Il faut aider le retour veineux des jambes vers le coeur et éviter la stase veineuse dans les jambes
Aidez le retour veineux :
Dormez avec les jambes discrètement surélevées (5 à 6 cm suffisent)
. Vous pouvez utiliser une cale sous les pieds du lit ou sous le matelas, ou un dispositif d’allongement des pieds du lit.
Ayez les jambes allongées le plus souvent possible (lorsque vous regardez la TV, lisez )
Faites des sports doux : marche, natation, vélo
A la plage, marchez dans leau
Portez des collants ou bas de contention médicaux le plus souvent possible la journée (ils ne doivent pas être portés lors du repos allongé). Il existe des bas et collants tout à fait esthétiques, ressemblant à des bas-nylon classiques et pouvant être portés avec une jupe.
Evitez la stase : les bains trop chaud, les positions debout prolongée, le chauffage par le sol, les expositions des jambes au soleil, les sports violents ou augmentant la stase (tennis, equitation, athlétisme )
Les varices sont des dilatations molles des veines
Les varicosités sont de petits vaisseaux violacés.
Traitement des varices et varicosités
– Les scléroses :
– Elles consistent à injecter des produits dans les veines afin de les fermer.
– Elles ne sont jamais dénuées de risques (taches marron, plaie au site dinjection ) et doivent être effectuées à distance du soleil.
– Certains lasers peuvent traiter les varicosités
– La chirurgie est souvent le meilleur moyen de traiter les varices de grande taille : stripping ou phlébectomie ambulatoire
Interview du Dr JP VIDAL-MICHEL, Marseille
1/ Que sont les varicosités ? Y a-t-il plusieurs types de varicosités ? Dr Jean-Pierre VIDAL-MICHEL :
Les varicosités résultent de la dilatation du réseau microcirculatoire dermique. Les causes en sont nombreuses, mais elles traduisent en priorité une hyperpression veineuse sous jacente. Les classifications sont nombreuses :- par l’observation de leur aspect : bouquets, nappes, en chaussettes rouges …- leurs diamètres et leurs couleurs :0.1 à 1mm pour les télangiectasies rouges, 1 à 2 mm pour les veinectasies bleutées voire violettes , cyanotiques. Ces dernières classifications ont un intérêt certain pour le traitement par le Laser , Yag notamment. Mais c’est la classification en varicosités secondaires ou primitives qui doit retenir notre attention car elle conditionne notre démarche thérapeutique.- Les varicosités secondaires sont donc consécutives à l’hyperpression due à un reflux sous jacent lié à des varices systématisées (saphènes et leurs collatérales) ou à des varices réticulaires, l’exemple le plus classique étant celui des varices en « pin parasol » de la face externe de la cuisse. Il ne faut pas oublier non plus les varicosités consécutives à une chirurgie ou à une sclérose (matting) qui peuvent entraîner une déviation du flux circulatoire et une hyperpression dans des territoires jusque là indemnes.- Les varicosités primitives dans lesquelles aucun reflux sous jacent n’est retrouvé. A l’histologie leur aspect est tortueux, malformatif. Plusieurs hypothèses sont émises sans éliminer un possible mécanisme d’insuffisance veineuse superficielle: rôle du terrain donc ( malformation), rôle des hormones, mauvais fonctionnement des récepteurs neurosensitifs des parois des vaisseaux, rôle de la cellulite qui provoquerait stase et dilatation etc .etc… 2/ Les varicosités sont elles douloureuses ?
Le plus souvent le motif de la consultation pour varicosités reste d’ordre esthétique bien que souvent les patientes parlent d’une brève douleur localisée au point d’apparition d’une varicosité . Mais assez souvent les patientes présentant des varicosités diffuses et souffrant de leurs jambes se disent très soulagées par la microsclérose. Il faut dire qu’une sclérose bien conduite passe par l’éradication de tous les reflux ce qui peut expliquer le soulagement.
3/ Justement qu’appelez vous une sclérose bien conduite ? Le réseau variqueux est indivisible. De la varicosité de quelques dixièmes de mm à la grosse varice de plus d’un cm de diamètre c’est la même maladie variqueuse. Il va donc falloir dès la première consultation ,dont le mobile est parfois uniquement esthétique, examiner la patiente debout sur un escabeau et rechercher les signes d’un reflux sous-jacent. Interrogatoire, examen clinique visuel,palpation, doppler de poche vont décider de la réalisation ou non d’un écho-doppler veineux et de l’établissement d’une cartographie indispensable à la conduite d’un bon traitement. La transillumination est également précieuse dans le repérage des varices réticulaires d’alimentation et de drainage des varicosités. 4/ Quels traitements proposez vous donc à vos patientes ? Cela dépend donc du bilan . S’il existe un reflux sous –jacent il faut le traiter. Les techniques sont nombreuses . Personnellement j’apprécie le stripping court par endo-éveinage s’il existe un important reflux on pourra y associer une phlébectomie selon Muller des collatérales et des varices jambières . D’autres préféreront le stripping long ou encore l’endolaser ou encore l’écho-sclérose à la mousse . Toutes les méthodes ont à peu près les mêmes résultats dans des mains expérimentées mais pas toujours les mêmes coûts ,bien-sûr !Si le reflux est discret, intermittent je déconseille la chirurgie surtout si la personne est jeune . La contention de classe 2 me parait préférable . Souvent elle permet de reculer l’échéance de plus de 10 ans . Ce qui est appréciable car la récidive est hélas très fréquente quelle que soit la technique utilisée.Pour les varices réticulaires alimentant les bouquets de faces externes par exemple je pratique une phlébectomie de Muller dans un premier temps puis la microsclérose à la mousse d’Aetoxysclérol. J’apprécie aussi dans cette indication le Laser Yag 1064, un peu douloureux,certes, mais très efficace. On peut également avoir recours pour ces troncs réticulaires à la sclérose directement . 5/ Vous utiliser donc toujours les sclérosants ? Bien sûr. La sclérose reste la méthode de choix. Bien conduite, elle est très efficace et peu onéreuse par rapport au Laser. Elle demande cependant une technique irréprochable et reste sanglante. Ceci fait que certains se sont tournés vers le Laser Yag 1064 qui, je le redis ,est également un excellent outil. Les autres lasers KTP, colorant pulsé ,IPL… sont peu ou pas efficaces dans le traitement des varicosités.Il est donc possible en adaptant la concentration du sclérosant au diamètre de la varice de tout traiter ou presque.. Par exemple il est possible de diluer l’Aetoxysclérol à 0.5, 0.7 ou 1% etc en partant du 2% et d’en faire de la mousse ce qui permet un meilleur contact avec les parois.Attention toutefois aux petites bulles qui peuvent s’échapper dans la circulation profonde et provoquer des phlébites. L’iode et le Trombovar ont disparu du marché, c’est dommage pour ce dernier qui était facile d’emploi et qu’on pouvait également diluer et faire mousser. La glycérine chromée (Sclérémo) est également un bon sclérosant pour les télangiectasies , je le dilue quelquefois pour le rendre moins douloureux et plus fluide. Attention poussé trop fort il peut lui aussi s’échapper dans une perforante et entraîner de petites phlébites ; mais ces incidents sont très rares.
6/ Y a-t-il d’autres incidents ? Les phlébites avec la sclérose des varicosités sont exceptionnelles , je l’ai dit. De même que les nécroses par surdosage en sclérosant ou lorsque celui-ci s’engage incidemment dans une petite artériole. L’ulcère qui en résulte , très douloureux, cicatrisera sans problème mais laissera une petite cicatrice.Beaucoup plus fréquemment la microsclérose peut entraîner la formation d’un caillot dans la varicosité qui devient quasiment noire. Il faut alors la vider des ses caillots lors de la séance suivante , en général après trois semaines, à l’aide de petites incisions réalisées à l’aiguille. Ce sont des séances que les patientes n’apprécient pas et il faudra adopter des concentrations moins fortes aux séances suivantes pour éviter à nouveau la formation d’un thrombus . Ceci dit ce thrombus est le signe d’une sclérose efficace mais le rechercher expose aussi à des pigmentations séquellaires par dépôt de fer et de pigment. Pigmentations qui peuvent persister parfois durant de nombreuses des années surtout s’il existe dans les suites une exposition solaire. Mais dans l’immense majorité des cas la microsclérose ou la sclérose-laser ne posent aucun problème . 7/ Vous déconseillez donc à vos patientes le soleil ? Oui, tout en sachant que la plupart des pigmentations sont dues à l’inflammation consécutive à la sclérose lorsque la patiente présente une peau mate, en dehors de toute exposition solaire ! Il faudra donc être très prudent avec les phototypes foncés. Il m’arrive toutefois de poursuivre tard mes scléroses dans la saison sans aucun incident de pigmentation. 8/ Y a-t-il des précautions à prendre pour éviter la survenue ou l’aggravation de varicosités ?
Ce sont les mêmes que pour les varices !Le tabac, la pilule, les professions debout, l’obésité ,la sédentarité, l’excès de soleil, la grossesse facilitent l’apparition des varicosités. Mais on n’échappe pas non plus au facteur héréditaire. Je conseille donc le port de chaussettes, bas ou collants de contention chaque fois que cela est possible .L’exercice physique tel que la marche ou la natation. Les phlébotoniques dont l’utilité est contestée par certains n’ont pas de rôle préventif selon ma propre expérience ; en revanche, ils sont efficaces contre la douleur sur de courtes périodes et à fortes doses. 9/ Pouvez vous donner un ordre d’idée du prix d’une séance de sclérose ? C’est impossible car comment comparer le médecin qui va garder son patient quelques minutes en réalisant peu d’injections et celui qui à chaque séance va réaliser un repérage échographique, une écho- sclérose, un passage laser durant 30 minutes ou plus ? De même les honoraires varient selon les compétences, la notoriété, la région puisqu’il s’agit d’actes qui ne sont plus pris en charge par les caisses car reconnus comme esthétiques bien que personnellement je pense que la varicosité est une maladie au même titre que la varice.Enfin certains facturent au forfait car la sclérose demande de très nombreuses séances.
10/ Vous avez pris des cas extrêmes , je pense à une séance de 15 minutes par exemple par un médecin qualifié , sans parler de forfait ?
La fourchette de 30 à 50€ pour une séance de microsclérose en province me parait raisonnable. Les prix en région Parisienne sont plus élevés en rapport avec les frais. Enfin si le médecin utilise la technologie Laser ces prix peuvent être logiquement doublés .Mais ces chiffres ne sont qu’indicatifs, bien-sûr !
Les varices sont des veines des jambes abimées qui se dilatent. Elles se caractérisent par des cordons souvent sinueux des jambes, bleuatres. Elles s’inscrivent dans le cadre d’une maladie appelée insuffisance veineuse. Environ 20% de la population francaise souffre de varices. Les femmes sont 3 fois plus souvent touchées que les hommes. Dans la plupart des cas, les varices touchent les veines saphènes,qui remontent sous la peau le long de la jambe, et leurs collatérales. Mais les varices peuvent aussi toucher la vulve, les bourses…
Les varices ne sont pas les seuls signes possibles de l’insuffisance veineuse :
Sur le plan veineux :
au début, les symptômes sont surtout fonctionnels :fourmillements voire douleurs, jambes lourdes en fin de journée, oedeme des chevilles
ensuite apparaissent les varicosités : ce sont de petits capillaires violacés souvent fins,
et enfin les veines réticulaires (sortes de veines peu dilatées bleutées sous la peau) et les varices, plus sinueuses et dilatées
Sur le plan cutané, on observe souvent en fin d’évolution de la maladie veineuse :
une dermite ocre, donnant un aspect brunatre-violacé a la peau en bas des jambes
voire des ulcères de jambes, redoutables plaies chroniques souvent difficiles à traiter
une périphlébite : une varice devient tres rouge et sensible : il se produit une phlébite superficielle dans la varice. Attention il faut bien la distinguer d’une véritable phlébite ou phlébite des troncs veineux profonds, situés au coeur de la jambe et qui expose au risque d’embolie pulmonaire. La phlebite profonde provoque une douleur du mollet avec souvent petit gonflement et rougeur. Au moindre doute de phlébite, il faut consulter un médecin en urgence
Pourquoi a-t-on les jambes lourdes, des varices et des varicosites
Le sang veineux remonte des extrémités vers le coeur. Les veines sont les tuyaux qui permettent de faire remonter le sang veineux contre la gravité car elles sont pourvues de valvules sur leurs parois qui agissent comme des clapets anti retour. Si les valvules sont abimées, le sang veineux tend à stagner dans les jambes, c’est la stase veineuse. Il en résulte une dilatation des veines sous la pression, un peu comme un ballon de baudruche qu’on remplit d’eau. Il y a plusieurs raisons à cela :
Terrain : on trouve souvent des antécédents dans la famille Influence hormonale chez la femme : grossesse, contraception orale
provoquant une vaso dilatation
Obésité
(provoquant une augmentation de la pression abdomino périnéale) et manque de tonus des muscles des jambes : les muscles des jambes jouent le role de pompe et de massage des veines, les aidant à faire remonter le sang
Traumatismes sur les veines des jambes, provoquant des blessures des valvules
Position debout prolongée
L’exposition a la chaleur, qui dilate les veines : chauffage par le sol, exposition au soleil, bains chauds
Prévention des varices
Mieux vaut éviter de voir apparaitre des varices car ces dernières ne guérissent pas spontanément. Lorsqu’on a des antécédents familiaux de varices,ou une tendance à l’oedeme des jambes il faut tenter de respecter unebonne hygiene de vie pour limiter la tendance à la maladie veineuse :
Renforcer le tonus musculaire des jambes en pratiquant de lanatation, du vélo…
Eviter de prendre du poids et la constipation
Surélever les jambes en les horizontalisant des que possible (quand on lit, regarde la TV… ) et éviter de croiser les jambes
Surélever de 5 cm les pieds du lit
Prendre des douches froides des jambes en rentrant le soir
En hiver ou en cas de grossesse mettre des collants de contention
Éviter la chaleur : expositions solaire, bains très chauds, saunas…
Porter des vêtements pas trop serrés et les talons hautscar ceux-ci nuisent au retour veineux
Questions fréquentes
– J’ai des varices et jaimerais savoir si le sauna ou le hammam sont possible ou pas.
Le sang veineux remonte des jambes au coeur. L’insuffisance veineuse est caractérisée par un retour veineux de mauvaise qualité, entraînant une surpression de sang veineux (on parle de « stase » veineuse) dans les jambes. Cette stase dilate les veines et produit les varices. De nombreuses activités ont pour inconvénient d’augmenter la stase, telles que les bains trop chaud, les positions debout prolongée, le chauffage par le sol, les expositions des jambes au soleil, les sports violents (tennis, jogging, équitation, athlétisme ). Les hammams et sauna font donc partie des activités plutôt déconseillés.
Voici quelques conseils ayant pour but daider le retour veineux et de lutter contre l’aggravation de votre maladie veineuse :
– Dormez avec les jambes discrètement surélevées (5 à 6 cm suffisent). Vous pouvez pour cela utiliser une cale sous les pieds du lit ou sous le matelas.
– Ayez les jambes allongées le plus souvent possible (lorsque vous regardez la TV, lorsque vous lisez )
– Faites des sports doux : marche, natation, vélo
– A la plage, marchez dans leau
– Portez des collants ou bas de contention médicaux le plus souvent possible la journée (ils ne doivent pas être portés lors du repos allongé). Il existe dorénavant des bas et collants tout à fait esthétiques, ressemblant aux « bas-nylon » classiques et pouvant être portés avec une jupe.
– J’ai des varicosités au niveau des jambes. Que faire ?
Les varicosités sont des petits capillaires sanguins dilatés. Vous souffrez de ce quon appelle linsuffisance veineuse, caractérisée par un retour veineux de mauvaise qualité du bas des jambes vers le cur. Les veines de vos membres inférieurs ne font pas correctement leur travail, pour diverses raisons (antécédents familiaux de varices, grossesses ) et il en résulte une surpression de sang veineux (on parle de « stase » veineuse) dans les jambes. Cette stase dilate les veines, ce qui produit varices et varicosités.
Tout dabord, il convient dans votre situation d’éviter les activités ou circonstances susceptibles daugmenter la stase, telles que lexposition prolongée des jambes à la chaleur, qui dilate les vaisseaux (bains trop chauds, soleil, chauffage par le sol ) ou les sports qui ne favorisent pas le retour veineux (tennis, jogging, équitation, athlétisme, « step » ).
A l’inverse, certains sports sont favorables au retour veineux : la marche, la natation, le vélo De plus, certaines habitudes de vie vont vous aider à lutter contre laggravation de votre maladie veineuse : dormez avec les jambes discrètement surélevées (5 à 6 cm suffisent). Vous pouvez pour cela utiliser une cale sous les pieds du lit ou sous le matelas. Reposez vos jambes en les allongeant le plus souvent possible (devant la télévision, lorsque vous lisez ) et en les douchant à leau froide lorsquelles sont lourdes. Enfin, je vous conseille de porter des collants ou bas de contention durant la journée (ils ne doivent pas être portés lors du repos allongé). Ces petites habitudes vont vous aider à limiter laggravation de votre maladie veineuse. Sinon, gare à la survenue de véritables varices.
Si vous souhaitez traiter les varicosités, certains médecins (dermatologues, angiologues ) effectuent des scléroses à visée esthétique, en injectant dans les varicosités un produit sclérosant.
J’ai des varicosités sur les jambes. Faut-il voir un dermatologue ou un phlébologue?
Le dermatologue comme le phlébologue sont à même de vous aider à lutter contre ce probléme. Le dermatologue ou le phléboloque effectue des scléroses à visée esthétique en injectant dans les varicosités un produit sclérosant. Cet acte n’est habituellement pas remboursé par la Sécurité Sociale.
L’eczema variqueux est une des causes de plaques rouges qui grattent et de boutons qui démangent sur les jambes
Pourquoi a-t-on de l’eczema variqueux?
Le sang veineux remonte des extrémités vers le coeur.
Les veines sont les tuyaux qui permettent de faire remonter le sang veineux contre la gravité car elles sont pourvues de valvules sur leurs parois qui agissent comme des clapets anti retour.
Si les valvules sont abimées, le sang veineux tend à stagner dans les jambes, c’est la stase veineuse. Il en résulte
une dilatation des veines sous la pression, un peu comme un ballon de baudruche qu’on remplit d’eau, ce sont les varices
une « asphyxie » de la peau par l’oedeme et la stase.
Ainsi les varices se compliquent souvent
d’ulcères de jambes, redoutables plaies chroniques souvent difficiles à traiter
d’un eczema des jambes
En cas de plaques rouges des jambes, évocateur d’eczema de jambe, il faut consulter un médecin et si possible un dermatologue
Il existe en effet deux grands types d’eczemas en cas de varices
Eczema de stase ou eczema variqueux
L’eczéma variqueux est une complication de l’insuffisance veineuse (varices) et prédominent donc sur les jambes, sous forme de grandes plaques d’eczema à bord net, le plus souvent sur les trajets variqueux
L’eczema de stase se complique souvent d’un eczema allergique de contact, la réalisation de tests épicutanés est donc importante.
Eczema allergique de jambe
Il existe notamment des allergies aux crèmes et pansements appliquées autour des plaies de jambes liées au varices
Voir l’article consacré à l’eczema de jambe pour mieux comprendre l’eczema allergique et les examens médicaux qu’il faut effectuer pour en déterminer la cause
Il n’est donc pas rare que l’eczema allergique de jambe complique l’eczema variqueux, notamment en cas de plaies ou d’ulcères variqueux
Soigner l’eczema variqueux
Soins de l’eczema
Le médecin utilise pour cela des crèmes à la cortisone et il faut éviter les allergènes susceptibles de jouer un rôle allergique détectés par les patch tests, notamment les pansements adhésifs s’il y a des plaies ou des ulcères
Soins des varices
Aidez le retour veineux :
L’eczema variqueux est lié au fait que les veines, qui doivent faire remonter le sang veineux au coeur, sont déficientes. Ainsi, il existe une stase veineuse qui à la longue « asphyxie » la peau et déclenche de l’eczema.
Dormez avec les jambes discrètement surélevées (5 à 6 cm suffisent)
Vous pouvez utiliser une cale sous les pieds du lit ou sous le matelas, ou un dispositif d’allongement des pieds du lit.
Ayez les jambes allongées le plus souvent possible (lorsque vous regardez la TV, lisez … )
Faites des sports doux : marche, natation, vélo
A la plage, marchez dans l’eau
Portez des collants ou bas de contention médicaux
le plus souvent possible la journée (ils ne doivent pas être portés lors du repos allongé). Il existe des bas et collants tout à fait esthétiques, ressemblant à des bas-nylon classiques et pouvant être portés avec une jupe.
Evitez d’aggraver la stase et l’oedeme
Evitez les bains trop chaud, les positions debout prolongée, le chauffage par le sol notamment sans inertie, les expositions des jambes au soleil, les sports violents ou augmentant la stase (tennis, equitation, athlétisme … )
Faites soigner vos varices
Les varices en cause dans l’exema variqueux peuvent être traitées par
scléroses
piqures dans les varices par un médecin
laser contre les varices
chirurgie
stripping
on incise le haut et le bas de la veine, on y insère une sorte de cable et on sort la veine
phlébectomie ambulatoire
on fait des micro incisions le long de la veine et on la sort par petit bouts à l’aide de crochets
