Lichen plan

Le lichen plan est une dermatose d’origine inconnue dans la plupart des cas, qui démange la peau

Comment reconnaitre le lichen plan?

Apparition de papules violines à reflet brillant, avec réseau superficiel blanchâtre (stries de Wickham), notamment à la face antérieure des poignets et chevilles.

Démangeaison marquée sur les zones atteintes.

En dermatoscopie, la plaque de lichen plan comporte des éléments évocateurs:

• vaisseaux en points
• stries de Wickam

Que faire en cas de lichen plan?

La guerison spontanée est habituelle en un an, mais on note une recidive chez la moitie des patients

Chercher une atteinte buccale : aspect blanchâtre en ‘feuille de fougère’ (si érosive, rechercher une hépatite C chronique).

En l’absence d’aspect typique, évoquer une toxidermie lichenoide (captopril, béta-bloquants… ).

Histologie (le dermatologue prélève un petit morceau de peau sous anesthésie locale et l’envoie en analyse à un confrère anatomopathologiste qui l’examine au microscope)

Pas besoin de chercher de maladies auto immunes en l’absence de point d’appel clinique, même si statistiquement, le lichen plan est associée avec diverses maladies auto-immunes (lupus, syndrome de Gougerot Sjögren, dermatomyosite, vitiligo et pelade) (Etude de Fev 2015)

Chercher une atteinte unguéale : amincissement de la tablette voire ongles grésés, pouvant évoluer en ptérygion voire destruction de la tablette

Lichen érosif génital

Le lichen érosif génital touche les hommes comme les femmes (grandes lèvres et petites lèvres). Chez les femmes, on décrit un syndrome vulvo-vagino-gingival, :
• vulvite érosive;
• une vaginite érosive;
• une gingivite érosive.

Chercher une hépaite C comme dans la forme érosive buccale

Lichen plan pilaire : atteinte des cheveux

Voir l’article lichen plan pilaire

Atteinte des poils : lichen spinulosique

Aspect proche de la kératose pilaire, en nappes

Soigner le lichen plan

Atteinte cutanée :

Dermocorticoides, PUVA therapie, Soriatane

Atteinte érosive buccale :

Eviter tout irritant (tabac, alcool… )
Corticoïdes locaux (Buccobet®) / crème à la trétinoïne (Ketrel®, Locacid®, Effederm®… ) hors AMM.
En l’absence d’amélioration ou dans les formes d’emblée sévères, corticoides par voie orale.

Atteinte érosive génitale :

Dermocorticoides de classe I

Lichen plan unguéal :

Corticoides par voie orale, parfois associés à des injections de corticoides dans la matrice de l’ongle

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