Le syndrome de la peau rouge est une dermatose dont l’entité est controversée, lié à une utilisation anormale des cremes à la cortisone de façon abusive ou inappropriée. On l’appelle aussi « syndrome de la peau brûlante » ou de la « peau en feu » et de « dermatite due à la cortisone ». Il touche surtout les femmes et il est observé à l’arrêt des dermocorticoïdes appliqués sur une très longue période (plusieurs mois d’utilisation quotidienne).
Le syndrome de la peau rouge ressemble à l’eczéma craquelé et fissuraire. On l’observe surtout chez les femmes (jusqu’à 80% des cas décrits sont des femmes). Sur un fond rouge, la peau est fissurée.
Il ressemble aussi sur le visage à la rosacée, dont la peau est irritable et brûle. Or la rosacée est parfois aggravée par l’application de dermocorticoides, le Red Skin Syndrome est donc controversé, certains pensent qu’il s’agit d’une forme proche de la rosacée sur le visage
Par ailleurs on connait la propension des dermocorticoides à créer des rougeurs au long cours et on connait depuis longtemps leur effet rebond à l’arrêt.
Ainsi, ce syndrome d’arrêt des dermocorticoïdes après application abusive et inappropriée ne fait pas encore consensus dans la communauté scientifique. S’agit-il d’une entité à part entiere ou d’une forme de rosacée agravée par les dermocorticoides? D’un rebond ou de rougeurs secondaires à une utilisation trop prolongée de dermocorticoides?
Les causes
Si son individualité est contestée (s’agit-il de rougeurs post corticoides, d’une forme de rosacée, d’eczema sec, de rebond à l’arret…), on connait bien sa cause. Il résulte d’une utilisation anormale des dermocorticoides :
Abusive : trop de dermocorticoides et/ ou trop souvent
Inappropriée : utilisation trop longue (plusieurs mois quotidiennement) et/ou sur d’autres dermatoses inflammatoires comme l’acné ou la rosacée
Que faire?
Il faut consulter un dermatologue, qui tentera un sevrage progressif des dermocorticoides et utilisera des traitements spécifiques des pathologies associées (tacrolimus en cas d’eczema, metronidazole en cas de rosacée…)
La rosacée est accompagnée de blépharite (inflammation du bord libre de la paupière, là où se trouvent les cils) dans 60% des cas. L’atteinte oculaire de la rosacée est même révélatrice de la rosacée dans 20% des cas alors qu’il n’y a pas encore de boutons sur le visage.
Comment reconnaitre la rosacée oculaire?
La rosacée oculaire est responsable de la survenue d’yeux rouges sous la forme de conjonctivite, de chalazion mais surtout de blépharite
La blépharite donne une rougeur prédominant sur le bord libre de la paupière, là où se trouvent les cils.
Dans la rosacée oculaire, la blépharite est accompagnée d’une atteinte postérieure c’est-à-dire concernant le versant muqueux de la paupière et de ses des glandes de Meibomius, qui sont dilatées, font sourdre un liquide huileux si l’on appuie dessus et rendent le film lacrymal gras et spumeux. Parfois les glandes de Meibomius se bouchent et s’enflamment (meibomite)
Il y a donc une conjonctivite avec des rougeurs, des vaisseaux dilatés, des zones gonflées…
Comment soigner la rosacée oculaire?
La rosacée oculaire relevant d’un dysfonctionnement des glandes de Meibomius qui sécrètent un liquide huileux, il faut les vider régulièrement en massant doucement les paupières deux fois par jour, après y avoir appliqué une compresse imbibée d’eau chaude pour ramollir les secrétions.
De même il faut lutter contre la sécheresse oculaire en appliquant des larmes artificielles sans conservateur (Gel-Larmes®, Lacryvisc®… ).
La couperose télangiectasique (avec petits vaisseaux) constitue une bonne indication des lasers vasculaires.
Combien de séances de laser?
Il faut en général 3 séances pour obtenir un bon résultat, mais celui-ci est rarement durable car la couperose a tendance à récidiver après quelques années.
Pour certains patients, il est même nécessaire d’effectuer des séances d’entretien environ une fois par an.
InterviewDr Corinne DUPIN CAPEYRON 20 cours Gambetta 33400 Talence
– Les lasers vasculaires (laser couperose)
Il s’agit de : Laser à colorant pulsé
Laser KTP
Laser ND Yag
Lampes pulsées filtrées
– Quelle est leur longueur donde ?
La longueur d’onde des lasers vasculaires varie de 530 à 1000 nm
– Quelle est la cible de ce type de laser ?
Le laser vasculaire a pour cible l’hemoglobine située dans les globules rouges du sang
– Le laser vasculaire va donc agir sur les lésions contenant des vaisseaux. Y a-t-il des types de lasers agissant plutot sur certains types de vaisseaux ? Si oui, quel laser utiliser préférentiellement selon la lésion vasculaire ?
Le KTP est préféré si la rougeur sassocie aux télangiectasies
Les lampes donnent dexcellents résultats sur lerythrose du cou et les lésions du decolleté
1 à 3 passages sont necessaires espacés de 2 mois minimum comme pour toute technique laser on évitera lexposition solaire au minimum 3 semaines avant et 3 semaines après la séance
Effets secondaires : selon le laser utilisé : purpura, dème, érythème, croutelles
Le refroidissement des lasers de nouvelle génération permet datténuer la douleur ( picotements , brulures ) inhérente à la technique
Les complications sont les troubles pigmentaires en cas de non respect des consignes solaires
Le visage, constamment en contact avec nos interlocuteurs, est un peu notre reflet… avoir des plaques rouges sur le nez, le menton, les joues, le front n’est jamais agréable
Rosacée, une cause de plaques rouges du visage
En cas de plaques rouges sur le visage, il faut consulter :
La consultation du médecin est indispensable afin d’obtenir un diagnostic précis.
Le médecin envisagera les différents diagnostics en cas de plaques rouges sur le visage
Le médecin va s’orienter en fonction d’éléments anamnestiques (est-ce que ce sont des plaques rouges qui grattent, qui brulent… ), topographiques (plaques rouges sur les joues uniquement… ) et cliniques (pustules, folliculite, points noirs, fièvre… )
Il évoquera plusieurs diagnostics, on peut citer parmi ceux-ci :
La rosacée (souvent appelée à tort « acné rosacée« , alors qu’il faut bien distinguer la rosacée de l’acné) est une maladie de la peau fréquente, responsable de rougeurs du visage, notamment chez les peaux claires. On distingue deux termes faisant en fait partie de la meme maladie, la rosacée :
La couperose est un état de rougeur permanente des zones convexes du visage (nez, joues, front, menton… ), avec parfois de petits vaisseaux visibles à l’oeil nu.
Joues rouges dans la rosacée
La rosacée est l’ensemble des manifestations (boutons, plaques, rougeurs des yeux, rougeurs du visage… ) qui accompagnent la couperose
La rosacée touche préférentiellement les adultes d’age moyen : la rosacée survient fréquemment
après l’âge de 30 ans, avec un pic à 50 ans, mais elle peut apparaître à tout âge. Sa prévalence (pourcentage de cas dans la population) varie de 1 à 20 % selon les séries mais elle semble être plus proche des 5%. Elle prédomine un peut plus chez les femmes et touche surtout les sujets à peau claire, les Celtes et les sujets originaires d’Europe du Nord, mais les sujets à phototype foncé sont aussi atteints.
De nombreuses comorbidités ont été décrites associées à la rosacée : des facteurs de risque cardiovasculaires, des maladies gastro-intestinales, notamment des MICI, des maladies neurologiques, auto-immunes ou psychiatriques ainsi que des cancers cutanés ou viscéraux, et des migraines chez les femmes
Pourquoi a-t-on de la couperose et de la rosacée ?
La couperose et la rosacée sont dues à deux facteurs principaux :
Le terrain : la rosacée touche plus particulièrement les personnes à la peau et aux yeux clairs. Le fait davoir un parent atteint de rosacée augmente le risque d’en avoir soi-même : des antécédents familiaux sont retrouvés dans 30 à 40 % des cas. Une plus grande sévérité a été constatée chez les jeunes jumeaux homozygotes que chez les jumeaux hétérozygotes. Les patients atteints auraient un système de refroidissement facial déficient. Ainsi, ils seraient incapables de diminuer leur dilatation des vaisseaux de la face lorsquils sont soumis à un facteur réchauffant (bain chaud,boisson chaude, alcool, atmosphère confinée ). Doù les épisodes de rougeur lors de ces expositions. On note aussi une tendance à la migraine.
L’exposition solaire, ainsi, la rosacée touche les zones convexes du visage, les plus exposées : front, joue, nez, menton mais pas le pourtour de la bouche ni la partie située sous le menton.L’exposition chronique au froid serait aussi un facteur aggravant.
Rougeurs sur les joues
La couperose – rosacée nest pas un signe d’alcoolisme et survient aussi chez des sujets ne consommant pas d’alcool. Il est vrai cependant que les personnes ayant un terrain de couperose – rosacée rougissent lors de la consommation dalcool. Il est possible donc que la consommation régulière dalcool aggrave une rosacée préexistante (à force de se dilater régulièrement, les vaisseaux finissent par rester constamment dilatés)
Il faut se méfier des crèmes à la cortisone (hydrocortisone… ) appliquées au long cours sur le visage en automédication car elles provoquent une certaine forme de rosacée (voir rosacée stéroidienne).
Comment reconnaitre la couperose et la rosacée ?
La rosacée débute le plus souvent par des épisodes de rougeur du visage (flushes ou bouffées vasomotrices), déclenchées notamment par la chaleur. Ces flushes peuvent entraîner une crainte de la chaleur et des « chauds-froids » (passer d’une atmosphère froide à une atmosphère chaude). Ces rougeurs du visage concernent plus volontiers le nez, les joues, voire le front et le menton.
Erythrocouperose
Ensuite, les rougeurs du visage deviennent constantes, c’est la couperose à proprement parler
Couperose donnant des plaques des joues
Gravité de la rosacée
Il existe 4 stades de la rosacée, incluant la couperose proprement dite :
Le stade 1 est marqué par des poussées de rougeurs du visage lors de lexposition aux facteurs déclenchant (boisson chaude, atmosphère confinée, alcool ). Il faut noter que lon peut court-circuiter cette poussée gênante en suçant un glaçon.
Stade 2 : La rougeur du visage est constante, associée le plus souvent à des petits vaisseaux appelés télangiectasies, cest l’érythro couperose
Erythro couperose
Stade 3 : apparition de boutons du visage, cest la rosacée à proprement parler. Ces boutons peuvent etre uniformément rouges (papules) ou comporter une « tete blanche » au centre (pustules)
Rosacée papulopustuleuse
Stade 4 : Ce stade de la rosacée ne concerne en général que les hommes. Il s’agit d’un gonflement constant de certaines zones du visage (ex : la » trogne du buveur « , dont le nez epaissi et rouge s’appelle rhinophyma)
Il faut noter que plus d’un patient sur deux présente des signes ophtalmologiques (sécheresse des yeux, rougeur du bord libre de la paupiere (blépharite), démangeaisons, inflammations ). Parmi les lésions oculaires de la rosacée, peut citer les conjonctivites, les chalazions et d’autres causes d’oeil rouge. Voir le traitement de la rosacée oculaire
Autres formes de rosacée
D’autres formes moins typiques de couperose et de rosacée peuvent être observées :
Stade 4 d’emblée :
certains hommes peuvent avoir d’emblée un gonflement constant d’une zone du visage (ex: rhinophyma (nez rouge et gonflé)) sans être passé par les stades de rougeurs du visage et de boutons du visage
Rosacée granulomateuse :
La rosacée granulomateuse touche préférentiellement la femme. Cette forme de rosacée est caractérisée par la présence de boutons jaunes-rouges pouvant avoir des reflets brunatres, et ayant pour caractéristique de rester jaunes lorsqu’on appuie dessus avec un instrument transparent.
Rosacée fulminans
La rosacée fulminante, encore appelée « pyoderma facial » survient préférentiellement chez les femmes jeunes ayant lapeau grasse.
Il s’agit de boutons du visage très importants et purulents, apparaissant de façon explosive sur le nez, les joues, le menton… Le traitement de la rosacée fulminans associe généralement de l’isotrétinoine (Contracne®, Curacne®,Procuta®, Roaccutane®) et de la cortisone
Rosacée stéroïdienne ou rosacée à la cortisone
L’application itérative de crème à la cortisone sur le visage peut entrainer une rosacée dans les zones ou la creme a été appliquée, même sans couperose préexistante. L’usage prolongé de creme à la cortisone sur le visage est donc fortement déconseillée.
Une nouvelle classification clinique de la rosacée
Depuis 2016, des experts de la rosacée issus de la plupart des continents (Amérique du Nord et du Sud, Europe, Afrique et Asie) ont redéfini la classification en 4 stades de la rosacée, selon des critères cliniques (les symptomes) afin d’y adapter le traitement, ce qui est plus facile qu’avec les 4 stades + les formes atypiques et regroupe tous les symptomes ; on classe les symptomes en 3 catégories :
Signes typiques de la maladie : rougeur du visage persistante au niveau du nez, des joues; rhinophyma. L’un ou l’autre de ces deux signes diagnostique la rosacée
Signes majeurs : bouffées vasomotrices ; papules et pustules rouges ; télangiectasies (petits vaisseaux) ; rosacee oculaire. Il faut 2 de ces signes pour diagnostiquer la rosacée.
Signes mineurs : peau irritable et sensible (sensations de brûlures, sensations de tiraillements) ; gonflement ; sensations de sécheresse de la peau du visage.
La rosacée est caractérisée par des rougeurs du visage, notamment les joues et le nez
La rosacée n’est pas due a l’alcool, meme si elle est aggravée par l’alcool
La rosacée est souvent accompagnée de peau irritable ou sensible
La protection solaire est prépondérante
Il faut consulter devant toute rosacée
Questions fréquentes
– On m’a diagnostiqué une rosacée, mais j’ai aussi d’autres manifestations (peau qui ne supporte plus rien, sécheresses… )
La rosacée s’accompagne souvent de deux autres pathologies du visage, formant ce qu’on appelle des dermites mixtes du visage:
– la peau sensible ou irritable
– La dermite seborrheique
Dans toutes ces pathologies il est important d’apporter des soins d’hygiène doux au visage en utilisant des produits de toilette doux, spécifiques des peaux à rougeurs. Quant à l’eau, mieux vaut la préférer froide ou tiède, mais je vous déconseille l’eau chaude, trop irritante
L’important aussi est de vous protéger du soleil car il aggrave la rosacée.
Pour en savoir plus :
Videos : interview d’un specialiste de la rosacee et dermatoinfo
Cet article en vidéo :
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Interview du Pr Pr Jean-Luc SCHMUTZ
Service de Dermato-Vénéréologie Hôpital Fournier – 36 quai de la Bataille 54035 NANCY Cédex Tél. 03.83.85.24.66 – Fax. 03.83.85.24.12 E-mail : jl.schmutz@chu-nancy.fr
Les causes de la rosacee sont nombreuses et semblent encore mal elucidees. Si la predisposition chez les personnes a phototype clair, le role vasculaire et l’action de Demodex folliculorum ne semblent pas faire de doute, qu’en est-il du role du de l’exposition solaire dans la genese et l’aggravation de la rosacee?Quelles sont les grandes avancées thérapeutiques de ces dernières années et les perspectives d’avenir ?
Pr Jean-Luc Schmutz :
En effet la physiopathologie de la rosacée nest pas, aujourdhui, totalement élucidée. Certains la considèrent comme une maladie primitivement vasculaire. En fait, il existe certainement plusieurs facteurs qui se conjuguent pour que la maladie puisse sexprimer. Parmi ces facteurs le soleil et les UV ont certainement une place prépondérante. En premier lieu on constate que la rosacée atteint préférentiellement les sujets originaires des pays nordiques à peau et yeux clairs. Par ailleurs, la maladie se localise préférentiellement au niveau des zones photo-exposées : nez, joues, front, partie glabre du cuir chevelu chez les hommes chauves.
En deuxième lieu, sur le plan histologique on constate essentiellement une perte de lintégrité du tissu collagène et une dégénérescence du tissu élastique. Ces effets sont secondaires à lexposition aux UV. Latteinte du derme suggère que les UVA jouent un rôle majeur.
Les UV à travers le processus délastose solaire induit par les espèces réactives de loxygène peuvent produire des altérations des vaisseaux et du collagène périvasculaire ainsi quune élastose actinique. Toutes ces constatations sont retrouvées sur le plan histologique en matière de rosacée.
Quelles sont les consequences qui découlent de la meilleure comprehension du role des UV dans la rosacee ?
Pr Jean-Luc Schmutz :
Les UV jouent un rôle important dans la genèse de la rosacée comme nous venons de le voir. Des règles de photoprotection sont indispensables si lon veut éviter le déclenchement de la maladie ou lapparition des poussées. Les UV jouent un rôle important chez les personnes à peau claire en sachant quil existe certainement, de plus, des facteurs génétiques prédisposant.
Les études épidémiologiques montrent que la prévalence la plus élevée est de lordre de 10 % en Suède. En conséquence lutilisation de photoprotecteurs est indispensable pour éviter les dommages solaires qui peuvent aggraver ou induire les symptômes de la rosacée.
Tous les écrans solaires sont indiqués et plus particulièrement les écrans solaires de type chimique, inorganique (oxyde de zinc ou dioxyde de titane).
Certains laboratoires proposent dutiliser en cas de rosacée une association à base de métronidazole et dun écran solaire. Enfin, les antioxydants présentent peut-être une voie davenir. Des essais sont en cours avec la forme réduite de nicotinamide adénine dinucléotide (NADH) qui a des propriétés physiologiques antioxydantes remarquables. Agissant directement comme antioxydant, elle agit comme protecteur cellulaire et membranaire contre latteinte des radicaux libres. >>> Suite : traitement de la couperoseet traitement de la rosacée
Le médecin dispose de nombreuses options de traitement de la rosacée :
crèmes (Acide azélaïque, métronidazole, vitamine A acide ), antibiotiques, cosmétiques, médicaments diminuant les poussées de rougeur (Clonidine » hors sécu « ), voire vitamine A acide (Contracne ®, Curacne ®, Procuta ®, Roaccutane ®) par voie générale dans les poussées très importantes ; coagulation des vaisseaux à l électricité, au laser vasculaire (laser couperose) ou à la lampe-flash.
Revue Cochrane de la prise en charge de la #rosacee (https://www.dermatonet.com/fiche-dermatonet-rosacee.htm) en septembre 2015 : http://onlinelibrary.wiley.com/resolve
Tout d’abord on peut par des moyens simples limiter les désagréments de la rosacee :
Evitez le soleil
Sucer un glaçon ou boire un verre d’eau tres froide en cas de poussée de rougeurs du visage aide à réduire et à faire régresser cette poussée congestive, encore appelée « flush ».
Traitements locaux de la rosacée et de la couperose
Les crèmes à la vitamine A acide sont parfois proposées dans le traitement de la rosacée et dans le traitement de la couperose, notamment chez l’homme et en cas de peau grasse. Ces produits sont irritants. Mettez-en très peu lors des applications (ceci ne diminue pas leur efficacité) et espacez les applications en cas dirritation. Ils nécessitent une contraception chez les femmes
Acide azélaique (Finacea®). L’acide azélaique a longtemps été utilisé dans l’acné et peut etre proposé dans le traitement de la couperose et de la rosacée
Le métronidazole est fréquemment utilisé dans le traitement de la couperose et de la rosacée. Il existe en gel (plutot réservé à l’homme et aux personnes ayant la peau grasse), en crème et en émulsion. Le métronidazole est souvent appliqué l’hiver matin et soir, sur toute la surface à traiter, après la toilette du visage. La zone traitée par le métronidazole ne doit pas être exposée au soleil et aux UV, on recommande donc généralement de ne pas appliquer le metronidazole le matin durant la période ensoleillée.
Depuis 2015, l’ivermectine en creme est disponible pour traiter la rosacée. Elle a pour nom Soolantra ®, s’applique une fois par jour et elle est non remboursée
SOOLANTRA 10 mg/g crème – nouveau traitement topique de la rosacée, à base d'ivermectine, non rembours, prix indic 19-25€,1 application /j
Les cyclines sont des antibiotiques prescrits le plus souvent durant deux à trois mois. Il est souvent préférable de les prendre durant le repas du soir avec un grand verre deau. Ils contre-indiquent le soleil (on prescrit donc préférentiellement les cyclines en dehors de la période ensoleillée) et nécessitent une contraception chez les femmes.
Rosacée : cyclines à 40 mg mieux tolérées qu'à 100 et aussi efficaces : http://t.co/axZz5y2s
nécessite une contraception obligatoire, éviter le soleil, les antibiotiques par voie générale et de donner son sang.
Clonidine ( » Hors sécu « ) : elle est utilisée dans le traitement de la rosacée à faible dose (1/4 à ¾ de cp) mais doit lêtre sous surveillance médicale, en particulier tensionnelle et il faut bien avertir son médecin de la prise de médicaments en même temps; La clonidine peut surtout avoir un intérêt dans le traitement de la rosacée avec nombreuses bouffées de rougeurs du visage voire dans la rosacée accompagnée de migraines.
Ultra sons
Depuis peu, les ultra sons à double fréquence semblent apporter un effet sur les rougeurs de la couperose. Une étude de 2018 est encourageante et en appelle d’autres
