Sommaire

• Psycho-dermatologie : troubles pédiatriques et peau
• 1/ Déficience intellectuelle
• 2/ Troubles spécifiques des apprentissages
• 3/ Troubles moteurs et tics
• 4/ Troubles de la communication
• 5/ Troubles du comportement et des conduites alimentaires
• 6/ Troubles anxieux de l’enfant
  • Anxiété de séparation
  • Mutisme sélectif
• 7/ Troubles liés au trauma
• 8/ Trouble du spectre de l’autisme (TSA)
• 9/ TDAH
• Questions fréquentes

Troubles pédiatriques et peau : liens cliniques en psycho-dermatologie :

• Dermatillomanie et excoriations compulsives : fréquentes chez les enfants et adolescents présentant un TDAH, un TSA, un trouble obsessionnel-compulsif ou des troubles anxieux. Le grattage compulsif, l’épluche-folliculite et les morsures des lèvres génèrent des plaies, cicatrices et infections cutanées secondaires.
• Trichotillomanie (arrachage des cheveux) : associée aux troubles anxieux, aux TOC, au TDAH et aux TSA. Se présente en consultation dermatologique comme une alopécie localisée atypique chez l’enfant. Le diagnostic est dermatologique mais l’orientation est pédopsychiatrique.
• Plaintes somatiques cutanées de l’anxiété de séparation : maux de tête, douleurs abdominales, nausées et vomissements sont les plaintes somatiques classiques de l’anxiété de séparation. L’urticaire de stress, les dermographismes émotionnels et les éruptions transitoires lors des situations d’anxiété aiguë sont des manifestations cutanées fonctionnelles relevant de ce contexte.
• Sensibilité sensorielle cutanée dans le TSA : les enfants autistes présentent fréquemment une hyper ou hyporéactivité sensorielle – intolérance à certaines textures textiles, au port de certains vêtements, ou à l’inverse indifférence à la douleur et aux températures extrêmes. Cette particularité sensorielle peut retarder le diagnostic de lésions cutanées chez un enfant ne signalant pas la douleur.
• Automutilations et comportements d’auto-stimulation : certains enfants présentant un TSA, un TDAH, une déficience intellectuelle ou un trouble réactionnel de l’attachement peuvent se cogner la tête, se mordre, se gratter ou se taper – générant des ecchymoses, des plaies chroniques et des cicatrices.
• Négligence de l’hygiène cutanée : la déficience intellectuelle, le TDAH sévère, les TSA et certains troubles de l’attachement peuvent entraîner une négligence de l’hygiène, exposant à des infections cutanées récidivantes, des parasitoses (gale, pédiculose) et des dermatites.
• Effets cutanés des traitements pédopsychiatriques : certains médicaments utilisés en pédopsychiatrie (lithium, anticonvulsivants, antipsychotiques) peuvent provoquer des réactions cutanées (acné, éruptions, photosensibilisation, effets sur la pilosité) relevant d’un suivi dermatologique.
• Maltraitance et lésions cutanées : les troubles du comportement et de l’attachement secondaires à une maltraitance génèrent des lésions cutanées spécifiques (hématomes à différents stades, brûlures, morsures, marquages). Le dermatologue doit les reconnaître et agir en conséquence.

Critères diagnostiques – au moins 3 des 8 manifestations suivantes :

1. Détresse excessive et récurrente dans les situations de séparation ou en anticipation.
2. Crainte persistante de la disparition des figures d’attachement ou d’un malheur les touchant.
3. Crainte persistante d’un événement malheureux séparant l’enfant de ses proches.
4. Réticence ou refus persistant d’aller à l’école ou ailleurs du fait de la peur de la séparation.
5. Appréhension ou réticence à rester seul ou sans adultes de confiance.
6. Réticence ou refus de dormir sans proximité d’une figure d’attachement.
7. Cauchemars répétés à thèmes de séparation.
8. Plaintes somatiques répétées (maux de tête, douleurs abdominales, nausées, vomissements) lors des séparations ou en anticipation.

Lien psycho-dermatologique : Les plaintes somatiques (critère A8) incluent des manifestations cutanées de l’anxiété aiguë – urticaire émotionnelle, dermographisme, rougeurs et bouffées de chaleur en situation de séparation ou d’anticipation. Ces manifestations peuvent motiver une consultation dermatologique sans que le contexte anxieux soit spontanément évoqué. Chez un enfant présentant une urticaire récidivante déclenchée par les matins scolaires ou les séparations, l’anxiété de séparation doit être évoquée dans le bilan étiologique.

Alerte dermatologique – maltraitance et trouble de l’attachement : Le trouble réactionnel de l’attachement est toujours associé à une carence de soins manifeste – négligence, abus physique ou affectif. Ces enfants peuvent présenter des lésions cutanées caractéristiques de la maltraitance (hématomes multiples à différents stades, brûlures en zone couverte, morsures, marques de ligatures). Le dermatologue a une obligation légale de signalement en cas de suspicion de maltraitance chez un enfant. Contact : 119 (Numéro national de protection de l’enfance, 24h/24).

Critères principaux :
A. Déficits dans la réciprocité socio-émotionnelle, les comportements de communication non verbale, et le développement et maintien des relations.
B. Au moins 2 des 4 éléments suivants : (1) comportements stéréotypés, (2) adhérence inflexible aux habitudes ritualisées, (3) intérêts restreints et circonscrits, (4) hyper- ou hyporéactivité aux inputs sensoriels.

TSA et peau en consultation dermatologique :

• Hypo-réactivité à la douleur (critère B4) : les enfants autistes peuvent ne pas signaler une douleur cutanée, retardant le diagnostic d’infections, de brûlures, d’abcès ou de corps étrangers cutanés. Le dermatologue doit examiner la totalité du tégument et ne pas se fier uniquement aux plaintes de l’enfant.
• Intolérance sensorielle aux soins : les textures (gants, crèmes, désinfectants) et les stimulations tactiles médicales peuvent déclencher des réactions de détresse intense. Une préparation progressive, des explications anticipatoires et un environnement sensoriel adapté (lumière tamisée, pas de bruits forts) facilitent la consultation.
• Lésions d’auto-stimulation : morsures des mains, grattages répétés, ou frappes contre les surfaces peuvent générer des lésions cutanées chroniques chez certains enfants TSA.
• Dermatose non signalée : une dermatite atopique, un psoriasis ou une infection cutanée peut évoluer pendant des semaines sans que l’enfant le mentionne – l’examen clinique complet est indispensable.

Deux composantes :

• Inattention : ≥ 6 symptômes pendant ≥ 6 mois (chez l’adolescent/adulte : ≥ 5 symptômes) – défaut d’attention aux détails, difficulté à soutenir l’attention, semble ne pas écouter, ne finit pas les tâches, désorganisation, évitement des tâches soutenues, perd ses affaires, facilement distrait, oublis fréquents.
• Hyperactivité/impulsivité : ≥ 6 symptômes pendant ≥ 6 mois – agitation motrice, quitte son siège, court ou grimpe, mal à se tenir tranquille, « monté sur ressorts », parle trop, lâche les réponses avant que la question soit finie, mal à attendre son tour, interrompt les autres.

TDAH et peau :

• Dermatillomanie : le grattage compulsif de la peau, le décollage des croûtes et l’excoriation des boutons d’acné sont fréquents dans le TDAH, amplifiés par l’impulsivité et la difficulté à inhiber les comportements répétitifs.
• Acné et isotrétinoïne : les adolescents TDAH sont sur-représentés parmi les usagers de traitements pour l’acné (isotrétinoïne). L’observance de ces traitements contraignants (surveillance biologique mensuelle, contraception) peut être compromise par les déficits d’organisation et d’oublis. Le suivi dermatologique doit en tenir compte.
• Effets cutanés des traitements : le méthylphénidate (Ritaline®) peut provoquer une perte d’appétit, un amaigrissement et, rarement, des éruptions cutanées. Des tics ou des dermatoses d’automutilation peuvent s’aggraver sous certains psychostimulants.
• Traumatismes cutanés : l’impulsivité et l’hyperactivité augmentent le risque d’accidents et de traumatismes cutanés (chutes, coupures, brûlures) chez les enfants TDAH.

Comment adapter une consultation dermatologique pour un enfant autiste ?

Plusieurs adaptations facilitent la consultation : prévoir plus de temps, prévenir l’enfant et les parents à l’avance de chaque étape (contact, lumière, instruments), utiliser des mots simples et concrets, maintenir un environnement sensoriel calme (lumière tamisée, absence de bruits forts), permettre à l’enfant d’explorer les instruments avant le soin, et accepter que l’examen puisse se faire en plusieurs étapes si la tolérance est limitée. Un enfant autiste ne signalant pas la douleur, l’examen doit être complet et systématique.

L’urticaire récidivante de l’enfant peut-elle être liée à une anxiété de séparation ?

Oui. L’urticaire émotionnelle et le dermographisme sont des manifestations cutanées connues de l’anxiété aiguë. Lorsqu’elles se déclenchent de façon récurrente dans des contextes spécifiques (matins scolaires, anticipation de séparations), une anxiété de séparation doit être évoquée. L’orientation vers un pédopsychiatre ou un psychologue pour l’enfant ne doit pas attendre la résolution complète des poussées cutanées.

Comment gérer l’observance sous isotrétinoïne chez un adolescent TDAH ?

L’isotrétinoïne impose des contraintes d’observance importantes (bilan mensuel, contraception obligatoire, évitement des expositions solaires). Chez un adolescent TDAH présentant des difficultés d’organisation et d’oublis, des stratégies spécifiques s’imposent : rappels automatisés (applications), implication active des parents, consultations rapprochées, et parfois décalage du traitement jusqu’à amélioration du TDAH sous-jacent.

La trichotillomanie chez l’enfant est-elle une maladie dermatologique ou psychiatrique ?

Les deux à la fois. La trichotillomanie (arrachage compulsif des cheveux) se présente en consultation dermatologique comme une alopécie localisée atypique. Le diagnostic est clinique – mèches courtes et cassées irrégulières, distribution atypique, absence d’inflammation. La prise en charge requiert une collaboration dermatologue-pédopsychiatre : le dermatologue confirme le diagnostic et exclut une alopécie médicale, le pédopsychiatre ou le psychologue prend en charge les comportements répétitifs centrés sur le corps (thérapie comportementale, inversion des habitudes).

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