Le syndrome de la peau rouge est une dermatose dont l’entité est controversée, lié à une utilisation anormale des cremes à la cortisone de façon abusive ou inappropriée. On l’appelle aussi « syndrome de la peau brûlante » ou de la « peau en feu » et de « dermatite due à la cortisone ». Il touche surtout les femmes et il est observé à l’arrêt des dermocorticoïdes appliqués sur une très longue période (plusieurs mois d’utilisation quotidienne).
Le syndrome de la peau rouge ressemble à l’eczéma craquelé et fissuraire. On l’observe surtout chez les femmes (jusqu’à 80% des cas décrits sont des femmes). Sur un fond rouge, la peau est fissurée.
Il ressemble aussi sur le visage à la rosacée, dont la peau est irritable et brûle. Or la rosacée est parfois aggravée par l’application de dermocorticoides, le Red Skin Syndrome est donc controversé, certains pensent qu’il s’agit d’une forme proche de la rosacée sur le visage
Par ailleurs on connait la propension des dermocorticoides à créer des rougeurs au long cours et on connait depuis longtemps leur effet rebond à l’arrêt.
Ainsi, ce syndrome d’arrêt des dermocorticoïdes après application abusive et inappropriée ne fait pas encore consensus dans la communauté scientifique. S’agit-il d’une entité à part entiere ou d’une forme de rosacée agravée par les dermocorticoides? D’un rebond ou de rougeurs secondaires à une utilisation trop prolongée de dermocorticoides?
Les causes
Si son individualité est contestée (s’agit-il de rougeurs post corticoides, d’une forme de rosacée, d’eczema sec, de rebond à l’arret…), on connait bien sa cause. Il résulte d’une utilisation anormale des dermocorticoides :
Abusive : trop de dermocorticoides et/ ou trop souvent
Inappropriée : utilisation trop longue (plusieurs mois quotidiennement) et/ou sur d’autres dermatoses inflammatoires comme l’acné ou la rosacée
Que faire?
Il faut consulter un dermatologue, qui tentera un sevrage progressif des dermocorticoides et utilisera des traitements spécifiques des pathologies associées (tacrolimus en cas d’eczema, metronidazole en cas de rosacée…)
Le prurigo est un symptome dermatologique caractérisé par des papules (zones épaissies et surélevées de la peau) rouges qui démangent. Il est souvent secondaire à un eczema, une hyperergie aux piqures d’insecte… et il est le produit d’un cercle vicieux : plus on gratte la peau, plus elle s’épaissit et démange. Il faut donc rompre ce cercle en appliquant des pansements et des dermocorticoides puissants sur les papules de prurigo, et en trouver la cause pour la traiter. Il faut pour cela consulter Besoin de l’avis d’un spécialiste ? d’un traitement ? Délais de rdv trop longs ? Vous pouvez effectuer une téléconsultation avec le dermatologue
Prurigo
C’est une dermatose prurigineuse caractérisée par des papules infiltrées, souvent secondaire à une autre dermatose (eczema, piqures d’insecte… ).
Symptomes
Papules de prurigo
Il est constitué de boutons rouges -voire violacés sur les jambes- de quelques millimètres, parfois vésiculeux voire suintants sur leur sommet, caractérisés par des démangeaisons intenses.
Prurigo avec vésicules
Les lésions peuvent même devenir bulleuses.
Bulles de prurigo
Ensuite, à force de grattage, les lésions deviennent crouteuses et souvent associés à des stries de grattage et des excoriations cutanées à leur sommet.
Elles peuvent se surinfecter, le plus souvent à Staphylocoque doré, prenant un aspect de croutes mellicériques (« comme du miel cristallisé ») voire pustuleux.
Prurigo surinfecté
Au fil de l’évolution, les lésions de prurigo deviennent plus épaisses et sèches
On distingue ainsi classiquement le prurigo aigu, subaigu et chronique
Prurigo aigu
Il s’agit d’une forme apparaissant très rapidement et souvent spontanément régressif sous traitement
P strophulus
Il s’agit de la forme la plus fréquente de p aigu, survenant en particulier chez l’enfant de maternnelle ou début de primaire, ayant généralement des antécédents d’eczema atopique. Les lésions siègent sur les jambes et les points de frottement sous les vêtements.
Le p strophulus est lié à une hypersensibilité à des
piqures d’insectes : puces de chats et de chiens, aoûtats en été
acariens des poussières de maison : Dermatophagoides pteronyssinus, acariens d’animaux…
Autres prurigos aigus
Les autres p aigus peuvent être dus à des allergies médicamenteuses, des lymphome, l’infection par le VIH...
Prurigo aigu lié à une allergie médicamenteuse
Prurigo subaigu
Prurigo subaigu
Les boutons sont souvent petites et vésiculeuses, mais tellement prurigineuses qu’elles sont très rapidement excoriées
Elles se transforment donc en croutes et en plaies rapidement
Le p subaigu est présent sur les régions facilement accessibles au grattage telles que le haut du dos, le visage, le cuir chevelu, le cou, le bas du dos et les fesses, le plus souvent chez la femme de la cinquantaine ayant souvent des difficultés émotionnelles, du stress qu’elle a du mal à « gérer» mais le p subaigu n’est pas considéré uniquement comme une psychodermatose.
Prurigo nodulaire chronique
Prurigo chronique
P subaigu se chronicisant durant des années, les papules de prurigo prennent alors un aspect nodulaire et épaissi (lichenifié) et/ou excoriées de 1 à 3 cms de diamètre
Les nodules de p chronique prédominent sur les avant-bras, les bras, le haut du dos, les fesses et les jambes.
Les nodules laissent des cicatrices pigmentées et dépigmentées.
Le p nodulaire chronique se manifeste dans près des deux tiers des cas après 50 ans.
Les démangeaisons s’auto-entretiennent selon un cercle vicieux mêlant réaction inflammatoire, plasticité neuronale, et expression de l’interleukine 31 dans les lésions (démangeaison > grattage > plaie > démangeaison….) et finit par altérer fortement la qualité de vie. Tout commence en effet par un prurit sine materia qui s’autonomise et devient chronique par l’intermédiaire de mécanismes neuro-immuns.
Les cytokines de la voie Th2, interleukines 4, 13 et 31, propagent l’inflammation dermique et activent les prurirécepteurs, indépendamment des pruritogènes classiques comme l’histamine.
Il s’agit donc d’une dermatose inflammatoire chronique, caractérisée par une démangeaison intense, accompagné de nombreuses lésions nodulaires, autonome, 20 % seulement des sujets atteints sont de terrain atopique.
Le diagnostic essentiellement clinique, reposant sur l’association des 3 critères principaux suivants :
● Multiples lésions nodulaires ;
● Signes de grattage répété : excoriations, croûtes, cicatrices ;
● Dure depuis au moins 6 semaines.
Dans le dos, le signe du papillon fait référence à une zone du dos en forme de papillon, peu ou pas atteinte car difficilement accessible au grattage.
Examens complémentaires diagnostiques en l’absence de prurigo strophulus
NF Plaquettes
bilan hépatique et rénal
IgE spécifiques
Glycémie à jeun
Sérologies VIH, Hépatite B et C
Rx poumons et échographie abdominale voire scanner thoraco abdomino pelvien en cas de doute de néoplasie ou de lymphome sous jacents
Pour le prurigo subaigu ou chronique : préparations à la capsaicine, vitamine D topique, Daivobet*, tacrolimus topique
Pansements cicatrisants
pour limiter notamment le grattage et favoriser la cicatrisation.
Anti histaminques
Traitements spécifiques du p nodulaire chronique :
Injections de corticoides intralésionnels
Cryothérapie
photothérapie,
Médicaments:
thalidomide++, acitretine, naltrexone, erythromycine, immunosuppresseurs (Methotrexate hors AMM10-20mg/semaine++ (étude de 2018), ciclosporine, mycophénolate de mofétil, interféron, Antagoniste de NK 1R, antagonistes mu-opioïdes, dupilumab, némolizumab…
Cependant, les traitements proposés dans le prurigo chronique n’apportent que très peu d’amélioration chez plus de la moitié des patients (57 % des patients ne sont pas améliorés dans une étude menée sur 396 personnes dans le cadre du projet européen sur le prurigo mis en place par l’Académie européenne de dermatologie et de vénéréologie (EADV)).
Biothérapie
Un anticorps monoclonal dirigé contre la sous-unité alpha du récepteur de l’interleukine 31, le némolizumab, est en cours d’étude. Dès la première semaine de traitement, les patients ont présenté une réduction très significative de l’intensité des démangeaisons, et après 12 semaines, 44% des patients ont vu 75 % de leurs lésions guéries contre 8,4 % de ceux du groupe placebo (p < 0,001). D’autres biothérapies sont à l’étude, telles celles visant la chaine bêta du récepteur à l’IL31 : OSMRbéta (vixarelimab), l’agonisme du récepteur kappa aux opiacés (nalbuphine qui agit sur la composante neurogène du prurigo) et l’antagonisme du récepteur NK1R à la substance P (serlopitant).
En 2023, l’AMM et l’avis favorable au remboursement du dupilumab ont changé l’algorithme de prise en charge thérapeutique du prurigo modéré à sévère résistant à un traitement local bien conduit, à la dose de 600 mg dose initiale puis 300 mg toutes les 2 semaines. L’amélioration du prurit se fait dès la 3e-4e semaine, est franche au bout de 3 mois et augmente encore à 6 mois
Les traitements systémiques anciennement utilisés hors AMM en France, qu’il s’agisse des immunomodulateurs/immunosuppresseurs comme les UV, le méthotrexate à dose anti-inflammatoire (10 à 20 mg/semaine), la ciclosporine, ou des traitements agissant sur la composante neuronale du prurit comme la prégabaline, la gabapentine, les antidépresseurs tricycliques peuvent être discutés au cas par cas en attendant l’émergence d’un arsenal thérapeutique plus large. Le rapport bénéfice/risque du thalidomide (hors AMM) semble discutable en 2023, étant donné l’émergence de nouveaux traitements.
En savoir plus
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Le coronavirus SARS Cov2 responsable de la covid19 est apparu en Chine en 2019. Il a provoqué une pandémie mondiale et la covid19 a une forme grave dans 15% des cas. La mortalité peut atteindre 10-15% notamment chez les plus de 70 ans.
#coronavirus La moitié des patients + sans symptomes de #COVID19 ? Mortalité globale 1%? #COVIDー19 15% de formes graves dont les fact de risques seraient :
– âge >65
– AINS
– sexe masculin
– obésité
– diabète
– maladies cardiorespiratoires
– groupe sanguin A?@dr_l_alexandre
On sait que la désinfection est un geste essentiel pour limiter la transmission du coronavirus SARS Cov2, tant la désinfection des objets que des mains. Elle est peut etre meme plus importante que le port du masque, dont l’intéret semble réisder surtout en cas d’atmosphère confinée, de pièce fermée ou de « bain de foule ». Le manuportage du virus semble en effet être son mode de transmission privilégié. La désinfection des mains peut être la source de désagréments pour le patient, et provoquer notamment un eczema des mains. Comment limiter l’irritation liée aux Solutions Hydro Alcooliques et au lavage des mains?
Eczema des mains
Quels sont les symptômes de la covid19 ?
De nombreuses personnes ne ressentent aucun symptôme ou très peu, notamment les enfants, souvent porteurs sains.
Les symptômes de la covid19 sont proches de la grippe mais avec moins souvent de courbatures :
Les 3 symptomes clés
toux (avec (33,4%) ou sans glaires (67,7%)),
fièvre (87,9%),
difficulté à respirer (essouflement (18,6%)).
Ces trois symptômes majeurs sont les plus fréquents, mais certains malades n’ont pas de fièvre, ou toussent plusieurs jours avant qu’elle n’apparaisse.
Les autres symptomes
courbatures, douleurs articulaires (14,8%)
fatigue (38,1%),
mal de gorge ( 13,9%),
maux de tête (13,6%),
rhume,
manque d’appétit,
douleurs du ventre voire diarrhée.
Signes cutanés de la Covid19
Les dermatologues décrivent des signes cutanés variés lors de la Covid19
1 – Engelures
Engelures
Les engelures, taches violacées et douloureuses des doigts, peuvent comporter des cloques sur les mains et les pieds. Mais elles sont bien à distinguer de la dishidrose.
Les engelures, avec ou sans cloques sur les mains et les pieds, peuvent être un signe de COVID19
La période d’incubation du Sars Cov2 est très variable. Ce délai pourrait varier de 0 à 28 jours, on parle généralement de 5 à 14 j en moyenne.
Traitement de la covid19 chez soi (sans essouflement)
Le traitement comporte
le repos,
les boissons chaudes pour la toux : eau chaude + citron + miel +/- gingembre,
le paracétamol pour les courbatures et la fièvre. Il ne faut pas utiliser d’anti-inflammatoires non stéroïdien (non dérivés de la cortisone) comme l’ibuprofène ou l’aspirine à forte dose
Contamination par le coronavirus
Les deux modes de contamination classiques sont l’inhalation de gouttelettes d’eau ou aérosols, émises par la toux des malades (contamination aérienne), et la contamination par contact, qui semble être de loin la plus importante : en dehors des espaces confinés, la contamination par inhalation semble nettement plus rare que celle par contact.
Il n’existe aucune preuve de transmission par les animaux de compagnie (chien, chats, oiseaux etc.)
Contamination aérienne
A moins qu’un malade tousse dans votre direction, la transmission est peu probable par voie aérienne : on ne peut par exemple pas être contaminé en respirant dans la rue (sauf si elle est bondée). Les gouttelettes d’eau porteuses du virus sont trop peu nombreuses car diluées dans l’air, et surtout elles retombent rapidement au sol. Cependant, on considère qu’il faut se méfier des endroits fermés (magasin, ascenceur…) où l’air est peu renouvelé et peut contenir des aérosols de virus.
Les masques ont donc surtout pour but de protéger les gens qui soignent les malades ou les personnes en contact étroit avec le public (commerçants…). De même, il est recommandé de porter un masque lorsqu’on fait ses courses, qu’on rentre dans un immeuble etc.
Il est aussi recommandé de garder un distance d’un mètre et de s’éloigner des gens qui toussent pour éviter la contamination par voie respiratoire.
Contamination par contact
La contamination par contact peut être
directe, entre un malade et un sujet sain (poignéee de mains…)
et surtout indirecte, pas l’intermédiaire d’un objet contaminé : poignée de porte, monnaie, carte de crédit, barre de métro, courrier, colis, denrée alimentaire, clavier d’odinateur, téléphone portable etc. : le virus peut survivre plusieurs heures sur un objet, et d’autant plus longtemps que le support est humide.
Le virus ne traverse pas la peau, mais l’infection par le coronavirus survient lorsque la main contaminée est mise au contact des zones du corps qui permettent sa pénétration dans l’organisme : la bouche, le nez ou les yeux.
Pour la désinfection du mobilier, télécommandes, interrupteurs, téléphones portables, poignées de portes… l’alcool ménager et les détergents courants permettent de tuer le virus.
Voici les objets les plus à risque de transmission du virus, qu’il faut nettoyer régulièrement :
1. Les interrupteurs.
2. Les poignées de portes.
3. Les clefs de voiture et de maison.
4. Le téléphone.
5. Les écouteurs.
6. La poignée du réfrigérateur.
7. Le bouton des toilettes.
8. La brosse à dents.
9. Le clavier.
10. Le volant.
La survie du virus sur différentes surfaces, à 21°C et 40% d’humidité (situation actuelle en intérieur) varie en fonction des supports :
Inox, acier (boîte de conserve, poignée de porte) : présence très faible du virus (probablement non contaminante) après 24 heures, disparition en 48 heures.
Carton, emballages cartonnés, papier : présence très faible après 8h, disparition en 24h
Plastiques : présence très faible après 48h, disparition en 72h.
Cependant, ces durées de vie du virus obtenues en laboratoire sont probablement peu utilisables dans la vie courante car il faut une grande charge virale pour infecter une personne, probablement pas quelques virus sur une poignée de porte. En pratique on considère qu’il suffit de 4 h pour que cette charge virale soit trop faible pour infecter quelqu’un , ainsi, il suffirait de ne pas toucher ses courses ou tout objet acheté à l’extérieur pendant 4 heures pour considérer que le nombre de virus à leur surface devient peu infectant.
Les mains sont les principales responsables de la contamination par contact , elles doivent être protégées et désinfectées régulièrement, notamment après contact avec une personne ou un objet potentiellement contaminé.
Désinfection des mains
Deux méthodes sont efficaces :
Le lavage à l’eau et au savon
La friction avec de l’alcool (éthanol) entre 70 et 85°
L’alcool étant agressif pour la peau, on lui ajoute une petite quantité de glycérine (glycérol), il s’agit de la SHA (Solution Hydro Alcoolique).
En cas de pénurie, on peut acheter du bio-éthanol à 96° : diluer 1 litre d’alcool à 96° avec 200 ml d’eau pauvre en calcaire (Volvic*, eau déminéralisée) pui ajouter ensuite 50 ml de glycérine.
Avec tout cela on peut avoir de l’ eczema des main
L’eczema est une dermatose ayant le plus souvent une origine allergique
Certaines personnes ont constitutionnellement une peau seche et ont donc plus facilement tendance a avoir un exema des mains sèches
Enfin, de nombreux produits irritants ainsi que le froid, l’eau et l’air sec aggravent la tendance a avoir la peau seche
L’eczema des mains lié à la désinfection des mains peut se présenter sous la forme de fissures des mains et un épaississement de la peau des mains
la dermatose hyperkératosique des mains
Il s’agit d’une forme d’eczema des mains touchant généralement les hommes entre 40 et 60 ans, formée de plaques rouges et épaisses qui démangent et se fissurent au centre des paumes. Elle est généralement de cause multiple : allergie de contact + irritation et traumatismes chroniques (bricolage…)
Le traitement de l’eczéma des mains requiert généralement des crèmes cortisonées voire des antihistaminiques (traitement de l’allergie).
Il convient par ailleurs d’éviter le contact avec la substance allergisante en cause ou de s’en protéger (port de gants en coton)
Enfin, on recommande souvent l’application d’une creme hydratante plusieurs fois par jours sur les mains
Ainsi, après désinfection des mains, on peut appliquer une creme hyratante pour mieux la tolérer
il s’agit de petites « cloques », un peu comme des gouttes de rosée
C’est cette forme d’eczema qui est souvent liée à la mycose des pieds
pulpite fissuraire :
fissures de la pulpe des orteils, assez rare
eczema profus des pieds,
lors de l’eczema aux chaussures notamment
A quoi je suis allergique?
En cas de poussées répétées, le médecin vous proposera alors parfois de réaliser des tests appelés tests allergologiques épicutanés, ou epitests oupatch tests. Ils consistent à appliquer dans le dos des sparadraps contenant différents allergènes et de les enlever au bout de 48h : on regarde alors si de l’eczema s’est déclenché sur certaines zones et on en déduit l’allergene concerné.
Mais il est possible d’observer une positivation plus tardive des tests (jusqu’à 7 jours apres la pose des tests) : il faut alors re-consulter le médecin.
L’eczema du bebe ou eczema atopique, comment le reconnaître ?
1/ Diagnostic
La forme typique de dermatite atopique débute vers 3 mois.
Dans 50 à 70% des cas, un parent au 1er degré est atopique (antécédents d’eczéma atopique chez le papa par exemple)
La première manifestation d’eczema atopique du bébé est souvent la sécheresse cutanée. Ensuite surviennent un ecéma des convexités du visage (joues notamment) et des membres.
Environ un eczema atopique du bébé sur deux guérit vers 2 ans.
Le traitement de l’eczema de l’enfant comporte de nombreux volets : soins contre la peau sèche, lutte contre les infections, traitement médical…
Traitement médical : dermocorticoides
Le traitement des poussées d’eczema atopique peut faire intervenir principalement des médicaments diminuant le grattage (antihistaminiques), et des produits locaux intensifiant lhydratation de la peau ainsi que des crèmes à la cortisone.
Les parents ont souvent peur d’utiliser les crèmes cortisonées. Il faut savoir que ce sont les principales crèmes efficaces contre la poussée d’eczéma. Il vaut mieux un enfant qui sépanouit avec une peau saine qu’un enfant qui dort mal et se gratte. Il suffit de bien utiliser les crèmes cortisonées (sous prescription médicale)
En appliquer uniquement sur les zones d eczéma fraîchement nettoyées, jusquà efficacité (environ 4 à 7 j)
et décroître progressivement les applications ensuite.
On considère que les crèmes à la cortisone peuvent être utilisés pour chaque poussée jusquà une quantité approximative de 1 tube pour un enfant de 4-5 ans. Au-delà, il faut savoir reconsulter pour réévaluer le traitement et le bilan allergologique.
Lutter contre la peau sèche
La peau sèche fait le lit de l’eczema atopique, il faut tenter de garder la peau de l’enfant correctement hydratée
Il est souvent judicieux de laver l’enfant avec une huile pour le bain dans de l’eau pas trop chaude et pas trop longtemps, puis le sécher doucement en le tamponnant (ne pas frotter) puis appliquer la crème hydratante sur la peau encore légèrement humide
Habiller l’enfant avec des vêtements en coton, sans laine ni fibre synthétique.
Utiliser des produits cosmétiques sans parfum.
Éviter la chaleur ou le froid trop intense ainsi que la transpiration excessive si possible
Couper les ongles de l’enfant coupés court pour éviter qu’il ne se fasse mal en se grattant
Soigner les infections
En cas d’infection des plaques d’eczéma, le médecin prescrira une pommade voire des médicaments contenant des antibiotiques.
Probiotiques
Les altérations de la fonction barrière intestinale pouraient jouer un rôle dans la dermatite atopique et le microbiote intestinal joue un rôle important d’immunomodulateur. L’analyse du microbiote d’enfants ayant de l’eczema atopique a montré des différences significatives par rapport aux autres enfants. Il semblerait que des bactéries telles Bifido-bacterium lactis, B. longum et Lactobacillus caseiapportées dans l’alimentation puissent réduire la sévérité de la dermatite atopique et le nombre de jours d’utilisation de cremes corticoïdes notamment chez les enfants de plus d’un an.
Dermatite atopique résistant aux dermocorticoides
Une autre crème que la cortisone est disponible, il s’agit d’un immunosuppresseur appelé tacrolimus, existant en deux concentrations, 0.03% et 0.1%.
Le mécanisme d’action du tacrolimus dans la dermatite atopique n’est pas complètement élucidé, il réduit l’activité de stimulation des lymphocytes T et inhibe la libération des médiateurs inflammatoires des mastocytes cutanés, basophiles et éosinophiles.
Son nom commercial est Protopic*
Il faut l’appliquer en couche mince sur toutes les surfaces touchées par la dermatite atopique, y compris le visage, le cou et les plis, à l’exception des muqueuses.
Dermatite atopique sévère
Depuis quelques années, on peut utiliser un médicament appelé biothérapie ou biosimilaire, en piqures, appelé dupilumab. Il s’agit d’un anticorps monoclonal recombinant humain de type IgG4 qui inhibe la signalisation de l’interleukine-4 et l’interleukine-13, des cytokines majeures impliquées dans la dermatite atopique. Le dupilumab est réservé aux dermatites atopiques sévères en deuxième intention, chez les patients à partir de 6 ans
Cependang, dans un avis du 19/08/2022, l’ANSM atteste de la forte présomption d’efficacité et de sécurité du dupilumab dans le traitement de la dermatite atopique sévère de l’enfant âgé de 6 mois à 5 ans qui nécessite un traitement systémique.
Une étude prospective longitudinale en “vie réelle” menée pendant 12 mois sur 699 patients américains confirme les bons résultats du dupilumab pour sa rapidité d’action et le maintien d’une bonne réponse avec une réduction des poussées, des démangeaisons, des symptômes et une amélioration du sommeil, de la qualité de vie liée à la santé et des activités quotidiennes par rapport à la valeur initiale.
Les injections de dupilumab pour les patients adultes sont faites à la dose de 300 mg toutes les 2 semaines.
Une étude rétrospective française conduite par le GREAT (Groupe de recherche sur l’eczéma atopique) a évalué la stratégie consistant à allonger les intervalles entre les injections de dupilumab chez les patients ayant obtenu une amélioration clinique, notamment les patients âgés
Un des effets secondaires étonnant est la “head and neck dermatitis” ou dermatite atopique tête et cou, observée chez 10 % des patients sous dupilumab. Il semblerait que ces patients présenteraient des taux des IgE anti Malassezia (une levure de la peau impliquée dans la dermite du visage, les pellicules…)
Perspectives d’avenir
De nouvelles études semblent corroborer l’efficacité de crèmes à base de molécules anti Janus Kinase (JAK)
Quand faire des tests allergologiques (tests à la recherche d’une allergie) dans l’eczema de l’enfant et du nourrisson ?
A/ Quand est-il utile de réaliser des tests allergologiques dans l’eczema de l’enfant et du bébé ?
Trois cas de figures indiquent de réaliser des tests à la recherche d’une allergie dans l’eczema de l’enfant :
– En cas de résistance de l’eczema de l’enfant à un traitement bien conduit, ou de récidives rapprochées.
– en cas de retard de croissance et de cassure des courbes staturo-pondérales
– en cas de manifestations autres que l’eczema de l’enfant : déclenchement de rougeurs autour de la bouche lors de l’ingestion de certains aliments (syndrome oral), d’urticaire ou d’angio oedeme, d’asthme, de rhino conjonctivite…
B/ Quels tests allergologiques peuvent être proposés dans l’eczema de l’enfant et du bébé ?
Les recherches d’allergie dans l’eczema de l’enfant et du bébé sont prescrites par le médecin qui s’orientera en fonction des doutes cliniques d’allergie. Il peut proposer de doser dans le sang :
Les IgE Totales (Anticorps responsables de l’allergie) et spécifiques
des tests aux pneumallergènes (allergies « respiratoires ») et trophallergènes (allergies « alimentaires »)
des tests cutanés
voire un test de provocation orale, en milieu hospitalier
Une dartre est une zone souvent plus claire que la peau environnante, en raison de sa desquamation. En terme médical on parle d’eczematide. Il s’agit d’un problème fréquent chez les enfants et les jeunes adultes à peau mate, notamment sur les joues et les bras en fin d’été. Pour lutter contre les dartres, on utilise souvent des crèmes hydratantes et parfois des dermocorticoides.
Dartre
Les eczématides achromiantes, également appelées dartres ou pityriasis alba donnent des taches rosées qui peuvent démanger, évoluant en taches blanches, le plus souvent chez les enfants entre 3 et 16 ans mais se voient aussi chez l’adulte.
Dartres
Symptomes
Elles sont fréquentes en hiver et en fin d’été.
Elles touchent préférentiellement la face d’extension des bras, et surtout les joues, formant des taches blanches d’environ 0.5 à 2 cm sur les joues des enfants.
Chaque dartre évolue en deux phases et on a souvent une coexistence des deux phases chez un meme enfant :
Tache rosée
Au début elles sont rosées, et desquament (la surface peut être finement squameuse, rugueuses ou crouteuse. Elles peuvent être entourées d’une bordure rouge et crouteuse. Elles peuvent démanger
Tache blanche
Ensuite, elles forment une tache blanche et lisse ou finement squameuse, qui peut se repigmenter au soleil. Elles sont alors très visibles en été ou sur peau foncée (visibilité de la dépigmentation sur les peaux mates+++).
Chez l’enfant elles prédominent sur le visage, essentiellement sur les joues, autour de la bouche. Chez les adolescents et les adultes, on les retrouve plutôt sur les racines des bras, des cuisses, les épaules…
La durée d’évolution est très variable. Chez l’enfant, elles récidivent pendant plusieurs années, jusqu’à la puberté.
Dartres de joues
Causes
Il peut s’agir d’un signe mineur d’atopie. Elles existent cependant chez les enfants non atopiquesIl s’agit de plaques résultant de la desquamation de la peau bronzée (le bronzage ne concerne en effet que la couche superficielle de la peau, la perte de cette dernière engendre donc une perte locale du bronzage, doù un aspect de tache blanche).
Parfois les dartres sont entourées d’un liseré rouge qui peut démanger. On les traite alors avec des crèmes cortisonées et émolientes. Il faut cependant re-bronzer afin de faire disparaître ensuite les taches blanches.
Traitement
Eviter les taches blanches des joues et bras en été
Lutte contre les facteurs de risque :
-Protection solaire (le soleil accentue le renouvellement cutané) : éviter l’exposition entre 11 et 16h, chercher l’ombre, porter des vêtements amples et couvrants, appliquer de la crème solaire d’indice élevé sur les zones exposées.
– Protection contre la sécheresse de la peau (eau pas trop chaude et pains surgras ou sans savon pour la toilette, émollients, rincer la peau à l’au claire peu chaude après les bains de mer ou de piscine).
Soigner les taches blanches des joues et bras
Emollients, protection solaire, dermocorticoides à la phase erythemateuse
Lorsqu’il existe une dépigmentation il faut tenter de rebronzer grâce à une exposition solaire modérée, toujours associée aux conseils de protection solaire
Le meilleur traitement des dartres est donc préventif
Afin d’éviter de voir apparaitre des dartres :
Il faut appliquer des crèmes hydratantes avant et pendant l’été, afin de protéger et renforcer la couche superficielle de la peau.
et se protéger des expositions solaires intenses (voir la fiche consacrée à la protection solaire) car l’exposition au soleil agresse la peau et tend à la faire desquamer, ce qui encourage la formation des dartres.
On dit souvent qu’il n’y a pas un mais des eczemas car il y a de nombreuses causes d’eczema
L’eczema atopique
C’est un eczema qui commence souvent dans l’enfance par le visage puis touche les plis des coudes et des genoux. Il peut perdurer à l’age adulte. Voir l’eczema atopique
L’eczema de contact
Il s’agit d’une allergie de peau à un produit appliqué sur la peau. Voir l’article consacré à l’eczema de contact
La numismatique est la collection des pièces de monnaie. L’eczema nummulaire (ou eczéma discoïde) se caractérise donc par des plaques d’eczema rondes ou ovalaires, bien délimitées, de quelques centimetres, ressemblant à des pieces de monnaie.
Eczema nummulaire ‘en pièces de monnaie’
L’eczema nummulaire commence le plus souvent sur les jambes puis s’étend sur le dos des mains et des pieds, voire le tronc et il s’épaissit à force de gratter.
Eczema nummulaire chronique
Les tests allergiques épicutanés sont le plus souvent négatifs
La cause de l’eczema nummulaire pourrait être bactérienne (présence d’un foyer infectieux dentaire, ORL… ) mais ceci n’est pas formellement prouvé. De meme, l’alcool et le tabac pourraient l’aggraver.
En dermatoscopie, la plaque d’eczema nummulaire comporte des éléments évocateurs:
vaisseaux en points, le plus souvent regroupés en groupes et fond assez rouge
squames jaunes
Plaque d’eczema : vaisseaux en points et squames jaunes
L’eczéma « microbien »
L’eczéma dit « microbien » est le plus souvent provoqué par des bactéries (notammen staphylocoque doré) et prédomine donc dans les zones de pullulation bactérienne : les plis, les orifices naturels (oreilles, nez, anus… ) ou au pourtour de plaies (ulcère de jambe, stomies… ). Cet eczema est souvent suintant et macéré, et la macération aggrave l’exema. Il faut donc lutter contre la macération (assécher les zones atteintes avec des pates a l’eau, des lotions asséchantes… )
L’eczéma craquelé (ou eczéma « astéatotique ») est un eczema sec, fréquent chez la personne agee, notamment sur les faces dextension des membres (jambes++) voire les convexités du tronc.
Eczema craquelé de la jambe
Cet eczema survient dans un contexte de xérose (peau sèche) sénile; certains médicaments (cimétidine, hypolipémiants, diurétiques… ) pourraient le favoriser.
Le traitement passe par la correction de la xérose (produits de toilette doux, émollients, éviction des vêtements enlaine et préférence au coton.
La personne qui présente un eczema de contact réagit donc de façon allergique à un produit quelle pouvait » supporter » correctement auparavant. On peut donc devenir allergique dans sa vie alors qu’on ne l’était pas auparavant
Ce produit devient donc pour la peau un allergène.
Pourquoi on devient allergique de contact?
On ne connait pas précisément la cause d’une allergie de contact mais on en connait bien le mécanisme
Une allergie de contact retardée
Contrairement aux allergies immédiates (survenant dans les minutes ou heures suivant le contact, telles que l’urticaire), l’eczema de contact est une allergie retardée, (type IV de la classification de Gell et combs, à médiation immunitaire cellulaire) survenant un ou plusieurs jours après le contact avec l’allergène
La sensibilisation :
Pour une raison souvent inconnue, l’organisme se sensibilise à un produit auquel il est mis en contact. Ce produit devient un allergène pour l’organisme
L’éruption de l’eczema de contact
En cas de nouveau contact avec cet allergène, on déclenche de l’exema de contact sur la peau
Avant de développer un eczema de contact, il existe donc un contact de la peau avec cet allergène (ou haptène) en général quelques jours avant le début de l’éruption.
A quoi je suis allergique?
De nombreuses substances (allergènes ou haptènes) sont susceptibles de provoquer de l’eczema de contact. Les allergènes les plus fréquents dans l’eczema de contact sont :
L’eczema au caoutchouc est le plus souvent du aux agents disulfures qui entrent dans la preparation du caoutchouc. On les regroupe dans les tests medicaux sous le nom de Thiuram Mix.
L’eczema a la teinture capillaire est le plus souvent provoqué par une substance appelee Paraphenylene Diamine ou PPD. C’est un allergène fréquent dans les tatouages temporaires au henné noir
L’eczema au Baume du Pérou est lié a l’allergie a une substance tiree d’un arbre dAmérique du Sud. On trouve le Baume du Pérou dans certains produits dentretien menager ou industriels. Il est fréquent, lorsqu’on est allergique au Baume du Pérou, d’être parallelement allergique aux parfums et de présenter des signes d’eczema des mains (disydrose), lors de la consommation par voie orale de pelures d’agrumes (orange, citron… même sous des formes dérivées telles que des limonades, des patisseries aux agrumes, des confitures et des marmelades… ), de vanille, de clous de girofle et de curry
La lanoline
La lanoline est une substance contenue dans la graisse de la laine de mouton. On trouve la lanoline dans de nombreux produits de beauté et industriels ainsi que dans le suif.
Les résines époxy
Les résines epoxy sont utilisées dans les peintures, les vernis, certains plastiques et certaines colles
Les Parabens
Les parabens sont des conservateurs, présents dans les produits de beauté et industriels.
Le parfum
L’eczema a un parfum doit inciter à éviter tout produit parfumé
Les plantes
L’eczema aux plantes est le plus souvent lie à une allergie aux lactones sesquiterpéniques. On peut l’observer aussi apres application de cremes au calendula, a l’arnica…
est fait à l’aide de tests appelés tests allergologiques épicutanés, ou epitests oupatch tests. Ils consistent à appliquer dans le dos des sparadraps contenant différents allergènes et de les enlever au bout de 48h : on regarde alors si de l’eczema s’est déclenché sur certaines zones et on en déduit l’allergene concerné.
Mais il est possible d’observer une positivation plus tardive des tests (jusqu’à 7 jours apres la pose des tests) : il faut alors re-consulter le médecin. Pour l’eczema de contact photo allergique, on réalise des photo patch tests : on irradie avec des UV la zone contenant les allergènes.
Patch tests en cas d’exema
Formes d’eczema de contact en fonction de leur localisation :
Il existe des formes particulieres d’eczema de contact en fonction de leur localisation :
Quelques antihistaminiques anticholinergiques
Atarax ®
Polaramine ®
Primalan ®
Quelques antihistaminiques non anticholinergiques
Aerius ®
Clarityne ®
Kestin ®
Telfast ®
Tinset ®
Virlix ®
Xyzall ®
Zyrtec ®
le médecin fera souvent des
Tests cutanés et Eviction de l’allergene
Le médecin fera des tests pour déterminer l’origine de l’allergie en cause dans l’eczema. Il pourra alors proposer des conduites à tenir pour guérir de son eczema
Ces tests cutanés ( » Patch Tests « ) peuvent être effectués à distance de la poussée.
Dès l’instant qu’une allergie est détectée, il convient d’éviter le contact ultérieur avec la substance en cause ou de s’en protéger (port de gants, reclassement professionnel parfois ).
Ainsi, pour
Soigner l’eczema du cuir chevelu et l’eczema de l’oreille :
On recherche et propose l’éviction de produits capillaires et parfums + pour les oreilles, boucles d’oreilles et sonotones
On recherche des allergies aux cosmétiques, cremes, masques, allergènes aéroportés, photoallergènes, allergènes d’origine conjugale… et on procède à leur éviction
Soigner l’eczema des paupières :
On recherche une allergie aux collyres et produits d’entretien des lentilles de contact, au vernis a ongles (lorsqu’on se frotte les yeux), aux cosmétiques (masquara, creme, maquillage…) , aux allergènes aéroportés…
Soigner l’eczema des lèvres (cheilite)
On recherche une allergie au lipstick, cremes, aliments et boissons, tabac, dentifrices, instruments de musique
Soigner l’eczema du cou
L’ eczema du cou est souvent lie a une allergie aux produits capillaires, aux parfums, au vernis a ongle, au nickel, aux textiles, aux allergènes aéroportés et photoallergènes. Il faut donc procéder à leur éviction
Soigner l’eczema des mains :
On recherche des allergies professionnelles ou des loisirs, cremes, cosmétiques, vernis à ongles et ongles artificiels,
gants…
L’eczéma des mains peut se presenter sous la forme de disydrose, de pulpite…
Soigner l’eczema sans ordonnance
Les délais de rendez-vous chez les dermatologues s’allongent d’année en année.
Cependant, ne vous improvisez surtout pas médecin! Consultez votre médecin traitant avant toute chose et assurez-vous que vous souffrez bien d’eczema
En attendant votre rendez-vous chez le médecin et/ou le dermatologue et en cas de crise d’eczema certaine, dont le diagnostic a été posé par un médecin précédemment, vous pouvez utiliser quelques trucs et produits.
Trucs pour calmer les demangeaisons de l’eczema
Une peau eczemateuse qui gratte peut être soulagée par
des bains avec un produit tel que l’amidon ou une huile de bain (par exemple Avene TRIXERA Bain, MUSTELA STELATOPIA Huile de Bain, OILATUM Huile de bain, EUCERIN Huile de bain et douche ATOPICONTROL La roche Posay LIPIKAR Huile lavante… )
On trouve sur Internet ou dans sa pharmacie des produits autorisés en accès direct par l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament pour soulager les démangeaisons. Il faut être très prudent avant d’utiliser des crèmes, être sur de ne faire qu’une poussée supplémentaire d’eczema déja diagnostiqué par son médecin et bien demander conseil à son pharmacien (risque d’allergie de peau, d’aggravation de sa maladie de peau, risque en cas de grossesse ou d’allaitement… )
Infections de peau, qu’elles soient bactériennes, virales, fongiques et parasitaires.
Précautions d’emploi des cremes a la cortisone
Eviter d’appliquer les cremes à la cortisone sur le visage sans avis médical
Ne pas traiter de grandes surfaces avec les cremes a la cortisone
Ne pas appliquer de creme a la cortisone sous un pansement occlusif.
Ne pas appliquer d’autres cremes sur la surface traitée par la creme a la cortisone.
Ne pas augmenter la fréquence des applications par rapport à ce qui a été prescrit par votre médecin.
En cas de persistance des démangeaisons, en cas d’intolérance locale ou de signes d’infection de la peau, il faut arreter d’appliquer la creme et reconsulter
Effets secondaires des cremes a la cortisone
L’utilisation prolongée de crèmes à la cortisone peut entraîner une atrophie cutanée, des télangiectasies ( apparition de petits vaisseaux, surtout sur le visage), des vergetures (surtout chez les adolescents), un purpura ecchymotique secondaire à l’atrophie, une fragilité cutanée.
Retard de cicatrisation des plaies, des escarres, des ulcères de jambe.
Des éruptions à type d’acné ou de folliculite pustuleuse, une hypertrichose, des dépigmentations…
Des infections secondaires, particulièrement sous pansement occlusif ou dans les plis
Des dermatoses allergiques de contact
Médicament contre l’eczema
Il s’agit d’antihistaminiques qu’on trouve sur Internet ou dans sa pharmacie, autorisés en accès direct par l’Agence Nationale de Sécurité des médicaments pour soulager les démangeaisons. Il faut être très prudent avant d’utiliser un médicament et bien demander conseil à son pharmacien pour savoir si l’on peut prendre le médicament dans son cas (risques d’effets secondaires, d’interactions avec d’autres médicaments, risque en cas de grossesse ou d’allaitement… )
On trouve la cetirizine dans des médicaments remboursés tels que le Zyrtec ®. Cette molécule nécessite des précautions d’emploi :
Quelles sont les contre indications de Cetirizine ?
Allergie au produit ou à l’un des composants
Insuffisance rénale
Enfant de moins de 2 ans
Conseils d’utilisation de cetirizine
Respecter la prescription du médecin
Cetirizine expose au risque de somnolence : les conducteurs de véhicules doivent etre avertis des risques de somnolence au volant lors de la prise de Cetirizine
Eviter la consommation d’alcool durant le traitement
En cas de grossesse, consulter le médecin. Cetirizine est déconseillé en cas d’allaitement
En cas d’aggravation de l’éruption ou d’apparition d’effets secondaires (malaises, somnolence, fatigue, vertiges, maux de tete, nausées, vomissements, palpitations… ), consulter un médecin pour connaitre la conduite à tenir
LORATADINE comprimé (Loratadine).
On trouve la loratadine dans des médicaments remboursés tels que la Clarityne ®. Cette molécule nécessite des précautions d’emploi :
Quelles sont les contre indications de Loratadine ?
Allergie au produit ou à l’un des composants
Conseils d’utilisation de loratadine
Respecter la prescription du médecin
Loratadine n’est pas recommandé en cas de grossesse ou d’allaitement
En cas d’aggravation de l’éruption ou d’apparition d’effets secondaires (malaises, somnolence, fatigue, vertiges, maux de tete, nausées, vomissements, palpitations… ), consulter un médecin pour connaitre la conduite à tenir
L’eczema de jambe est une des causes de plaques rouges qui grattent et de boutons qui démangent sur les jambes
En cas d’eczema de jambe, il faut consulter un médecin et si possible un dermatologue
Il y a de nombreuses formes d’eczema de jambe :
Eczema allergique de jambe
Cet eczema allergique résulte d’un contact avec un allergène provoquant un exema.
Les allergènes les plus fréquemment mis en cause dans l’eczema de jambe sont :
les cosmétiques appliqués depuis quelques jours sur la jambe
cremes, parfums…
les crèmes et pansements appliquées autour des plaies de jambes
les photoallergènes,
substances provoquant un eczema avec le soleil en cas d’exposition solaire
textiles, bottes, protège tibias… en contact avec le ventre
Comment savoir à quoi je suis allergique sur la jambe
Le médecin le met en evidence soit par l’interrogatoire (déclenchement d’un eczema après manipulation d’un nouveau cosmétique), soit par tests appelés tests allergologiques épicutanés, ou epitests oupatch tests. Ils consistent à appliquer dans le dos des sparadraps contenant différents allergènes et de les enlever au bout de 48h : on regarde alors si de l’eczema s’est déclenché sur certaines zones et on en déduit l’allergene concerné.
Mais il est possible d’observer une positivation plus tardive des tests (jusqu’à 7 jours apres la pose des tests) : il faut alors re-consulter le médecin.
En cas d’eczema de l’anus, il faut consulter un médecin et si possible un dermatologue
Nous n’envisagerons ici qu’une forme d’eczema de l’anus :
Eczema allergique de l’anus
Cet eczema allergique résulte d’un contact avec un allergène provoquant un exema.
Les allergènes les plus fréquemment mis en cause dans l’eczema de l’anus sont :
les cosmétiques appliqués depuis quelques jours sur le sexe
cremes, crèmes dépilatoires, mousses à raser, parfums, lingettes…
préservatifs et lubrifiants
Comment savoir à quoi je suis allergique sur l’anus
Le médecin le met en evidence soit par l’interrogatoire (déclenchement d’un eczema après manipulation d’un nouveau cosmétique), soit par tests appelés tests allergologiques épicutanés, ou epitests oupatch tests. Ils consistent à appliquer dans le dos des sparadraps contenant différents allergènes et de les enlever au bout de 48h : on regarde alors si de l’eczema s’est déclenché sur certaines zones et on en déduit l’allergene concerné.
Mais il est possible d’observer une positivation plus tardive des tests (jusqu’à 7 jours apres la pose des tests) : il faut alors re-consulter le médecin.
Tout d’abord il faut consulter un médecin pour déterminer la cause de l’éczema et vérifier qu’il s’agit bien d’un eczema (exemple il peut d’agir d’une mycose du sexe contre indiquant tout corticoide)
Il faut se laver une fois par jour avec un produit doux et bien sécher apres la toilette
En cas d’eczema confirmé par le médecin, il faut éviter l’allergène en cause (creme, lingette, lubrifiant, preservatif… ) et le médecin prescrit souvent de la cortisone en creme
En cas d’eczema du sexe, il faut consulter un médecin et si possible un dermatologue
Nous n’envisagerons ici qu’une forme d’eczema du sexe :
Eczema allergique du sexe
Cet eczema allergique résulte d’un contact avec un allergène provoquant un exema.
Les allergènes les plus fréquemment mis en cause dans l’eczema du sexe sont :
les cosmétiques appliqués depuis quelques jours sur le sexe
cremes, crèmes dépilatoires, mousses à raser, parfums…
préservatifs et lubrifiants
Comment savoir à quoi je suis allergique sur le sexe
Le médecin le met en evidence soit par l’interrogatoire (déclenchement d’un eczema après manipulation d’un nouveau cosmétique), soit par tests appelés tests allergologiques épicutanés, ou epitests oupatch tests. Ils consistent à appliquer dans le dos des sparadraps contenant différents allergènes et de les enlever au bout de 48h : on regarde alors si de l’eczema s’est déclenché sur certaines zones et on en déduit l’allergene concerné.
Mais il est possible d’observer une positivation plus tardive des tests (jusqu’à 7 jours apres la pose des tests) : il faut alors re-consulter le médecin.
Tout d’abord il faut consulter un médecin pour déterminer la cause de l’éczema et vérifier qu’il s’agit bien d’un eczema (exemple il peut d’agir d’une mycose du sexe contre indiquant tout corticoide)
Il faut se laver une fois par jour avec un produit doux et bien sécher apres la toilette
En cas d’eczema confirmé par le médecin, il faut éviter l’allergène en cause (lubrifiant, preservatif… ) et le médecin prescrit souvent de la cortisone en creme
Nous n’envisagerons ici qu’une forme d’eczema des aisselles :
Eczema allergique des aisselles
Cet eczema allergique résulte d’un contact avec un allergène provoquant un exema.
Les allergènes les plus fréquemment mis en cause dans l’eczema des aisselles sont :
les cosmétiques appliqués depuis quelques jours sur les aisselles
déodorants, antitranspirants, cremes, crèmes dépilatoires, mousses à raser, parfums…
textiles en contact avec les aissselles
Comment savoir à quoi je suis allergique sur les aisselles
Le médecin le met en evidence soit par l’interrogatoire (déclenchement d’un eczema après manipulation d’un nouveau cosmétique), soit par tests appelés tests allergologiques épicutanés, ou epitests oupatch tests. Ils consistent à appliquer dans le dos des sparadraps contenant différents allergènes et de les enlever au bout de 48h : on regarde alors si de l’eczema s’est déclenché sur certaines zones et on en déduit l’allergene concerné.
Mais il est possible d’observer une positivation plus tardive des tests (jusqu’à 7 jours apres la pose des tests) : il faut alors re-consulter le médecin.
Tout d’abord il faut consulter un médecin pour déterminer la cause de l’éczema et vérifier qu’il s’agit bien d’un eczema (exemple il peut d’agir d’une mycose de la peau contre indiquant tout corticoide)
Il faut se laver une fois par jour avec un produit doux et bien sécher apres la toilette
En cas d’eczema confirmé par le médecin, il faut éviter l’allergène en cause (déodorant… ) et le médecin prescrit souvent de la cortisone en creme
L’eczema du ventre est une des causes de plaques rouges qui grattent et de boutons qui démangent sur le ventre
En cas d’eczema du ventre, il faut consulter un médecin et si possible un dermatologue
Nous n’envisagerons ici qu’une forme d’eczema du ventre :
Eczema allergique du ventre
Cet eczema allergique résulte d’un contact avec un allergène provoquant un exema.
Les allergènes les plus fréquemment mis en cause dans l’eczema du ventre sont :
les cosmétiques appliqués depuis quelques jours sur le ventre
cremes, parfums…
le Nickel : eczema à l’endroit du bouton de jean’s voir allergie au nickel
les photoallergènes,
substances provoquant un eczema avec le soleil en cas d’exposition solaire
textiles en contact avec le ventre
Allergènes d’origine conjugale, par frottement lors des rapports sexuels notamment
Comment savoir à quoi je suis allergique sur le ventre
Le médecin le met en evidence soit par l’interrogatoire (déclenchement d’un eczema après manipulation d’un nouveau cosmétique), soit par tests appelés tests allergologiques épicutanés, ou epitests oupatch tests. Ils consistent à appliquer dans le dos des sparadraps contenant différents allergènes et de les enlever au bout de 48h : on regarde alors si de l’eczema s’est déclenché sur certaines zones et on en déduit l’allergene concerné.
Mais il est possible d’observer une positivation plus tardive des tests (jusqu’à 7 jours apres la pose des tests) : il faut alors re-consulter le médecin.
En cas d’eczema du cou, il faut consulter un médecin et si possible un dermatologue
L’eczema du cou survient sur une peau tres fine et tres sensible, il peut donc s’accompagner d’un gonflement du cou.
Pourquoi a-t-on de l’eczema du cou?
Il y a plusieurs formes d’eczema du cou :
Eczema allergique du cou
Cet eczema allergique résulte d’un contact avec un allergène provoquant un exema.
Les allergènes les plus fréquemment mis en cause dans l’eczema du cou sont :
les cosmétiques appliqués depuis quelques jours sur le cou voire les cheveux
cremes, parfums, produits capillaires…
les allergènes aéroportés,
substances flottant dans l’air (poussieres… )
les substances contenues dans le vernis à ongles,
lorsqu’on se frotte le cou
le Nickel : voir allergie au nickel
les photoallergènes,
substances provoquant un eczema avec le soleil
textiles en contact avec le cou (écharpes… )
Comment savoir à quoi je suis allergique sur le cou
Le médecin le met en evidence soit par l’interrogatoire (déclenchement d’un eczema après manipulation d’un nouveau cosmétique), soit par tests appelés tests allergologiques épicutanés, ou epitests oupatch tests. Ils consistent à appliquer dans le dos des sparadraps contenant différents allergènes et de les enlever au bout de 48h : on regarde alors si de l’eczema s’est déclenché sur certaines zones et on en déduit l’allergene concerné.
Mais il est possible d’observer une positivation plus tardive des tests (jusqu’à 7 jours apres la pose des tests) : il faut alors re-consulter le médecin.
On appelle abusivement eczema séborrhéique la dermite séborrhéique, responsable de plaques rouges prédominant sur les ailes du nez, les sourcils, la lisière du cuir chevelu et pouvant toucher le cou..
Dermite séborrhéique des coté du nez et de la bouche
Tout d’abord il faut éviter de gratter car ceci intensifie et lichénifie (épaissit) l’eczema, le rendant chronique
De plus la peau du cou et fine et gonfle vite
On peut se laver le cou à l’eau froide sans savon le matin pour éviter de l’irriter. Le soir on peut utiliser un savon sans savon, un savon surgras, un démaquillant doux…
Ensuite il faut bien distinguer l’eczema du cou de la dermite séborrhéique nécessitant des traitements différents de l’eczema : voir l’article consacré à la dermite séborrhéique
Il convient par ailleurs d’éviter le contact avec la substance allergisante en cause ou de s’en protéger (produits capillaires, aux parfums, au vernis a ongle, au nickel, aux textiles, aux allergènes aéroportés et photoallergènes… )
L’eczema des lèvres est une des causes de lèvres sèches et irritées
En cas d’eczema des lèvres, il faut consulter un médecin et si possible un dermatologue
Les levres sont tres particulieres puisque le tissu qui compose le vermillon (la partie rouge des levres) a une texture mixte situee entre celle de la peau et celle d’une muqueuse. Les levres sont la seule zone du visage ayant cette caractéristique, ce qui rend les levres plus sensible aux agressions.
Eczema des lèvres
Pourquoi a-t-on de l’eczema des lèvres?
Il y a plusieurs formes d’eczema des lèvres :
Eczema allergique des lèvres
Cet eczema allergique résulte d’un contact avec un allergène provoquant un exema.
Les allergènes les plus fréquemment mis en cause dans l’eczema des lèvres sont :
les cosmétiques appliqués depuis quelques jours sur les levres
cremes, maquillage (lipstick ou baume à lèvre)…
les allergènes alimentaires,
aliments et boissons et indirectement tabac
dentifrice,
lorsqu’on se frotte les yeux
Instruments de musique…
Comment savoir à quoi je suis allergique sur les levres
Le médecin le met en evidence soit par l’interrogatoire (déclenchement d’un eczema après manipulation d’un nouveau cosmétique), soit par tests appelés tests allergologiques épicutanés, ou epitests oupatch tests. Ils consistent à appliquer dans le dos des sparadraps contenant différents allergènes et de les enlever au bout de 48h : on regarde alors si de l’eczema s’est déclenché sur certaines zones et on en déduit l’allergene concerné.
Mais il est possible d’observer une positivation plus tardive des tests (jusqu’à 7 jours apres la pose des tests) : il faut alors re-consulter le médecin.
Tout d’abord il faut s’assurer de ne pas souffrir d’herpes labial (contre indication à la cortisone) et consulter un médecin
Ensuite il faut
lutter contre la sécheresse des lèvres:
Si l’on veut avoir de jolies levres durant l’hiver et éviter les levres seches, il est important
D’hydrater et nourrir régulierement les levres au moyen d’un stick a levres par exemple, avant meme que la secheresse des levres ne se manifeste. On preserve ainsi leur role barriere. On peut aussi appliquer de la vaseline le soir au coucher
De plus, il est tres important des que l’on sent que les levres sont seches, d’eviter de les lecher car ceci aggrave les choses : le tic de lechage des levres rend les levres encore plus seches.
Eviter l’allergène en cause
On évitera les allergènes mis en évidence par le médecin : lipstick, cremes, aliments et boissons, tabac, dentifrices, instruments de musique
En cas d’eczema des paupières, il faut consulter un médecin et si possible un dermatologue
Eczema aigu de la paupiere
L’eczema des paupieres survient sur une peau tres fine et tres sensible, il peut donc s’accompagner d’un gonflement des paupieres.
Pourquoi a-t-on de l’eczema des paupières?
Il y a plusieurs formes d’eczema des paupières :
Eczema allergique des paupières
Cet eczema allergique résulte d’un contact avec un allergène provoquant un exema
Ici un eczema du visage touchant les paupieres
Eczema aigu du visage
Les allergènes les plus fréquemment mis en cause dans l’eczema des paupières sont :
les cosmétiques appliqués depuis quelques jours sur les paupieres
cremes, maquillage, mascara…
les allergènes aéroportés,
substances flottant dans l’air (poussieres… )
les substances contenues dans le vernis à ongles,
lorsqu’on se frotte les yeux
les collyres et produits de nettoyage des lentilles de contact
Comment savoir à quoi je suis allergique sur les paupieres
Le médecin le met en evidence soit par l’interrogatoire (déclenchement d’un eczema après manipulation d’un nouveau cosmétique), soit par tests appelés tests allergologiques épicutanés, ou epitests oupatch tests. Ils consistent à appliquer dans le dos des sparadraps contenant différents allergènes et de les enlever au bout de 48h : on regarde alors si de l’eczema s’est déclenché sur certaines zones et on en déduit l’allergene concerné.
Mais il est possible d’observer une positivation plus tardive des tests (jusqu’à 7 jours apres la pose des tests) : il faut alors re-consulter le médecin.
On appelle abusivement eczema séborrhéique la dermite séborrhéique, responsable de plaques rouges prédominant sur les ailes du nez, les sourcils, la lisière du cuir chevelu et pouvant toucher les paupières..
Dermite séborrhéique des coté du nez et de la bouche
Tout d’abord il faut éviter de gratter car ceci intensifie et lichénifie (épaissit) l’eczema, le rendant chronique. De même les paupieres sont tres fragiles et le moindre frottement les irrite et les fait gonfler
On peut se laver le visage à l’eau froide sans savon le matin pour éviter de l’irriter. Le soir on peut utiliser un savon sans savon, un savon surgras, un démaquillant doux…
Ensuite il faut bien distinguer l’eczema des paupières de la dermite du visage nécessitant des traitements différents de l’eczema : voir l’article consacré à la dermite séborrhéique du visage
Il existe des facteurs génétiques dans l’eczema de l’enfant et du nourrisson puisque 60% des parents ayant un enfant atopique, ont ou ont eu un signe d’atopie (un eczema atopique par exemple).
On retrouve souvent des antécédents d’allergies dans la famille.
Une hyper réactivité de la peau
Les enfants atopiques sont hyper réactifs à leur environnement
C’est-à-dire que les enfants et les nourrissons ayant de l’eczema réagissent plus facilement de manière allergique aux substances qu’ils rencontrent dans leur vie courante (poussières, poils d’animaux…)
Les enfants et les nourrissons ayant de l’eczema ont une peau plus sèche et » fissurée « , laissant pénétrer les allergènes dans la peau. La peau de l’enfant ou du nourrisson ayant de l’eczema « laisse donc pénétrer » les substances et leur permet de rentrer en contact avec les cellules immunitaires de la peau C’est pourquoi la lutte contre la peau sèche par l’hydratation et le respect de l’équilibre de la peau sont donc prépondérant et font partie intégrante du traitement de l’eczema de l’enfant et du nourrisson
Ce n’est pas rare et de plus en plus fréquent
L’eczema atopique concerne environ 10% des enfants
Il y a de plus en plus d’enfants et de nourrisson ayant de l’eczema depuis plusieurs décennies
Le traitement des poussées d’eczema atopique peut faire intervenir principalement des médicaments diminuant le grattage (antihistaminiques), et des produits locaux intensifiant l’hydratation de la peau ainsi que des crèmes à la cortisone.
Les crèmes cortisonées peuvent être utilisées chez l’enfant. Il faut simplement les utiliser uniquement apres diagnostic par le médecin de l’eczema et veiller à les appliquer correctement selon les indications du médecin.
Les parents ont souvent peur dutiliser les crèmes cortisonées. Il faut savoir que ce sont les principales crèmes efficaces contre la poussée d’eczéma. Il vaut mieux un enfant qui s’épanouit avec une peau saine qu’un enfant qui dort mal et se gratte. Il suffit de bien utiliser les crèmes cortisonées (sous prescription médicale)
utiliser plutôt des crèmes à la cortisone de force moyenne,
en appliquer uniquement sur les zones d’eczéma fraîchement nettoyées, jusquà efficacité (environ 4 à 7 j)
et décroître progressivement les applications ensuite.
On considère que les crèmes à la cortisone peuvent être utilisés pour chaque poussée jusqu’à une quantité approximative de 1 tube pour un enfant de 4-5 ans.
Au-delà, il faut savoir reconsulter pour réévaluer le traitement et le bilan allergologique.
Les autres traitements de l’eczema de l’enfant et du bébé
On peut citer parmi les autres traitements les macrolides immunosuppresseurs, la photothérapie après 8 ans, les anti histaminiques, les probiotiques etc.
Comment éviter l’exema des joues du bébé ou de l’enfant?
Les enfants ayant de l’eczema atopique ont une peau sèche qui laisse plus facilement pénétrer les allergènes.
Il faut donc lutter contre cette sécheresse de la peau en appliquant des crèmes hydratantes, en évitant les bains trop chauds et prolongés et en utilisant des savons doux (de type surgras par exemple)
En cas d’eczema sur le visage, il faut consulter un médecin et si possible un dermatologue
L’eczema du visage est fréquent chez l’enfant, nous y consacrons d’ailleurs un article eczema du visage de l’enfant
Pourquoi a-t-on de l’eczema du visage?
Il y a plusieurs formes d’eczema du visage :
Eczema allergique du visage
Cet eczema allergique résulte d’un contact avec un allergène provoquant un exema.
Eczema suintant du visage
Il touche donc préférentiellement la zone du visage sur laquelle l’allergène de contact a été appliqué, provoquant par exemple de l’eczema des paupières en cas d’allergie à un maquillage des paupières, ou en cas d’allergie à un rouge à lèvres par exemple, de l’eczema des lèvres
Les allergènes les plus fréquemment mis en cause dans l’eczema du visage sont :
les cosmétiques appliqués depuis quelques jours sur le visage
cremes, masques, sérums… ,
les allergènes aéroportés,
substances flottant dans l’air (poussieres… )
les photoallergènes,
substances provoquant un eczema avec le soleil
les allergènes d’origine conjugale
eczema par procuration : lors d’un baiser ou d’un câlin, le partenaire dépose un cosmétique par exemple, qu’il a sur la joue, sur la joue de son partenaire, qui y est allergique
Comment savoir à quoi je suis allergique sur le visage?
Le médecin le met en evidence soit par l’interrogatoire (déclenchement d’un eczema après manipulation d’un nouveau cosmétique), soit par tests appelés tests allergologiques épicutanés, ou epitests oupatch tests. Ils consistent à appliquer dans le dos des sparadraps contenant différents allergènes et de les enlever au bout de 48h : on regarde alors si de l’eczema s’est déclenché sur certaines zones et on en déduit l’allergene concerné.
Mais il est possible d’observer une positivation plus tardive des tests (jusqu’à 7 jours apres la pose des tests) : il faut alors re-consulter le médecin.
On appelle abusivement eczema séborrhéique la dermite séborrhéique, responsable de plaques rouges prédominant sur les ailes du nez, les sourcils, la lisière du cuir chevelu..
Dermite séborrhéique des coté du nez et de la bouche
Tout d’abord il faut éviter de gratter car ceci intensifie et lichénifie (épaissit) l’eczema, le rendant chronique
On peut se laver le visage à l’eau froide sans savon le matin pour éviter de l’irriter. Le soir on peut utiliser un savon sans savon, un savon surgras, un démaquillant doux…
Ensuite il faut bien distinguer l’eczema du visage de la dermite duvisage nécessitant des traitements différents de l’eczema : Voir l’article consacré à la dermite séborrhéique du visage
Il est fréquent d’avoir de l’eczema des oreilles. Essayons d’y voir plus clair…
Eczema de l’oreille
Est-ce bien de l’eczema des oreilles?
On appelle eczema une dermatite allergique de contact.
La dénomination ‘eczema des oreilles’ peut correspondre à cet eczema de contact mais aussi à d’autres dermatoses des oreilles souvent prises pour de l’eczema :
Le médecin le met en evidence soit par l’interrogatoire (déclenchement d’un eczema après manipulation d’un nouveau cosmétique), soit par tests appelés tests allergologiques épicutanés, ou epitests oupatch tests. Ils consistent à appliquer dans le dos des sparadraps contenant différents allergènes et de les enlever au bout de 48h : on regarde alors si de l’eczema s’est déclenché sur certaines zones et on en déduit l’allergene concerné.
Mais il est possible d’observer une positivation plus tardive des tests (jusqu’à 7 jours apres la pose des tests) : il faut alors re-consulter le médecin.
Soigner l’eczema des oreilles
Tout d’abord il faut éviter de gratter car ceci intensifie et lichénifie (épaissit) l’eczema, le rendant chronique
On peut se laver les cheveux et les pavillons des oreilles régulièrement avec un shampoing doux pour lavage fréquent
Il convient par ailleurs d’éviter le contact avec la substance allergisante en cause ou de s’en protéger (produits capillaires et parfums, sonotone, allergie aux boucles d’oreilles… )
Il est fréquent d’avoir de l’eczema du cuir chevelu. Essayons d’y voir plus clair…
Est-ce bien de l’eczema du cuir chevelu?
On appelle eczema une dermatite allergique de contact.
La dénomination ‘eczema du cuir chevelu’ peut correspondre à cet eczema de contact mais aussi à d’autres dermatoses du cuir chevelu souvent prises pour de l’eczema :
Il faut donc consulter un médecin et si possible un dermatologue pour déterminer la cause de ces éruptions du cuir chevelu
Nous ne nous attarderons ici que sur le véritable eczema du cuir chevelu
Eczema de contact allergique du cuir chevelu
L’eczema de contact du cuir chevelu est le plus souvent lié à une allergie aux
produits capillaires
et parfums appliqués sur le cou et la nuque
Le médecin le met en evidence soit par l’interrogatoire (déclenchement d’un eczema après manipulation d’un nouveau cosmétique), soit par tests appelés tests allergologiques épicutanés, ou epitests oupatch tests. Ils consistent à appliquer dans le dos des sparadraps contenant différents allergènes et de les enlever au bout de 48h : on regarde alors si de l’eczema s’est déclenché sur certaines zones et on en déduit l’allergene concerné.
Mais il est possible d’observer une positivation plus tardive des tests (jusqu’à 7 jours apres la pose des tests) : il faut alors re-consulter le médecin.
Soigner l’eczema du cuir chevelu
Tout d’abord il faut éviter de gratter car ceci intensifie et lichénifie (épaissit) l’eczema, le rendant chronique
On peut se laver les cheveux régulièrement avec un shampoing doux pour lavage fréquent
La personne qui présente un eczema au nickel réagit donc de façon allergique au nickel quelle pouvait » supporter » correctement auparavant. On peut donc devenir allergique au nickel dans sa vie alors qu’on ne l’était pas auparavant
Le nickel devient donc pour la peau un allergène.
Pourquoi on devient allergique au nickel?
On ne connait pas précisément la cause du déclenchement d’une allergie de contact au nickel mais on en connait bien le mécanisme
Une allergie de contact retardée
Contrairement aux allergies immédiates (survenant dans les minutes ou heures suivant le contact, telles que l’urticaire), l’eczema de contact au nickel est une allergie retardée, (type IV de la classification de Gell et combs, à médiation immunitaire cellulaire) survenant un ou plusieurs jours après le contact avec le nickel
La sensibilisation :
Pour une raison souvent inconnue, l’organisme se sensibilise au nickel avec lequel il est mis en contact. Le nickel devient un allergène pour l’organisme
L’éruption de l’allergie au nickel
En cas de nouveau contact avec le nickel, on déclenche de l’exema de contact sur la peau
Avant de développer un eczema de contact, il existe donc un contact de la peau avec cet allergène (ou haptène) en général quelques jours avant le début de l’éruption.
Comment on reconnait l’eczema au nickel ?
L’allergie au nickel donne un eczema souvent situé très exactement sous les zones en contact avec le nickel : la peau est rouge et suintante.
On trouve le Nickel dans les bijoux fantaisie,les boutons de Jean’s, les pieces de monnaie (les euros notamment… ), les piercings
On peut donc observer un exema des mains, un exema sous une bague, au contact de bijoux (boucles d’oreilles… ),
Allergie à une boucle d’oreille
un eczema au contact du bouton de jean’s sous l’ombilic…
Allergie au nickel du bouton de jean’s
Il faut noter que les bijoux en or peuvent comporter du nickel (notamment l’or blanc)
A quoi je suis allergique?
L’allergene responsable de l’allergie est le nickel, un métal contenu dans de nombreux objets métalliques (bijoux, couverts, pieces de monnaie… )
Le médecin le met en evidence soit par l’interrogatoire (déclenchement d’un eczema après application de nickel), soit par tests appelés tests allergologiques épicutanés, ou epitests oupatch tests. Ils consistent à appliquer dans le dos des sparadraps contenant différents allergènes et de les enlever au bout de 48h : on regarde alors si de l’eczema s’est déclenché sur certaines zones et on en déduit l’allergene concerné.
Mais il est possible d’observer une positivation plus tardive des tests (jusqu’à 7 jours apres la pose des tests) : il faut alors re-consulter le médecin.
Ces tests confirment l’allergie au nickel
Soigner l’exema au nickel
Le traitement de l’eczéma au nickel requiert généralement des crèmes cortisonées voire des antihistaminiques (traitement de l’allergie).
Il convient par ailleurs d’éviter le contact avec la substance allergisante en cause ou de s’en protéger (arreter de porter des bijoux fantaisie… )
Enfin, on recommande souvent l’application d’une creme hydratante plusieurs fois par jours sur la peau pour limiter la peau sèche
La personne qui présente un eczema au pansement réagit donc de façon allergique au pansement quelle pouvait » supporter » correctement auparavant. On peut donc devenir allergique au pansement dans sa vie alors qu’on ne l’était pas auparavant
Le pansement devient donc pour la peau un allergène.
Pourquoi on devient allergique au pansement?
On ne connait pas précisément la cause du déclenchement d’une allergie de contact au pansement mais on en connait bien le mécanisme
Une allergie de contact retardée
Contrairement aux allergies immédiates (survenant dans les minutes ou heures suivant le contact, telles que l’urticaire), l’eczema de contact au pansement est une allergie retardée, (type IV de la classification de Gell et combs, à médiation immunitaire cellulaire) survenant un ou plusieurs jours après le contact avec le pansement
La sensibilisation :
Pour une raison souvent inconnue, l’organisme se sensibilise au pansement avec lequel il est mis en contact. Le pansement devient un allergène pour l’organisme
L’éruption de l’eczema au pansement
En cas de nouveau contact avec le pansement, on déclenche de l’exema de contact sur la peau
Avant de développer un eczema de contact, il existe donc un contact de la peau avec cet allergène (ou haptène) en général quelques jours avant le début de l’éruption.
Comment on reconnait l’eczema au pansement ?
L’allergie au pansement donne un eczema souvent situé très exactement sous les zones adhésives du pansement : la peau est rouge et suintante sous le pansement. La forme de l’eczema est donc celle du pansement, du moins au début car l’exema tend à s’étendre ensuite.
A quoi je suis allergique?
L’allergene responsable de l’eczema au pansement est une substance appelee Colophane contenue dans la résine naturelle du pin..
Le médecin le met en evidence soit par l’interrogatoire (déclenchement d’un eczema après application de pansement), soit par tests appelés tests allergologiques épicutanés, ou epitests oupatch tests. Ils consistent à appliquer dans le dos des sparadraps contenant différents allergènes et de les enlever au bout de 48h : on regarde alors si de l’eczema s’est déclenché sur certaines zones et on en déduit l’allergene concerné.
Mais il est possible d’observer une positivation plus tardive des tests (jusqu’à 7 jours apres la pose des tests) : il faut alors re-consulter le médecin.
Ces tests confirment l’allergie au collophane
Soigner l’exema au pansement
Le traitement de l’eczéma au pansement requiert généralement des crèmes cortisonées voire des antihistaminiques (traitement de l’allergie).
Il convient par ailleurs d’éviter le contact avec la substance allergisante en cause ou de s’en protéger (arret des pansements adhésifs ou utilisation de bande collante ne contenant pas de colophane ; demandez conseil à votre pharmacien)
Enfin, on recommande souvent l’application d’une creme hydratante plusieurs fois par jours sur la peau pour limiter la peau sèche
J’ai des plaies chroniques, que dois-je faire?
Il faut consulter le médecin et voir avec lui si des pansements non adhésifs sont envisageables
Est-ce qu’on peut faire de l’eczema à d’autres substances que le pansement?
On trouve la colophane dans des produits d’entretien menager, les bottes en caoutchouc, certaines colles de timbres-poste…
La personne qui présente un eczema au ciment réagit donc de façon allergique au ciment quelle pouvait » supporter » correctement auparavant. On peut donc devenir allergique au ciment dans sa vie alors qu’on ne l’était pas auparavant
Le ciment devient donc pour la peau un allergène.
Pourquoi on devient allergique au ciment?
On ne connait pas précisément la cause du déclenchement d’une allergie de contact au ciment mais on en connait bien le mécanisme
Une allergie de contact retardée
Contrairement aux allergies immédiates (survenant dans les minutes ou heures suivant le contact, telles que l’urticaire), l’eczema de contact au ciment est une allergie retardée, (type IV de la classification de Gell et combs, à médiation immunitaire cellulaire) survenant un ou plusieurs jours après le contact avec le ciment
La sensibilisation :
Pour une raison souvent inconnue, l’organisme se sensibilise au ciment avec lequel il est mis en contact. Le ciment devient un allergène pour l’organisme
L’éruption de l’eczema au ciment
En cas de nouveau contact avec le ciment, on déclenche de l’exema de contact sur la peau
Avant de développer un eczema de contact, il existe donc un contact de la peau avec cet allergène (ou haptène) en général quelques jours avant le début de l’éruption.
Comment on reconnait l’eczema au ciment ou gale du ciment?
L’allergie au ciment donne un eczema souvent chronique appele eczema au ciment ou encore « gale du ciment » predominant sur les mains puisqu’elles sont en contact avec le ciment.
Le médecin pratique des tests allergologiques mettant en évidence l’allergie au béton :
A quoi je suis allergique?
L’allergene responsable de l’eczema au ciment ou « gale du ciment » est le bichromate de potassium.
Le médecin le met en evidence soit par l’interrogatoire (déclenchement d’un eczema après manipulation de ciment), soit par tests appelés tests allergologiques épicutanés, ou epitests oupatch tests. Ils consistent à appliquer dans le dos des sparadraps contenant différents allergènes et de les enlever au bout de 48h : on regarde alors si de l’eczema s’est déclenché sur certaines zones et on en déduit l’allergene concerné.
Patch testsTest allergique positif au ciment
Mais il est possible d’observer une positivation plus tardive des tests (jusqu’à 7 jours apres la pose des tests) : il faut alors re-consulter le médecin.
Ces tests confirment l’allergie au bichromate de potassium
Soigner l’exema au ciment (gale du ciment)
Le traitement de l’eczéma des mains au ciment requiert généralement des crèmes cortisonées voire des antihistaminiques (traitement de l’allergie).
Il convient par ailleurs d’éviter le contact avec la substance allergisante en cause ou de sen protéger (port de gants)
Enfin, on recommande souvent l’application d’une creme hydratante plusieurs fois par jours sur les mains pour limiter la peau sèche
Je travaille dans le BTP, que dois-je faire?
Il faut consulter le médecin du travail après avoir fait les tests pour prouver l’allergie au ciment, afin de voir si une solution peut vous être proposée (gants, reclassement… )
Est-ce qu’on peut faire de l’eczema à d’autres substances que le ciment?
On trouve aussi le bichromate de potassium dans les cuirs tannés. Evitez les gants en cuir et portez des chaussettes dans les chaussures en cuir
Les délais de rendez-vous chez les dermatologues s’allongent d’année en année.
Cependant, ne vous improvisez surtout pas médecin! Consultez votre médecin traitant avant toute chose.
En attendant votre rendez-vous chez le médecin et/ou le dermatologue et le diagnostic de la cause de vos démangeaisons de peau, vous pouvez tenter de soulager vos démangeaisons de différentes manières et avec des produits disponibles sans ordonnance chez votre pharmacien ou dans une pharmacie sur Internet.
La peau qui gratte, un symptome très pénible…
Trucs pour calmer les demangeaisons
Une peau qui gratte peut être soulagée par
des bains avec un produit tel que l’amidon ou une huile de bain (par exemple Avene TRIXERA Bain, MUSTELA STELATOPIA Huile de Bain, OILATUM Huile de bain, EUCERIN Huile de bain et douche ATOPICONTROL La roche Posay LIPIKAR Huile lavante… )
Outre les crèmes hydratantes, on trouve sur Internet ou dans sa pharmacie des produits autorisés en accès direct par l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament pour soulager les démangeaisons. Il faut être très prudent avant d’utiliser des crèmes et bien demander conseil à son pharmacien (risque d’allergie de peau, d’aggravation de sa maladie de peau, risque en cas de grossesse ou d’allaitement… )
On peut citer parmi ceux-ci :
APAISYL GEL 0,75%, gel
pour application locale (Chlrorhydrate d’isothipendyl) 30g. Il s’agit d’une crème indiquée en cas de piqures d’insectes, exposant notamment au risque d’allergie de peau
Infections de peau, qu’elles soient bactériennes, virales, fongiques et parasitaires.
Précautions d’emploi des cremes a la cortisone
Eviter d’appliquer les cremes à la cortisone sur le visage sans avis médical
Ne pas traiter de grandes surfaces avec les cremes a la cortisone
Ne pas appliquer de creme a la cortisone sous un pansement occlusif.
Ne pas appliquer d’autres cremes sur la surface traitée par la creme a la cortisone.
Ne pas augmenter la fréquence des applications par rapport à ce qui a été prescrit par votre médecin.
En cas de persistance des démangeaisons, en cas d’intolérance locale ou de signes d’infection de la peau, il faut arreter d’appliquer la creme et reconsulter
Effets secondaires des cremes a la cortisone
L’utilisation prolongée de crèmes à la cortisone peut entraîner une atrophie cutanée, des télangiectasies ( apparition de petits vaisseaux, surtout sur le visage), des vergetures (surtout chez les adolescents), un purpura ecchymotique secondaire à l’atrophie, une fragilité cutanée.
Il s’agit d’une crème exposant notamment au risque d’allergie de peau
Médicament contre les démangeaisons
Il s’agit d’antihistaminiques qu’on trouve sur Internet ou dans sa pharmacie, autorisés en accès direct par l’Agence Nationale de Sécurité des médicaments pour soulager les démangeaisons. Il faut être très prudent avant d’utiliser un médicament et bien demander conseil à son pharmacien pour savoir si l’on peut prendre le médicament dans son cas (risques d’effets secondaires, d’interactions avec d’autres médicaments, risque en cas de grossesse ou d’allaitement… )
On trouve la cetirizine dans des médicaments remboursés tels que le Zyrtec ®. Cette molécule nécessite des précautions d’emploi :
Quelles sont les contre indications de Cetirizine ?
Allergie au produit ou à l’un des composants
Insuffisance rénale
Enfant de moins de 2 ans
Conseils d’utilisation de cetirizine
Respecter la prescription du médecin
Cetirizine expose au risque de somnolence : les conducteurs de véhicules doivent etre avertis des risques de somnolence au volant lors de la prise de Cetirizine
Eviter la consommation d’alcool durant le traitement
En cas de grossesse, consulter le médecin. Cetirizine est déconseillé en cas d’allaitement
En cas d’aggravation de l’éruption ou d’apparition d’effets secondaires (malaises, somnolence, fatigue, vertiges, maux de tete, nausées, vomissements, palpitations… ), consulter un médecin pour connaitre la conduite à tenir
LORATADINE comprimé (Loratadine).
On trouve la loratadine dans des médicaments remboursés tels que la Clarityne ®. Cette molécule nécessite des précautions d’emploi :
Quelles sont les contre indications de Loratadine ?
Allergie au produit ou à l’un des composants
Conseils d’utilisation de loratadine
Respecter la prescription du médecin
Loratadine n’est pas recommandé en cas de grossesse ou d’allaitement
En cas d’aggravation de l’éruption ou d’apparition d’effets secondaires (malaises, somnolence, fatigue, vertiges, maux de tete, nausées, vomissements, palpitations… ), consulter un médecin pour connaitre la conduite à tenir
On peut citer parmi les autres traitements les macrolides immunosuppresseurs, la photothérapie après 8 ans, les anti histaminiques, les probiotiques etc.
B/ Entre les crises d’eczema de l’enfant et du bébé
Les enfants ayant de l’eczema atopique ont une peau sèche qui laisse plus facilement pénétrer les allergènes.
Il faut donc lutter contre cette sécheresse de la peau en appliquant des crèmes hydratantes, en évitant les bains trop chauds et prolongés et en utilisant des savons doux (de type surgras par exemple)
Plaques rouges qui grattent derrière les genoux chez l’enfant
Il est fréquent de voir apparaitre des plaques rouges qui grattent sur la peau.
Lorsque cela apparait chez l’enfant, les parents sont toujours inquiets.
En cas de plaques qui démangent derrière les genoux : consultez un médecin!
La consultation du médecin est indispensable afin d’obtenir un diagnostic précis.
Le médecin va tout d’abord demander vos antécédents ( les maladies ou interventions chirurgicales que vous avez subies, les traitements que vous prenez).
Ensuite il fera le point avec vous sur les problèmes que vous présentez (date de début, durée de l’éruption, démangeaisons… )
Et il vous examinera, parfois au besoin d’une lampe grossissante. Si vous voyez un dermatologue, ce dernier peut utiliser un dermoscope (sorte de loupe posée à même la peau) et il pourra vous proposer de prendre en photo vos lésions.
Dermatoscope
Le médecin envisagera les différents diagnostics en cas de plaques qui démangent derrière les genoux
On peut citer parmi ceux-ci :
L’eczema atopique
dans lequel on trouve souvent des plaques d’eczema derriere les genoux
Plaques d’eczema atopique derrière les genoux d’un enfant
Votre enfant a des plaques rouges et sèches qui le démangent, surviennent par poussées notamment en hiver : c’est peut être de l’eczema atopique ou eczema de l’enfant.
Des plaques rouges et sèches qui grattent chez l’enfant : et si c’était de l’eczema atopique?
Cet article en vidéo:
L’eczema atopique ou eczema du nourrisson et de l’enfant : qu’est-ce que c’est ?
La dermatite atopique ou eczema atopique de l’enfant et du nourrisson, est une dermatose eczematiforme qui comme son nom l’indique, touche le nourrisson et l’enfant, mais qui peut se poursuivre à l’age adulte. L’eczema du nourrisson commence le plus souvent vers 3 mois.
Les plaques d’eczéma prédominent sur les joues chez le jeune enfant puis elles touchent préférentiellement les plis du coude et la zone située derrière les genoux ou derrière les oreilles (eczema des oreilles).
Causes
L’eczéma constitutionnel de l’enfant appartient au groupe des maladies allergiques (on parle d’atopie comme pour l’asthme, la rhinoconjonctivite allergique, l’urticaire…).
Il existe quelques certitudes et beaucoup d’hypothèses dans le domaine de l’eczéma du bébé et de l’enfant (role du lait maternel, de l’hygiène… ).
Les certitudes dans l’eczema de l’enfant
Il existe des facteurs génétiques dans l’eczema de l’enfant et du nourrisson puisque 60% des parents ayant un enfant atopique, ont ou ont eu un signe d’atopie (un eczema atopique par exemple).
On retrouve souvent des antécédents d’allergies dans la famille.
Les enfants atopiques sont hyper réactifs à leur environnement
C’est-à-dire que les enfants et les nourrissons ayant de l’eczema réagissent plus facilement de manière allergique aux substances qu’ils rencontrent dans leur vie courante (poussières, poils d’animaux… )
Les enfants ayant de l’eczema ont une peau sèche
Les enfants et les nourrissons ayant de l’eczema ont une peau plus sèche et » fissurée « , laissant pénétrer les allergènes dans la peau. La peau de l’enfant ou du nourrisson ayant de l’eczema « laisse donc pénétrer » les substances et leur permet de rentrer en contact avec les cellules immunitaires de la peau C’est pourquoi la lutte contre la peau sèche par l’hydratation et le respect de léquilibre de la peau sont donc prépondérant et font partie intégrante du traitement de l’eczema de l’enfant et du nourrisson
Il y a de plus en plus d’enfants et de nourrisson ayant de l’eczema depuis plusieurs décennies
Le Staphylocoque doré joue un rôle…
La colonisation par Staphylococcus aureus (le « redoutable » staphylocoque doré , un germe pathogène dit opportuniste, qui est naturellement présent dans le microbiote humain) chez les enfants atopiques, semble important dans la génèse de la maladie
L’eczema atopique du nourrisson débute le plus souvent avant l’âge de 1 an.
Son diagnostic nécessite une consultation médicale.
La dermatite atopique peut prendre plusieurs formes : plaques rouges et qui grattent au niveau des joues, du ventre, du dos, des plis des coudes et des genoux etc.
A/ La forme typique de dermatite atopique débute vers 3 mois.
Dans 50 à 70% des cas, un parent au 1er degré est atopique (antécédents d’eczéma atopique chez le papa par exemple)
La première manifestation d’eczema atopique du bébé est souvent la sécheresse cutanée. Ensuite surviennent un ecéma des convexités du visage (joues notamment) et des membres.
Environ un eczema atopique du bébé sur deux guérit vers 2 ans.
B/ A partir de 2 ans
L’eczema atopique de l’enfant après 2 ans se transpose plutôt dans les plis (cou, coudes, genoux), les mains et les poignets…
Souvent, les plaques rouges d’eczema se couvrent de minuscules cloques qui suintent.
Parfois, les plaques s’infectent : elles deviennent rouge
vif et se recouvrent de croutes et de pus (impetigo).
Après la poussée, on retrouve une peau sèche et rugueuse à l’endroit où se trouvaient les plaques d’eczema
L’eczema de l’enfant et du nourrisson évolue par poussées qu’il faut traiter car elles sont souvent mal vécues par les enfants : l’enfant atteint d’eczema atopique se gratte ce qui engendre des excoriations (érosions) sur les lésions et parfois une insomnie.
C/ L’eczema de l’enfant peut disparaître vers 5-8 ans.
Comment traite-t-on les poussées d’eczema atopique de l’enfant ?
Si l’enfant a des petites cloques (vésicules d’herpès) qui se propagent rapidement : attention à l’herpes chez les enfants atteints d’eczema atopique car ils risquent une poussée profuse appelée syndrome de Kaposi Juliusberg : si vous avez de l’herpes labial (bouton de fièvre), évitez d’embrasser un enfant atopique
Kaposi Juliusberg chez un enfant atopique
Surinfection
L’enfant a des plaques rouges recouvertes de pus (impetigo)
Consulter rapidement
Si les plaques d’eczema ne disparaissent pas après une semaine de traitement
En cas de retentissement sur le sommeil, l’humeur, l’état général de l’enfant
Interview du Pr Alain TAIEB, Chef du service de Dermatologie, Hôpital Saint-André, BORDEAUX
Qu’a-t-on appris de nouveau sur la dermatite atopique durant les dernières années (en dehors des traitements) ?
Pr Alain Taïeb :
L’incidence de la Dermatite Atopique a augmenté ces 20 dernières années et on observe un gradient Nord-Sud de sa prévalence puisqu’elle passe de 5% en Espagne à 20% en Grande-Bretagne. Plus qu’une modification du terrain génétique, il faut y voir un rôle de l’environnement, sans que l’on puisse à l’heure actuelle définir précisément les facteurs externes qui déterminent cet état quasi-épidémique de la DA. On sait par contre que :
l’augmentation de la dureté de l’eau augmente la prévalence de la DA chez le nourrisson
l’apparition d’une meilleure hygiène et la diminution de la taille des familles réduisent l’exposition aux agents infectieux des enfants en bas âge. Cet argument épidémiologique pourrait être un facteur de dysmaturation du système immunitaire qui augmenterait alors son expression allergique vis-à-vis des agresseurs externes.
Le bilan allergologique n’est pas toujours indispensable et il faut savoir se contenter d’un interrogatoire minutieux dans les DA peu sévère. Il convient cependant de savoir prendre des précautions élémentaires qui pourront diminuer sensiblement le nombre et l’importance des poussées :
éviter une diversification alimentaire trop précoce, en particulier en ce qui concerne l’introduction de l’oeuf ou de l’arachide la première année
prendre des mesures préventives pour les acariens (éviter les peluches, moquettes, rideaux / passer régulièrement l’aspirateur / voire utiliser des housses et poudres anti-acariens), les moisissures (éviter les maisons ou les pièces humides pour le choix de la chambre à coucher) et les animaux domestiques.
En revanche, lorsque la maladie est grave (SCORAD), résistante aux traitements bien conduits ou associée à des manifestations systémiques (retard de croissance, manifestations respiratoires, digestives), un bilan allergologique est indiqué, associant une batterie de tests alimentaires sériques et de tests de contact cutanés. Des épreuves d’éviction et/ou de réintroduction (en milieu hospitalier) pourront en découler.
La main est exposée aux agents irritants et allergisants du travail et de la vie quotidienne. Ces deux types de produits peuvent être en cause dans le déclenchement de l’eczema, qui est souvent d’origine allergique mais aggravé par les irritations. L’eczéma de la main est ainsi la première cause de consultation en dermato-allergologie. Les causes de l’eczema des mains sont variées, qu’elles soient d’origine professionnelle ou liée à des produits manipulés dans la vie courante
Mains abimées : eczema?
Causes de l’ eczema de la main
L’eczema est une dermatose ayant le plus souvent une origine allergique
Les mains sont constamment en contact avec de nombreux produits pouvant etre allergisants. De plus, certaines personnes ont constitutionnellement une peau seche et ont donc plus facilement tendance a avoir un exema des mains sèches
Enfin, de nombreux produits irritants ainsi que le froid, l’eau et l’air sec aggravent la tendance a avoir la peau seche
Les allergènes les plus fréquents sont
Origine professionnelle
Caoutchoucs
Il s’agit des agents de vulcanisation des caoutchoucs qui sont en cause et notamment le thiuram-mix, le mercapto-mix, les carbamates et le mercaptobenzothiazole.
Les professions les plus exposées sont les utilisateurs de gants en caoutchouc (soignants, alimentation…).
Métaux
Le nickel (eczema au nickel) en est le chef de file dans la métallurgie ou la mécanique mais aussi chez les commerçants qui manipulent des pièces de monnaie.
Le chrome et le cobalt sont aussi fréquents, on es trouve dans la métallurgie, l’eczema au ciment, les colorants textiles, le tannage des cuirs
Les biocides
Il s’agit de l’isothiazolinone et de ses dérivés présents dans de nombreux produits ménagers et touchent professionnellement les peintres, les agents de nettoyage, les soignants…, comme par exemple en cas d’épidémie telle que celle du coronavirus
Le formaldéhyde, le quaternium, le glutaraldéhyde sont d’autres antiseptiques présents notamment dans les produits hospitaliers.
Les produits de coiffure
L’eczéma de contact aux colorants de coiffure reste une des grandes causes de dermatites professionnelles des mains. La paraphénylènediamine est présente dans la batterie standard européenne. D’autres colorants comme la paratoluènediamine, la o-nitro-pphénylènediamine (ONPPD) ou p-aminophénol sont également sources d’allergie et peuvent être explorés par la « batterie coiffure ». Les eczémas des mains des coiffeuses,
généralement très bruyants aboutissent dans la grande majorité des cas à un reclassement professionnel. Les colorants ne sont pas seuls en cause. Les thioglycolates des produits de permanentes et le persulfate d’ammonium, agent de décoloration sont également sensibilisants. Enfin, n’oublions pas que les coiffeuses manipulent de nombreux cosmétiques qu’il faudra donc tester et proposent parfois des soins esthétiques et d’onglerie (acrylates).
Végétaux
Les végétaux et leurs dérivés (colophane, lactones sesquiterpéniques, Baume du Pérou…) sont à l’origine d’eczéma des mains chez les fleuristes, les jardiniers et horticulteurs, les agriculteurs, les travailleurs du bois, mais aussi des bricoleurs et jardiniers à la maison.
Cosmétiques
Les principaux allergènes sont les parfums (fragrance mix), les conservateurs (isothiazolinones, chlorphénésine, phénoxyéthanol, triclosan…) et les tensioactifs (cocamidoropylbétaïne, lauryl et décylglucoside
Protéines
Initialement décrits chez les professionnels de l’alimentation, les eczemas aux protéines sont caractérisés par une rougeur, une démangeaison et un gonflement immédiat de type urticaire, puis par l’apparition en un à deux jours d’un eczéma vésiculeux évoluant au fil des expositions en eczema chronique prédominant sur le dos des mains et les doigts voire les avant-bras. Les allergènes en cause sont nombreux, ce sont des protéines contenus dans des fruits et légumes, les poissons, les laitages, les viandes
Symptomes
L’eczéma des mains peut se presenter sous plusieurs formes :
la disidrose :
il s’agit de petites « cloques », un peu comme des gouttes de rosée
Il s’agit d’une éruption vésiculeuse et/ou bulleuse des mains, d’apparition rapide, sans rougeur et étant généralement suivie d’une desquamation durant environ 2 à 3 semaines
l’eczéma vésiculo-bulleux chronique
Il s’agit d’une forme de disidrose ne guérissant pas et évoluant souvent vers des fissures des mains et un épaississement de la peau des mains
la dermatose hyperkératosique des mains
Il s’agit d’une forme d’eczema des mains touchant généralement les hommes entre 40 et 60 ans, formée de plaques rouges et épaisses qui démangent et se fissurent au centre des paumes. Elle est généralement de cause multiple : allergie de contact + irritation et traumatismes chroniques (bricolage…)
Eczema de la mainEczema aigu vésiculeux de la main autour d’une plaie : allergie de contact à un antiseptique ou un pansement appliqué sur la plaie?
A quoi je suis allergique?
Il n’y a pas toujours d’allergie documentée dans l’eczema des mains, il s’agit souvent de la conjonction d’une peau sèche et de contact avec des produits irritants
La découverte de la cause nécessite une consultation médicale et le médecin va chercher déjà dans l’interrogatoire s’il existe des pistes :
la date de début de l’eczéma (changement de métier ou de poste de travail?), son évolution et ses améliorations durant les vacances plaide en faveur d’une origine professionnelle
la localisation et le type d’eczema : par exemple l’eczéma aux gants touche plutot le dos des mains et les poignets, une atteinte conjointe par eczema des paupières évoque une allergie à allergènes aéoportés, une atteinte de la main directrice est en faveur de la manipulation d’un objet allergisant…
les loisirs pratiqués (bricolage, jardinage…) et les traitements utilisés peuvent avoir aggravé les choses…
En cas de poussées répétées, le médecin vous proposera alors parfois de réaliser des tests appelés tests allergologiques épicutanés, ou epitests oupatch tests. Ils consistent à appliquer dans le dos des sparadraps contenant différents allergènes et de les enlever au bout de 48h : on regarde alors si de l’eczema s’est déclenché sur certaines zones et on en déduit l’allergene concerné.
Mais il est possible d’observer une positivation plus tardive des tests (jusqu’à 7 jours apres la pose des tests) : il faut alors re-consulter le médecin.
On peut ainsi mettre en évidence l’allergène en cause dans l’exema des mains
Les allergènes allergènes les plus fréquents dans l’eczema de la main sont les allergènes professionnels ou des loisirs, cremes, cosmétiques, vernis à ongles et ongles artificiels, gants…
Ces allergies peuvent être orientées en fonction du type d’exema de la main :
souvent liées à une allergie au Baume du Pérou, à la ParaPhenylène Diamine (PPD, une sorte de caoutchouc noir) ou au Nickel ( même pris par voie orale) et à d’autres métaux (cobalt, chrome…),
pulpite fissuraire :
si la pulpite touche la main controlaterale chez un droitier, elle doit faire evoquer un eczema a l’ail.
si la pulpite touche la main directrice chez un droitier, elle correspond souvent a un eczema par manipulation (travail, bricolage… ),
Causes les plus fréquentes en fonction de la profession
Coiffeur, coiffeuse
Teintures (ParaPhenylèneDiamine et dérivés), produits de permanentage (thioglycolates) et de décoloration (persulfate). Produits d’hygiène des cheveux et nickel des instruments
Infirmière, médecin, aide soignante…
Caoutchouc des gants, antiseptiques et désinfectants, médicaments
Dentiste et assistante dentaire
Caoutchouc des gants, acrylates, antiseptiques
BTP
Ciment, caoutchoucs, peintures…
Vétérinaire et éleveur
Caoutchoucs des gants et des bottes, médicaments, antiseptiques, pesticides, aliments pour animaux (olaquindox)…
Soigner l’eczema des mains
Le traitement de l’eczéma des mains requiert généralement des crèmes cortisonées voire des antihistaminiques (traitement de l’allergie).
Il convient par ailleurs d’éviter le contact avec la substance allergisante en cause ou de s’en protéger (port de gants en coton)
Enfin, on recommande souvent l’application d’une creme hydratante plusieurs fois par jours sur les mains
Mon eczema des mains revient après traitement : eczema chronique des mains
On définit l’eczema chronique des mains comme suit :
dure plus de 3 mois d’affilée et/ ou au moins deux épisodes par an
les tableaux cliniques changent dans le temps
il existe plusieurs facteurs déclencheurs et aggravants intriqués (allergie de contact, irritation, atopie, barrière cutanée fragilisée…)
En phase aigue, l’eczema est souvent sec, rugueux, avec desquamation
En dehors des phases aigues, la peau est épaissie, fissurée et il existe souvent des douleurs qui empêchent de dormir
Il existe des formes variées :
Dermite irritative des mains
Il s’agit d’une forme caractérisée par la peau sèche, squameuse, épaissie et fissurée, surtout sur le dos des mains et les doigts, fréquente en cas de manipulation de substances chimiques irritantes, de produits ménagers, de substances animales ou végétales.
Je fais de l’eczéma sur les mains (sur les doigts et les jointures) et pas du tout sur la paume. Le dermatologue me dit que ce problème est relié à mon travail, car je me lave trop souvent les mains. Bien que je traite mes mains avec une crème à la cortisone lorsqu’elles me piquent trop, rien n’y fait. J’ai essayé toutes sortes de crèmes naturelles, la cortisone en dernier recours, mais le problème est toujours présent et très désagréable. Comme je dois travailler, j’aimerais savoir si vous avez quelques conseils à me donner pour soulager mes pauvres mains qui s’assèchent beaucoup avec la cortisone, mais qui piquent quand même un peu moins.
Avez-vous essayé de moins vous laver les mains et de ne plus mettre de crème? Certaines irritations qui ressemblent à de l’eczéma sont en fait liées à l’irritation chronique de la peau par les détergents. Et parfois, la solution réside dans le fait de se rincer les mains, mais de ne pas les savonner chaque fois. Une fois par jour seulement. Il est probable que ce n’est pas une allergie à un produit que vous utilisez, mais une irritation liée aux détergents : vous utilisez probablement des huiles pour masser. Vos paumes (enduites d’huile) sont protégées contre les détergents, mais pas le dos des mains. Donc, quand vous vous savonnez les mains, c’est surtout le dos des mains qui est agressé et non les paumes enduites d’huiles.
A-1/ Les facteurs génétiques dans l’eczema de l’enfant et du nourrisson
Deux éléments plaident en faveur du rôle génétique dans le déclenchement de l’eczema atopique de l’enfant :
– 50 à 70% des parents d’enfants atopiques ont un signe d’atopie (eczéma dans l’enfance par exemple)
72% des vrais jumeaux font tous les deux de l’eczéma atopique
A-2/ Immunologie : hyper réactivité à l’environnement des enfants ayant de l’eczema
Les enfants atopiques sont hyper réactifs à leur environnement et font donc plus facilement des manifestations allergiques face aux allergènes qu’ils rencontrent (acariens, poussières… )
A-3/ Diminution du rôle barrière de la peau chez les enfants ayant de l’eczema atopique/ Mutation de la filaggrine
La barrière cutanée est une barrière étanche qui protège la peau contre la perte en eau et contre la pénétration de micro-organismes ou d’antigènes de l’environnement.
La filaggrine est une protéine impliquée dans le façonnement de la couche cornée et donc de la barrière cutanée. Le gène codant de la filaggrine (appelé FLG) se situe sur le chromosome 1q21. Il est le siège de nombreuses mutations associées de manière significative avec un risque augmenté de Dermatite Atopique. Parmi ces mutations, R501X et 2282del4 sont les plus importantes en Europe et elles provoquent une perte complète de l’expression de la filaggrine.
Les enfants ayant de l’eczema atopique ont une peau sèche qui laisse plus facilement pénétrer les allergènes et les micro organismes. Le gène de la filaggrine est muté chez 20 à 50% des patients atteints de Dermatite Atopique
Il faut donc lutter contre cette sécheresse de la peau en appliquant des crèmes hydratantes, en évitant les bains trop chauds et prolongés et en utilisant des savons doux (de type surgras par exemple)
A-4/ La fréquence de l’eczéma atopique augmente depuis plusieurs décennies chez l’enfant.
L’eczema atopique touche actuellement 8 à 10% des enfants français.
A-5/ Le Staphylocoque doré joue un rôle…
La colonisation par Staphylococcus aureus (le « redoutable » staphylocoque doré , un germe pathogène dit opportuniste, qui est naturellement présent dans le microbiote humain) chez les enfants atopiques, semble important dans la génèse de la maladie, et semble être en relation avec les mutations de la filaggrine (voir A-3). La colonisation par staphylocoque précède l’apparition des poussées, avec un profil de germes différent selon qu’il y ait ou non des mutations de la filaggrine. Il semble aussi que les atopiques portent des staphylocoques différents des autres enfants et ces staphylocoques particuliers pourraient leurs avoir été transmis par l’entourage (notamment les parents)! Ceci expliquerait en plus de la génétique (voir A-1) les fréquents antécédents familiaux de dermatite atopique
B/ Les théories et les hypothèses dans l’eczema atopique de l’enfant et du nourrisson
B-1/ L’allaitement maternel (allaitement au sein) protège-t-il les enfants de l’eczema atopique?
Il est difficile de déterminer si l’allaitement maternel protège de l’eczema de l’enfant et du nourrisson. De nombreuses études sont en faveur de cette hypothèse mais d’autres la démentent. Il est probable en tout cas que si l’allaitement maternel protège de l’eczema de l’enfant et du nourrisson, cette protection soit de toutes façon temporaire.
B-2/ Faut-il changer de lait lorsqu’un bébé fait de l’eczema ?
Le changement de lait ne doit être décidé que par le médecin qui suit l’enfant, si ce dernier a un doute quant à une allergie au lait, ce qui reste assez rare.
B-3/ Il y a plus d’eczema de l’enfant dans les pays du Nord de l’Europe que dans les pays du Sud de l’Europe
On peut donc se demander s’il n’existe pas des facteurs pouvant entraîner un eczéma de l’enfant dans les pays du Nord : – l’hygiène méticuleuse des enfants en bas âge dans les pays du Nord est-elle responsable de l’augmentation de l’eczema de l’enfant dans ces pays? – les enfants des pays du Nord sont-ils plus soumis aux allergènes que dans le Sud? – le climat plus froid peut-il expliquer la plus grande fréquence d’eczema de l’enfant dans les pays du Nord
Il en découle l’hypothèse que la dermatite atopique est plus fréquente dans les classes sociales favorisées ou ayant un niveau socio-économique élevé. Une revue de la littérature a passé en revue les 88 publications et il a été trouvé que seulement 42 % des publications montraient une association positive entre un niveau socio-économique élevé et une dermatite atopique. La majorité des publications ne trouvait donc pas d’association.
B-4/ Rôle de la dureté de l’eau?
Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), une eau est dure lorsque la concentration de CaCO3 (carbonate de calcium) est supérieure à 200 mg/L, ce qui oblige à utiliser un excès de savon pour obtenir de la mousse et entraîne la formation d’un film de savon (stéarate de calcium) sur la peau et les vêtements. Le dépôt de détergents tels que le sodium lauryl sulfate (SLS) provoque une irritation de la peau et une altération de la barrière cutanée, dont l’importance est proportionnelle à la dureté de l’eau de lavage. Tout ceci abime la fonction de barrière cutanée, ce qui favorise une pénétration accrue des allergènes et une colonisation bactérienne de la peau, facteurs de risque d’apparition et de progression de l’eczéma.
Beaucoup d’études ont montré que l’existence d’une eau fortement minéralisée est un facteur de risque pour la dermatite atopique de l’enfant.
Ceci est vrai aussi dans une moindre mesure pour l’adulte
B-5/ Role de la pollution?
Les particules fines générées par la pollution atmosphérique pénètrent profondément dans le système respiratoire, et passent dans le sang, le système nerveux central et la peau.
Les polluants de l’air intérieur et extérieur sont considérés comme des facteurs de risque potentiels de dermatite atopoque, notamment les particules fines inférieures à 10 microns.
Il semblerait que l’exposition à long terme aux polluants atmosphériques a été significativement associée à un risque accru de développer une dermatite atopique dans la population générale et qu’ une exposition plus élevée à la pollution de l’air ambiant était associée à un risque accru d’eczéma chez les hommes plus que chez les femmes? Y aurait-il un rôle protecteur des cosmétiques que les femmes appliquent plus souvent que les hommes sur leur peau?
Les démangeaisons de la peau constituent un symptome pénible pouvant survenir avec ou sans éruption cutanée. Le diagnostic des démangeaisons est souvent difficile, nécessitant un interrogatoire et un examen précis de la peau. Les causes les plus fréquentes de démangeaisons avec boutons sont la gale (notion de démangeaisons dans l’entourage et surtout la nuit), les éruptions d’eczema et d’urticaire, les réactions médicamenteuses… On peut calmer les démangeaisons au moyen de crèmes et traitements médicaux mais l’idéal est d’en comprendre la cause pour la traiter. Vous ne pouvez pas vous déplacer à un cabinet médical ou ne trouvez pas de rendez-vous chez un dermatologue? Vous pouvez effectuer une téléconsultation avec le dermatologue
Les démangeaisons de la peau sont médicalement appelées « prurit« . aux Antilles on parle volontiers de gratelle ou gratel. Il s’agit d’une sensation particulière, qui engendre le besoin de se gratter ou de se frotter la peau.
Il ne faut pas confondre avec l’envie compulsive et le besoin de gratter la peau et les boutons et de se faire des plaies, appelée dermatillomanie
Le saviez-vous? :
Les démangeaisons ne sont ressenties qu’à la peau et aux semi muqueuses (lèvres, sexe… ), pas aux muqueuses (gencives… ) ni aux viscères.
La perception de la démangeaison est tres variable d’une personne à l’autre, elle est modifiée par des influences psychologiques (l’anxiété, l’excitation, la distraction… )
On peut aussi avoir le besoin de se gratter sans démangeaison.
Chaque personne se gratte de nombreuses fois dans la journée.
En revanche, les démangeaisons intenses sont désagréables et retentissent sur les capacités intellectuelles, parfois le sommeil (prurit insomniant) et devenir insupportable.
La peau qui gratte, un symptome très pénible…
Pourquoi la peau gratte ?
Voir l’article « Pourquoi la peau gratte » pour mieux comprendre les mécanismes des démangeaisons dans la peau
Les questions à se poser lors de démangeaisons de la peau
2. La peau qui gratte partout : démangeaisons sur tout le corps
Les démangeaisons sur tout le corps (« de la tête aux pieds »)peuvent avoir un retentissement intense sur la qualité de vie, gêner le sommeil et devenir insupportables.
De deux choses l’une, soit il existe des signes cutanés, soit la peau est indemne, on parle alors de prurit sine materia
2.1 La peau gratte et démange dans tout le corps avec des boutons ou des plaques : les dermatoses diffuses prurigineuses
Exemples de dermatoses profuses qui démangent
Eczema
la dermatite atopique peut engendrer des plaques très profuses sur tout le corps, ainsi que les autres formes d’ eczema
eczema profus
Lichen plan
Le lichen plan prend la forme de papules violacées le plus souvent sur les poignets ou les jambes
Lichen plan
Urticaire
L’urticaire a la forme de piqures d’orties et démange beaucoup
Urticaire
Gale
La gale donne des démangeaisons nocturne et des boutons sur les mains, les poignets, le sexe, les seins…
Boutons de gale
Prurigo
le prurigo est caractérisé par de gros boutons prédominant souvent sur les bras et le haut du dos
Pemphigoide bulleuse
La pemphigoide peut ne pas etre bulleuse au début et donner des plaques rouges sur le corps
Pityriasis rosé de Gibert
Le pityriasis rosé de Gibert est caractérisé par une éruption faisant souvent suite à une plaque initiale
Efflorescence de plaques autour de médaillon initial (situé sur la poitrine à gauche)
Parasitoses
Dermite des nageurs en étang ( pénétration de larves d’helminthes d’oiseaux, en particulier de canards) ou en eau de mer (piqure de larves), Les parasitoses systémiques peuvent aussi être en cause. De nombreuses parasitoses peuvent s’attraper dans le sable et l’eau stagnante
Onchocercose (test thérapeutique à l’ivermectine)
Trypanosomiase,
Bilharzioses,
Distomatose…
Grossesse
Pemphigoïde gravidique
Prurigo gravidique ou PUPP…
2.2 La peau gratte et démange dans tout le corps sans boutons : prurit sine materia
Exemples de démangeaisons sans boutons :
Insuffisance rénale chronique
le mécanisme exact des démangeaisons lors de l’insuffisance rénale est mal connu : role de l’hemodialyse, hypervitaminose A, peau seche, anomalies du
métabolisme phosphocalcique (hyperphosphorémie), neuropathie périphérique… et le traitement en est difficile (cholestyramine, photothérapie UVB…
Rétention biliaire :
cholestase liée à une cirrhose biliaire primitive, une hépatite, un médicament voire un cancer des voies biliaires ou du pancréas. Le traitement de la cause s’il est possible résout le problème, sinon on utilise la cholestyramine, le phénobarbital
Causes « hématologiques »
maladie de Vaquez, donnant notamment un prurit aquagénique (démangeaisons à l’eau, notamment les bains chauds. L’acide acétylsalicylique, ainsi que la cimétidine ou le danazol ont été proposés pour limiter les démangeaisons.
maladie de Hodgkin, les démangeaisons peuvent précéder les signes de la maladie (ganglions… ) et autres lymphomes
dysglobulinemies monoclonales malignes (myélome, maladie de Waldenström) ou bénignes
carence martiale
Parasitoses
notamment la ciguatera
Grossesse
le prurit gravidique sine materia est du à une cholestase et survient au deuxième et surtout au troisième
trimestre. Il est plus important aux paumes et aux
plantes. On le traite avec la cholestyramine, ou lacide ursodéoxycholique
Causes endocrinologiques
Hyperthyroidie (maladie de Basedow) voire hypothyroïdie
Dermatite auto-immune à la progestérone ou aux oestrogènes
Syndrome carcinoïde (libération d’histamine par une tumeur digestive, responsable de flushes)
c’est un diagnostic d’élimination (a retenir uniquement si les autres ont été éliminés), évoluant le plus souvent dans un contexte de peau seche.
Prurit sine materia (#demangeaisons sans boutons) : ne pas oublier de rechercher le #cancer comme cause (sang-moelle et voies biliaires notamment) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25179683
L’important est de diminuer ce qui peut être contrôlé : la sécheresse de la peau et les allergènes
Diminuer la sécheresse de la peau :
Utiliser des savons doux type savon surgras sans parfum. On peut rajouter dans le bain des huiles ou des poudres (amidon, avoine )
Eviter les bains ou douches trop chaudes (sup. à environ 37°C) et trop longs (sup. à 5-10 minutes)
Se sécher en tamponnant, sans frotterEt appliquer sur peau encore légèrement humide, juste après le séchage, une crème hydratante dermatologique, si possible sans parfums ni conservateurs
Diminuer les contacts avec les allergènes et les irritants :
Le cadre de vie :
Suppression du tabagisme dans les pièces fréquentée par l’enfant et dans la voiture. La maison et a fortiori la chambre doivent être saines :
Réduire au maximum la présence de moquettes, tentures, peluches (et laver souvent ces dernières)
Eviter les animaux de compagnie ne pas surchauffer les pièces (max. 19°C) aérer et aspirer fréquemment
Eviter les pièces humides avec des moisissures
Les vêtements :
Les laver avec une lessive sans assouplissants ni phosphates.
Bien rincer le linge
Préférer le coton à la laine et aux synthétiques
Les aliments :
Il vaut mieux commencer la diversification tard (vers 5-6 mois) et nintroduire quun aliment par semaine si possible. Il est préférable d’éviter les oeufs et l’arachide avant un an
Vaccination de l’enfant atopique
Les vaccinations ne sont pas contre-indiquées. On évite juste de les pratiquer durant une poussée.
Pour les jeunes enfants en poussée, il faut éviter le contact avec les personnes ayant un » bouton de fièvre « (Herpès labial) car ils risquent de faire une crise d’herpes profus appelé syndrome de Kaposi Juliusberg
Quelques antihistaminiques anticholinergiques
Atarax ®
Polaramine ®
Primalan ®
Quelques antihistaminiques non anticholinergiques
Aerius ®
Clarityne ®
Kestin ®
Telfast ®
Tinset ®
Virlix ®
Xyzall ®
Zyrtec ®
le médecin fera souvent des
tests cutanés
pour déterminer l’origine de l’allergie en cause dans l’eczema. Il pourra alors proposer des conduites à tenir pour guérir de son eczema
Ces tests cutanés ( » Patch Tests « ) peuvent être effectués à distance de la poussée.
Ils consistent en l’application dans le dos d’étiquettes auto-collantes avec des substances donnant fréquemment des allergies, voire les produits suspects qui ont été manipulés avant l’eczéma.
Ces étiquettes sont laissées en place 48 h et » lues » ensuite une ou plusieurs fois. Ils sont positifs si un eczéma apparaît au niveau de la zone d’application d’un ou plusieurs produits.
Guérir de l’eczema de contact
Il convient d’éviter le contact ultérieur avec la substance en cause ou de s’en protéger (port de gants, reclassement professionnel parfois ).
L’eczema nummulaire commence le plus souvent sur les jambes puis s’étend sur le dos des mains et des pieds, voire le tronc.
Les tests épicutanés sont le plus souvent négatifs
La cause de l’eczema nummulaire pourrait être bactérienne (présence d’un foyer infectieux dentaire, ORL…) mais ceci n’est pas formellement prouvé.
On utilise donc souvent des antibiotiques en plus des cremes a la cortisone pour guérir l’eczema nummulaire. S’il existe un foyer infectieux dentaire, sinusien… on le traite car ceci permet parfois de guérir l’exema nummulaire
Soigner l’eczéma « microbien »
L’eczéma dit « microbien » est le plus souvent provoqué par des bactéries (notamment staphylocoque doré) et prédomine donc dans les zones de pullulation bactérienne : les plis, les orifices naturels (oreilles, nez, anus…) ou au pourtour de plaies (ulcère de jambe, stomies…).
Cet eczema est souvent suintant et macéré, et la macération aggrave l’exema. Il faut donc lutter contre la macération (assécher les zones atteintes avec des pates a l’eau, des lotions asséchantes…) et utiliser des antibiotiques
Guérir l’eczéma de stase
L’eczéma de stase est une complication de l’insuffisance veineuse (varices) et prédominent donc sur les jambes, sous forme de grandes plaques d’eczema à bord net, le plus souvent sur les trajets variqueux L’eczema de stase se complique souvent d’un eczema de contact, la réalisation de tests épicutanés est donc importante.
Le traitement passe par la lutte contre l’insuffisance veineuse (port d’une contention) et l’éviction des allergenes détectés par les patch tests.
Soigner l’eczéma craquelé (astéatotique)
L’eczéma craquelé (ou eczéma « astéatotique ») est un eczema sec, fréquent chez la personne agee, notamment sur les faces dextension des membres (jambes++) voire les convexités du tronc. Cet eczema survient dans un contexte de xérose (peau sèche) sénile; certains médicaments (cimétidine, hypolipémiants, diurétiques…) pourraient le favoriser.
Le traitement passe par la correction de la xérose (produits de toilette doux, émollients, éviction des vêtements en laine et préférence au coton).
Soigner l’eczema en fonction de la zone atteinte:
Eczema du cuir chevelu et des oreilles :
On recherche et propose l’éviction de produits capillaires et parfums + pour les oreilles, boucles d’oreilles et sonotones
On recherche des allergies aux cosmétiques, cremes, masques, allergènes aéroportés, photoallergènes, allergènes d’origine conjugale… et on procède à leur éviction
eczema des paupières :
On recherche une allergie aux collyres et produits d’entretien des lentilles de contact, au vernis a ongles (lorsqu’on se frotte les yeux), aux cosmétiques (masquara, creme, maquillage…) , aux allergènes aéroportés…
eczema des lèvres (cheilite)
On recherche une allergie au lipstick, cremes, aliments et boissons, tabac, dentifrices, instruments de musique
Eczema du cou
L’ eczema du cou est souvent lie a une allergie aux produits capillaires, aux parfums, au vernis a ongle, au nickel, aux textiles, aux allergènes aéroportés et photoallergènes. Il faut donc procéder à leur éviction
Eczema des mains :
On recherche des allergies professionnelles ou des loisirs, cremes, cosmétiques, vernis à ongles et ongles artificiels,
gants…
L’eczéma des mains peut se presenter sous la forme de disydrose, de pulpite…
Soigner l’eczema sans ordonnance
Les délais de rendez-vous chez les dermatologues s’allongent d’année en année.
Cependant, ne vous improvisez surtout pas médecin! Consultez votre médecin traitant avant toute chose et assurez-vous que vous souffrez bien d’eczema
En attendant votre rendez-vous chez le médecin et/ou le dermatologue et en cas de crise d’eczema certaine, dont le diagnostic a été posé par un médecin précédemment, vous pouvez utiliser quelques trucs et produits.
Trucs pour calmer les demangeaisons de l’eczema
Une peau eczemateuse qui gratte peut être soulagée par
des bains avec un produit tel que l’amidon ou une huile de bain (par exemple Avene TRIXERA Bain, MUSTELA STELATOPIA Huile de Bain, OILATUM Huile de bain, EUCERIN Huile de bain et douche ATOPICONTROL La roche Posay LIPIKAR Huile lavante… )
On trouve sur Internet ou dans sa pharmacie des produits autorisés en accès direct par l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament pour soulager les démangeaisons. Il faut être très prudent avant d’utiliser des crèmes, être sur de ne faire qu’une poussée supplémentaire d’eczema déja diagnostiqué par son médecin et bien demander conseil à son pharmacien (risque d’allergie de peau, d’aggravation de sa maladie de peau, risque en cas de grossesse ou d’allaitement… )
Infections de peau, qu’elles soient bactériennes, virales, fongiques et parasitaires.
Précautions d’emploi des cremes a la cortisone
Eviter d’appliquer les cremes à la cortisone sur le visage sans avis médical
Ne pas traiter de grandes surfaces avec les cremes a la cortisone
Ne pas appliquer de creme a la cortisone sous un pansement occlusif.
Ne pas appliquer d’autres cremes sur la surface traitée par la creme a la cortisone.
Ne pas augmenter la fréquence des applications par rapport à ce qui a été prescrit par votre médecin.
En cas de persistance des démangeaisons, en cas d’intolérance locale ou de signes d’infection de la peau, il faut arreter d’appliquer la creme et reconsulter
Effets secondaires des cremes a la cortisone
L’utilisation prolongée de crèmes à la cortisone peut entraîner une atrophie cutanée, des télangiectasies ( apparition de petits vaisseaux, surtout sur le visage), des vergetures (surtout chez les adolescents), un purpura ecchymotique secondaire à l’atrophie, une fragilité cutanée.
Retard de cicatrisation des plaies, des escarres, des ulcères de jambe.
Des éruptions à type d’acné ou de folliculite pustuleuse, une hypertrichose, des dépigmentations…
Des infections secondaires, particulièrement sous pansement occlusif ou dans les plis
Des dermatoses allergiques de contact
Médicament contre l’eczema
Il s’agit d’antihistaminiques qu’on trouve sur Internet ou dans sa pharmacie, autorisés en accès direct par l’Agence Nationale de Sécurité des médicaments pour soulager les démangeaisons. Il faut être très prudent avant d’utiliser un médicament et bien demander conseil à son pharmacien pour savoir si l’on peut prendre le médicament dans son cas (risques d’effets secondaires, d’interactions avec d’autres médicaments, risque en cas de grossesse ou d’allaitement… )
On trouve la cetirizine dans des médicaments remboursés tels que le Zyrtec ®. Cette molécule nécessite des précautions d’emploi :
Quelles sont les contre indications de Cetirizine ?
Allergie au produit ou à l’un des composants
Insuffisance rénale
Enfant de moins de 2 ans
Conseils d’utilisation de cetirizine
Respecter la prescription du médecin
Cetirizine expose au risque de somnolence : les conducteurs de véhicules doivent etre avertis des risques de somnolence au volant lors de la prise de Cetirizine
Eviter la consommation d’alcool durant le traitement
En cas de grossesse, consulter le médecin. Cetirizine est déconseillé en cas d’allaitement
En cas d’aggravation de l’éruption ou d’apparition d’effets secondaires (malaises, somnolence, fatigue, vertiges, maux de tete, nausées, vomissements, palpitations… ), consulter un médecin pour connaitre la conduite à tenir
LORATADINE comprimé (Loratadine).
On trouve la loratadine dans des médicaments remboursés tels que la Clarityne ®. Cette molécule nécessite des précautions d’emploi :
Quelles sont les contre indications de Loratadine ?
Allergie au produit ou à l’un des composants
Conseils d’utilisation de loratadine
Respecter la prescription du médecin
Loratadine n’est pas recommandé en cas de grossesse ou d’allaitement
En cas d’aggravation de l’éruption ou d’apparition d’effets secondaires (malaises, somnolence, fatigue, vertiges, maux de tete, nausées, vomissements, palpitations… ), consulter un médecin pour connaitre la conduite à tenir
L’eczema (ou exema) est une maladie de peau très fréquente le plus souvent caractérisée par des plaques vésiculeuses qui démangent, pouvant survenir sur le corps (jambes, mains, pieds…), le visage, derrière les oreilles… Il nécessite un traitement médical et la prise en charge de sa cause (eczema allergique de contact, dermatite atopique, eczema variqueux…).
Il n’y a pas un mais des eczémas : l’exema est un syndrome, un signe cutané pouvant avoir plusieurs causes.
Le mot « exéma » vient d’un verbe grec qui veut signifie « sortir en bouillonnant ».
Eczema au début
L’exema est en effet le plus souvent marqué par une eruption rouge et parfois gonflée, qui provoque des démangeaisons de la peau, puis surviennent des vésicules qui se rompent le plus souvent, donnant un aspect suintant puis crouteux. C’est l’exema aigu
Eczema vésiculeux aigu typique du dos de la mainEczema aigu vésiculeux de la main autour d’une plaie : allergie de contact à un antiseptique ou un pansement appliqué sur la plaie?
Quand l’eczema ne guérit pas
Ensuite, l’exema tend à desquamer, voire à se chroniciser en s’epaississant, c’est la lichenification (on parle d’exema lichenifié). Il est fréquent de voir apparaitre plusieurs plaques, qui évoluent chacune de leur coté. On observe donc souvent plusieurs plaques d’âge différent, et donc d’allure différente (des plaques suintantes, d’autres lichénifiées… )
Formes d’eczema
Nous l’avons vu, il existe différents stades . En voici les signes distinctifs qui permettent de diagnostiquer l’exema à chacun de ses stades évolutifs :
Eczéma aigu
L’eczéma aigu typique est généralement d’apparition soudaine, marqué par des plaques rouges et gonflées (ce gonflement peut d’ailleurs etre tres marqué sur des zones comme les paupières, les bourses ou la verge chez l’homme, les jambes et les chevilles et enfin, les paumes et les plantes), qui démangent, à bords émiettés et mal délimités.
Puis apparaissent de petites vésicules (cloques d’eau) millimétriques, pouvant confluer en bulles (on parle alors d’éczema bulleux).
Eczema bulleux
Ces vésicules suintent souvent : il faut donc savoir quun eczéma typique suinte au début de son évolution, ce qui est souvent source d’inquiétude pour le patient qui croit à une infection.
Eczema suintant du visage
Une surinfection reste cependant possible. Mais l’eczema aigu n’est pas toujours typique : les démangeaisons peuvent prédominer sur les rougeurs ou le gonflement, les vésicules peuvent être absentes…
Eczéma chronique
L’eczéma chronique est un eczéma sec, formé de placards rouges et squameux à bordures mal délimitées, qui habituellement démangent. Il peut se fissurer
Eczema chronique fissuré
Eczéma lichénifié
L’eczéma lichénifié est un eczéma chronique qui s’épaissit au fil du temps : les démangeaisons provoquent du grattage, qui lui même provoque un épaississement de la peau appelé lichénification. Il en résulte donc des plaques roses, rouges, voire violacées et gonflées, indurées et sillonnées de stries blanches.
Eczema des mains lichenifié (la peau est épaissie)
En dermatoscopie, la plaque d’eczema chronique ou lichenifié comporte des éléments évocateurs:
vaisseaux en points, le plus souvent regroupés en groupes et fond assez rouge
squames jaunes
Plaque d’eczema : vaisseaux en points et squames jaunes
Eczéma infecté (impétiginisé)
L’eczema peut sinfecter notamment à cause d’un staphylocoque : le suintement n’est plus clair mais devient jaune et purulent. Ce suintement purulent évolue en séchant sous la forme de croûtes jaunâtres ressemblant à du miel cristallisé (on parle de croutes mélicériques).
Eczema surinfecté du visage
Cette surinfection peut se compliquer de ganglions, voire de fièvre. Toute modification du suintement d’eczema, toute rougeur sensible au pourtour des lésions, toute apparition de ganglion et/ou de fièvre doit amener à consulter rapidement son médecin
Eczéma sec ou craquelé
L’eczéma craquelé et fissuraire est encore appelé eczéma astéatotique ou winter eczema. On l’observe en effet surtout en période hivernale, plus souvent chez les personnes ayant une peau sèche (xérose : personnes âgées notamment) ou une fragilité au froid sec (peaux pigmentées). Les plaques d’eczema sec sont diffuses, mal limitées, surtout sur les zones de friction des membres : mains, coudes, genoux et surtout faces antérieures et externes des jambes (tibias). Sur un fond rouge, la peau est fissurée et apparaît comme un dallage irrégulier de pierres plates. L’examen à l’aide d’une loupe ou d’un dermatoscope permet de constater que les multiples craquelures ou fissures, parfois hémorragiques dans les cas intenses, constituent les jointures de ce pavage.
Un eczéma craquelé peut être associé à une tumeur maligne ou une hémopathie, surtout s’il est atypique : atteinte diffuse ou prédominant au tronc, lésions très inflammatoires et résistant aux dermocorticoïdes.
Il est dans les autres cas le fruit d’une délipidation ou d’irritation cutanée : utilisation abusive de savons ou de gels de toilette détergents, emploi de solutions alcoolisées, séjours prolongés dans ou sous l’eau surtout très chaude, faible degré d’humidité atmosphérique et surchauffe hivernale des logements.
Un eczéma craquelé peut être induit par des applications itératives et prolongées de corticostéroïdes sur une peau saine ou des applications prolongées de dermocorticoides provoquant un phénomène de rebond ou Syndrome de la Peau Rouge (Red Skin Syndrome).
Dans quelques cas, un facteur interne peut être en cause :
isotrétinoïne (eczéma craquelé à disposition nummulaire),
cimétidine (action anti-androgénique et sébostatique),
hypocholestérolémiants comme les fibrates et surtout les statines (altération de la synthèse des lipides épidermiques ?)
hypothyroïdie,
infection par le VIH (par le biais d’une xérose cutanée),
polyarthrite rhumatoïde et syndrome de Gougerot-Sjögren,
carence en acide linoléique (provoquant une xérose cutanée ou une dermatite diffuse eczématiforme qui peut mimer un eczéma craquelé).Le traitement de l’eczéma craquelé fait essentiellement appel aux soins hydratants et de lutte contre la peau sèche.
allergie aux produits capillaires et parfums (voir l’article sur l’eczema du cuir chevelu)+ pour les oreilles, boucles d’oreilles et sonotones (voir l’article sur l’eczema des oreilles)
Eczema de l’oreilleAllergie à une boucle d’oreille
Il est probable que votre enfant souffre d’eczema atopique ou eczema constitutionnel. Vous pouvez consulter la page Eczema enfant
– J’ai de l’exema quand je travaille, que faire?
Il est probable que vous présentiez une allergie professionnelle : il faut faire des patch tests aupres d’un dermatologue ou d’un allergologue pour le prouver. Ceux-ci vous orienteront alors chez votre médecin du travail
– J’ai la peau très sèche ce qui me provoque de très fortes démangeaisons. Que faire?
La peau sèche (ou « xérose ») est un problème très fréquent, qui se complique parfois d’eczéma ou d’eczématides, ce qui provoque des plaques rouges qui démangent sur les zones sèches. Il suffit en général de diminuer la sécheresse de la peau pour que les plaques d’eczema ou d’eczematides sen aillent. Dans le cas contraire où l’eczema et les eczematides persistent malgré des soins biens conduits contre la peau sèche, il faut consulter son médecin.
Pour lutter contre la peau sèche, voir la fiche peau seche
Existe-t-il une solution efficace pour soulager, voire éradiquer complètement l’exéma?
L’éradiquer, non. L’exéma est dû à une « hyperréactivité immunitaire », comme l’asthme. Il peut s’atténuer avec le temps (souvent, les enfants vont mieux après leur puberté) et parfois disparaître complètement sans traitement. Mais il n’y a pas de traitement pour le supprimer, puisqu’il s’agit d’une affection d’origine immunitaire et génétique.
Le traitement le plus efficace de l’eczéma est bien sûr les pommades à la cortisone, qui sont souvent mal utilisées. En effet, les patients ont peur de la cortisone et soit refusent d’y recourir, soit l’utilisent quand ils n’en peuvent plus. Or, en réalité, la meilleure utilisation (la moins nocive) est à la fois parcimonieuse (un tout petit peu de crème cortisonique suffit largement pour une large surface, à condition de bien masser) et régulière (1 ou 2 applications par semaine, car l’effet est prolongé). De même pour l’eczéma que pour l’asthme : l’utilisation de dérivés de la cortisone n’a pas besoin d’être massif (en comprimés) s’il est régulier et espacé dans le temps.
La meilleure dose, c’est la dose la plus faible et l’application la plus espacée qui empêche la réapparition des symptômes. Y recourir de manière tardive (quand l’exéma devient intolérable et est surinfecté), c’est courir à l’échec. Un de mes patients comparait son utilisation des crèmes cortisoniques à l’arrosage de ses plantes : « Si je les arrose un tout petit peu, et régulièrement, elles vont bien. Si j’oublie de le faire, elles vont mal et si je leur verse trop d’eau à la fois pour rattraper, ça n’arrange rien. » Est-ce vrai que l’exema est relié à l’asthme ? Si oui, quel est le lien pratique entre les deux?
Le lien, c’est la personne elle-même et son « terrain allergique », autrement dit : un système immunitaire qui réagit de manière exagérée aux allergènes de l’air ou de l’environnement. Quand ce sont les bronches qui réagissent, cela donne une inflammation respiratoire responsable de l’asthme. Quand c’est la peau, l’inflammation provoque de l’eczéma. Comment traiter un eczéma qui se déclare quand la ou les jambes enflent (les bas de contention ne font qu’empirer le problème; une allergie au latex des bas?)?
Cet eczéma est dû au gonflement, et non à une allergie. Il est provoqué par la chaleur des jambes et le gonflement des tissus. Il s’accompagne souvent d’une épilation de la zone atteinte. S’il s’agit d’un eczéma variqueux (dû aux varices), la chaleur (chauffage par le sol), la sédentarité, la station debout prolongées aggravent les choses. Et si le gonflement est important, la guérison de l’eczéma peut nécessiter de faire retirer les varices. Si le gonflement concerne les deux jambes en l’absence de varices, il est important de déterminer si la personne qui souffre de ce gonflement ne souffre pas d’une maladie cardiaque ou rénale.
L’eczema est une maladie d’origine multifactorielle : selon le type d’eczema prédominent l’allergie de peau, la génétique, les stress cutanés de l’environnement (savon, eau chaude, eau chlorée…)
Ainsi l’eczema n’est pas à proprement parler une maladie psychosomatique.
Alors, le stress favorise-t-il l’eczema?
Oui probablement, et c’est notamment le cas dans l’eczema atopique, où plusieurs études montrent qu’un stress favorisait une poussée d’eczema atopique. De même, 35 à 40% personnes ayant subi des destructions après un tremblement de terre au Japon ont vu leur eczema atopique s’aggraver alors que ce n’est le cas que de 5% de ceux qui n’ont pas subi de dommages matériels alors qu’ils ont vécu le tremblement de terre.
Et il est possible aussi que le stress chez la maman enceinte favorise la probabilité de voir survenir un exema atopique chez leur enfant après la naissance… C’est ce que suggèrent quelques études.
Ainsi on voit que l’évolution de la dermatite atopique est influencée par le stress.
De plus on sait que la perception des démangeaisons par le cerveau peut être modifiée par des influences psychologiques telles que l’anxiété ou le stress.
Ainsi, plus on est stressé moins on supporte les démangeaisons
L’eczema ça stresse?
L’eczema chronique perturbe beaucoup la qualité de vie des patients et de leur famille en raison du caractère affichant des lésions, des démangeaisons, des perturbations du sommeil. On mesure non seulement le retentissement cutané de l’eczema mais aussi son impact sur la qualité de vie par des tests tels que le CDLQI® (Children’s Dermatology Life Quality Index chez l’enfant ou le IDQoL® (Infants’ Dermatitis Quality of Life measure)…
De même, les poussées d’eczema tendraient à augmenter le risque de symptomes dépressifs et anxieux chez les patients.
On peut donc dire que l’eczema favorise les symptomes anxieux et dépressifs plus que du stress
Le médecin utilise des cremes à la cortisone dans le traitement de l’eczema. Ces crèmes ont des effets secondaires en cas d’utilisation prolongée. Il faut donc toujours les utiliser sous contrôle médical et respecter scrupuleusement des prescriptions du médecin. Elles exposent en effet en cas d’utilisation non contrôlée par le médecin au risque d’atrophie cutanée, de télangiectasies ( apparition de petits vaisseaux, surtout sur le visage), de vergetures (surtout chez les adolescents), une fragilité cutanée, de retard de cicatrisation, d’infections, de dépigmentations… Sur le visage, les cremes à la cortisone peuvent créer une dermite péri-orale, ou aggraver une rosacée.
Comment soigner un eczema avec des produits naturels et sans cortisone?
On trouve dans la plupart des emollients référencés au Vidal, des produits « naturels »
Avoine
L’avoine est utilisée en poudre dans les bains ou dans de nombreux cosmétiques pour limiter l’inflammation de la peau et pour son effet émollien
Souci et Centella
Le calendula officinal (Souci) ou la centella asiatica sont présents dans de nombreuses crèmes et préparations pour traiter l’eczema en raison de leurs propriétés dermoréparatrices et apaisantes, restaurant le film hydrolipidique cutané, anti inflammatoire et cicatrisant.
Acides gras essentiels
Les acides gras essentiels de type oméga-6 (issus de l’huile d’onagre par exemple) et les acides gras oméga-3 (issus des huiles de poissons par exemple) sont essentiels à l’entretien de la barrière cutanée et ont un rôle anti-inflammatoire. On en trouve aussi dans les huiles de Tournesol par exemple
VitamineS
Les vitamine A, PP, la provitamine B5… sont présentes dans des cosmétiques protecteurs, pour leur effet émollient et anti inflammatoire.
Cuivre et Zinc
On trouve aussi dans de nombreuses préparations du zinc et du cuivre, pour leur effet antibactérien.
Gel d’aloes
L’aloe vera donne un gel ayant des propriétés émollientes et cicatrisantes pouvant soulager l’eczema. On applique directement le gel translucide d’aloès issu des feuilles grasses sur les plaques d’eczema. Une manière simple de l’extraire consiste à congeler une feuille d’aloès : il suffit alors d’ôter la partie verte externe pour ne garder que le cœur transparent qui sera frotté doucement sur la plaque d’eczema
Aromathérapie
L’aromathérapie utilise quant à elle le plus souvent aux huiles essentielles de camomille allemande ou romaine, de géranium, de palmarosa, de lavande, de calandula, de rose musquée, d’onagre… Il faut toujours diluer les huiles essentielles avant de les appliquer sur la peau !
