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Dermite seborrheique

La dermite séborrhéique est due à Malassezia, levure vivant sur la peau de l’homme depuis qu’il est nourrisson.
Malassezia est lipophile c'est-à-dire qu'elle prolifère dans la graisse contenue dans le sébum excrété par la peau. Il existe de nombreux types de malassezia en cause dans la dermite séborrhéique : M. furfurM. globosaM. obtusaM. sloffieaM. sympodialisM. pachydermatis ou M. restricta

La dermite séborrhéique prédomine donc dans les zones séborrhéiques du visage. La peau grasse est un facteur favorisant majeur et les poussées sont souvent déclenchées par les stress, la fatigue... 

La dermite séborrhéique, encore appelée eczéma séborrhéique

La dermite séborrhéique est fréquente (elle toucherait 1 à 3 % de la population des adolescents et adultes, notamment les hommes. 
Les facteurs favorisants la survenue d'une dermite séborrhéique sont 

  • un psoriasis dans les antécédents personnels ou familiaux
  • un déficit immunitaire, notamment par SIDA, à rechercher dans les formes sévères de dermite séborrhéique
  • un syndrome extrapyramidal primitif (maladie de Parkinson) ou secondaire (médicaments)
  • un alcoolisme chronique
  • un cancer (adenocarcinome) des voies aérodigestives supérieures
  • La dermite séborrhéique est aggravée par le stress et elle s'améliore au  soleil

La dermite séborrhéique est une dermatose chronique qui évolue par poussées, donnant à la peau un aspect rouge et squameux, dans les zones séborrhéiques (riches en glandes sébacées et donc naturellement grasse : sillons nasogéniens, sourcils et zone inter sourcilière, oreille externe, gouttière sternale), et le cuir chevelu.
La dermite séborhéique du visage donne un aspect derougeur du visage avec de petites peaux sèches ou grasses ; la dermite du visage peut démanger; La dermite du visage concerne surtout les zones situées de chaque coté du nez, la lisière du cuir chevelu, la région entre les sourcils) 
La dermite sebborheique du cuir chevelu se manifeste le plus souvent par des  pellicules :
Les pellicules peuvent être seches, souvent fines et le cuir chevelu n'est alors pas rouge et démange peu
Les pellicules peuvent etre grasses, s'accompagnant alors souvent de croutes du cuir chevelu, de démangeaison du cuir chevelu... 
Chez le bébé, la dermite du cuir chevelu est appelée " croûtes de lait " du nourrisson. Il peut exister conjointement aux croutes de lait une atteinte du siège, d'évolution généralement spontanément favorable vers l'âge de 4 mois. On utilise des antifongiques doux autorisés chez le nouveau-né
La dermite séborrhéique peut aussi toucher la région sternale… 
Généralement la dermite séborrhéique est aggravée par le lavage et le rinçage de la peau et du cuir chevelu à l'eau chaude et avec des savons ou des shampoings "décapants"

Le traitement de la dermite séborrhéique requiert

  • D'éviter ce qui accentue la dermite (alcool, manque de sommeil, fatigue, stress...)
  • L'utilisation de savons surgras ou de gels nettoyants sans savon pour la toilette du soir, concernant celle du matin, on recommande souvent une toilette du visage à l'eau froide et sans savon. 
  • Des shampooings pour la dermite du cuir chevelu et les états pelliculaires. Il convient d'utiliser un antipelliculaire deux fois par semaine en poussée et le reste du temps, un shampooing doux pour lavage fréquent (il est d'ailleurs possible de se laver les cheveux tous les jours avec un shampooing doux) afin d'éliminer l'excès de sébum sur le cuir chevelu. Il n'est pas recommandé d'utiliser un shampooing antipelliculaire au lonng cours car ce dernier contient souvent des actifs antifongiques et peut irriter le cuir chevelu
  • l'emploi de médicaments antifongiques et/ou de gluconate de lithium en gel (Lithioderm*).
  • On évite autant que possible les dermocorticoides (sauf en cure très courte) car si ceux-ci améliorent les symptômes, ceci n'est que transitoire et risque d'amener le patient à en mettre régulièrement, ce qui aggrave alors la dermite séborrhéique



Interview d'un dermatologue :



LA DERMITE SEBORRHEIQUE

Dr Catherine Oliveres Ghouti
Dermatologue à Paris
1/ Qu'est-ce que la dermite seborrheique ou dermite du visage, comment la reconnait-on?

Dr Oliveres Ghouti :
La dermite séborrhéique est une dermatose fréquente, qui entraîne de nombreuses consultations étant donné son retentissement sur la qualité de vie

Il s’agit le plus souvent de plaques rouges, avec une desquamation ( la peau pèle) sur le visage

Les zones les plus concernées sont les sillons naso-géniens ( entre les joues et les ailes du nez, sillons qui descendent jusqu’au menton), les sourcils, le front, la bordure des cheveux.
Mais il peut y avoir des plaques plus étendues, recouvrant presque tout le visage.
Ces plaques démangent, et les patients pensent ( en raison de la desquamation) que c’est une sécheresse particulière ou des dartres.
Il n’en est rien car cette dermatose survient justement sur des zones où il y a beaucoup de glandes sébacées (qui fournissent le sébum)
Rappelons que le sébum est utile, puisqu’il participe à la bonne santé de la peau en étant un élément du film hydrolipidique, protecteur de l’épiderme.
Mais dans la Dermite Séborrhéique, les zones où il y a trop de sébum sont « colonisées » par des micro-organismes de la peau… et là apparaissent des plaques rouges, avec des peaux blanches de desquamation.
Ces plaques grattent souvent.

On reconnaît la dermite séborrhéique à son aspect de plaques rouges avec une desquamation et ses localisations : sourcils, ailes du nez, bordure du cuir chevelu…
Le cuir chevelu peut être atteint sous forme de pellicules grasses, diffuses ou en plaques qui démangent également.

Certaines formes de dermite séborrhéique sont proches du psoriasis. Et il y a des associations de psoriasis et de dermite séborrhéique. Les formes frontières sont fréquentes.



2/ Quels sont les traitements et les soins de la dermite seborrheique, les conseils à donner aux patients?
Dr Oliveres Ghouti :
Personnellement je traite la dermite séborrhéique du visage avec des traitement topiques non agressifs, et je n’utilise jamais de corticoïdes locaux ; en effet leur action anti-inflammatoire est rapide, mais très vite on a un rebond et les patients finissent par en appliquer quotidiennement. Nous voyons trop de personnes qui deviennent « accros » à leur crème à la cortisone et qui finissent par avoir une «acné cortisonique » difficile à traiter ; d’autant plus difficile à soigner que les patients ont beaucoup de mal à se séparer de leur corticoïde chéri !!!
Les conseils pour les patients : éviter les cosmétiques agressifs, tant sur le plan de l’hygiène que du soin. Et consulter un dermatologue au lieu d’écouter les bonnes recettes de l’entourage, qui souvent vous donne sa « crème miracle » qui est souvent un corticoïde.

Pour le cuir chevelu, utiliser des shampooings doux lavages fréquents et une fois par semaine un shampooing spécifique Dermite séborrhéique, à laisser agir 3 minutes.
Le rinçage à l’eau vinaigrée des cheveux assainit également.



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