Le traitement contre l’acné : comment soigner l’acné?

Pour soigner l’acné, il est recommandé de suivre une routine de soins de la peau adaptée à votre type de peau. Cela peut inclure le nettoyage quotidien de la peau, l’utilisation de produits non comédogènes (qui ne bouchent pas les pores), l’application de produits contenant du peroxyde de benzoyle ou de l’acide salicylique, et la protection contre les rayons UV. Si l’acné est sévère ou si elle ne répond pas à ces traitements, votre médecin ou une consultation avec un dermatologue peut vous permettre d’obtenir des médicaments topiques ou systémiques (comme l’isotrétinoïne ou les antibiotiques).

Se débarrasser de l’acné et soigner l’acne est un rêve que partagent toutes les personnes atteintes. Il existe des traitements tres efficaces, mais il faut d’abord limiter les facteurs aggravants :

Erreurs à ne pas commettre pour soigner l’acné

Le traitement de l’acné passe d’abord par l’eviction des facteurs declenchants et aggravants de l’acne.

Parmi ceux ci on peut citer :
– les frottements et les contacts prolonges avec les cheveux (meche de cheveux sur le front ou les joues… ), le casque, la casquette...
– l’exposition au soleil, qui est un faux-ami puisqu’il améliore parfois l’acné, mais cette amélioration est toujours transitoire
– la manipulation des boutons
Chez la femme, le traitement de l’acné passe le plus souvent par un bilan hormonal (notamment en cas de regles irregulieres, de pilosite du visage… ) et un traitement hormonal :
– la contraception est obligatoire dans de nombreux traitements de l’acné – certains contraceptifs peuvent améliorer l’acné, tels ceux à base d’acétate de cyprotérone (Pilules Diane ®, Holgyeme ®… ), de drospérinone (Jasmine ®, Jasminelle ®, Yaz ®… ) ou de norgestimate (Tricilest ®, Trafemi ®… )

• a contrario, certains contraceptifs peuvent aggraver l’acné, notamment ceux contenant du levonorgestrel ( Adepal ®, Daily Gé ®, Microval ®, Minidril ®, Stérilet Mirena ®, Trinordiol ®… ), du gestodene, du desogestrel, du norgestrel, de la norgestrienone, de la norethisterone, ou du lynestrenol…

Traitements prescrits par le médecin

Le médecin choisit des traitements locaux ou par voie générale adaptés à votre type d’acné, respectez les prescriptions. Il faut savoir que l’’obtention des résultats nécessite souvent plusieurs semaines de traitement et qu’’on peut observer une exacerbation des lésions lors de ces premières semaines. Ceci ne doit pas vous décourager.

Le traitement de l’acné s’associe parfois à la réalisation d’un nettoyage de peau.

Voici des conseils pratiques pour quelques traitements utilisés dans l’’acné

Traitements locaux : cremes et lotions contre l’acné

Il existe de nombreux traitements par cremes et lotions contre l’acné. Parmi ceux ci on peut citer :

• Péroxyde de Benzoyle

  Attention il peut décolorer les vêtements et les draps, appliquez-le plutôt le soir, avec des tissus blancs.

  Exemples de gels, cremes et lotions à base de peroxyde de Benzoyle : Brevoxyl ® Cutacnyl ®Eclaran ® Effacne ® Pannogel ® Panoxyl ®…

 

• Vitamine A acide : Trétinoine, adapalene…, trifarotene…

  Il s’agit des retinoides topiques.

  Les traitements par retinoides sont souvent irritants pour la peau, il est donc conseillé de les appliquer le soir, sur peau nettoyée et sèche. Mettez-en très peu lors des applications (ceci ne diminue pas leur efficacité) et espacez les applications en cas d’irritation. Ils nécessitent une contraception chez les femmes. Exemples de cremes, gels et lotions a base de vitamine A acide et de ses derivés : Differine ® Effederm ® Ketrel ® Locacid ®Retacnyl ® Retin A ® Roaccutane gel ® Aklief ®…

 

• Antibiotiques locaux :

  certains antibiotiques locaux utilisés en traitement de l’acné peuvent etre irritants notamment en raison de la présence d’alcool. Exemples de gels et lotions contenant des antibiotiques pouvant etre prescrits dans l’acné : Clindamycine Stragen ® Dalacine T Topic ® Eryacne ® Eryfluid ® Erythrogel ®Erythromycine Bailleul ® Zindacline ®…

L’antiacnéique ERYLIK gel (érythromycine, trétinoïne) ne sera plus remboursable à partir du 10 novembre 2015 http://t.co/XE636wUY8H

— Dermatologue (@Dermatologue1) 6 Octobre 2015

Les antibiotiques topiques ne sont pas recommandés en monothérapie en raison du risque de résistance bactérienne.

Traitements généraux : comprimés contre l’acné

De nombreux traitements de l’acné peuvent etre prescrits par voie orale contre l’acné. On peut citer parmi ceux-ci :

• Antibiotiques :

il est souvent préférable de les prendre durant le repas du soir avec un grand verre d’eau. Ils contre-indiquent le soleil et nécessitent une contraception chez les femmes. Exemple d’antibiotiques utilisés dans le traitement de l’acné : Doxy ® Granudoxy ® Tolexine ® Tetralysal ®…

Ils ne sont pas recommandés plus de 3 mois en raison du risque de résistance bactérienne

En  cas d’allergie ou de contre indication aux cyclines (femme enceinte et enfant de moins de 8 ans), on peut utiliser l’erythromycine et l’azithromycine

• Vitamine A Acide :

(Contracne ®, Curacne ®, Procuta ®,Roaccutane ®) nécessite

• la prise d’une contraception obligatoire poursuivie 2 mois après l’arret du traitement,
• d’éviter le soleil,
• d’éviter les antibiotiques par voie générale de type cyclines
• et d’éviter de donner son sang.

 

• Spironolactone (pour les femmes, hors AMM) :

La spironolactone est un diurétique épargneur de potassium antagoniste de l’aldostérone et inhibiteur de la 5α réductase. Elle est utilisée depuis plusieurs années dans le traitement de l’acné de la femme adulte, mais est 3 à 7 fois moins prescrite que les antibiotiques dans cette indication et n’a toujours pas l’AMM. Elle est le plus souvent prescrite d’emblée à 100 mg/j et  baissée en cas d’effet secondaire. Dans le cas de patientes présentant un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), une dose plus élevée serait nécessaire : environ 150 mg/j.

Les fluctuations de l’acné au cours du cycle et la localisation mandibulaire sont les critères associés à une bonne réponse à la spironolactone.

La spironolactone serait donc à proposer en deuxième intention après les traitements locaux chez les adolescentes acnéiques afin de limiter l’utilisation des antibiotiques per os. En cas d’échec après 6 mois de spironolactone, l’isotrétinoïne pourrait être discutée

Un essai randomisé multicentrique a inclus 410 femmes de plus de 18 ans (29 ans en moyenne), ayant une acné depuis au moins 6 mois et il a comparé 50 mg de spironolactone par jour, pendant 6 semaines, puis, si la tolérance était bonne, 100 mg/j jusqu’à la semaine 24 contre un placebo. L’amélioration de l’acné est supérieure dans le groupe sous spironolactone, faible au début puis plus forte à 24 semaines avec une bonne tolérance chez plus de 95 % des participantes ont bien toléré le traitement et ont pu passer à la dose de 100 mg/j après 6 semaines.

Attention : une contraception est également recommandée par précaution

Les recommandations de prise en charge de l’acné

La majorité des recommandations nationales et internationales de prise en charge de l’acné ont souvent pour dénominateur commun :

• Acné mineure ou débutante : traitements cosmétiques
• Acné à prédominance rétentionnelle : Vitamine A acide :Trétinoine, adapalene… / nettoyage de peau >>> réévaluation à 3 mois
• Acné mixte (lésions rétentionnelles et inflammatoires) :Vitamine A acide : Trétinoine, adapalene… + Péroxyde de Benzoyle + Antibiotiques par voie locale >>> réévaluation à 3 mois : si inefficace, remplacement de l’antibiothérapie locale par une antibiothérapie orale
• Acné sévère ou résistant plus de 3 mois à un traitement antibiotique par voie orale bien conduit : discuter l’isotretinoine ou Vitamine A Acide : (Contracne ®, Curacne®, Procuta ®, Roaccutane ®) / Acné nodulokystique : isotrétinoine ou doxycycline 200mg/j (British J Dermatology Fev 2015)

En France, la prise en charge de l’acné a fait l’objet d’une recommandation de la Haute Autorité de Santé en 2015
L’acné est dorénavant classée en 5 grades :

GRADE 1 : Acné très légère (rares comédons et/ou papules)

Traitements locaux :
Peroxyde de benzoyle : Cutacnyl ® Eclaran ® Effacne ® Pannogel ® Panoxyl ®… ;

ou Rétinoïdes (dérivés de la vitamine A) : Trétinoïne à 0,025 % ou 0,05 % (Effederm ® Ketrel ® Locacid ® Retacnyl ®… ), ou adapalène (Differine ®)

GRADE 2 : Acné légère (comédons et/ou papules sur moins de la moitié de la surface du visage)

 

Traitements locaux de première intention :

Peroxyde de benzoyle. et Rétinoïdes (dérivés de la vitamine A).

En cas d’échec après 3 mois de traitement bien conduit :

Soit une intensification du traitement précédent (changement de molécule et/ou augmentation du dosage et/ou applications plus fréquentes) Soit une association rétinoïdes locaux (trétinoïne 0,025 % ou 0,05 % ou adapalène 0,1 %) ou acide azélaïque (Skinoren ® 20 % crème) et antibiotiques par voie locale : clindamycine (Dalacine T Topic ®, Zindacline ®… ) ou érythromycine ( Eryacne ® Eryfluid ® Erythrogel ®… ).
Soit une association rétinoïdes locaux (trétinoïne 0,025 % ou 0,05 % ou adapalène 0,1 %) ou acide azélaïque (Skinoren ® 20 % crème) et antibiotiques par voie orale : lymécycline ou doxycycline (Doxy ® Granudoxy ® Spanor ® Tolexine ® Tetralysal ® Vibramycine ®… )

GRADE 3 : Acné moyenne (plus de la moitié de la surface du visage comporte des comédons et/ou des papules)

 

Traitement de première intention :

Peroxyde de benzoyle et rétinoides
parfois associés aux antibiotiques par voie orale

En cas d’échec après 3 mois de traitement bien conduit :

Isotrétinoïne (Contracne ®, Curacne ®, Procuta ®…) prescrite à la dose d’au moins 0,5 mg/kg/jour en attaque et jusqu’à une dose cumulée comprise entre 120 et 150 mg/kg.

GRADE 4 : Acné sévère (acné touchant tout le visage)

 

Traitement de première intention :

Traitements locaux : peroxyde de benzoyle et rétinoïdes. Et Traitement antibiotique par voie orale

En cas d’échec après 3 mois de traitement bien conduit

ou

en cas d’échec du traitement de première intention avant 3 mois en cas de risque cicatriciel important

ou

en cas de récidive rapide :

Isotrétinoïne

GRADE 5 : Acné très sévère (acné très inflammatoire, touchant tout le visage, avec nodules)

Isotrétinoïne (Contracne ®, Curacne ®, Procuta ®…) en première intention
Le nettoyage de peau (évacuation des lésions rétentionnelles par microchirurgie en incisant des comédons et des nodules pour les vider) pourra être proposée avant l’instauration de l’isotrétinoïne afin de diminuer le risque de poussées inflammatoires sévères survenant parfois en début de traitement.
Pour les formes avec forte composante rétentionnelle, l’isotrétinoïne doit être débutée à dose plus faible (0,2 à 0,3 mg/kg/jour) afin de réduire les risques d’exacerbation aiguë et sévère (acné fulminans).

Ce qu’on peut résumer dans ce tableau

	Grade 1 : acné très légère	Grade 2 : acné légère	Grade 3 : acné moyenne	Grade 4 : acné sévère	Grade 5 : acné très sévère
Traitement de 1ere intention	Rétinoide topique	Peroxyde de Benzoyle ET rétinoide topique	Rétinoide topique	Antibiotique oral + rétinoide topique	Isotrétinoine
	ou		ET	ET
	Peroxyde de Benzoyle		Peroxyde de Benzoyle +/- Antibiotiques voie orale	peroxyde de benzoyle
Traitement de 2nde intention		Intensifcation OU (Antibiotique topique ou oral) ET (Retinoide ou Ac. Azelaique)		Isotrétinoine

Résistance aux antibiotiques dans l’acné

La résistance des bactéries aux antibiotiques devient un problème deplus en plus fréquent, ralentissant la réponse au traitement ou favorisant les rechutes à l’arret du traitement. On recommande dorénavant de :

• limiter les antibiotiques topiques ou oraux le cadre du traitement de l’acné et dans tous les cas limiter l’utilisation des antibiotiques oraux à 3 mois
• éviter la monoantibiothérapie (orale ou topique)
• associer le peroxyde de benzoyle aux antibiotiques topiques afin d’éviter une résistance bactérienne.

Acné et Laser

D’autres traitements sont à l’étude, notamment les lampes (LED rouge, IPL, lumière verte ou bleue) sur l’acné à prédominance inflammatoire, les lasers, notamment le laser infrarouge de remodelage pour les lésions plutot rétentionnelles

Voir l’article acné et laser

Soigner l’acné sans ordonnance

Les délais de rendez-vous chez les dermatologues s’allongent d’année en année.

Cependant, ne vous improvisez surtout pas médecin! Consultez votre médecin traitant avant toute chose.

En attendant votre rendez-vous chez le médecin et/ou le dermatologue et le diagnostic de votre acné, vous pouvez tenter de soulager votre acné de différentes manières et avec des produits disponibles sans ordonnance chez votre pharmacien ou dans une pharmacie sur Internet.

Crèmes pour l’acné sans ordonnance

Il faut être très prudent avant d’utiliser des crèmes et bien demander conseil à son pharmacien (risque d’allergie de peau, d’aggravation de sa maladie de peau, risque en cas de grossesse ou d’allaitement… )

On peut citer parmi ceux-ci :

CURASPOT 5 %, gel / PAPCLAIR CINQ POUR CENT, gel pour application locale (Peroxyde de benzoyle)

• Quelles sont les contre indications ?

  • Allergie au produit ou à l’un des composants

• Conseils d’utilisation

  • Le peroxyde de benzoyle est appliqué en petite quantité sur les zones à traiter / Le Curaspot* est appliqué deux fois par jour sur le visage, le dos et le thorax et doit être rincé 1 à 5 minutes après son application / Le Papclair* est à appliquer pour la nuit sur les zones à traiter
  • Respecter la prescription du médecin
  • En cas d’irritation, de sécheresse de la peau, de rougeurs, arreter les applications et consulter un médecin pour connaitre la conduite à tenir
  • Eviter le soleil et les UV
  • Le produit peut décolorer les cheveux et les textiles. Il est donc recommandé d’éviter d’en appliquer sur la lisière du cuir chevelu et de protéger ses draps, taies d’oreiller, vêtements…

En savoir plus

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Interview de dermatologue

Interview du Pr Brigitte Dréno, Unité de Cancérologie cutanée, Hôtel-Dieu, Place Alexis Ricordeau, 44093 NANTES CEDEX 01

Quelles sont les indications de la mise en place d’un traitement par isotretinoine (Contracne ®, Curacne ®, Procuta ®, Roaccutane ®) ?

Avec les nouvelles normes européennes, l’’isotrétinoine ne doit être prescrite qu’ après un traitement antibiotique associé à un traitement topique bien mené, sans que soit précisé la durée de ce dernier mais ceci quelque soit le type d’acné. Néanmoins, lorsque l’’isotrétinoïne semble indiquée en 1ere ligne notamment devant une acné nodulo kystique avec des risques cicatricielles, sa prescription doit être discutée en 1ere ligne

En cas de mauvaise tolerance a la posologie usuelle, que pensez-vous de l’utilisation de l’isotretinoine (Contracne ®, Curacne ®, Procuta ®, Roaccutane ®) à faible dose au long cours?

Il n’ y a ce jour aucune étude scientifique de valeur pour juger à la fois de l’’efficacité et de la fréquence des rechutes avec l’ isotrétinoïne à faibles doses. Celle-ci doit donc être réservée à des indications bien précises comme les patients ayant une poussée inflammatoire très sévère voire une acné fulminans sous isotrétinoine.

Et pour aller plus loin…

Soins du visage : Gommage du visage / Masque du visage
Type de peau : peau grasse
Cicatrices acne / Traitement cicatrices acné / Soins cicatrices d’acné / Boutons visage

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Acné

L’acné se manifeste par la présence de petits kystes blancs, de points noirs, de boutons rouges sur le visage, le décolleté ou le haut du dos. Elle est concomitante de la peau grasse et luisante dans la plupart des cas. L’acné empoisonne la vie de 80% des adolescents mais elle peut persister à l’age adulte, chez la femme notamment. Il existe de nombreux traitements efficaces de l’acné permettant d’atténuer les boutons mais aussi de réduire le risque de voir apparaître des cicatrices.
Vous ne pouvez pas vous déplacer à un cabinet médical ou ne trouvez pas de rendez-vous chez un dermatologue? Vous pouvez effectuer une téléconsultation avec le dermatologue

Cet article en vidéo :

Version wsh pour les jeunes…:

Qu’est-ce c’est / Signes / causes /conséquences / Soins / Points clés / Questions fréquentes / Régime contre l’acné? / Et pour aller plus loin… / Traitement de l’acné (Curacne ®, Roaccutane ®, acné au laser… ) / Contraception et acné

Qu’est-ce que l’acné ?

Tout d’abord, il faut se départir des idées reçues :

• L’ acné n’est pas due à un défaut d’hygiène,mais plutôt à une variation et une sensibilité hormonale
• elle ne guérit pas lors du mariage, mais il est vrai que l’acné guérit le plus souvent spontanément à la sortie de l’adolescence, vers 18-20 ans
• le fait de manipuler ses boutons ne l’améliore pas, bien au contraire
• et enfin l’acnée n’est pas contagieuse

C’est une maladie de la glande sébacée donnant des boutons : lors de l’adolescence et sous l’influence des hormones sexuelles, la peau produit
un excès de sébum et devient grasse et luisante. Ce sébum
s’accumule et obstrue les petites glandes sébacées, ce qui engendre des petits kystes blancs et des points noirs. Une bactérie normalement présente sur la peau, appelée Propionibacterium acnes
peut infecter ces lésions rétentionnelles qui deviennent alors des boutons rouges contenant du pus (pustules).

Qui a de l’acné?

Elle concerne 1/4 de la population française, soit environ 15 million de personnes, dont 6 millions consultent ce qui engendre plus de 5 millions de prescriptions.
C’est la pathologie cutanée qui motive le plus de consultations chez le dermatologue
L’acnée touche en effet environ 80% des adolescents (dont 15% ont une forme sévère) et près de 25% des adultes, en particulier des femmes puisque près de 20% des femmes adultes ont de l’acné de la femme, dite tardive.

Que se passe-t-il dans ma peau?

L’acnée est une maladie de la glande sébacée (glande située à coté des poils et qui sécrète une substance grasse : le sébum).

Cette glande se bouche et forme les boutons (points noirs et points blancs, les microkystes).

Ces boutons se surinfectent à cause d’une bactérie appelée Propionibacterium acnes. La bactérie pullule et sécrète des substances qui favorisent l’inflammation (rougeur, douleur, chaleur).

Parfois ces boutons donnent des  kystes plus grands (nodules), qui peuvent laisser des
cicatrices.

Comment reconnaitre l’acné ?

L’acnée siège sur le visage et le haut du tronc.

La peau est souvent grasse et luisante à cause de la séborrhée, l’écoulement en abondance du sébum, notamment sur la partie centrale du visage (front, nez, menton… ).
Les boutons sont de deux types :

• Lésions rétentionnelles : points noirs, points blancs, kystes

L’excès de sébum et la fermeture du canal pilaire par lequel le sébum s’écoule, crée une rétention de sébum dans la glande sébacée, engendrant points noirs et points blancs :

•  Les points noirs

Ils sont encore appelés comédons ouverts

Voir un article sur les points noirs

• Les points blancs

ou comédons fermés ou microkystes correspondent à des glandes sébacées bouchées sous la peau, formant des petits kystes. L’aspect du sébum sous la peau parait blanc par transparence, d’ou son aspect de point blanc.

• Lésions inflammatoires : boutons rouges

L’ensemble des lésions rétentionnelles forment donc des poches fermées propices au développement de la bactérie propionibacterium acnes. L’acné rétentionnelle non traitée devient donc inflammatoire par pullulation microbienne, provoquant des lésions rouges :

• • Les papules

sont des boursouflures rouges de la peau, parfois douloureuses qui mesurent quelques millimètres.

• • Les pustules

sont des papules rouges centrées par un point blanc contenant du pus

• • Les nodules

sont des boules rouges, souvent issues de la complication des papules et pustules par extension de l’infection en profondeur dans la peau. Les nodules peuvent évoluer en cicatrices d’acné

Parfois, l’ensemble des lésions rétentionnelles et inflammatoires peuvent se transformer en kystes, des sortes de gros points blancs de quelques millimètres à quelques centimètres. Ce sont des boules de sébum entouré d’une coque, fréquents dans le dos, mais on peut aussi en observer sur le visage.

Pourquoi a-t-on de l’acné ?

C’est une maladie ayant plusieurs causes parmi lesquelles on peut citer :

• L’hérédité

L’acnée est plus fréquente et généralement plus grave chez les sujets ayant des antécédents familiaux. Dans ces cas, l’acnée est souvent plus difficile à traiter car on ne peut pas encore influer sur la génétique. Plusieurs études sur les jumeaux suggèrent une base génétique notamment en ce qui concerne la gravité des boutons. Une méta-analyse publiée en 2022 liste les gènes candidats impliqués dans le risque de survenue d’acné et sa sévérité : il s’agit de gènes influençant la réponse inflammatoire spécialement TNF et les gènes influençant la fonction et l’activité des glandes sébacées spécialement CYP17A1 et FST. Certains variants de ces gènes pourraient constituer des facteurs de susceptibilité au développement de l’acné

• Le stress :

L’acné n’est pas une maladie due au stress, mais il est reconnu que le stress est un facteur déclencheur de poussées d’acné. Le stress provoque en effet la libération par les cellules nerveuses en grand nombre dans la peau de substance P, qui stimule la production de sébum par les glandes sébacées. Une étude cas-témoins (30 patients par groupe) évaluait le niveau de stress par un questionnaire, l’acné par un examen clinique et le taux sérique de substance P par le test ELISA. Un niveau de stress était le plus souvent évalué comme faible (57 %) ou modéré (40 %), majoritairement en lien avec des troubles du sommeil. Chez les patients acnéiques, il existait une corrélation significative entre le niveau de stress et le taux de sécrétion de substance P. Cela n’était pas observé chez les témoins.

• Les hormones :

Les hormones mâles jouent un rôle important sur le déclenchement de l’acné. Il faut savoir que les femmes ont aussi des hormones mâles, et peuvent donc avoir aussi de l’acné. Le traitement de l’acné chez les femmes requiert donc parfois l’emploi d’une contraception ou de médicaments ayant un effet sur les hormones.

L’acnée est une maladie où l’influence hormonale est prépondérante. Ces dernières engendrent la séborrhée qui enclenche l’acné. La période de l’adolescence étant marquée par un bouleversement hormonal, pourvoyeur de séborrhée, l’acné est très fréquente chez les adolescents (nous avons vu que l’acné touche 80% dentre eux).

• Autres facteurs

Un article de 2020 retrouve comme facteurs de risques de l’acne : les antécédents familiaux, le surpoids et l’obésité, la peau grasse, les règles irrégulières, l’alimentation sucrée et grasse, le tabac, l’utilisation inadaptée de cosmétiques, l’utilisation prolongée d’internet, les troubles du sommeil, le stress, la chaleur, l’exposition solaire, la pollution, les huiles minérales et les hydrocarbures halogénés

Une autre étude confirme ces facteurs de risque d’acné et met également en évidence un lien significatif entre l’exposition à un air pollué et la survenue d’acné inflammatoire.

Le  rapport avec l’alimentation est controversé (voir l’article régime et acné)

Il existe des acnés n’entrant pas dans le cadre de l’acné juvénile :

• L’acné due aux médicaments :

il faut donc signaler au médecin les médicaments que lon prend

L’acnée due aux crèmes cosmétiques grasses : il faut savoir y penser et les signaler au médecin

• L’acné du nourrisson

• L’acné prépubertaire (acné avant 10 ans)

L’acnée prépubertaire se voit chez des enfants de 8, 9 ans, parfois même dès 6 à 7 ans! Elle peut être de mauvais pronostic car elle peut évoluer vers une acné sévère durant l’adolescence, notamment en cas d’antécédent familial d’acné sévère.

Elle peut faire l’objet d’un bilan hormonal notamment en cas de signes d’hyperandrogénie ou de retard pondéral, à la recherche d’un bloc en 21 hydroxylase au niveau surrénal.

L’acné prépubertaire n’est pas en soit un signe de puberté précoce qui est définie par l’augmentation du volume des seins avant 8 ans chez la fille

et l’augmentation du volume testiculaire avant 9 ans chez le garçon.

Par contre l’acnée peut accompagner cette puberté précoce. Il n’y a donc pas lieu de réaliser un bilan de puberté précoce chez un enfant présentant de l’acné sans les signes de puberté précoce énoncés ci-avant.

• Acné dite « tardive » notamment chez la femme apres 25 ans.

Voir l’article consacré à l’acné de la femme

Contraception et acné

La glande sébacée est sous la gouverne des hormones sexuelles. L’impact de la contraception chez la femme est donc important

1/ on peut observer une résurgence de l’acnée apres un changement de contraception :

• mise en place d’un sterilet hormoné contenant des progestatifs,

Tout ce qu’une femme (ou un professionnel de santé) a besoin de savoir sur les DIU (page mise à jour !) http://t.co/SkIlYp3ghk

— Martin Winckler (@MartinWinckler) 8 Octobre 2015

• pose d’un implant sous la peau,

Tout (ou presque) ce qu’il faut savoir sur l’implant contraceptif. (Article mis à jour.) http://t.co/sXr4w4M2ya

— Martin Winckler (@MartinWinckler) 13 Octobre 2015

• patch au norelgestromine,
• anneau vaginal à l’étonorgestrel,
• changement de pilule : ce sont les progestatifs contenus dans les pilules qui sont potentiellement acnéigènes : gestodene, desogestrel, norgestrel, levonorgestrel, norgestrienone, norethisterone, lynestrenol… ). Toute apparition d’acné apres mise en place d’une nouvelle contraception doit encourager à consulter son medecin

Cependant, les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) indiquent que les pilules de 1ère ou 2ème génération sont indiquées en première intention, et celles de 3ème ou 4ème génération en deuxième intention uniquement, compte tenu du risque accru de maladie thromboembolique veineuse.
Si un contraceptif doit être prescrit à une femme présentant de lacné, il sera recommandé de prescrire :

1. en première intention : lévonorgestrel qui est plutôt acnéigène… (Adepal*, Trinordiol*, Ludeal*, Minidril*, Optilova*… )
2. en seconde intention : norgestimate (assimilé 2ème génération) et comportant une AMM (Autorisation de mise sur le marché) pour la contraception chez la femme présentant une acné (Triafemi*, Tricilest *… ).

2/ Amélioration de l’acnée avec une pilule ?

Les seules pilules potentiellement anti acnéiques sont à base de :
– Acétate de chlormadinone (Belara* )
– Acetate de cyproterone (Diane *, Holgyeme, Evepar*, Minerva… ) : en cas d’hyperandrogénie et/ou d’hirsutisme, en cas de résistance à un traitement dermatologique bien conduit

Ces deux premières molécules ont été quasiment abandonnées compte tenu des risques accrus de méningiome générés par leur prise prolongée

– Dienogest (Qlaira )
– Drosperinone associée ou non à de l’ethyniloestradiol (Jasmine, Yaz*… ) souvent bien tolérée
– Norgestimate (vu au dessus, les recommandations de prescription ne sont qu’en deuxième intention)

• Acné excoriée

L’acné excoriée est une acnée manipulée, ce qui engendre des plaies et un risque de cicatrices. Elle est fréquente chez les jeunes femmes. L’acné excoriée nécessite une consultation médicale car le risque de cicatrices d’acné est important. Voir dermatillomanie, la compulsion de toucher et gratter la peau et les boutons

• Acné et grossesse

La grossesse, periode de bouleversement hormonal, peut etre marque par une amélioration ou une aggravation de l’acné. Le traitement de l’acné pendant la grossesse n’est pas aisé car de nombreux traitements utilisés pour l’acné ne peuvent être prescrits durant la grossesse. Il est donc important de consulter en cas d’acné durant la grossesse.

• Acné grave ou sévère

L’acnée grave ou sévère est la seule acné pouvant être traitée directement par l’isotretinoine (On distingue plusieurs types d’acnés graves, et parmi celles-ci :

– l’acne fulminans

accompagnée de fièvre, de fatigue et parfois de rhumatismes

– l’acne conglobata

sorte d’acnée commençant à l’adolescence mais ne guérissant pas à l’entrée dans l’âge adulte et se compliquant en gagnant le tronc, les épaules, les fesses et la racine des membres, formant des comédons de grande taille, des kystes qui peuvent se rejoindre entre eux et fistuliser (donner des écoulements purulents).

– l’acné nodulaire kystique

caractérisée par la prédominance de kystes inflammatoires

Facteurs aggravant l’acné

Nous avons vu que les hormones, l’hérédité, le stress… étaient des facteurs déclencheurs d’acné.

Plusieurs facteurs appelés « exposome » (environnement d’exposition, soit la somme des expositions environnementales auxquelles un individu est soumis de la conception à la mort) sont susceptibles, par leur  interaction avec la barrière cutanée, les glandes sébacées, l’immunité innée et le microbiote cutané, d’influer sur la réponse au traitement de l’acne et sur la probabilité de rechute

Cet exposome, consistant en la mesure cumulative des influences environnementales et des réponses biologiques associées tout au long de la vie, y compris les expositions dues à l’environnement, au régime alimentaire, au comportement et aux processus endogènes, peut être classé en six catégories :

• l’alimentation,

Voir régime acné

• les facteurs psychologiques et le mode de vie,

Les facteurs psychosociaux, les émotions, la privation de sommeil et l’impact du mode de vie moderne infleuncent les maladies inflammatoires de la peau, dont probablement l’acné

• les facteurs professionnels (y compris l’utilisation de produits cosmétiques agressifs ou occlusifs),

• les polluants,

Les polluants atmosphériques exercent un effet nocif sur la peau en augmentant le stress oxydatif et en induisant des altérations sévères des fonctions normales des lipides, de l’acide désoxyribonucléique et / ou des protéines dans la peau humaine

Autres polluants atmosphériques, le tabac et le cannabis peuvent jouer un rôle dans l’acné.

• les médicaments

Nous avons déjà vu le rôle de la contraception dans l’acné (pilule acne). On connait aussi l’impact des corticostéroïdes,des dérivés halogénés, de l’isoniazide, du lithium, de la vitamine B12, des immunosuppresseurs et de certains agents anticancéreux

• les conditions climatiques

Les conditions climatiques et les variations saisonnières résultant d’une combinaison de chaleur, d’humidité et de rayons UV intensifs peuvent déclencher une poussée d’acné inflammatoire, qui a été appelée acné  tropicale.

Conseils de soins dans l’acné

Forts de ce constat de l’influence de l’exposome sur l’acné, on peut recommander avant tout traitement médical :

• Avant toute prescription, identifier les facteurs d’exposition négatifs à éviter ( limitation des aliments à indice glycémique élevé chez les patients prédisposés et des suppléments alimentaires contenant des protéines, arret voire diminution du tabagisme et/ou du cannabis, des modifications des contraceptifs et des soins de la peau)

• Soins d’hygiène du visage:

Nettoyer délicatement les zones atteintes par l’acné le soir avec produit nettoyant doux spécifique des peaux acnéiques.

Le matin, privilégier de l’eau froide sans savon. En cas d’irritation, appliquer une crème hydratante le matin pour restaurer ou améliorer la fonction naturelle de barrière cutanée afin de réduire la pénétration des polluants cutanés pendant la journée et pour limiter les irritations, fréquemment observées avec les rétinoïdes. 

• Evitez le soleil :

c’est un faux-ami puisqu’il améliore un peu l’acné lors des expositions puis on observe une poussée après l’arrêt des expositions au soleil (la classique poussée de la rentrée scolaire).

Par ailleurs, le soleil est souvent contre-indiqué avec les médicaments et les crèmes utilisés contre l’acné.

Si vous n’avez pas le choix pour l’éviction solaire, privilégiez une crème solaire non comédogène, spécifique des peaux acnéiques

• Ne percez pas vos boutons!

Les manipulations des boutons d’acné peuvent les aggraver et entraîner l’apparition de cicatrices d’acné ou de taches brunes sur la peau.

De même, méfiez vous de vos mains : il est fréquent d’observer plus d’acnée sur la moitié du visage homolatérale à la main directrice. En effet, il est fréquent de prendre l’habitude de manipuler ses boutons avec sa main directrice en travaillant…

• Maquillage :

Évitez les cosmétiques trop gras ou épais.

On trouve maintenant d’excellents fonds de teint couvrants en poudre ou en texture non grasse. Il faut utiliser un maquillage non comédogène

• Rasage :

En cas de boutons sur la barbe, privilégiez le rasoir électrique pour éviter de couper les boutons comme avec le rasoir a lame.
Si vous ne pouvez utiliser de rasoir électrique et préférez la lame, changez souvent les lames, assouplissez la barbe avec de l’eau et du savon doux avant d’appliquer de la crème à raser ou utilisez un gel à raser qui oblige à mouiller la barbe. Il existe des gels à raser antibactériens qui peuvent limiter un peu l’acné
N’utilisez pas de lotion après-rasage contenant de l’alcool.

• Coiffure :

Evitez les mèches sur le front et les cheveux qui tombent sur le visage :
les cheveux sont souvent sales et favorisent les boutons. Si vous souhaitez garder une chevelure masquant vos boutons la journée, pensez à mettre un bandeau en rentrant le soir à la maison!

Conséquences de l’acné

L’acnée peut être lourde de conséquences :

• sur le plan psychologique et social tout d’abord :

l’acnée est une dermatose affichante puisqu’elle touche principalement les zones exposées : visage, décolleté et dos et social. Qui plus est, l’acné survient le plus souvent dans une période d’instabilité et de fragilité émotionnelle : l’adolescence. Il est donc important de prendre en charge l’acné le plus tôt possible et d’apporter un traitement de l’acné afin d’éviter son aggravation.

• sur le plan physique :

l’acnée peut engendrer des cicatrices d’acné, qui peuvent être comme des trous dans la peau (en bas relief) ou en relief, dont le traitement correcteur (chirurgie correctrice : relèvement des cicatrices, excision-suture voire greffes, peeling, laser ablatif… ) est parfois difficile.

En savoir plus

Faire une recherche au sujet de cette pathologie sur Pubmed

 

Interview du Pr Brigitte Dréno, Unité de Cancérologie cutanée, Hôtel-Dieu, Place Alexis Ricordeau, 44093 NANTES CEDEX 01 

Quelle est l’evolution de l’incidence de l’acné : augmente-t-elle, est-elle stable ou diminue-t-elle?

L’incidence de lacné est stable et ce quelque soit les pays. Elle est de lordre de 80% en incluant les acnés minimes de type rétentionnelles.
Les acnés sévères représentent environ 10% des acnés
Par contre, l’acné de l’adulte et notamment lacné de la femme est en augmentation et représente aujourdhui environ 20% des acnés

Quels sont les rapports entre alimentation et acné?

Aucun rapport entre acné et alimentation n a été à ce jour bien établi. Mais des études récentes indiquent que les sucres dassimilation rapide, certains acides gras contenus dans lalimentation pourraient jouer un rôle indirect via lactivation de récepteurs ou cytokines qui modifieraient la prolifération et la différentiation kératinocytaire et ainsi induiraient la formation de lésions rétentionnelles. De même, les produits laitiers allégés en graisses ou écrémés ont été incriminés. Mais tout ceci reste à prouver.

Points clés :

• L’acné n’est pas due à un défaut d’hygiene mais à un problème hormonal. Il n’empêche que l’hygiène est importante en cas d’acné
• L’acné la plus fréquente est celle de l’adolescent. Elle peut avoir de lourdes répercussions psychologiques
• Il est important d’éviter de toucher ses boutons car cela peut les aggraver et engendrer des cicatrices
• Evitez aussi le soleil qui est un faux-ami
• Le traitement de l’acné fait l’objet d’un consensus bien codifié chez les dermatologues et permet dans la majorité des cas d’améliorer l’acné

Questions fréquentes :

– Y a-t-il une relation entre acné et alimentation?

Voir l’article régime acné

– Mon acné s’améliore au soleil, dois-je m’exposer?

Le soleil est un faux ami puisquil induit une amélioration transitoire de lacné, rapidement suivie dune résurgence des lésions par accélération de la comédogénèse. Par ailleurs, de nombreux traitements de lacné sont photosensibilisants (cyclines, peroxyde de benzoyle) ou sont susceptibles dentraîner une plus grande sensibilité de la peau au soleil (rétinoides). Les patients acnéiques doivent donc se protéger du soleil et appliquer des crèmes solaires non comédogènes en cas dexposition.

– L’hygiène est-elle importante dans l’acné ?

L’acné n’est pas liée à un manque d’hygiène, mais un lavage du visage et des zones touchées une fois par jours, si possible avec un produit spécifique des peaux acnéiques, est important pour éliminer l’exces de sébum et lutter contre la pullulation microbienne

– J’ai entendu parler de laser anti-acné, quest-ce que cest ?

La technologie laser est de plus en plus utilisée en Dermatologie. Il existe deux types de lasers pouvant entrer dans le cadre des traitements de lacné : certains lasers non ablatifs ont fait lobjet de publications signalant une amélioration des lésions inflammatoires superficielles, mais ces améliorations semblent transitoires.certains lasers ablatifs entrent dans la prise en charge des cicatrices dacné

Laser et acné

 

Et pour aller plus loin :

Traitement acne / Cicatrices acne /Boutons visage

Recommandations AFSSAPS pour le traitement de l’acné
Vidéo sur le mécanisme de l’acné par la Société Francaise de Dermatologie :