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Tache ou bande noire ou foncée sur un ongle (mélanonychie) : causes et quand s’inquiéter
Une tache noire ou marron sur un ongle – appelée mélanonychie longitudinale – est un motif de consultation fréquent en dermatologie. Dans la majorité des cas, elle est bénigne : pigmentation ethnique, hématome sous-unguéal, traumatisme ou naevus de l’ongle. Mais elle peut aussi révéler un mélanome sous-unguéal – l’une des formes de mélanome les plus difficiles à diagnostiquer et souvent détectée tardivement. Toute bande noire de l’ongle mérite une consultation dermatologique, sans exception.
Mis à jour le 10 août 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue.
— Dr Ludovic Rousseau, dermatologue-vénérologue
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Sommaire :
Causes bénignes |
Naevus de l’ongle |
L’abécédaire ABCDEF – signes d’alarme |
Rôle de la dermoscopie |
Conduite à tenir |
Questions fréquentes
Causes bénignes d’une tache noire sur l’ongle
Avant de s’alarmer, plusieurs causes bénignes peuvent expliquer une bande noire ou foncée sur un ongle :
L’hématome sous-unguéal – c’est la première cause à éliminer. Un traumatisme de l’ongle (choc, chaussure trop serrée, sport intensif) peut provoquer un saignement sous la tablette unguéale donnant une tache ou bande brun-noirâtre. L’hématome se distingue de la pigmentation vraie par sa migration progressive vers le bord libre au fil de la pousse de l’ongle (3 à 6 mois pour voir l’hématome « sortir » complètement). En dermoscopie, on observe des globules rouges périphériques caractéristiques.
La pigmentation ethnique – très fréquente chez les personnes à peau foncée (phototypes IV-VI, origines africaines, asiatiques, antillaises, méditerranéennes). Elle touche souvent plusieurs ongles simultanément, est présente depuis l’enfance ou l’adolescence, régulière, stable et symétrique. La présence de bandes multiples et stables sur plusieurs ongles oriente fortement vers cette cause bénigne.
Les médicaments – certains médicaments peuvent provoquer une mélanonychie : chimiothérapies (hydroxyurée, 5-FU, bléomycine, doxorubicine), antipaludéens (chloroquine), antirétroviraux (zidovudine, AZT), cyclines, minocycline. La mélanonychie médicamenteuse touche souvent plusieurs ongles et régresse à l’arrêt du traitement.
Les traumatismes chroniques – ongles de sportifs (coureurs, footballeurs), frottements répétés, habitude de mordre les ongles. Localisés sur les ongles les plus exposés.
Les infections – certaines mycoses unguéales (à Trichophyton rubrum notamment) peuvent provoquer une coloration brun-noirâtre. La mycose s’accompagne d’un épaississement, d’une fragilité et d’un aspect fripé de l’ongle. Certaines infections bactériennes (Pseudomonas) donnent une coloration verdâtre-noirâtre.
Les naevus et lentigos de la matrice – voir section suivante.
Le naevus de l’ongle – grain de beauté de la matrice
Le naevus de l’ongle est un grain de beauté (nævus mélanocytaire) situé dans la matrice unguéale – la zone de production de l’ongle, située sous la peau en arrière de la lunule. Comme tout naevus, les mélanocytes de la matrice produisent de la mélanine qui est incorporée dans la tablette unguéale à mesure qu’elle pousse, créant une bande longitudinale pigmentée allant de la lunule au bord libre.
Le naevus de l’ongle peut être présent dès la naissance (naevus congénital) ou apparaître à tout âge. Chez l’enfant, une mélanonychie est le plus souvent bénigne et d’origine nævique – mais doit être surveillée. Chez l’adulte, toute mélanonychie nouvelle ou changeante doit faire suspecter une transformation maligne jusqu’à preuve du contraire.
Caractéristiques d’un naevus bénin de l’ongle : bande régulière, lignes parallèles de même épaisseur et même couleur, bords nets, stable dans le temps, présente depuis l’enfance. Ces critères de bénignité sont évalués à l’examen clinique et en dermoscopie.
L’abécédaire ABCDEF – signes d’alarme du mélanome sous-unguéal
Face à une mélanonychie de l’adulte, les dermatologues utilisent un abécédaire clinique spécifique – adapté aux particularités du mélanome sous-unguéal. La présence de plusieurs de ces critères doit conduire à une biopsie.
A – Âge et origine : pic de fréquence entre 50 et 70 ans. Origine asiatique, afro-américaine ou américaine (phototypes dans lesquels le mélanome acral-lentigineux est proportionnellement plus fréquent). Toute mélanonychie apparaissant après 50 ans est suspecte jusqu’à preuve du contraire.
B – Les 3B de la Bande : Brown-Black (couleur brun-noir foncé), Breadth (largeur ≥ 3 mm – plus la bande est large, plus le risque est élevé), Blurred (bordures floues et irrégulières plutôt que bords nets parallèles). Ces trois caractéristiques évaluées à la dermoscopie sont les critères les plus discriminants.
C – Changement : évolution rapide en largeur ou en couleur. Aspect « en code-barre » où les lignes constituant la bande sont d’épaisseurs et de couleurs irrégulières – contrairement au naevus bénin où les lignes sont régulières et uniformes. La largeur de la bande est plus importante près de la matrice qu’au bord libre (signe d’aggravation progressive).
D – Doigt atteint : ordre de fréquence décroissant du mélanome sous-unguéal : pouce > gros orteil > index. Main Dominante préférentiellement touchée. Un seul doigt atteint est un signe d’alarme – les pigmentations bénignes ethniques touchent souvent plusieurs ongles.
E – Extension : signe de Hutchinson – pigmentation qui déborde de l’ongle sur la peau de la lunule, du repli proximal ou des replis latéraux. C’est le signe le plus spécifique du mélanome sous-unguéal – sa présence doit conduire à une biopsie en urgence. À distinguer du pseudo-signe de Hutchinson : pigmentation visible par transparence à travers la peau pale (bénin).
F – Famille et antécédents : antécédents personnels ou familiaux de mélanome. Contexte de syndrome des naevus atypiques multiples.
| Critère | Rassurant (bénin probable) | Inquiétant (biopsie à discuter) |
|---|---|---|
| Âge d’apparition | Enfance, adolescence | Après 50 ans |
| Lignes de la bande | Régulières, même épaisseur, même couleur | Irrégulières, aspect code-barre |
| Largeur | < 3 mm, stable | ≥ 3 mm ou en augmentation |
| Bordures | Nettes, parallèles | Floues, irrégulières |
| Nombre d’ongles | Plusieurs ongles | Un seul ongle |
| Extension cutanée | Absente | Signe de Hutchinson présent ⚠️ |
| Évolution | Stable depuis des années | Changeante, s’élargit |
- la bande apparaît ou s’aggrave après 50 ans, surtout sur un seul doigt ;
- elle est large (≥ 3 mm), brun-noir foncé, avec des bords flous et irréguliers ;
- la pigmentation déborde sur la peau autour de l’ongle (signe de Hutchinson) ;
- elle s’élargit, change de couleur ou d’aspect avec le temps ;
- vous avez un antécédent personnel ou familial de mélanome.
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Rôle de la dermoscopie unguéale
La dermoscopie (dermatoscopie) est un examen clé dans l’évaluation des mélanonychies. Elle permet d’analyser le pattern des lignes avec une précision impossible à l’œil nu :
Pattern bénin : lignes brunes parallèles, régulières, de même épaisseur et même espacement. Ce pattern « en escalier » régulier correspond à un naevus bénin ou à une pigmentation ethnique.
Pattern suspect : lignes irrégulières en largeur et en couleur (aspect « code-barre »), fond brun hétérogène, micro-globules, taches grises – aspects évocateurs de mélanome. La dermoscopie sur la lunule (examen de la matrice par transparence) peut aussi révéler des structures suspectes.
La dermoscopie ne permet pas de porter le diagnostic de certitude de mélanome unguéal – seule l’analyse anatomopathologique d’une biopsie de la matrice le permet. Mais elle guide la décision de biopsier ou de surveiller.
Conduite à tenir – quand biopsier ?
La décision de biopsier une mélanonychie est une décision dermatologique qui met en balance le bénéfice d’un diagnostic précoce de mélanome et le risque de séquelle sur l’ongle (dystrophie unguéale post-biopsie de matrice). Elle dépend de l’ensemble des critères ABCDEF.
Surveillance simple (photos cliniques et dermoscopiques datées) : mélanonychie chez l’enfant, pigmentation ethnique sur plusieurs ongles, bande régulière stable depuis l’enfance, absence de critères d’alarme. Contrôle à 3-6 mois pour confirmer la stabilité.
Biopsie de la matrice recommandée : présence de plusieurs critères ABCDEF, signe de Hutchinson, bande large ≥ 3 mm à bordures irrégulières, apparition après 50 ans sur un seul ongle, évolution rapide. La biopsie de matrice est réalisée sous anesthésie locale par un chirurgien ou dermatologue entraîné – l’analyse histologique permet le diagnostic de certitude.
Questions fréquentes
J’ai une bande noire sur l’ongle depuis l’enfance – dois-je m’inquiéter ?
Probablement non si elle est stable, régulière et présente depuis l’enfance – chez l’enfant et l’adolescent, la mélanonychie est le plus souvent bénigne (naevus de la matrice ou pigmentation familiale). Une consultation dermatologique est néanmoins recommandée pour confirmer la bénignité à l’examen clinique et en dermoscopie, et programmer une surveillance photographique annuelle.
Le signe de Hutchinson – c’est quoi exactement ?
Le signe de Hutchinson est la présence de pigmentation brune ou noire sur la peau entourant l’ongle – repli proximal (cuticule), replis latéraux ou lunule. Il signifie que la pigmentation s’étend au-delà de l’ongle sur la peau adjacente. C’est le signe le plus inquiétant de la mélanonychie – il doit conduire à une biopsie en urgence car il est très évocateur de mélanome sous-unguéal.
Un hématome sous l’ongle peut-il ressembler à un mélanome ?
Oui – c’est la confusion la plus fréquente. La distinction se fait par l’interrogatoire (notion de traumatisme, sport intensif, chaussure serrée) et la dermoscopie (globules de sang périphériques caractéristiques de l’hématome). L’élément clé est la migration : un hématome « sort » vers le bord libre au fil de la pousse de l’ongle (3 à 6 mois), tandis qu’une bande pigmentaire reste ancrée à la matrice. En cas de doute, une consultation dermatologique s’impose.
Le mélanome sous-unguéal est-il grave ?
Oui – le mélanome sous-unguéal est souvent diagnostiqué tardivement car confondu avec un hématome ou une mycose. Son pronostic est plus sombre que les mélanomes cutanés superficiels du fait de ce retard diagnostique habituel. Détecté précocement, il se traite comme tout mélanome (exérèse chirurgicale). Il représente 0,7 à 3,5 % des mélanomes chez les personnes blanches, mais 15 à 20 % chez les personnes à peau noire ou asiatique – d’où l’importance du dépistage dans ces populations.
Peut-on surveiller une bande noire sans biopsie ?
Oui, dans certaines situations – chez l’enfant, ou chez l’adulte avec critères rassurants et bande stable. La surveillance repose sur des photographies cliniques et dermoscopiques datées, renouvelées à 3 mois puis annuellement. Tout changement (élargissement, modification des couleurs, apparition d’un signe de Hutchinson) doit conduire à une biopsie sans délai.
Une bande marron sur l’ongle est-elle toujours grave ?
Non. La majorité des mélanonychies striées sont bénignes. Les causes les plus fréquentes sont : naevus mélanocytaire sous-unguéal (bénin), lentigineux unguéal bénin (fréquent sur peaux foncées), traumatisme (hématome sous-unguéal – bande noirâtre qui pousse avec l’ongle), médicaments (hydroxychloroquine, doxycycline, chimiothérapies). Le mélanome sous-unguéal est rare (0,7 à 3,5 % des mélanomes), mais potentiellement fatal sans diagnostic précoce.
Qu’est-ce que la règle ABCDEF de la mélanonychie ?
La règle ABCDEF de l’ongle aide à évaluer le risque de mélanome : A (Age > 50 ans et bande chez un sujet de phototype clair) ; B (Bande Brune-noire, large > 3 mm, Bords flous) ; C (Changement d’aspect récent ou absent de réponse au traitement) ; D (Doigt le plus touché : pouce, index, gros orteil = risque plus élevé) ; E (Extension du pigment à la peau autour de l’ongle = signe de Hutchinson positif) ; F (Famille ou histoire personnelle de mélanome).
Comment distinguer un hématome sous-unguéal d’une mélanonychie ?
L’hématome sous-unguéal post-traumatique est noir ou rouge foncé, apparaît brutalement après un choc, et se déplace vers l’extrémité libre de l’ongle en poussant avec lui (visible après 2 à 4 semaines). La mélanonychie d’origine mélanocytaire est une bande longitudinale qui part de la matrice (base de l’ongle) et ne se déplace pas. En cas de doute, la dermoscopie unguéale permet de distinguer les deux dans 90 % des cas.
Un naevus sous l’ongle peut-il devenir un mélanome ?
La transformation maligne d’un naevus unguéal en mélanome est possible mais rare. Les facteurs de risque sont : phototype clair, antécédent personnel ou familial de mélanome, bande > 3 mm en largeur s’élargissant progressivement, signe de Hutchinson. En l’absence de ces critères, une surveillance annuelle par dermoscopie unguéale suffit. Aucun traitement préventif n’est indiqué pour un naevus unguéal bénin stable.
Le mélanome sous-unguéal peut-il toucher n’importe quel ongle ?
Oui, mais il prédomine sur les ongles soumis aux traumatismes répétés : pouce de main, gros orteil (ensemble représentant 75 % des localisations). Contrairement aux idées reçues, il touche aussi bien les personnes à peau foncée que les peaux claires. Chez les Asiatiques et Afro-Américains, le mélanome acral (incluant sous-unguéal) représente 30 à 40 % de tous les mélanomes. Le diagnostic tardif en fait le pronostic le plus sombre parmi les mélanomes (survie à 5 ans : 40 à 60 %).
Quand faut-il faire une biopsie d’une bande noire sur l’ongle ?
La biopsie unguéale est indiquée si : un ou plusieurs critères ABCDEF sont présents, la bande est > 3 mm et progresse, le patient est de phototype clair, il existe un signe de Hutchinson, ou si la dermoscopie montre un aspect irrégulier. La biopsie est réalisée sous anesthésie locale par un dermatologue ou chirurgien spécialisé. Elle est peu douloureuse, cicatrise en 3 à 4 semaines, et peut nécessiter une petite incision de la matrice unguéale.
Les médicaments peuvent-ils donner une bande noire sur l’ongle ?
Oui, plusieurs médicaments induisent une mélanonychie : hydroxychloroquine (antipaludéen, antipaludiques), zidovudine (antirétroviral), chimiothérapies (doxorubicine, cyclophosphamide, hydroxyurée), tétracyclines, minocycline. La pigmentation médicamenteuse touche souvent plusieurs ongles simultanément, est réversible à l’arrêt du traitement en 3 à 12 mois, et ne nécessite pas de biopsie si le contexte médicamenteux est clairement identifié.
À lire aussi sur les grains de beauté et le mélanome
- Mélanome – diagnostic et traitement
- Grain de beauté (nævus)
- Dermoscopie
- Mycose de l’ongle
- Problèmes d’ongles : guide complet
- Taches blanches sur les ongles
Sources
- Levit EK et al., J Am Acad Dermatol, 2000, PMID 10642684 – règle ABCDEF originale de détection clinique du mélanome sous-unguéal
- Wang Y, Lipner SR, Dermatol Ther, 2021, PMID 33665923 – biopsies unguéales et incidence estimée du mélanome sous-unguéal
- Jellinek N, J Am Acad Dermatol, 2007, PMID 17437887 – algorithme diagnostique et techniques de biopsie de la matrice unguéale
- Haute Autorité de Santé – Stratégie de diagnostic précoce du mélanome
Télécharger un guide complet au format PDF :
Dr Ludovic Rousseau, dermatologue.
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Bonjour Dr. Merci pour l’article. Depuis que je suis enceinte de 4 mois j’ai vu apparaître sur mon index droit une ligne noire. J’ai vu sur le net que cela pourrait être due à la grossesse ; j’ai accouché et la ligne est toujours la et mon doigt me fait parfois mal et devient sensible. Je commence à m’inquiéter. Merci d’avance pour votre réponse !
Il faut impérativement consulter un dermatologue pour diagnostiquer la nature de cette bande marron de l’ongle
Bonjour j ai une bande marron sous l ongle du pouce depuis au moins 2 ans, elle part du haut, jusqu’à la base du doigt, dois je m en inquieter ?
Il faut la montrer à un dermatologue afin qu’il l’inspecte en dermatoscopie afin de s’assurer qu’il s’agit d’une melanonychie bénigne
Bonjour, j’ai trois filles et elles ont toutes toutes cette ligne noire qui apparaît sur les ongles dès l’âge de 6ans et plus