Psoriasis
Le psoriasis est une maladie de peau très fréquente se manifestant par l’apparition de plaques sur le corps, les cheveux, le visage, les mains, les pieds… le plus souvent rouges avec des squames blanches plus ou moins adhérentes. La cause du psoriasis est encore mal connue mais on sait qu’il s’agit d’une maladie inflammatoire ayant un substrat génétique. Le traitement du psoriasis est souvent suspensif c’est-à-dire qu’il fonctionne lorsqu’il est pris mais le psoriasis tend à récidiver en cas d’arrêt. On découvre de plus en plus de comorbidités du psoriasis (troubles cardiovasculaires, diabète de type 2, anomalies sanguines lipidiques…), et l’on considère qu’il s’agit donc d’une maladie globale et non seulement cantonnée à la peau. Il peut d’ailleurs engendrer des douleurs inflammatoire dans les articulations.
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Le pso touche plus de 1 million de français (on considère qu’environ 2 à 5% de la population est touché). Il s’agit d’une maladie non contagieuse, d’évolution chronique (la maladie évolue avec des poussées et des rémissions, le plus souvent durant l’été car le soleil tend à blanchir le psoriasis), caractérisée au niveau cutané par une prolifération accrue des cellules de l’épiderme (couche superficielle de la peau), les kératinocytes : on peut comparer le psoriasis à un renouvellement trop rapide de la peau.
Cet article en vidéo :
Cette maladie de peau est le plus souvent bénigne mais elle a un retentissement psychologique et social important.
Pourquoi le psoriasis / Causes des poussées de psoriasis / Les types de psoriasis (psoriasis du cuir chevelu, psoriasis des ongles… )/Pathologies associées / Traitement psoriasis / Points clés / Questions fréquentes / Et pour aller plus loin…
Causes
Le psoriasis est une maladie plurifactorielle génétique, inflammatoire et auto immune qui semble toucher tout l’organisme, donc bien plus que la peau. On dispose de deux pistes principales pour l’expliquer :
- une prolifération épidermique excessive
- une inflammation (role des lymphocytes T et des cytokines qu’ils produisent, telles que le TNFα ou lʼinterleukine 17 notamment).
Il est non contagieux.
Pour en savoir plus, voir l’article : causes du psoriasis
C’est une maladie évoluant par poussées.
Pourquoi fait-on des poussées de psoriasis ?
Les facteurs déclencheurs de poussées de psoriasis sont principalement
- un traumatisme psychologique, un stress, une fatigue qui sont souvent retrouvés avant une poussée comme pour le déclenchement de la maladie
Le rôle du stress est important chez 30 à 40% des patients, essentiellement lorsque le psoriasis à commencé tôt dans la vie.
- Une infection ORL peut déclencher une poussée, même chez l’adulte, comme c’est le cas chez l’enfant pour le déclenchement de la maladie
- Un traumatisme cutané : le psoriasis peut survenir sur une cicatrice récente, une irritation par » phénomène de Köbner « .
Ce phénomène est observé dans certaines maladies de peau (Vitiligo, lichen plan, psoriasis… ) : les plaques de la maladie tendent à s’accentuer aux endroits souffrant de traumatismes chroniques, meme mineurs (frottements chronique sur les coudes, les genoux, frottement des mains… ).
Il est donc recommandé d’etre particulièrement doux avec ses plaques de psoriasis, car le frottement ou le grattage des plaques tend à les aggraver (voir l’article sur le traitement du psoriasis).
De même, si le soleil à petite dose peut être bénéfique, un coup de soleil sera souvent suivi d’une aggravation du psoriasis.
- Certains médicaments (les Béta bloquants, les IEC, le lithium, l’interféron, le G-CSF, l’imiquimod, l’interleukine 2 et « paradoxalement » des traitements pour le psoriasis, les anti TNF, dont l’arret n’améliore pas la poussée induite / plus rarement les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les antipaludéens) peuvent déclencher des poussées de psoriasis ou le plus souvent aggraver un psoriasis. Il faut donc avertir son médecin de son psoriasis et son dermatologue des médicaments que lon prend
- Chez les femmes, les règles peuvent être des moments de poussée de psoriasis
- La consommation régulière d’alcool aurait un effet aggravant (poussées plus fréquentes et plus difficiles à traiter) sur le psoriasis. On pense que le tabac serait aussi un facteur aggravant (le tabac ne provoque pas de poussée mais il aggrave l’inflammation). L’alcool peut jouer un rôle de deux façons :
- L’abus d’alcool, fréquent chez les patients souffrant d’un psoriasis sévère, aggrave le psoriasis.
- La prise de boissons alcoolisées en quantité normale peut, chez un petit groupe de patients, provoquer dès le lendemain une poussée, le plus souvent qui démange.
L’évolution de la maladie est donc émaillée de poussées plus ou moins importantes et de chronologie assez imprévisible car le facteur déclencheur n’est pas toujours individualisable. Le psoriasis est une maladie de peau chronique marquée par des poussées et des rémissions (ces dernières s’observent souvent l’été car le soleil tend à blanchir le psoriasis)
De même la gravité de la maladie est très variable d’un individu à l’autre :
- sur le plan chronologique tout d’abord : on peut présenter une poussée isolée de psoriasis et ne plus jamais en avoir, présenter une nouvelle poussée plusieurs (dizaines) d’années après, ou au contraire présenter des poussées tous les ans…
- sur le plan de la surface de peau atteinte de même : on peut avoir une atteinte minime à vis sur les zones « bastion » (coudes, genoux, comme présenter des poussées minimes ou très étendues puis ne plus rien avoir…
Le psoriasis peut survenir à tout âge
Symptomes
Il existe beaucoup de formes de psoriasis ; les plus fréquentes sont :
-
Le psoriasis » vulgaire » ou typique, en plaques
Il concerne environ 80% des psoriasis et peut toucher de nombreux endroits du corps.
Les zones les plus fréquentes sont les zones soumises aux frottements chroniques : coudes, les genoux, le haut des fesses.
Les plaques sont bien limitées, rouges avec des squames blanches adhérentes.
En dermatoscopie, la plaque de psoraisis comporte des éléments évocateurs:
- vaisseaux en points répartis régulièrement sur fond rosé
- squames blanches
-
Atteinte des plis,
encore appelé psoriasis « inversé », touche le pli interfessier (voir psoriasis entre les fesses), les plis inguinaux, les plis sous mammaires… Il est caractérisé par un aspect du pli rouge brillant et lisse.
Le psoriasis du cuir chevelu est très fréquent. Voir l’article psoriasis du cuir chevelu
-
Atteinte du visage
encore appelé sébopsoriasis, il constitue une forme grave de dermite séborrhéique
Voir l’article psoriasis du visage
-
Atteinte des oreilles
forme des lésions dans le conduit auditif, sur et autour des oreilles. Le psoriasis des oreilles peut etre aggravé par les branches de lunettes (phénomène de Kobner lié aux microtraumatismes réguliers)
-
Atteinte des paumes et des plantes
Voir l’article psoriasis des mains et des pieds
Voir l’article psoriasis des ongles
-
Le psoriasis » pustuleux «
pouvant être localisé aux paumes et plantes ou toucher tout le corps (forme grave). Il est lié à la présence de cytokynes différentes des autres formes de psoriasis, les IL-36 et IL-1.
survenant parfois au décours d’une infection ORL, est caractérisé par de petites plaques de un à quelques centimetres disséminées sur le corps
-
Rhumatisme psoriasique
Le psoriasis peut être accompagné de douleurs articulaires, surtout des mains et pieds ou du bas du dos. Il faut les signaler à son médecin. On parle de « rhumatisme psoriasique ». Malheureusement cela concerne entre 6 et 40% des patients porteurs de psoriasis selon les études. Une étude de 2019 considère que le rhumatisme psoriasique touche un patient sur 5. On considère donc qu’un quart à un tiers des patients ayant un psoriasis sont susceptibles d’avoir une polyarthrite psoriasique associée
Les signes en sont gnéralement des douleurs des articulations de tonalité inflammatoire (prédominant la nuit), touchant le bas du dos notamment. Le rhumatisme psoriasique peut aussi provoquer des raideurs dans les mains pendant plus de 30 minutes le matin (doigts raides comme rouillés au lever), des douleurs voire des gonflements des poignets et des doigts (notamment le gonflement d’un doigt pendant plus de 3 jours est évocateur), des gonflements du tendon d’Achille (gros tendon en arrière du talon), des douleurs des pieds, des chevilles, des coudes, des hanches…
Une maladie au fort retentissement psychologique
Le psoriasis est une maladie affichante (plaques du visage, atteinte des ongles, des jambes, pellicules…), parfois accompagnés de retentissement articulaire, évoluant par poussées, provoquant une souffrance psychologique qu’il faut prendre en compte. Le regard des autres qui se demandent toujours si les plaques rouges sont contagieuses, est souvent difficile à supporter. Ainsi, le psoriasis est souvent associé à des troubles de l’humeur (dépression) et de l’anxiété.
On estime que les patients tendent à se replier sur eux mêmes, craignant le rejet social dans près de 90% des cas! En effet, environ la moitié de la population générale tend à se méfier des patients psoriasiques, craignant parfois de leur serrer la main, faire la bise, entretenir des liens d’amités ou d’avoir des relations sexuelles… Rappelons que le psoriasis n’est absolument pas contagieux…
Le psoriasis est une maladie qui touche aussi les proches qui sont souvent inquiets pour les malades et les effets secondaires des traitements.
J’ai du psoriasis, dois-je faire des examens de sang?
Le médecin pourra parfois rechercher des pathologies associées, notamment en cas de surpoids :
Le psoriasis est fréquemment associé avec des anomalies biologiques telles que le diabete de type 2 et les anomalies du bilan lipidique (augmentation du cholesterol et des triglycerides), ou cardiovasculaires telles que l’hypertension artérielle, prédisposant aux maladies cardiovasculaires telles que les « crises cardiaques », les AVC...
L’ensemble de ces anomalies consituent un syndrome métabolique prédisposant les patients psoriasiques aux maladies cardiovasculaires. Il peut donc arriver que le médecin demande un bilan biologique à jeun (glycémie à jeun, bilan lipidique, bilan hépatique) et une surveillance cardiologique, de la pression arterielle notamment, en particulier chez les patients obèses.
Il sera demandé aux patients souffrant de psoriasis d’avoir une bonne hygiène de vie (régime adapté, absence de prise d’alcool ou de tabac qui constituent comme nous l’avons vu des facteurs aggravants).
D’autres maladies sont peut-être associées au psoriasis :
- Maladies digestives : inflammatoires telles que la maladie de Crohn / Ulcère gastroduaodénal / stéatose hépatique (« foie gras » prédisposant au risque de cirrhose)
- Maladies chroniques des reins
- Cancers et notamment lymphome cutané T
- Troubles respiratoires : infections respiratoires / Apnées du sommeil / Bronchopneumopathies obstuctives
- Troubles de l’humeur (dépression et risque suicidaire) et anxiété
Point récent sur les maladies associées au psoriasis https://t.co/LCuTKP2ks3
— Dermatologue (@Dermatologue1) 19 avril 2017
Ainsi, on considère de plus en plus que le psoriasis est une maladie globale de l’organisme (voir causes du psoriasis) dont la peau n’est que la « fenetre »
Une étude de 2019 montre que les patients psoriasiques ont une mortalité plus élevée que la population générale notamment en cas de psoriasis sévère, de toutes les causes de mortalité, aussi bien cardiovasculaire, qu’hépatique ou rénale, mais les deux dernières sont plus mortelles encore.
Régime psoriasis
Les patients atteints de psoriasis tentent souvent des régimes pour essayer de limiter leur psoriasis avec un succès inconstant. Si l’on est certain que l’alcool est à éviter, que dit la science sur le régime psoriasis?
Traitement
Le traitement du psoriasis varie en fonction du retentissement sur la qualité de vie (préjudice esthétique, professionnel, relationnel), de l’étendue des lésions (pourcentage de surface corporelle atteinte), de la sévérité clinique de la maladie, de la résistance aux traitements antérieurs… Voir l’article sur le traitement du psoriasis
Points clés :
- Le psoriasis est une maladie le plus souvent bénigne mais qui présente un retentissement important
- Il n’est pas contagieux
- Le tabac et l’alcool doivent être évités car il s’agit de facteurs aggravants de la maladie et d’autant qu’il existe une association statistiquement significative entre le psoriasis et un syndrome métabolique (trouble du bilan lipidique, tendance au diabète) ainsi qu’avec une hypertension artérielle
- Les lésions guérissent sans laisser aucune marque et la plupart des formes sont bénignes et localisées
- Il y a des formes familiales, mais ce nʼest pas une maladie héréditaire à proprement parler
- Le traitement du psoriasis permet le plus souvent de blanchir les lésions
- Il faut être doux avec ses plaques, les hydrater et ne pas les gratter ca les traumatismes et frottements… peuvent induire des lésions (phénomène de Koebner
- Le psoriasis peut aussi avoir environ une fois sur dix une expression articulaire, le rhumatisme psoriasique
Questions fréquentes :
– J’ai régulièrement des croutes dans la tete, est-ce du psoriasis?
Le plus souvent les croutes dans la tete sont le plus souvent dues a de la dermite séborrhéique (les pellicules)
Cependant, si vous présentez des croutes épaisses, coalescentes et situées sur des plaques rouges bien limitées, il peut s’agit de psoriasis du cuir chevelu
– J’ai du psoriasis résistant aux crèmes, y-a-t-il d’autres traitements?
Le psoriasis peut etre résistant aux traitements locaux
Heureusement il existe de nombreux autres traitements du psoriasis: UV, médicaments…
– Existe-t-il un traitement qui permette de se débarrasser définitivement du psoriasis?
Le psoriasis est une maladie qui peut disparaître spontanément de lui-même Les médicaments ne permettent quant à eux que de l’éteindre (on dit le « blanchir »).
– J’ai vu sur Internet un traitement naturel semblant tres efficace, qu’en pensez-vous?
Méfiez-vous des traitements vendus sur Internet : certains sont frelatés, et en général on ne vous présente que les (rares?) patients chez qui cela a fonctionné, le plus souvent sans vous mentionner le délai de rechute… Malheureusement, si ces traitements peuvent avoir un effet bénéfique sur certaines personnes, cet effet est souvent rare et parfois de courte durée. Fiez-vous plutot a des traitements dont l’efficacité a été prouvée scientifiquement et sur la durée.
– J’ai du psoriasis, vais-je le transmettre a mes enfants?
Rien n’est écrit sur le plan génétique. Si on retrouve effectivement du psoriasis dans environ un tiers des ascendants des personnes atteintes, la transmission de la maladie est encore mal comprise. Le psoriasis est une maladie due a des facteurs environnementaux survenant sur un terrain génétique prédéterminé, il n’est donc pas inéluctable que vous transmettiez cette maladie a vos enfants.
Et pour aller plus loin :
Revue de la littérature (en anglais) sur l’association psoriasis-dyslipidémie
Revue de la littérature (en anglais) sur l’association psoriasis-diabete
Vidéo de la Société française de dermatologie
En savoir plus
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Interview du Dr David FARHI, dermatologue, 64 Avenue des Gobelins, 75013 Paris
Qu’a-t-on appris de nouveau sur le psoriasis ces dernières années (en dehors des traitements) ?
La dernière décennie a été riche en avancée dans la connaissance du psoriasis. Ces avancées ont permis de mieux comprendre limpact de la maladie et de mieux la prendre en charge dans sa globalité.
Le premier point important est le renforcement de lintérêt porté au retentissement de cette dermatose, considérée encore trop souvent jusquà récemment comme un simple problème esthétique. De nombreuses études ont montré que le psoriasis pouvait avoir un retentissement sur tous les domaines (social, professionnel, familial, émotionnel, sexuel ) de la qualité de vie. Il a également été démontré que cette altération de la qualité de vie pouvait être comparable à celles dont sont responsables dautres maladies chroniques telles que le diabète ou linsuffisance rénale.
Le deuxième domaine davancée est la meilleure connaissance des maladies systémiques pouvant être associé au psoriasis, notamment le diabète, lhypertension artérielle, lhypercholestérolémie et linsuffisance coronaire. Ceci est surtout dans le phénotype II, forme de ladulte dâge mur.
Le troisième point est une meilleure connaissance de la physiopathologie du psoriasis, avec la découverte de nombreux gènes associé et de nombreuses cytokines impliquées dans le développement des plaques.
Quelles sont les nouveautés thérapeutiques et les espoirs d’avenir dans cette pathologie ?
Au cours des 5 dernières années, de nombreux traitements du psoriasis ont été mis sur le marché. Il sagit aussi bien de nouveaux traitements locaux que de nouveaux traitements systémiques.
Concernant les traitements locaux, les principales avancées concernent la galénique. Un premier exemple est la mise à disposition des patients de médicaments combinant 2 principes actifs. Le principe étant quen diminuant le nombre de principes actifs applicables dun seul geste, lobservance du patient, donc lefficacité du traitement, est favorisée. Un autre domaine de progrès est le développement de nouvelles formes (lotion, gel, émulsion, shampooing) plus adaptée au traitement du psoriasis du cuir chevelu.
Concernant les traitements systémiques, 2 types davancées sont notamment à souligner. D’une part une meilleure connaissance des modalités optimales de surveillance du méthotrexate, pour lequel une ponction biopsie hépatique est de plus en plus rarement réalisée.
Dautre part, l’avènement des biothérapies. Cette classe a considérablement modifié lapproche du traitement des psoriasis graves. Le premier effet est quen offrant de nouvelles lignes de traitement aux patients présentant les formes les plus difficiles à soigner, les biothérapies ont « libérer » lusage des traitements systémiques classiques, qui sont actuellement davantage prescrits quil y a 5 ans. Le deuxième effet est la possibilité dobtenir une rémission complète ou quasi-complète à des patients réfractaires aux traitements systémiques classiques, pour lesquels limpact sur la qualité de vie est la plus marquée. Enfin, lavènement des biothérapies et les controverses qui leur sont liées ont amené à renforcer la réflexion sur le rapport bénéfice/risque attendu dans la prise en charge de cette maladie.
J’ai du psoriasis sur mon coude qui se voit beaucoup et j’en ai dans mes sourcis mais il ne se voit pas le gros souci c’est que mes sourcils ne pousse pu je met de la creme diprosone prescrit pas mon docteur mais je ne voit toujours pas mes sourcils poussé je suis vraiment pas bien d’avoir des trous dans mes sourcils , que faire ?
Généralement les chutes de cheveux et de poils liées au psoriasis sont resolutives, en l’absence d’amorce de repousse dans 15 jours n’hésitez pas à consulter votre médecin
bonjour j aimerais me faire percer mes oreilles mais j ai du psiorasis a ce niveau puis je me faire percer quand meme? MERCI DU RENSEIGNEMENT
Le psoriasis est souvent aggravé par les traumatismes (phénomène de Kobner), mieux vaut donc éviter par principe
Bonjour Docteur,
je pense avoir un phostite et balanite proximale psoriasique ou un psoriasis et fibrose préputiale.
Pourriez-vous me renseigner sur les différents types de traitements.
Par avance, merci pour votre réponse.
On traite généralement le psoriasis du gland avec des corticoides, mais il faut avoir eu un diagnostic médical : je vous encourage donc à consulter
J’ai du psoriasis dans les oreilles, elles se bouchent régulièrement. Quel produit puis je utiliser pour les déboucher ? Merci pour votre reponse
Il faudrait consulter un ORL pour cela
Bonjour,
on a diagnostiqué à un de mes proches un « pseudo psoriasis ». La littérature à ce sujet est inexistante. Existe-t-il une autre appellation ? Quels remèdes naturels, le cas échéant ?
Merci beaucoup.
Bien à vous.
Etes vous sur qu’il ne s’agit pas d’un parapsoriasis?
Le remède pour le psoriasis il y en a pas telement mais je vous rassure qu il y il y un qui vous fera éviter de vous tartinez de crème toute votre vie ; mettre la partie ou ce situe le psio dans l eau de mer ! 2h par jour pendant 2 mois et vous n aurez plus rien