traitement du mélanome malin de la peau sans métastases

Recommandations de la conférence de consensus de 2005

A/ Les marges d'exérèse de la tumeur initiale (melanome).

Marges d'exérèse selon l'épaisseur de Breslow  :

Mélanome in situ  = 0,5 cm

0-1 mm     = 1 cm

1,01-2 mm = 1-2 cm

2,01-4 mm = 2 cm

> 4 mm      = 2-3 cm

Mélanome de Dubreuilh non invasif :

Marge de 1 cm recommandée. En cas d'impossibilité, une marge de 0,5 cm est acceptable (nécessité d’un contrôle histologique strict des berges )

 

B/ La recherche du ganglion sentinelle.

Elle n'est pas recommandée systématiquement chez un patient ne présentant pas de ganglion cliniquement décelable.

Elle peut être proposée à titre d'essai thérapeutique ou de protocole par une équipe entraînée, à un patient présentant un mélanome de + de 1 mm d épaisseur ou ulcéré.

 

C/ Le bilan initial.

- Examen clinique : ensemble du tégument, palpation des aires ganglionnaires, recherche d'hépato-splénomégalie

- Examens paracliniques :

• Mélanome < ou égal à 1,5 mm : aucun examen complémentaire n’est recommandé. Il paraît cependant licite de demander une radiographie des poumons et une échographie abdominale afin de servir d'images de référence au cas ou ces examens nécessiteraient d'être réalisés ensuite.

• Mélanome > 1,5 mm sans ganglion : une échographie locorégionale de la zone de drainage peut être envisagée. Les autres examens complémentaires ne sont pas recommandés en dehors de signes d’appel. Là encore, il semble licite de réaliser une radiographie pulmonaire et une échographie abdominale de référence.

• Ganglion atteint à l'histologie ou tumeur > 4mm et ulcérée : une échographie locorégionale de la zone de drainage et une TDM thoracique, abdominopelvienne et cérébrale peuvent être proposées. Un examen TEP-FDG peut également être envisagé pour les patients présentant un envahissement ganglionnaire (stades III).

 

D/ Le traitement adjuvant.

- Pas de traitement adjuvant pour un mélanome < ou égal à 1,5 mm sans ganglion

- Mélanome > 1,5 mm ou ganglion : avis hospitalier spécialisé

• Pas d'indication de curage prophylactique.

• Le traitement adjuvant n'est pas obligatoire

• Si pas de ganglion atteint à l'histologie : possibilité de proposer Interféron 3 MU sc 3 x/semaine pendant 18 mois

• Si ganglion atteint à l'histologie : possibilité de proposer Interféron à forte dose en IV pendant 1 mois (20MU/m²/j) puis 10MU/m² en sc 3x/semaine 

 

E/ La surveillance.

- Mélanome < ou égal à 1,5 mm : 

• examen clinique complet tous les 6 mois pendant 5 ans, puis tous les ans pendant toute la vie + éducation du patient à l’autodépistage d’un nouveau mélanome et à l’autodétection d’une récidive.

• Aucun examen d’imagerie complémentaire en dehors de signes d’appel.

- Mélanome > 1,5 mm 

• examen clinique complet tous les 3 mois pendant 5 ans, puis une fois par an toute la vie + éducation du patient à l’autodépistage d’un nouveau mélanome et à l’autodétection d’une récidive.

• Une échographie locorégionale de la zone de drainage peut être réalisée tous les 3 à 6 mois pendant les 5 premières années.
  En l'absence de ganglion atteint à l'histologie, aucun examen d’imagerie complémentaire n’est recommandé en dehors de signes d’appels ou pour les patients qui reçoivent un traitement adjuvant. Leur réalisation est à discuter individuellement avec le patient.
  En cas de ganglion atteint à l'histologie ou de tumeur > 4mm et ulcérée, des examens d’imagerie complémentaires (TEP-FDG, TDM abdomino-pelvienne, cérébrale ou thoracique) peuvent être pratiqués pendant les 5 premières années à la recherche de métastases à distance. Leur fréquence est à adapter au cas par cas.

Liens connexes :

Cancer basocellulaire / cancer spinocellulaire / melanome / Le soleil et la peau

Crème solaire / Protéger les enfants du soleil