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Le
Zona : pourquoi a-t-on du zona ?
Le zona est la manifestation clinique de la récurrence du virus de
la Varicelle (Virus Varicelle Zona ou VZV).
Le virus
du zona reste latent dans les ganglions sensitifs des nerfs après la
varicelle, et il peut se "réveiller" plusieurs années plus
tard pour donner le zona. On parle de réactivation virale. Le
virus du zona migre alors le long des nerfs et provoque une éruption
dans le territoire innervé par le nerf, d'ou son aspect le plus
souvent limité à une zone de la peau, et à un coté du corps.
Le zona est
une maladie très fréquente. Plusieurs facteurs favorisent le zona :
- L’âge : le zona est plus fréquent après 50 ans
et sa fréquence de survenue augmente avec l'âge
- Une immunodépression
favorise la survenue de
zona, mais observe souvent le zona chez un sujet immunocompétent.
Comment reconnaitre
le zona typique ?
Le zona
dans sa forme typique évolue en deux phases :
- la phase douloureuse du zona : il s'agit de douleurs
voire de brûlures localisées dans une région du corps. Elle
correspond à la zone innervée par le nerfs dans lequel les virus de
zona migrent vers la peau
- la phase éruptive du zona : apparaissent après
quelques jours dans la zone douloureuse des rougeurs voire des
plaques surélevées rouges qui se couvrent au bout de 24h de
vésicules (comme des gouttelettes d'eau dans la peau), qui elles
même évoluent en croutes au bout de quelques jours.
Le zona typique est donc une maladie de peau
éruptive marquée par des éruptions localisées le plus
souvent à une zone du corps et à un coté du corps ; les formes
typiques de zona sont :
- le zona
intercostal, en hémi-ceinture thoracique
- le zona
ophtalmique, touchant la première branche (ou branche
ophtalmique) du nerf Trijumeau, qui innerve la face. Le zona
ophtalmique expose au risque de lésions ophtalmologiques,
notamment lorsqu'il existe une éruption de l'aile du nez et de la
narine. Tout zona ophtalmique nécessite donc une consultation
médicale urgente et la mise en place d'un traitement par voie orale
sans tarder. Le médecin pourra demander une consultation
ophtalmologique en urgence s'il existe des signes ou des doutes d'atteinte
ophtalmologique
L'évolution
de la crise de zona dure en moyenne 2 semaines à un mois,
marquée par des poussées éruptives dans la zone atteinte ou dans
les zones situées à proximité, des douleurs...
Il est rare
de refaire un nouvel épisode de zona durant plusieurs années après
une première éruption de zona
Autres formes de zona
Il existe beaucoup de formes de
zona et de complications ; les plus fréquentes sont :
-
Le zona trigéminé : il s'agit d'un zona touchant le nerf VII bis. L’éruption
du zona touche l' oreille et peut être associée à une atteinte
de la langue du même côté, voire d'une paralysie faciale
(généralement régressive)
-
Les complications ophtalmologiques du zona ophtalmique :
le zona ophtalmique
expose à des risques d'atteinte de l'oeil (sclérite, kératite,
rétinite...) ou de la paupière pouvant donner des séquelles telles
que des des rétractions ou une paralysie de la paupière supérieure
(appelée "ptosis"). Tout zona
ophtalmique, notamment s'il est accompagné d'atteinte de
l'aile du nez et de la narine nécessite un avis ophtalmologique urgent.
-
Formes
graves de zona
On peut observer des formes graves de zona, notamment chez les
personnes immunodéprimées :
-
zona généralisé
c'est à dire touchant de nombreux nerfs. Il s'agit alors le
plus souvent d'une éruption de zona très profuse,
hémorragique et nécrotique
-
zona
viscéral dans lequel il existe une atteinte d'organes
profonds tels que les poumons, le foie, le cerveau...
-
Les douleurs post zostériennes (douleurs persistantes après
zona) : il s'agit de douleurs persistant plus
d'un mois après l’épisode de zona. Les douleurs post zona
sont plus fréquentes chez les sujets âgés. Les facteurs de
risque de douleurs post zona sont donc :
-
Un
âge du patient supérieur à 50 ans
-
Des
douleurs intenses avant et lors de l'éruption de zona
-
Des
lésions graves de zona lors de l'éruption (lésions
nécrotiques, étendues...)
-
Le
zona
ophtalmique
-
La
mise en place tardive du traitement
du zona
(après 72 h d'éruption), notamment lorsque les facteurs
de
Lorsque
les douleurs post zona sont diagnostiquées, elles sont le plus
souvent traitées par des molécules telles que l’amitriptyline
ou la gabapentine. Le médecin peut aussi prescrire des
préparations locales à base de capsaicine.
Traitement et soin du zona
On distingue dans le traitement
du zona les soins locaux et généraux :
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