Le botriomycome, ou granulome pyogénique, est une tumeur vasculaire inflammatoire bénigne de la peau ou des muqueuses, souvent secondaire à un petit traumatisme.
Il s’agit d’une tumeur bénigne, angiomateuse, mais n’ayant pas de tendance à la régression spontanée rapide.
La cause exacte est inconnue. Une origine infectieuse a été évoquée (papillomavirus) mais pas prouvée.
Diagnostic
Il se présente comme une petite boule rouge, luisante, indolore, qui grossit progressivement en une à trois semaines pour atteindre 0,5 à 2 cm de diamètre. C’est une petite tumeur vasculaire d’apparition rapide, le plus souvent sur les extremités, apres traumatisme ou piqure
Il peut être pédiculé, épidermisé, érodé et saignotant, croûteux, noirâtre…
Zones de prédilection : les joues, les lèvres ou les doigts+++.
Peut survenir à tout âge mais plus fréquemment chez les enfants de moins de 5 ans.
Au cours de la grossesse: sur les gencives
Il est favorisé par certains traitements systémiques : isotrétinoïne, inhibiteurs de protéases.
Examens complémentaires
Histologie (le dermatologue prélève un petit morceau de peau sous anesthésie locale et l’envoie en analyse à un confrère anatomopathologiste qui l’examine au microscope) : prolifération de capillaires dans un stroma plus ou moins œdémateux infiltré de cellules inflammatoires, en particulier de polynucléaires neutrophiles
Traitement
Chez l’enfant, cryothérapie (une ou plusieurs séances) et, en cas d’échec, exérèse chirurgicale, electrocoagulation ou par laser.
Chez l’adulte, il est traité par chirurgie préférentiellement mais les autres techniques peuvent etre tentées.
En cas de rechute, l’exérèse chirurgicale est préférable.
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Il est très fréquent de se manger les ongles, qu’on soit enfant, adolescent ou adulte; cette habitude est appelée onychophagie ou onychotillomanie. Elle est proche de la dermatillomanie (habitude de se manipuler la peau) et de la trichotillomanie (habitude de s’arracher les cheveux), faisant partie des troubles obsessionnels compulsifs et plus fréquente en cas d’anxiété et chez les personnalités anxieuses. Se ronger les ongles serait un acte compulsif permettant de se libérer de son anxiété. Il existe de nombreux trucs pour arrêter de se ronger les ongles
Se ronger les ongles
Pourquoi on se ronge les ongles?
Tout d’abord il faut dédramatiser, cette habitude est très fréquente puisqu’elle concernerait un tiers des Français, le plus souvent sous une forme légère, ne concernant que quelques doigts et de temps en temps. Les forme sévères, touchant tous les doigts et quasi constantes dans la journée, concerneraient moins de 1% de la population, en particuliers des enfants et des adolescents.
L’environnement
Il faut savoir que ce geste est très souvent lié à la reproduction d’un geste vu chez ses proches : parents, aîné, etc.
Il survient souvent dans un contexte de stress, d’anxiété. Se ronger les ongles serait un acte compulsif (voir troubles obsessionnels compulsifs) permettant de se libérer de son anxiété.
On a pris l’habitude de se ronger les ongles et les autres sont souvent un facteur déclencheur par le stress qu’ils nous font ressentir… en nous le faisant remarquer : le fait de se ronger les ongles se voit, et les autres ne manquent souvent pas l’occasion d’en faire la remontrance, ceci n’a alors pour effet que d’accentuer les symptomes par honte, culpabilité et augmentation de l’anxiété. Et plus on les ronge, plus cela se voit et augmente notre culpabilité et notre anxiété, la boucle est bouclée…
Le travail, le stress, la famille…
Le travail est souvent la première raison invoquée de se ronger les ongles (1/4 des cas), avec le stress créé par la conjoncture économique et le pouvoir d’achat, les problèmes familiaux (enfants, amours, parents…). Tous ces facteurs stressants sont des déclencheurs de l’anxiété.
Qui se ronge les ongles?
Les enfants sont les plus touchés (25% des enfants et des ados seraient concernés). Au sein des adultes, c’est la tranche 35-50 ans qui est la plus concernée par le problème.
Quelles sont les conséquences de l’onychophagie?
L’onychophagie et l’onychotillomanie provoquent de petites lésions cutanées des ongles et de leur pourtour, avec petites plaies, ablation des petites peaux autour des ongles (appelées « envies »)…
Tout ceci constitue souvent une porte d’entrée pour des infections, qu’elles soient bactériennes (panaris notamment) ou virales (verrues des doigts). Dans ce dernier cas il n’est pas rare que le fait de se ronger les ongles favorise la dissémination des verrues autour des autres ongles, voire des lèvres ou de la bouche…
Dégats de l’onychophagie
Panari ou tourniole
Verrues autour de l’ongle
On peut aussi uniquement se manipuler les ongles comme dans la la dermatillomanie (habitude de se manipuler la peau) ou la trichotillomanie (habitude de s’arracher les cheveux). Les signes alors sont un peu différents : tablette de l’ongle déformée, décollement de l’ongle… Il s’agit de l’onychotillomanie.
La dermtascopie révèle souvent dans ces cas : une absence de tablette unguéale, de multiples hémorragies obliques, une pigmentation grise au niveau du lit de l’ongle ou la présence de stries, semble-t-il caractéristiques de l’onychotillomanie selon cette étude.
Arrêter de se ronger les ongles
Il n’est pas toujours facile de se débarrasser de cette habitude mais il faut respecter plusieurs règles et essayer plusieurs trucs :
ne jamais prendre l’habitude de se ronger les ongles pour les couper.
ne pas stigmatiser son problème : ce n’est pas un drame, moins on y pense, moins on a de risque de recommencer et moins cela se verra. Il ne faut donc pas se culpabiliser de l’état de ses doigts et passer à autre chose. Plus on stresse à l’idée de montrer des doigts abimés, plus l’angoisse monte et plus on tend à se calmer en les mangeant… De même les parents doivent s’abstenir de sermonner leur enfant car cela augmente leur angoisse
se poser la question de la cause à éliminer : tendance anxieuse, stress que l’on peut réduire? apprendre à respirer et se détendre
les trucs locaux : mettre de la crème hydratante (elle protège et a souvent un mauvais gout), des vernis au gout amer, des pansements, macher du chewing gum au lieu de manger ses ongles…
1/ Il ne faut pas commencer! et arrêter ensemble…
Il faut savoir que ce geste est très souvent lié à la reproduction d’un geste vu chez ses proches : parents, aîné, etc. Si un parent est concerné, il faut lui suggérer d’arrêter lui aussi de se ronger les ongles.
De même il ne faut pas prendre l’habitude à aucun moment de se ronger les ongles pour les couper
2/ Ne pas stigmatiser
On a pris l’habitude de se ronger les ongles et les autres sont souvent un facteur déclencheur par le stress qu’ils nous font ressentir…
2.1/ Le regard des autres
On craint le regard des autres sur l’état de ses doigts et plus on stresse à l’idée de montrer des doigts abimés, plus l’angoisse monte et plus on tend à se calmer en les mangeant… et plus ils sont vilains. Il faut donc dédramatiser la situation, se dire que l’état de ses doigts n’est pas un drame et que cela passera plus vite si on n’y touche plus
2.2/ Les remarques des autres
Les autres ne manquent souvent pas l’occasion d’en faire la remontrance, ceci n’a alors pour effet que d’accentuer les symptomes par honte, culpabilité et augmentation de l’anxiété. Et plus on les ronge, plus cela se voit et augmente notre culpabilité et notre anxiété, une fois de plus la boucle est bouclée…
Ainsi, les parents doivent s’abstenir de sermonner leur enfant car cela augmente leur angoisse. Quand il n’y a pas de spectateur, il n’y a pas de spectacle et cette vilaine habitude tend souvent à se résorber d’elle même en quels mois ou années
3/ Essayer de traiter la cause et se relaxer
Ce symptome peut être l’occasion de se poser des questions sur son stress, son anxiété, sa capacité à appréhender les soucis du quotidien et à se relaxer. Le sport peut aussi permettre dese défouler de ses angoisses.
4/ Les trucs et astuces pour arrêter de se ronger les ongles
4.1/ Crème hydratante
L’application d’une crème hydratante a à la fois un effet apaisant et protecteur mais surtout elle a un gout de cosmétique qui coupe souvent l’envie de se ronger les ongles
4.2/ Vernis
On peut appliquer sur les ongles un vernis au gout amer qui dégoute de se ronger les ongles
4.3/ Pansements
Le renouvellement quotidien de pansement médical de type Micropore®, laissé en place pendant 6 mois, peut être efficace : l’occlusion sous un pansement permet à l’onychophage de prendre conscience de son tic afin de pouvoir l’interrompre.
4.4/ Chewing gum
Le fait de macher un chewing gum permet de dériver un geste buccal.
On peut voir apparaitre une bande noire ou foncée sur un ou plusieurs ongles
Consulter un dermatologue
Ceci nécessite toujours une consultation chez un dermatologue car si la bande peut être liée par exemple à une pigmentation ethnique (notamment si plusieurs ongles sont touchés), une mycose de l’ongle ou à un traumatisme de l’ongle, on redoute surtout le grain de beauté de l’ongle et sa transformation en mélanome (cancer de la peau)
Devant une bande noire de l’ongle, il faut d’abord se demander si elle est bien due à du pigment (naevus) car il peut s’agir d’un hématome ou d’une pigmentation de l’ongle par frottement par exemple
Ensuite, on regarde si un seul ongle est touché ou plusieurs autres ongles (formes congénitales ou familiales d’hyperpigmentations unguéales)
Le dermatologue analysera la bande noire et portera le diagnostic dans certains cas de naevus de l’ongle
En cas de grain de beauté de l’ongle
Le naevus de l’ongle est un grain de beaute de la matrice de l’ongle provoquant une bande longitudinale marron. Toute bande noire de l’ongle doit amener a consulter un dermatologue.
L’analyse de la bande noire de l’ongle de l’adulte répond comme pour les naevi acquis à un abécédaire :
A pour Age pic entre 50 et 70 ans- + origine Asiatique, Afro-américain, Américain
B pour Bande : foncée (Brown-Black), Breadth (large de 2 à 3 mn), Bordure irrégulière (blurred) : les 3B
C pour Changement rapide (La largeur de la bande est plus important près de la matrice qu’au bout de l’ongle)
D pour Doigt atteint (d’abord le pouce, puis le gros orteil, puis l’index et surtout la main Dominante). Attention si un seul Doigt atteint! 3D
E pour Extension (signe de Hutchinson : pigmentation qui gagne sur la peau de la lunule)
F pour histoire Familiale : ATCDs personnels ou Familiaux de Mélanome
En résumé, il faut que les lignes constituant la mélanonychie (bande noire de l’ongle) soient de meme taille et de meme couleur et évoluent peu. On se méfie d’une mélanonychie apparaissant après 50 ans (Age), d’ aspect en code Barre (plusieurs largeurs de lignes) notamment en dermatoscopie avec Bande large (Breadth), noire marron (Black Brown), à contours irréguliers (Blurred), Changeante, touchant un seul Doigt (notamment pouce ou index) sur la main Dominante, s’ Etendant à la peau, dans un contexte Familial ou personnel de mélanome
Psoriasis des ongles, avec atteinte de la peau et des articulations (rhumatisme psoriasique)
Il est très fréquent et souvent confondu avec une mycose des ongles qui peuvent par ailleurs surinfecter des lésions psoriasiques.
Le psoriasis des ongles peut provoquer diverses manifestations :
– dépressions punctiformes, pouvant donner un aspect d’ongles en dé à coudre
– une rugosité et une perte de transparence des ongles, qui perdent leur solidité
– un décollement de l’ongle
– un aspect de tache rouge-orangée…
Qui est touché par le psoriasis des ongles?
Le psoriasis des ongles concerne 50 à 80 % des patients psoriasiques, mais ils de constituent une atteinte isolée, sans autre lésions cutanées, que dans 5 à 10 % des cas. Il faut donc chercher une atteinte cutanée de psoriasis.
Est-ce grave?
Le psoriasis des ongles est gênant et souvent mal vécu par les patients mais il n’est pas grave en soi. En revanche le psoriasis des ongles est présent dans plus de 80 % des cas au cours du rhumatisme psoriasique.
Il faut donc chercher un rhumatisme psoriasique en cas de découverte d’un psoriasis des ongles : douleurs nocturnes du dos, des mains, des pieds…
Comment soigner le psoriasis des ongles
Eviter les microtraumatismes en coupant les ongles courts et de lutter contre les auto-manipulations : éviter de refouler les cuticules, de mettre du vernis à ongle, des faux ongles, de passer un instrument sous l’ongle pour le nettoyer…
Dans les décollements très distaux de la tablette unguéale : application d’un corticoïde de classe 1 matin et soir, en le faisant pénétrer sous l’ongle
Rétinoïdes (Soriatane*) : ils agissent très lentement et ne peuvent être employés qu’à très faibles doses
Ciclosporine : traitement le plus spectaculaire en cure de quelques mois mais non dénuée d’effets secondaires
Un espoir viendrait du laser NdYAG à longues impulsions (long pulse), ayant une activité sur les vaisseaux, en effet on constate souvent une hypervascularisation et une angiogénèse accrue de la matrice. Le traitement consiste à effectuer des séances de laser NdYAG sur les ongles une fois par mois et permettrait de réduire le psoriasis des ongles
Les ongles, sont comme les cheveux constitués principalement de kératine et d’acides aminés soufrés et tous deux font partie de la famille des phanères produits par la peau. Comme pour les cheveux, la production des ongles est sous la dépendance de nombreux facteurs internes (thyroide, prise de médicaments… ) et externes (traumatismes, saison… ). Les problemes d’ongles sont donc parfois le reflet de carences ou de pathologies internes. La consultation d’un médecin est donc importante en cas de problemes d’ongles
Ongles
A quoi sert l’ongle?
L’ongle repose sur le lit unguéal auquel il est collé. Il a plusieurs fonctions importantes :
il protège les phalanges
il sert de contrefort
il sert d’instrument de grattage, voire de défense.
La terbinafine est un antifongique à large spectre, appartenant à la classe des allylamines.
La terbinafine est active sur les affections dues à des dermatophytes tels que trichophyton (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton violaceum), Microsporum canis et Epidermophyton floccosum.
Il est utilisé en dermatologie, notamment en applications locales dans le traitement des mycoses(mycose de la peau / mycose des pieds / mycose des ongles… ). Terbinafine se présente sous la forme de comprimés à 250 mg, à prendre généralement une fois par jour au cours d’un repas
Quelles sont les contre indications de Terbinafine ?
Allergie au produit ou à l’un de ses constituants
Eviter la terbinafine durant la grossesse et l’allaitement
Insuffisance hépatique ou rénale
Conseils d’utilisation de Terbinafine ®
Prendre le comprimé quotidien au cours d’un repas
Il se peut que votre médecin vous ait prescrit un traitement pulse : 250 mg par jour pendant une semaine tous les 2 ou 3 mois jusqu’à guérison, ou 250 ou 500 mg par jour 1 semaine par mois pendant 3 mois, aussi efficace que la prise quotidienne prolongée
Il est probable que votre médecin vous demande de réaliser un bilan sanguin avant et pendant le traitement afin de vérifier sa bonne tolérance
En cas de symptome inhabituel (perte du gout, de l’appétit, nausées, douleurs abdominales, maux de tête… ), re-consultez votre médecin rapidement
Onytec ® contient du ciclopirox. Le ciclopirox contenu est un antifongique. Il est utilisé en dermatologie, notamment en applications locales dans le traitement des mycoses et notamment lamycose des ongles sans atteinte de la matrice (la zone sous cutanée où l’ongle est « fabriqué »). Onytec se présente sous la forme d’un vernis à appliquer sur les ongles atteints de mycose une fois par jour
Quelles sont les contre indications?
Allergie au produit ou à l’un de ses constituants
Eviter ce produit en cas de grossesse ou d’allaitement
Conseils d’utilisation
Appliquer le vernis à ongle Onytec ® en couche fine, une fois par jour, le soir au coucher, sur le ou les ongles atteints, après lavage et séchage, sur la totalité de la tablette unguéale, sur les 5 mm de peau environnante et sous le bord libre de l’ongle (séchage en 30 secondes).
Ne pas laver les ongles traités pendant 6 heures au moins car cela enlèverait le vernis.
Découpez si possible régulièrement le bord libre de l’ongle et toute partie malade d’ongle avec un coupe-ongle.
Le traitement doit être effectué sans interruption jusqu’à repousse complète d’un ongle sain (en général 6 mois pour les mains et 9 mois pour les pieds).
Mycoster ® contient du ciclopirox. Le ciclopirox contenu dans Mycoster ® est un antifongique. Il est utilisé en dermatologie, notamment en applications locales dans le traitement des mycoses et notamment lamycose des ongles sans atteinte de la matrice (la zone sous cutanée où l’ongle est « fabriqué »). Mycoster se présente sous la forme d’un vernis à appliquer sur les ongles atteints de mycose une fois par jour
Quelles sont les contre indications de Mycoster ®?
Allergie au produit ou à l’un de ses constituants de Mycoster ®
Eviter ce produit en cas de grossesse ou d’allaitement
Conseils d’utilisation de Mycoster ®
Chaque semaine, enlever la couche de vernis à l’aide d’un dissolvant
Le traitement doit être effectué sans interruption jusqu’à repousse complète d’un ongle sain (en général 3 mois pour les mains et 6 mois pour les pieds). En l’absence d’amélioration après 3 mois d’application du vernis, une consultation médicale est nécessaire
les adhésifs préformés en matière plastique, qui sont simplement collés sur la tablette unguéale
les gels durcissant au moyen dun catalyseur (rayons Ultra-Violets, lumière, spray )
et enfin les résines.
La difficulté pour enlever les faux-ongles est croissante dans cette classification : les adhesifs sont simplement collés et ils se décollent avec le temps. Parfois, l’application douce d’un dissolvant permet de décoller les ongles artificiels adhésifs et de dissoudre les faux ongles en gel durcissant.
A l’autre extreme, les résines sont façonnées sur l’ongle et y adhèrent tellement qu’ils font presque partie de la tablette de l’ongle. Il est donc très difficile denlever par soi-même des ongles artificiels en résine et cela risque même d’être particulièrement traumatisant pour longle et la meilleure des solutions lorsqu’on regrette la pose d’ongles artificiels est de re-prendre rendez-vous avec le professionnel qui les a posés afin de déterminer s’il est possible de les enlever
