres une épilation intime. L’hygiene de la peau et des instruments est donc tres importante lors d’une épilation intime à la cire ou à la pince (en savoir plus : voir épilation du maillot )
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Le traitement de l’eczema de l’enfant comporte de nombreux volets : soins contre la peau sèche, lutte contre les infections, traitement médical…
Traitement médical : dermocorticoides
Le traitement des poussées d’eczema atopique peut faire intervenir principalement des médicaments diminuant le grattage (antihistaminiques), et des produits locaux intensifiant lhydratation de la peau ainsi que des crèmes à la cortisone.
Les parents ont souvent peur d’utiliser les crèmes cortisonées. Il faut savoir que ce sont les principales crèmes efficaces contre la poussée d’eczéma. Il vaut mieux un enfant qui sépanouit avec une peau saine qu’un enfant qui dort mal et se gratte. Il suffit de bien utiliser les crèmes cortisonées (sous prescription médicale)
En appliquer uniquement sur les zones d eczéma fraîchement nettoyées, jusquà efficacité (environ 4 à 7 j)
et décroître progressivement les applications ensuite.
On considère que les crèmes à la cortisone peuvent être utilisés pour chaque poussée jusquà une quantité approximative de 1 tube pour un enfant de 4-5 ans. Au-delà, il faut savoir reconsulter pour réévaluer le traitement et le bilan allergologique.
Lutter contre la peau sèche
La peau sèche fait le lit de l’eczema atopique, il faut tenter de garder la peau de l’enfant correctement hydratée
Il est souvent judicieux de laver l’enfant avec une huile pour le bain dans de l’eau pas trop chaude et pas trop longtemps, puis le sécher doucement en le tamponnant (ne pas frotter) puis appliquer la crème hydratante sur la peau encore légèrement humide
Habiller l’enfant avec des vêtements en coton, sans laine ni fibre synthétique.
Utiliser des produits cosmétiques sans parfum.
Éviter la chaleur ou le froid trop intense ainsi que la transpiration excessive si possible
Couper les ongles de l’enfant coupés court pour éviter qu’il ne se fasse mal en se grattant
Soigner les infections
En cas d’infection des plaques d’eczéma, le médecin prescrira une pommade voire des médicaments contenant des antibiotiques.
Probiotiques
Les altérations de la fonction barrière intestinale pouraient jouer un rôle dans la dermatite atopique et le microbiote intestinal joue un rôle important d’immunomodulateur. L’analyse du microbiote d’enfants ayant de l’eczema atopique a montré des différences significatives par rapport aux autres enfants. Il semblerait que des bactéries telles Bifido-bacterium lactis, B. longum et Lactobacillus caseiapportées dans l’alimentation puissent réduire la sévérité de la dermatite atopique et le nombre de jours d’utilisation de cremes corticoïdes notamment chez les enfants de plus d’un an.
Dermatite atopique résistant aux dermocorticoides
Une autre crème que la cortisone est disponible, il s’agit d’un immunosuppresseur appelé tacrolimus, existant en deux concentrations, 0.03% et 0.1%.
Le mécanisme d’action du tacrolimus dans la dermatite atopique n’est pas complètement élucidé, il réduit l’activité de stimulation des lymphocytes T et inhibe la libération des médiateurs inflammatoires des mastocytes cutanés, basophiles et éosinophiles.
Son nom commercial est Protopic*
Il faut l’appliquer en couche mince sur toutes les surfaces touchées par la dermatite atopique, y compris le visage, le cou et les plis, à l’exception des muqueuses.
Dermatite atopique sévère
Depuis quelques années, on peut utiliser un médicament appelé biothérapie ou biosimilaire, en piqures, appelé dupilumab. Il s’agit d’un anticorps monoclonal recombinant humain de type IgG4 qui inhibe la signalisation de l’interleukine-4 et l’interleukine-13, des cytokines majeures impliquées dans la dermatite atopique. Le dupilumab est réservé aux dermatites atopiques sévères en deuxième intention, chez les patients à partir de 6 ans
Cependang, dans un avis du 19/08/2022, l’ANSM atteste de la forte présomption d’efficacité et de sécurité du dupilumab dans le traitement de la dermatite atopique sévère de l’enfant âgé de 6 mois à 5 ans qui nécessite un traitement systémique.
Une étude prospective longitudinale en “vie réelle” menée pendant 12 mois sur 699 patients américains confirme les bons résultats du dupilumab pour sa rapidité d’action et le maintien d’une bonne réponse avec une réduction des poussées, des démangeaisons, des symptômes et une amélioration du sommeil, de la qualité de vie liée à la santé et des activités quotidiennes par rapport à la valeur initiale.
Les injections de dupilumab pour les patients adultes sont faites à la dose de 300 mg toutes les 2 semaines.
Une étude rétrospective française conduite par le GREAT (Groupe de recherche sur l’eczéma atopique) a évalué la stratégie consistant à allonger les intervalles entre les injections de dupilumab chez les patients ayant obtenu une amélioration clinique, notamment les patients âgés
Un des effets secondaires étonnant est la “head and neck dermatitis” ou dermatite atopique tête et cou, observée chez 10 % des patients sous dupilumab. Il semblerait que ces patients présenteraient des taux des IgE anti Malassezia (une levure de la peau impliquée dans la dermite du visage, les pellicules…)
Perspectives d’avenir
De nouvelles études semblent corroborer l’efficacité de crèmes à base de molécules anti Janus Kinase (JAK)
De multiples pathologies peuvent frapper la sphère vulvo-vaginale. Si les démangeaisons de la vulve sont fréquentes, elles ne signifient pas toujours qu’il existe une infection.
Tout inconfort, démangeaisons, douleur… doit faire consulter un médecin pour faire un diagnostic précis
Ce dernier envisagera les différents diagnostics possibles. On peut citer parmi ceux-ci :
Démangeaisons sans plaques, rougeurs, ni boutons
Les démangeaisons sont souvent les prémisses de taches rouges sur le sexe, annonciatrices d’herpes génital, de mycose vaginale…
Des démangeaisons peuvent aussi se voir sans qu’on détecte boutons ni rougeurs dans le lichen scléro atrophique
La présence de grains de beauté est un des facteurs prédominant pour le risque de développer un mélanome, qui est un cancer de la peau
Il faut donc montrer et faire surveiller ses grains de beauté.
Il faut aussi consulter devant toute apparition ou modification d’un grain de beauté.
Changement de grain de beauté : danger de mélanome!
Il ne faut pas oublier que les grains de beauté peuvent aussi toucher les muqueuses et les ongles et que toute lésion à ce niveau doit être montrée au médecin.
A qui monter ses grains de beauté?
Les grains de beauté doivent être surveillés par un dermatologue car ils peuvent se transformer en mélanome et à l’inverse, un mélanome débutant peut facilement être pris pour un grain de beauté. Il est donc important d’enlever tout grain de beauté suspect.
Le dermatologue peut s’aider de la dermoscopie, une technique de visualisation agrandie des grains de beauté en immersion, permettant d’objectiver la structure d’un grain de beauté, afin de le distinguer d’un mélanome
Dermatoscope à immersionAutre type de dermatoscopeVue du grain de beauté à l’oeil nuVue du grain de beauté au dermoscope
Le dermatoscope a permis d’affiner le diagnostic des grains de beauté depuis son avènement et de diagnostiquer de façon plus sure et plus précoce les mélanomes
Montrer ses grains de beauté, est-ce remboursé par la Sécurité Sociale?
La Sécurité Sociale en France a mis en place une consultation spécifique de dépistage du mélanome pris en charge sans besoin de s’inscrire dans le parcours de soin (pas besoin de passer par le médecin traitant) chez le dermatologue une fois par an pour les patients à risque de mélanome définis par les recommandations de la Haute Autorité de Santé :
antécédent personnel ou familial de mélanome ;
phototype cutané de type I (peau claire, yeux bleus, cheveux clairs) ;
nombre élevé de nævus, de nævus de grande taille, de nævus atypiques ;
antécédents ou mode de vie avec expositions solaires intenses.
Lorsquon a des grains de beauté, a fortiori en grand nombre, on est plus a risque de développer un mélanome sur lensemble de la peau et pas seulement à l’endroit des grains de beauté. Il est donc inutile de les enlever tous.
Un autre facteur prédominant dans le risque de développer un mélanomeest l’exposition aux UV.
Il faut donc se protéger du soleil sur lensemble du corps lorsquon a des grains de beauté.
Le dermatologue, lors du controle des grains de beauté, peut décider d’enlever un grain de beauté en raison de son risque de degenerescence en melanome
Comment se faire enlever un grain de beauté ?
Lorsque le dermatologue enleve un grain de beaute, il prevoit generalement un rendez-vous de chirurgie
Le dermatologue realise une anesthesie de la zone située autour du grain de beaute (anesthesie locale).
En general, le grain de beaute est enleve au moyen d’un bistouri, et le dermatologue effectue des points de suture pour refermer la plaie
Le medecin effectue ensuite un pansement et donne des conseils pour les soins de la plaie
En general, les points doivent etre enleves par un medecin quelques jours ou quelques semaines apres l’intervention de chirurgie.
Le grain de beaute enleve est envoye dans un laboratoire d’anatomopathologie afin d’etre analysé.
