Eczema
L’eczema (ou exema) est une maladie de peau très fréquente le plus souvent caractérisée par des plaques vésiculeuses qui démangent, pouvant survenir sur le corps (jambes, mains, pieds…), le visage, derrière les oreilles… Il nécessite un traitement médical et la prise en charge de sa cause (eczema allergique de contact, dermatite atopique, eczema variqueux…).
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Cet article en vidéo :
Symptomes / Formes d’eczemas / Causes d’eczema / Formes en fonction de leur localisation /Traitement de l’eczema / Points clés / Questions fréquentes / Et pour aller plus loin
Symptomes
Il n’y a pas un mais des eczémas : l’exema est un syndrome, un signe cutané pouvant avoir plusieurs causes.
Le mot « exéma » vient d’un verbe grec qui veut signifie « sortir en bouillonnant ».
Eczema au début
L’exema est en effet le plus souvent marqué par une eruption rouge et parfois gonflée, qui provoque des démangeaisons de la peau, puis surviennent des vésicules qui se rompent le plus souvent, donnant un aspect suintant puis crouteux. C’est l’exema aigu
Quand l’eczema ne guérit pas
Ensuite, l’exema tend à desquamer, voire à se chroniciser en s’epaississant, c’est la lichenification (on parle d’exema lichenifié). Il est fréquent de voir apparaitre plusieurs plaques, qui évoluent chacune de leur coté. On observe donc souvent plusieurs plaques d’âge différent, et donc d’allure différente (des plaques suintantes, d’autres lichénifiées… )
Formes d’eczema
Nous l’avons vu, il existe différents stades . En voici les signes distinctifs qui permettent de diagnostiquer l’exema à chacun de ses stades évolutifs :
Eczéma aigu
L’eczéma aigu typique est généralement d’apparition soudaine, marqué par des plaques rouges et gonflées (ce gonflement peut d’ailleurs etre tres marqué sur des zones comme les paupières, les bourses ou la verge chez l’homme, les jambes et les chevilles et enfin, les paumes et les plantes), qui démangent, à bords émiettés et mal délimités.
Puis apparaissent de petites vésicules (cloques d’eau) millimétriques, pouvant confluer en bulles (on parle alors d’éczema bulleux).
Ces vésicules suintent souvent : il faut donc savoir quun eczéma typique suinte au début de son évolution, ce qui est souvent source d’inquiétude pour le patient qui croit à une infection.
Une surinfection reste cependant possible. Mais l’eczema aigu n’est pas toujours typique : les démangeaisons peuvent prédominer sur les rougeurs ou le gonflement, les vésicules peuvent être absentes…
Eczéma chronique
L’eczéma chronique est un eczéma sec, formé de placards rouges et squameux à bordures mal délimitées, qui habituellement démangent. Il peut se fissurer
Eczéma lichénifié
L’eczéma lichénifié est un eczéma chronique qui s’épaissit au fil du temps : les démangeaisons provoquent du grattage, qui lui même provoque un épaississement de la peau appelé lichénification. Il en résulte donc des plaques roses, rouges, voire violacées et gonflées, indurées et sillonnées de stries blanches.
En dermatoscopie, la plaque d’eczema chronique ou lichenifié comporte des éléments évocateurs:
- vaisseaux en points, le plus souvent regroupés en groupes et fond assez rouge
- squames jaunes
Eczéma infecté (impétiginisé)
L’eczema peut sinfecter notamment à cause d’un staphylocoque : le suintement n’est plus clair mais devient jaune et purulent. Ce suintement purulent évolue en séchant sous la forme de croûtes jaunâtres ressemblant à du miel cristallisé (on parle de croutes mélicériques).
Cette surinfection peut se compliquer de ganglions, voire de fièvre. Toute modification du suintement d’eczema, toute rougeur sensible au pourtour des lésions, toute apparition de ganglion et/ou de fièvre doit amener à consulter rapidement son médecin
Eczéma sec ou craquelé
L’eczéma craquelé et fissuraire est encore appelé eczéma astéatotique ou winter eczema. On l’observe en effet surtout en période hivernale, plus souvent chez les personnes ayant une peau sèche (xérose : personnes âgées notamment) ou une fragilité au froid sec (peaux pigmentées). Les plaques d’eczema sec sont diffuses, mal limitées, surtout sur les zones de friction des membres : mains, coudes, genoux et surtout faces antérieures et externes des jambes (tibias). Sur un fond rouge, la peau est fissurée et apparaît comme un dallage irrégulier de pierres plates. L’examen à l’aide d’une loupe ou d’un dermatoscope permet de constater que les multiples craquelures ou fissures, parfois hémorragiques dans les cas intenses, constituent les jointures de ce pavage.
Un eczéma craquelé peut être associé à une tumeur maligne ou une hémopathie, surtout s’il est atypique : atteinte diffuse ou prédominant au tronc, lésions très inflammatoires et résistant aux dermocorticoïdes.
Il est dans les autres cas le fruit d’une délipidation ou d’irritation cutanée : utilisation abusive de savons ou de gels de toilette détergents, emploi de solutions alcoolisées, séjours prolongés dans ou sous l’eau surtout très chaude, faible degré d’humidité atmosphérique et surchauffe hivernale des logements.
Un eczéma craquelé peut être induit par des applications itératives et prolongées de corticostéroïdes sur une peau saine ou des applications prolongées de dermocorticoides provoquant un phénomène de rebond ou Syndrome de la Peau Rouge (Red Skin Syndrome).
Dans quelques cas, un facteur interne peut être en cause :
- isotrétinoïne (eczéma craquelé à disposition nummulaire),
- cimétidine (action anti-androgénique et sébostatique),
- hypocholestérolémiants comme les fibrates et surtout les statines (altération de la synthèse des lipides épidermiques ?)
- hypothyroïdie,
- infection par le VIH (par le biais d’une xérose cutanée),
- polyarthrite rhumatoïde et syndrome de Gougerot-Sjögren,
- carence en acide linoléique (provoquant une xérose cutanée ou une dermatite diffuse eczématiforme qui peut mimer un eczéma craquelé).Le traitement de l’eczéma craquelé fait essentiellement appel aux soins hydratants et de lutte contre la peau sèche.
Les causes d’eczema
Voir les causes de l’exema
Formes d’eczema en fonction de leur localisation :
Il existe des formes particulieres d’eczema en fonction de leur localisation
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Zones exposées au soleil
Voir eczema au soleil
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Cuir chevelu et oreilles :
allergie aux produits capillaires et parfums (voir l’article sur l’eczema du cuir chevelu)+ pour les oreilles, boucles d’oreilles et sonotones (voir l’article sur l’eczema des oreilles)
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Visage :
chez l’enfant :
L’eczema du visage de l’enfant est surtout le fait de la dermatite atopique
chez l’adulte :
allergies aux cosmétiques, cremes, masques, allergènes aéroportés, photoallergènes, allergènes d’origine conjugale…
Voir l’article consacré à l’eczema du visage
paupières :
voir l’article consacré à l’eczema des paupières
lèvres (cheilite) :
voir l’article consacré aux lèvres sèches et a l’eczema des lèvres
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Cou
Voir l’article consacré à l’eczema du cou
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Tronc :
Voir les articles consacrés à l’eczema du ventre et l’eczema des aisselles
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Organes génitaux :
Voir les articles consacrés à l’eczema du sexe et l’eczema de l’anus
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Mains :
Voir l’article à l’eczéma des mains
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Jambes :
Voir l’article eczema des jambes. Causes : bottes, proteges-tibias, textiles, eczema de stase, eczema astéatosique
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Eczema des pieds
Voir l’article consacré à l’eczéma des pieds
Points clés :
- Il n’y a pas un mais des eczemas, ayant chacun des causes différentes
- La cause la plus fréquente d’eczema est la dermatite allergique de contact, détectée grâce aux tests épicutanés ou patch tests
- Lorsqu’on découvre une allergie, le point le plus important est l’éviction de l’allergène
- Certains eczema ne se déclenchent qu’avec le soleil, on parle de photoeczema
- Le traitement de l’eczema requiert le plus souvent des cremes à base de cortisone
Questions fréquentes
– Mon enfant a de l’exema, qu’en penser ?
Il est probable que votre enfant souffre d’eczema atopique ou eczema constitutionnel. Vous pouvez consulter la page Eczema enfant
– J’ai de l’exema quand je travaille, que faire?
Il est probable que vous présentiez une allergie professionnelle : il faut faire des patch tests aupres d’un dermatologue ou d’un allergologue pour le prouver. Ceux-ci vous orienteront alors chez votre médecin du travail
– J’ai la peau très sèche ce qui me provoque de très fortes démangeaisons. Que faire?
La peau sèche (ou « xérose ») est un problème très fréquent, qui se complique parfois d’eczéma ou d’eczématides, ce qui provoque des plaques rouges qui démangent sur les zones sèches. Il suffit en général de diminuer la sécheresse de la peau pour que les plaques d’eczema ou d’eczematides sen aillent. Dans le cas contraire où l’eczema et les eczematides persistent malgré des soins biens conduits contre la peau sèche, il faut consulter son médecin.
Pour lutter contre la peau sèche, voir la fiche peau seche
Existe-t-il une solution efficace pour soulager, voire éradiquer complètement l’exéma?
L’éradiquer, non. L’exéma est dû à une « hyperréactivité immunitaire », comme l’asthme. Il peut s’atténuer avec le temps (souvent, les enfants vont mieux après leur puberté) et parfois disparaître complètement sans traitement. Mais il n’y a pas de traitement pour le supprimer, puisqu’il s’agit d’une affection d’origine immunitaire et génétique.
Le traitement le plus efficace de l’eczéma est bien sûr les pommades à la cortisone, qui sont souvent mal utilisées. En effet, les patients ont peur de la cortisone et soit refusent d’y recourir, soit l’utilisent quand ils n’en peuvent plus. Or, en réalité, la meilleure utilisation (la moins nocive) est à la fois parcimonieuse (un tout petit peu de crème cortisonique suffit largement pour une large surface, à condition de bien masser) et régulière (1 ou 2 applications par semaine, car l’effet est prolongé). De même pour l’eczéma que pour l’asthme : l’utilisation de dérivés de la cortisone n’a pas besoin d’être massif (en comprimés) s’il est régulier et espacé dans le temps.
La meilleure dose, c’est la dose la plus faible et l’application la plus espacée qui empêche la réapparition des symptômes. Y recourir de manière tardive (quand l’exéma devient intolérable et est surinfecté), c’est courir à l’échec. Un de mes patients comparait son utilisation des crèmes cortisoniques à l’arrosage de ses plantes : « Si je les arrose un tout petit peu, et régulièrement, elles vont bien. Si j’oublie de le faire, elles vont mal et si je leur verse trop d’eau à la fois pour rattraper, ça n’arrange rien. »
Est-ce vrai que l’exema est relié à l’asthme ? Si oui, quel est le lien pratique entre les deux?
Le lien, c’est la personne elle-même et son « terrain allergique », autrement dit : un système immunitaire qui réagit de manière exagérée aux allergènes de l’air ou de l’environnement. Quand ce sont les bronches qui réagissent, cela donne une inflammation respiratoire responsable de l’asthme. Quand c’est la peau, l’inflammation provoque de l’eczéma.
Comment traiter un eczéma qui se déclare quand la ou les jambes enflent (les bas de contention ne font qu’empirer le problème; une allergie au latex des bas?)?
Cet eczéma est dû au gonflement, et non à une allergie. Il est provoqué par la chaleur des jambes et le gonflement des tissus. Il s’accompagne souvent d’une épilation de la zone atteinte. S’il s’agit d’un eczéma variqueux (dû aux varices), la chaleur (chauffage par le sol), la sédentarité, la station debout prolongées aggravent les choses. Et si le gonflement est important, la guérison de l’eczéma peut nécessiter de faire retirer les varices. Si le gonflement concerne les deux jambes en l’absence de varices, il est important de déterminer si la personne qui souffre de ce gonflement ne souffre pas d’une maladie cardiaque ou rénale.
>>> Suite : Soigner l’eczema
Et pour aller plus loin…
Vidéos de allodocteurs et dermatoinfo :
Bonjour, j’ai 50 et je fais de l’eczéma depuis ma naissance, mais depuis 1 an je n’en fait que de temps en temps et je fais aussi beaucoup d’allergie et j’ai passé plusieurs test donc les patchs tests à 2 reprises et je suis allergique à plusieurs produits dont le nickel,’le cobalt et autres et depuis plusieurs mois j’ai des allergies sur l’avant bras gauche qui reviennent constamment et je ne sais toujours pas ce que sais. Ce sont des taches rouges foncés et j’ai la peau très fragiles si je m’acroche le bras c’est certain que je vais saigner. Et cela prends plusieurs semaines que le tout partent même avec des crèmes à cortisone, le seul moyen pour que cela partent rapidement c’est avec de la Prednizone ou des antibiotiques. Les médecins ne savent plus quoi me dire.
Vous seriez gentil de me conseiller quoi faire
Merci Gina
Gmorin@lapresse.ca
Je suis désolé mais le Code de Déontologie médicale m’interdit de poser un diagnostic sans examen clinique du patient. Je ne peux que vous suggérer de consulter un dermatologue.
l’eczéma est il contagieux ?? Merci de votre réponse .jcM
L’eczéma est une dermatose qui démange, prenant le plus souvent l’aspect de lésions rouges et vésiculeuses (petites « cloques d’eau ») sur la peau puis de croûtes dans un second temps.
L’eczéma n’est pas une maladie contagieuse.
L’apparition de démangeaisons et de plaques sur la peau, voire de cloques qui ressemblent à de l’eczema après le contact avec une personne présentant des boutons ou des plaques qui démangent doit donc faire évoquer d’autres diagnostics, et parmi ceux-ci, la gale. Un vieil adage de Dermatologie dit en effet qu’il n’y a « rien de plus eczématiforme qu’une gale ». Il arrive donc qu’une gale soit prise pour un eczéma. Attention donc à la gale si vous voyez apparaître des démangeaisons et des plaques sur la peau après avoir été en contact avec une personne qui présente elle aussi des boutons qui démangent.
Je vous recommande donc de consulter sans tarder car seul un médecin pourra diagnostiquer la cause de vos démangeaisons.
Bonjour ‘ cela fait trois jours que j ais plusieurs plaques comme des boules rougeâtrel une à côté de l autre plus ou moins grosse ‘la pharmaciene et le medecin mon dit que ces de l exzema ,j ais mis de la glace, pris des cachets un matin et soir,de « cetirizine » ,mis du gel alovera, en ce qui concerne l alimentation mon entourage et moi même avons manger la même chose ,depuis quelque temps je me grattent les mains et deviennent rouge, es que ces le froid et pour quel chose pourtant je mange bio » quel conseils me donner en vous remercions .
Regardez l’article urticaire pour voir si vos symptomes ne correspondent pas plutot à cette pathologie. Dans tous les cas, il faut consulter un dermatologue
Bonjour
J’ai des des petites plaques ou boutons rouges sur tout le dos. En fait parfois c’est localisé en haut du dos et puis ça se déplace vers le bas.Ce n’est pas régulier mais cela me démange . Les mêmes boutons ( mais en très petites quantités)se déclarent périodiquement sur les jambes, puis disparaissent pour reparaître à un autre endroit,c’est par les démangeaisons que je m’en aperçois. ça fait deux mois que ça dure. J’ai consulté un dermatologue mais il ne sait pas de quoi il s’agit. Mon médecin traitant n’en sait pas davantage..
Je vous remercie.
Vous pouvez reconsulter le dermatologue et lui demander s’il juge utile de faire un bilan sanguin voire une biopsie de peau afin d’affiner le diagnostic (urticaire? maladie interne? maladie infectieuse? parasitaire?…)