Le syndrome de la peau rouge est une dermatose dont l’entité est controversée, lié à une utilisation anormale des cremes à la cortisone de façon abusive ou inappropriée. On l’appelle aussi « syndrome de la peau brûlante » ou de la « peau en feu » et de « dermatite due à la cortisone ». Il touche surtout les femmes et il est observé à l’arrêt des dermocorticoïdes appliqués sur une très longue période (plusieurs mois d’utilisation quotidienne).
Le syndrome de la peau rouge ressemble à l’eczéma craquelé et fissuraire. On l’observe surtout chez les femmes (jusqu’à 80% des cas décrits sont des femmes). Sur un fond rouge, la peau est fissurée.
Il ressemble aussi sur le visage à la rosacée, dont la peau est irritable et brûle. Or la rosacée est parfois aggravée par l’application de dermocorticoides, le Red Skin Syndrome est donc controversé, certains pensent qu’il s’agit d’une forme proche de la rosacée sur le visage
Par ailleurs on connait la propension des dermocorticoides à créer des rougeurs au long cours et on connait depuis longtemps leur effet rebond à l’arrêt.
Ainsi, ce syndrome d’arrêt des dermocorticoïdes après application abusive et inappropriée ne fait pas encore consensus dans la communauté scientifique. S’agit-il d’une entité à part entiere ou d’une forme de rosacée agravée par les dermocorticoides? D’un rebond ou de rougeurs secondaires à une utilisation trop prolongée de dermocorticoides?
Les causes
Si son individualité est contestée (s’agit-il de rougeurs post corticoides, d’une forme de rosacée, d’eczema sec, de rebond à l’arret…), on connait bien sa cause. Il résulte d’une utilisation anormale des dermocorticoides :
Abusive : trop de dermocorticoides et/ ou trop souvent
Inappropriée : utilisation trop longue (plusieurs mois quotidiennement) et/ou sur d’autres dermatoses inflammatoires comme l’acné ou la rosacée
Que faire?
Il faut consulter un dermatologue, qui tentera un sevrage progressif des dermocorticoides et utilisera des traitements spécifiques des pathologies associées (tacrolimus en cas d’eczema, metronidazole en cas de rosacée…)
Peinture du Musée du quai Branly, portrait d’un homme noir
Au début de l’évolution de l’Homme en Afrique, la peau des hommes était noire. En migrant vers le Nord, les peaux les plus claires survivèrent mieux au manque de soleil (elles mouraient notamment moins de rachitisme, un déficit en vitamine D que les personnes ayant la peau noire) et la sélection naturelle a fait que les peaux les plus claires ont ainsi colonisé l’Hemisphère Nord et que de nouveaux types de peaux de plus en plus blanches sont apparues au fil de la migration vers le Nord.
Au début donc, nous étions tous noirs.
A quoi est due la couleur noire de la peau? Tout simplement à une grande concentration de mélanine, le pigment de la peau (responsable du bronzage chez les peaux claires)
L’épiderme contient à sa base les mélanocytes, cellules produisant ce pigment de la peau, la mélanine, qu’ils transmettent aux kératinocytes sous forme de paquets (les mélanosomes) à l’aide de sortes de bras, les dendrites. Plus la peau est mate, plus elle est riche en gros mélanosomes haut situés et donc en mélanine sur les couches superficielles
Une peau mieux protégée du soleil
Si vous regardez un objet noir, c’est tout simplement parce qu’il absorbe la lumière et l’empêche de se refléter dans votre oeil. La peau noire ou mate, riche en mélanine dans sa couche superficielle, absorbe les UV et les empêche de pénétrer dans la peau. La peau noire dispose donc d’une barrière naturelle contre les UV. Attention, des UV pénètrent quand meme dans les peaux mates et même noires
Mais une peau qui produit plus de mélanine en cas d’agression
Le corrolaire de la présence de nombreux mélanocytes est que lors de l’inflammation de la peau, la peau noire ou mate produit beaucoup de mélanine. On voit donc apparaitre des taches noires sur peau noire
De meme, le masque de grossesse semble plus fréquent sur peau mate et asiatique
Ainsi, il faut éviter autant que possible les traumatismes sur la peau noire, d’autant qu’elles font plus (3 à 18 fois plus que les peaux blanches selon les séries…) de cicatrices cheloides
La peau noire supporte mal le climat tempéré
Les peaux tropicales, habituées à la chaleur et l’humidité, souffrent souvent de sécheresse de la peau lors de la confrontation de leur peau avec le climat hivernal de l’hémisphère Nord : matins froids et secs, utilisation d’eau chaude pour la toilette… sont autant d’agressions que la peau noire supporte mal, en faisant une peau sèche
Or une peau seche est une peau qui démange, les peaux noires souffent ainsi souvent de démangeaison de la peau, notamment en hiver
Les « signes »
Communément appelés « signes », les keratoses seborrhéiques et les acrochordons sont fréquents sur peau noire, notamment sur le visage et sont appelés dermatosis papula nigra
Morgan Freeman, dermatosis papulosa nigra
Le dermatologue traite prudemment les kératoses séborrhéiques sur peau noire, notamment au niveau du visage, en raison du risque de taches blanches, notamment en utilisant la cryothérapie. La technique d’électrocoagulation douce à la boule ou à l’anse semble moins risquée. Il convient cependant d’effectuer un test sur une zone peu visible avant de se lancer dans le traitement d’une grande surface
Le défrisage, technique fréquente, doit être évité si possible. Dans tous les cas, il doit etre moins long en climat tempéré qu’en climat tropical car les produits défrisants ont plus d’effet néfaste en climat tempéré. Il ne faut jamais utiliser de produits défrisants inconnus et ne jamais se faire mal. Il faut tacher de ne défriser que les nouvelles repousses en protégeant les autres cheveux deja defrisés avec de la vaseline. Apres le defrisage il faut appliquer des produits luttant contre le dessechement (huiles, apres shampoings hydratants…). Enfin, il faut respecter un minimum de 3 mois entre deux défrisages.
Les peaux blanches veulent bronzer, les peaux noires veulent parfois éclaircir… L’usage des crèmes éclaircissantes s’est développé avec notamment l’hydroquinone (interdite depuis 2003, qui dépigmente la peau « en confetti », et provoque de l’ocronose (taches noires et boutons noirs) et la cortisone qui atrophie la peau et rend la p à eau plus sensible aux infections
Le visage, constamment en contact avec nos interlocuteurs, est un peu notre reflet… avoir des démangeaisons sur le nez, le menton, les joues, le front n’est jamais agréable. Que faire en cas de demangeaisons du visage? L’idéal est d’obtenir un diagnostic médical et un traitement adapté
En cas de démangeaisons sur le visage, il faut consulter :
La consultation du médecin est indispensable afin d’obtenir un diagnostic précis.
Le médecin va s’orienter en fonction d’éléments anamnestiques (est-ce que ce sont des démangeaisons ou plutot des brulures, une hypersensibilité… ), topographiques (démangeaisons sur les joues uniquement… ) et cliniques (pustules, folliculite, points noirs, fièvre… )
Dans tous les cas il faut être le plus doux possible avec un visage qui démange, utiliser des produits adaptés à la toilette du visage, utiliser de l’eau froide ou tiède, éviter de gratter et de frotter avec la serviette, mettre une creme hydratante…
Le coronavirus SARS Cov2 responsable de la covid19, apparu en Chine en 2019 a provoqué la généralisation du port du masque. Beaucoup de personnes se plaignent de l’apparition de boutons sous le masque de protection, de rougeurs du visage, d’irritations… comment les identifier, essayer de les éviter et les soigner
La peau du visage, habituée à être en plein air, réagit beaucoup aux frottements et à la macération. Or le masque provoque ces deux agressions, la première fragilisant la barrière cutanée, la seconde favorisant la pullulation microbienne.
Quels problèmes de peau sous le masque?
Il est n’est pas rare de voir survenir des boutons et des rougeurs sous le masque alors qu’on n’avait pas de problème de peau auparavant, ou de voir s’aggraver des pathologie préexistantes. Nous allons détailler ici les pathologies les plus fréquentes, il vous suffit de cliquer sur leur lien pour connaitre leurs symptomes et leur traitement. Il peut s’agir notamment :
Acné
Acné sous le masque ou « maskné »
Appelée « maskné« , l’acné due au masque est devenue fréquente. Elle siège sous le masque (menton, joues, nez) et peut prendre une forme rétentionnelle (kystes, points noirs…), inflammatoire (boutons rouges) ou les deux
Cette acné est surtout due à la séborrhée réactionnelle liée à la macération (accumulation de la chaleur, transpiration et humidité liée à la vapeur d’eau expirée dans le masque).
Une étude de février 2021 évoque que les masques faciaux semblent constituer un déclencheur des poussées d’acné.
Infections de la peau du visage
Le pH de la peau du visage est légèrement acide. Sous l’effet de la chaleur confinée dans le masque, il devient plus alcalin. Ce déséquilibre favorise la prolifération de bactéries pathogènes telles le staphylocoque doré
On peut donc voir apparaitre des abcès, des furoncles… du visage, voire un impétigo sous le masque
impetigo
Dermite séborrhéique
La dermite séborrhéique est caractérisée par des rougeurs et desquamations liées à une irritation de la peau survenant sur les zones séborrhéiques du visage (zone T incluant le pourtour du nez, les sourcils et la lisière du cuir chevelu), y provoquant des rougeurs et des squames sur les ailes du nez, le pourtour du nez
La dermite séborrhéique est pour certains une manifestation de psoriasis du visage
Il s’agit comme son nom l’indique de rougeurs et de boutons de localisation péri-orale mais une atteinte péri-nasale ou péri-oculaire est possible et souvent associée
Rosacée
Rosacée du visage
La rosacée du visage est une maladie vasculaire du massif facial sensible aux frottements répétés du masque et à la macération (chaleur, transpiration et humidité par expiration d’eau). Elle provoque des rougeurs (couperose) et des boutons inflammatoires (rosacée)
Dermatite atopique
Eczema aigu du visage
La dermatite atopique est une sensibilité cutanée souvent présente depuis l’enfance, souvent responsable d’eczéma du visage sous le masque, en raison notamment du frottement. Les peaux atopiquess ont en effet souvent sèches et sensibles aux frottements. Elles hyper réagissent à leur environnement
Folliculite de la barbe
Le risque de voir apparaitre une folliculite de la barbe sous un masque est aggravée par le frottement du masque sur les poils de la barbe et la macération. Elle est plus fréquente sur les poils épais et les peaux noires
Taches noires
Les peaux mates ont tendance à faire des taches pigmentaires post inflammatoires ou taches noires sous le masque.
Quel masque choisir ?
Tout d’abord il faut choisir un masque dans lequel on se sent bien et éviter les masques en Néoprène et les matières synthétiques, trop occlusifs. De même les masques FFP2 (« canard ») sont plutot réservés aux professionnels de la santé et sont trop hermétiques et difficiles à supporter longtemps.
L’idéal est donc le masque en matière naturelle (coton, papier…), de surface douce et peu rugueuse. Les masques en papier doux sont souvent mieux supportés que ce qui ont un gros grain et sont rapeux sous le doigt.
Comment mieux supporter le masque
On peut conseiller, outre une toilette quotidienne avec un produit de soin doux, voire à pH légèrement acide (nous avons vu que le pH baissait sous le masque) de :
Se rafraîchir le visage une à deux fois par jour avec un brumisateur d’eau thermale
Enlever le masque dès que possible et notamment pour la pratique d’une activité sportive s’il n’y a plus de monde autour de soi et qu’on est en plein air.
Changer de masque toutes les 2 à 4h
Ne pas se maquiller sous le masque et éviter les produits cosmétiques parfumés.
L’acne de la nuque ou acné chéloidienne de la nuque est une pathologie de la peau noire et du cheveu crépu . Elle touche les hommes d’origine africaine et provoque des boutons infectés du cou et de la nuque au ras des cheveux. Ces boutons peuvent dégénérer en cicatrices chéloides de petite taille, plus rarement de grande taille
Rarement, les lésions peuvent monter sur toute la partie postérieure du crâne.
Les boutons peuvent démanger
Le terme « acné » n’est pas très judicieux car il ne s’agit pas à proprement parler d’acné, mais plutot d’un phenomene de poils incarné, comme on l’observe dans la pseudo-folliculite de barbe
Le rasage de la nuque est le facteur déclencheur des poussées et il doit être évité
Traitement de l’acne de la nuque
1/ Eviter les boutons
Traiter l’infection
Le médecin utilise des antibiotique, par voie orale (cyclines) ou locale (érythromycine…) Il peut aussi recourir aux antiseptiques, voire à la trétinoïne.
La tondeuse plutot que le rasoir
Il convient souvent d’éviter le rasage et de tondre la nuque avec une tondeuse à environ 1 mm de la peau semble la mesure d’hygiene indispensable pour eviter l’acne cheloidienne de la nuque
En cas de nécessité de maintenir le rasage (militaires…)
S’il n’est pas possible d’arrêter le rasage, le mieux est le rasoir électrique.
En cas de nécessité de maintenir l’utilisation de rasoir à lame, il faut :
utiliser un rasoir à une seule lame
mouiller la peau avec de l’eau chaude et utiliser un gel de rasage plutôt qu’une mousse pour masser les poils, ce qui les ramollit et les décolle de la peau
raser dans le sens de la pousse des poils
faire le moins de passages possibles avec le rasoir et essayer de ne pas raser de trop près et trop ras car cela coupe les poils sous la peau et cela coupe la peau au niveau de l’abouchement des poils, ce qui entraine une porte d’entrée pour les germes et une croute puis une cicatrice qui gênent la sortie des poils qui poussent.
rincer le rasoir à l’eau chaude après chaque passage
L’utilisation prolongée de dépigmentants tels que l’hydroquinone pour blanchir la peau provoque l’ocronose, donnant des taches noires et des grains noirs sur le visage très difficiles à soigner
Les frottements réguliers sur la peau mate, ainsi, un exemple on peut citer la dermatose dévotionnelle des musulmans, signe d’ailleurs recherché pour montrer sa dévotion et son caractère pieux. Cette tache brune sur le front du musulman à peau mate est due au temps passé à frotter le front sur le tapis de prière
Les techniques pour enlever les taches noires :
Pour estomper ou tenter d’effacer les taches noires, on peut utiliser deux groupes de méthodes :
Diminuer la pigmentation des taches noires
c’est l’utilisation des crèmes dépigmentantes ou hypopigmentantes
Les soins de taches noires comportent donc plusieurs techniques :
1/ Eviter le soleil
L’exposition solaire est néfaste, elle aggrave toutes les pigmentations et elle peut accélérer la récidive des taches noires traitées. La protection solaire est valable tant pendant le traitement des taches noires que par la suite
On recommande donc aux peaux noires de ne pas s’exposer au soleil et d’appliquer une creme solaire d’indice élevé tous les matins notamment sur els zones où elles ont des taches noires
2/ Les crèmes contre les taches noires :
Elles sont conseillées par le médecin.
Elles peuvent soit :
estomper la pigmentation présente (crèmes dépigmentantes).
Il convient de ne pas en appliquer trop longtemps et d’éviter la peau saine autour des taches, afin de ne pas voir cette dernière s’éclaircir
diminuer la formation de la mélanine (crèmes hypopigmentantes).
Elles exposent donc moins à la dépigmentation des zones saines.
Elles contiennent le plus souvent :
2.1/ Mequinol
Il s’agit du monométhyléther d’hydroquinone, un ester de l’hydroquinone, également appelé méquinol.
Après application sur la peau, il est oxydé en radicaux libres toxiques qui endommagent, de manière sélective, la membrane des lipoprotéines des mélanocytes. D’autre part, il diminue la synthèse de mélanine par action sur l’enzyme tyrosinase.
Le méquinol peut etre irritant, donner des allergies de peau voire des pigmentations paradoxales ou des dépigmentations en confettis.
Le mequinol est contre indiqué :
avant l’âge de 12 ans,
chez les femmes enceintes ou qui allaitent.
On l’applique au début deux fois par jour uniquement sur les zones plus foncées en évitant les zones de peau normale.
Le rythme des applications peut être réduit au fur et à mesure de l’amélioration (seulement le soir dès l’obtention d’une amélioration puis lorsque la dépigmentation est obtenue, il est préférable de poursuivre le traitement au moins une fois par semaine). En effet son efficacité est transitoire : après obtention d’un résultat satisfaisant, la poursuite d’une application hebdomadaire est nécessaire pour éviter une repigmentation plus ou moins rapide. Cependant, la durée totale de traitement ne devrait pas dépasser quatre mois, et on ne doit pas non plus traiter plus de 10 p. 100 de la surface corporelle. Les crèmes contenant du mequinol sont :
Leucodinine B® pommade à 10 %
Any® pommade à 8 %
Crème des trois fleurs d’Orient® pommade à 5 et 10 %
Clairodermyl® pommade à 5 et 10 %…
2.2/ Tretinoine
La trétinoïne ou vitamine A acide inhibe la mélanogenèse, elle est kératolytique et anti-acnéique. Il s’agit d’un médicament utilisé dans l’acné et hors AMM dans les pigmentations du visage notamment les taches noires après bouton.
Elle est irritante et provoque des rougeurs et des desquamations sur les zones d’application, voire une photosensibilisation
Elle est contre-indiquée pendant la grossesse et l’allaitement.
Elle s’applique un jour sur deux en début de traitement, puis une fois par jour uniquement sur les taches brunes, si le patient le tolère (absence d’irritation). Un premier eclaircissement des taches brunes est visible après trois mois. Le traitement d’attaque dure six mois, puis un traitement d’entretien est poursuivi à raison de trois applications par semaine.
On peut la trouver à des dosages de 0,025, 0,05 et 0,10 %, en crème en lotion ou en gel. Rappelons que son usage dans les taches de pigmentation est hors AMM
L’hydroquinone (1,4-dihydroxybenzène) est le dépigmentant le plus utilisé au Monde et notamment sur peau noire en Afrique, en Amerique, aux Antilles… L’hydroquinone réduit l’oxydation de la tyrosine et inhibe donc la mélanogenèse ; elle endommage aussi les mélanosomes et les mélanocytes. Elle est utilisée à des concentrations de 2 à 5%.
Ses effets indésirables sont l’irritation, les allergies de peau et l’ochronose exogène lors d’utilisation prolongée de concentrations élevées.
En préparation magistrale, elle est souvent associée à la trétinoïne et à des corticoïdes (trio dépigmentant). C’est le principe de la formule bien connue de Kligman :
hydroquinone 2 à 5%
acide rétinoïque 0.05 ou 0,10%
acétate de dexaméthasone 0,10%
onguent hydrophile ou propylene glycol.
Cette préparation magistrale prescrite par les dermatologues doit etre conservée au frais et à l’abri de la lumière. L’apparition d’une couleur brune est un signe d’oxydation. Elle est instable et elle est à renouveler après un mois.
On l’applique deux fois par jour, pendant au moins 3 mois ; un traitement d’entretien est ensuite nécessaire.
Depuis le 1er janvier 2001, les produits contenant de l’hydroquinone ne peuvent plus être délivrés que sous contrôle médical. Une directive européenne interdit en effet l’utilisation de l’hydroquinone dans les cosmétiques dépigmentants.
3/ Les traitements exfoliants et dépigmentants contre les taches noires
Ils se déroulent généralement en hiver, à distance du soleil.
3.1/ La cryothérapie (azote liquide ou neige carbonique)
on congèle légèrement la peau avec de l’azote liquide ou de la neige carbonique. Ceci a pour but de détruire les cellules mélaniques (très sensibles au froid) et d’exfolier la peau. La cryothérapie peut donner lieu à des séquelles dyschromiques à type de taches blanches ou de taches noires.
3.2/ Les peelings
Les peelings permettent un décapage épidermique à base d’acides de fruits (AHA) à forte concentration, (acide glycolique de 20 à 70%) seul ou en association avec les acides kojique et trichloracétique voire 4 % d’hydroquinone.
Ils sont utilisables sur peau noire, mais avec prudence et par opérateur entrainé
La lampe flash est rarement utilisee pour effacer les taches noires sur peau mate
Tous ces traitements sont suivis de marques sur la peau pendant en moyenne une semaine (croûtes, rougeurs, peau à vif… ) et il convient durant cette période de se protéger du soleil et d’appliquer des crèmes grasses aidant la peau à cicatriser.
Plaques qui démangent sur le visage (front, nez, joues… )
Le visage, constamment en contact avec nos interlocuteurs, est un peu notre reflet… avoir des rides, des rougeurs, des boutons sur le visage n’est jamais agréable, d’ou l’interet des soins du visage
Rosacée
Le visage
Le visage a un certain nombre de particularités anatomiques
et fonctionnelles:
L’exposition constante aux UV et au froid
Les UV et autres facteurs physiques climatiques (froid, vent) accentuent le vieillissement de la peau et les sécheresses du visage
Riche en glandes sébacées
L’abondance des poils et de leurs glandes sébacées favorisent les manifestations de l’acné, des troubles hormonaux, de la peau grasse…
Riche en vaisseaux
La vascularisation du visage est souscontrôle cholinergique et adrénergique, ce qui explique les épisodes de rougeur (erytheme pudique) et de pâleur du visage.
Riche en orifices
La présence des orifices (bouche, nez, yeux, oreilles) a pour conséquence l’extension au visage de leurs affections
Il est fréquent d’avoir des plaques qui démangent sur le visage. Une consultation est indispensable et le médecin va envisager plusieurs diagnostics parmi lesquels on peut citer :
Boutons qui démangent sur le visage (front, nez, joues… )
Le visage, constamment en contact avec nos interlocuteurs, est un peu notre reflet… avoir des rides, des rougeurs, des boutons sur le visage n’est jamais agréable, d’ou l’interet des soins du visage
Rosacée
Le visage
Le visage a un certain nombre de particularités anatomiques
et fonctionnelles:
L’exposition constante aux UV et au froid
Les UV et autres facteurs physiques climatiques (froid, vent) accentuent le vieillissement de la peau et les sécheresses du visage
Riche en glandes sébacées
L’abondance des poils et de leurs glandes sébacées favorisent les manifestations de l’acné, des troubles hormonaux, de la peau grasse…
Riche en vaisseaux
La vascularisation du visage est souscontrôle cholinergique et adrénergique, ce qui explique les épisodes de rougeur (erytheme pudique) et de pâleur du visage.
Riche en orifices
La présence des orifices (bouche, nez, yeux, oreilles) a pour conséquence l’extension au visage de leurs affections
Une étude de 2019 confirme qu’une alimentation saine, avec diminution de la viande, des produits gras et augmentation des produits crus, du poisson et de la volaille à la place de la viande rouge, donne une plus jolie peau et moins de rides chez les patientes ayant ce régime
On sait depuis longtemps que la stimulation de la peau en superficie favorise la redensification et la réparation des couches profondes (là où siègent les cicatrices, les rides, la cellulite, les vergetures… )
Les dermatologues utilisent depuis longtemps cette technique de stimulation superficielle de la peau par le biais des peelings doux, des rétinoides, du laser… )
Depuis quelques années sont apparus les techniques de micro aiguilles, appelées micro needling en anglais. Ces micro aiguilles tapissent la superficie d’un rouleau (roller en anglais), que l’on fait rouler sur la peau.
Les micro aiguilles ou roller, qu’est-ce que c’est?
Il s’agit donc d’une technique consistant à passer un rouleau avec des centaines de micro-aiguilles chirurgicales en acier inoxydable sur la peau sèche, qui perforent les couches les plus superficielles de la peau sans la blesser.
Les micro-aiguilles du rouleau à usage médical mesurent 1 mm, 1,5 mm, 2 mm et 2,5 mm en fonction du modèle.
C’est un traitement sûr, sans risque de cicatrices ou de pigmentation, indiqué principalement pour la cellulite, les cicatrices, les vergetures , le rajeunissement facial et même la calvitie.
Les microtrous formés à travers la peau stimulent la synthèse de nouvelles fibres de collagène, se ferment de nouveau une heure après la séance environ, mais, pendant cette période, ils peuvent aussi faire pénétrer plus profondément des produits appliqués après la séance
Comment se passe une séance de micro aiguilles (Roller)?
Le médecin procède aux étapes suivantes :
Anesthésie locale à la crème
Appliquer une couche généreuse de Crème anesthésiante (Emla ®, Anesderm ®) et la laisser agir de 40 à 60 minutes puis le retirer en désinfectant soigneusement à l’aide d’une compresse et d’un antiseptique doux
Roller (micro aiguilles)
Appliquer le rouleau dans quatre directions différentes (horizontale, verticale, en diagonale de la droite vers la gauche et en diagonale de la gauche vers la droite), entre 3 et 4 fois jusqu’à former des microgouttes de sang (rosée sanglante).
Micro aiguilles (micro needles) appliquées à l’aide d’un rouleau (roller) sur le front d’une patiente
Parfois un cosmétique est appliqué après la séance
Il est possible ensuite d’appliquer un cosmétique dont la pénétration sera plus profonde grace aux microtrous réalisés, il agira donc sur les couches profondes de la peau
A quelle fréquence?
La fréquence des applications en cabinet médical peut être hebdomadaire ou mensuelle en fonction de la longueur des aiguilles utilisées.
Nota bene:
Le rouleau est à usage unique et doit être jeté après utilisation, car les aiguilles s’émoussent durant son utilisation.
Acné de la femme : des boutons en bas du visage chez la femme adulte
L’acné de la femme adulte est un problème de plus en plus fréquent chez les femmes. On estime en effet qu’environ 30% des femmes adultes présente de l’acné de la femme!
Que faire en cas de boutons de la femme après l’adolescence?
L’acné de la femme touche les femmes après 25 ans. Les boutons d’acné sont souvent plus présents sur le bas du visage : menton, autour de la bouche… sur la zone occupée par la barbe chez l’homme. On peut aussi avoir des boutons du dos et du décolleté. Il faut d’abord s’interroger sur une cause hormonale
Acné autour de la bouche chez la femme
Est-ce que le stress provoque de l’acné chez la femme?
Dans l’acné de la femme apres 25 ans, il existe souvent un role du stress : les femmes ayant de l’acné ont souvent une vie stressante. Le stress provoque la libération de cortisol, une hormone naturelle immunosuppressive et favorisant l’infection des boutons de la peau
La plupart des femmes adultes souffrant d’acné ont un métier « stressant » http://t.co/1jIQqJO3d9
Est-ce que les produits de beauté provoquent de l’acné de la femme?
Parfois, l’utilisation de cosmétiques gras est un facteur aggravant de l’acné : il faut recommander aux patientes de n’utiliser que des cosmétiques « non comédogènes »
Est-ce que les boutons de la femme adulte résultent d’un problème d’hormones?
Les hormones jouent un role majeur dans le déclenchement de l’acné, notamment chez la femme adulte. Le fait qu’il existe un contexte hormonal fréquent explique que l’acné de la femme prédomine sur la zone du visage ou l’impregnation hormonale est la plus importante (celle ou les hommes ont le la barbe) : le bas du visage et notamment les mandibules. Ainsi, dans le cadre de l’acné de la femme, le médecin va chercher des anomalies hormonales :
Des signes d’hyper androgénie (poils au mentons, règles irrégulières, augmentation de la pilosité…)
Un changement récent de contraception (mise en place d’un stérilet aux hormones, changement de pilule…)
1/ Des poils au menton…
Le médecin cherchera aussi des signes d’hyperandrogénisme (excès d’hormones masculines), à savoir l’excès de pilosité sur le corps, perte des cheveux, troubles des règles (arrêt ou irrégularité) et prise de poids. Si de tels signes sont présents, le médecin en recherchera la cause à l’aide d’un dosage d’hormones sexuelles dans le sang : anomalie de la quantité d’hormones masculines dans le sang, détectée par la réalisation d’un bilan sanguin hormonal s’il existe des signes d’hyperandrogénie (pilosité abondante aux zones masculines… )
Parfois, un bilan hormonal est nécessaire, notamment si le médecin suspect une hyperandrogénie (augmentation de la pilosité (menton, lèvre supérieure… ), règles irrégulieres, acné… ).
Le bilan hormonal est réalisé le matin à 8 heures, en première partie de cycle, après arrêt de la contraception hormonale depuis au moins deux mois :
Testostérone et éventuellement Delta 4 androstènedione, une autre hormone ovarienne
17-OH-progestérone (suivi d’un test au Synacthène* si elle est modérément élevée) et Sulfate de déhydro-épiandrostérone (S-DHA) à la recherche d’un hyperandrogénisme surrénalien
Parfois, on complète le bilan hormonal par une échographie ovarienne endovaginale ou échographie abdominale à la recherche par exemple de kystes sur les ovaires, appelé syndrome des « ovaires polykystiques ».. Mais leur présence demeure rare.
S’il existe une aménorrhée et/ou une galactorrhée sans étiologie médicamenteuse, il faudra demander une prolactinémie.
En cas de suspicion clinique de syndrome de Cushing, il faudra demander un dosage du cortisol plasmatique et surtout du cortisol libre urinaire des 24 heures (FLU).
Le plus souvent l’acné n’est pas associée à des anomalies hormonales. En l’absence d’explication claire par les examens de sang, cette acné de la femme adulte n’a pas d’explication connue à ce jour, même si le rôle des cosmétiques et du stress est évoqué, mais pas encore démontré.
2/ Changement de contraception récent (il y a moins d’un an)
Le changement de contraception est souvent en cause dans l’apparition ou l’aggravation d’une acné de la femme
Parmi ces changements on peut citer :
mise en place d’un sterilet hormoné contenant des progestatifs,
Tout ce qu’une femme (ou un professionnel de santé) a besoin de savoir sur les DIU (page mise à jour !) http://t.co/SkIlYp3ghk
changement de pilule : ce sont les progestatifs contenus dans les pilules qui sont potentiellement acnéigènes : gestodene, desogestrel, norgestrel, levonorgestrel, norgestrienone, norethisterone, lynestrenol… ).
Toute apparition d’acné apres mise en place d’une nouvelle contraception doit encourager à consulter son medecin
Cependant, les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) indiquent que les pilules de 1ère ou 2ème génération sont indiquées en première intention, et celles de 3ème ou 4ème génération en deuxième intention uniquement, compte tenu du risque accru de maladie thromboembolique veineuse.
Si un contraceptif doit être prescrit à une femme présentant de lacné, il sera recommandé de prescrire :
en première intention : lévonorgestrel qui est plutôt acnéigène… (Adepal*, Trinordiol*, Ludeal*, Minidril*, Optilova*… )
en seconde intention : norgestimate (assimilé 2ème génération) et comportant une AMM (Autorisation de mise sur le marché) pour la contraception chez la femme présentant une acné (Triafemi*, Tricilest *… ).
Il n’est donc pas rare de voir apparaître de l’acné ou s’aggraver une acné préexistante lors de la mise en place d’une contraception chez la femme
Notamment, les pilules recommandées en 1ere intention par la HAS, à base de levonorgestrel, sont souvent en cause
Causes de l’acné de la femme
Les causes de l’acné de la femme sont nombreuses, on peut citer parmi celles-ci :
Les hormones c’est-à-dire fluctuation des taux hormonaux, changement de contraception et sensibilité aux hormones sont des facteurs majeurs de l’acné de la femme.
Les antécédents d’acné dans la famille
Le stress qui provoque la libération de cortisol.
L’utilisation de cosmétiques trop gras
L’alimentation riche en sucres et en acides gras saturés
Le fait de toucher ses boutons, qui provoque leur surinfection voire des plaies en cas de dermatillomanie
Comment soigner l’acné de la femme adulte
Le traitement de l’acné de la femme repose sur deux piliers
Limiter les facteurs favorisants : utiliser des cosmétiques non comédogènes, voir s’il n’y a pas un problème hormonal ou un changement de contraception avant l’apparition des boutons, gérer son stress, manger sainement (l’idéal semble être le régime méditerranéen, ne pas toucher ses boutons…
Traiter les boutons d’acné avec des produits anti acné (voir traitement de l’acné), sachant que la peau des femmes est souvent plus fragile et sensible que celle des adolescents
1/ Limiter les facteurs favorisants chez les femmes
Nous avons vu que l’acné de la femme adulte avait trois causes principales : hormones, stress et cosmétiques trop gras. Il faut donc jouer sur ces trois facteurs
1.1/ Les hormones et l’acné de la femme adulte
Traiter un trouble hormonal s’il existe
Le médecin utilise le plus souvent Androcur* pour cela s’il y a une petite anomalie du bilan hormonal
Changer de pilule pour l’acné
Nous avons vu que de nombreuses pilules étaient pro acnéigènes.
S’il n’y a pas de contre indication, le médecin utilisera des pilules diminuant l’acné.
Les seules pilules potentiellement anti acnéiques sont à base de : – Acétate de chlormadinone (Belara ) – Acetate de cyproterone (Diane *, Holgyeme, Evepar*, Minerva… ) : en cas d’hyperandrogénie et/ou d’hirsutisme, en cas de résistance à un traitement dermatologique bien conduit – Dienogest (Qlaira ) – Drosperinone (Jasmine, Yaz*… ) – Norgestimate (vu au dessus, les recommandations de prescription ne sont qu’en deuxième intention)
1.2/ Utiliser des cosmétiques pas trop gras
On trouve maintenant d’excellents fonds de teint couvrants en poudre ou en texture non grasse : il est donc possible de maquiller son acné sans l’aggraver
1.3/ Limiter le stress… si possible
Apprenez à respirer, vous détendre, vous relaxer…
1.4/ Manger sainement (régime méditerranéen)
Il faut limiter les apports en sucres et aliments à indice glycémique élevé. Voir l’article régime contre l’acné
1.5/ Ne pas toucher ses boutons
La manipulation des boutons provoque leur surinfection. Certaines femmes ont tendance à toucher constamment leurs boutons, à s’excorier la peau, à se manipuler tout le temps les boutons, on appelle cela la dermatillomanie et cela provoque souvent des plaies et des cicatrices d’acné
2/ Traitement de l’acné de la femme
2.1/ Mêmes traitements que pour l’adolescent
Le traitement est souvent long et difficile; il requiert les mêmes produits que pour soigner l’acné de l’adolescent. Ils sont prescrits par le médecin en fonction du type d’acné
Un espoir viendrait pour les peaux des femmes tolérant mal les produits utilisés pour les adolescents, du traitement de l’acné au laser
2.3/ Spironolactone
La spironolactone est un diurétique ayant des propriétés anti-androgène par inhibition compétitive avec la dihydrotestostérone. Plusieurs études (dont une francaise) ont déjà montré que la spironolactone pouvait être active à faible dose dans l’acné. Il faut préciser que l’usage de la Spironolactone est hors AMM (donc non remboursé).
Elles est utilisée à la dose de 2 comprimés par jour de 50 ou 75 mg soit 100 à 150 mg/j +de 15j/ mois. Elle peut être proposée notamment chez les femmes qui ont eu un échec à l’isotréinoïne, et en particulier quand il y a beaucoup de lésions inflammatoires. Les effets secondaires sont principalement des troubles des règles,), des crampes, une hypotension, une perte de poids/anorexie et des sensations vertigineuses.
Un essai randomisé multicentrique a inclus 410 femmes de plus de 18 ans (29 ans en moyenne), ayant une acné depuis au moins 6 mois et il a comparé 50 mg de spironolactone par jour, pendant 6 semaines, puis, si la tolérance était bonne, 100 mg/j jusqu’à la semaine 24 contre un placebo. L’amélioration de l’acné est supérieure dans le groupe sous spironolactone, faible au début puis plus forte à 24 semaines avec une bonne tolérance chez plus de 95 % des participantes ont bien toléré le traitement et ont pu passer à la dose de 100 mg/j après 6 semaines.
Attention : une contraception est également recommandée par précaution
Questions fréquentes
J’ai des boutons localisés sur le bas du visage. Pourquoi sont-ils uniquement sur cette zone ?
Il existe de nombreuses pathologies dermatologiques susceptibles d’engendrer des boutons sur le bas du visage. Parmi celles-ci, la plus fréquente est probablement l’acné. Cette maladie de peau, très fréquente durant l’adolescence (80% des adolescents en sont atteints), peut perdurer au-delà de l’adolescence, notamment chez la femme. Dans ce cas, il existe souvent un rôle hormonal, même minime, pouvant être incriminé dans la genèse de ce type d’acné. Par conséquent, les lésions prédominent souvent dans la zone équivalant à la barbe chez l’homme : mandibulaire, mentonnière et lèvre supérieure, car il s’agit d’une zone sous forte dépendance hormonale.
Parmi les autres problèmes de peau pouvant engendrer des boutons sur le bas du visage, on peut citer la dermatite périorale, qui comme son nom l’indique prédomine autour de la bouche, mais peut s’étendre bien au-delà. Certains auteurs ont décrit un déclenchement de la dermatite périorale lors de l’utilisation de dentifrice fluoré. La rosacée (complication de la couperose) peut elle aussi avoir une localisation sur le bas du visage (menton notamment). La liste n’est pas exhaustive et seule une consultation médicale vous permettra d’obtenir un diagnostic et un traitement adéquat, d’autant que ces pathologies peuvent être de prise en charge délicate.
En savoir plus
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Plusieurs lasers pigmentaires sont utilisés pour le traitement des taches brunes au laser :
Laser Rubis
Le laser rubis émet une longueur d’onde rouge de 694 nm, sélectivement absorbée par les mélanosomes.
Laser alexandrite
Le laser alexandrite émet une longueur d’onde 755 nm
Le laser Nd-YAG
Le laser Nd YAG émet une longueur d’onde 1 064 nm
Ces trois lasers sont dits « déclenchés », ou Q-switched : ils sont peu douloureux et permettent une cicatrisation complète en une dizaine de jours.
On les utilise dans le traitement des taches brunes de type lentigines (lentigo et séquelles de coupe de soleil dans le dos),les taches de rousseur, les taches café-au-lait, le nævus de Becker, le nævus d’Ota ou les taches mongoliques, les pigmentations induites par l’amiodarone
Lasers non pigmentaires
Des lasers non pigmentaires, comme le CO2 et l’erbium-YAG, sont quelquefois utilisés mais ils sont plus destructeurscar ils carbonisent la peau, et laissent davantage de cicatrices.
Cependant, on a tendance à associer au cours d’un même traitement des lasers différents : le laser CO2 pour détruire les mélanocytes, puis l’alexandrite pour éliminer secondairement la mélanine dermique.
InterviewDr Corinne DUPIN CAPEYRON 20 cours Gambetta 33400 Talence
Les lasers pigmentaires (laser taches brunes)
Il s’agit de lasers Q switched ou déclenchés : Yag , Alexandrite
– Quelle est leur longueur donde ?
La longueur d’onde des lasers pigmentaires varie de 532 à 1064 nm
– Quelle est la cible de ce type de laser ?
Les cibles du laser pigmentaire sont :
pigment endogène : la mélanine
On distingue deux types de mélanine : la noire (eumelanine) et la rousse (phaeomelanine) caracteristique des phototypes clairs et des peaux rousses.
pigment exogène : les tatouages située dans la tige pilaire et le bulbe du poil.
– On distingue donc deux types de lésions pouvant être traitées par ce type de laser. Pouvez-vous détailler ?
Les lésions pigmentaires
– indications majeures : lentigos solaires et aussi keratoses seborrheiques débutantes et planes ; les résultats sont obtenus après un seul passage et sont excellents .
dautres lésions plus rares peuvent bénéficier de ce traitement avec des résultats plus aléatoires nécessitant une zone test avant le traitement comme les taches café au lait…
– contre indications : melasma et pigmentations post inflammmatoires avec risque daggravation de la pigmentation
– les suites du laser sont simples mais marquantes : formation dune croutelle qui séliminera une dizaine de jours après la séance sans laisser de cicatrice
– les complications sont rares : cicatrices en cas de puissance trop élevée , hyper et hypo chromies regressives .
– en conclusion : excellents résultats sur les lentigos solaires si lon reste prudent sur les peaux foncées , si lon sait attendre pour juger du résultat et éviter lexposition solaire le mois suivant la séance de laser .
Les tatouages
ce sont des inclusions de pigment dans le derme ou lhypoderme
les résultats sont excellents sur des tatouages ornementaux professionnels noirs et de petite taille
1 à 5 passages sont nécessaires espacés dau minimum 2 mois
on pourra utiliser de la crème Emla comme anesthesique local 1 heure ½ avant la séance de laser
les tatouages seront plus difficiles à enlever
si le pigment est en quantité importante
si le pigment est profondément situé
si la taille des particules de pigment est grande
ces caractéristiques se retrouvent donc dans les tatouages amateurs qui seront donc souvent plus difficiles à éliminer .
si le pigment est coloré ( le bleu et le vert sont des couleurs très résistantes)
cas particuliers :
+ tatouages cosmétiques : parfois résistants aux traitements lasers imposant alors une abrasion ; il est donc toujours recommandé de pratiquer une zone test.
+tatouage traumatique :très bon résultat ; attention toutefois à la poudre de pistolet darmes.
+tatouage iatrogène médicamenteux : résultats variable
+tatouages colorés : les résultats sont souvent décevants recommandant une zone test.
complications : cicatrices , hyper ou hypochromies , virage du pigment cosmétique
conclusion : très bon résultats dans lensemble
parfois décevants sur les tatouages amateurs , polychromes et cosmétiques
Quel est le rôle d’une crème anti rides ou d’un soin anti âge ?
Le vieillissement de la peau est un phénomène inéluctable, il est cependant plus ou moins rapide en fonction de plusieurs éléments pouvant accélérer le vieillissement de la peau, tels que le vieillissement hormonal chez la femme ménopausée, le tabac, l’alimentation et surtout les expositions au soleil.
Le vieillissement de la peau se manifeste principalement par une perte d’élasticité des couches profondes de la peau. Les crèmes et sérums anti rides et la plupart des soins anti-âge auront donc pour effet de
diminuer les effets néfastes du soleil et de protéger la peau du soleil et de stimuler la régénérescence des fibres élastiques de la peau, en particulier au moyen de l’exfoliation, selon un principe simple : lorsqu’on exfolie la couche superficielle de la peau, on stimule sa régénérescence en profondeur
<h3 » align= »left »>Mieux comprendre la composition d’une creme anti rides ou d’un soin anti âge
Une creme anti rides ou un soin anti âge va donc agir sur deux front principaux : protéger du soleil et exfolier :
Les substances de la crème anti rides ayant pour but de protéger du soleil : Il s’agit de deux types de substances :
les filtres solaires, qui comme leur nom l’indique protègent la peau des rayons du soleil. La crème anti-ride agit donc comme une crème solaire et on trouve généralement un indice de protection UV sur le packaging ou le tube de la creme anti rides Des substances diminuant les effets néfastes du soleil sur la peau : il s’agit en général d’anti radicalaires contenus dans la creme anti rides (vitamine E, vitamine C, carotene, oligo-éléments comme le zinc, le sélénium ou le silicium, polyphénols issus du thé vert, du pépin de raisin… )
Les substances de la crème anti rides ayant pour but d’exfolier la peau : L’exfoliation de la peau est obtenue au moyen de diverses substances contenues dans la creme anti rides : acides de fruits, AHA ou alpha hydoxy acides, acide glycolique, dérivés de la vitamine A (rétinoides tels le rétinol, le rétinaldéhyde… )… La concentration en substances exfoliantes peut varier beaucoup d’une creme anti rides a l’autre ou d’un soin anti age a l’autre et il est important de se renseigner sur cette concentration et sur la composition en substances exfoliantes car ce sont ces dernieres qui sont susceptibles d’engendrer une irritation de la peau (sensations de tiraillement, de picotement, voire secheresse ou rougeurs de la peau) sur les zones où la creme anti rides a été appliquée.
Enfin, certaines cremes anti rides auront pour but de compenser certains manques de la peau, par exemple
la carence hormonale de la ménopause au moyen de phyto oestrogenes contenus dans certaines cremes anti rides les troubles des couches profondes de la peau (acide hyaluronique, pro collagene… ) la sécheresse de la peau, source d’aggravation et d’approfondissement des rides, au moyen d’actifs hydratants contenus dans certaines cremes anti rides (glycérols… ) et de de renforcer la barrière cutanée (apport d’ acides gras essentiels et céramides), donc de limiter la perte en eau de la peau
La ménopause est caractérisée par l’arrêt de production des hormones féminines (oestrogène, progestérone… ). Une femme ménopausée est donc carencée en hormones féminines.
Les hormones féminines jouent un rôle important dans la texture et l’élasticité de la peau. La femme ménopausée voit donc souvent sa peau s’affiner et perdre en élasticité. La femme ménopausée aura donc besoin d’une creme anti rides « complète », c’est-à-dire, d’une creme anti rides protégeant sa peau des facteurs accélérant le vieillissement de la peau, comme lesoleil, d’une creme anti rides luttant contre la carence hormonale et d’une creme anti rides luttant contre la perte d’élasticité de la peau au moyen de l’exfoliation.
Quelles sont donc les susbtances que contiendra une creme anti rides destinee a la femme ménopausée ?
La creme anti rides destinee a la femme ménopausée comportera, outre les actifs hydratants luttant contre la peau seche :
Les substances de la crème anti rides ayant pour but de protéger du soleil :
Des substances anti radicalaires luttant contre les effets néfastes et oxydants du soleil sur la peau (vitamine E, vitamine C, carotene, sélénium, polyphénols issus du thé vert, du pépin de raisin… )
Les substances de la crème anti rides ayant pour but d’exfolier la peau :
L’exfoliation de la peau consiste à abraser les couches superficielles de la peau au moyen de substances acides (acides de fruits, AHA ou alpha hydoxy acides, acide glycolique… ) afin de stimuler la régénérescence des fibres élastiques des couches profondes de la peau. Les substances exfoliantes contenues dans les cremes anti rides pour femme menopausee luttent donc contre la perte d’élasticité de la peau. Attention cependant à l’irritation, notamment autour des yeux. Il est parfois utile de proposer aux femmes ménopausées ayant la peau grasse et de l’acné, d’utiliser de la trétinoine, substance dérivée de la vitamine A, utilisée dans le traitement de l’acné, qui aide à lutter contre l’acné mais qui possède aussi un fort pouvoir exfoliant. Ce produit est très irritant pour la peau et doit être manié avec précaution et sous surveillance et prescription médicale
Les substances de la creme anti rides ayant pour but de compensercarence hormonale de la ménopause
Il s’agit le plus souvent de phyto oestrogenes, c’est-à-dire de substances végétales (issues du soja par exemple), ayant des propriétés proches des hormones féminines humaines.
Le vieillissement de la peau est un phénomène dont la manifestation principale est la perte d’élasticité de la peau.
La femme jeune a souvent une peau qui possède encore un bon degré d’élasticité et elle n’a donc pas foncièrement besoin d’une crème anti rides « puissante ». La femme jeune aura en fait surtout besoin d’une creme anti rides « préventive », c’est-à-dire, d’une creme anti rides protégeant sa peau des facteurs accélérant le vieillissement de la peau, et notamment le soleil, il est donc important qu’une creme anti rides pour la femme jeune soit une creme anti rides capable de la protéger du soleil
Quelles sont donc les susbtances que contiendra une creme anti rides destinee a la femme jeune ?
La creme anti rides destinee a la femme jeune comportera, outre les actifs hydratants luttant contre la peau seche :
Des filtres solaires, comme ceux contenus dans unecrème solaire. L’ indice de protection UV en UVB des cremes anti rides pour la femme jeune sont généralement de l’ordre de 15. Des substances anti radicalaires contenus dans la creme anti rides. Il s’agit de substances luttant contre l’oxydation des cellules de la peau sous l’effet du soleil notamment. On peut citer parmi les susbtances anti radicalaires contenues dans les cremes anti rides pour femme jeune :
les vitamines (vitamine E, vitamine C… ) les carotenoides (beta carotene… ) les oligo-éléments ( zinc, sélénium, silicium… ) les polyphénols (extraits de thé vert, de pépin de raisin… )
Quelle sera la texture d’une creme anti rides pour la femme jeune
En général, la creme anti rides pour les femmes jeunes est de texture plutot fluide car les femmes jeunes ont souvent une peau à tendance grasse ou mixte Il est cependant possible de trouver des cremes anti rides pour femme jeune ayant la peau sèche (ces cremes anti rides portent souvent la mention « texture riche » ou « peau sèche »)
Le vieillissement de la peau est un phénomène naturel au même titre que le vieillissement de l’ensemble des organes et de l’organisme Les cellules de la peau se renouvellent constamment, par cycles de 28 jours, mais au fur et à mesure du vieillissement de la peau, la durée du cycle se rallonge, passant à 30 jours ou plus. Ainsi, de vieilles cellules s’accumulent, donnant un aspect de peau sèche, qui aggrave les rides, c’est pourquoi il faut hydrater sa peau.
Le vieillissement de la peau est un phénomène complexe cumulant plusieurs manifestations
au niveau des cellules de la peau
mort cellulaire, mutations et dégénérescence des cellules : les chromosomes, porteurs de l’ADN, se raccourcissent à chaque division cellulaire (perte de petits morceaux de télomères situés aux extrémités des chromosomes) : lorsque les telomeres sont devenus trop courts, les cellules arrêtent leurs divisions et entrent en sénescence puis en apoptose)
et des couches profondes de la peau
épaississement et transformation des couches profondes et en particulier de la zone contenant le collagène… la peau devient moins tonique).
Enfin, les tissus sous la peau
tissus graisseux et musculaires sous la peau tendent à fondre, la peau est donc moins tendue, et tombe (ptose du visage)
Une peau moins élastique
Ainsi la manifestation la plus frappante du vieillissement de la peau est la perte d’élasticité de la peau : la propriété d’élasticité est celle qui permet à une substance de retrouver sa forme initiale apres étirement. Ainsi, le vieillissement de la peau est surtout marqué par un retard de la peau a retourner à sa position initiale apres son étirement.
Ensuite, la peau perd presque completement son elasticite et apparait alors un relachement constant : ptose du visage, apparition derides.
Les rides
On distingue classiquement les
– rides fines,
nettement aggravées par la déshydratation de la peau
– rides d’expression,
provoquées par les contractions répétéesdes muscles du visage.
Le visage est particulièrement riche en muscles au niveau du front (plissé du front, rides du lion… ), du pourtour de la bouche (plissé péribuccal, sillons naso géniens..) et des yeux.
Des taches
On note aussi par exemple l’apparition de taches brunes, de taches rouges, de taches blanches… : l’ensemble de ces manifestations est nommé héliodermie. Helio vient du grec, le soleil. En effet, le soleil est le facteur majeur d’aggravation du viellissement de la peau
Qu’est-ce qui accélère le vieillissement de la peau ?
Les cellules de la peau sont sensibles au stress oxydatif, marqué par l’accumulation de « radicaux libres« , responsables de modifications des mitochondries (les centres énergétiques de la cellule), ce qui entraine une diminution de l’énergie vitale de la cellule.
Il existe des facteurs aggravant et accélérant le vieillissement naturel de la peau, qui sont généralement ceux qui augmentent le stress oxydatif. Parmi ceux-ci on peut citer :
Le soleil et les expositions solaires.
Les ultra-violets sont responsables d’une fragilisation par mutations au sein des cellules de la peau, ce qui favorise notamment les cancers de la peau. De meme, les UV gênent la fabrication des fibres elastiques des couches profondes sous cutanées, on observe une elastose, provoquant un derme plus rigide et plus épais, moins élastique. Enfin, les UV accélèrent le renouvellement des cellules de la peau et leur mort prématurée : la peau devient donc plus fine et parcheminée. Il est donc très important de se protéger du soleil si l’on veux limiter le vieillissement de la peau
Effet vieillissant du soleil : cet homme a été chauffeur pendant 20 ans et du coup, exposé coté gauche de son visage http://t.co/CdDwHXj7
en particulier chez la femme ménopausée : de nombreuses hormones, comme les hormones thyroïdiennes, des facteurs de croissance et surtout les hormones sexuelles. La diminution des hormones sexuelles chez la femme après la ménopause accentue donc les effets du vieillissement cutané. Qui plus est, la baisse des hormones féminines (oestrogènes notamment), fait que le peu d’hormones masculines contenues dans le sang s’expriment plus, provoquant l’apparition ou l’accentuation des poils du menton, ainsi qu’une tendance à la calvitie. La carence en hormones féminines de la femme ménopausée (sauf si elle prend un traitement hormonal substitutif) perd environ 2% du collagène contenu dans les couches profondes de sa peau par an (un peu sur le meme mode que la perte osseuse de l’ostéoporose) : la peau, normalement densifiées par les hormones féminines, tend à s’atrophier. Les bouffées de chaleur tendent à accentuer la couperose.
Une alimentation pauvre en anti-radicalaires et acides gras essentiels
il est donc recommandé d’adopter une alimentation de type méditéranéenne, riche en fruits et légumes, en légumineuses en féculents, en poissons et de varier la qualité de ses huiles alimentaires (huile de colza, huile de pépins de raisins, huile d’olive). A l’inverse, l’ingestion d’acides gras trans et saturés (aliments cuits dans la graisse par exemple), l’alimentation de type fast-food… prédisposent au vieillissement cutané
Une étude de 2019 confirme qu’une alimentation saine, avec diminution de la viande, des produits gras et augmentation des produits crus, du poisson et de la volaille à la place de la viande rouge, donne une plus jolie peau et moins de rides chez les patientes ayant ce régime
Le tabac.
La fumée du tabac est riche en substances nocives pour la peau, et notamment l’acide hyaluronique et les fibres élastiques contenu dans les couches profondes de la peau : le tabac dégrade l’acide hyaluronique et provoque l’accumulation de fibres élastiques de mauvaise qualité; De plus le tabac tend à épaissir et remanier les couches profondes élastiques
de la peau (élastose). Le tabac provoque un teint gris et terne et augmente la rétention de sébum dans la peau, source d’acné
D’autres facteurs aggravent le vieillissement de la peau, tels que le stress qui pourrait augmenter la sensibilité de la peau aux radicaux libres, la pollution environnementale et notamment les polluants dans l’atmosphere qui troubleraient les défenses immunitaires cutanées, et déssècherait la peau, la sédentarité…
Comment diminuer le vieillissement de la peau ?
On peut résumer les moyens de limiter le vieillissement de la peau, notamment du visage en deux points :
Protéger la peau de l’exposome : soleil, UV, éviction du tabac, limiter l’alcool à 3 verres/j pour les hommes, 2/j pour les femmes, adopter un régime méditerranéen…
Stimuler la néocollagénèse (renouvellement des couches profondes, au moyen de produits stimulant les couches superficielles (cosmétiques exfoliants) et l’acide rétinoïque
Quels sont les soins dermatologiques et cosmétiques proposés pour le vieillissement de la peau ?
Comme nous l’avons vu dans les mécanismes du vieillissement de la peau, la déshydratation de la peau est un facteur aggravant les rides. Ainsi la fonction premiere des cremes anti rides est d’hydrater la peau (glycérols… ) et de de renforcer la barrière cutanée (apport d’acides gras essentiels et céramides), donc de limiter la perte en eau de la peau Les cremes anti rides ont aussi pour fonction de lisser les couches superficielles (AHA… ), protéger la peau du stress oxydatif (filtres solaires, vitamine C, vitamine E, carotene, oligo-éléments
comme le zinc, le sélénium ou le silicium, polyphénols issus du thé vert, du pépin de raisin… ), de stimuler la production des couches profondes (rétinoides… ) et de lui apporter des éléments dont elle manque (acide hyaluronique, pro collagene… ) Il ne faut pas oublier que la meilleure crème antiride ne remplace pas la protection solaire, meilleur rempart contre l’aggravation du vieillissement de la peau
la toxine botulinique diminue la force musculaire afin de réduire les rides d’expression, notamment dans la partie supérieure du visage >> En savoir plus sur la toxine botulique
la dermabrasion est une technique consistant à abraser mécaniquement la peau. >> En savoir plus sur la dermabrasion
Points clés :
Comme tout le reste de notre organisme, la peau vieillit…
Le vieillissement de la peau est donc un phénomène naturel, marqué par l’apparition de rides, de taches brunes.
Le facteur aggravant principal est le soleil, aussi, la protection solaire est le moyen principal de lutter contre le vieillissement de la peau
Lorsque les dégats sont installés, le dermatologue dispose de nombreux soins anti rides
Questions fréquentes :
– Peut-on mélanger fond de teint et creme hydratante
Il ny a pas de contre-indication à mélanger fond de teint et crème de jour. Par contre on trouve sur le marché des crèmes de jour teintées, ayant un côté plus pratique
– A partir de quel âge la peau commence-t-elle à vieillir ?
La senescence (vieillissement naturel) debute tres tot dans la vie, à la sortie de l’enfance. Cependant, on constate des signes de vieillissement (taches, rides..) beaucoup plus tard. La rapidité d’apparition de ces signes dépend notamment de l’exposition solaire dans l’enfance : un adolescent regulierement expose au soleil peut commencer à exprimer des signes de vieillissement cutané… – A partir de quel age doit on commencer à appliquer une creme anti rides ?
Si l’on estime qu’il n’y a pas d’age pour commencer a proteger sa peau du soleil, et que cette protection est la meilleure prevention du
vieillissement cutané, il parait licite de commencer a appliquer une creme anti age des la trentaine. – Comment prendre soin de sa peau lorsqu’on travaille en plein air?Se protéger physiquement (travailler à l’ombre si possible, porter des vetements couvrants… ). En cas de faible ensoleillement, porter sur les zones decouvertes une creme solaire d’indice modéré. En cas de fort ensoleillement et notamment l’été, porter une creme d’indice elevé– Qu’est-ce qu’un contour des yeux ?
Les crèmes formulées pour le contour des yeux sont généralement moins dosées en actifs exfoliants (acides de fruits ) et en allergènes (produits susceptibles de déclencher des allergies comme les parfums par exemple)
Quels sont les lasers ayant une activité sur les rides et les cicatrices ?
Deux grands types de lasers peuvent avoir une activité sur les rides et les cicatrices (comme les cicatrices d’acné par exemple) : les lasers ablatifs ou abrasifs et les lasers visant l’eau du derme
Les lasers abrasifs : ils visent l’eau de l’epiderme et du derme
Les lasers ablatifs provoquent une carbonisation des tissus. Ils peuvent avoir une activité plus ou moins intense et profonde selon le type de laser. Les lasers les plus abrasifs provoquent un « resurfaçage » cutané, véritable abrasion et carbonisation de l’épiderme du visage, réalisée sous anesthésie générale et nécessitant des soins et des pansements prolongés.
Les lasers visant l’eau contenue dans le derme
Ces lasers contre les rides ne touchent donc pas les couches superficielles de la peau (l’épiderme) car elles sont protégées par un système de refroidissement. Ce type de laser a donc beaucoup moins d’effets secondaires que les lasers ablatifs profonds (« resurfacage ») qui carbonisent l’épiderme. Ce type de laser contre les rides a pour effet de « chauffer » le derme (la couche profonde de la peau), ce qui provoque une formation de nouveaux collagene et élastine dans les couches profondes de la peau. La peau est donc « plus remplie » de collagene, plus élastique et tonique, plus eclatante et les ridules ont donc tendance à se combler et à s’atténuer. On parle de « remodelage » des rides au laser Il faut généralement plusieurs séances (espacées d’un mois environ) avant de noter une efficacité. Les séances ont generalement lieu en hiver, à distance du soleil. Le laser de remodelage des rides s’effectue en général après avoir appliqué une crème anesthésiante une à deux heures avant la séance.
– Quels sont les effets tissulaires du laser remodelage ?
action thermique sur le fibroblaste avec formation de néocollagene et donc restructuration du derme ; pas deffet sur lépiderme .
Confirmation par echographie , histologie , étude du microrelief de la peau et de son elasticité .
Les conséquences sont une amélioration des propriétés mécaniques délasticité et de la fermeté de la peau avec un aspect de peau plus « pleine » induisant une amélioration de surface avec légère atténuation des rides surtout de la patte doie , amélioration du teint , resserrement des pores de la peau . Les résultats sont obtenus 4 à 6 mois après le traitement .
Ce type de laser permet un traitement du visage , du cou , du décolleté et du dos des mains .
Il n’a pas deffets secondaires patents
Combien de séances faut-il prévoir ?
1 séance mensuelle pendant 4 mois puis 2 séances annuelles dentretien.
– Une conclusion ?
Cette technique indolore est particulièrement indiquée pour accompagner le vieillissement cutané et ralentir les effets du temps mais il ny a aucun effet lifting .
Y a-t-il des indications plus récentes à préciser pour ce type de laser ? Des associations possibles à d’autres techniques cosmétiques ?
dautres lasers traitants lépiderme
KTP ou colorant pulsé pour la couperose
Qswitched , YAG, pour les pigmentations
Lumière intense pulsée pour les lésions vasculaires rouges et pigmentaires brunes
Formulaire d’information (conçu et validé par le groupe Laser de la Société française de dermatologie) destiné aux patients, avant la réalisation d’un traitement abrasif du visage par laser de resurfaçage CO2 ultra-pulsé.
But et rythme du traitement
Le but du traitement laser est une abrasion de la peau d’une zone du visage ou du visage entier à l’aide d’un laser CO2 ultra-pulsé ou scanné, dans l’intention de diminuer :
les signes du vieillissement solaire (taches, élastose, rides superficielles),
les cicatrices d’acné.
Le traitement est réalisé en une seule séance :
sous anesthésie locale ou locorégionale par un anesthésique injectable, entraînant une sensation de brûlure pendant quelques secondes. Le risque essentiel de l’anesthésie locale injectable est une allergie au produit anesthésique. Ce risque est rare,
ou, le plus souvent, sous anesthésie générale. Toute anesthésie générale entraîne un risque exceptionnel, évalué à 1/12000.
Pour le traitement des paupières, les yeux seront protégés par une coque.
Une fois l’anesthésie effectuée, le médecin va pratiquer une abrasion progressive de l’épiderme par photovaporisation puis une photocoagulation du derme superficiel qui se rétracte et provoque un effet « tenseur » cutané plus ou moins important selon la laxité de la peau.
Douleur
Elle peut être présente en fin d’intervention et durant les premiers jours. Il s’agit d’une sensation diffuse de chaleur ou de brûlure au niveau de la zone traitée. Une prescription d’antalgiques sera faite par le médecin.
Suites immédiates
Immédiatement après le traitement, le derme est mis à nu et on observe uen rougeur, un œdème (gonflement) et un suintement. Ceci va nécessiter une cicatrisation dirigée pendant 8 jours.
Des pansements seront réalisés jusqu’à cicatrisation complète, obtenue en 10 à 15 jours, selon la zone traitée. Des croûtes peuvent se former et ne sont pas souhaitables. Les soins postopératoires, dont le médecin expliqera les modalités, sont destinés à éviter leur formation car elles seraient susceptibles de favoriser des cicatrices.
En cas de fièvre ou de douleur empêchant le sommeil, tiraillements et irritabilité, ainsi qu’une relative intolérance aux produits de beauté habituels sont fréquents pendant les 2 à 3 mois suivant.
Une protection solaire est indispensable pendant 6 mois.
Complications
Des complications telles qu’infection virale (herpès) ou microbienne, poussée d’acné ou de rosacée, hyperpigmentation (surtout sur les peaux fonçées), grain de milium (petits kystes blancs), hypopigmentationn cicatrices hypertrophiques sont possibles mais rares, l’ectropion de la paupière inférieure est exceptionnel. Un traitement antiviral sera prescrit avant et dans les jours qui suivent le traitement laser.
Les produits utilisés pour la désinfection de la peau peuvent aussi donner, rarement, une allergie. Il est donc important que le patient signale toutes les allergies qu’il a eues au cours de sa vie.
Des réactions gênantes pouvant se produire avec la prise de certains médicaments (Roaccutane), tout traitement médicamenteux en cours ou commencé pendant le traitement laser doit être signalé.
Absence de cotation de cet acte médical dans la nomenclature de la Sécurité Sociale.
Aucun remboursement n’est possible et aucun arrêt de travail ne pourra être accordé pour cet acte à visée esthétique.
Autres techniques de rajeunissement
Il existe de très nombreuses techniques de rajeunisssement cutané. On peut citer parmi celles-ci :
Le vieillissement de la peau et les rides sont des signes qui sont de moins en moins acceptés dans nos sociétés.
Qui plus est, l’espérance de vie s’allonge et chaque individu aspire à une jeunesse plus longue.
Les informations sur les soins des rides foisonnent sur Internet et il est parfois difficile de distinguer les informations validées des informations non fondées sur les soins des rides.
Pour y voir plus clair, nous distinguerons deux grands types de soins anti rides :
La dermabrasion est une technique consistant à meuler au moyen d’une meule rotative, la peau du visage. Elle est donc à distinguer de la micro-dermabrasion, technique plus douce de lissage cutané.
Comment ca se passe ?
Elle est réalisée sous anesthésie générale. La dermabrasion provoque un saignement en nappe de l’ensemble de la zone traitée. Les suites de la dermabrasion consistent en des soins et des pansements prolongés afin de favoriser la cicatrisation de la peau
Quels sont les autres soins dermatologies et cosmétiques proposés pour le vieillissement de la peau ?
Il existe de très nombreuses techniques de rajeunisssement cutané. On peut citer parmi celles-ci :
La peau grasse est caractérisée par une excrétion importante de sébum ( une substance grasse ayant principalement pour but de protéger la peau en formant un film hydro-lipidique à la surface de la peau) et la présence de glande sébacées de grande taille. La peau grasse ou séborrhéique a donc le plus souvent un aspect luisant et épais. La peau grasse s’accompagne souvent d’acné (présence de points noirs, de comédons, de kystes… )
Peau mixte :
La peau mixte est caractérisée par une différence de texture de la peau du visage :
La zone située autour du nez a une tendance grasse Et le reste du visage a une tendance sèche.
Peau sèche :
La peau seche est notamment caractérisée par une fragilité vis-à-vis des substances extérieures.
Peau sensible :
La peau sensible ou irritable est notamment caractérisée par une extreme sensibilité vis-à-vis des substances extérieures, notamment les substances détergentes et agressives. Les peaux sensibles ont tendance à réagir à de nombreux cosmétiques.
La peau mixte est caractérisée par une tendance grasse sur la partie médiane du visage (front et nez notamment), et une tendance sèche sur le reste du visage
La peau mixte présente donc un aspect luisant et gras sur le centre du visage et un aspect sec et desquamatif ailleurs
Quelles sont les précautions à prendre lorsqu’on a la peau mixte ?
Il convient de considérer globalement la peau mixte comme une peau seche En effet, la partie centrale du visage est à tendance grasse mais il faut savoir que plus on « décape » une peau grasse, plus elle a tendance à se regraisser rapidement. Enfin, le reste du visage est à tendance sèche et supporte donc mal les produits pour peaux grasses. On peut cependant traiter la zone centrale du visage comme on le fait pour la peau grasse, notamment en cas de présence d’ acné sur la partie centrale du visage (comédons, points noirs, kystes… ). Il est donc possible d’utiliser des traitements spécifiques de l’acnésur la zone centrale du visage, et notamment la trétinoine(sous prescription médicale), ou d’autres substance dérivées de la vitamine A, mais ces produit doit être utilisé avec de grandes précautions car il sont très irritants.
La peau sensible ou syndrome du visage irritable touche surtout les femmes. On considère qu’une femme sur 5 serait concernée par le syndrome du visage irritable ou hyper sensible.
La personne ayant une peau sensible présente des rougeurs du visage, des tiraillements, des picotements fréquents. Il est fréquent que les personnes ayant un syndrome du visage irritable ou sensible ne supportent quasiment plus aucun produit cosmétique, notamment les cremes anti rides.
Quelles sont les précautions à prendre lorsqu’on a la peau sensible ou irritable ?
Il convient de consulter son médecin ou son dermatologue afin d’obtenir un diagnostic précis et un traitement des rougeurs qui sont déjà présentes. Il est en effet possible que les rougeurs du visage et les tiraillements soient dus a d’autres diagnostics dermatologiques (dermite seborrheique, dermatite peri orale… ) Ce dernier vous conseillera aussi sur les produits que vous pouvez essayer d’appliquer sur le visage, tant pour la toilette du visage que pour l’hydratation de la peau ou la protection du soleil, puisant dans les produits les plus neutres et contenant le moins de principes actifs irritants ou sensibilisants (AHA… ) Il est possible que le dermatologue effectue un stinging test, qui consiste en l’application d’un produit légèrement acide sur une zone du visage afin de déterminer avec précision son diagnostic de peau irritable. Il est aussi possible que le médecin vous propose de réaliser des tests allergologiques pour vérifier qu’au syndrome de peau sensible n’est pas associé une ou plusieurs allergies véritables (l’allergie se manifeste le plus souvent par de l’eczema ou de l’urticaire) Sur le plan des produits cosmétiques que vous possédez déjà, mieux vaut laisser de côté ceux qui ont déja provoqué une irritation et éviter tout essai de produit cosmétique par soi meme sans l’avis de son médecin Evitez tous les actes irritants pour la peau :
La peau grasse est caractérisée par une séborrhée importante, c’est-à-dire une excrétion en grande quantité de sébum, une substance grasse ayant principalement pour but de protéger la peau, par les glandes sébacées, hypertrophiées (c’est-à-dire ayant une grande taille) et présentes en grand nombre dans la peau grasse.
Tout d’abord il faut savoir qu’il ne faut pas trop décaper et chercher à assécher une peau grasse car la peau grasse a souvent tendance à se re graisser encore plus vite lorsqu’on l’a assechée. Il est donc souvent bénéfique d’utiliser des produits de toilette spécifiques aux peaux grasses. De plus, lorsqu’il existe en plus de la peau grasse, de l’acné, le médecin peut vous proposer d’utiliser des traitements spécifiques à l’acné, et notamment la trétinoine, substance dérivée de la vitamine A. Ce produit est cependant très irritant pour la peau et doit être manié avec précaution, sous surveillance et prescription médicale
Questions fréquentes
Ma peau devient plus grasse et des boutons surgissent tous les mois quand je vais avoir mes règles. Que puis faire pour endiguer ce problème ?
L’excrétion de sébum est sous la dépendance de plusieurs facteurs dont l’imprégnation hormonale : il est donc fréquent d’observer chez certaines femmes une tendance à avoir la peaux plus grasse peu de temps avant et pendant les menstruations, car cette période est marquée par une modification hormonale. Cette tendance à la peau grasse se complique souvent par l’apparition de rétentions de sébum (les microkystes et comédons) puis par l’infection de ces poches de rétention sébacée, ce qui provoque des boutons rouges et purulents. On parle alors d’acné à prédominance menstruelle.
Je vous recommande de consulter un médecin, et ce pour plusieurs raisons.
Tout d’abord, le médecin vérifiera que votre tendance à avoir des boutons pendant les règles n’est pas du à un dérèglement hormonal, et il pourra vous proposer s’il le juge utile de réaliser une prise de sang afin d’effectuer un bilan hormonal. De plus, il fera avec vous le point sur votre contraception : un simple changement de pilule peut en effet parfois améliorer beaucoup ce problème. Enfin, il vous proposera probablement un traitement médical approprié par voie locale (crèmes, gels…) et orale (comprimés…) afin d’améliorer votre acné.
Votre problème correspond à de l’acné, pour laquelle une consultation médicale est nécessaire.
Comment se laver le visage au mieux en fonction de son type de peau?
En quoi consiste la toilette du visage?
La toilette de la peau du visage vise à éliminer les impuretés (poussières, sébum, cellules de la couche cornée, transpiration… ) de la peau du visage, constamment en contact avec l’extérieur.
La toilette du visage doit cependant être particulièrement douce puisque la peau du visage est sensible aux agressions et que la toilette du visage est quotidienne voire pluri quotidienne La peau du visage doit en effet pouvoir garder son film hydro lipidique protecteur et garder son role de barrière cutanée. Avant tout, il convient donc d’adapter la toilette du visage au type de peau.
Connaitre son type de peau
Classiquement, on distingue trois types de peau au niveau du visage :
Toilette du visage, peau grasse :
La peau grasse est caractérisée par une excrétion importante de sébum (une substance grasse ayant principalement pour but de protéger la peau), c’est-à-dire une séborrhée importante. La peau grasse ou séborrhéique est donc un peu plus résistante aux produits de toilette « agressifs » mais il faut savoir qu’une peau grasse agressée se « regraisse » plus vite et plus fort. Il convient donc d’éviter les produits de toilette trop décapants, même sur une peau grasse, et de trouver un équilibre afin d’éliminer uniquement l’excès de sébum.
Toilette du visage, peau mixte :
La peau mixte est caractérisée par une variance de texture de peau en fonction de la zone du visage :
La zone medio faciale (centre du visage, c’est-à-dire autour du nez) a une tendance grasse alors que le reste du visage est à tendance sèche.
Compte tenu du fait que la peau grasse a tendance à se re graisser plus rapidement lorsqu’elle est « décapée » avec un produit de toilette irritant, la peau mixte est donc à considérer comme une peau sèche qu’il faudra protéger lors de la toilette du visage
Toilette du visage, peau sèche :
La peau seche est caractérisée notamment par une fragilité de la couche superficielle de la peau (la couche cornée) qui sert de barrière cutanée vis-à-vis des substances extérieures. La peau seche est donc particulièrement fragile et il convient de n’utiliser que des produits spécifiques pour peau sèche lors de la toilette du visage sur les peaux sèches. Pour lutter contre la peau sèche, il convient tout d’abord d’éviter de l’agresser avec des savons trop « décapants » tels que le savon de Marseille. Il est préférable d’utiliser des savons pour peau sèche de type surgras par exemple ou des « savons sans savon ». Lorsqu’on a la peau sèche, il faut aussi éviter les bains et les douches très chauds et prolongés. Pour lutter contre la peau sèche, il faut aussi éviter de frotter avec sa serviette de bain lorsque l’on s’essuie, mais plutot de tamponner la peau, pour éviter de la décaper. La personne ayant une peau sèche doit éviter autant que possible la pratique régulières d’activités mettant sa peau en relation avec l’eau, notamment l’eau chlorée des piscines Les personnes ayant la peau sèche et vivant dans une zone ou l’eau est « dure » (chargée en calcaire), pourront choisir d’installer un adoucisseur d’eau, sorte de filtre à calcaire, qui peut parfois améliorer la peau sèche en adoucissant l’eau utilisée pour la toilette des peaux sèches. Enfin, il faut appliquer une crème ou un lait hydratant sur la peau sèche au moins une fois par jour (la meilleure période se situe après la toilette).
Le visage, constamment en contact avec nos interlocuteurs, est un peu notre reflet… avoir des rides, des rougeurs, des boutons sur le visage n’est jamais agréable, d’ou l’interet des soins du visage
Rosacée
Le visage
Le visage a un certain nombre de particularités anatomiques
et fonctionnelles:
L’exposition constante aux UV et au froid
Les UV et autres facteurs physiques climatiques (froid, vent) accentuent le vieillissement de la peau et les sécheresses du visage
Riche en glandes sébacées
L’abondance des poils et de leurs glandes sébacées favorisent les manifestations de l’acné, des troubles hormonaux, de la peau grasse…
Riche en vaisseaux
La vascularisation du visage est souscontrôle cholinergique et adrénergique, ce qui explique les épisodes de rougeur (erytheme pudique) et de pâleur du visage.
Riche en orifices
La présence des orifices (bouche, nez, yeux, oreilles) a pour conséquence l’extension au visage de leurs affections
Le visage est constamment en contact avec l’environnement extérieur et il faut donc en prendre soin pour limiter les désagréments liés au climat notamment.
Il est important de différencier le nettoyage dermatologique du nettoyage réalisé par une esthéticienne : le nettoyage de peau réalisé par le dermatologue est généralement plus profond. Le nettoyage de peau consiste à inciser et ouvrir les points noirs, micro kystes et comédons et d’en extraire le sébum.
Comment se passe un nettoyage de peau par un dermatologue
Le dermatologue nettoie tout d’abord minutieusement la zone à traiter Il incise ensuite les boutons, microkystes, comédons et points noirs avec un petit instrument (aiguille, lancette… ) Il extrait ensuite le contenu généralement à l’aide d’une curette percée, d’un « tire-comédon » ou en pressant avec une compresse. Parfois, le dermatologue applique un acide (acide trichloroacetique) sur le bouton (notamment lorsqu’il s’agit de gros boutons inflammatoires) afin stopper le saignement, de détruire la glande sebacee qui produit le sébum et de favoriser la cicatrisation
Le nettoyage de peau est donc source de rougeurs sur le visage et il vaut mieux l’éviter lorsqu’on doit assurer des fonctions sociales (travail, sorties… ) durant les jours qui suivent.
Les masques du visage sont des soins de la peau complémentaires à l’hygiène de la peau du visage et à l’application de crèmes sur le visage.
Classiquement, on recommande de ne pas effectuer de masque du visage plus d’une à deux fois par semaine. Les masques du visage s’effectuent sur une peau nettoyée avec un produit doux Le masque est ensuite éliminé en général par une nouvelle toilette du visage
Les masques sont des produits de beauté contenant différentes substances appliquées plusieurs minutes (en général une dizaine de minutes) en couche épaisse sur le visage.
Il existe différents types de masques dont les plus fréquents sont lesmasques hydratants, les masques apaisants, les masques tenseurs, les masques anti-taches et les masques purifiants.
Les masques hydratants du visage
Les masques hydratants ont -comme leur nom l’indique- pour but d’ « hydrater » la peau. Ils ont donc pour fonction de lutter contre la peau sèche Les masques hydratants contiennent généralement
des substances qui vont recouvrir la peau et l’empêcher de se perdre de l’eau (restauration du film hydrolipidique)
et des substances « hydratantes » qui vont s’accumuler dans la couche superficielle de la peau (couche cornée)
Masques apaisants pour le visage
Les masques apaisants ont pour but de lutter contre les irritations de la peau, les intolérances et les hypersensibilités de la peau du visage. Les masques apaisants contiennent généralement
des substances ayant des propriétés « anti-inflammatoires »
et des actifs « hydratants »
Masques tenseurs ou raffermissants pour le visage
Les masques tenseurs ou raffermissants ont pour but de lutter contre les ridules du visage. Les masques tenseurs ou raffermissants contiennent généralement
des substances ayant un effet « tenseur » ou « lifting »
des substances éliminant les cellules superficielles de la peau (« exfoliation ») du type acides de fruits
et des actifs « hydratants »
Masques anti-taches pour le visage
Les masques « anti-taches » ont pour but de lutter contre les pigmentations de la peau et les taches brunes solaires. Les masques « anti-taches » contiennent généralement
des substances ayant des propriétés légèrement dépigmentantes
et des substances éliminant les cellules superficielles de la peau (« exfoliation ») du type acides de fruits
Masques purifiants pour le visage
Les masques « purifiants » ont pour but de lutter contre la séborrhée du visage (peau grasse et luisante, souvent associée à l’acné, auxpores dilatés… ). Les masques « purifiants » contiennent généralement
des substances ayant pour propriété de réduire la séborrhée, d’absorber et de drainer le sébum (argile… )
des substances éliminant les cellules superficielles de la peau (« exfoliation ») du type acides de fruits
3/ Quels conseils pourriez-vous donner à une personne souhaitant bénéficier de cette technique? (contre indications? conseils avant, après les injections… )
Dr Paul Touron :
Je crois avoir été explicite, je déconseille les produits non totalement résorbables, et je redoute les produits trop récents.
Bien comprendre ce que désire la patiente. Ce n’est pas toujours évident, et il est bon de faire préciser plusieurs fois le problème à corriger.
Maîtriser plusieurs techniques est intéressant, pour pouvoir s’ adapter à chaque cas particulier : un plissé de la lèvre sera parfois plus amélioré par un peeling ou un relissage que par un comblement.
Eviter les séances de laser « pénétrant » type Yag ou diode dans les suites d’injection, ils détruisent en un clin d’ oeil le produit injecté.
Attention aussi au syndrome de la pièce repeinte. On va repeindre les murs qui sont sales, en négligeant le plafond qui parait propre, et quand on a fini, on ne voit plus que les taches du plafond… En esthétique également il faut avoir une vision globale d’ un visage sous peine de ne plus voir que ce qui n’ avait paru un défaut insignifiant avant d’ avoir corrigé le principal.
éventuelles injections pratiquées antérieurement sur les sites à injecter (type de produits utilisés, quels ont été leur tolérance et les résultats obtenus)…
Un devis établissant le coût du traitement par séance et le nombre de séances prévisible est établi et il doit être accepté par la mention « lu et approuvé », signé et daté. Une copie est remise au patient avec une liste des précautions à observer pendant les 72 heures avant le traitement et les 48 heures suivant le traitement.
Le médecin laisse le plus souvent un délai de réflexion de 8 à 15 jours avant la 1ère séance d’injection.
Le plan de traitement a le plus souvent été établi en accord avec le médecin qui a délivré un devis. Il faut en général 1 à 3 séances espacées de 3 mois en moyenne
Il faut avant la séance :
éviter toute prise d’aspirine ou d’anti inflammatoire les jours précédents pour minimiser les risques de saignement,
ne pas suivre de soins dentaires contemporains du traitement,
la peau doit être saine,
en cas d’antécédent d’herpes labial (bouton de fièvre), le médecin peut avoir prescrit une prise d’antiherpétique à commencer 3 jours avantla séance de soins autour de la bouche
Le médecin peut avoir pris des photos avant la séance, de face, de trois quarts et de profil.
Une anesthésie de contact par crème anesthésiante à la lidocaïne peut être faite une heure avant la séance.
La séance d’injection d’acide hyaluronique au cabinet du médecin
Le médecin désinfecte la peau avant l’injection. Il peut soit piquer directement à l’aiguille soit utiliser une canule (pour les injections plus profondes et en nappe, il faut alors un pré trou à l’aiguille pour insérer la canule sous la peau).
L’injection d’acide hyaluronique est lente et régulière.
Un massage à l’aide d’une crème à l’arnica immédiatement après la séance peut etre proposée par le médecin et elle peut être poursuivie jusqu’à disparition des « bleus », habituellement en moins d’une semaine.
Après l’injection d’acide hyaluronique
L’application d’un écran solaire en été et le maquillage sont autorisés dès le lendemain.
Après l’injection, il est possible d’observer une rougeur voire un gonflement pendant quelques jours.
L’effet est immédiat pour les produits résorbables, retardé (2 mois en général) pour les produits non résorbables. (voir les produits de comblement des rides)
Les produits résorbables s’éliminent en général en 6 mois-un an et il est donc nécessaire, si le patient souhaite obtenir un résultat durable, de répéter les injections à cet intervalle.
En pratique, ce sont surtout les produits résorbables qui sont utilisés par le dermatologue, notamment l’acide hyaluronique. Les zones donnant de bons résultats sont généralement le sillon nasogénien (plis qui vont des ailes du nez aux coins de la bouche) et les rides de la lèvre supérieure.
Interview d’un dermatologue
Dr Paul Touron, 47 all du Rouergue, 31770 COLOMIERS,
Où injecte-t-on? Comment se passent les injections?
Dr Paul Touron :
Les principales indications sont les rides du sillon nasogénien et de la lèvre supérieure.
Au niveau du sillon on choisira un produit très réticulé. Il faut injecter plus sur le versant interne du sillon qu’ au niveau du sillon proprement dit. Le résultat sera d’ autant plus satisfaisant que la ptose est peu marquée
La lèvre supérieure sera injectée d’ une part pour diminuer les rides (plissé solaire), d’ autre part pour la rendre plus pulpeuse. Attention de toujours respecter voire accentuer l’ arc de cupidon. Attention aussi de ne pas créer un déséquilibre avec une lèvre inférieure trop mince. Enfin, l’ injection seule du canal virtuel à la jonction lèvre blanche-lèvre rouge me parait une erreur : celà donne un aspect peu naturel de lèvre qui rebique.
Certaines indications ne paraissent pas judicieuses : le front est peu amélioré par le comblement, de même la patte d’ oie où le risque de voir le produit injecté est important. La toxine botulique donnera en général de meilleurs résultats.
Le remodelage par des produits à injecter profondément : Radiesse ® en hypodermique, Restylane Sub-Q ® en sus périosté, New Fill ® en intra dermique profond, permettent de redessiner les contours d’ un visage, et en rehaussant les pommettes, d’ obtenir un réel effet lifting, en particulier sur le sillon nasogénien. Ils nécessitent une formation particulière pour chaque produit en des conditions d’ asepsie rigoureuses
L’ injection « tout venant » au niveau de la lèvre ou sillon ne pose pas de problème particulier. Il est recommandé de faire signer un formulaire de consentement, personnellement je ne le fais pas. Je préfère une conversation franche et prolongée, les rapports sont à mon avis meilleurs après un long entretien qu’ après une signature.
Je pratique en général une anesthésie tronculaire, tant pour le confort de la patiente que pour le mien. Quand c’ est possible j’opère sur une patiente assise.
Les injections de remodelage, plus longues et plus chères doivent faire l’ objet d’ un devis. L’anesthésie locorégionale au trou sous orbitaire est indispensable.
Je préfère toujours sous estimer la durabilité du produit injecté pour éviter les mauvaises surprises, moins fréquentes aujourd’hui qu’aux débuts de l’ acide hyaluronique.
Toujours prévenir de la possibilité d’ un hématome. Ne jamais hésiter à faire une retouche au bout d’ une ou 2 semaines même si elle coûte cher (avantage des petites seringues), c’est le prix à payer quand on s’ écarte de la médecine remboursée.
Une dartre est une zone souvent plus claire que la peau environnante, en raison de sa desquamation. En terme médical on parle d’eczematide. Il s’agit d’un problème fréquent chez les enfants et les jeunes adultes à peau mate, notamment sur les joues et les bras en fin d’été. Pour lutter contre les dartres, on utilise souvent des crèmes hydratantes et parfois des dermocorticoides.
Dartre
Les eczématides achromiantes, également appelées dartres ou pityriasis alba donnent des taches rosées qui peuvent démanger, évoluant en taches blanches, le plus souvent chez les enfants entre 3 et 16 ans mais se voient aussi chez l’adulte.
Dartres
Symptomes
Elles sont fréquentes en hiver et en fin d’été.
Elles touchent préférentiellement la face d’extension des bras, et surtout les joues, formant des taches blanches d’environ 0.5 à 2 cm sur les joues des enfants.
Chaque dartre évolue en deux phases et on a souvent une coexistence des deux phases chez un meme enfant :
Tache rosée
Au début elles sont rosées, et desquament (la surface peut être finement squameuse, rugueuses ou crouteuse. Elles peuvent être entourées d’une bordure rouge et crouteuse. Elles peuvent démanger
Tache blanche
Ensuite, elles forment une tache blanche et lisse ou finement squameuse, qui peut se repigmenter au soleil. Elles sont alors très visibles en été ou sur peau foncée (visibilité de la dépigmentation sur les peaux mates+++).
Chez l’enfant elles prédominent sur le visage, essentiellement sur les joues, autour de la bouche. Chez les adolescents et les adultes, on les retrouve plutôt sur les racines des bras, des cuisses, les épaules…
La durée d’évolution est très variable. Chez l’enfant, elles récidivent pendant plusieurs années, jusqu’à la puberté.
Dartres de joues
Causes
Il peut s’agir d’un signe mineur d’atopie. Elles existent cependant chez les enfants non atopiquesIl s’agit de plaques résultant de la desquamation de la peau bronzée (le bronzage ne concerne en effet que la couche superficielle de la peau, la perte de cette dernière engendre donc une perte locale du bronzage, doù un aspect de tache blanche).
Parfois les dartres sont entourées d’un liseré rouge qui peut démanger. On les traite alors avec des crèmes cortisonées et émolientes. Il faut cependant re-bronzer afin de faire disparaître ensuite les taches blanches.
Traitement
Eviter les taches blanches des joues et bras en été
Lutte contre les facteurs de risque :
-Protection solaire (le soleil accentue le renouvellement cutané) : éviter l’exposition entre 11 et 16h, chercher l’ombre, porter des vêtements amples et couvrants, appliquer de la crème solaire d’indice élevé sur les zones exposées.
– Protection contre la sécheresse de la peau (eau pas trop chaude et pains surgras ou sans savon pour la toilette, émollients, rincer la peau à l’au claire peu chaude après les bains de mer ou de piscine).
Soigner les taches blanches des joues et bras
Emollients, protection solaire, dermocorticoides à la phase erythemateuse
Lorsqu’il existe une dépigmentation il faut tenter de rebronzer grâce à une exposition solaire modérée, toujours associée aux conseils de protection solaire
Le meilleur traitement des dartres est donc préventif
Afin d’éviter de voir apparaitre des dartres :
Il faut appliquer des crèmes hydratantes avant et pendant l’été, afin de protéger et renforcer la couche superficielle de la peau.
et se protéger des expositions solaires intenses (voir la fiche consacrée à la protection solaire) car l’exposition au soleil agresse la peau et tend à la faire desquamer, ce qui encourage la formation des dartres.
Photo rajeunissement avec une lampe flash : comment ça se passe ?
Après la séance, les tâches brunes et les rougeurs peuvent paraître plus marquées pendant environ respectivement une semaine et quelques jours après la séance. On peut parfois observer un oedème (gonflement) ou des croûtelles. La période, la fréquence :
Il est préférable d’effectuer les séances en hiver, à distance du soleil. Généralement, il faut effectuer 4 à 6 séances espacées de 3 semaines à un mois.
Une séance :
Le médecin applique une épaisse couche de gel sur la zone à traiter (comme pour une échographie) et effectue les impacts.Le patient ressent une chaleur voire un léger picotement
On appelle communément tache brune la tache de vieillesse liée au Soleil (ou plus exactement aux UV reçus par la peau), commune sur le visage et le dos des mains. Son nom scientifique est lentigo. Il s’agit d’une simple pigmentation de la peau révélant une exposition trop importante aux UV dans les années précédentes, sur la zone concernée. Avoir des taches brunes n’est donc pas « normal » mais signifie que la peau doit dorénavant être encore plus protégée des UV. Les habitudes d’exposition solaire depuis l’enfance engendre des taches brunes chez des individus de plus en plus jeunes, ce qui est préoccupant pour les dermatologues. Le terme de tache de vieillesse n’est donc pas vraiment approprié
Toute tache marron sur la peau est-elle un lentigo (ou « tache brune ») ?
Les taches brunes que l’ont voit sur la peau ne sont pas toujours de simples lentigos et peuvent donc correspondre à d’autres lésions que seule une consultation médicale permet de distinguer (grain de beauté, mélanome,
Mélanome (cancer de la peau)Mélanome (cancer de la peau)
Le dermatologue va d’abord s’appuyer sur les circonstances de survenue de la pigmentation : profession, occupations de loisir exposant au soleil…
La localisation des pigmentations (visage, mains…) est évocateur de lentigo ou tache brune bénigne
De même il s’attachera aux limites des taches et à leur disposition.
L’examen à la lampe de Wood (lampe à UV) accentue la pigmentation lorsque le pigment est épidermique, mais elle l’estompe lorsque le pigment est situé dans le derme (le pigment est alors plus profond et de traitement plus difficile, car il résiste à tous les traitements dépigmentants classiques). On distingue ainsi trois types de taches brunes, en fonction de leur réponse à l’examen à la lampe de Wood :
le type épidermique où la pigmentation est accentuée ;
le type dermique où la pigmentation est estompée ;
le type mixte où l’on retrouve un mélange des deux images.
Une biopsie est quelquefois nécessaire pour éliminer notamment un mélanome
Le dermatologue peut aussi utiliser la dermatoscopie pour diagnostiquer les lésions pigmentaires
Enfin, en cas de taches brunes profuses, il peut demander un bilan sanguin standard + cortisolémie libre de 8 heures, cortisolurie sur 24 heures, ACTH, TSH, fer, coefficient de saturation de la transferrine, ferritinémie, cuprémie, profil des porphyrines et sérodiagnostic VIH.
Les diagnostics des taches brunes sont en effet notamment :
1/ Pigmentation mélanique
1.1/ Le pigment est situé dans l’épiderme
La teinte va du brun clair au noir.
Il peut s’agir d’une
1.1.1/ Hypermélanocytose
Il s’agit d’une augmentation du nombre des mélanocytes, comme dans les lentigos, les « taches solaires »
1.1.2/ Hypermélaninose
Il s’agit d’une production accrue de mélanine, comme dans les taches de rousseur (éphélides) et les taches café-au-lait
1.2/ Le pigment est dermique
La lésion aura alors un aspect bleuté
1.2.1/ Hypermélanocytose
Il s’agit d’une augmentation du nombre des mélanocytes dont la migration embryonnaire a été arrêtée dans le derme (hypermélanocytose dermique), comme dans le nævus d’Ota et les taches mongolique
1.2.2/ Hypermélaninose
Il s’agit d’une incontinence pigmentaire depuis les mélanocytes de l’épiderme donnant l’hypermélaninose dermique, comme dans les taches noires après les boutons.
Les principaux diagnostics différentiels des pigmentations mélaniques sont :
2/ Pigmentations d’origine sanguine
Il s’agit du purpura (hémosidérose), des taches brunes après scléroses de varices ou encore de la dermite ocre (taches brunes des chevilles, remontant lentement sur les jambes en cas d’insuffisance veineuse et de varices) par augmentation de la mélanine et dépôts de fer
3/ Pigmentations exogènes
3.1/ Tatouage
Il s’agit des tatouages qu’ils soient volontaires ou accidentels (mineurs de fond, accident sur le bitume, encre sous la peau…)
Il peut s’agir de végétaux comme dans la dermite au citron (taches brunes sur les doigts et les mains après avoir manipulé des citrons et être allé au soleil) ou la dermite des prés, produits industriels, parfums au soleil)
3.2.2/ Internes
Il s’agit le plus souvent de médicaments photosensibilisants : cyclines, bléomycine, clofazimine, antipaludéens, amiodarone, or, argent, bismuth…
3.3/ Agents physiques
Abus d’ultraviolets, radiothérapie, dermite des chaufferettes (plaques violacées et pigmentées après contact avec une source de chaleur sur la peau (classiquement bouillotte, mais aussi ordinateur portable laissé longtemps sur le ventre ou les cuisses…)
4/ Pigmentations endogènes
Il s’agit des modifications hormonales de la grossesse (pigmentaiotn de la ligne brune entre le pubis et le nombril, pigmentation des mamelons, masque de grossesse…),
Masque de grossesse
de l’ictère (« jaunisse » par accumulation de bilirubine dans la peau lors d’hépatites par exemple), de la maladie de Wilson (accumulation de cuivre donnant des pigmentations sur les membres inférieurs), de la porphyrie cutanée, de l’hémochromatose (accumulation de fer dans l’organisme) primitive ou secondaire, de la maladie d’Addison (insuffisance surrénalienne chronique primaire, caractérisée par le défaut de sécrétion des hormones produites par les glandes surrénales : glucocorticoïdes (cortisol) et minéralocorticoïdes (aldostérone)) ou au contraire le syndrome de Cushing (hypercortisolisme chronique)
Les taches brunes ou taches solaires sur la peau (lentigos) : pourquoi a-t-on des « taches de vieillesse » ?
Les taches brunes ou « taches sur la peau » sont en grande partie liés aux expositions solaires (voir la fiche peau et soleil).
Les taches brunes sur la peau sont donc une séquelle du soleil et ne correspondent pas en tant que telles à un vieillissement de la peau.
Tache brune de la joue
Les taches brunes ne sont pas donc à proprement parler des « taches de vieillesse » mais bien des taches solaires, pouvant se rencontrer chez les personnes jeunes dès 25-30 ans.
Tache brune de la tempe
Les taches brunes prédominent par conséquent sur les zones exposées (visage, cou, décolleté, avant-bras et dos des mains)
Taches brunes liées au soleilTache brune vue de près
Que sont les taches brunes solaires ?
Elles correspondent le plus souvent à des dépôts de mélanine (pigment) dans la peau, réactionnels à des expositions prolongées ou intenses aux UV. On parle alors de lentigos
Lentigos ou taches brunesLentigos des épaules après un coup de soleil
Comment enlever les taches brunes?
Il existe différentes techniques pour faire régresser ou pour enlever les taches brunes. Les techniques pour enlever les taches brunes sont décrites dans l’article enlever les taches brunes
Un regard fatigué fait « perdre dix ans ». Que sont les cernes et les poches? Comment les faire disparaître et améliorer son contour des yeux.
Rides des yeux et cernes
Les poches et les cernes sont souvent associés et s’aggravent en vieillissant, mais de quoi parle-t-on clairement lorsqu’on mentionne cernes et poches sous les yeux?
Definitions
Cernes
Les cernes sont souvent héréditaires et soulignent le creux naturel situé sous les yeux, à la jonction de l’orbite et de la joue, en bas des paupières, là où la peau est 4 fois plus fine que sous le reste du corps. On distingue deux types de cernes :
Cernes bleus ou violets
Ils sont le fruit d’une mauvaise circulation veinolymphatique sous les paupières, donnant un aspect cyanosé (bleu violacé) au creux des cernes.
Cernes noirs ou marrons
Ils sont souvent héréditaires et proviennent d’une hyper-pigmentation des cernes, voire de l’ensemble des paupières. Ils sont fréquents en cas de phototype foncé (origine méditerranéenne…).
Poches
Les poches sous les yeux sont dues à un excès de graisse voire de liquide lymphatique sous les paupières, le plus souvent inférieures, parfois d’origine génétique.
Soins pour lutter contre les cernes et poches
Avoir une bonne hygiène de vie
Cernes et poches s’aggravent en cas de fatigue, de dépression, de consommation de substances (alcool, tabac, drogues…). On recommande donc d’éviter les substances, de pratiquer le régime méditerranéen, riche en anti oxydants et d’avoir un bon sommeil.
Trucs pour limiter les cernes et poches
Etre doux avec ses paupières
Les paupières sont jusqu’à 4 fois plus fines que la peau du reste du corps, elles gonflent donc et se fripent très facilement. Il faut donc les nettoyer doucement, à l’eau claire, à l’eau thermale ou avec un produit spécifique du contour des yeux et en cas de sécheresse des paupières, y appliquer un soin hydratant de contour des yeux
Froid
Notamment en cas de cernes bleus et de poches, dans lesquelles la circulation veinolymphatique est souvent en cause, on peut utiliser le froid : appliquer de l’eau froide, des cuillères refroidies au réfrigérateur, des compresses d’eau froide… Ceci resserre les vaisseaux et permet une petite atténuation de l’aspect bleuté et/ou gonflé des yeux
La plupart des trucs anticernes consistant à appliquer une substance « naturelle » sur les paupières (concombre, compresses de camomille, de thé vert, de tilleul…) sont appliqués refroidis au réfrigérateur : le froid est donc prépondérant pour limiter le gonflement des paupières et les cernes bleus
Protéger ses paupières du soleil
Le soleil est un facteur de vieillissement de la peau, il faut non seulement protéger ses yeux des effets néfastes du soleil (cataracte…) mais aussi les paupières au moyen de chapeaux, lunettes solaires couvrantes, crèmes solaires…
Soins médicaux pour lutter contre les cernes
Les cernes sont souvent héréditaires, il est donc difficile de les faire disparaitre. On peut néanmoins les atténuer :
Cernes bleus ou violets : acide hyaluronique
Une mauvaise circulation veinolymphatique sous les paupières, donnant un aspect cyanosé (bleu violacé) au creux des cernes accentue l’effet de creux sous les yeux. Les dermatologues comblent ces creux avec de l’acide hyaluronique, une substance naturellement présente dans les couches profondes de la peau, en injectant dans les creux pour redonner du galbe. Cela se pratique en cabinet de dermatologie et les petits hématomes ou gonflements consécutifs à l’acte s’estompent en général en une semaine. Ce geste est en général à renouveler tous les deux ans pour en maintenir de résultat.
On peut atténuer l’ hyper-pigmentation des cernes, voire de l’ensemble des paupières. Dans le cas de ces cernes noirs ou marron, il est possible de les atténuer avec des séances de laser. On parvient à éclaircir ces zones d’ombre des paupières en deux ou trois séances. La laser le plus souvent utilisé est le laser picosecondes Alexandrite, un laser contre les taches brunes. Une étude de 2017 est en faveur de son efficacité et de son innocuité dans le traitement des cernes foncés marrons ou noirs
Poches : chirurgie
Les poches sous les yeux sont dues à un excès de graisse sous les paupières. Le traitement des poches requiert le plus souvent une chirurgie d’ablation de la graisse sous les paupières et d’enlever l’excédent de peau qui en résulte. Cette chirurgie est appelée blépharoplastie.
Lorsqu’il y a très peu de graisse à retirer (en général avant 40 ans), l’ablation de graisse seule, sans reconstruction passe le plus souvent par voie endo-conjonctivale, c’est-à-dire en éversant la paupière et en incisant à l’intérieur de la paupière sur son versant muqueux. Il n’y a donc pas d’incision visible et donc pas de cicatrice cutanée et pas de pansement.
Si les poches sous les yeux sont volumineuses (notamment après 40 ans), une incision cutanée située deux millimètres au maximum sous les cils et le chirurgien tente de l’intégrer dans les rides de la patte d’oie. Il y a alors des fils et une cicatrice, souvent peu visible.
Ces deux techniques de blépharoplastie par voie endo-conjonctivale ou cutanée peuvent engendrer notamment :
un gonglement durant environ une semaine,
un hématome
des creux sous les yeux qui peuvent être comblés lors de l’intervention par un lipofilling : injection de graisse du patient à l’intérieur des paupières inférieures pour compléter le lissage des paupières.
Rides autour des yeux
En cas de rides autour des yeux, associées aux cernes et poches, le médecin ou le chirurgien peut aussi pratiquer des injections de toxine botulique (voir botox pour les rides de la patte d’oie), un peeling…
Acné légère du menton, excoriée et manipulée, engendrant des plaies et des croutes
La dermatillomanie (triturage pathologique de la peau) est caractérisée par le fait de se triturer la peau de manière répétitive aboutissant à des lésions cutanées et des tentatives répétées de diminuer ou arrêter de s’excorier. C’est un comportement répétitif centré sur le corps (CRCC) qui n’est pas déclenché par des obsessions ou des préoccupations; cependant ils peuvent être précédés ou accompagnés par différents états émotionnels, comme des sentiments d’anxiété ou d’ennui. Ils peuvent aussi être précédés par une sensation accrue de tension ou conduire à une gratification, du plaisir ou une sensation de soulagement quand la peau est excoriée. Les sujets souffrant de ce trouble peuvent avoir plus ou moins conscience de la survenue du comportement lorsqu’ils l’initient avec, pour certains, une attention plus focalisée sur le comportement (précédé de tension et suivi de soulagement), alors que, pour d’autres, il s’agit d’un comportement beaucoup plus automatique (les comportements semblant survenir sans qu’ils en aient pleinement conscience).
Diagnostic
La caractéristique essentielle de la dermatillomanie est un triturage répété de sa propre peau (critère A). Les sites les plus communément triturés sont le visage, les bras et les mains, mais de nombreuses personnes se triturent de multiples régions du corps. Les sujets peuvent triturer une peau saine, des irrégularités mineurs de la peau, des lésions telles que des boutons ou des callosités ou des croûtes provenant de triturais antérieurs. La plupart des personnes se triturent avec leurs ongles, bien que nombre d’entre elles utilisent des pinces à épiler, des épingles ou d’autres objets. Outre le triturage de la peau, il peut y avoir frottage de la peau, serrement, perforation et morsure. Les sujets présentant une dermatillomanie consacrent souvent un temps significatif à leur comportement de tritrurage, parfois plusieurs heures par jour, et certains triturages de la peau peuvent persister pendant des mois ou des années. Le critère A nécessite que le triturage de la peau aboutisse à des lésions de celle-ci, bien que des sujets présentant ce trouble tentent souvent de dissimuler ou de camoufler de telles lésions (p. ex. avec du maquillage ou des vêtements). Les sujets présentant une dermatillomanie ont fait des tentatives répétées pour diminuer ou arrêter le triturage de leur peau (critère B).
Caractéristiques et troubles associés
La dermatillomanie peut s’accompagner d’une série de gestes ou rituels touchant à la peau ou à des cicatrices. Ainsi, certains sujets peuvent se mettre à la recherche de types particuliers de croutes à ôter, les examiner, jouer avec, mâcher ou avaler la peau après l’avoir détachée. La dermatillomanie peut être précédée ou être accompagnée de différents états émotionnels. Le triturage de la peau peut être déclenché par des sentiments d’anxiété ou d’ennui, être précédé d’une sensation croissante de tension (soit immédiatement avant de triturer la peau, soit tandis que le sujet tente de résister au besoin pressant de triturer) et peut susciter de la gratification, du plaisir ou une sensation de soulagement lorsque la peau ou la croûte ont été ôtées. Certains sujets rapportent qu’ils se triturent en réponse à une petite irrégularité de la peau et pour soulager une sensation d’inconfort corporel. D’après ce qu’une disent les personnes qui en souffrent, la dermatillomanie n’est pas régulièrement accompagnée de douleur. Certains individus cèdent au triturage de la peau dans un contexte précis (p. ex. en raison d’un état de tension et avec un soulagement consécutif), tandis que d’autres s’y engagent de manière plus automatique (p. ex. lorsque ce triturage n’est précédé d’aucun état de tension et réalisé sans que le sujet en ait pleinement conscience). Nombre de sujets associent en fait les deux modes de comportement. La dermatillomanie ne survient habituellement pas en présence d’autres personnes, à l’exception des membres de la famille proche. Certains individus signalent triturer la peau des autres.
Prévalence
Dans la population générale, la prévalence sur la vie de la dermatillomanie chez les adultes est de 1,4% ou légèrement plus. Au moins trois quart des individus présentant ce trouble sont des femmes. Cela reflète vraisemblablement la véritable répartition en fonction du genre, quoique cela puisse aussi refléter des différences dans la recherche d’un traitement selon le genre ou des attitudes culturelles liées à l’apparence extérieure.
Evolution
Bien que la dermatillomanie puisse survenir à tout âge, le triturage de la peau apparaît le plus souvent durant l’adolescence, coïncidant fréquemment avec le début de la puberté, ou il suit le début de celle-ci. Le trouble commence fréquemment par une affection dermatologique, telle qu’une acné. Les sites de triturage de la peau peuvent varier dans le temps. L’évolution habituelle est chronique, avec des hauts et des bas en l’absence de traitement. Pour certains sujets, le trouble peut apparaître ou disparaître pendant des semaines, de mois ou des années entières.
Retentissement fonctionnel
La dermatillomanie est associée à une détresse ainsi qu’à une altération sociale et professionnelle. La majorité de sujets présentant cette affection passent au moins une heure par jour à se triturer, à penser au fait de se triturer et à résister aux fortes envies de se triturer. De nombreux individus rapportent des comportements d’évitement lors des événements sociaux ou des spectacles, ainsi que le fait d’éviter de s’afficher en public. Une majorité de personnes présentant le trouble rapportent également avoir été gênées dans leur travail par le triturage de la peau, au moins une fois par jour ou par semaine. Une proportion significative d’étudiants atteints de la dermatillomanie rapporte avoir manqué des cours, avoir eu des difficultés à gérer leurs responsabilités scolaires ou des difficultés à étudier en raison du triture de leur peau. Les complications médicales du triturage de la peau incluent des dommages causés aux tissus, des cicatrices et des infections pouvant mettre en danger la vie du sujet. On rapporte des cas rares de synovite des poignets due à un triturage chronique. Le triturage de la peau aboutit souvent à des lésions tissulaires significatives et à des cicatrices. Il requiert fréquemment un traitement antibiotique contre l’infection et, à l’occasion, il peut nécessiter une intervention chirurgicale.
Comorbidité
La dermatillomanie est souvent accompagnée par d’autres troubles mentaux. De tels troubles incluent le TOC et la trichotillomanie (arrachage compulsif de ses propres cheveux), aussi bien que le trouble dépressif caractérisé. Des symptômes répétitifs focalisés sur le corps autres que le triturage de la peau et l’arrachage des cheveux (p. ex. le fait de se ronger les ongles) surviennent chez de nombreux sujets présentant une dermatillomanie et peuvent justifier un diagnostic additionnel « autre trouble obsessionnel-compulsif ou apparenté spécifié » (c.-à-d. de comportements répétitifs centrés sur le corps).
Critères diagnostiques
A. Triturage répété de la peau aboutissant à des lésions cutanées.
B. Tentatives répétées pour diminuer ou arrêter le triturage de la peau.
C. Le triturage de la peau entraîne une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
D. Le triturage de la peau n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (p. ex. cocaïne) ou d’une autre affection médicale (p. ex. gale).
E. Le triturage de la peau n’est pas mieux expliqué par des symptômes d’un autre trouble mental (p. ex. idées délirantes ou hallucinations tactiles dans un trouble psychotique, tentatives d’atténuer un défaut ou une imperfection perçus dans l’obsession d’une dysmorphie corporelle, stéréotypies dans les mouvements stéréotypés, ou intention de se faire du mal dans les lésions auto-infligées non suicidaires).
Il s’agit d’un zona touchant la première branche (ou branche ophtalmique) du nerf Trijumeau, qui innerve la face.
Zona ophtalmique crouteux
Le zona ophtalmique expose au risque de lésions ophtalmologiques, notamment lorsqu’il existe une éruption de l’aile du nez et de la narine.
Tout zona ophtalmique nécessite donc uneconsultation médicale urgente et la mise en place d’un traitement par voie orale sans tarder.
Avis ophtalmologique
Le médecin pourra demander une consultation ophtalmologique en urgence s’il existe des signes ou des doutes d’atteinte ophtalmologique :
si le zona intéresse l’aile du nez,
Zona ophtalmique
en cas d’oedème des paupières gênant l’ouverture de l’oeil,
en cas de baisse de l’acuité visuelle,
en cas d’oeil rouge
et systématiquement chez l’immunodéprimé (en Intra veineuse)
Les complications ophtalmologiques du zona ophtalmique:
Le zona ophtalmique expose à des risques d’atteinte de l’oeil (sclérite, kératite, rétinite… ) ou de la paupière pouvant donner des séquelles telles que des des rétractions ou une paralysie de la paupière supérieure (appelée « ptosis »). Tout zona ophtalmique, notamment s’il est accompagné d’atteinte de l’aile du nez et de la narine nécessite un avis ophtalmologique urgent.
Traitement du zona ophtalmique
Les soins locaux du zona
ils sont surtout pour but d’éviter la surinfection bactérienne des lésions.
On recommande généralement
une toilette quotidienne avec savon dermatologique,
l’application d’antiseptiques locaux doux, en évitant d’en mettre dans les yeux
voire l’application d’une crème antibiotique telle que Fucidine ® 3 fois par jour pendant une semaine lorsqu’il existe un doute de surinfection cutanée bactérienne des lésions de zona de moins de 2% de la surface corporelle (en cas de surinfection > à 2% de la surf corporelle, ou d’extension rapide de l’infection bactérienne, on utilise alors des antibiotiques par voie orale)
Les soins généraux du zona ophtalmique
Soins contre la douleur lors de la poussée : antalgiques par voie orale
Traitements antiviraux :
on prescrit le plus souvent des molécules antivirales par voie orale (la voie intraveineuse est le plus souvent réservée au patient immunodéprimé et aux formes graves de zona), telles que l’aciclovir ou le valaciclovir. Le traitement par voie orale doit idéalement être débuté dans les 72 premières heures après l’éruption du zona, et il est pris en géréral pendant une semaine à 10 j.
Le traitement zona par voie orale est indiqué dans lezona ophtalmologique, quel que soit l’âge :
– soit aciclovir, 800 mg cinq fois par jour per os pendant 7 jours
– soit valaciclovir, 1 g trois fois par jour per os pendant 7 jours
Letraitement des verrues du visage peut etre effectué au moyen de divers traitements (azote liquide, laser, tretinoine pour les verrues planes du visage… ) pour soigner les verrues, que le médecin prescrit en fonction du type de verrue et de la localisation des verrues (risque de séquelles cicatricielles… )
La survenue d’un oeil rouge est fréquente mais elle peut être grave. Il ne faut donc pas méconnaitre certains diagnostics et ne pas hésiter à consulter son médecin et si possible un ophtalmologiste.
Quelles questions se poser devant un oeil rouge ?
Tout d’abord y a-t-il eu un traumatisme?
En cas de traumatisme, il faut consulter en urgence un médecin pour déterminer s’il peut y avoir des dégâts causés à l’oeil
Ai-je une sensation de grains de sables dans l’oeil? les yeux collés au réveil : conjonctivite
La cause de la conjonctivite peut être infectieuse (bactérienne, virale notamment en période hivernale) ou allergique (prédominance saisonnière, association à une rhinite… ).
Quelques autres causes d’oeil rouge
Saignement dans le blanc de l’oeil : hémorragie sous conjonctivale
On se réveille le matin avec une nappe rouge dans le blanc de l’oeil, sans douleur. Cette hémorragie est le plus souvent liée à une hypertension artérielle déséquilibrée ou un traitement anticoagulant (Kardégic*, Préviscan*…).
L’hémorragie disparait le plus souvent spontanément en quelques jours.
Irritations de l’oeil
Ces causes d’oeil rouge durent alors seulement quelques heures et guérissent spontanément :
Irritations par le soleil, l’eau de mer, de piscine, le shampooing, le savon, le sable, les poussières ou tout autre petit corps étranger, les lentilles…
rhume et rhinite virale
fatigue, sortie de visionnage de film, travail prolongé devant un écran
sécheresse oculaire…
Ces irritations de courte durée peuvent être améliorées par l’utilisation de produits disponibles en pharmacie sans ordonnance : BORAX/ACIDE BORIQUE collyre
Conjonctivites allergiques
Il s’agit le plus souvent d’une allergie immédiate, souvent accompagnée d’éternuements, de rhinite, pouvant être traitée sans ordonnance pendant 48h (ensuite il faut consulter un médecin en l’absence d’amélioration car on entre dans la conjonctivite allergique chronique) : Cromoglicate de sodium SANDOZ, OPHTACALMFREE 2%…
Rougeur du bord de la paupière : blépharite
Elle donne une rougeur prédominant sur le bord libre de la paupière, là où se trouvent les cils. Elle peut s’étendre au reste de l’oeil, donnant conjonctivite, kératite… et faire tomber les cils
Les quatres causes principales de blépharites sont
soit d’apparition récente et brutale (blépharite aigue),
soit il s’agit de l’acutisation d’une blépharite d’autre cause par contamination manuelle, en se frottant les yeux.
Le bord libre de la paupière est très rouge, souvent accompagnée d’érosions, de croûtes dures puis de chute de cils
Elle nécessite des traitements antibiotiques locaux par collyres et pommades pour ramollir les croutes (Gentalline® collyre ou pommade, Tobrex® collyre ou pommade… ).
2/ Rosacée : une blépharite touchant la muqueuse de la paupière(blépharite postérieure
3/Dermite séborrhéique, une blépharite touchant le versant cutané de la paupière (blépharite antérieure)
Le dermite séborrhéique ou dermite du visage peut s’accompagner d’une blépharite avec atteinte de la paupière par de la dermite (paupiere rouge et squames grasses)
On peut appliquer sur les paupières des antifongiques doux pour traiter le versant cutané et nettoyer les paupieres avec des produits spécifiques (Blephagel®, Lid-Care®… ) pour éliminer les croûtes et squames grasses qui constituent un risque de complication staphylococcique .
4/ Demodex folliculorum
Demodex folliculorum est un parasite cutané vivant dans les follicules pileux du visage donnant la démodécidose.
Il pourrait donner des blépharites liée la prolifération du parasite dans les cils en plus du visage. Le dermatologue ou l’ophtalmologue arrive à voir les demodex à la loupe, formant des manchons clairs tubulaires autour de la base des cils.
Le traitement de la blépharite à demodex comporte l’application d’une pommade à l’oxyde de mercure ( Ophtergine®) et des lavages avec des solutions d’acide borique (Dacryosérum®, Dacudoses®) ainsi que l’élimination des manchons periciliaires à la pince.
La rosacée est accompagnée de blépharite (inflammation du bord libre de la paupière, là où se trouvent les cils) dans 60% des cas. L’atteinte oculaire de la rosacée est même révélatrice de la rosacée dans 20% des cas alors qu’il n’y a pas encore de boutons sur le visage.
Comment reconnaitre la rosacée oculaire?
La rosacée oculaire est responsable de la survenue d’yeux rouges sous la forme de conjonctivite, de chalazion mais surtout de blépharite
La blépharite donne une rougeur prédominant sur le bord libre de la paupière, là où se trouvent les cils.
Dans la rosacée oculaire, la blépharite est accompagnée d’une atteinte postérieure c’est-à-dire concernant le versant muqueux de la paupière et de ses des glandes de Meibomius, qui sont dilatées, font sourdre un liquide huileux si l’on appuie dessus et rendent le film lacrymal gras et spumeux. Parfois les glandes de Meibomius se bouchent et s’enflamment (meibomite)
Il y a donc une conjonctivite avec des rougeurs, des vaisseaux dilatés, des zones gonflées…
Comment soigner la rosacée oculaire?
La rosacée oculaire relevant d’un dysfonctionnement des glandes de Meibomius qui sécrètent un liquide huileux, il faut les vider régulièrement en massant doucement les paupières deux fois par jour, après y avoir appliqué une compresse imbibée d’eau chaude pour ramollir les secrétions.
De même il faut lutter contre la sécheresse oculaire en appliquant des larmes artificielles sans conservateur (Gel-Larmes®, Lacryvisc®… ).
La survenue d’un oeil rouge et douloureux peut être grave. Il ne faut pas méconnaitre certains diagnostics et dans tous les cas il faut consulter son médecin et si possible un ophtalmologiste en urgence le plus rapidement possible.
L’oeil rouge et douloureux s’accompagne le plus souvent d’une baisse de l’acuité visuelle : on voit moins bien de cet oeil, ou flou
Quelles questions se poser devant un oeil rouge et douloureux?
Tout d’abord y a-t-il eu un traumatisme?
En cas de traumatisme, il faut consulter en urgence un médecin pour déterminer s’il peut y avoir des dégâts causés à l’oeil
Avez-vous subi récemment une intervention chirurgicale sur l’oeil?
Il faut revoir en urgence l’ophtalmologue qui vous a opéré car il faut craindre une infection de l’intérieur de l’oeil, une endophtalmie
Autres causes d’oeil rouge, douloureux et qui voit flou
Kératite : inflammation de la cornée
Elle est le plus souvent infectieuse (infection bactérienne à staphylocoque par exemple, virale (herpes ou zona opthalmique, mycoses… ) mais elles peuvent aussi être auto-immunes ou simplement liée à une sécheresse oculaire).
L’herpes de l’oeil
Uveite : inflammation de la partie antérieure de l’œil (humeur aqueuse, iris).
La douleur est majorée par la lumière (photophobie).
Elle est aussi principalement infectieuse (herpes, tuberculose… ), mais peut être aussi auto immune
Le traitement qui doit être mis en place en urgence et il faudra plusieurs consultations de controle pour surveiller l’absence de séquelles
Glaucome aigu par fermeture de l’angle
L’œil très douloureux et très douloureux et très dur (« comme une bille de bois »), survenant surtout chez les hypermétropes.
Là encore le traitement doit être mis en place en urgence (l’hypertension dans l’oeil peut en effet endommager le nerf optique) et il nécessitera des controles ultérieurs, voire une iridotomie au laser (l’ophtalmo fait un petit trou dans l’iris)
Le psoriasis du visage est encore appelé sébopsoriasis. Il s’agit d’une forme souvent retorse de dermite du visage
Diagnostic
Le psoriasis du visage est une dermatose chronique qui évolue par poussées, donnant à la peau un aspect rouge et squameux (grosses squames grasses), dans les zones séborrhéiques (riches en glandes sébacées et donc naturellement grasse : sillons nasogéniens, sourcils et zone inter sourcilière, oreille externe, gouttière sternale), et le cuir chevelu.
Psoriasis du visage
Soigner le psoriasis du visage
Appliquer les conseils pour soigner le psoriasis et la dermite du visage
Tacrolimus ou pimecrolimus hors AMM. Le tacrolimus, très gras, doit être appliqué sur la peau humide en très petite quantité. Il est souvent mal supporté au début du traitement et le mieux est de commencer son application apes une semaine de corticothérapie locale.
Petites doses d’ isotretinoïne (Roaccutane*) hors AMM : 5 à 10 mg tous les jours ou même 5 mg trois fois par semaine.
Chute de cheveux aux tresses africaines et antillaises
Il est fréquent d’observer une chute de cheveux sur les tempes et le front en cas de tresses africaines ou antillaises, ce phénomène a pour nom scientifique l’alopécie de traction
Les tresses tirent sur les cheveux et provoquent une alopécie de traction sur la lisière du cuir chevelu (front et tempes)
Comment reconnaitre la chute des cheveux due aux tresses?
Le contexte de la coiffure
L’alopécie de traction est fréquente chez les patientes africaines ou antillaises qui font des tresses africaines.
Elle peut se voir aussi chez les femmes du Maghreb ou du pourtour du bassin méditerranéen qui lissent leurs cheveux en les coiffant très tirés vers l’arrière avec maintien par un élastique ou un chouchou.
Chez les patientes européennes on retrouve souvent des chignons serrés, l’utilisation de bigoudis, des queues de cheval très tirées… et depuis quelques années, une mode de la tresse africaine et des extensions ou des rajouts
Le type de chute de cheveux
L’alopécie de traction débute par une perte des cheveux en bande marginale prédominant sur les tempes, devant les oreilles et sur le front.
Cette perte de cheveux est habituellement symétrique mais elle peut prédominer sur le côté coiffé en premier ou coté ou la traction est la plus forte. Elle progresse ensuite vers le centre du cuir chevelu. Elle est favorisée par les tresses, les nattes, les queues de cheval, les défrisages et les soins cosmétiques agressifs.
L’alopécie est alors bilatérale débutant autour ou en avant des oreilles, symétrique mais prédominant souvent sur le coté tendus en premier lors de la réalisation de la coiffure.
Il faut aller voir un dermatologue pour cela
Examen de vos cheveux par le dermatologue
Sur la zone de tension le dermatologue va regarder avec une loupe appelée dermatoscope, et il voit une inflammation (rougeur) autour des follicules de cheveux en souffrance (érythème peri pilaire), et parfois des pustules, un bourrelet inflammatoire et surtout des gaines peri pilaires très caractéristiques qui signent le diagnostic.
Comment soigner la chute de cheveux liée à la coiffure ?
La couperose télangiectasique (avec petits vaisseaux) constitue une bonne indication des lasers vasculaires.
Combien de séances de laser?
Il faut en général 3 séances pour obtenir un bon résultat, mais celui-ci est rarement durable car la couperose a tendance à récidiver après quelques années.
Pour certains patients, il est même nécessaire d’effectuer des séances d’entretien environ une fois par an.
InterviewDr Corinne DUPIN CAPEYRON 20 cours Gambetta 33400 Talence
– Les lasers vasculaires (laser couperose)
Il s’agit de : Laser à colorant pulsé
Laser KTP
Laser ND Yag
Lampes pulsées filtrées
– Quelle est leur longueur donde ?
La longueur d’onde des lasers vasculaires varie de 530 à 1000 nm
– Quelle est la cible de ce type de laser ?
Le laser vasculaire a pour cible l’hemoglobine située dans les globules rouges du sang
– Le laser vasculaire va donc agir sur les lésions contenant des vaisseaux. Y a-t-il des types de lasers agissant plutot sur certains types de vaisseaux ? Si oui, quel laser utiliser préférentiellement selon la lésion vasculaire ?
Le KTP est préféré si la rougeur sassocie aux télangiectasies
Les lampes donnent dexcellents résultats sur lerythrose du cou et les lésions du decolleté
1 à 3 passages sont necessaires espacés de 2 mois minimum comme pour toute technique laser on évitera lexposition solaire au minimum 3 semaines avant et 3 semaines après la séance
Effets secondaires : selon le laser utilisé : purpura, dème, érythème, croutelles
Le refroidissement des lasers de nouvelle génération permet datténuer la douleur ( picotements , brulures ) inhérente à la technique
Les complications sont les troubles pigmentaires en cas de non respect des consignes solaires
Les cellules de notre organisme et notamment de notre peau sont sensibles au stress oxydatif, marqué par l’accumulation de « radicaux libres« , responsables de modifications des mitochondries (les centres énergétiques de la cellule), ce qui entraine une diminution de l’énergie vitale de la cellule.
On observe ainsi une plus grande fragilité et mortalité cellulaire sous l’impact des radicaux libres
Les anti oxydants auraient un rôle protecteur pour la cellule en s’opposant au stress oxydatif
Qui sont-ils?
On peut citer parmi ceux ci vitamines A, C, E, omega 3, flavonoides…
Où les trouve-t-on?
vitamine A dans le beurre, foie, oeuf…
Vitamine C : fruits (fraises, agrumes, melon… ) et legumes (poivrons, chou
fleur… )
Vitamine E : huiles (tournesol, olive, arachide… )
Xanthelasma des paupières supérieures et inférieures
Le xanthelasma est le plus fréquent des xanthomes cutanés (infiltrations de la peau de couleur jaune ou brune de la peau). Il s’agit de dépots de cholesterol dans les couches supeficielles de la peau
Comment le reconnaitre?
Le xanthelasma une plaque jaune blanche touchant un ou les deux yeux, les paupières supérieure et/ou inférieure préférentiellement dans le canthus interne (près du nez).
Au début la plaque blanche jaune de la paupiere est souple et il peut devenir plus induré voire calcifié au bout de quelques années.
L’évolution spontanée se fait vers l’extension et la coalescence, jusqu’à pouvoir atteindre la quasi totalité des paupières.
Faut-il faire un bilan sanguin ?
On recommande généralement de réaliser une prise de sang à la recherche d’une anomalie de l’electrophorèse des protéines et du bilan lipidique : environ la moitié des patients ayant un xanthélasma sont atteints d’une hypercholestérolémie voire d’un seul abaissement du cholestérol HDL (faussement appelé ‘bon cholestérol’) chez les patients n’ayant pas d’augmentation du taux de cholestérol total
S’en débarrasser
Traiter l’hypercholestérolémie
régime hypocholestérolémiant et en cas d’échec, prescription d’un médicament hypocholestérolémiant.
L’enlever
Les paupières ont une peau très fine et le traitement des taches blanches jaunes de la paupière expose toujours au risque de cicatrice dépigmentée ou de tache brune, d’asymétrie de l’ouverture des paupières ou à l’ectropion (éversion des paupières laissant apparaitre leur muqueuse).
Xanthelasma de petite taille et linéaire : chirurgie si possible
Le dermatologue réalise l’ablation au bistouri sous anesthésie locale et recoud. Il envoie en analyse le xanthelasma prélevé.
Cette intervention est envisagée s’il existe une bonne laxité voire un excès de peau sur la paupière et elle est privilégiée sur la paupière supérieure, présentant plus souvent ces caractéristiques que la paupière inférieure
Xanthelasma de grande taille ou contre indication à la chirurgie : laser
Le laser permet une destruction des lésions mais il est de maniement délicat et nécessite d’être réalisé par un opérateur entrainé. Plusieurs types de lasers peuvent être utilisé
Laser Erbium
ce laser détruit les plaques par abrasion, il expose donc au risque de cicatrice et de rétractation et il tend à être supplanté par le laser Yag
Laser Yag
Ce laser permet une destruction photo-acoustique des plaques de xanthélasma alors que la plupart des lasers fonctionnent par brulure et carbonisation. Cet effet photo acoustique permet une réduction du risque cicatriciel
Peeling
Il consiste en l’application d’acide trichloro-acétique sur les plaques de la paupiere. Cette technique doit être réservée à des opérateurs entrainés du fait de la proximité de l’oeil et du risque cicatriciel et de rétractation de la paupière
Les syringomes sont des tumeurs annexielles fréquentes issues du canal eccrine et seraient des hyperplasies réactionnelles (plus que des tumeurs) issues de la portion intra-épidermique du canal eccrine.
Symptomes
Ils ont la forme de petites élevures jaunes ou couleur chair de 1 à 3 mm, souvent multiples et symétriques (sur chaque paupiere)
Ils surviennent souvent à partir de l’adolescence
Ils sont plus fréquents chez les femmes (9 cas sur 10) que les hommes.
Diagnostic
Ils sont fréquents sur les paupières (8 cas/10), mais ils peuvent concerner aussi la vulve, le cuir chevelu ou les aisselles.
Causes
Il existe des formes isolées et localisées (les plus fréquentes car elles concernent 90% des cas), familiales, et associées à la Trisomie 21.
Traitement : les enlever
Le traitement n’est pas obligatoire et il comporte un risque de cicatrices. Il est donc d’ordre esthétique compte tenu du caractère bénin, non évolutif et asymptomatique des syringomes.
Aucun traitement n’a prouvé une efficacité pérenne et sans risque de cicatrices mais celui qui semble le mieux toléré et ayant le moins de risque cicatriciel semble être le laser CO2.
laser CO2
Le traitement consiste à vaporiser les syringomes au laser CO2 avec un risque de rougeurs et de cicatrices blanches ou brunes
chirurgie
elle consiste à enlever les syringomes un a un au bistouri
peeling
elle consiste à appliquer de l’acide trichloracétique, il est souvent associé au laser, voir la fiche peeling
électro-dissection
elle consiste à carboniser les syringomes au bistouri électrique
Les points noirs sont encore appelés comédons ouverts, ou communément ‘vers de peau‘ car lorsqu’on presse un point noir, le sébum sort sous la forme d’un ver blanc. Il est déconseillé de manipuler ses boutons pour faire sortir le ver de peau car ceci expose à des complications (infection, kyste, cicatrice… ). Le point noir qu’on observe sur le dessus est lié à l’oxydation du sébum et des cellules de peau accumulées au sommet. Le contenu du point noir forme une boursouflure de quelques millimètres.
Points noirs vus de près, encore appelés comédons
Pourquoi j’ai des points noirs?
Les points noirs sont une forme d’acné, dite rétentionnelle
Ils sont souvent corrélés à la peau grasse : la cause primordiale des points noirs est la production en excès de sébum par les glandes sébacées.
Les zones les plus grasses du visage sont situées sur le nez et le front, il est donc fréquent d’observer des points noirs à ces endroits du visage
Comment lutter contre les points noirs?
Produits en vente libre
on trouve le plus souvent de crèmes et de gels nettoyants contenant des substances exfoliantes (acides de fruits, acide lactique, acide salicylique…) qui favorisent l’élimination du comédon, et séborégulatrices (du zinc par exemple)… qui comme leur nom l’indique tentent de réguler la sécrétion de sébum.
Enfin, n’utilisez pour vos autres soins du visage que des produits dits « non comédogènes » c’est-à-dire qui n’augmentent pas singulièrement le risque de créer des boutons du type point noir ou microkyste.
Traitements du dermatologue
Les crèmes les plus efficaces sont à base de vitamine A acide, encore appelés rétinoides et seul un médecin peut les prescrire.
Ces soins peuvent être accompagnés de nettoyages de peau, mais sachez qu’un nettoyage de peau pratiqué en institut est souvent beaucoup plus superficiel qu’un nettoyage de peau pratiqué par un dermatologue.
Questions fréquentes
J’ai des vilains points noirs sur le nez. Comment puis-je m’en débarrasser avant qu’ils ne se transforment en boutons ?
Les points noirs ou comédons sont liés à l’accumulation de sébum dans les glandes sébacées. Leur extrémité est noire car le sébum a tendance à s’oxyder au contact de l’air et à devenir foncé. La cause primordiale des points noirs est la production en excès de sébum par les glandes sébacées. Malheureusement, peu de crèmes disponibles en vente libre sur le marché permettent de réduire efficacement l’excrétion de sébum : on trouve le plus souvent de crèmes et de gels nettoyants contenant des substances exfoliantes (acides de fruits, acide lactique, acide salicylique…) qui favorisent l’élimination du comédon, et séborégulatrices (du zinc par exemple)… qui comme leur nom l’indique tentent de réguler la sécrétion de sébum. Les crèmes les plus efficaces sont à base de vitamine A acide, encore appelés rétinoides et seul un médecin peut les prescrire. Je vous encourage donc à consulter un médecin si les produits disponibles sans ordonnance sont inefficaces.
Ces soins peuvent être accompagnés de nettoyages de peau, mais sachez qu’un nettoyage de peau pratiqué en institut est souvent beaucoup plus superficiel qu’un nettoyage de peau pratiqué par un dermatologue. Enfin, n’utilisez pour vos autres soins du visage que des produits dits « non comédogènes » c’est-à-dire qui n’augmentent pas singulièrement le risque de créer des boutons du type point noir ou microkyste.
Si les soins vendus dans le commerce sont inefficaces, un médecin pourra vous prescrire s’il ne décèle pas de contre-indications, des crèmes à base de rétinoides.
Le traitement du nodule douloureux de l’oreille est généralement réalisé par le dermatologue
Comment soigner le nodule douloureux de l’oreille?
Le traitement du nodule douloureux peut être réalisé de trois façons : la destruction du bouton, la lutte contre l’inflammation et la suppression des frottements.
Destruction du bouton
On peut détruire le bouton et la portion de cartilage en cause selon des techniques différentes en fonction de la taille du nodule notamment
Chirurgie
éxérèse longitudinale du bourrelet de peau contenant le nodule en fuseau puis suture, voire exérèse cunéiforme de l’oreille (on découpe un triangle de peau et de cartilage) pour les gros nodules
Laser
On peut vaporiser le nodule au laser CO2 mais ceci engendre souvent des inflammations du cartilage.
Cryothérapie
On peut congeler avec de l’azote liquide à -196°C le nodule, notamment lorsqu’il est débutant et de petite taille. Cependant les récidives sont fréquentes
Lutte contre l’inflammation
Le médecin peut faire appliquer deux fois par jours pendant 3 à 6 semaines une crème cortisonée forte sur le nodule, ce qui permet parfois de le faire régresser
Suppression des frottements
Le médecin peut prescrire un pansement (ou un gel de silicone) à appliquer la nuit sur le bouton, ce qui permet parfois de le faire régresser
Le nodule douloureux de l’oreille, qu’est-ce que c’est?
Le nodule douloureux de l’oreille a pour nom latin chondrodermatitis nodularis chronica helicis.
C’est un petit nodule rosé ou rouge, adhérent au cartilage de l’oreille, atteignant le plus souvent la partie haute du cartilage de l’oreille, sur le rebord externe (zone de contact avec l’oreiller). Il forme donc une petite boule, ou bouton dur très douloureux sur le haut du cartilage de l’oreille
Sa surface présente une croûte ou parfois un petit trou central central pouvant couler.
Il est très douloureux au contact, notamment celui de l’oreiller, pouvant provoquer des insomnies ou réveiller la personne lors des changements de position la nuit.
Il est fréquent chez l’homme de plus de 40 ans.
Il s’agit d’une boule évoluant à partir du cartilage de l’oreille
Pourquoi a-t-on un nodule douloureux de l’oreille?
On ne connait pas bien la causse du nodule douloureux mais il est issu d’un conflit entre un relief cartilagineux et son environnement (oreiller dur… ), dans un contexte de peau fine
Comment soigner le nodule douloureux de l’oreille?
Lorsque vous regardez un objet noir, il vous apparait noir car il absorbe la lumière alors que l’objet blanc la reflète dans votre oeil
Le noir absorbe donc la lumière et c’est pour cela qu’il chauffe au soleil plus que le blanc car il absorbe les infrarouges
La peau mate ou noire comporte à sa superficie une fine couche de pigment plus ou moins foncée qui absorbe les UV et protège les couches profondes de la peau
Au début de l’évolution de l’espèce humaine, tous les hominidés étaient noirs et venaient d’Afrique. Lors des migrations dans l’hémisphère Nord, les hominidés à peau plus claire se sont retrouvés favorisés car ils avaient notamment besoin de moins de soleil pour synthétiser la vitamine D (voir l’article Soleil et peau). Les premiers hommes à peau noire ont donc progressivement disparu de l’hémisphère Nord au fil de l’évolution, plus sujets notamment au rachitisme (carence en vitamine D).
Les peaux mates ou noires ayant la couche de pigment qui empêche la pénétration des UV, ils ont très rarement des coups de soleil (brulures de la peau) contrairement aux peaux claires qui brulent car elles laissent passer les UV dans la peau.
De plus les peaux noires ou mates ont une plus grande tendance à faire des taches brunes lorsqu’on traumatise leur peau car elle est très riche en mélanocytes, les cellules fabriquant la mélanine.
Quel rapport avec le laser épilation?
Le Laser est un appareil émettant faisceau de photons se situant dans le proche infrarouge, entre 700 et 1200 nm. Cette longueur d’onde est absorbée plus particulièrement par la couleur noire ce qui produit un échauffement sélectif de la zone colorée en noir
Ainsi au niveau de la peau, les photons sont absorbées par la mélanine (le pigment des poils et de la peau) et la detruisent en la chauffant. On appelle cela la photothermolyse selective.
Il y a donc une compétition chez les peaux noires entre la mélanine du poil et la mélanine de la peau située en superficie
Il faut donc être très prudent lorsqu’on épile les peaux noires ou mates car on risque que la mélanine de la peau absorbe le laser et brule.
Comment fait-on pour épiler les peaux noires ou mates au laser?
Nous avons vu que les laser émettaient des photons dont la longueur d’onde est située en fonction du laser entre environ 700 et 1200 nm
Plus la longueur d’onde est longue, moins le faisceau est puissant mais plus il pénètre dans la peau
Ainsi, les faisceaux lasers plus proches de 1200nm vont chauffer les couches profondes de la peau plus que les superficielles.
Ils auront donc moins de risque d’etre absorbés par la couche superficielle de mélanine qu’ont les peaux noires et mates
Le laser Yag (1064nm) pénetre plus profondément, ce qui protège un peu les peaux mates, mais il ne détruit que des poils fortement pigmentés (heureusement les peaux mates ont souvent des poils noirs).
Les peaux claires sont donc souvent épilées avec un laser puissant (alexandrite à 755nm par exemple) et on utilise un laser moins puissant pour les peaux mates (Nd : Yag à 1064nm en général)
Il faut donc souvent plus de séances sur les peaux mates que claires
CQFD…
Prudence quand même
Le dermatologue sera néanmoins très prudent en utilisant des fluences assez faibles notamment au début, et il pourra faire des touches d’essais de quelques impacts pour voir comment réagit la peau
De plus, il faut respecter les mêmes règles de prudence vis à vis du soleil (pas de soleil sur la zone à épiler quelques mois avant la séance, ni quelques semaines après la séance) car le risque de taches est important
