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Le psoriasis

Pourquoi le psoriasis / Causes des poussées de psoriasis / Les types de psoriasis  (psoriasis du cuir chevelupsoriasis des ongles...)/Pathologies associées / Traitement psoriasis Points clés / Questions fréquentes / Et pour aller plus loin...

Le psoriasis : pourquoi a-t-on du psoriasis ?

Le psoriasis touche plus de 1 million de français (on considère qu'environ 2% de la population est touché). C'est donc une maladie de peau tres fréquente, le plus souvent bénigne mais ayant un retentissement psychologique et social important..

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La physiopathologie du psoriasis fait intervenir des mécanismes inflammatoires (inflammation chronique de la peau), dont on ne connaît pas bien l'origine. Cette inflammation provoque une accélération du renouvellement des kératinocytes, les cellules de l'épiderme : ils se renouvellent en 3-4j au lieu de 28 normalement! Les kératinocytes produits n'ont donc pas eu le temps de faire leur maturation et la peau est produite en excès, constituée de kératinocytes immatures. L'ensemble de ces phénomènes (inflammation donc rougeur, et kératinocytes immatures donc présence de squames épaisses qui se détachent) génère le plaque de psoriasis typique. Trois facteurs interviennent dans le début d’un psoriasis :

  • L’hérédité : On trouve environ 1 fois sur trois des antécédents de psoriasis dans la famille. Cet antécédent familial de psoriasis est plus fréquent lorsque le psoriasis commence tot dans la vie.On connait encore mal la responsabilité intrinsèque des gènes dans le développement de la maladie mais on peut considérer que le psoriasis est une maladie provoquée par l'action de l'environnement sur un terrain génétique déterminé. Voyons quels sont les facteurs environnementaux.
plaque de psoriasis
Plaque de psoriasis typique


  • Un traumatisme psychologique est souvent retrouvé avant le déclenchement d'une poussée de psoriasis (stress, choc émotionnel...).
  • Une infection ORL (en particulier a Streptocoque) peut déclencher un psoriasis, surtout chez l’enfant, et surtout pour la forme dite " psoriasis en goutte "
  • Le psoriasis n’est donc pas à proprement parler contagieux(mais il est possible de transmettre le terrain à ses descendants ou une infection ORL... qui déclenchera une poussée chez plusieurs membres d’une même famille)

    Quelles sont les causes des poussées de psoriasis ?

    Les facteurs déclencheurs de poussées de psoriasis sont principalement 
    • un traumatisme psychologique, un stress, une fatigue qui sont souvent retrouvés avant une poussée 
    • Une infection ORL peut déclencher une poussée, même chez l’adulte 
    • Un traumatisme cutané : le psoriasis peut survenir sur une cicatrice récente, une irritation…par " phénomène de Köbner ". Ce phénomène est observé dans certaines maladies de peau (Vitiligolichen plan, psoriasis...) : les plaques de la maladie tendent à s'accentuer aux endroits souffrant de traumatismes chroniques, meme mineurs (frottements chronique sur les coudes, les genoux, frottement des mains...). Il est donc recommandé d'etre particulièrement doux avec ses plaques de psoriasis, car le frottement ou le grattage des plaques tend à les aggraver. De même, si le soleil à petite dose peut être bénéfique, un coupe de soleil sera souvent suivi d'une aggravation du psoriasis. On recommande donc de prendre soin de ses plaques de psoriasis de la façon suivante pour limiter le phénomene de Kobner :
      • Appliquer une creme solaire avant d'aller au soleil pour éviter les coups de soleil
      • Eviter de gratter les plaques de psoriasis
      • Utiliser un savon doux, ou mieux une huile de bainpour la toilette afin d'adoucir la peau et de l'hydrater etéviter les bains ou douches trop chauds et prolongésqui fragilisent la peau
      • appliquer une creme hydratante apres la toilette sur les plaques de psoriasis 
    • Certains médicaments (beta bloquants, lithium, anti hypertenseurs...) peuvent déclencher des poussées de psoriasis ou le plus souvent aggraver un psoriasis. Il faut donc avertir son médecin de son psoriasis et son dermatologue des médicaments que l’on prend 
  • Chez les femmes les règles peuvent être des moments de poussée de psoriasis
  • La consommation régulière d’alcool aurait un effet aggravant (poussées plus fréquentes et plus difficiles à traiter) sur le psoriasis. On pense que le tabac serait aussi un facteur aggravant.
  • L'évolution de la maladie est donc émaillée de poussées plus ou moins importantes et de chronologie assez imprévisible car le facteur déclencheur n'est pas toujours individualisable. Le psoriasis est une maladie de peau chronique marquée par des poussées et des rémissions (ces dernières s'observent souvent l'été car le soleil tend à blanchir le psoriasis) De même la gravité de la maladie est très variable d'un individu à l'autre : 
    • sur le plan chronologique tout d'abord : on peut présenter une poussée isolée de psoriasis et ne plus jamais en avoir, présenter une nouvelle poussée plusieurs (dizaines) d'années après, ou au contraire présenter des poussées tous les ans...
    • sur le plan de la surface de peau atteinte de même : on peut avoir une atteinte minime à vis sur les zones "bastion" (coudes, genoux, comme présenter des poussées minimes ou très étendues puis ne plus rien avoir... 

    Comment reconnaitre le psoriasis ?
    Le psoriasis peut commencer à tout âge, mais il existe deux périodes plus à risque de voir apparaître un psoriasis :
    - la puberté : il sagit alors le plus souvent d'un psoriasis avec antécédents familiaux de psoriasis
    - vers 40-50 ans : ce psoriasis est moins souvent associé à des antécédents familiaux de psoriasis
    Il existe beaucoup de formes de psoriasis ; les plus fréquentes sont :
    • Le psoriasis " vulgaire " ou typique, en plaques (environ 80% des psoriasis) pouvant toucher de nombreux endroits du corps. Les zones les plus fréquentes sont les zones soumises aux frottements chroniques : coudes, les genoux, le haut des fesses. Les plaques sont bien limitées, rouges avec des squames blanches adhérentes. 
    • Le psoriasis des plis, encore appelé psoriasis "inversé", touche le pli interfessier, les plis inguinaux, les plis sous mammaires... Il est caractérisé par un aspect du pli rouge brillant et lisse.
    • Psoriasis du cuir chevelu
      Le psoriasis du cuir chevelu est très fréquent. Le psoriasis du cuir chevelu se manifeste le plus souvent par des plaques de la nuque, du pourtour des oreilles, du sommet du crane, du cuir chevelu
    • Le psoriasis des oreilles forme des lésions dans le conduit auditif, sur et autour des oreilles. Le psoriasis des oreilles peut etre aggravé par les branches de lunettes (phénomène de Kobner lié aux microtraumatismes réguliers)
    • Le psoriasis des paumes et des plantes forme généralement des plaques bien limitées recouvertes de squames, débordant souvent sur les poignets et les chevilles
      Le psoriasis des paumes et des plantes peut prendre d'autres formes :
      - etre très profus et squameux, voire former une véritable carapace et de larges crevasses, des talons notamment
      - provoquer des fissures du bout des doigts (pulpite fissuraire)... Il peut aussi toucher les ongles. Cette liste n’est pas exhaustive.
    • Le psoriasis des ongles est très fréquent
      Le psoriasis des ongles peut provoquer diverses manifestations :
      - dépressions punctiformes, pouvant donner un aspect d'ongles en dé à coudre
      - une rugosité et une perte de transparence des ongles, qui perdent leur solidité
      - un décollement de l'ongle
      - un aspect de tache rouge-orangée...
    • Le psoriasis " pustuleux " pouvant être localisé aux paumes et plantes ou toucher tout le corps (forme grave)
    • Le psoriasis en goutte, survenant parfois au décours d'une infection ORL, est caractérisé par de petites plaques de un à quelques centimetres disséminées sur le corps
    • Rhumatismes psoriasiques
      Le psoriasis peut être accompagné de douleurs articulaires, surtout des mains et pieds ou du bas du dos. Il faut les signaler à son médecin. On parle de "rhumatisme psoriasique". Heureusement cela concerne moins de 10% des patients porteurs de psoriasis

    Le psoriasis est fréquemment associé avec des anomalies biologiques  telles que le diabete de type 2 et les anomalies du bilan lipidique (augmentation du cholesterol et des triglycerides), ou cardiovasculaires telles que l'hypertension artérielle. L'ensemble de ces anomalies consitutent un syndrome métabolique prédisposant les patients psoriasiques aux maladies cardiovasculaires. Il peut donc arriver que le médecin demande unbilan biologique à jeun (glycémie à jeun, bilan lipidique, bilan hépatique) et une surveillance cardiologique, de la pression arterielle notamment, en particulier chez les patients obèses. Il sera demandé aux patients souffrant de psoriasis d'avoir une bonne hygiène de vie (régime adapté, absence de prise d'alcool ou de tabac qui constituent comme nous l'avons vu des facteurs aggravants).


    Points clés :

    • Le psoriasis est une maladie le plus souvent bénigne mais qui présente un retentissement important
    • Le psoriasis n'est pas contagieux
    • Le tabac et l'alcool doivent être évités car il s'agit de facteurs aggravants de la maladie et d'autant qu'il existe une association statistiquement significative entre le psoriasis et un syndrome métabolique (trouble du bilan lipidique, tendance au diabète) ainsi qu'avec une hypertension artérielle
    • Le psoriasis peut aussi avoir environ une fois sur dix une expression articulaire, le rhumatisme psoriasique
    - J'ai régulièrement des croutes dans la tete, est-ce du psoriasis?
    Le plus souvent les croutes dans la tete sont le plus souvent dues a de la dermite séborrhéique (les pellicules)
    Cependant, si vous présentez des croutes épaisses, coalescentes et situées sur des plaques rouges bien limitées, il peut s'agit de psoriasis du cuir chevelu

    - J'ai du psoriasis résistant aux crèmes, y-a-t-il d'autres traitements?
    Le psoriasis peut etre résistant aux traitements locaux
    Heureusement il existe de nombreux autres traitements du psoriasis: UV, médicaments...

    - Existe-t-il un traitement qui permette de se débarrasser définitivement du psoriasis?
    Le psoriasis est une maladie qui peut disparaître spontanément de lui-même
    Les médicaments ne permettent quant à eux que de l'éteindre (on dit le "blanchir").

    - J'ai vu sur Internet un traitement naturel semblant tres efficace, qu'en pensez-vous?
    Méfiez-vous des traitements vendus sur Internet : certains sont frelatés, et en général on ne vous présente que les (rares?) patients chez qui cela a fonctionné, le plus souvent sans vous mentionner le délai de rechute... Malheureusement, si ces traitements peuvent avoir un effet bénéfique sur certaines personnes, cet effet est souvent rare et parfois de courte durée. Fiez-vous plutot a des traitements dont l'efficacité a été prouvée scientifiquement et sur la durée. 

    - J'ai du psoriasis, vais-je le transmettre a mes enfants?
    Rien n'est écrit sur le plan génétique. Si on retrouve effectivement du psoriasis dans environ un tiers des ascendants des personnes atteintes, la transmission de la maladie est encore mal comprise. Le psoriasis est une maladie due a des facteurs environnementaux survenant sur un terrain génétique prédéterminé, il n'est donc pas inéluctable que vous transmettiez cette maladie a vos enfants.

    Et pour aller plus loin :
    Forum psoriasis : forum de discussion entre personnes atteintes de psoriasis
    Vidéo de la Société française de dermato

    Interview du Dr David FARHI, dermatologue, 64 Avenue des Gobelins, 75013 Paris

    psoriasis

    Qu'a-t-on appris de nouveau sur le psoriasis ces dernières années (en dehors des traitements) ?

    La dernière décennie a été riche en avancée dans la connaissance du psoriasis. Ces avancées ont permis de mieux comprendre l’impact de la maladie et de mieux la prendre en charge dans sa globalité.

    Le premier point important est le renforcement de l’intérêt porté au retentissement de cette dermatose, considérée encore trop souvent jusqu’à récemment comme un simple problème esthétique. De nombreuses études ont montré que le psoriasis pouvait avoir un retentissement sur tous les domaines (social, professionnel, familial, émotionnel, sexuel …) de la qualité de vie. Il a également été démontré que cette altération de la qualité de vie pouvait être comparable à celles dont sont responsables d’autres maladies chroniques telles que le diabète ou l’insuffisance rénale.

    Le deuxième domaine d’avancée est la meilleure connaissance des maladies systémiques pouvant être associé au psoriasis, notamment le diabète, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et l’insuffisance coronaire. Ceci est surtout dans le phénotype II, forme de l’adulte d’âge mur.

    Le troisième point est une meilleure connaissance de la physiopathologie du psoriasis, avec la découverte de nombreux gènes associé et de nombreuses cytokines impliquées dans le développement des plaques.

    Quelles sont les nouveautés thérapeutiques et les espoirs d'avenir dans cette pathologie ?


    Au cours des 5 dernières années, de nombreux traitements du psoriasis ont été mis sur le marché. Il s’agit aussi bien de nouveaux traitements locaux que de nouveaux traitements systémiques.

    Concernant les traitements locaux, les principales avancées concernent la galénique. Un premier exemple est la mise à disposition des patients de médicaments combinant 2 principes actifs. Le principe étant qu’en diminuant le nombre de principes actifs applicables d’un seul geste, l’observance du patient, donc l’efficacité du traitement, est favorisée. Un autre domaine de progrès est le développement de nouvelles formes (lotion, gel, émulsion, shampooing) plus adaptée au traitement du psoriasis du cuir chevelu.

    Concernant les traitements systémiques, 2 types d’avancées sont notamment à souligner. D’une part une meilleure connaissance des modalités optimales de surveillance du méthotrexate, pour lequel une ponction biopsie hépatique est de plus en plus rarement réalisée.

    D’autre part, l’avènement des biothérapies. Cette classe a considérablement modifié l’approche du traitement des psoriasis graves. Le premier effet est qu’en offrant de nouvelles lignes de traitement aux patients présentant les formes les plus difficiles à soigner, les biothérapies ont « libérer » l’usage des traitements systémiques classiques, qui sont actuellement davantage prescrits qu’il y a 5 ans. Le deuxième effet est la possibilité d’obtenir une rémission complète ou quasi-complète à des patients réfractaires aux traitements systémiques classiques, pour lesquels l’impact sur la qualité de vie est la plus marquée. Enfin, l’avènement des biothérapies et les controverses qui leur sont liées ont amené à renforcer la réflexion sur le rapport bénéfice/risque attendu dans la prise en charge de cette maladie.

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