Erysipele

L’érysipèle ou érésipèle est encore appelée Dermo Hypodermite Bactérienne Non Nécrosante (DHBNN). Elle survient en majorité chez l’adulte mais peuvent se voir chez l’enfant, notamment en cas de varicelle.

L’erysipele, qu’est-ce que c’est?

L’érysipèle est une infection de la partie profonde de la peau (dermo-hypodermite aigue), succédant souvent à une piqûre, une fissuration de la peau à proximité (mycose entre les orteils), due le plus souvent au streptocoque ß-hémolytique de groupe A. L’erysipele est fréquente au niveau des jambes, mais peut se voir sur le visage par exemple.

L’erysipele, comment ça se manifeste?

L’érysipèle prend deux formes classiques de « grosse jambe rouge aiguë
fébrile » :

• L’erysipèle aigu typique

Dans cette forme l’érysipèle débute brutalement par une plaque rouge, chaude, douloureuse, à limites nettes. Ce placard inflammatoire d’apparition brutale est bien circonscrit et associé à une fièvre. La surface de la plaque rouge d’erysipele est lisse ou peut présenter des décollements bulleux.

• Erysipele subaigu

Ce sont les formes les plus fréquentes notamment au niveau des jambes, et notamment en cas d’insuffisance veineuse (infection d’un ulcere de jambe par exemple).
Les manifestations sont moins brutales que dans l’erysipele aigu et la fievre est plus modérée

Le médecin va dans les deux cas rechercher une porte d’entrée cutanée locorégionale (pied d’athlete…) et  délimiter au feutre les contours du placard inflammatoire ou réaliser une photographie

La prise en charge de l’erésipele a fait l’objet de recommandations en 2019

Facteurs de risque

• Diabète.
• Obésité (IMC > 30).
• Immunodépression.
• Malnutrition.
• Varicelle (chez l’enfant).
• Âge supérieur à 60 ans.
• Insuffisance veineuse.
• Toxicomanie intraveineuse.
• Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI).
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Complications

L’erysipele peut etre grave ou compliquée (indication d’hospitalisation) :

• Signes généraux de sepsis ou de choc toxinique se traduisant par la présence d’une altération de l’état général,
• Extension rapide des signes locaux en quelques heures.
• Douleur très intense, impotence fonctionnelle.
• Signes locaux : lividités, taches cyaniques, crépitation sous-cutanée, hypo- ou anesthésie locale, induration dépassant l’érythème, nécrose locale.
• décompensation d’un état pathologique préexistant (diabète… ),
• absence d’amélioration sous traitement voire aggravation des signes locaux dans les 24 à 48 heures malgré l’instauration d’une antibiothérapie adaptée et évolution vers l’erysipele phlycténulaire (larges phlyctenes sur la plaque rouge) ou la fasciite nécrosante (infection plus profonde que l’erysipele, qui se manifeste par la présence d’une erysipele grave ou phlyctenulaire, accompagnée de plaques de nécrose, et de zones d’hypoesthésie (baisse de la sensibilité cutanée), et qui nécessite un parage chirurgical et une prise en charge en réanimation).

D’autres complications sont possibles :

• Récidive (20 à 30 % des cas).
• Abcédation.
• Décompensation des comorbidités.
• Sepsis, choc septique, choc toxinique, bactériémie (très rare)

Traitement

L’érysipèle nécessite la mise en place d’un traitement antibiotique pendant 7 jours.

Choses à éviter

Pas d’antibiothérapie locale.

L’antibiothérapie par voie générale suffit. Au mieux on peut appliquer de la fluoréscéine pour sécher les lésions

Pas de corticoïdes ni d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Les anti inflammatoires sont contre-indiqués dans la prise en charge de l’erysipele (risque d’évolution à bas bruit vers une complication, la fasciite nécrosante).

Mesures d’accompagnement :

● si atteinte d’un membre : repos avec surélévation du membre atteint ;
● contention veineuse dès l’amélioration de la douleur ;
● mise à jour de la vaccination antitétanique.

Critères d’hospitalisation en urgence

• Si signes de gravité locaux ou généraux (voir plus haut).
• Risque de décompensation d’une comorbidité.
• Obésité morbide (IMC > 40).
• Sujet âgé > 75 ans polypathologique.
• Âge inférieur à 1 an.

Antibiothérapie

En cas d’hospitalisation

Pénicilline G par voie intraveineuse, en l’absence d’allergie à la pénicilline
à la dose de 10 à 20 Millions d’unités/ jour. Ce traitement est plutot réservé aux erysipèles graves, faisant l’objet d’une hospitalisation. Après obtention d’une amélioration clinique et d’une apyrexie, on tente un relais par voie orale

En l’absence d’hospitalisation

Antibiotiques par voie orale
Il s’agit en premiere intention de l’amoxicilline, voire de macrolide ou synergistine (pristinamycine) en cas d’allergie à la pénicilline. C’est le cas le plus fréquent d’emblée (erysipele non grave, non hospitalisée) : Amoxicilline : 50 mg/kg/jour en trois
prises avec un maximum de 6 g/jour. En 2eme intention : Pristinamycine : 1g x 3 /jour
ou
Clindamycine : 1,8 g/jour en 3 prises et jusqu’à 2,4 g/jour si
poids > 100 kg

Cas particuliers

Erysipéle de l’enfant

Amoxicilline-acide clavulanique : 80 mg/kg/jour d’amoxicilline en
3 prises par jour (sans dépasser 3g/jour) et en cas d’allergie à la pénicilline :

Clindamycine : 40 mg/kg/jour en 3 prises par jour (enfants > 6 ans)
ou

Sulfaméthoxazole-triméthoprime : 30 mg/kg/jour (exprimé en sulfaméthoxazole) en 3 prises par jour (forme suspension buvable pour
enfants < 6 ans)

Erysipéle après morsure

Amoxicilline-acide clavulanique : 50 mg/kg/jour d’amoxicilline sans
dépasser 6 g/jour, et sans dépasser 375 mg/jour d’acide clavulanique

Hospitalisation secondaire

En cas d’évolution défavorable dans les 24 à 48 heures après l’instauration de l’antibiothérapie

Autres traitements

Il est possible que le medecin prescrive des anticoagulants par voie sous cutanée (erysipele grave, hospitalisée, nécessité d’une immobilisation… ).

Traitement de la porte d’entrée de l’infection (mycose entre les orteils, ulcère… )

En prévention des récidives

● prise en charge des facteurs de risque (lymphœdème, porte d’entrée, obésité) ;
● antibioprophylaxie (effet suspensif) si facteurs de risque non contrôlables et après deux épisodes dans l’année écoulée (uniquement chez l’adulte) : durée en fonction de l’évolution des facteurs de risque de récidive. Benzathine-benzyl-pénicilline G (retard) : 2,4 MUI IM toutes les 2 à
4 semaines

ou
Pénicilline V (phénoxyméthylpénicilline) : 1 à 2 millions UI/jour selon
le poids en 2 prises

En cas d’allergie aux pénicillines :

Azithromycine : 250 mg/jour