Nouveau livre du Dr Rousseau
"La peau de l'intérieur"
Les règles d'or pour soigner sa peau de l'intérieur
Ce que votre dermatologue n'a pas le temps de vous dire en consultation — intestin, cerveau, stress, alimentation : les vraies causes de vos problèmes de peau.
- 21 chapitres · acné, eczéma, psoriasis, rosacée, rides…
- Traitements médicaux prouvés + règles naturelles actionnables
- Les 3 règles d'or par chapitre
Dernière mise à jour : 4 mai 2026
Mis à jour le 30 avril 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue.
Traitement de la couperose et de la rosacée
La rosacée est une maladie inflammatoire chronique du visage touchant préférentiellement les personnes à peau claire entre 30 et 50 ans. Son traitement dépend aujourd’hui du phénotype dominant plutôt que d’une classification rigide en sous-types — c’est l’un des messages clés des recommandations internationales ROSCO (2020, actualisées 2024). Le médecin dispose d’un arsenal varié : traitements locaux (ivermectine, métronidazole, brimonidine, acide azélaïque), antibiotiques oraux, médicaments anti-flush, voire vitamine A acide pour les formes sévères, et coagulation des vaisseaux au laser vasculaire ou à la lampe flash.
Le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue à Bordeaux, évalue votre rosacée et prescrit le traitement adapté à votre phénotype en téléconsultation.
– Les erreurs à éviter
– Les routines quotidiennes
– Les facteurs de vie à améliorer
– Les causes
– Les traitements…
Mesures simples et facteurs déclenchants à éviter
Quelle que soit la forme de rosacée, l’identification et l’éviction des facteurs déclenchants des poussées constituent le premier pilier de la prise en charge. Ces mesures permettent souvent de réduire significativement la fréquence et l’intensité des flush et des poussées inflammatoires.
- Éviter le soleil (ou se protéger par un écran minéral SPF 50+) : le rayonnement UV est le facteur déclenchant le plus constant.
- Éviter les boissons chaudes, l’alcool et les épices, qui induisent une vasodilatation cutanée réflexe.
- Éviter les variations thermiques brutales (passage du chaud au froid, sauna, bains très chauds).
- Gérer le stress par des techniques de relaxation (yoga, cohérence cardiaque, TCC).
- En cas de poussée de rougeurs (flush) : sucer un glaçon ou boire un verre d’eau très froide aide à réduire la vasodilatation réflexe.
- Ne jamais utiliser de corticoïdes locaux sur le visage : ils provoquent une rosacée stéroïdienne aggravant irrémédiablement le tableau clinique.
- Utiliser des cosmétiques adaptés : savon surgras ou eau micellaire, émollients non comédogènes. Les produits contenant de l’alcool, des parfums ou des exfoliants irritants sont à proscrire.
Traitement selon le phénotype
| Phénotype dominant | Traitement de 1re intention | Options complémentaires |
|---|---|---|
| Érythème persistant | Brimonidine gel (Mirvaso®) 1×/j | Laser vasculaire, propranolol |
| Flush / bouffées vasomotrices | Propranolol ou clonidine | Éviction des déclencheurs |
| Papules/pustules (légères) | Ivermectine crème (Soolantra®) 1×/j | Métronidazole, acide azélaïque |
| Papules/pustules (modérées à sévères) | Ivermectine + doxycycline 50-100 mg/j | Isotrétinoïne faible dose (hors AMM) |
| Télangiectasies | Laser vasculaire / lampe flash (IPL) | Électrocoagulation |
| Rhinophyma | Chirurgie (ablation/remodelage) | Laser CO₂ ablatif |
| Rosacée oculaire | Doxycycline orale + hygiène palpébrale | Azithromycine topique, ciclosporine collyre |
Traitements locaux
Ivermectine 1% crème — Soolantra® (traitement de référence des lésions inflammatoires)
Disponible depuis 2015 en France, la crème d’ivermectine à 1% (Soolantra®) est aujourd’hui considérée comme le traitement topique de référence de la rosacée papulo-pustuleuse. Son mécanisme d’action est double : propriétés anti-inflammatoires directes et action acaricide sur les Demodex folliculorum, acariens dont la prolifération anormale joue un rôle dans la physiopathologie de la rosacée.
Des études de phase III portant sur plus de 1 300 patients ont montré sa supériorité sur le métronidazole en gel à 0,75% pour réduire le nombre de papules et de pustules. L’ivermectine s’applique une fois par jour sur le visage, durée de traitement initiale de 3 à 4 mois. En cas d’absence d’amélioration à 3 mois, le traitement doit être interrompu. Non remboursée (prix indicatif : 19 à 25 €).
Métronidazole — Rozex®, Rosiced®, Rozagel® (traitement historique bien toléré)
Le métronidazole reste le traitement topique le mieux toléré et le moins coûteux. Il existe en gel (plutôt réservé à l’homme ou aux peaux grasses), en crème et en émulsion. Il s’applique matin et soir sur toutes les zones à traiter, après la toilette du visage.
Précautions importantes : ne pas exposer la zone traitée au soleil ni aux UV (photosensibilisation modérée) — on recommande généralement de ne pas appliquer le métronidazole le matin en période ensoleillée. Éviter tout contact avec les yeux. Il peut être utilisé en entretien après la phase d’attaque.
Brimonidine gel 0,33% — Mirvaso® (anti-rougeurs vasomotrices)
La brimonidine est un alpha-2-agoniste adrénergique sélectif qui agit par vasoconstriction directe des vaisseaux cutanés dilatés. Appliquée en couche mince une fois par jour, elle réduit l’érythème facial persistant en quelques heures, avec un effet maintenu 8 à 10 heures.
Points importants : la brimonidine est efficace sur l’érythème mais sans action sur les télangiectasies ni les papules/pustules. Une aggravation transitoire peut survenir la première semaine (réaction paradoxale), qui cède généralement spontanément. Elle n’est pas remboursée. Contre-indiquée chez les patients sous IMAO ou antidépresseurs tricycliques/tétracycliques.
Acide azélaïque — Finacea® (alternative au métronidazole)
L’acide azélaïque (Finacea® gel 15%) possède des propriétés anti-inflammatoires, antibactériennes et kératolytiques légères. Il peut être proposé dans le traitement de la couperose et de la rosacée, notamment chez l’homme et en cas de peau grasse. Son profil de tolérance est bon mais il peut être légèrement irritant à l’initiation.
Vitamine A acide locale (trétinoïne, isotrétinoïne locale)
Les crèmes à la vitamine A acide sont parfois proposées dans le traitement de la rosacée en cas de composante sébo-papuleuse associée, notamment chez l’homme et en cas de peau grasse. Ces produits sont irritants — mettre une quantité minimale lors des applications (l’efficacité n’en est pas diminuée) et espacer les applications en cas d’irritation. Ils nécessitent impérativement une contraception efficace chez la femme en âge de procréer.
Le Dr Rousseau vous prescrit le traitement topique adapté à votre phénotype en téléconsultation dermatologique.
Traitements généraux
Doxycycline (cyclines) — traitement anti-inflammatoire oral de référence
Les cyclines, et en particulier la doxycycline, sont les antibiotiques les plus fréquemment utilisés dans la rosacée modérée à sévère. Leur intérêt dans la rosacée est anti-inflammatoire (et non antibiotique), ce qui justifie l’utilisation à doses faibles (50 à 100 mg/jour).
Les études montrent que la doxycycline à 40 mg/jour (présentation à libération modifiée) est aussi efficace que la doxycycline à 100 mg avec une meilleure tolérance digestive. Le traitement dure généralement 2 à 3 mois. Il est préférable de prendre la doxycycline le soir avec un grand verre d’eau pour réduire les effets gastro-intestinaux.
- Photosensibilisation : la doxycycline contre-indique l’exposition au soleil sans protection — on prescrit préférentiellement les cyclines en dehors de la période estivale.
- Contraception obligatoire chez la femme en âge de procréer.
- Contre-indication en grossesse (risque osseux et dentaire pour le fœtus).
- Ne pas associer aux rétinoïdes par voie générale (risque d’hypertension intracrânienne).
Isotrétinoïne orale — Contracne®, Curacne®, Roaccutane®
La vitamine A acide par voie générale est utilisée hors AMM dans la rosacée, réservée aux formes papulo-pustuleuses très importantes résistant aux traitements précédents, et prescrite exclusivement par le dermatologue. À faibles doses (0,1 à 0,3 mg/kg/jour), elle est souvent mieux tolérée qu’à pleine dose anti-acnéique.
Contraintes incontournables : contraception obligatoire (programme de prévention des grossesses), éviter le soleil, ne pas donner son sang pendant le traitement, ne pas associer aux antibiotiques par voie générale ni aux corticoïdes.
Clonidine (hors remboursement) — pour les flushes et les rougeurs vasomotrices
La clonidine est utilisée à faible dose (1/4 à 3/4 de comprimé par jour) dans le traitement des bouffées de rougeurs (flush) de la rosacée érythémato-télangiectasique. Elle agit en réduisant la vasodilatation cutanée réflexe. Son utilisation nécessite une surveillance médicale régulière, notamment tensionnelle, car elle peut provoquer une hypotension orthostatique. Elle présente un intérêt particulier en cas de rosacée avec flushes fréquents, voire en cas de rosacée accompagnée de migraines.
Propranolol — bêtabloquant pour les flushes
Le propranolol (bêtabloquant non sélectif) à faible dose est une alternative à la clonidine pour le contrôle des bouffées vasomotrices. Son efficacité dans les flushs de la rosacée est documentée. Il est contre-indiqué en cas d’asthme, de bradycardie, de bloc auriculo-ventriculaire ou de diabète insulino-dépendant.
Laser de la couperose et lampe flash
Voir l’article dédié : couperose au laser.
Le laser vasculaire (Nd:YAG 1064 nm, laser colorant pulsé 585/595 nm) et la lumière pulsée intense (IPL/lampe flash) sont les traitements de référence pour les télangiectasies (vaisseaux rouges visibles) et l’érythème persistant résistant aux traitements médicaux. Plusieurs séances sont nécessaires (en général 3 à 5). Ces techniques éliminent les vaisseaux existants mais ne préviennent pas la formation de nouveaux vaisseaux — un entretien annuel est souvent nécessaire.
L’électrocoagulation à l’aiguille fine peut traiter les télangiectasies isolées au cabinet du dermatologue, avec un excellent rapport coût-efficacité pour les lésions peu nombreuses.
Rosacée oculaire
La rosacée peut toucher les yeux dans 20 à 50 % des cas (blépharite, conjonctivite, kératite). Elle se manifeste par des yeux rouges, larmoyants, sensibles à la lumière, avec des paupières irritées. Sa prise en charge associe :
- Hygiène palpébrale quotidienne (lavage, expression des glandes de Meibomius).
- Doxycycline orale — traitement systémique le plus efficace sur la rosacée oculaire.
- Lubrifiants oculaires (larmes artificielles) pour les symptômes de sécheresse.
- Azithromycine collyre (aussi efficace que la doxycycline orale dans certaines études, avec moins d’effets secondaires).
- Ciclosporine collyre pour les formes avec inflammation oculaire marquée.
Rhinophyma : traitement chirurgical
Le rhinophyma est une complication phymateuse de la rosacée sévère chez l’homme, se manifestant par un épaississement progressif et bosselé du nez. Son traitement est chirurgical ou par laser CO₂ ablatif : le dermatologue-chirurgien réalise une excision et un remodelage des tissus hypertrophiés sous anesthésie locale ou générale. Les résultats cosmétiques sont excellents.
Soins cosmétiques et routines adaptées
Les produits cosmétiques jouent un rôle important en soutien du traitement médical. Les recommandations pour les peaux rosacéiques sont :
- Nettoyage : eau micellaire douce ou pain surgras, sans alcool, sans parfum, à l’eau tiède (jamais chaude).
- Hydratation : émollient non comédogène, de préférence à base de céramides ou de niacinamide, appliqué en couche légère.
- Photoprotection : écran solaire minéral (dioxyde de titane, oxyde de zinc) SPF 50+, sans alcool. Les filtres chimiques sont parfois mal tolérés sur les peaux rosacéiques.
- Maquillage : une crème teintée verte (correcteur anti-rougeurs) peut neutraliser optiquement l’érythème. Des fonds de teint minéraux couvrants sont bien tolérés.
- Éviter : produits exfoliants, acides (AHA, BHA), alcool, parfums, bains de soleil, vapeur d’eau chaude sur le visage.
– Les erreurs à éviter
– Les routines quotidiennes
– Les facteurs de vie à améliorer
– Les causes
– Les traitements…
Questions fréquentes
Quel est le meilleur traitement de la rosacée papulo-pustuleuse ?
Pour les formes légères, l’ivermectine crème (Soolantra®) une fois par jour. Pour les formes modérées à sévères, l’association ivermectine + doxycycline 50 à 100 mg/jour pendant 3 mois donne les meilleurs résultats selon les recommandations ROSCO 2024.
La brimonidine (Mirvaso®) est-elle efficace contre les rougeurs ?
Oui, sur l’érythème persistant pendant 8 à 10 heures après application. Elle n’agit pas sur les télangiectasies (vaisseaux visibles) qui nécessitent un laser vasculaire. Non remboursée. Un effet rebond à l’arrêt est possible.
Quelle est la différence entre Soolantra® et Rozex® ?
Le Rozex® (métronidazole) est le traitement historique, bien toléré et moins coûteux. Le Soolantra® (ivermectine) est plus récent, agit aussi contre les Demodex, et s’est montré supérieur au métronidazole dans des études comparatives pour les papules et pustules.
Combien de temps faut-il prendre la doxycycline pour la rosacée ?
Généralement 2 à 3 mois à 50 à 100 mg/jour. Elle réduit papules et pustules mais n’agit pas sur les rougeurs ni les télangiectasies. Photosensibilisante, contre-indiquée en grossesse.
Le laser est-il efficace pour la couperose ?
Oui, c’est le traitement de référence des télangiectasies et de l’érythème persistant résistant aux traitements médicaux. 3 à 5 séances sont généralement nécessaires, avec un entretien annuel.
Peut-on consulter un dermatologue en téléconsultation pour la rosacée ?
Oui pour l’évaluation et la prescription des traitements médicaux. Les gestes techniques (laser, chirurgie du rhinophyma) nécessitent une consultation en présentiel. Le Dr Ludovic Rousseau est disponible via Consulib.
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Références scientifiques
-
Schaller M, et al. Rosacea treatment update: recommendations from the global ROSacea COnsensus (ROSCO) panel. Br J Dermatol. 2017;176(2):465-471.
[PubMed] -
Taieb A, et al. Superiority of ivermectin 1% cream over metronidazole 0.75% cream in treating inflammatory lesions of rosacea. Br J Dermatol. 2015;172(4):1103-1110.
[PubMed] -
Schaller M, et al. A randomized phase 3b/4 study to evaluate concomitant use of topical ivermectin 1% cream and doxycycline 40-mg modified-release capsules versus topical ivermectin 1% cream and placebo in the treatment of severe rosacea. J Am Acad Dermatol. 2020;82(2):336-343.
[PubMed] -
van Zuuren EJ. Rosacea. N Engl J Med. 2017;377(18):1754-1764.
[PubMed]
Article rédigé par Dr Ludovic Rousseau, dermatologue à Bordeaux — Dernière mise à jour : avril 2025.
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Bonjour,
Je suis sous curacné 5mg depuis 4 ans car je souffre de rosacée cutané et oculaire. En amont, le dermatologue a essayé plusieurs traitements dont les cyclines qui n’ont eu aucun effet et ont entrainer des problèmes gastrique;
A Chaque tentative d’arrêt, ma peau redevient rouge avec l’apparition de petit bouton rouge et en relief, contenant du liquide transparent sur les joues et pommettes, et le front au toucher qui parait rugueux.
Evidemment face au froid et au soleil, malgré le traitement, ma peau n’est pas complètement nette.
Ma peau est devenue intolérante à tout produit cosmétique.
Je me pose des questions sur ce traitement. Y a t’il un risque sur une période aussi prolongée?
Quelles peuvent être les autres alternatives?
Mon dermatologue étant parti à la retraite, je ne retrouve aucun spécialiste qui comprenne mon problème et qui reconnaisse l’utilisation du curacné par leur confrère.
Merci par avance de votre réponse.
David
L’isotretinoine fait partie de l’arsenal thérapeutique de la rosacée, hors AMM et à petite dose, lorsque tous les traitements conventionnels ont été tentés tant par voie orale que locale (acide azelaique, ivermectine…).
j’ai une rosacée tardive ,à 77ans , ni alcool, ni tabac ni épice ;un traitement Avène estompe les rougeurs mais aucune créme ou antibiotique n’a d’effet sur les papules qui apparaissent sur le nez ;je viens d’entendre parler d’une créme anti parasitaire ; qu’en pensez vous?
Il s’agit du Soolantra* contenant de l’ivermectine (un antiparasitaire utilisé pour le traitement de la gale par voie orale). Il est non remboursé et sur prescription du médecin.
J’ai utilisé solantra pendant deux mois, aucun changement.
J’ai essayé des cyclines au bout de deux semaines mon corps n’a pas supporté cela à déclenché la candidose avec pleins de problèmes au stomat.
C’wst Vraiment lamentable, bien avant j’ai essayé la médecine alternative, des huiles essentielles, des granules de homéopathie, tinturé mère, j’ai même alleée voir un chaman. Rien à faire. Ça fait 1an et demie que je souffre, j’ai perdu espoir.
Je pense que personne a guéri de cette maladie et j’en peux plus des médicaments, c’est mon denier essaie avec ROsalox et après. Fini.
Je mange sainement, je bois pas d’alcoo.!!! J’ai reçu il y a 30 de la transfusion sanguine depuis là tout mes malheurs de santé on survenue.
Quelle désolation !!!!!