Coronavirus, l’éviter et protéger ses mains

Le coronavirus SARS Cov2 responsable de la covid19 est apparu en Chine en 2019. Il a provoqué une pandémie mondiale et la covid19  a une forme grave dans 15% des cas. La mortalité peut atteindre 10-15% notamment chez les plus de 70 ans.

#coronavirus La moitié des patients + sans symptomes de #COVID19 ? Mortalité globale 1%? #COVIDー19 15% de formes graves dont les fact de risques seraient :
– âge >65
– AINS
– sexe masculin
– obésité
– diabète
– maladies cardiorespiratoires
– groupe sanguin A?@dr_l_alexandre

– Dermatologue (@Dermatologue1) March 24, 2020

On sait que la désinfection est un geste essentiel pour limiter la transmission du coronavirus SARS Cov2, tant la désinfection des objets que des mains. Elle est peut etre meme plus importante que le port du masque, dont l’intéret semble réisder surtout en cas d’atmosphère confinée, de pièce fermée ou de « bain de foule ». Le manuportage du virus semble en effet être son mode de transmission privilégié. La désinfection des mains peut être la source de désagréments pour le patient, et provoquer notamment un eczema des mains. Comment limiter l’irritation liée aux Solutions Hydro Alcooliques et au lavage des mains?

Quels sont les symptômes de la covid19 ?

De nombreuses personnes ne ressentent aucun symptôme ou très peu,  notamment les enfants, souvent porteurs sains.

Les symptômes de la covid19 sont proches de la grippe mais avec moins souvent de courbatures :

Les 3 symptomes clés

• toux (avec (33,4%) ou sans glaires (67,7%)),
• fièvre (87,9%),
• difficulté à respirer (essouflement (18,6%)).

Ces trois symptômes majeurs sont les plus fréquents, mais certains malades n’ont pas de fièvre, ou toussent plusieurs jours avant qu’elle n’apparaisse.

Les autres symptomes

• courbatures, douleurs articulaires (14,8%)
• fatigue (38,1%),
• mal de gorge ( 13,9%),
• maux de tête (13,6%),
• rhume,
• manque d’appétit,
• douleurs du ventre voire diarrhée.

Signes cutanés de la Covid19

Les dermatologues décrivent des signes cutanés variés lors de la Covid19

1 – Engelures

Les engelures, taches violacées et douloureuses des doigts, peuvent comporter des cloques sur les mains et les pieds. Mais elles sont bien à distinguer de la dishidrose.

Les engelures, avec ou sans cloques sur les mains et les pieds, peuvent être un signe de COVID19

#DocTocToc IMPORTANT #COVID2019 L’apparition d’#engelures, avec ou sans cloques sur les mains et les pieds, pourrait être un signe de la #Covid_19 . Ces engelures pourraient être le seul signe de la #Covid_19 , un signe précoce, voire d’aggravationhttps://t.co/eqzcvaMZOX pic.twitter.com/80o928Vkdo

– Dermatologue (@Dermatologue1) April 5, 2020

En savoir plus sur les engelures

2 – Eruptions

• Eruptions maculopapuleuses, notamment du tronc chez l’adulte, pouvant ressembler à un pityriasis rosé,

et du visage chez l’enfant, assez semblabe à l’érythème souffleté des joues du mégalérythème épidémique

• urticaire notamment des membres inférieurs

• pseudo-varicelle avec des vésicules sur le tronc.

• toxidermie par prise médicamenteuse…

Incubation du coronavirus

La période d’incubation du Sars Cov2 est très variable. Ce délai pourrait varier de 0 à 28 jours, on parle généralement de 5 à 14 j en moyenne.

Traitement de la covid19 chez soi (sans essouflement)

Le traitement comporte

• le repos,
• les boissons chaudes pour la toux : eau chaude + citron + miel +/- gingembre,
• le paracétamol pour les courbatures et la fièvre. Il ne faut pas utiliser d’anti-inflammatoires non stéroïdien (non dérivés de la cortisone) comme l’ibuprofène ou l’aspirine à forte dose

Contamination par le coronavirus

Les deux modes de contamination classiques sont l’inhalation de gouttelettes d’eau ou aérosols, émises par la toux des malades (contamination aérienne), et la contamination par contact, qui semble être de loin la plus importante : en dehors des espaces confinés, la contamination par inhalation semble nettement plus rare que celle par contact.

Il n’existe aucune preuve de transmission par les animaux de compagnie (chien, chats, oiseaux etc.)

Contamination aérienne

A moins qu’un malade tousse dans votre direction, la transmission est peu probable par voie aérienne : on ne peut par exemple pas être contaminé en respirant dans la rue (sauf si elle est bondée). Les gouttelettes d’eau porteuses du virus sont trop peu nombreuses car diluées dans l’air, et surtout elles retombent rapidement au sol. Cependant, on considère qu’il faut se méfier des endroits fermés (magasin, ascenceur…) où l’air est peu renouvelé et peut contenir des aérosols de virus.

Les masques ont donc surtout pour but de protéger les gens qui soignent les malades ou les personnes en contact étroit avec le public (commerçants…). De même, il est recommandé de porter un masque lorsqu’on fait ses courses, qu’on rentre dans un immeuble etc.

Il est aussi recommandé de garder un distance d’un mètre et de s’éloigner des gens qui toussent pour éviter la contamination par voie respiratoire.

Contamination par contact

La contamination par contact peut être

• directe, entre un malade et un sujet sain (poignéee de mains…)
• et surtout indirecte, pas l’intermédiaire d’un objet contaminé : poignée de porte, monnaie, carte de crédit, barre de métro, courrier, colis, denrée alimentaire, clavier d’odinateur, téléphone portable etc. : le virus peut survivre plusieurs heures sur un objet, et d’autant plus longtemps que le support est humide.

Le virus ne traverse pas la peau, mais l’infection par le coronavirus survient lorsque la main contaminée est mise au contact des zones du corps qui permettent sa pénétration dans l’organisme : la bouche, le nez ou les yeux.

Pour la désinfection du mobilier, télécommandes, interrupteurs, téléphones portables, poignées de portes… l’alcool ménager et les détergents courants permettent de tuer le virus.

Voici les objets les plus à risque de transmission du virus, qu’il faut nettoyer régulièrement :

1. Les interrupteurs.

2. Les poignées de portes.

3. Les clefs de voiture et de maison.

4. Le téléphone.

5. Les écouteurs.

6. La poignée du réfrigérateur.

7. Le bouton des toilettes.

8. La brosse à dents.

9. Le clavier.

10. Le volant.

La survie du virus sur différentes surfaces, à 21°C et 40% d’humidité (situation actuelle en intérieur) varie en fonction des supports :

• Inox, acier (boîte de conserve, poignée de porte) : présence très faible du virus (probablement non contaminante) après 24 heures, disparition en 48 heures.
• Carton, emballages cartonnés, papier : présence très faible après 8h, disparition en 24h
• Plastiques : présence très faible après 48h, disparition en 72h.

Cependant, ces durées de vie du virus obtenues en laboratoire sont probablement peu utilisables dans la vie courante car il faut une grande charge virale pour infecter une personne, probablement pas quelques virus sur une poignée de porte. En pratique on considère qu’il suffit de 4 h pour que cette charge virale soit trop faible pour infecter quelqu’un , ainsi, il suffirait de ne pas toucher ses courses ou tout objet acheté à l’extérieur pendant 4 heures pour considérer que le nombre de virus à leur surface devient peu infectant.

Les mains sont les principales responsables de la contamination par contact , elles doivent être protégées et désinfectées régulièrement, notamment après contact avec une personne ou un objet potentiellement contaminé.

Désinfection des mains

Deux méthodes sont efficaces :

• Le lavage à l’eau et au savon

• La friction avec de l’alcool (éthanol) entre 70 et 85°

L’alcool étant agressif pour la peau, on lui ajoute une petite quantité de glycérine (glycérol), il s’agit de la SHA (Solution Hydro Alcoolique).

En cas de pénurie, on peut acheter du bio-éthanol à 96° : diluer 1 litre d’alcool à 96° avec 200 ml d’eau pauvre en calcaire (Volvic*, eau déminéralisée) pui ajouter ensuite 50 ml de glycérine.

Avec tout cela on peut avoir de l’ eczema des main

L’eczema est une dermatose ayant le plus souvent une origine allergique

Certaines personnes ont constitutionnellement une peau seche et ont donc plus facilement tendance a avoir un exema des mains sèches

Enfin, de nombreux produits irritants ainsi que le froid, l’eau et l’air sec aggravent la tendance a avoir la peau seche

L’eczema des mains lié à la désinfection des mains peut se présenter sous la forme de fissures des mains et un épaississement de la peau des mains

• la dermatose hyperkératosique des mains

Il s’agit d’une forme d’eczema des mains touchant généralement les hommes entre 40 et 60 ans, formée de plaques rouges et épaisses qui démangent et se fissurent au centre des paumes. Elle est généralement de cause multiple : allergie de contact + irritation et traumatismes chroniques (bricolage…)

Elle est parfois difficile à distinguer d’un psoriasis des mains.

En dermatoscopie, la plaque d’eczema chronique ou lichenifié des mains comporte des éléments évocateurs:

• vaisseaux en points, le plus souvent regroupés en groupes et fond assez rouge
• squames jaunes

• la pulpite fissuraire :

fissures de la pulpe des doigts

Voir l’article fissures des mains

Le traitement de l’eczéma des mains requiert généralement des crèmes cortisonées voire des antihistaminiques (traitement de l’allergie).
Il convient par ailleurs d’éviter le contact avec la substance allergisante en cause ou de s’en protéger (port de gants en coton)
Enfin, on recommande souvent l’application d’une creme hydratante plusieurs fois par jours sur les mains

Ainsi, après désinfection des mains, on peut appliquer une creme hyratante pour mieux la tolérer

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Mécanisme - pourquoi devient-on allergique au nickel ?

L’allergie au nickel est une hypersensibilité retardée de type IV (classification de Gell et Coombs), à médiation cellulaire - par opposition aux allergies immédiates comme l’urticaire qui surviennent en quelques minutes. Elle se développe en deux phases :

• Phase de sensibilisation - lors d’un premier contact prolongé avec le nickel (port de boucles d’oreilles, perçage, bracelet de montre), les ions nickel pénètrent la peau, se lient à des protéines porteuses et sont présentés au système immunitaire. Des lymphocytes T spécifiques du nickel sont générés et mémorisés - sans symptômes apparents
• Phase de déclenchement - lors d’un contact ultérieur avec le nickel, même en petite quantité, les lymphocytes T sensibilisés s’activent et déclenchent une réaction inflammatoire locale - l’eczéma de contact. Cette réaction apparaît 24 à 72 heures après le contact, parfois jusqu’à 7 jours

💡 On peut devenir allergique au nickel à tout âge, même après des années de port sans réaction. La sensibilisation peut prendre des mois ou des années à s’établir - puis l’allergie devient définitive et s’aggrave souvent avec le temps.

Comment reconnaître l’eczéma au nickel ?

L’eczéma au nickel est caractéristique : il siège exactement sous la zone de contact avec l’objet contenant du nickel.

Les signes : peau rouge, suintante, vésiculeuse en phase aiguë, puis squameuse et épaissie en phase chronique. Le prurit est souvent intense.

Questions fréquentes

Comment savoir si on est allergique au nickel ?

Le test de référence est le patch-test (test épicutané), réalisé par le dermatologue : une solution de sulfate de nickel est appliquée sur le dos sous occlusion pendant 48 heures, puis lue à 48 h et 72–96 h. Une réaction positive (plaque d'eczéma au site d'application) confirme la sensibilisation au nickel. Les patch-tests standard font partie de la batterie standard européenne. Résultat positif chez 15 à 20 % des femmes testées en Europe. Test non remboursé seul mais remboursé dans le bilan d'un eczéma.

Quels bijoux peut-on porter quand on est allergique au nickel ?

Matériaux sûrs : or 18 carats ou plus (attention - l'or 9 carats contient plus de 30 % de nickel), platine 950, titane, niobium, acier chirurgical 316L, argent 925. Matériaux à risque : laiton (60 % cuivre + 40 % zinc + traces de nickel), métal blanc doré (plaqué nickel), bijoux fantaisie. En pratique : vernir les bijoux suspects avec vernis à ongles transparent côté peau = protection partielle. La directive européenne REACH limite le relargage de nickel à 0,5 µg/cm²/semaine pour les bijoux en contact cutané.

L'alimentation peut-elle aggraver une allergie au nickel ?

Oui : 10 à 20 % des patients allergiques au nickel ont une forme systémique sensible au nickel alimentaire. Les aliments riches en nickel : légumineuses (lentilles, pois chiches, soja), noix et graines, cacao et chocolat, avoine, farine complète, fruits de mer. Une diète pauvre en nickel (< 150 µg/j) peut réduire les poussées chez ces patients. En pratique, la restriction alimentaire est réservée aux cas d'eczéma généralisé chronique résistant aux autres mesures.

Combien de temps dure un épisode d'eczéma au nickel ?

Un épisode d'eczéma de contact au nickel, une fois le contact supprimé, régresse en 2 à 3 semaines avec traitement approprié. Sans traitement ni éviction : peut persister des mois et se chroniciser (lichénification). Traitement : corticoïde topique de classe II-III 2 fois/j pendant 10 à 14 jours, émollient ensuite. Si extension importante : corticoïde systémique court (prednisone 0,5 mg/kg × 5 jours). L'éviction totale de la source de nickel est le seul traitement préventif efficace.

Peut-on désensibiliser une allergie au nickel ?

Il n'existe pas encore de désensibilisation reconnue pour l'allergie au nickel (contrairement aux allergies respiratoires). Des protocoles de tolérance orale au nickel (administration de doses croissantes de nickel oral) sont en cours d'étude, avec des résultats prometteurs dans des essais contrôlés. En pratique actuelle : l'éviction est la seule prévention. Des kits de test de détection du nickel (gouttelettes de diméthylglyoxime + ammoniaque) permettent de tester ses objets à la maison.

Les piercings peuvent-ils provoquer une allergie au nickel ?

Oui, c'est souvent le premier contact sensibilisant. Les bijoux de piercing bon marché contiennent fréquemment du nickel (même s'ils sont dorés en surface). Le perçage crée une lésion cutanée qui facilite le passage des ions nickel dans le derme - déclenchant la sensibilisation en quelques semaines. Pour les piercings : utiliser impérativement de l'or 18 carats, du titane ou de l'acier chirurgical 316L pour la cicatrisation. Une fois sensibilisé(e), tout contact avec du nickel déclenche l'eczéma.

L'allergie au nickel peut-elle se développer à tout âge ?

Oui. La sensibilisation au nickel peut survenir à n'importe quel âge, mais est plus fréquente chez les jeunes femmes (port de bijoux fantaisie dès l'adolescence). Elle est permanente une fois établie. L'aggravation au fil des années est possible si l'exposition est répétée. À l'inverse, une exposition prolongée à faibles doses peut parfois induire une tolérance relative (phénomène de désensibilisation naturelle observé chez les travailleurs en contact professionnel avec le nickel). Le terrain atopique (eczéma atopique) multiplie par 2 le risque de développer une allergie au nickel.

Sources de nickel - objets et situations à risque

⚠️ L’or blanc peut contenir du nickel. L’or jaune pur (18 carats) ne contient généralement pas de nickel, mais l’or blanc est souvent allié avec du nickel pour obtenir sa couleur - y compris dans la bijouterie de qualité. En cas d’allergie au nickel documentée, préférer les bijoux en or jaune 18 carats, en titane, en acier chirurgical (316L) ou en platine.

Diagnostic - le patch test (test épicutané)

Le patch test (ou test allergologique épicutané) est l’examen de référence pour confirmer l’allergie au nickel et identifier d’éventuels autres allergènes associés. Il est réalisé par un dermatologue allergologue.

Précautions avant le patch test : ne pas appliquer de dermocorticoïdes sur le dos dans les 7 à 10 jours précédents, éviter l’exposition solaire du dos, ne pas prendre de corticoïdes oraux.

Nickel systémique et alimentation

Chez certains patients très sensibilisés, l’ingestion d’aliments riches en nickel peut déclencher une dermatite systémique au nickel - eczéma diffus des mains, vespertilio facial. Les aliments les plus riches en nickel sont :

• Chocolat et cacao, noix et oléagineux (noix de cajou, noix, amandes)
• Légumineuses (lentilles, pois chiches, haricots secs)
• Céréales complètes (surtout son d’avoine, blé complet)
• Fruits de mer (huîtres, moules)
• Épinards, tomates, asperges

Un régime pauvre en nickel peut être proposé aux patients présentant des formes sévères résistantes - toujours sous supervision médicale.

Traitement

Traitement de la crise

• Dermocorticoïdes - en application sur les zones eczémateuses, classe adaptée à la zone (classe I sur le visage, classe II-III sur le corps), durée limitée
• Antihistaminiques - pour contrôler le prurit, surtout la nuit
• Crème émolliente - plusieurs fois par jour pour restaurer la barrière cutanée et limiter la sécheresse

Traitement de fond - éviction

L’éviction du nickel est le seul traitement de fond efficace. Aucune désensibilisation n’est validée pour l’allergie de contact au nickel.

Réglementation européenne sur le nickel

La directive européenne 94/27/CE, renforcée par le règlement REACH, limite la teneur en nickel des bijoux en contact avec la peau à 0,5 µg/cm²/semaine pour les bijoux portés en permanence (piercings) et à 0,2 µg/cm²/semaine pour les autres bijoux. Ces seuils réduisent mais n’éliminent pas le risque chez les personnes déjà sensibilisées.

Sources

• Société Française de Dermatologie - sfd.fr
• Haute Autorité de Santé - has-sante.fr
• Nickel contact allergy patch test - PubMed
• ECHA - Règlement REACH nickel

Questions fréquentes sur l’allergie au nickel

Peut-on guérir d’une allergie au nickel ?

Non - l’allergie au nickel est définitive une fois établie. Il n’existe pas de désensibilisation validée pour l’allergie de contact au nickel. Le seul « traitement » est l’éviction stricte du nickel. Cependant, avec une éviction rigoureuse prolongée, certains patients voient leur seuil de réactivité augmenter - ils supportent de très faibles doses sans réaction. Mais la sensibilisation ne disparaît jamais complètement.

L’or est-il sans risque pour les personnes allergiques au nickel ?

Pas toujours. L’or jaune 18 carats (750‰) est généralement sans nickel et bien toléré. En revanche, l’or blanc est presque toujours allié avec du nickel pour obtenir sa couleur - même dans la bijouterie de qualité. Le placage or (doublé or, gold-filled) sur métal de base contient du nickel dans la couche sous-jacente qui s’expose à l’usure. Le titane et le platine sont les métaux les plus sûrs pour les personnes allergiques.

Comment savoir si un bijou contient du nickel avant de le porter ?

Le kit de détection à la diméthylglyoxime (DMG) est une solution pratique : deux gouttes de réactif sur le bijou - une coloration rose ou rouge indique la présence de nickel libérable. Ces kits sont disponibles en pharmacie ou sur internet. Pour les bijoux professionnels, demander un certificat de conformité REACH attestant la conformité aux seuils européens de libération de nickel.

L’allergie au nickel peut-elle déclencher un eczéma des mains sans contact direct ?

Oui - c’est la dermatite systémique au nickel. Chez les patients très sensibilisés, l’ingestion de nickel via l’alimentation (chocolat, légumineuses, céréales complètes) peut déclencher un eczéma des mains, des paupières ou un tableau d’eczéma diffus sans contact cutané direct avec du nickel. Ce mécanisme concerne une minorité de patients très sensibilisés - un régime pauvre en nickel peut être proposé dans ces cas par un dermatologue.

Voir aussi : Eczéma de contact allergique / Dermatite atopique / Allergies cutanées / Piercings et allergies

Télécharger un guide complet au format PDF :

Red Skin Syndrome
Le syndrome de la peau rouge est une dermatose dont l’entité est controversée, lié à une utilisation anormale des cremes à la cortisone de façon abusive ou inappropriée. On l’appelle aussi  « syndrome de la peau brûlante » ou de la « peau en feu » et de « dermatite due à la cortisone ». Il touche surtout les femmes et il est observé à l’arrêt des dermocorticoïdes appliqués sur une très longue période (plusieurs mois d’utilisation quotidienne).

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Symptomes

Les symptômes les plus fréquents du syndrome de la peau rouge sont :

• Comme son nom l’indique, une rougeur…
• des papules dans cette nappe rouge (« boutons dans la plaque rouge»)
• sensations de brûlures, de picotements, de démangeaisons voire de douleurs…
• épisodes de gonflements de la plaque rouge
• peau sèche

Un syndrome controversé

Le syndrome de la peau rouge ressemble à l’eczéma craquelé et fissuraire. On l’observe surtout chez les femmes (jusqu’à 80% des cas décrits sont des femmes).  Sur un fond rouge, la peau est fissurée.

Il ressemble aussi sur le visage à la rosacée, dont la peau est irritable et brûle. Or la rosacée est parfois aggravée par l’application de dermocorticoides, le Red Skin Syndrome est donc controversé, certains pensent qu’il s’agit d’une forme proche de la rosacée sur le visage

Par ailleurs on connait la propension des dermocorticoides à créer des rougeurs au long cours et on connait depuis longtemps leur effet rebond à l’arrêt.

Ainsi, ce syndrome d’arrêt des dermocorticoïdes après application abusive et inappropriée ne fait pas encore consensus dans la communauté scientifique. S’agit-il d’une entité à part entiere ou d’une forme de rosacée agravée par les dermocorticoides? D’un rebond ou de rougeurs secondaires à une utilisation trop prolongée de dermocorticoides?

Les causes

Si son individualité est contestée (s’agit-il de rougeurs post corticoides, d’une forme de rosacée, d’eczema sec, de rebond à l’arret…), on connait bien sa cause. Il résulte d’une utilisation anormale des dermocorticoides :

• Abusive : trop de dermocorticoides et/ ou trop souvent
• Inappropriée : utilisation trop longue (plusieurs mois quotidiennement) et/ou sur d’autres dermatoses inflammatoires comme l’acné ou la rosacée

Que faire?

Il faut consulter un dermatologue, qui tentera un sevrage progressif des dermocorticoides et utilisera des traitements spécifiques des pathologies associées (tacrolimus en cas d’eczema, metronidazole en cas de rosacée…)

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Soins quotidiens de l’eczéma atopique : le guide complet du dermatologue

L’eczéma atopique est une maladie chronique. Elle n’est pas guérissable dans le sens strict du terme, mais elle est contrôlable – et très bien contrôlable pour la majorité des patients, à condition d’adopter des soins quotidiens rigoureux et adaptés. C’est précisément ce que les dermatologues appellent le traitement de fond ou traitement d’entretien : l’ensemble des gestes et habitudes qui, pratiqués tous les jours même en dehors des poussées, permettent de réduire leur fréquence, leur intensité et leur impact sur la qualité de vie.

Ce traitement de fond repose sur deux piliers complémentaires et inséparables : lutter contre la sécheresse cutanée, qui fragilise la barrière cutanée et abaisse le seuil de déclenchement des poussées, et réduire l’exposition aux facteurs irritants et allergènes qui constituent les déclencheurs les plus fréquents. Les recommandations les plus récentes de l’American Academy of Dermatology (2023) placent ces deux axes au cœur de toute prise en charge, avec un niveau de preuve fort pour l’utilisation des émollients.

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Haute Autorité de Santé (HAS) – recommandations en dermatologie

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⚠️ Consultez sans attendre si :

• Les symptômes s’aggravent rapidement ou s’étendent sur une large zone
• Apparition de fièvre, frissons ou altération de l’état général
• Lésions très douloureuses ou qui ne cèdent pas au traitement en 48 h
• Doute sur une cause sérieuse : infection, allergie grave, lésion suspecte

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Sommaire

• Comprendre la barrière cutanée atopique
• Lutter contre la sécheresse cutanée
  • Les règles du bain et de la douche
  • L’émollient : la clé de voûte du traitement de fond
• Réduire les contacts avec les allergènes et irritants
  • Cadre de vie et environnement intérieur
  • Vêtements et lessive
  • Alimentation et diversification
  • Vaccination de l’enfant atopique
• Vigilance infectieuse : l’herpès et le syndrome de Kaposi-Juliusberg
• Gérer les poussées
• Questions fréquentes

Comprendre la barrière cutanée atopique

L’eczéma atopique n’est pas simplement une allergie : c’est avant tout une maladie de la barrière cutanée. La peau des personnes atopiques présente des anomalies structurelles et fonctionnelles du stratum corneum – la couche superficielle de l’épiderme – liées en grande partie à des mutations ou variants du gène de la filaggrine, une protéine essentielle à la formation des facteurs naturels d’hydratation. Cette barrière défectueuse laisse passer les allergènes, les irritants et les micro-organismes plus facilement, et perd de l’eau plus rapidement – c’est la perte insensible en eau transépidermique (TEWL) augmentée, mesurable et documentée dans toutes les études sur l’atopie.

C’est pourquoi l’hydratation quotidienne n’est pas un luxe : c’est une thérapeutique à part entière, documentée par les guidelines internationaux (AAD 2023, EuroGuiDerm 2022) avec un niveau de preuve fort et une recommandation systématique.

Lutter contre la sécheresse cutanée

Les règles du bain et de la douche

L’eau – et particulièrement l’eau chaude – est paradoxalement un facteur d’aggravation de la sécheresse cutanée chez l’atopique si le bain ou la douche est trop chaud, trop long, ou non suivi d’une application immédiate d’émollient. La chaleur dilate les vaisseaux et provoque une vasodilatation qui aggrave le prurit ; l’eau chaude dissout par ailleurs les lipides du film hydrolipidique naturel de la peau.

Concernant les additifs de bain (huiles, avoine colloïdale, amidon), les recommandations internationales restent prudentes. Les données cliniques disponibles ne permettent pas de conclure à un bénéfice démontré des additifs de bain par rapport à l’eau seule suivie d’un émollient directement appliqué – la quantité de produit déposée sur la peau par un additif est bien inférieure à celle d’une application directe. Ces produits peuvent néanmoins améliorer le confort subjectif du bain et constituent des options douces sans risque particulier.

Les bains de Dakin dilué ou d’eau de Javel diluée (bleach baths) à très faible concentration (0,005 % de chlore actif, soit environ 2 cuillères à soupe d’eau de Javel à 2,6 % pour une baignoire de 150 L) peuvent être utilisés en cas de colonisation bactérienne récurrente à Staphylococcus aureus, qui aggrave fréquemment les poussées d’eczéma. Ils réduisent la charge bactérienne cutanée sans altérer la barrière. Leur usage doit rester ponctuel (1 à 2 fois par semaine) et se faire sur prescription médicale.

L’émollient : la clé de voûte du traitement de fond

L’émollient doit être appliqué au moins une fois par jour – idéalement deux fois – sur l’ensemble du corps, y compris les zones qui ne présentent pas de lésions actives. Il ne s’agit pas de traiter les plaques mais de restaurer et maintenir la barrière cutanée en continu, pour abaisser le seuil de déclenchement des poussées. Les lignes directrices canadiennes recommandent une application quotidienne, les recommandations internationales au moins deux fois par jour.

Télécharger un guide complet au format PDF :

Le choix de l’émollient repose sur la tolérance personnelle, la saison, et la localisation. La règle générale est : plus la peau est sèche, plus le produit doit être occlusif.

Ce qu’il faut éviter dans un émollient pour peau atopique : les parfums (première cause d’allergie de contact chez l’atopique), les conservateurs potentiellement sensibilisants (méthylisothiazolinone, parabènes à titre de précaution), et les protéines végétales susceptibles d’induire une sensibilisation croisée (arachide, avoine chez les enfants allergiques). Les émollients dits « sans parfum ni conservateur » sont préférables.

Réduire les contacts avec les allergènes et irritants

Cadre de vie et environnement intérieur

L’environnement intérieur constitue la principale source d’exposition aux acariens de la poussière de maison (Dermatophagoides pteronyssinus et D. farinae), qui sont les pneumallergènes les plus fréquemment sensibilisants dans l’eczéma atopique de l’enfant. Quelques mesures simples permettent de réduire significativement cette exposition :

• Suppression du tabagisme dans toutes les pièces fréquentées par l’enfant et dans la voiture. La fumée de tabac est un irritant direct de la barrière cutanée et un aggravant documenté de l’atopie ;
• Réduire au maximum les sources d’accumulation de poussière : moquettes, tentures, peluches (laver régulièrement ces dernières à 60°C pour éliminer les acariens) ;
• Ne pas surchauffer les pièces (idéalement max. 19°C) et aérer et aspirer fréquemment – les acariens prolifèrent dans la chaleur et l’humidité ;
• Éviter les pièces humides avec des moisissures, qui peuvent être une source d’allergènes fongiques ;
• Animaux de compagnie : les poils d’animaux sont des allergènes potentiels majeurs (chats en particulier). En cas de sensibilisation prouvée, l’éviction est nécessaire – mais le conseil est nuancé si aucune sensibilisation n’est documentée, car l’exposition précoce avant 1 an pourrait être protectrice selon certaines données récentes.

Vêtements et lessive

Le contact direct des textiles avec la peau est une source permanente d’irritation mécanique et chimique chez l’atopique. Les recommandations pratiques sont :

• Préférer le coton (et la soie) à la laine et aux fibres synthétiques – plus douces, mieux tolérées, évitant l’électricité statique aggravante ;
• Laver les vêtements avec une lessive sans parfum, sans assouplissant, sans phosphates – les résidus de lessive et d’assouplissant restent dans les fibres du tissu et sont en contact continu avec la peau ;
• Bien rincer le linge – un cycle de rinçage supplémentaire est souvent utile ;
• Couper les étiquettes des vêtements et s’assurer que les coutures ne sont pas en relief contre la peau ;
• Lors des poussées, préférer des vêtements amples qui ne compriment pas les zones atteintes.

Alimentation et diversification chez le nourrisson

Le rôle des allergènes alimentaires dans l’eczéma atopique est réel mais souvent surestimé par les familles. Chez le nourrisson, les allergènes alimentaires les plus fréquemment impliqués sont le lait de vache, l’œuf, l’arachide, le blé et le soja. Cependant, tous les eczémas ne sont pas alimentaires, et les évictions alimentaires larges non justifiées par un bilan allergologique sérieux peuvent être délétères pour la croissance et générer des carences.

Les recommandations actuelles pour la diversification alimentaire de l’enfant à risque atopique soulignent l’importance :

• De commencer la diversification vers 4 à 6 mois (ni trop tôt ni trop tard) ;
• D’introduire un aliment nouveau par semaine pour identifier un éventuel allergène déclenchant ;
• D’éviter les œufs et l’arachide avant un an chez les enfants à haut risque atopique, ou de les introduire progressivement sous surveillance selon le profil de risque ;
• Chez les enfants déjà sensibilisés à un aliment (test cutané positif), toute éviction alimentaire stricte doit être prescrite et suivie par un allergologue.

Vaccination de l’enfant atopique

Les vaccinations ne sont pas contre-indiquées chez l’enfant atopique. Elles doivent être réalisées selon le calendrier vaccinal habituel, sans restriction liée à l’atopie. Une seule précaution pratique s’impose : éviter de vacciner lors d’une poussée d’eczéma active – non par risque de complication grave, mais parce que la réponse immunitaire en phase inflammatoire peut être modifiée et que la poussée risque d’être imputée à tort au vaccin, générant une méfiance injustifiée. On attend donc le retour en phase calme pour programmer l’injection.

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Vigilance infectieuse : l’herpès et le syndrome de Kaposi-Juliusberg

La peau atopique, fragilisée dans sa barrière, est beaucoup plus vulnérable aux infections. Les deux infections bactériennes les plus fréquentes sont la surinfection à Staphylococcus aureus (impetiginisation des plaques d’eczéma) et les infections streptococciques. Mais la complication la plus redoutable est virale.

Pour les jeunes enfants atopiques, le contact avec une personne ayant un « bouton de fièvre » (herpès labial à HSV-1) représente un danger réel. Le virus herpès simplex peut en effet se disséminer sur la peau eczémateuse – dont la barrière défectueuse offre de multiples portes d’entrée – et provoquer un tableau grave appelé syndrome de Kaposi-Juliusberg (ou eczéma herpeticum).

Gérer les poussées : rappel des principes

Le traitement de fond décrit ici vise à espacer les poussées et à en réduire l’intensité. Mais les poussées surviennent malgré tout, et leur traitement curatif repose sur d’autres outils :

• Les dermocorticoïdes topiques – pilier du traitement des poussées depuis des décennies, efficaces et bien tolérés en usage discontinu – restent la référence selon les recommandations AAD 2023 (forte recommandation) ;
• Les inhibiteurs de la calcineurine topiques (tacrolimus, pimécrolimus) – alternatives aux dermocorticoïdes, particulièrement utiles sur le visage, les paupières et les plis ;
• Les inhibiteurs de PDE-4 (crisaborole) et les inhibiteurs de JAK topiques (ruxolitinib, delgocitinib) – molécules plus récentes disponibles pour les formes modérées ;
• Pour les formes modérées à sévères de l’adulte et de l’enfant : le dupilumab (biothérapie anti-IL-4/IL-13), approuvé dès 6 mois, ou les inhibiteurs de JAK systémiques (abrocitinib, baricitinib, upadacitinib) – à discuter en consultation spécialisée.

La règle d’or en cas de poussée reste la même depuis toujours : ne pas tarder à traiter. Plus le traitement anti-inflammatoire est appliqué tôt lors d’une poussée débutante, plus il est efficace et plus les quantités nécessaires sont faibles.

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Questions fréquentes sur les soins de l’eczéma atopique

Faut-il baigner un enfant atopique tous les jours ?

Oui, un bain ou une douche quotidien(ne) est recommandé(e), à condition de respecter les règles : eau tiède (max. 37°C), durée courte (5 à 10 minutes), savon surgras sans parfum, séchage par tamponnement et application immédiate d’émollient dans les deux minutes qui suivent. Sans l’application d’émollient juste après, le bain peut paradoxalement aggraver la sécheresse cutanée par évaporation.

Quelle crème hydratante choisir pour une peau atopique ?

Il n’existe pas de produit universellement supérieur – les recommandations AAD 2023 confirment qu’aucun émollient ni ingrédient unique ne peut être recommandé sur la base des preuves disponibles. Ce qui compte davantage que la composition exacte, c’est la régularité de l’application, la quantité utilisée (généreuse) et l’absence de parfum et de conservateurs potentiellement sensibilisants. Une crème bien tolérée et appliquée deux fois par jour est bien supérieure à une crème « spécialisée » appliquée de façon irrégulière.

Les animaux de compagnie aggravent-ils l’eczéma ?

Pas systématiquement. Seules les personnes ayant une sensibilisation démontrée (test cutané ou IgE spécifiques positifs) aux squames ou poils de cet animal bénéficieront d’une éviction. En l’absence de sensibilisation documentée, l’éviction n’est pas médicalement justifiée. Certaines données suggèrent même qu’une exposition précoce aux animaux avant l’âge d’un an pourrait être protectrice – question encore débattue. Le bilan allergologique est indispensable avant toute décision d’éviction.

Peut-on faire vacciner un enfant atopique ?

Oui. Les vaccinations sont fortement recommandées et ne sont pas contre-indiquées par l’eczéma atopique. La seule précaution pratique est d’éviter de vacciner pendant une poussée active et de préférer une période de stabilité cutanée pour éviter toute confusion entre réaction post-vaccinale et aggravation de l’eczéma.

Qu’est-ce que le syndrome de Kaposi-Juliusberg et comment l’éviter ?

C’est une dissémination du virus herpès simplex sur la peau atopique, provoquant une éruption brutale de vésicules ombiliquées avec fièvre – une urgence médicale. On l’évite en empêchant tout contact entre l’enfant atopique et une personne ayant un herpès labial actif (« bouton de fièvre »). Si des lésions vésiculeuses inhabituelles, groupées, avec fièvre apparaissent, il faut consulter en urgence sans délai.

Voir aussi :
– Herpès labial
– Crèmes à la cortisone
– La peau : structure et fonctions

Télécharger un guide complet au format PDF :

Références scientifiques

• Sidbury R, Alikhan A, Bercovitch L, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults with topical therapies. J Am Acad Dermatol. 2023;89(1):e1-e20. doi:10.1016/j.jaad.2022.12.029. PubMed 36641009
• Wollenberg A, Kinberger M, Arents B, et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema – part II: non-systemic treatments and treatment recommendations for special AE patient populations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(11):1904-1926. doi:10.1111/jdv.18429. PubMed 36056736
• Chu DK, Schneider L, Asiniwasis RN, et al. Atopic dermatitis (eczema) guidelines: 2023 AAAAI/ACAAI Joint Task Force on Practice Parameters. J Allergy Clin Immunol. 2024;153(6):1456-1498. doi:10.1016/j.jaci.2024.01.023. PubMed 38551683
• Chiang C, Eichenfield LF. Quantitative assessment of combination bathing and moisturizing regimens on skin hydration in atopic dermatitis. Pediatr Dermatol. 2009;26(3):273-278. doi:10.1111/j.1525-1470.2009.00911.x. PMC 2762386
• Pileta Frometa A et al. Should emollients be recommended for the prevention of atopic dermatitis? New evidence and current state of knowledge. Int J Environ Res Public Health. 2024;21(2):199. doi:10.3390/ijerph21020199. PMC 10856443
• Maarouf M, Hendricks AJ, Shi VY. Bathing and associated treatments in atopic dermatitis. Am J Clin Dermatol. 2019;20(1):45-57. doi:10.1007/s40257-018-0392-z. PubMed 27913962
• Brough HA, Nadeau KC, Sindher SB, et al. Epicutaneous sensitization in the development of food allergy: what is the evidence and how can this be prevented? Allergy. 2020;75(9):2185-2205. doi:10.1111/all.14322. PubMed 32249416
• Leung DY. Why is eczema herpeticum unexpectedly rare? Antiviral Res. 2013;98(2):153-157. doi:10.1016/j.antiviral.2013.02.010. PubMed 23435053

Mis à jour le 24 avril 2026 par Dr Ludovic Rousseau

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Mis à jour le 21 juin 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue, médecin exerçant en France, expert en dermatologie et vénéréologie avec plus de 25 ans d’expérience. Rédigé et validé scientifiquement afin de délivrer une information de santé rigoureuse, indépendante et adossée au données acquises de la science (Pubmed, HAS).

Eczéma – image générée par IA

L’eczéma – parfois orthographié « exéma » – est l’une des affections dermatologiques les plus répandues dans les pays industrialisés. Le mot vient du grec ekzein, « sortir en bouillonnant », une image qui décrit bien l’aspect des vésicules caractéristiques. Derrière ce terme générique se cachent en réalité plusieurs entités cliniques distinctes, qu’il est essentiel de différencier pour proposer le bon traitement.

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Eczéma – aspect clinique typique

Cet article en vidéo

Sommaire :
Symptômes |
Formes d’eczéma |
Causes et mécanismes |
Localisations |
Eczéma de l’enfant |
Diagnostic différentiel |
Points clés |
Toutes les pages du cluster |
Questions fréquentes

Symptômes de l’eczéma : comment le reconnaître

L’eczéma se présente différemment selon sa phase évolutive. Reconnaître ces stades est utile pour adapter le traitement au bon moment.

Phase aiguë : rougeur, vésicules et suintement

La poussée aiguë s’installe rapidement : la peau rougit, gonfle légèrement, et des vésicules millimétriques apparaissent sur fond érythémateux. Ces petites bulles contenant un liquide clair éclatent spontanément ou au grattage, laissant place à un suintement séreux qui inquiète parfois les patients – à tort, car il ne témoigne pas d’une infection mais d’un simple phénomène inflammatoire. Les bords de la plaque sont émiettés, mal délimités, contrairement au psoriasis.

Eczéma vésiculeux aigu typique du dos de la main

Eczéma aigu vésiculeux de la main – allergie de contact possible

Phase subaiguë : croûtes et desquamation

Après quelques jours, le suintement sèche et forme des croûtes plus ou moins épaisses. La peau desquame, restant rouge et prurigineuse. C’est la phase où les dermocorticoïdes sont les plus efficaces.

Phase chronique : lichénification

Lorsque l’eczéma se répète ou persiste, le grattage chronique entraîne un épaississement progressif de la peau : c’est la lichénification. Les plaques deviennent roses à violacées, indurées, parcourues de sillons blanchâtres. La peau prend un aspect quadrillé caractéristique.

Eczéma des mains lichénifié (peau épaissie)

Il est fréquent d’observer simultanément plusieurs plaques à des stades différents chez un même patient – certaines aiguës, d’autres déjà lichénifiées, rendant difficile la distinction avec une mycose, voir l’article eczema ou mycoses? faire la différence.

Les différentes formes d’eczéma

Parler « d’eczéma » sans préciser sa forme, c’est comme parler « d’infection » sans dire laquelle. Chaque sous-type répond à des mécanismes distincts et impose une stratégie thérapeutique adaptée.

Dermatite atopique

La dermatite atopique (DA) est la forme la plus fréquente, surtout chez l’enfant. Elle résulte d’une anomalie génétique de la barrière cutanée – déficit en filaggrine, protéine structurelle de l’épiderme – combinée à une réponse immunitaire de type Th2 exacerbée. La peau devient perméable, les allergènes environnementaux pénètrent plus facilement, et l’inflammation s’emballe.

Ses localisations varient selon l’âge : joues et front chez le nourrisson, plis du coude et du genou chez l’enfant, mains et visage chez l’adulte. Elle s’intègre souvent dans la triade atopique avec la rhinite allergique et l’asthme.

Eczéma de contact allergique

L’eczéma de contact allergique est une réaction d’hypersensibilité retardée de type IV, médiée par les lymphocytes T. Au premier contact avec l’allergène, le système immunitaire se sensibilise sans symptôme. Au second contact, la réaction explose en 12 à 72 heures : rougeur, vésicules, prurit intense, strictement localisés à la zone de contact.

Les allergènes les plus fréquents en France : nickel (bijoux, boucles de ceinture), parfums et conservateurs (cosmétiques), caoutchouc (gants, chaussures), paraphénylènediamine (teintures capillaires). Le diagnostic repose sur les patch tests.

Eczéma de contact irritatif

Contrairement à la forme allergique, l’eczéma irritatif n’implique pas de mécanisme immunologique. C’est une agression directe et répétée de la barrière cutanée par des substances irritantes : savons, détergents, eau chaude, solvants, frottements. Il est très fréquent chez les professionnels en contact prolongé avec l’eau (coiffeurs, soignants, cuisiniers). Il n’existe pas de test pour le diagnostiquer – le diagnostic est clinique et circonstanciel.

Dyshidrose (eczéma vésiculeux des paumes)

La dyshidrose est une forme particulière d’eczéma vésiculeux touchant les paumes, les bords des doigts et les plantes des pieds. Elle se manifeste par des vésicules profondes, très prurigineuses, qui évoluent par poussées. Son nom est trompeur : elle n’est pas liée à la sudation (les glandes sudoripares ne sont pas en cause). Le stress, la chaleur, le nickel alimentaire et les mycoses à distance peuvent la déclencher.

Eczéma nummulaire

L’eczéma nummulaire (« en pièce de monnaie ») se présente sous forme de plaques circulaires bien délimitées, à distinguer du psoriasis en plaques et de la teigne. Il touche préférentiellement les membres chez l’adulte. Il est souvent associé à une peau sèche et au stress.

Eczéma variqueux

Forme particulière survenant sur les jambes en cas d’insuffisance veineuse chronique : rougeur, démangeaisons et squames autour des varices ou des zones d’œdème. Voir : eczéma variqueux – causes et traitement.

Eczéma astéatotique (craquelé)

L’eczéma craquelé – eczéma craquelé ou winter itch – survient sur peau très sèche, surtout en hiver chez les personnes âgées. La peau fissurée ressemble à un « dallage », surtout sur les membres inférieurs. Un eczéma astéatotique atypique, diffus ou résistant aux dermocorticoïdes, peut masquer une hémopathie ou une néoplasie interne – un bilan est justifié.

Eczéma infecté (impétiginisé)

L’eczéma peut se surinfecte, notamment par un staphylocoque doré : le suintement devient épais et jaunâtre, les croûtes prennent une teinte miel caractéristique (croûtes mélicériques). La fièvre peut apparaître dans les formes étendues. Un traitement antibiotique devient nécessaire.

Eczéma surinfecté du visage

Eczéma et stress

Le stress est un facteur déclenchant reconnu des poussées d’eczéma via l’axe neuro-immun : le cortisol et les neuropeptides libérés en situation de stress agissent directement sur les mastocytes cutanés, amplifiant la réponse inflammatoire. Voir : eczéma et stress – mécanismes et gestion.

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Causes et mécanismes : tableau comparatif

Formes selon leur localisation

Eczéma de l’enfant – dermatite atopique

La dermatite atopique représente la forme d’eczéma de l’enfant par excellence. Elle concerne 15 à 20 % des moins de 15 ans en France. Elle débute souvent avant 2 ans, avec des plaques sur les joues et le cuir chevelu du nourrisson, puis migre vers les plis (coude, genou, poignet) chez l’enfant plus grand. Dans 60 à 70 % des cas, elle s’améliore spontanément à l’adolescence – mais peut persister ou récidiver à l’âge adulte.

Le retentissement sur la qualité de vie est important : troubles du sommeil par le prurit nocturne, absentéisme scolaire, anxiété des parents. Un suivi régulier chez le dermatologue permet d’adapter le traitement aux fluctuations de la maladie.

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• → Dermatite atopique – définition, diagnostic, prise en charge
• → Eczéma atopique – mécanismes immunitaires
• → Traitement de l’eczéma de l’enfant – guide pratique

Diagnostic différentiel : et si ce n’était pas de l’eczéma ?

Plusieurs affections cutanées peuvent ressembler à un eczéma et conduire à des erreurs de traitement si elles ne sont pas correctement identifiées.

Points clés à retenir

• Il n’existe pas un mais des eczémas – identifier la forme conditionne le traitement
• La cause la plus fréquente toutes formes confondues est la dermatite atopique, puis l’eczéma de contact
• En cas d’allergie de contact confirmée, l’éviction de l’allergène est le seul traitement curatif
• Le traitement de l’eczéma repose sur les dermocorticoïdes en poussée et les émollients au quotidien
• Pour les formes sévères, les biothérapies comme le dupilumab (Dupixent®) ont révolutionné la prise en charge depuis 2018
• Certains eczémas ne se déclenchent qu’à la lumière solaire : c’est le photoeczéma – un diagnostic à ne pas manquer

>>> Suite : Traitement de l’eczéma – dermocorticoïdes, immunosuppresseurs, biothérapies

Toutes les pages du cluster eczéma

• Hub principal – Symptômes, formes, causes (cette page)
• Traitement de l’eczéma
• Dermatite atopique
• Eczéma atopique – mécanismes immunitaires
• Traitement de l’eczéma de l’enfant
• Eczéma de contact allergique
• Eczéma de contact aux cosmétiques
• Eczéma des mains
• Eczéma du visage
• Eczéma des jambes
• Eczéma variqueux
• Eczéma et stress
• Traitements naturels de l’eczéma
• Dupixent (dupilumab) – biothérapie
• Patch tests – comment ça marche

Pour aller plus loin

En attendant votre dermatologue : que faire ce soir ?

Vous avez de l’eczéma et votre prochain rendez-vous est dans plusieurs semaines ? Voici ce que vous pouvez faire dès maintenant, sans ordonnance, pour calmer les démangeaisons et éviter que la situation s’aggrave.

Ce qu’il ne faut pas faire : ne jamais appliquer de dermocorticoïde (cortisone) sans diagnostic – si la cause est une gale ou une mycose, la cortisone aggravera la situation. Si vous avez une ordonnance ancienne pour un eczéma similaire, vous pouvez la réutiliser ponctuellement – mais en cas de doute, attendez la consultation.

Pour les enfants : les mêmes règles s’appliquent. N’utilisez pas les dermocorticoïdes des parents sur un nourrisson sans avis médical – les dosages et les formulations sont différents.

Téléchargez un guide complet au format PDF :

Questions fréquentes sur l’eczéma

Quelle est la différence entre eczéma atopique et eczéma de contact ?

L’eczéma atopique est constitutionnel : il résulte d’une anomalie de la barrière cutanée (déficit en filaggrine) associée à une réponse immunitaire Th2 excessive. Il débute souvent dans l’enfance et évolue par poussées. L’eczéma de contact est une allergie de type IV à une substance précise – nickel, parfums, conservateurs – que l’on identifie par des patch tests. Les deux peuvent coexister chez un même patient : environ 30 % des patients atopiques développent également une allergie de contact.

L’eczéma est-il contagieux ?

Non. L’eczéma est une maladie inflammatoire d’origine immunitaire et génétique, non transmissible. En revanche, un eczéma surinfecté par un staphylocoque ou un herpèsvirus (eczéma herpéticum) nécessite un traitement spécifique et une hygiène renforcée. L’herpès sur eczéma atopique est une urgence dermatologique.

Mon enfant a de l’eczéma depuis la naissance, est-ce grave ?

La dermatite atopique est la forme d’eczéma la plus fréquente chez l’enfant, touchant 15 à 20 % des moins de 15 ans. Elle débute souvent avant 2 ans. Dans 60 à 70 % des cas, elle s’améliore spontanément à l’adolescence. Un suivi dermatologique permet d’adapter le traitement à chaque poussée et de préserver la qualité de vie de l’enfant et de sa famille.

Quels signaux d’alarme doivent faire consulter en urgence ?

Consultez rapidement si : l’eczéma suinte avec des croûtes dorées et de la fièvre (surinfection bactérienne), si la poussée dépasse 30 % de la surface corporelle, si des vésicules douloureuses apparaissent d’un seul côté du corps (évoquer un zona), ou si un adulte de plus de 50 ans présente un eczéma inaugural sans cause identifiable – un bilan est alors indispensable.

Comment savoir si mon eczéma vient d’une allergie de contact ?

Si votre eczéma apparaît après contact avec un bijou, un cosmétique, un gant ou un topique médicamenteux, une allergie de contact est probable. Le diagnostic repose sur les patch tests, réalisés en cabinet de dermatologie. L’identification et l’éviction stricte de l’allergène sont souvent suffisantes pour obtenir une guérison durable – sans médicament.

Peut-on traiter l’eczéma sans cortisone ?

Des alternatives existent. Les inhibiteurs de la calcineurine topiques (tacrolimus, pimécrolimus) sont efficaces sur le visage et les plis et évitent les effets atrophiants des corticoïdes. Pour les formes sévères de dermatite atopique, les biothérapies – dupilumab (Dupixent®), tralokinumab – et les JAK-inhibiteurs représentent aujourd’hui une révolution thérapeutique, avec des taux de réponse supérieurs à 50 %.

L’eczéma et l’asthme sont-ils liés ?

Oui. L’eczéma atopique, la rhinite allergique et l’asthme forment la triade atopique, expression d’un même terrain immunologique hyperréactif. Environ 30 % des enfants atteints de dermatite atopique sévère développeront un asthme au cours de leur vie. Cette progression est appelée « marche atopique » – une raison supplémentaire de bien prendre en charge l’eczéma dès le jeune âge.

Quel est le rôle des émollients dans l’eczéma ?

Les émollients sont la pierre angulaire du traitement de fond. Appliqués quotidiennement, même hors poussée, ils restaurent la barrière cutanée altérée et réduisent la fréquence des poussées de 30 à 50 % selon les études. Ils s’appliquent généreusement après le bain, sur peau encore légèrement humide. Leur usage régulier permet de réduire significativement le recours aux dermocorticoïdes.

Voir aussi :
Traitement de l’eczéma |
Eczéma de contact |
Dermatite atopique |
Eczéma et stress |
Démangeaisons cutanées

Filtre de douche pour eau calcaire

Comment savoir si c’est de l’eczéma ou du psoriasis ?

L’eczéma forme des plaques rouges aux bords flous, très prurigineuses, localisées dans les plis des coudes et des genoux, parfois avec de petites vésicules. Le psoriasis produit des plaques épaisses, bien délimitées, recouvertes de squames blanches argentées, typiquement sur les coudes, les genoux et le cuir chevelu. L’eczéma touche 1 enfant sur 5 et débute souvent avant 5 ans. En cas de doute, seul un dermatologue peut trancher.

Références scientifiques

1. Wollenberg A, Kinberger M, Arents B, et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: part I – systemic therapy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(9):1409–1431. PMID 35717417
2. Thyssen JP, Schuttelaar MLA, Alfonso JH, et al. Guidelines for diagnosis, prevention and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis. 2022;86(5):357–378. PMID 35243660
3. Silverberg JI, Hanifin JM. Adult eczema prevalence and associations with asthma and other health and demographic factors: a US population-based study. J Allergy Clin Immunol. 2013;132(5):1132–1138. PMID 24184149

Source institutionnelle : HAS – Dermatite atopique de l’enfant : prise en charge en médecine générale

Traitement de l’eczéma : dermocorticoïdes, immunosuppresseurs et biothérapies

Le traitement de l’eczéma – et notamment de la dermatite atopique – repose sur une stratégie en escalade thérapeutique : des soins de base quotidiens aux biothérapies les plus récentes, selon la sévérité et l’âge du patient. L’objectif est de contrôler les poussées, réduire leur fréquence et restaurer la qualité de vie. Pour comprendre les formes et causes d’eczéma, voir : eczéma – symptômes, formes et causes.

Références scientifiques

1. Wollenberg A et al., J Eur Acad Dermatol Venereol, 2022. PMID 35582793
2. Silverberg JI et al., JAMA Dermatol, 2021. PMID 33656519
3. Bieber T et al., N Engl J Med, 2021. PMID 34496175

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Sommaire :
Soins de base |
Dermocorticoïdes |
Inhibiteurs calcineurine |
Traitements systémiques |
Biothérapies et JAK |
Selon l’âge |
Traitements naturels |
Cluster eczéma |
Questions fréquentes

Soins de base quotidiens – la base indispensable

Quel que soit le stade, les soins de base sont non négociables. Ils reconstituent la barrière cutanée défaillante (déficit en filaggrine, céramides réduites) et réduisent la fréquence et l’intensité des poussées même sans traitement médicamenteux associé.

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Dermocorticoïdes – traitement de référence des poussées

Les dermocorticoïdes (DC) restent le traitement de première ligne des poussées à tout âge. Leur mauvaise réputation est souvent injustifiée – correctement utilisés, ils sont sûrs et efficaces. La classe est choisie selon la localisation et l’âge.

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Inhibiteurs de calcineurine topiques

Alternative aux DC pour les zones sensibles (visage, paupières, plis) où les DC sont contre-indiqués au long cours. Ils n’entraînent pas d’atrophie cutanée. Principal inconvénient : sensation de brûlure initiale les premiers jours.

→ Voir : Tacrolimus (Protopic®) – mode d’emploi, effets secondaires, précautions

Traitements systémiques classiques

Réservés aux formes sévères résistantes aux traitements locaux bien conduits. De moins en moins prescrits depuis l’arrivée des biothérapies, mais utiles dans certaines situations.

Biothérapies et inhibiteurs JAK

Depuis 2017, les biothérapies ciblant l’axe IL-4/IL-13 et les inhibiteurs JAK ont transformé la prise en charge des formes sévères. En 2026, le dupilumab (Dupixent®) reste la référence – efficacité et tolérance confirmées sur plus de 7 ans de recul.

Stratégie thérapeutique selon l’âge

Traitements naturels et complémentaires

En complément du traitement médical, certaines approches peuvent aider à réduire la fréquence des poussées : émollients à base d’huile de tournesol ou de beurre de karité, probiotiques (en prévention chez le nourrisson atopique), eau thermale, gestion du stress. Ces approches ne remplacent pas les traitements médicaux validés mais peuvent améliorer le confort au quotidien.

→ Traitements naturels de l’eczéma – ce qui marche, ce qui ne marche pas

Cluster eczéma – toutes les pages

Questions fréquentes sur le traitement de l’eczéma

Les dermocorticoïdes sont-ils dangereux pour les enfants ?

Non, utilisés correctement selon la classe et la localisation. La corticiphobie – peur irrationnelle des DC – conduit à des eczémas mal contrôlés, eux-mêmes délétères pour le développement cutané de l’enfant.

Le Dupixent® est-il remboursé en France ?

Oui, à 100 % dans le cadre d’une ALD pour les formes modérées à sévères chez l’adulte et l’enfant dès 6 mois, en échec des traitements conventionnels. La prescription initiale est hospitalière (dermatologue ou pédiatre).

Peut-on guérir définitivement de l’eczéma ?

L’eczéma de l’enfant s’améliore spontanément dans 60 à 70 % des cas à l’adolescence. Chez l’adulte, les traitements permettent un contrôle excellent voire une rémission prolongée, mais pas une guérison définitive au sens strict.

Les aliments déclenchent-ils des poussées d’eczéma ?

Chez le nourrisson, les allergies alimentaires (lait, œuf, arachide) peuvent aggraver l’eczéma dans 30 à 40 % des cas sévères. Chez l’adulte, le rôle de l’alimentation est beaucoup plus limité. Un régime d’éviction ne doit jamais être entrepris sans bilan allergologique préalable.

Faut-il éviter la natation en cas d’eczéma ?

Non, mais avec précautions. Douche douce et émollient immédiatement après la baignade en piscine chlorée. La natation en eau de mer est souvent bénéfique (effet anti-inflammatoire du sel). L’activité physique ne doit pas être sacrifiée à cause de l’eczéma.

Quelle est la différence entre les JAK inhibiteurs et le Dupixent® ?

Les JAK inhibiteurs (abrocitinib, upadacitinib, baricitinib) sont des comprimés oraux avec une action plus rapide sur le prurit (24–48 h) mais nécessitent une surveillance biologique. Le dupilumab (Dupixent®) est une injection sous-cutanée bimensuelle avec un profil de sécurité mieux documenté sur le long terme. Le choix dépend du profil du patient et des comorbidités.

Questions fréquentes sur le traitement de l’eczéma

Combien de temps faut-il appliquer les dermocorticoïdes ?

Les dermocorticoïdes s’appliquent en cure courte de 5 à 15 jours lors des poussées aiguës, puis en traitement proactif 2 fois par semaine sur les zones habituellement touchées pour prévenir les rechutes. L’efficacité est maximale les premiers jours. Après 2 semaines sans amélioration, une réévaluation diagnostique est nécessaire.

Le dupilumab (Dupixent®) est-il dangereux ?

Le dupilumab est globalement bien toléré. L’effet indésirable le plus fréquent est une conjonctivite (20 à 30 % des patients), généralement modérée. Il n’induit pas d’immunosuppression systémique, contrairement aux corticoïdes oraux. Son profil de sécurité est validé sur 5 ans d’études de suivi à long terme.

Peut-on guérir définitivement de l’eczéma atopique ?

L’eczéma atopique s’améliore spontanément dans 60 à 70 % des cas à l’adolescence. Chez l’adulte, il peut entrer en rémission prolongée, mais pas de guérison définitive à ce jour. Un traitement adapté et un entretien régulier de la barrière cutanée permettent un contrôle durable des symptômes.

Les dermocorticoïdes amincissent-ils la peau ?

L’atrophie cutanée est possible en cas d’utilisation prolongée sur peau fine (visage, plis) avec des corticoïdes forts. Avec une utilisation correcte en cure courte ou traitement proactif 2 fois par semaine, ce risque est minimal. Les dermocorticoïdes de classe modérée (II) sont adaptés au visage chez l’adulte.

Faut-il éviter le gluten ou le lactose en cas d’eczéma ?

Sauf allergie alimentaire documentée par bilan allergologique, aucune éviction n’est recommandée. Les régimes d’exclusion non justifiés risquent de provoquer des carences, particulièrement chez l’enfant, et n’améliorent pas l’eczéma non allergique.

Quand passer aux inhibiteurs JAK dans l’eczéma sévère ?

Les inhibiteurs JAK (baricitinib, upadacitinib, abrocitinib) sont réservés aux eczémas sévères de l’adulte en échec de dupilumab. Ils nécessitent un bilan préalable et un suivi biologique régulier. Leur efficacité est rapide avec une amélioration significative en 2 semaines pour 60 à 70 % des patients.

Le tacrolimus (Protopic®) peut-il être utilisé chez l’enfant ?

Oui, le tacrolimus 0,03 % est autorisé dès 2 ans pour les eczémas modérés à sévères résistants aux dermocorticoïdes. Il évite le risque d’atrophie cutanée et est particulièrement utile sur le visage et les plis. Les données à 20 ans ne confirment pas le risque de cancer mentionné en précaution sur la notice.

Références scientifiques

• 📚 Guidelines EADV dermatite atopique 2023 – PubMed 36007895
• 📚 Dupilumab vs JAK inhibiteurs dans la DA sévère – PubMed 34822764
• 📚 HAS – Protocole National de Diagnostic et de Soins – Dermatite atopique (has-sante.fr)

Voir aussi :
Eczéma – symptômes et causes |
Protopic® (tacrolimus) |
Inhibiteurs JAK |
Stress et eczéma |
Téléconsultation dermatologue

Mis à jour le 30 avril 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue.

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Eczéma des mains : causes, formes cliniques, traitements – du patch test aux nouvelles thérapies

La main est en première ligne face aux agressions du quotidien et du travail : eau, détergents, solvants, allergènes professionnels, cosmétiques. L’eczéma des mains est la première cause de consultation en dermato-allergologie, avec une prévalence estimée à 10 % de la population générale et jusqu’à 30 % dans certaines professions exposées. Sa chronicité, ses multiples formes cliniques et l’intrication fréquente entre allergie, irritation et terrain atopique en font l’une des dermatoses les plus complexes à prendre en charge – et l’une de celles qui altèrent le plus profondément la qualité de vie professionnelle et personnelle.

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Sommaire :
Causes et mécanismes |
Allergènes fréquents |
Par profession |
Formes cliniques |
Diagnostic et patch tests |
Eczéma chronique et nouveaux traitements |
Traitement |
Pages liées |
Questions fréquentes

Causes de l’eczéma des mains

L’eczéma des mains résulte le plus souvent de l’intrication de plusieurs mécanismes – allergie de contact, irritation chronique, terrain atopique – qui se potentialisent mutuellement. Identifier et hiérarchiser ces facteurs est l’enjeu clé de la consultation.

Allergènes les plus fréquents

Allergènes les plus fréquents selon la profession

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Formes cliniques de l’eczéma des mains

La dyshidrose (dishidrose)

Vésicules profondes « en grain de sagou », translucides, extrêmement prurigineuses, siégeant sur les bords des doigts, les paumes et les plantes. Elles évoluent par poussées, laissant une desquamation caractéristique. Allergènes orienteurs : baume du Pérou, PPD, nickel et autres métaux (cobalt, chrome) – parfois même pris par voie orale. Voir l’article détaillé sur les cloques d’eau des mains et des pieds.

Le pompholyx

Éruption vésiculeuse et/ou bulleuse d’apparition rapide, sans érythème de fond, suivie d’une desquamation durant 2 à 3 semaines. Survient par poussées distinctes, déclenché par la chaleur, le stress ou l’ingestion d’allergènes (nickel alimentaire).

La dermatose hyperkératosique des paumes

Plaques rouges épaisses et fissurées au centre des paumes, touchant surtout les hommes de 40 à 60 ans. Souvent multifactorielle : allergie de contact + irritation chronique + traumatismes répétés. Diagnostic différentiel difficile avec un psoriasis des mains. En dermoscopie, la plaque d’eczéma chronique lichénifié montre des vaisseaux en points regroupés en amas sur fond rouge et des squames jaunâtres.

La pulpite fissuraire

Fissures douloureuses de la pulpe des doigts, extrêmement invalidantes. Deux orientations diagnostiques importantes :

• Pulpite de la main controlatérale chez un droitier → évoquer un eczéma à l’ail (manipulation avec la main non dominante)
• Pulpite de la main directrice → orienter vers la manipulation d’un objet allergisant ou une allergie au nickel

Voir l’article : fissures des mains et des doigts.

L’eczéma profus aigu

Éruption vésiculeuse explosive, comme lors d’un eczéma au ciment ou d’une allergie brutale à un antiseptique appliqué sur une plaie.

Diagnostic : interrogatoire, patch tests et dermoscopie

Il n’y a pas toujours d’allergie documentée dans l’eczéma des mains – c’est souvent la conjonction d’une peau sèche et de contacts répétés avec des irritants qui explique la situation. La consultation dermatologique est indispensable pour hiérarchiser les facteurs.

L’interrogatoire : les indices clés

• Date de début et évolution – un changement de poste ou de métier coïncidant avec le début est très orienteur
• Amélioration pendant les vacances : argument le plus fort en faveur d’une origine professionnelle
• Localisation précise : dos des mains (gants), paumes (irritation ou psoriasis), pulpe des doigts (manipulation d’objets)
• Loisirs, bricolage, jardinage, traitements topiques appliqués sur les mains
• Antécédent d’allergie aux bijoux (nickel), aux teintures capillaires (PPD)
• Atteinte conjointe des paupières → évoquer des allergènes aéroportés

Les patch tests (tests épicutanés)

En cas de poussées répétées sans cause évidente, le dermatologue propose des tests épicutanés (patch tests) : application dans le dos de sparadraps contenant différents allergènes standardisés, retirés à 48 heures. Lecture à 48 h puis à 72–96 h – certains allergènes (corticoïdes, néomycine) ne positivent qu’à 7 jours : une relecture tardive peut être nécessaire. La batterie standard européenne explore les allergènes les plus fréquents. Des batteries complémentaires (coiffure, acrylates, cosmétiques, végétaux) sont ajoutées selon le contexte professionnel.

Eczéma chronique des mains : formes et nouveaux traitements

On définit l’eczéma chronique des mains comme une dermatose évoluant depuis plus de 3 mois consécutifs ou récidivant à raison d’au moins 2 épisodes par an. En phase aiguë, l’eczéma est souvent vésiculeux, suintant, prurigineux. En dehors des poussées, la peau est épaissie, fissurée – les douleurs nocturnes peuvent altérer le sommeil.

Formes chroniques

• Dermite irritative des mains : peau sèche, squameuse, épaissie et fissurée, prédominant sur le dos des mains
• Dyshidrose chronique : voir cloques sur les mains
• Eczéma hyperkératosique et fissuré des paumes : souvent confondu avec un psoriasis des mains
• Eczéma lichénifié : épaississement du dos des mains et des doigts, peau grisâtre quadrillée par le grattage chronique
• Pulpite fissuraire chronique : voir fissures des doigts

Nouveaux traitements de l’eczéma chronique sévère

Deux avancées thérapeutiques majeures ont enrichi l’arsenal depuis 2022 :

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Alitrétinoïne (Toctino®) : rétinoïde systémique disposant d’une AMM spécifique dans l’eczéma chronique sévère des mains résistant aux dermocorticoïdes chez l’adulte. Posologie habituelle : 30 mg/j pendant 12 à 24 semaines. Contraception obligatoire chez la femme en âge de procréer (tératogène). Surveillance lipidique et hépatique. Reste utile lorsque le delgocitinib n’est pas disponible ou contre-indiqué.

📚 Giménez-Arnau AM et al. – DELTA FORCE : delgocitinib vs alitrétinoïne, phase 3, 513 patients – Lancet 2025

📚 Bissonnette R et al. – DELTA 1 & DELTA 2 : delgocitinib vs véhicule, phase 3 – Lancet 2024

En savoir plus, article Eczema chronique des mains

Soigner l’eczéma des mains

Le traitement repose sur quatre axes complémentaires, à adapter selon la forme clinique et la sévérité.

Conseils pratiques quotidiens

• Limiter les lavages des mains au strict nécessaire – un rinçage à l’eau claire suffit dans de nombreux cas
• Utiliser un savon surgras sans parfum
• Sécher par tamponnement, jamais par friction
• Éviter les gants en latex (caoutchouc allergisant) – préférer les gants en nitrile ou vinyl avec sous-gant en coton
• Appliquer un émollient immédiatement après le lavage, sur peau encore légèrement humide

Pages liées

Eczema chronique des mains

Questions fréquentes

J’ai de l’eczéma sur le dos des mains et les jointures, pas du tout sur la paume – que faire ?

Ce tableau oriente fortement vers une dermite irritative par lavages excessifs plutôt qu’une allergie vraie – le dos des mains étant plus exposé que les paumes. La piste à explorer : réduire les lavages au strict nécessaire, utiliser un savon surgras sans parfum, appliquer un émollient après chaque lavage. Si pas d’amélioration après 3 à 4 semaines malgré ces mesures, des patch tests s’imposent pour exclure une allergie surajoutée.

Mon eczéma des mains disparaît pendant les vacances mais revient dès la reprise du travail – est-ce forcément une allergie professionnelle ?

L’amélioration systématique pendant les congés est l’argument le plus fort en faveur d’une origine professionnelle – allergie ou irritation chronique liée aux conditions de travail. Ce constat justifie une consultation dermatologique avec patch tests incluant les produits manipulés au travail. Un eczéma professionnel reconnu peut être déclaré en maladie professionnelle (tableaux 65 et 66 du régime général) avec prise en charge spécifique.

Quelle différence entre eczéma et psoriasis des mains ?

La distinction peut être difficile cliniquement. L’eczéma est plus prurigineux, vésiculeux en phase aiguë, avec desquamation fine. Le psoriasis des mains donne des plaques bien délimitées avec squames blanches sèches, souvent associées à des ongles ponctués ou déformés et à d’autres localisations psoriasiques. La dermoscopie et la biopsie cutanée tranchent en cas de doute persistant.

Qu’est-ce que le delgocitinib (Anzupgo®) et pour qui est-il indiqué ?

Le delgocitinib (Anzupgo®) est le premier inhibiteur pan-JAK topique disponible pour l’eczéma chronique des mains modéré à sévère chez l’adulte, pour lequel les dermocorticoïdes sont inadéquats ou inappropriés. Il s’applique 2 fois par jour en crème. L’essai de phase 3 DELTA FORCE (2025, 513 patients, Lancet) a montré une efficacité supérieure à l’alitrétinoïne orale avec un profil de tolérance nettement meilleur (céphalées : 4 % vs 32 %). Il représente une alternative non stéroïdienne importante pour les formes chroniques résistantes aux corticoïdes.

L’alitrétinoïne est-elle réservée aux cas très graves ?

L’alitrétinoïne (Toctino®) est indiquée dans les eczémas chroniques sévères des mains résistant aux dermocorticoïdes avec retentissement significatif sur la vie quotidienne ou professionnelle. Elle n’est pas réservée aux cas extrêmes mais nécessite une contraception obligatoire chez la femme (tératogène), une surveillance biologique régulière et une information sur les effets secondaires habituels des rétinoïdes. Depuis l’arrivée du delgocitinib topique, le choix entre les deux options est à discuter avec votre dermatologue.

Voir aussi :
Eczéma |
Dyshidrose |
Fissures des doigts |
Eczéma allergique de contact |
Psoriasis des mains |
Dermocorticoïdes |
Eczéma au ciment

Sources scientifiques

• Giménez-Arnau AM et al. – DELTA FORCE : delgocitinib cream vs oral alitretinoin, phase 3, 513 patients – Lancet 2025
• Bissonnette R et al. – DELTA 1 & DELTA 2 : delgocitinib cream in moderate-to-severe chronic hand eczema – Lancet 2024
• Raja S et al. – Clinical benefits of delgocitinib cream for chronic hand eczema: systematic review and meta-analysis – Arch Dermatol Res 2024
• Bauer A et al. – Delgocitinib cream improves itch, pain and symptoms of CHE: Hand Eczema Symptom Diary – Contact Dermatitis 2023
• Haute Autorité de Santé (HAS) – has-sante.fr – Dermatoses rares, fiches PNDS

Mis à jour le 12 avril 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue, médecin exerçant en France, expert en dermatologie et vénéréologie avec plus de 25 ans d’expérience. Rédigé et validé scientifiquement afin de délivrer une information de santé rigoureuse, indépendante et adossée au données acquises de la science (Pubmed, HAS)., Bordeaux.

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Mis à jour le 5 juillet 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue, médecin spécialiste exerçant en France, expert en dermatologie et vénéréologie avec plus de 25 ans d’expérience. Rédigé et validé scientifiquement afin de délivrer une information de santé rigoureuse, indépendante et adossée au données acquises de la science (Pubmed, HAS).

Eczéma de l’enfant (dermatite atopique) : symptômes, causes et traitement
Votre enfant a des plaques rouges et sèches qui le démangent, survenant par poussées notamment en hiver : c’est peut-être de l’eczéma atopique. Première maladie de peau de l’enfant, elle touche 15 à 20 % des nourrissons en France. Voici comment la reconnaître, la traiter et éviter les rechutes.

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Qu’est-ce que l’eczéma atopique de l’enfant ?

La dermatite atopique (ou eczéma atopique) est une maladie inflammatoire chronique de la peau, évoluant par poussées. Elle débute le plus souvent avant l’âge de 1 an et fait partie du groupe des maladies allergiques – comme l’asthme, la rhinite allergique et l’urticaire. On parle d’atopie pour désigner cette prédisposition familiale aux allergies.

L’eczéma du nourrisson commence le plus souvent vers 3 mois. Les plaques prédominent sur les joues chez le jeune enfant, puis touchent préférentiellement les plis du coude, la zone derrière les genoux et derrière les oreilles (eczéma des oreilles).

Symptômes selon l’âge

Causes de l’eczéma atopique

Ce que l’on sait avec certitude

• Facteurs génétiques – 60% des parents d’un enfant atopique ont ou ont eu un signe d’atopie. On retrouve fréquemment des antécédents d’allergies dans la famille
• Défaut de barrière cutanée – la peau des enfants atopiques est plus sèche et « fissurée », laissant pénétrer les allergènes et les irritants. C’est pourquoi l’hydratation régulière est un pilier du traitement
• Hyperréactivité immunitaire – les enfants atopiques réagissent plus facilement aux substances de leur environnement (acariens, poils d’animaux, pollens…)
• Rôle du Staphylocoque doré – la colonisation par Staphylococcus aureus sur la peau atopique aggrave l’inflammation et favorise les poussées
• Augmentation de la prévalence – la dermatite atopique touche 15 à 20% des enfants en France contre 5% il y a 30 ans – rôle probable de l’environnement, de l’hygiène excessive et de la réduction de l’exposition aux agents infectieux

Pour en savoir plus : causes de l’eczéma de l’enfant

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Évolution par poussées

L’eczéma atopique évolue par poussées entrecoupées de phases de rémission. Pendant les poussées :

• Les plaques rouges se couvrent parfois de minuscules cloques qui suintent
• Les démangeaisons provoquent un grattage intense, des excoriations, parfois des insomnies
• Les plaques peuvent se surinfecteur et se recouvrir de croûtes et de pus (impétigo)
• Après la poussée, la peau reste sèche et rugueuse aux endroits touchés

Traitement de l’eczéma atopique

Le traitement repose sur 3 piliers indissociables :

Voir l’article détaillé : traitement de l’eczéma de l’enfant

Traitements de fond pour les formes sévères (2024-2025)

Pour les formes modérées à sévères résistant aux dermocorticoïdes, de nouvelles biothérapies sont disponibles :

• Dupilumab (Dupixent®) – anticorps monoclonal anti-IL-4/IL-13, autorisé dès 6 mois en France depuis 2023. Réduit significativement les poussées et le prurit
• Tralokinumab (Adtralza®) – anti-IL-13, autorisé chez l’adulte et l’adolescent dès 12 ans
• Inhibiteurs de JAK (abrocitinib, upadacitinib) – pour les adultes et adolescents en échec des biothérapies

Voir l’article sur les soins de l’eczéma de l’enfant

Quand consulter en urgence ?

Avis du Pr Alain Taïeb – Chef du service de Dermatologie, Hôpital Saint-André, Bordeaux

Qu’a-t-on appris de nouveau sur la dermatite atopique ?

• L’incidence de la dermatite atopique a augmenté ces 20 dernières années avec un gradient Nord-Sud : de 5% en Espagne à 20% en Grande-Bretagne. L’environnement joue un rôle majeur – la dureté de l’eau augmente la prévalence chez le nourrisson ; la meilleure hygiène et la réduction de la taille des familles diminuent l’exposition aux agents infectieux, ce qui pourrait favoriser une dysmaturation du système immunitaire
• Le bilan allergologique n’est pas toujours indispensable dans les formes peu sévères. Des précautions simples suffisent : éviter la diversification alimentaire trop précoce (œuf, arachide), mesures anti-acariens (pas de peluches, moquettes, aspiration régulière), éviter les moisissures et les animaux domestiques
• En revanche, dans les formes graves (SCORAD élevé), résistantes aux traitements ou associées à des manifestations systémiques, un bilan allergologique complet est indiqué

Vidéo de la Société Française de Dermatologie :

Sources

• Société Française de Dermatologie
• HAS – Dermatite atopique de l’enfant
• Dupilumab in children 6 months to 5 years – NEJM 2022
• European guidelines for atopic eczema – J Eur Acad Dermatol 2018
• Infectious complications of atopic dermatitis – Ann Allergy Asthma Immunol 2020

Questions fréquentes sur l’eczéma de l’enfant

L’eczéma de l’enfant guérit-il définitivement ?

Dans environ 50% des cas, l’eczéma atopique du nourrisson disparaît vers 2 ans. Chez la majorité des enfants, les poussées s’espacent et diminuent vers 5-8 ans. Cependant, 30 à 40% des enfants atopiques gardent une peau sensible à l’âge adulte, avec des rechutes possibles en cas de stress, de changement de saison ou d’exposition à des irritants.

Peut-on utiliser la cortisone sur la peau d’un bébé ?

Oui, les dermocorticoïdes sont le traitement de référence des poussées d’eczéma, y compris chez le nourrisson. Utilisés correctement – en cure courte, sur les zones enflammées, à la bonne concentration selon l’âge et la localisation – ils sont sûrs et efficaces. Le risque d’effets secondaires est très faible avec une utilisation bien encadrée par un médecin. Ne pas traiter une poussée est souvent plus risqué que de traiter.

Faut-il faire un bilan allergologique pour un enfant avec de l’eczéma ?

Pas systématiquement. Dans les formes légères à modérées, des mesures d’éviction simples (acariens, animaux, savons agressifs) suffisent souvent. Un bilan allergologique est recommandé en cas d’eczéma sévère résistant aux traitements, de suspicion d’allergie alimentaire associée, ou de retentissement sur la croissance. C’est le dermatologue ou l’allergologue qui décide selon la sévérité.

L’alimentation influence-t-elle l’eczéma de l’enfant ?

Chez les nourrissons, une allergie alimentaire (lait de vache, œuf, arachide) peut aggraver ou déclencher des poussées d’eczéma – mais ce n’est pas systématique. Éviter une diversification trop précoce (avant 4 mois) est recommandé. Une éviction alimentaire ne doit jamais être faite sans bilan allergologique préalable – elle peut entraîner des carences et n’est efficace que si une allergie est prouvée.

L’eczéma est-il contagieux ?

Non. L’eczéma atopique n’est pas contagieux – ni par contact direct, ni par les vêtements. En revanche, une surinfection bactérienne (impétigo) ou virale (herpès) sur des plaques d’eczéma peut être transmise à l’entourage. C’est pourquoi il faut éviter d’embrasser un enfant atopique si l’on a un bouton de fièvre (herpès labial).

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