Catégorie : Maladie de peau

OEDEME DE QUINCKE : l’angio edeme de Quinck (quick)

Oedeme de Quinck

Il faut savoir reconnaître l’œoedème de Quincke (souvent appelé à tort oedeme de Quick) qui peut être une complication d’une poussée d’urticaire. Il s’agit de son extension à la muqueuse buccale et ORL, d’où un risque d’asphyxie par gonflement de ces muqueuses : une dysphonie (difficulté à parler) ou des troubles de la déglutition peuvent en effet précéder une détresse respiratoire.

L’urticaire profonde touche ainsi les zones où le tissu sous-cutané est lâche, comme la région génitale, les extrémités et surtout le visage (paupières et lèvres).

Symptomes de l’oedeme de Quincke

oedeme de Quinck
Gonflement des lèvres, voire des paupières, picotements dans la bouche… attention à l’oedeme de Quincke

Toute crise qui se complique d’un gonflement de la lèvre, de la langue ou des paupières et/ou de picotements et de démangeaisons de la gorge doit amener à consulter en urgence pour avoir une injection de cortisone voire d’adrénaline en cas de signes inquiétants.

Oedeme de Quincke
Gonflement des lèvres : attention à l’angioedeme ou oedeme de Quincke!
Angioedeme
La langue peut gonfler dans l’oedeme de Quincke, engendrant un risque d’asphyxie
Le risque majeur de l’angioedeme ou oedeme de Quincke : un gonflement des cordes vocales (vues ici en endoscopie), provoquant une asphyxie

Toute crise d’urticaire doit amener à consulter son médecin sans tarder

Traitement de l’oedeme de Quincke

La prise en charge de l’oedeme de Quincke est une urgence, qui doit être hospitaliere ou en clinique (service d’urgences)

Cortisone intraveineuse

L’oedeme de Quincke est le plus souvent traiété par perfusion de cortisone

Eviter les facteurs favorisant l’urticaire

Les facteurs aggravant l’urticaire doivent être évités :

aliments riches en histamine ou histaminolibérateurs :

  • Poissons et crustacés : thon, sardine, saumon, anchois, maquereau, oeufs de poissons, conserves de poissons, poissons séchés, fumés ou surgelés
  • Charcuterie : viande bovine, foie de porc, saucisson, charcuterie
    emballée, gibier
  • Blanc d’oeuf
  • Fromages : camembert, roquefort, parmesan, emmental, gruyère,
    cheddar
  • Légumes : epinards, tomate, choux, choucroute, concombre
  • Fruits :fraise, banane, raisin, agrumes, noix et noisette
  • Boissons alcoolisées : bière, vin
  • Chocolat et cacao

aspirine ou anti-inflammatoires non stéroïdiens

Certains antihypertenseurs :

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion

pouvant engendrer des angioedemes : tout angio oedeme contre indique la prise ultérieure d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion

bétabloquants

pouvant rendre difficile la prise en charge d’une anaphylaxie

Relais par des anti hitaminiques

Lorsque le patient a dégonflé les médecins lui prescrivent des antihistaminiques (traitement de l’allergie).

Certains d’entre eux provoquent une somnolence et nécessitent des précautions, en particulier déviter la conduite automobile.

Exemples de médicaments de l’allergie :
Aerius ®
Atarax ®
Clarityne ®
Kestin ®
Polaramine ®
Primalan ®
Telfast ®
Tinset ®
Virlix ®
Xyzall ®
Zyrtec ®

Recherche et éviction de la cause de l’oedeme de Quincke

Il est toujours recommandé de détecter et d’éviter le facteur déclencheur de l’angio oedeme s’il n’y a pas d’urticaire associée :

dosage de l’inhibiteur de la C1 estérase car son déficit (ou plus rarement son augmentation en cas de trouble fonctionnel) est responsable de l’oedème angioneurotique

  • héréditaire

de transmission autosomique dominante, avec un taux de mutation spontanée d’environ 30 %, débutant habituellement durant l’enfance : angioedemes prédominant sur les extrémités dont lees poussées peuvent être déclenchées par un traumatisme, des émotions, les règles chez la femme et par certains médicaments (oestrogènes, inhibiteurs de l’enzyme de conversion). Risque d’oedème laryngé et d’asphyxie, douleurs abdominales sévères nécessitant parfois l’administration d’un concentré d’inhibiteur de la C1 esterase : un produit dérivé du

sang administré par voie veineuse. Les crises modérées sont traitées

par les antifibrinolytiques (acide tranexamique). Lorsque les

poussées sont fréquentes ou graves, un traitement préventif peut

être proposé, par un stéroïde anabolisant (danazol) ou par un antifibrinolytique (acide tranexamique). Si le déficit en inhibiteur de la C1 esterase est la cause de la maladie et non un trouble fonctionnel (augmentation du dosage), on peut utiliser l’icatibant

  • acquis

beaucoup plus rare, secondaire à un cancer, une infection…

En cas d’angio­œdème facial, localisé et inexpliqué (non médicamenteux en particulier) :

bilan stomatologique et ORL à la recherche d’un foyer infectieux.

En cas d’angio­œdème du visage récidivant chez l’enfant :

tests cutanés à la recherche d’une allergie alimentaire vraie et éviction de l’aliment suspect pendant 3 semaines.

En cas d’amélioration : test de provocation orale. Si positif : éviction de l’aliment et de ceux contenant le même allergène.

 

 

URTICAIRE CAUSES : quelle sont les causes de l’urticaire?

Causes de l’urticaire

Les causes de l’urticaire sont très nombreuses, on distingue les urticaires liées à des agents physiques (froid, pression du la peau… ), des médicaments, une allergie alimentaire, une infection, le contact de la peau avec une substance urticante ou allergisante…

Urticaire physique

L’urticaire physique est lié à une action physique sur la peau engendrant une hyperréactivité de celle-ci (voir le mécanisme de l’urticaire)

  • Dermographisme

Le dermographisme est généralement caractérisé par l’apparition d’une urticaire sur une zone de la peau qui a ete légèrement traumatisée (tenue du volant sur les mains, grattage de la peau, meme le frottement minime d’un vetement parfois!). Ainsi, l’eruption peut prend la forme du tracé effectué par l’objet ou l’ongle sur la peau en cas de grattage.

dermographisme
Le dermographisme : on peut écrire ou dessiner sur la peau, provoquant une urticaire figurée

  • Urticaire retardée à la pression

Il s’agit d’une forme souvent sensible ou douloureuse qui apparait apres une pression forte et prolongée (épaules apres le port d’un sac à dos… ). L’urticaire retardee a la pression peut etre accompagnee d’autres signes : maux de tete, douleurs articulaires, malaises, fatigue,…

Urticaire retardé à la pression
Urticaire retardé à la pression

  • Urticaire vibratoire

Urticaire puis oedème après une stimulation vibratoire (rasoir, perceuse, sport sur terrain irrégulier… )

  • Urticaire cholinergique

Voir urticaire cholinergique

  • Urticaire de contact au froid

L’urticaire de contact au froid apparaît sur les zones de la peau ayant ete mises en contact avec le froid, que ce soit un objet froid, l’air froid, l’eau froide… ). Elle doit amener a consulter un medecin car elle peut etre associee a des anomalies sanguines (cryoglobulines, maladie des agglutinines froides, présence d’anticorps antinucleaires dans le sang… )

On prouve l’urticaire eu froid par un test au glaçon

Test au glaçon dans l'urticaire au froid
Test au glaçon dans l’urticaire au froid

  • Urticaire aquagénique (urticaire à l’eau)

L’urticaire aquagénique (urticaire a l’eau) apparait apres un contact avec l’eau (douche, bain ou meme eau de mer… ). Il est tres important de consulter en cas d’urticaire aquagenique car l’urticaire a l’eau peut se compliquer d’un choc anaphylactique.

Elle necessite donc imperativement la consultation d’un medecin.

On recommande generalement l’application de cremes hydratantes avant les bains voire l’ajout de bicarbonate de sodium dans l’eau du bain dans l’urticaire a l’eau.

  • Urticaire solaire (urticaire au soleil)

Urticaire solaire
Urticaire solaire

Voir l’article consacré à l’urticaire au soleil

Urticaire médicamenteuse

Allergie au médicament ou à un excipient

Quasiment tous les médicaments sont susceptibles d’etre impliques dans la crise d’urticaire (allergie au médicament). Les médicaments les plus incrimines dans l’urticaire sont les antibiotiques (penicilline… ) les produits de contraste iodés hyperosmolaires, les anesthésiques généraux, les antipyrétiques, les sérums, les vaccins et les antalgiques (aspirine… )

Parfois l’urticaire medicamenteuse n’est pas due a la molécule de medicament mais a un conservateur (sulfites) ou a un excipient.

Dans tous les cas une consultation chez un medecin est indispensable afin d’etre sur qu’une urticaire est liee a un medicament (ce qui permettra son eviction ulterieure) et d’obtenir un traitement adequat.

Le médecin se basera sur le délai de survenue de l’urticaire pour établir s’il s’agit d’une allergie immédiate vraie :

  • en faveur d’une hypersensibilité immédiate à IgE : rapidité de survenue de l’urticaire, dans les minutes qui suivent la prise du médicament, et association à d’autres manifestations d’anaphylaxie en plus de l’urticaire
  • dans une urticaire médicamenteuse sans allergie immédiate à IgE, délai de survenue plus long de quelques heures à 10 jours après la prise médicamenteuse

Aggravation de l’urticaire par un médicament

25 à 55 % des urticaires chroniques seraient aggravées, voire déclenchées, par l’aspirine ou les anti inflammatoires par un mécanisme pharmacologique non allergique.

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (anti hypertenseurs) peuvent entraîner des angio­œdèmes de la face, sans lésion urticarienne.

Tout antécédent d’angio­œdème est une contre ­indication aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion (anti hypertenseurs).

Urticaire alimentaire

Voir l’allergie alimentaire

Urticaire infectieuse

Urticaire virale

Voir urticaire viral

Parasites

De nombreuses infections parasitaires ont une phase d’invasion

dans les tissus cutanéomuqueux, provoquant une urticaire souvent associée à une éosinophilie sanguine.

  • En cas de voyage tropical, on recherche une infestation de type anguillulose, ankylostomiase, filariose, bilharziose…
  • Si la personne n’a pas quitté la Metropole, on recherche plutot une ascaridiose, une toxocarose (toxocara canis), une distomatose ou une trichinose.

Bactérie

Helicobacter pylori, bactérie infestant l’estomac et incriminée dans le déclenchement d’ulcère gastrique, pourrait jouer un role dans certains urticaires chroniques.

Un simple infection urinaire basse (cystite) peut aussi être à l’origine d’urticaire aigue

Urticaire de contact

  • Il s’agit d’une urticaire localisée à une zone de contact avec une substance, survenant rapidement après le contact. Les lésions d’urticaire peuvent rester localisées à la zone de contact, ou s’étendre à distance et se généraliser. Elles sont parfois associées à des manifestations d’anaphylaxie.

Ces urticaires sont regroupées en deux catégories, en

fonction de leur mécanisme :

Les urticaires de contact immunologiques :

Elles semblent plus fréquentes chez les atopiques car ces personnes ont une peau sèche et préalablement irritée qui facilite la pénétration des allergènes et sont souvent professionnelles : personnel

de santé, professions de l’agroalimentaire… par allergie (elles requièrent une sensibilisation préalable (1er contact avec l’allergène sans réaction urticarienne)) à

  • latex: concernerait 1 à 2% de la population / plutot atopiques, les professionnels de santé et les sujets multiopérés(spina bifida) / Gants, matériel médical, préservatif, bonnet de bain… /L’utilisation de gants en latex poudrés, souventd’amidon de maïs, augmente le risque car l’amidon favorise ladispersion aérienne des protéines allergisantes du latex / + possibilité d’allergie croisée avec kiwi, banane, avocat, mangue, fruit de la passion, châtaigne…
  • fruits et légumes
  • Poissons et crustacés
  • Produits capillaires : persulfate d’ammonium, para-phénylènediamine
  • Cosmétiques : hydrolysats de protéines de blé, amidon de blé, sésame,menthol, parabens, benzophénones…
  • Médicaments : chlorhexidine, polyvidone iodée (Betadine*), antibiotiques (pénicillines, céphalosporines, aminosides, etc.), lidocaïne…
  • Animaux : chats, rongeurs (souris, rats), asticots…
  • Viandes

    Les urticaires de contact non immunologiques

Elles peuvent se produire chez la plupart des sujets exposés, sans sensibilisation préalable car elles sont le fait de substances urticantes auxquelles la plupart des gens réagissent :

  • végétaux (orties),
  • animaux (fourmis, coraux, méduses, chenilles processionnaires, papillons exotiques… )
  • substances chimiques (formaldéhyde, acide sorbique,acide benzoïque, baume du Pérou, alcool, aldéhyde et acide cinnamique, benzaldéhyde, eugénol et géraniol).

En l’absence de cause d’urticaire chronique retrouvée (70% des cas)

On parle alors d’urticaire chronique spontanée

L’urticaire chronique est une urticaire durant depuis plus de 6 semaines.

Le médecin effectue alors des recherches (examen clinique, bilans sanguins… ) à la recherche d’une cause mais n’en trouve pas dans 70 à 80% des cas.

Il traite son patient par antihistaminiques dont il peut augmenter les doses mais cela peut ne pas aboutir à une rémission

En cas de résistance aux anti histaminiques à forte dose (traitement de seconde ligne) et n’ayant pas trouvé de cause traitable à l’urticaire, le médecin diagnostiquera alors peut être cette urticaire sous l’item « urticaire chronique spontanée » et il peut demander l’avis d’un confrère hospitalier. Ce dernier pourra s’il ne juge utile prescrire des piqures contre l’urticaire en plus des anti histaminiques

IVERMECTINE : l’ivermectine dans la gale

Ivermectine

L’ivermectine contenue dans l’ivermectine est un antiparasitaire. Il est utilisé en dermatologie, notamment en traitement par voie orale dans le traitement de la gale .

L’ivermectine se présente sous la forme de comprimés à 3 mgs

Contre indications de l’ivermectine

Allergie au produit ou à l’un de ses constituants de l’ivermectine

Enfant de moins de 15kgs

Grossesse et allaitement

Conseils d’utilisation de l’ivermectine

L’ivermectine est prise à la dose de 200 µg par kg de poids corporel en prise unique par voie orale, à distance des repas (au moins deux heures avant et apres un repas). La posologie varie donc en fonction du poids :

15 à 24 kgs 1 cp prise unique

25 à 35 kgs 2 cp prise unique

36 à 50 kgs 3 cp prise unique

51 à 65 kgs 4 cp prise unique

66 à 79 kgs 5 cp prise unique

Puis porter des vêtements propres ou traités et dormir dans des

draps propres

Il faut reprendre la meme dose unique 8 à 14j plus tard

En cas de gale profuse et crouteuse, l’association à un traitement local (Ascabiol ®, Spregal ®, Topiscab®) peuvent être proposés.

Soins d’accompagment de l’ivermectine

La prise d’ivermectine est nécessairement associée à des soins de prise en charge de la gale, pour le patient atteint de la gale et son entourage :

  • Traitement de l’environnement : procéder au nettoyage classique des locaux et à une désinfection par un acaricide tel qu’ Apar, de la literie (matelas, sommier), de la moquette et autres mobiliers adsorbants.

  • Traitement des vêtements et du linge : rassembler le linge utilisé jusqu’à ce jour (y compris serviettes de toilette, draps, taies…) et le laver en machine à laver à 60 °C ou le désinfecter avec un acaricide tel qu’ Apar

(stockage en sac plastique fermé pendant au moins trois heures) ou par mise en quarantaine de cinq jours dans un sac plastique fermé qui sera gardé à température supérieure à 20 °C.

  • Ne pas oublier de traiter les objets qui peuvent avoir été en contact avec le corps tels que : brassard de tensiomètre, chaussures, peluches, housse de siège auto…

  • Passer l’aspirateur énergiquement sur les tapis et les coussins.

  • Idéalement il faut changer de vêtements, de draps et de serviettes tous les jours et les laver à au moins 60 °C pendant une période de 14 jours

Voir le traitement de la gale

RISQUE TATOUAGE : les risques du tatouage

Risques du tatouage

Le tatouage constitue une effraction de la barrière cutanée pour y introduire pigments et colorants. Il y a des précautions indispensables d’hygiène à respecter lors d’un tatouage

Evitez de vous faire tatouer si les conditions d'hygiène ne sont pas respectées
Evitez de vous faire tatouer si les conditions d’hygiène ne sont pas respectées

Voir l’article précautions en cas de tatouage

Infection sur tatouage

Il est possible que des germes soient introduits en meme temps que les pigments et generent des maladies infectieuses. La réalisation d’un tatouage doit donc être associée à de nombreuses précautions afin d’éviter notamment tout risque de contamination virale ou bactérienne. Ces précautions ont été édictées dans un arrete publié au Journal Officiel le 20 mars 2009. Pour plus d’informations sur les regles d’hygiene lors de la pratique d’un tatouage, voir les précautions pour la réalisation d’un tatouage.

Le tatouage peut constituer une porte d’entree pour une infection :

Virus

  • des verrues (d’origine virale) peuvent proliférer sur des tatouage. Il s’agit probablement de verrues préexistantes et non repérées par le tatoueur, dont le virus se trouve disséminé par le tatouage
  • le tatouage provoquant un saignement, il expose au risque potentiel de contamination par les virus des hépatites B et C ou du VIH (virus du SIDA).

Bactéries

Soit lors du tatouage, soit après le tatouage, par manque d’hygiène et de suivi des regles de toilette du tatouage qui doivent etre remises par le tatoueur au tatoue (voir soins du tatouage).

Les infections bacteriennes les plus frequentes lors d’un tatouage sont a Staphylocoque.

Mais il est aussi possible de voir des infections a germes atypiques tels les mycobacteries, beaucoup plus problématiques. Ces infections à mycobactéries sont le plus souvent dues a un manque d’hygiene de la part du tatoueur

  • Il convient donc de se faire effectuer un tatouage par un tatoueur soucieux du respect des regles d’hygiene edictées par l’arrete du 11 mars 2009 et d’éviter les tatouages sur les lieux de vacances à l’étranger par exemple

Aggravation d’une maladie de peau

La rupture de la barriere cutanee constitue un traumatisme susceptible d’aggraver une maladie de peau préexistante. Certaines maladies de peau telles que le lichen plan, la sarcoidose, le psoriasis ou le vitiligo sont sensibles au phénomène de Koebner et s’aggravent en cas de traumatisme. Ces maladies peuvent donc apparaitre sur un tatouage. De meme, une acné ou une folliculite de la zone à tatouer, peuvent etre aggravées par le tatouage

Grains de beauté et tatouage

Les tatoueurs doivent éviter de tatouer sur un grain de beauté pour plusieurs raisons parmi lesquelles on peut citer :

  • le grain de beauté peut se transformer apres le tatouage (réaction inflammatoire par exemple) et nécessiter d’etre enlevé par un dermatologue
  • le tatouage sur le grain de beauté provoque une modification de sont allure, genant le dermatologue pour sa surveillance ulterieure.

 

Tatouer un vitiligo

Il faut eviter de tatouer une plaque de vitiligo car les pigments ont tendance à virer. De plus, le vitiligo risque d’etre aggravé par le tatouage

Cicatrice hypertrophique ou chéloide sur tatouage

Le tatouage étant une effraction cutanée, il provoque une cicatrisation. Cette cicatrisation peut etre pathologique, engendrant des cicatrices hypertrophiques ou chéloides. Il est donc formellement déconseillé d’envisager un tatouage si l’on a un antécédent de cicatrice hypertrophique ou cheloide.

Allergie au tatouage

Voir l’article probleme apres un tatouage

ZONA TRAITEMENT : traitement du zona

Traitement du zona

Traitement zona

Le zona typique guérissant spontanément en quelques semaines, le traitement du zona a pour objectif principal d’éviter les complications

Il comporte des soins locaux et parfois des traitements par voie orale qui doivent être donnés dans les 3 1ers jours de l’éruption

On distingue dans le traitement du zona les soins locaux et généraux :

Les soins locaux du zona

ils sont surtout pour but d’éviter la surinfection bactérienne des lésions.

On recommande généralement

  • une douche quotidienne avec savon dermatologique,
  • l’application d’antiseptiques locaux doux,
  • voire l’application d’une crème antibiotique telle que Fucidine ® 3 fois par jour pendant une semaine lorsqu’il existe un doute de surinfection cutanée bactérienne des lésions de zona de moins de 2% de la surface corporelle (en cas de surinfection > à 2% de la surf corporelle, ou d’extension rapide de l’infection bactérienne, on utilise alors des antibiotiques par voie orale)

    Les soins généraux du zona

  • Soins contre la douleur lors de la poussée : antalgiques par voie orale

  • Traitements antiviraux :

on prescrit le plus souvent des molécules antivirales par voie orale (la voie intraveineuse est le plus souvent réservée au patient immunodéprimé et aux formes graves de zona), telles que l’aciclovir ou le valaciclovir. Le traitement par voie orale doit idéalement être débuté dans les 72 premières heures après l’éruption du zona, et il est pris en géréral pendant une semaine à 10 j.

Le traitement zona par voie orale est indiqué notamment dans ces situations :

  • zona ophtalmologique, quel que soit l’âge du patient, voir zona opthalmique
  • En prévention des douleurs post zona, notamment de façon systématique apres 50 ans. Voir les douleurs post zona
  • patient immunodéprimé (en intraveineuse)

 

SYMPTOMES DU ZONA : les symptomes et boutons du zona

Symptomes du zona

Symptomes du zona

Le zona évolue généralement en deux phases : la douleur puis l’éruption secondaire à l’apparition de la douleur. Ce signe est très important pour diagnostiquer le zona. Son diagnostic et son traitement nécessitent un avis médical

Besoin de l’avis d’un spécialiste ? d’un traitement ? Délais de rdv trop longs ? Vous pouvez effectuer une téléconsultation avec le dermatologue

Autre signe très important, ces douleurs et éruptions sont cantonnées à un territoire bien précis de la peau, correspondant à l’innervation du nerf concerné (voir l’article sur le zona)

Deux phases caractéristiques du zona

On observe donc deux phases :

La phase douloureuse du zona

Il s’agit de douleurs voire de brûlures localisées dans une région du corps. Elle correspond à la zone innervée par le nerfs dans lequel les virus de zona migrent vers la peau. Cette phase des prodromes est associée en général à une hypoesthésie (baisse de la sensibilité) ou une anesthésie dans la zone atteinte.

La phase éruptive du zona

Apparaissent après quelques jours dans la zone douloureuse des rougeurs voire des plaques surélevées rouges qui se couvrent au bout de 24h de vésicules (comme des gouttelettes d’eau dans la peau), groupées en
bouquet, confluant parfois en bulles.

Vésicules en bouquet
Vésicules en bouquet
Zona
Zona

Ces vésicules vont se troubler vers le 5e jour puis former des croûtes brunâtres vers le 7e jour. Ces croûtes tomberont vers le 10e jour et laisseront place à des cicatrices dépigmentées le plus souvent indélébiles.

Cicatrices pigmentées après zona
Cicatrices pigmentées après zona

L’élément caractéristique de cette éruption est sa topographie unilatérale et sa localisation à une zone d’innervation nerveuse, pouvant déborder sur les nerfs contigus. Cet élément topographique permet de poser le diagnostic vers le zona dès le début de la maladie meme avec une éruption discrète ou absente

Simplement quelques rougeurs mais une douleur caractéristique au début du zona
Simplement quelques rougeurs mais une douleur caractéristique au début du zona

Le zona typique est donc une maladie de peau éruptive marquée par des éruptions localisées le plus souvent à une zone du corps et à un coté du corps ;

On voit bien ici la distribution des lesions le long du nerf sciatique
On voit bien ici la distribution des lesions le long du nerf sciatique

L’éruption est douloureuse avec des poussées accompagnées de troubles de la sensibilité.

Il n’y a généralement pas de fièvre et d’altération de l’état général. Il arrive qu’il y ait un ganglion dans la zone de drainage.

Un second épisode de zona est rare, il concerne environ 1% des cas. En effet, on acquiert une immunité à médiation cellulaire persistant plusieurs années.

Formes typiques de zona

Les formes typiques de zona sont :

– le zona intercostal

en hémi-ceinture thoracique. Voir l’article sur le zona intercostal

– le zona ophtalmique

touchant la première branche (ou branche ophtalmique) du nerf Trijumeau, qui innerve la face. Le zona ophtalmique expose au risque de lésions ophtalmologiques, notamment lorsqu’il existe une éruption de l’aile du nez et de la narine.

Voir l’article sur le zona ophtalmique

Autres formes de zona

Il existe beaucoup de formes de zona et de complications ; les plus fréquentes sont :

Le zona trigéminé

il s’agit d’un zona touchant le nerf VII bis. L’éruption du zona touche l’ oreille et peut être associée à une atteinte de la langue du même côté, voire d’une paralysie faciale (généralement régressive)

Zona trigeminé de l'oreille
Zona trigeminé de l’oreille

Formes graves de zona

On peut observer des formes graves de zona, notamment chez les personnes immunodéprimées :

zona généralisé

c’est à dire touchant de nombreux nerfs. Il s’agit alors le plus souvent d’une éruption de zona très profuse, hémorragique et nécrotique. Le zona généralisé encore appelé zona-varicelle est donc caractérisé par :

  1. la présence de plus de 20 vésicules à distance de l’éruption linéaire de zona
  2. une atteinte des organes profonds (poumons, foie, cerveau) avec de possibles complications
  3. un terrain fragile : le zona varicelle survient le plus souvent sur un terrain immunodéprimé, un cancer sous jacent…

    zona viscéral

dans lequel il existe une atteinte d’organes profonds tels que les poumons, le foie, le cerveau…

Les douleurs post zostériennes (douleurs persistantes après zona)

Il s’agit de douleurs persistant un mois apres le zona

Voir l’article sur les douleurs post zona

>>Suite : le traitement du zona

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ZONA OPHTALMIQUE : le zona de l’oeil

Zona ophtalmique

Il s’agit d’un zona touchant la première branche (ou branche ophtalmique) du nerf Trijumeau, qui innerve la face.

Zona ophtalmique crouteux
Zona ophtalmique crouteux

Le zona ophtalmique expose au risque de lésions ophtalmologiques, notamment lorsqu’il existe une éruption de l’aile du nez et de la narine.

Tout zona ophtalmique nécessite donc une consultation médicale urgente et la mise en place d’un traitement par voie orale sans tarder.

Avis ophtalmologique

Le médecin pourra demander une consultation ophtalmologique en urgence s’il existe des signes ou des doutes d’atteinte ophtalmologique :

  • si le zona intéresse l’aile du nez,
Atteinte de l'aile du nez : attention au zona ophtalmique
Zona ophtalmique
  • en cas d’œoedème des paupières gênant l’ouverture de l’oeil,
  • en cas de baisse de l’acuité visuelle,
  • en cas d’oeil rouge
  • et systématiquement chez l’immunodéprimé (en Intra veineuse)

    Les complications ophtalmologiques du zona ophtalmique:

Le zona ophtalmique expose à des risques d’atteinte de l’oeil (sclérite, kératite, rétinite… ) ou de la paupière pouvant donner des séquelles telles que des des rétractions ou une paralysie de la paupière supérieure (appelée « ptosis »). Tout zona ophtalmique, notamment s’il est accompagné d’atteinte de l’aile du nez et de la narine nécessite un avis ophtalmologique urgent.

Traitement du zona ophtalmique

Les soins locaux du zona

ils sont surtout pour but d’éviter la surinfection bactérienne des lésions.

On recommande généralement

  • une toilette quotidienne avec savon dermatologique,
  • l’application d’antiseptiques locaux doux, en évitant d’en mettre dans les yeux
  • voire l’application d’une crème antibiotique telle que Fucidine ® 3 fois par jour pendant une semaine lorsqu’il existe un doute de surinfection cutanée bactérienne des lésions de zona de moins de 2% de la surface corporelle (en cas de surinfection > à 2% de la surf corporelle, ou d’extension rapide de l’infection bactérienne, on utilise alors des antibiotiques par voie orale)

    Les soins généraux du zona ophtalmique

  • Soins contre la douleur lors de la poussée : antalgiques par voie orale

  • Traitements antiviraux :

on prescrit le plus souvent des molécules antivirales par voie orale (la voie intraveineuse est le plus souvent réservée au patient immunodéprimé et aux formes graves de zona), telles que l’aciclovir ou le valaciclovir. Le traitement par voie orale doit idéalement être débuté dans les 72 premières heures après l’éruption du zona, et il est pris en géréral pendant une semaine à 10 j.

Le traitement zona par voie orale est indiqué dans le zona ophtalmologique, quel que soit l’âge :

– soit aciclovir, 800 mg cinq fois par jour per os pendant 7 jours
– soit valaciclovir, 1 g trois fois par jour per os pendant 7 jours

ZONA INTERCOSTAL : le zona du ventre, du dos et des cotes

Zona intercostal, du dos et du ventre ou des cotes

Cet article en vidéo :


C’est la forme la plus fréquente de zona (50 % des cas). Son diagnostic nécessite un avis médical, permettant aussi d’obtenir le traitement

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Zona intercostal
Zona intercostal

Le zona est la manifestation clinique de la récurrence du virus de la Varicelle (Virus Varicelle Zona ou VZV).

Le zona évolue généralement en deux phases : la douleur puis l’éruption secondaire à l’apparition de la douleur. Ce signe est très important pour diagnostiquer le zona

Autre signe très important, ces douleurs et éruptions sont cantonnées à un territoire bien précis de la peau, correspondant à l’innervation du nerf concerné (voir l’article sur le zona)

Phase douloureuse

Le zona intercostal débute pendant 3 ou 4 jours par une douleur thoracique unilatérale, à type de brûlure avec parfois des ganglions dans l’aisselle

Phase d’éruption du zona intercostal

Il s’agit d’une éruption unilatérale, en bande, s’arrêtant à la ligne médiane. Elle s’étend sur une ligne en hémiceinture qui part des vertebres vers l’abdomen ou le thorax antérieur

Zona sur le ventre
Zona sur le ventre

Elle commence par des rougeurs puis des cloques d’eau en bouquet, confluant parfois en bulles.
Quelques lésions peuvent survenir du côté opposé.
Après 2 à 3 jours, les cloques se troublent, se flétrissent puis se
dessèchent en croûtes qui tombent une dizaine de jours plus
tard.

Zona du dos
Zona du dos

Evolution du zona intercostal

La guérison survient en 2 à 4 semaines en donnant des cicatrices parfois hyposensibles parfois hypersenvibles (voir les douleurs post zona)

Traitement du zona intercostal

Le zona typique guérissant spontanément en quelques semaines, le traitement du zona a pour objectif principal d’éviter les complications

Il comporte des soins locaux et parfois des traitements par voie orale qui doivent être donnés dans les 3 1ers jours de l’éruption

Les soins locaux du zona intercostal

ils sont surtout pour but d’éviter la surinfection bactérienne des lésions.

On recommande généralement

  • une douche quotidienne avec savon dermatologique,
  • l’application d’antiseptiques locaux doux,
  • voire l’application d’une crème antibiotique telle que Fucidine ® 3 fois par jour pendant une semaine lorsqu’il existe un doute de surinfection cutanée bactérienne des lésions de zona de moins de 2% de la surface corporelle (en cas de surinfection > à 2% de la surf corporelle, ou d’extension rapide de l’infection bactérienne, on utilise alors des antibiotiques par voie orale)

    Les soins généraux du zona intercostal

  • Soins contre la douleur lors de la poussée : antalgiques par voie orale

  • Traitements antiviraux :

on prescrit le plus souvent des molécules antivirales par voie orale (la voie intraveineuse est le plus souvent réservée au patient immunodéprimé et aux formes graves de zona), telles que l’aciclovir ou le valaciclovir. Le traitement par voie orale doit idéalement être débuté dans les 72 premières heures après l’éruption du zona, et il est pris en géréral pendant une semaine à 10 j.

Le traitement zona par voie orale est indiqué notamment dans ces situations :

  • Patient de plus de 50 ans en prévention des algies post-zostériennes :
    – soit valaciclovir, 1 g trois fois par jour per os pendant 7 jours
    – soit famciclovir, 500 mg trois fois par jour pendant 7 jours
    – soit aciclovir, 800 mg cinq fois par jour per os pendant 7 jours
  • Patient de moins de 50 ans s’il existe des facteurs prédictifs d’algies post-zostériennes :
    – soit valaciclovir, 1 g trois fois par jour per os pendant 7 jours
    – soit famciclovir, 500 mg trois fois par jour pendant 7 jours

DOULEURS POST ZONA : les douleurs post zostériennes

Douleurs post zona

Il s’agit de douleurs persistant plus d’un mois après l’épisode de zona.

Il s’agit de douleurs continues et/ou survenant par poussées, souvent
intolérables, ayant un retentissement important sur la qualité de vie.
Les douleurs postzostériennes favorisent l’apparition de dépression. Les douleurs post zona sont plus fréquentes chez les sujets âgés. En effet, 50 % des cas surviennent à 50 ans et 70 % des cas au-delà de 70 ans

Les douleurs seraient liées à des séquelles sur les nerfs (démyélinisation et fibrose cicatricielle au niveau des axones).

Facteurs de risque de douleurs post zona

  • Un âge du patient supérieur à 50 ans
  • Des douleurs intenses avant et lors de l’éruption de zona
  • Des lésions graves de zona lors de l’éruption (lésions nécrotiques, étendues… )
  • Le zona ophtalmique
  • La mise en place tardive du traitement du zona (après 72 h d’éruption)

Prevention des douleurs post zona

On prescrit le plus souvent des molécules antivirales par voie orale (la voie intraveineuse est le plus souvent réservée au patient immunodéprimé et aux formes graves de zona), telles que l’aciclovir ou le valaciclovir. Le traitement par voie orale doit idéalement être débuté dans les 72 premières heures après l’éruption du zona, et il est pris en géréral pendant une semaine à 10 j.

Le traitement zona par voie orale est indiqué notamment dans ces situations pour éviter les douleurs post zona :

  • Patient de plus de 50 ans en prévention des algies post-zostériennes :
    – soit valaciclovir, 1 g trois fois par jour per os pendant 7 jours
    – soit famciclovir, 500 mg trois fois par jour pendant 7 jours
    – soit aciclovir, 800 mg cinq fois par jour per os pendant 7 jours
  • Patient de moins de 50 ans s’il existe des facteurs prédictifs d’algies post-zostériennes :
    – soit valaciclovir, 1 g trois fois par jour per os pendant 7 jours
    – soit famciclovir, 500 mg trois fois par jour pendant 7 jours

Traitement des douleurs post zona


 Lorsque les douleurs post zona sont diagnostiquées, elles sont le plus souvent traitées par des molécules telles que l’amitriptyline ou la gabapentine. Le médecin peut aussi prescrire en première intention des préparations locales à base de capsaicine ou des emplatres de lidocaine (Versatis®).

TRANSMISSION DU ZONA : la contagion du zona

Contagion et transmission du zona

Le zona n’est pas à proprement parler une maladie contagieuse. C’est la manifestation clinique de la récurrence du virus de la Varicelle (Virus Varicelle Zona ou VZV).

Environ 90 % des adultes dans le monde a fait la varicelle et environ 20 % de cette population fera un zona au cours de sa vie.

Zona après contact d’une personne ayant la varicelle ou le zona

On n’attrape donc pas le zona par contagion d’une personne ayant un zona; cependant, il est possible de faire un zona suite à une nouvelle exposition exogène au virus zona varicelle, en étant en contact avec une personne faisant la varicelle ou le zona

Le zona est contagieux

Il est possible qu’un patient présentant une crise de zona infecte une autre personne pour la varicelle si cette derniere ne l’a pas faite (on estime qu’environ 10 % des adultes ne sont pas protégés contre la varicelle).

La période de contagiosité, plus courte que pour la
varicelle, est d’environ 2 jours.

Il convient donc si vous n’avez pas eu la varicelle de bien vous laver les mains apres contact avec une personne ayant du zona. De même si vous etes enceinte et avez dans votre entourage une personne présentant un zona, éviter les contacts avec cette personne.

>>>Suite : le traitement du zona

CAUSE DU ZONA : les causes du zona

Causes du zona

Le zona est du à la réactivation du virus de la varicelle (Virus Varicelle Zona ou VZV) que 90% des adultes dans le monde ont eu : 20% des personnes ayant eu la varicelle font un zona.

Cependant le zona n’est pas seulement du à la primo-infection unique de varicelle (dont le zona est une réactivation) car il existe au moins 4 génotypes de VZV.

En effet, l’analyse génétique des virus présents chez les individus atteints de varicelle ou de zona montrent que les cas de réinfection par un autre VZV ne sont pas rares (1 patient sur 8 aux USA), notamment chez les personnes qui ont eu la primo-infection varicelle avant l’âge d’un an et notamment lorsque cette primo-infection a été peu symptomatique (petite varicelle)

Le zona peut donc etre du aussi à une infection par un autre génotype de VZV

Par ailleurs il existe peut-être aussi des facteurs génétiques prédisposants au zona.

Il semblerait par contre que la réinfection par le VZV, même asymptomatique, aiderait à prévenir la survenue d’un zona.

Les causes du zona sont donc nombreuses et encore mal connues.

Plusieurs facteurs favorisent le zona :

L’âge

Le zona est plus fréquent après 50 ans et sa fréquence de survenue augmente avec l’âge : son incidence (nombre de nouveaux cas) est maximale après 75 ans : elle est de 2 pour 1 000
et par an entre 20 et 50 ans, de 5 pour 1 000 et par an entre 51 et
79 ans et de 10 pour 1 000 et par an au-delà de 80 ans

Une immunodépression

Une immunodépression favorise la survenue de zona, mais on observe souvent le zona chez un sujet immunocompétent.

Le zona en cas d’immunodépression (SIDA, cancer évolué… ) est souvent de forme grave (avec une nécrose de la peau, une atteinte diffuse sur plusieurs zones nerveuses, des ulcérations de la peau… ) et compliquées d’atteintes viscérales (entre 3 et 15 % des zonas de l’immunodéprimé ont des atteintes viscérales).

L’immunodépression favorise la réactivation et la dissémination du virus: le risque de dissémination cutanée (zona étendu) est supérieur à 40 % et 10 % de ces formes étendues ont un risque de complications viscérales
(pulmonaire, hépatique, neurologique).

Les personnes dont l’immunodépression expose à un zona grave sont principalement ceux atteints de leucémie aiguë, de lymphome ou cancer en traitement par chimiothérapie, de lupus érythémateux traité à la cortisone, les greffes d’organes, et les patients VIH positifs.

La survenue d’un zona chez un adulte âgé de moins de 45 ans peut ainsi être révélateur d’une séropositivité pour le virus VIH.

De même, un zona ne guérissant pas au bout de quelques semaines, récidivant en alternant des phases d’extension et de régression sans guérison complète.

Ainsi, en cas de zona chez l’adulte jeune, une sérologie VIH (SIDA) est proposée.

Zona du jeune enfant

Avant 4 ans, le zona est rare et il ne présente pas de caractère de gravité. Il est en général indolore et de courte durée.

Seuls 3 % des zonas de l’enfant sont associés à une immunodépression
La contamination foetale dans le ventre de la maman ou une varicelle dans les premiers mois de vie peuvent tout simplement être responsables d’un zona dans les premières années de vie.

La période de latence entre le zona et la varicelle est d’autant plus courte que la varicelle a été contractée précocement au cours de la vie.

Zona chez un bébé
Zona chez un bébé
Zona facial chez un enfant
Zona facial chez un enfant

>>Suite : le traitement du zona

VERRUE VISAGE : soigner et enlever une verrue du nez, de la paupière, du menton, du front…

Verrue du visage

Cet article en vidéo :



 Il est fréquent d’observer l’apparition d’une verrue sur le visage (menton, nez, front, paupière… )

A quoi sont dues les verrues du visage?

Les verrues sont due a une infection par une famille de virus appelée papilloma virus humains (PVH) ou HPV pour Human Papillomavirus.

Comment reconnaitre une verrue du visage?

Il existe de nombreux types de verrues ; les plus frequentes sur le visage sont :

  • Papillomes verruqueux

Ce sont des verrues en tétine, souvent sur le nez ou les paupières

Verrues du nez
Verrues du nez
Papillome verruqueux de la paupiere

  • Verrues planes

Ce sont des verrues superficielles, le plus souvent de couleur chair, prédominant sur le front et le menton

Verrues planes du menton
Verrues planes du menton
Verrues planes du front
Verrues planes du front
Verrues planes
Verrues planes

  • Verrues de la barbe chez l’homme

Ces ont des verrues difficiles à traiter car elles sont souvent disséminées par le rasage

Quelle est l’évolution des verrues du visage?

La majorité des verrues régressent spontanément apres deux à 4 ans

On recommande cependant de traiter les verrues pour éviter leur propagation sur soi et chez les membres de la famille

Comment éviter d’avoir des verrues du visage?

Pour éviter les verrues, on recommande généralement :

  • éviter de se mettre les doigts dans le nez…
  • éviter de manipuler les boutons du visage

Se débarrasser des verrues du visage

Le traitement des verrues du visage peut etre effectué au moyen de divers traitements (azote liquide, laser, tretinoine pour les verrues planes du visage… ) pour soigner les verrues, que le médecin prescrit en fonction du type de verrue et de la localisation des verrues (risque de séquelles cicatricielles… )

>>> voir comment guérir les verrues

VERRUE MAIN : enlever une verrue de la main ou du doigt

Verrue de la main ou du doigt

Verrue de la main


 Il est fréquent d’observer l’apparition d’une verrue sur la main ou le doigt

A quoi sont dues les verrues des mains?

Les verrues sont due a une infection par une famille de virus appelée papilloma virus humains (PVH) ou HPV pour Human Papillomavirus.

Les verrues des mains sont le plus souvent dues aux papillomavirus de type 1 et 2.

Comment reconnaitre une verrue de la main ou du doigt?

Il existe de nombreux types de verrues ; les plus frequentes sur les mains sont :

  • Verrues autour des ongles

Ce sont des verrues difficiles et douloureuses à traiter. Elles sont souvent liées à l’onychophagie (le faire de manger ses ongles) ou l’ablation d’envies (petites peaux autour des ongles)

Verrues autour de l'ongle
Verrues autour de l’ongle
Verrue sous l'ongle, difficile à traiter
Verrue sous l’ongle, difficile à traiter
Verrues du doigt
Verrues du doigt

  • Verrues planes

Ce sont des verrues superficielles, le plus souvent de couleur chair

Verrues planes de la main
Verrues planes de la main

  • Verrue de la main ou du doigt, à type de myrmécie

Grosse verrue de la paume de la main
Grosse verrue de la paume de la main

Quelle est l’évolution des verrues des mains?

La majorité des verrues régressent spontanément apres deux à 4 ans

On recommande cependant de traiter les verrues pour éviter leur propagation sur soi et chez les membres de la famille

Comment éviter d’avoir des verrues des mains?

Pour éviter les verrues, on recommande généralement :

  • éviter de manger ses ongles et tirer les peaux autour des ongles…
  • laver les petites plaies de la main qui constituent des portes d’entrée du virus
  • porter des gants dans les activités à risque (boucher, mécanicien… )

Se débarrasser des verrues des mains

Le traitement des verrues des mains peut etre effectué au moyen de divers traitements (azote liquide, laser, préparations salycilées… ) pour soigner les verrues, que le médecin prescrit en fonction du type de verrue et de la localisation des verrues (zone d’appui ou non, proximite des ongles… )

>> voir comment guérir les verrues

Besoin de l’avis d’un spécialiste ? d’un traitement ? Délais de rdv trop longs ? Vous pouvez effectuer une téléconsultation avec le dermatologue

GRANULOME ANNULAIRE : le granulome annulaire de l’enfant et de l’adulte

Granulome annulaire

Le granulome annulaire est une maladie de peau de cause inconnue, touchant plutôt les enfants et les adultes jeunes (surtout les femmes).

Diagnostic

Forme typique de granulome annulaire

Dans sa forme typique, fréquente chez l’enfant et l’adolescent, le granulome annulaire est constitué de papules (élevures dans la peau) fermes, bien délimitées, recouvertes d’une peau lisse, de couleur normale ou rosée, peu rouges, groupées en anneaux qui s’élargissent de façon centrifuge et lente, prenant un aspect en anneau de quelques centimètres, caractéristique.

Ces lésions siègent habituellement sur les faces dorsales et latérales des doigts, sur le dos des mains et des pieds,
sur les saillies articulaires des membres, sur les oreilles, dans la
nuque.

Elles ne font pas mal et ne démangent pas.

Granulome annulaire du dos de la main
Granulome annulaire du dos de la main

Autres formes cliniques :

Grandes plaques pigmentées,

Elles peuvent donner un amincissement de la peau

Formes éruptives survenant dans le contexte d’infection par le
VIH ou de lymphomes

Formes photosensibles apparaissant aux parties découvertes

On parle de granulome annulaire actinique

Cause du granulome annulaire

On ne connait pas précisément la cause du granulome annulaire

Ont été décrits des formes survenant après piqûres ou après vaccination (hépatite B).

Des formes profuses ont été vues dans le cadre de l’infection par le VIH.

Certains médicaments (allopurinol, diclofénac) auraient été pris avant le déclenchement de l’éruption

Des formes associées à des cancers ont été rapportées : hémopathies et adénocarcinomes

Enfin il existerait des formes familiales.

Enfin, on se pose la question de l’association entre diabete et granulome annulaire

Examens complémentaires

Le dermatologue peut réaliser une biopsie de peau afin d’obtenir une confirmation diagnostique, d’autant que la biopsie est parfois suivie de la disparition du granulome annulaire sans que cela soit bien compris.

Le médecin peut rechercher une cause, notamment dans les formes étendues :

  • sérologie VIH-1 et 2 avec l’accord du patient,
  • glycémie à jeun,
  • NFS, plaquettes à la recherche d’une hémopathie
  • Voire explorations en cas de suspicion clinique d’adénocarcinome (RX pulmonaire, fibroscopie gastrique, mammographie… )

Traitement du granulome annulaire

Forme localisée et récente

abstention thérapeutique proposée car le granulome annulaire est potentiellement spontanément régressif.

corticothérapie locale, éventuellement sous occlusion

cryothérapie.

Forme étendue ou d’évolution prolongée

Disulone® à 100 mg/j sur trois à quatre mois,

PUVAthérapie

GALE PROFUSE : soigner la gale profuse

Gale profuse

La gale est une maladie parasitaire due à un acarien

Parfois elle peut prendre des formes très profuses, notamment chez les sujets agés et/ou immunodéprimés (SIDA… ) : on peut y observer une atteinte du dos et du cuir chevelu chez l’adulte (zones généralement non atteintes en cas de gale commune), voire des croutes profuses, très contagieuses.

Gale profuse typique

Elle est souvent difficile à diagnostiquer car on pense plus volontiers à un eczema, une allergie médicamenteuse…

Gale profuse chez un sujet agé
Gale profuse chez un sujet agé

Les gales profuses sont caractérisées par un nombre important
de parasites, elles sont donc très contagieuses (voir contagion de la gale).

Une corticothérapie locale (creme a la cortisone) ou générale est souvent en cause chez le sujet non immunodéprimé.

Une gale traitée à la cortisone : éruption profuse
Une gale traitée à la cortisone : éruption profuse

Gale crouteuse

Une forme particulière de gale profuse est la gale hyperkératosique ou crouteuse, fréquente chez le sujet agé. Elles est très contagieuse et responsable d’épidémies dans les hôpitaux ou les collectivités de personnes âgées.

De plus les démangeaisons peuvent être absentes dans cette forme crouteuse.

Atteinte hyperkératosique et profuse des mains
Atteinte hyperkératosique et profuse des mains

Traitement de la gale profuse

Le traitement est souvent problématique, nécessitant de traiter toutes les personnes entrées en contact avec le malade…

Voir le traitement de la gale

La gale profuse typique

Le malade ayant une gale profuse doit être hospitalisé et traité en chambre individuelle, par le traitement à prise orale et le médecin définira un nombre de sujets à traiter plus large que dans la gale commune (personnel soignant… )

La gale en collectivité (crèches, maisons de retraite… ) :

On définit alors une stratégie thérapeutique qui implique à la fois le médecin, mais aussi le responsable de létablissement et les autorités sanitaires, qui préviennent les familles et définissent, en fonction du nombre de personnes atteintes, les personnes à traiter dans l’entourage ( il s’agit au minimum du traitement simultané de toutes les personnes vivant en contact intime avec les malades, comme dans la gale commune mais cela peut s’étendre à toutes les personnes visitant la collectivité, que ce soit pour y voir des personnes, y travailler… et parfois meme le propre entourage de toutes ces personnes… notamment en cas de gale profuse chez plusieurs personnes dans une collectivité). Il est aussi possible de définir une stratégie de désinfection de l’établissement par acaricides.

Conduite a tenir devant un ou plusieurs cas de gale, par le Haut Comité de Santé Publique

GALE DE L’ENFANT ET DU BEBE : soigner la gale chez un bébé ou un enfant

Gale de l’enfant et du bébé

La situation dans laquelle un bébé ou un enfant est atteint par la gale est problématique à plusieurs titres : le diagnostic est souvent tardif, le traitement est difficile car de nombreux produits sont contre indiqués, le risque de contamination est élevé notamment en crèche ou maternelle car les enfants y dorment

Un diagnostic difficile et souvent tardif

Le diagnostic de la gale repose généralement sur une trilogie :

  • démangeaisons la nuit,
  • atteinte d’une personne contact (famille, amis… )
  • et distribution des boutons en dehors du visage et du dos

Or chez l’enfant le visage et le dos peuvent être atteints

L'atteinte du visage est fréquente chez l'enfant alors qu'elle est exceptionnelle chez l'adulte, passant pour de l'eczema
L’atteinte du visage est fréquente chez l’enfant alors qu’elle est exceptionnelle chez l’adulte, passant pour de l’eczema
Atteinte profuse de tout le tronc chez un enfant alors que le dos est généralement épargné chez l'adulte
Atteinte profuse de tout le tronc chez un enfant alors que le dos est généralement épargné chez l’adulte

Le bébé

Chez le bébé, notamment au début de la gale, on peut n’observer que des cloques des mains et des pieds, parfois diagnostiqués à tort acropustulose infantile

Cloques d'eau qui démangent sur les pieds d'un bébé : gale?
Cloques d’eau qui démangent sur les pieds d’un bébé : gale?
Cloques d'eau qui démangent sur les mains d'un bébé : gale?
Cloques d’eau qui démangent sur les mains d’un bébé : gale?
Atteinte du poignet chez un bébé
Gale du poignet chez un bébé

De même, on peut observer une éruption diffuse, un erytheme fessier…

Fesses rouges : et si c'était une gale?
Fesses rouges : et si c’était une gale?

L’enfant

L’atteinte de l’enfant est souvent surinfectée, faisant penser à un eczema infecté ou un impetigo profus

Atteinte profuse ressemblant à un prurigo, un impetigo… est-ce une gale?
Atteinte profuse ressemblant à un prurigo, un impetigo… est-ce une gale?

Soigner la gale du bébé

Les médicaments par voie orale (Stromectol)sont contre indiqués en dessous de 15kgs de poids

En dessous de ce poids, le Topiscab ainsi que l’Ascabiol (dès un mois) peuvent être utilisés en France

Gale à la crèche ou à l’école maternelle

Les enfants dormant à la crèche ou à l’école maternelle, les conditions sont réunies pour que la contagion s’étende (voir comment on attrape la gale)

Il faut donc prévenir le personnel que son enfant a la gale pour éviter de contaminer d’autres enfants

LA GALE AU DEBUT : comment sont les boutons de la gale au début?

La gale au début de son évolution

Votre peau démange, vous ne savez pas si c’est une gale au début de son évolution, mieux vaut avoir l’avis d’un médecin.

Besoin de l’avis d’un spécialiste ? d’un traitement ? Délais de rdv trop longs ? Vous pouvez effectuer une téléconsultation avec le dermatologue

Voici quelques éléments qui peuvent l’orienter

Avez-vous dormi chez quelqu’un, eu un rapport sexuel (protégé ou non)… environ 3 semaines avant le début des démangeaisons?

L’incubation de la gale est de 3 semaines et elle s’attrape le plus souvent par contact intime et prolongé de peau à peau, parfois en dormant dans un lit contaminé ou en échangeant des vêtements. Ainsi le début de la gale a lieu en général environ 3 semaines après la transmission de la gale

Voir comment on attrape la gale

Avez-vous des amis, de la famille qui se grattent?

Il n’est pas rare d’avoir dans son entourage une personne qui se démange, et qui est parfois diagnostiquée à tort comme un eczema… Cela peut être un partenaire sexuel, un membre de la famille, un ami chez qui on a dormi…

Les démangeaisons sont-elles prédominantes plutot la nuit?

Le sarcopte responsable de la gale se déplace sous la peau surtout lorsqu’il fait chaud, ainsi le fait de rentrer sous les draps l’active… et les démangeaisons s’intensifient…

 

Avez-vous des démangeaisons sur certaines zones du corps?

Les zones les plus touchées au début de la gale sont les espaces interdigitaux des mains, la face antérieure des poignets, les coudes, la zone devant les aisselles, le ventre, les fesses et la face interne des cuisses. Le visage et le cou sont en règle épargnés, le dos est souvent moins atteint que les autres régions du corps.

 

Dans l’une de ces trois situations, il faut consulter votre médecin sans tarder, il recherchera des boutons de la gale et vous donnera un traitement de la gale

BOUTON DE LA GALE : comment sont les boutons et sillons de la gale?

Boutons et sillons de la gale

Cet article en vidéo :


La gale provoque des démangeaisons à prédominance nocturne et il n’est pas rare que d’autres personnes se grattent dans l’entourage (amis, famille)

Où sont les boutons de la gale?

Les boutons de la gale prédominent dans les zones chaudes et sexuelles (plis, seins, pubis et sexe), ainsi que sur les mains et les poignets. Les boutons épargnent généralement le dos, le visage et le cuir chevelu sauf chez le bébé et l’enfant

Boutons de la gale
Répartition des boutons de la gale

Comment sont les boutons de la gale?

Le diagnostic de la gale nécessite une consultation médicale.

Besoin de l’avis d’un spécialiste ? d’un traitement ? Délais de rdv trop longs ? Vous pouvez effectuer une téléconsultation avec le dermatologue

Les lésions typiques de gale sont :

  • des sillons de quelques millimètres de long, notamment sur les mains et les poignets, correspondant à la progression du sarcopte dans la peau
sillon de la gale
Sillon de la gale vu de près, avec le sarcopte au bout (en haut à droite)
galle
Sillon de la gale vu de plus loin
Le médecin peut s'aider d'encre pour mettre en évidence les sillons
Le médecin peut s’aider d’encre pour mettre en évidence les sillons
Sillons de grande taille entre les doigts
Sillons de grande taille entre les doigts
  • des vésicules (petites élevures translucides), sur les doigts
galle des doigts
Vésicules sur les doigts en cas de gale
Cloque d'eau (vésicule) du doigt évocatrice de gale
Cloque d’eau (vésicule) du doigt évocatrice de gale
  • les nodules scabieux, sortes d’elevures rouge-rosées, fréquentes sur les parties génitales et dans les plis. Il s’agit de reactions d’hypersensiblité aux particules de sarcopte (meme mort, ainsi, on peut observer des nodules scabieux même après guérison).
bouton sur la verge en cas de gale
Nodules scabieux
Nodules scabieux profus
Nodules scabieux profus
Un bouton sur le gland peut être un nodule scabieux
Un bouton sur le gland peut être un nodule scabieux
  • des lésions de gale (petits boutons) et de grattage, pouvant ressembler à de l’eczema, prédominant sur le ventre, le bas-ventre, les cuisses, les bras, épargnant généralement le dos et le visage (sauf dans la gale de l’enfant chez qui le dos, le cuir chevelu et le visage peuvent être touchés).
Atteinte du ventre et du pubis par la gale
Atteinte du ventre et du pubis par la gale

>> Suite, traitement de la gale

COMMENT ATTRAPE-T-ON LA GALE ? transmission et contagion de la gale

Transmission de la gale : comment on attrape la gale?

La gale est due à un parasite invisible à l’oeœil nu, un acarien nommé sarcopte (Sarcoptes Scabei). Un parasite est un organisme vivant qui a besoin d’un hote pour survivre. Voici les modes de transmission de la gale

sarcopte de la gale
Sarcopte vu au microscope

Peut-on attraper la gale auprès des animaux?

L’hôte de Sarcoptes Scabei est l’etre humain; la gale humaine est donc une maladie interhumaine ne touchant pas les animaux : elle ne provient pas des animaux et ne se transmet pas à eux.

Les animaux (chats, chiens, porcs… ) ont des formes de gales mais elles ne sont transmises à l’homme qu’exceptionnellement et lorsque c’est le cas, la guérisons des démangeaisons et observée en quelques jours chez l’homme, ce qui n’est jamais le cas de la gale humaine, qui ne guérit pas spontanément.

Comment attrape-t-on la gale auprès d’une personne?

Contamination directe : 95% des cas

La transmission de la gale commune entre deux personnes nécessite habituellement des contacts intimes et prolongés de peau à peau. Elle est donc souvent considérée comme une maladie sexuellement transmissible car il est fréquent de se contaminer lors d’un rapport sexuel (MST). Il faut donc faire un bilan de MST (examen complet, sérologies…) devant cette pathologie.

Ce mode de contamination comporte souvent une atteinte profuse au niveau génital

Contamination indirecte : 5% des cas

On peut se contaminer en manipulant ou en étant en contact prolongé avec du linge (parfois même neuf! voir faut-il laver ses vetements neufs?), de la literie (changer les draps), du mobilier recouvert de textile (voire de cuir) : rester longtemps dans un canapé…

Le sarcopte survit en effet au maximum une semaine dans l’environnement, on peut donc se contaminer par la manipulation de textiles contaminés.

Ce mode de contamination est particulièrement vrai dans les cas de gale profuse dans les collectivités (infestation de personnel soignant, de femmes de ménage, infestation en dormant dans des draps ou un matelas contaminés dans un refuge par exemple).

De même, il est de plus en plus fréquent d‘attraper la gale en allant dormir chez des amis, chez qui on nous prête un lit contaminé, en s’échangeant des vêtements…

Transmission et contagion à l’entourage, quand suis-je contagieux?

Si vous avez la gale commune, serrer la main de quelqu’un comporte très peu de risques pour cette personne : il faut comme nous l’avons vu des contacts prolongés

Le problème cependant est que l’incubation de la gale est de 3 semaines lors de la premiere infestation (en cas de recontamination, ce délai est raccourci à quelques jours), on peut donc contaminer son entourage alors qu’on ne sait pas qu’on a la gale (absence de démangeaisons)

Bien sur dès qu’on sait qu’on a la gale, il faut prévenir tout son entourage proche, les gens chez qui on a dormi depuis la période de 3 semaines précédant les premières démangeaisons jusqu’à la date du traitement, et ne pas aller dormir chez des amis, ne pas avoir de rapports sexuels, ne pas échanger de vêtements… tant qu’on n’est pas sur d’être guéri

>> Suite, traitement de la gale

TOPISCAB ® creme 30g : comment faire le traitement de la gale avec Topiscab?

Topiscab ® creme 30g

Le topiscab en creme est un traitement de la gale à base de permethrine

Indications

Le Topiscab peut être utilisé chez l’adulte et l’enfant

C’est le seul traitement de la gale autorisé en France chez le BEBE de plus de 2 mois et moins de 15kgs et chez la FEMME ENCEINTE ou ALLAITANTE (ne pas allaiter durant le traitement)

Précautions d’emploi

Une surveillance étroite est recommandée lorsque le traitement est utilisé chez les enfants entre 2 mois et deux ans, en raison d’une expérience limitée dans cette population

En cas d’hypersensibilité aux chrysanthèmes ou à d’autres astéracées (Cosmos, Dahlia, Tournesol… ), l’application de perméthrine ne doit être réalisée que si strictement nécessaire.

Posologie

TOPISCAB ® creme 30g , 2 applications au coucher avec un intervalle de 7 à 14j entre les deux applications.

Comment utiliser le Topiscab?

La crème doit agir sur la peau pendant au moins 8 heures, ce qui impose de ne pas se laver (bain, douche) pendant ce laps de temps. S’il arrive que les mains ou d’autres zones de peau traitées (fesses, organes génitaux externes lors du change de bébé) soient lavées au cours de ces huit heures, il faut de nouveau appliquer de la crème sur ces zones.

Au bout de 8 heures (minimum) après l’application, il faut éliminer les restes de crème en se douchant ou en se lavant avec de l’eau et du savon.

A chaque application, la quantité de crème à appliquer est de :
30 g chez l’adulte et l’adolescent de plus de 12 ans, ce qui correspond à appliquer le tube en entier ;
15 g chez l’enfant de 6 à 12 ans, soit la moitié d’un tube ;
7,5 g chez l’enfant de 1 à 5 ans, ce qui équivaut à la taille de 2 noisettes ;
3,75 g chez l’enfant de 2 mois à 1 an, ce qui équivaut à la taille d’une noisette.

La crème doit être appliquée en fine couche sur la peau, de façon uniforme sur l’ensemble du corps (dont le cou, la nuque, la paume des mains et la plante des pieds). Il convient d’accorder une attention toute particulière aux espaces interdigitaux des mains et des pieds (également aux zones situées sous les ongles des doigts et des orteils), aux poignets, aux coudes, aux aisselles, aux organes génitaux externes et aux fesses. L’application sur la tête (cuir chevelu), les oreilles et le visage n’est pas utile, sauf si cette zone présente des lésions scabieuses ou chez les sujets âgés de plus de 65 ans.

Veiller à ce que la crème ne soit pas en contact avec les muqueuses (lèvres, bouche, narines, zone génitale) ou avec des plaies ouvertes ;

Ne pas appliquer la crème à proximité des yeux ;

Chez les enfants, ne pas appliquer la crème autour de la bouche pour éviter une ingestion du produit par léchage. Le port de gants peut être envisagé chez certains enfants.

Afin d’éviter tout risque de contamination entre patients lors de l’application, il est nécessaire d’utiliser 1 tube par patient.

En outre,il faut :
– avoir les ongles courts et bien propres ;
– changer de vêtements, de draps et de serviettes tous les jours et les laver à au moins 60 °C pendant une période de 14 jours ;
– conserver les articles qui ne peuvent pas être lavés à au moins 60 °C (vêtements) dans un sachet plastique fermé pendant quelques jours ;
– passer l’aspirateur énergiquement sur les tapis et les coussins.

Voir l’article traitement de la gale

PSORIASIS DU VISAGE : soigner le psoriasis du visage

Psoriasis du visage

Le psoriasis du visage est encore appelé sébopsoriasis. Il s’agit d’une forme souvent retorse de dermite du visage

Diagnostic

Le psoriasis du visage est une dermatose chronique qui évolue par poussées, donnant à la peau un aspect rouge et squameux (grosses squames grasses), dans les zones séborrhéiques (riches en glandes sébacées et donc naturellement grasse : sillons nasogéniens, sourcils et zone inter sourcilière, oreille externe, gouttière sternale), et le cuir chevelu.

eczema seborrheique du visage
Psoriasis du visage

Soigner le psoriasis du visage

Appliquer les conseils pour soigner le psoriasis et la dermite du visage

Articles sur la dermite séborrhéique du visage et soigner le psoriasis

Traitement par le médecin du psoriasis du visage

Hydratation cutanée

Antifongiques quotidiens
Daivobet

Gluconate de lithium (Lithioderm*)

Tacrolimus ou pimecrolimus hors AMM. Le tacrolimus, très gras, doit être appliqué sur la peau humide en très petite quantité. Il est souvent mal supporté au début du traitement et le mieux est de commencer son application apes une semaine de corticothérapie locale.

Petites doses d’ isotretinoïne (Roaccutane*) hors AMM : 5 à 10 mg tous les jours ou même 5 mg trois fois par semaine.

 

 

PSORIASIS DES ONGLES : le psoriasis unguéal

Psoriasis des ongles

Le psoriasis est une maladie inflammatoire auto-immune courante qui affecte principalement la peau, mais il peut également toucher les ongles. Le psoriasis des ongles, également connu sous le nom de psoriasis unguéal, peut entraîner divers symptômes et une détérioration esthétique importante. Dans cet article, nous examinerons les symptômes caractéristiques du psoriasis des ongles, les méthodes de diagnostic et les options de traitement efficaces.
Besoin de l’avis d’un spécialiste ? d’un traitement ? Délais de rdv trop longs ? Vous pouvez effectuer une téléconsultation avec le dermatologue

Diagnostic

Psoriasis des ongles, avec atteinte de la peau et des articulations (rhumatisme psoriasique)
Psoriasis des ongles, avec atteinte de la peau et des articulations (rhumatisme psoriasique)

Le psoriasis des ongles est très fréquent et souvent confondu avec une mycose des ongles qui peuvent par ailleurs surinfecter des lésions psoriasiques.

Le psoriasis des ongles peut se manifester de différentes manières. Les symptômes les plus courants incluent :

  1. Pitting des ongles : formation de petits trous ou d’indentations sur la surface des ongles, appelées dépressions punctiformes, pouvant donner un aspect d’ongles en dé à coudre.
  2. Décoloration : les ongles peuvent prendre une teinte jaunâtre ou orange (souvent jaune orangé, « saumon »), blanchâtre ou brune.
  3. Épaississement de l’ongle : l’ongle peut devenir plus épais et plus difficile à couper.
  4. Dystrophie de l’ongle : l’ongle peut se déformer, se fissurer, prendre une texture anormale telles une rugosité et une perte de transparence avec perte de solidité
  5. Leuconychie : présence de taches blanches sur l’ongle.
  6. Onycholyse : décollement de l’ongle du lit de l’ongle.

Le diagnostic précis du psoriasis des ongles nécessite souvent une évaluation clinique par un dermatologue expérimenté. Le médecin examinera attentivement les symptômes et peut réaliser des tests complémentaires tels qu’une biopsie de l’ongle pour confirmer le diagnostic.
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Qui est touché par le psoriasis des ongles?

Le psoriasis des ongles concerne 50 à 80 % des patients psoriasiques, mais ils de constituent une atteinte isolée, sans autre lésions cutanées, que dans 5 à 10 % des cas. Il faut donc chercher une atteinte cutanée de psoriasis.

Est-ce grave?

Le psoriasis des ongles est gênant et souvent mal vécu par les patients mais il n’est pas grave en soi. En revanche le psoriasis des ongles est présent dans plus de 80 % des cas au cours du rhumatisme psoriasique.

Il faut donc chercher un rhumatisme psoriasique en cas de découverte d’un psoriasis des ongles : douleurs nocturnes du dos, des mains, des pieds…

Comment soigner le psoriasis des ongles

1 Lutte contre les facteurs agravants

Le psoriasis est sensible au phénomène de Kobner : ils s’aggrave quand il subit des traumatisme.

Il faut donc éviter les microtraumatismes en coupant les ongles courts et de lutter contre les auto-manipulations : éviter de refouler les cuticules, de mettre du vernis à ongle, des faux ongles, de passer un instrument sous l’ongle pour le nettoyer…

2 Soins locaux

Vernis contre le psoriasis des ongles type Psoriatec*

Dans les décollements très distaux de la tablette unguéale : application d’un dermocorticoïde de classe 1 matin et soir, en le faisant pénétrer sous l’ongle

Méthotrexate : il a fait l’objet de quelques petites études sur des patients atteints de psoriasis matriciel unguéal en injections intralésionnelles

Corticoides : en injections intralésionnelles aussi

Un espoir viendrait du laser NdYAG à longues impulsions (long pulse), ayant une activité sur les vaisseaux, en effet on constate souvent une hypervascularisation et une angiogénèse accrue de la matrice. Le traitement consiste à effectuer des séances de laser NdYAG sur les ongles une fois par mois et permettrait de réduire le psoriasis des ongles

3 Traitements généraux

Méthotrexate : il peut être proposé dans le psoriasis unguéal à la dose de 15 à 25 mg par semaine en prise orale (passage à la forme sous-cutanée en cas d’effets gastro-intestinaux) avec administration d’acide folique 24 h après la prise

Rétinoïdes (Soriatane*) : ils agissent très lentement et ne peuvent être employés qu’à très faibles doses

Ciclosporine : traitement le plus spectaculaire en cure de quelques mois mais non dénuée d’effets secondaires

Biosimilaires : aprelimast…

 

Le psoriasis des ongles est une manifestation fréquente du psoriasis, qui peut causer des symptômes gênants et altérer la qualité de vie des patients. Heureusement, grâce à une évaluation précise et à un traitement approprié, il est possible de gérer efficacement cette affection. Si vous pensez souffrir de psoriasis des ongles, il est recommandé de consulter un dermatologue pour un diagnostic précis et un plan de traitement adapté à votre cas particulier.

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PSORIASIS DES MAINS ET PIEDS : le psoriasis des paumes et plantes

Psoriasis des mains, psoriasis des pieds

Diagnostic

Le psoriasis forme généralement des plaques bien limitées recouvertes de squames sur les mains et les pieds, débordant souvent sur les poignets et les chevilles

Il peut être difficile à distinguer d’un eczema des mains

En dermatoscopie, le psoriasis de la main comporte des éléments évocateurs:

  • vaisseaux en points
  • squames blanches
Plaque de psoriasis : vaisseaux en points et squames blanches

Alors que l’eczema de la main comporte plutot des croutes jaunes
Le psoriasis des paumes et des plantes peut prendre d’autres formes :

  • etre très profus et squameux, voire former une véritable carapace et de larges crevasses, des talons notamment
  • provoquer des fissures du bout des doigts (pulpite fissuraire)…
  • Donner des pustules (pustulose palmoplantaire) :
Atteinte pustuleuse d'un psoriasis du pied
Atteinte pustuleuse d’un psoriasis du pied

Soigner le psoriasis des mains et des pieds

Psoriasis sec des mains et pieds (croutes blanches, fissures… )

Hydratation cutanée toutes les heures et après chaque lavage de mains avec une crème en tube ou plus pratique, avec stick pour les lèvres contenant si possible du beurre de karité et en mettre le moins possible, pour ne pas être gênés dans la vie quotidienne et pouvoir ainsi faire le traitement avec une réelle efficacité.

Kératolytiques le soir et le matin peuvent être très utiles.

Dermocorticoides de classe 1 sous forme de pommade matin et soir (au début sous occlusion) puis décroissance progessive rapidement car les corticoides empêchent la réparation de la barrière cutanée d’où des rechutes fréquentes en cas de traitement prolongé.

Daivobet* en pommade

Tacrolimus à 0,1%, hors AMM tout en continuant l’hydratation toutes les heures.

UV sur les mains et pieds (photothérapie)

Acitrétine à petites doses (Soriatane*)

Le méthotrexate, la ciclosporine….

Tandis que les anti-TNF peuvent donner des réactions paradoxales, l’apremilast a montré son intérêt de même que le secukinumab semble doté d’une efficacité assez spectaculaire.

Fissures et crevasses des talons

En plus des traitements sus visés, le médecin peut prescrire des pansements pour talons en cas de crevasses de pieds

Pustuloses palmo-plantaires

Arrêt du tabac car il est souvent corrélé avec la pustulose palmo plantaire.

Dermocorticoïdes locaux de classe 1.

Kératolytiques (la vaseline salicylée à 10 ou 15 p. 100, les pommades à l’urée). Ce traitement peut être fait au niveau des pieds sous occlusion, en utilisant les feuilles de plastique alimentaire juste sous les chaussettes ou des sacs plastiques la nuit.

PUVAthérapie mais rechute habituellement très rapidement dès l’arrêt du traitement.

Les rétinoïdes (Soriatane*) peuvent être efficaces en diminuant le nombre de pustules et en améliorant la qualité de vie, mais ne permettent qu’exceptionnellement un blanchiment complet des lésions.

Le méthotrexate peut être partiellement efficace.

La ciclosporine est souvent remarquablement efficace à petites doses, amis elle est non dénuée d’effets secondaires et est-il raisonnable de donner un immunosuppresseur au long cours chez des patients ayant fumé durant de nombreuses années?

Les anti-TNF n’ont pas été étudiés.  L’ustékinumab, le guselkumab et secukinumab n’ont été évalués que sur des petites séries avec des réponses variables.

 

GUERIR LE PSORIASIS ENTRE LES FESSES : soigner le psoriasis inversé dans les plis

Psoriasis entre les fesses

Le psoriasis entre les fesses est appelé psoriasis inversé

Diagnostic

Le psoriasis interfessier se caractérise par des nappes rouges souvent luisantes entre les fesses

Il est souvent difficile à distinguer d’une mycose de la peau

Les lésions peuvent gagner le haut des fesses et le bas du dos et prendre un aspect plus psoriasiforme (croutes blanches sur fond rouge)

Soigner le psoriasis entre les fesses

Séchage à l’air chaud

Utilisation de dermocorticoïdes, en lotion le plus souvent et associés aux dérivés de la vitamine D (Daivobet*)

Tacrolimus et le pimecrolimus hors AMM

 

BIOTHERAPIE DU PSORIASIS : un traitement naturel du psoriasis?

Biothérapies dans le psoriasis

La compréhension des mécanismes immunologiques du psoriasis et de la responsabilité des cytokynes dans le déclenchement des plaque sont à l’origine de nouveaux « traitements naturels » ou biosimilaires du psoriasis :

des anticorps anti-TNF (étanercept (ENBREL ®), infliximab, adalimumab),

anti-IL-23, (ustekinumab)

anti-IL-17A (sécukinumab)

efalizumab (RAPTIVA ®)

etc…

Le plus souvent délivrés par injections.

Il s’agit des biothérapies du psoriasis, qui miment la nature car ils sont le plus souvent à base de molécules naturellement présentes dans l’organisme.

Les biotherapies sont des molecules biomimétiques comportant de nombreux effets secondaires, reservees au traitement du psoriasis resistant aux autres therapeutiques.

Ce sont des molécules biologiques obtenues par génie génétique. Elles ont en commun la nécessiter d’éliminer une infection chronique ou quiescente, en particulier tuberculeuse, avant leur utilisation et de mettre en place un suivi au très long court pour évaluer une éventuelle augmentation du risque de lymphome ou de réactivation virale.

Indications

Les biothérapies sont utilisées en cas de  contre-indication, inefficacité ou intolérance des traitements conventionnels du psoriasis (voir traitement du psoriasis).

BILAN AVANT MISE SOUS BIOTHÉRAPIE

– Examen clinique et neurologique.

– Recherche de symptômes d’insuffisance cardiaque.

– Antécédents de cancer et antécédents infectieux.

– NFS.

– CRP.

– ALAT, ASAT.

– Serologie Hepatites B et C et HIV si risque.

– Panoramique dentaire.

– Scanner des sinus.

– Quantiferon.

CONTRE INDICATIONS COMMUNES AUX BIOTHÉRAPIES

– Hypersensibilité au médicament.

– Infection évolutive.

– Tuberculose latente.

– Cancer ou hémopathie évolutifs ou en rémission de puis moins de 5 ans.

– Insuffisance cardiaque évoluée.

– Maladie démyélinisante.

– Surveillance rapprochée en cas de forte doses de PUVA.

– Grossesse par précaution de principe. Les traitements biologiques ne passent pas dans le lait. Une conception sous traitements biologiques ne justifient pas une interruption de grossesse et la poursuite d’un traitement biologique pendant la grossesse peut être discuté en fonction de la gravité du psoriasis.

– Vaccins vivants atténués faits depuis moins de trois semaines.

En savoir plus sur ces nouveaux traitements du psoriasis

Et Nouvelles recommandations françaises des traitements systémiques du psoriasis

METHOTREXATE : le méthotrexate dans le psoriasis (Imeth, Novatrex… )

Methotrexate

Le methotrexate est un antimitotique utilise en general en une à trois prises par semaine, comportant de nombreuses interactions medicamenteuses et réservé au traitement du psoriasis resistant aux traitements conventionnels, ou au rhumatisme psoriasique.

Le méthotrexate peut être administré par voie orale, sous forme de comprimés à 2,5 mg ou par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Il est préférable, lorsqu’on administre le méthotrexate par voie orale, de fractionner les doses en trois prises à 12 heures d’intervalle.
La première administration se fait toujours à petite dose : 5 ou 7,5 mg puis montée très progressive des doses en augmentant de 5 mg à chaque administration hebdomadaire, jusqu’à trouver la dose suffisamment efficace(en général 15 à 20 mg/semaine)
Avant de commencer un traitement par le méthotrexate il faut un examen clinique complet pour s’assurer que le patient est en bonne santé et qu’il n’a pas de foyer infectieux chronique. Il faut un bilan biologique comportant :

  • NFS Pl
  • Créatininémie
  • bilan hépatique
  • sérologie d’hépatite B et C. et, en cas de doute, une sérologie V. I. H.

Surveillance sous traitement

NFS Pl toutes les semaines pendant deux mois, puis tous les mois.

TGO TGP tous les mois.

Demander un fibroscan et, si possible, un fibrotest après chaque dose cumulative de 3 g.

Effets secondaires

Effets tératogènes

Contre-indiqué chez une femme fertile si elle n’a pas une contraception efficace poursuivie pendant tout le temps du traitement et jusque 3 mois après l’arrêt du traitement

L’éviter également chez la femme allaitante

Cytolyse et fibrose hépatique

Le pouvoir fibrosant du méthotrexate est faible et la fibrose chez les patients psoriasiques est avant tout due aux comorbidités métaboliques. Mais administrer du methotrexate à un patient ayant une fibrose est  contre-indiqué.

Nausées contrecarrées par la prise d’acide folique
Anémie, macrocytose, leucopénie ou thrombopénie.
Ne pas s’exposer au soleil
Chute de cheveux
Pneumopathie immuno-allergique et fibrose pulmonaire

Contre indications

Absolues:

– la grossesse et l’allaitement ;

– les maladies hépatiques évolutives et les cirrhoses ;

– la consommation excessive d’alcool ;

– un processus infectieux sévère évolutif ;

– une maladie hématologique et la présence d’une macrocytose inexpliquée ;

– un malade incapable d’assumer le suivi clinique et biologique de sa maladie ;

– enfin, la prescription nécessaire de médicaments anti-folique et en particulier le Bactrim, est également une contre-indication absolue.

Relatives

– fonction rénale un peu diminuée ;

– déficit immunitaire ;

– prescription d’anti-inflammatoires non stéroïdiens ou d’aspirine à fortes doses risquant de déplacer le Méthotrexate de sa liaison albumine et d’augmenter le méthotrexate libre et donc pharmacologiquement actif (les petites doses d’aspirine données à visée anticoagulante n’ont évidemment aucune incidence sur la tolérance du méthotrexate) ;

– les médicaments modifiant l’absorption digestive du méthotrexate, modifiant sa liaison albumine, inhibant sont excrétion rénale ou ayant une activité anti-folique légère, doivent tous être pris en considération. Ceci est relativement simple car ils appartiennent tous aux mêmes classes thérapeutiques relativement peu utilisées.

Enfin, les maladies hépatiques

Fiche d’information de la Société Française de Dermatologie sur le méthotrexate

SORIATANE ® : l’acitretine dans le psoriasis

Soriatane ®

L’acitrétine est le métabolite principal de l’étrétinate. Ils appartiennent à la famille des rétinoides (comme le Roaccutane*)

Effets secondaires

L’efficacité des rétinoïdes se manifeste lentement alors que leurs effets secondaires apparaissent dans les quinze premiers jours du traitement mais ils disparaissent dans les quinze jours dès la baisse de la dose.

Tératogénicité

La tératogénicité est l’effet secondaire le plus important. Elle est maximale pendant le premier trimestre de grossesse => contraception efficace chez la femme 1 mois avant le début du traitement, poursuivie deux ans après l’arrêt du traitement

De ce fait l’acitrétine est très peu utilisé chez la femme fertile. En cas de grossesse sous traitement ou dans les deux mois suivant l’arrêt, discuter une interruption médicale de grossesse. En cas de grossesse dans les deux ans après arrêt du traitement, organiser un suivi échographique rapproché.

Alors qu’elle est presque impossible à prescrire chez la femme en âge de procréer, l’acitrétine doit être essayée chez tout homme jeune ayant besoin d’un traitement systémique quitte à accélérer la réponse thérapeutique par une photothérapie associée pendant les premiers mois.
nécessite une contraception obligatoire poursuivie 2 ans après l’arret du traitement,

éviter le soleil, les antibiotiques par voie générale et de donner son sang.

Nouvelles regles de prescription du Soriatane ® (2012, plan de prévention des grossesses):

contre-indication chez la femme en age de procréer sauf si prise d’au moins une contraception depuis 3 mois,

test de grossesse négatif depuis moins de 3j à l’initiation et lors des renouvellements.

Pas de grossesse ni de don du sang pendant le traitement et deux ans apres l’arret.

Pas de consommation d’alcool pendant le traitement et deux mois apres son arret car l’acitretine se transforme en etretinate, teratogene stocké dans les graisses pendant plusieurs mois

Peau et phanères

Altération de la barrière cutanée et de la croissance des phanères (possibilité de ralentissement de la croissance des ongles, chute de cheveux… au troisieme mois de traitement mais ils repoussent à l’arret du traitement quelquefois de facon frisée où sont incoiffables pendant un an). Assèchement des muqueuses (lèvres seches, yeux secs: lentilles de contact mal tolérées, saignements de nez… ).

Céphalées

œdème cérébral responsable de céphalées violentes. Il s’agit d’une indication à l’arrêt du traitement.

Muscles et ligaments

Des douleurs musculaires et tendinopathies sont possibles. L’acitrétine est contre-indiquée chez les sportifs de haut niveau.

Os et croissance

Ostéophytes et calcifications tendineuses. En cas de douleur localisée à une insertion ligamentaire, faire une radiographie.

Diminution de la vision nocturne
Baisse de l’humeur et de la libido

Tolérance solaire

l’acitrétine n’est pas photosensibilisante mais elle diminue l’épaisseur de la couche cornée et rend donc la peau plus sensible au soleil

Effets secondaires biologiques

Augmentation des lipides sanguins, progressivement pour le cholestérol, parfois très brutalement en présence d’alcool pour les triglycérides avec un risque de pancréatite aiguë. Une hypertriglycéridémie importante est une contre-indication à la poursuite du traitement.
Augmentation modérée des transaminases possible

Augmentation de la sensibilité à l’insuline. Elle peut être responsable d’hypoglycémie chez les diabétiques traités.

Posologie et modalité d’administration

Il existe des gélules à 10 et 25 mg à prendre au cours des repas.

On commence généralement le traitement à 10 mg/j puis on augmente la dose quotidienne de 5 mg tous les 15 jours jusqu’à l’apparition de lèvres sèches. La dose efficace est le plus souvent de 15 à 25mg/j

En cas de suspicion d’effet indésirable, on arrête l’acitrétine durant 15 jours (pas de rebond à l’arrêt), puis on reprend à la même dose. Si disparition après 15 jours, puis réapparition 15 jours après la reprise on a alors uneimputabilité forte.

Contre-indications

Absolues

L’absence de contraception chez la femme fertile,

une hypertriglycéridémie supérieure à 3 g/L,

une dépression.

Relatives

L’obésité,

le diabète,

l’hypercholestérolémie et l’existence d’un syndrome métabolique

la stéatose hépatique,

l’existence d’un syndrome métabolique,

le port de lentilles de contact,

le sport de haut niveau,

un terrain d’eczema atopique sévère.

Interactions médicamenteuses

Tétracyclines (oedème cérébral).

Mini-pilules progestatives est déconseillée du fait d’un risque de réduction d’activité contraceptive.

Suivi biologique

Pour une femme réglée, la mise en place d’une contraception un mois avant le début du traitement plus test de grossesse chaque mois sont nécessaires.

Pour tous les patients : cholestérol, triglycérides, ALAT et ASAT avant traitement, après un mois de traitement puis tous les trois mois.

Surveillance mensuelle si anomalies lipidiques ou cytolyse hépatique.

PSORIASIS DANS LES CHEVEUX : psoriasis du cuir chevelu, « dans la tete »

Psoriasis du cuir chevelu

Psoriasis du cuir chevelu
Psoriasis du cuir chevelu

Comment se manifeste le psoriasis du cuir chevelu?

Le psoriasis du cuir chevelu se manifeste le plus souvent par des plaques de la nuque, du pourtour des oreilles, du sommet du crane, du cuir chevelu

Les plaques sont blanches le plus souvent, il ne faut pas les confondre avec les simples pellicules

Soigner le psoriasis du cuir chevelu

On utilise souvent l’association corticoïdes/calcipotriol en lotion (Daivobet* une à deux heures avant le shampoing) et/ou les mousses aux corticoïdes de classe1 (Clarelux*15 minutes avant le shampoing de façon dégressive jusqu’à une fois par semaine).

Il est parfois nécessaire de réduire l’infection apportée par le grattage du du cuir chevelu par un traitement antibiotique local voire oral.

En deuxième intention et en cas de résistance aux traitements locaux, on peut prescrire des médicaments (Soriatane… )

CAUSES PSORIASIS : pourquoi ai-je du psoriasis

Causes du psoriasis

Que se passe-t-il dans une plaque de psoriasis?

Le psoriasis est une maladie inflammatoire

La physiopathologie du psoriasis fait intervenir des mécanismes inflammatoires (inflammation chronique de la peau), dont on ne connaît pas bien l’origine.

Cette inflammation provoque une accélération du renouvellement des kératinocytes, les cellules de l’épiderme : ils se renouvellent en 3-4j au lieu de 28 normalement!

Les kératinocytes produits n’ont donc pas eu le temps de faire leur maturation et la peau est produite en excès, constituée de kératinocytes immatures. L’ensemble de ces phénomènes (inflammation donc rougeur, et kératinocytes immatures donc présence de squames épaisses qui se détachent) génère le plaque de psoriasis typique.

plaque de psoriasis
Plaque de psoriasis typique, rouge (inflammatoire) et squameuse épaisse (blanche)

Le psoriasis est une maladie auto immune

L’auto immunité est un état dans lequel les cellules immunitaires qui sont sensées nous protéger, se mettent à nous attaquer dans certains organes.

Certaines cellules immunitaires, les lymphocytes T, ont un role prépondérant dans la génèse de l’inflammation responsable des plaques de psoriasis

Le psoriasis est déclenché par une réaction immunitaire excessive.

Tout commence au niveau des cellules dendritiques activées sous l’influence du stress, de traumatismes cutanés, après l’infection par certains pathogènes ou la prise de certains médicaments, par des substances pro inflammatoires, le TNF (Tumor Necrosis Factor) et la les interleukines IL-1b et IL-36 qui activent les cellules dendritiques.

Celle-ci subit une maturation, exprime des molécules de costimulation du lymphocyte T et sécrète de l’IL-23. L’IL-23, en association à d’autres cytokines telles que le TGF (transforming growth factor)-β et l’IL-6, contribue à la différenciation des lymphocytes T CD4 en Th17 qui prolifèrent et migrent dans l’épiderme ou elles produisent aussi des interleukines (IL-17 et IL-22), provoquant elles aussi une inflammation dans l’épiderme, la prolifération des kératinocytes et la production de peptides antimicrobiens en association à l’IL-17.

L’IL-17, cytokine majeure produite par les Th17, stimule avec le TNF-α la production des chimiokines CXCL (chemokine [C-X-C motif] ligand) 1 et CXCL8 par les kératinocytes.

Ces chimiokines recrutent des polynucléaires neutrophiles dans la peau.

Ainsi, le rôle prépondérant des lymphocytes T CD4 de type Th17 dans la maladie a conduit au développement d’inhibiteurs spécifiques de cette voie, tels que les anticorps anti-IL(interleukine)-23 (cytokine favorisant la différenciation des lymphocytes en Th17), anti-IL-17, anti-IL-17RA (récepteur de l’IL-17) et IL-22 (cytokine produite notamment par les lymphocytes Th17) mais aussi des anticorps anti-TNF (étanercept, infliximab, adalimumab), anti-p40 (IL-12/IL-23, ustekinumab) et anti-IL-17A (sécukinumab)

Le psoriasis, une maladie génétique

Cette tendance à présenter dans la peau des cellules dendritiques activées et des Lymphocytes T activés serait influencé par la présence de gènes prédisposant donc au psoriasis

L’hérédité joue donc un rôle prédisposant au risque de psoriasis : on trouve environ 1 fois sur trois des antécédents de psoriasis dans la famille.

Cet antécédent familial de psoriasis est plus fréquent lorsque le psoriasis commence tot dans la vie:

Le psoriasis peut commencer à tout âge, mais il existe deux périodes plus à risque de voir apparaître un psoriasis :
– la puberté : il s’agit alors le plus souvent d’un psoriasis avec antécédents familiaux de psoriasis
– vers 40-50 ans : ce psoriasis est moins souvent associé à des antécédents familiaux de psoriasis

On connait encore mal la responsabilité intrinsèque des gènes dans le développement de la maladie mais on peut considérer que le psoriasis est une maladie provoquée par l’action de l’environnement sur un terrain génétique déterminé.

Voyons quels sont les facteurs environnementaux :

Facteurs intervenant dans le début (déclenchement) d’un psoriasis :

Le psoriasis est-il déclenché par le stress?

Un traumatisme psychologique est souvent retrouvé avant le déclenchement d’une poussée de psoriasis (stress, choc émotionnel… ).

J’ai fait du psoriasis après une angine ou une rhinopharyngite, est-ce lié?

Une infection ORL (en particulier a Streptocoque) peut déclencher un psoriasis, surtout chez l’enfant, et surtout pour la forme dite  » psoriasis en goutte  »

Le psoriasis est-il contagieux?

Le psoriasis n’est donc pas à proprement parler contagieux (mais il est possible de transmettre le terrain à ses descendants ou une infection ORL… qui déclenchera une poussée chez plusieurs membres d’une même famille)

SYNDROME CREST : le CREST syndrome

Syndrome CREST

Syndrome de CREST

CREST est l’acronyme en anglais de Calcinose, Raynaud, Esophage, Sclérodactylie et Telangiectasie (il faut au moins 3 des 5 signes). Il est aussi appelé syndrome de Thibierge-Weissenbach et touche quatre femmes pour un homme et il débute en général entre 40 et 50 ans.

Il s’agit d’une forme limitée et peu évolutive de sclérodermie, cantonnée à la peau et à l’oesophage. Certains auteurs considèrent qu’il s’agit d’une forme frontière entre la sclérodermie localisée et la sclérodermie systémique

Cause

La cause du syndrome CREST n’est pas bien connue.

Il s’agit d’une maladie auto-immune qui provoque une surproduction de collagène.

Dans certains cas, le CREST semble associé à une exposition chimique (silice, solvants, hydrocarbures…).

Symptomes

Atteinte de la peau

L’atteinte cutanée est limitée aux doigts et au visage.

Syndrome de Raynaud

Le syndrome de Raynaud précède souvent de plusieurs années les autres
signes du CREST, qui apparaissent habituellement quelques années plus tard.

Calcinose

Il s’agit de nodules durs et blancs lorsqu’ils sont superficiels

Elles sont plus fréquentes sur les mains et les jambes autour des articulations.

Lorsque les calcinoses s’abouchent à la peau, elles laissent sourdre une bouillie crayeuse.

Sclerodactylie

L’acrosclérose ou sclérodactylie est une atteinte des doigts qui sont d’abord boudinés avec une tendance à la disparition des empreintes digitales.

Puis la peau des doigts devient tendue, indurée donnant un aspect «sucé» aux doigts
Enfin, les doigts se rétractent en flexion.
Des plaies ulcérées douloureuses voire de véritables nécroses ou gangrènes surviennent sur les zones de sclérose

Telangiectasies

Il s’agit de petits vaisseaux qui sont regroupés en taches violacées d’un à 2 millimètres, visage (joues, lèvres) et sur les extrémités (mains)

Oesophage

L’atteinte de l’oesophage est présente dans 3/4 des cas, se manifestant par un trouble de la motilité oesophagienne pouvant provoquer un reflux gastro-oesophagien voire des difficultés à avaler, ou encore des ulcérations oesophagiennes.

Autres

Environ 1/3 des patients ont une fibrose pulmonaire voire une hypertension artérielle pulmonaire.

Bilan

Capillaroscopie

microangiopathie à mégacapillaires :

  • une raréfaction des anses capillaires,
  • des mégacapillaires
  • parfois, l’existence d’un oedème péricapillaire
  • une hyperkératose cuticulaire,
  • un érythème,
  • des micro hémorragies visibles à l’oeil nu.

Bilan biologique

Auto-anticorps anti-centromères

Radiographie

Scanner, échocardiographie, radiographie des mains…

Fibroscopie oesophagienne

Traitement

Prise en charge symptomatique.

Phénomène de Raynaud

Voir l’article syndrome de Raynaud

Reflux oesophagien

Mesures hygiéno-diététiques du reflux gastro-œsophagien : suppression des aliments acides et de l’alcool, prise des repas en position assise, utilisation de plusieurs oreillers pour dormir.

Inhibiteurs de la pompe à protons

 

SCLERODERMIE : la sclérodermie

La sclérodermie

Sclérodermie systémique

La sclérodermie (sclérose de la peau) est une maladie inflammatoire induisant un épaississement scléreux et une fibrose des tissus.

On distingue deux grandes formes de sclérodermies :

les sclérodermies localisées ou cutanées appelées « morphées », qui concernent la peau et parfois les plans musculo-aponévrotiques et squelettiques sous-jacents (voir l’article morphées)

et les sclérodermies systémiques qui concernent la peau et les organes, on distingue deux grands types de sclérodermies systémiques :

Syndrome de CREST

Il s’agit d’une forme limitée et peu évolutive de sclérodermie : CREST signifie Raynaud (R), Calcinose sous-cutanée (C), atteinte Esophagienne (E), Sclérodactylie (S) et Télangiectasies (T)

Syndrome de CREST

Voir l’article syndrome de CREST

Sclérodermie systémique diffuse

La sclérodermie systémique est une maladie rare touchant 3 fois plus les femmes que les hommes, survenant le plus souvent vers la cinquantaine

Elle commence souvent par un syndrome de Raynaud au niveau des extrémités. Ensuite la fibrose s’installe sur les mains et le visage, puis s’étend rapidement sur les membres et le tronc. Elle s’accompagne souvent de fibrose du tube digestif, rénale, cardiaque et du poumon mettant en jeu le pronostic vital.

Son évolution s’étale le plus souvent sur plusieurs années, marquée par des poussées entrecoupées de stabilisation.

Atteintes de la peau et des tissus sous-cutanés

1/ Syndrome de Raynaud

Le syndrome de Raynaud (blanchiment de certains doigts au froid), notamment lorsqu’il est bilatéral, existe dans 95% des sclérodermies et il apparait avant les autres signes de sclérodermie, entre quelques semaines à quelques années (plus le délai est court, plus le pronostic est défavorable).

Syndrome de Raynaud

2/ Sclérose de la peau

Elle commence généralement là aussi au niveau des doigts (acrosclérose ou sclérodactylie), qui sont d’abord boudinés avec une tendance à la disparition des empreintes digitales.

Sclerodactylie de la sclérodermie

Puis la peau des doigts devient tendue, indurée donnant un aspect «sucé» aux doigts
Enfin, les doigts se rétractent en flexion.
Des plaies ulcérées douloureuses voire de véritables nécroses ou gangrènes surviennent sur les zones de sclérose

Plaies des doigts
Nécrose

La sclérose s’étend ensuite au

  • visage : il devient lisse et se fige, le nez devient effilé et on observe une diminution de l’ouverture de la bouche qui est entourée de plis radiés en « gousset de bourse », la langue a du mal à sortir, elle devient figée et sèche, ainsi que les yeux (syndrome sec associant une sécheresse oculaire et buccale),
Sclérodermie
  • aux membres et au tronc donnant un aspect lisse et engainé de ces zones

3/ Télangiectasies

Il s’agit de petits vaisseaux qui sont regroupés en taches violacées d’un à 2 millimètres, visage(joues, lèvres) et sur les extrémités (mains)

4/ Calcinoses

Il s’agit de nodules durs et blancs lorsqu’ils sont superficiels

Lorsque les calcinoses s’abouchent à la peau, elles laissent sourdre une bouillie crayeuse. Elles sont plus fréquentes sur les mains et les jambes autour des articulations.

 

Sclérodermie des organes

1/ Le tube digestif

Atteinte de l’oesophage

Présente dans 3/4 des cas, se manifestant par un trouble de la motilité oesophagienne pouvant provoquer un reflux gastro-oesophagien voire des difficultés à avaler, ou encore des ulcérations oesophagiennes.

Intestin grêle

Il est aussi touché par

  • fibrose et ralentissement du péristaltisme intestinal responsable d’une pullulation microbienne
  • parfois atrophie villositaire

Ces deux éléments sont responsables parfois d’un syndrome de malabsorption et un risque de pseudo-occlusions intestinales.

2/ Les poumons et le coeur

Fibrose interstitielle pulmonaire

Chez 1/4 des patients, évoluant en insuffisance respiratoire chronique, cause majeure de décès chez les patients atteints.

Hypertension artérielle pulmonaire

Deuxième cause de décès, due à la fibrose pulmonaire, à l’atteinte des artère pulmonaires et/ou à l’

Atteinte cardiaque

Ischémie myocardique, le « phénomène de Raynaud myocardique »

Fibrose myocardique et artérielle.

3/ Les reins

L’atteinte rénale donne une hypertension artérielle maligne et une insuffisance rénale

4/ Troubles musculosquelettiques

Atteinte des articulations (polyarthrite), des tendons, des os (déminéralisation, destruction des os distaux) et des muscles (douleurs et fragilités musculaires).

 

Biologie

On trouve chez environ 1/4 des patients des anticorps anti-Scl 70 dirigés contre la topo-isomérase.

Traitement

1/ Lutte contre la fibrose

L’exercice physique régulier, les massages et la rééducation tentent une conservation de la mobilité et combattent l’atrophie musculaire.

De nombreux traitements ont été testés car leur efficacité varie beaucoup d’une sclérodermie à l’autre : la colchicine, la D-pénicillamine, l’interféron γ, la cortisone, la ciclosporine…

2/ Traitements dermatologiques

Voir le traitement du syndrome de Raynaud.

Les télangiectasies peuvent être atténuées par un laser vasculaire à colorant pulsé ou KTP.

Contre les calcinoses sous-cutanées, on peut utiliser outre les pansements, de la colchicine. Une exérèse chirurgicale des calcinoses est parfois nécessaire.

3/ Traitement des atteintes organiques

3.1/ Tube digestif
Reflux Gastro Oesophagien

Mesures hygiéno-diététiques : suppression des aliments acides et de l’alcool, prise des repas en position assise, utilisation de plusieurs oreillers pour dormir.

Inhibiteurs de la pompe à protons pour limiter l’acidité gastrique.

Malabsorption

La pullulation microbienne favorisant la malabsorption avec l’atrophie villositaire liée à la fibrose, on prescrit des antibiotiques de façon intermittente et cyclique une à deux semaines tous les mois (amoxicilline, cyclines ou triméthoprime-sulfaméthoxazole)+ supplémentation en fer, en acide folique et en vitamine B12.

3.2/ Poumons et coeur
Fibrose interstitielle pulmonaire

Cyclophosphamide seul ou en association avec de la cortisone.

Surinfections pulmonaires

Antibiotiques en crise et prévention par vaccination contre la grippe et le pneumocoque.

Hypertension artérielle pulmonaire

Vasodilatateurs (nifédipine, iloprost…).

Trouble de l’irrigation du myocarde

Inhibiteurs calciques et inhibiteurs de l’enzyme de conversion (captopril) ou des vasodilatateurs tels les sartans.

3.3/ Atteintes musculaire et osteoarticulaire

Anti inflammatoires non stéroidiens ou stéroidiens (cortisone)

MORPHEE : morphées de la peau ou sclérodermie localisée

Morphée ou sclérodermie localisée

Morphées

La sclérodermie est une maladie inflammatoire induisant un épaississement scléreux et une fibrose des tissus.

On distingue deux grandes formes de sclérodermies :

les sclérodermies localisées ou cutanées appelées « morphées », qui concernent la peau et parfois les plans musculo-aponévrotiques et squelettiques sous-jacents dans les morphées profondes. Elles sont 20 fois plus fréquentes que

la sclérodermie systémique qui concerne la peau et les organes (voir l’article sclérodermie systémique).

Symptomes

1/ Morphées superficielles

Morphées cutanées

Taches rouges-violacées qui progressivement deviennent indurées et blanchissent en leur centre => bande rose mauve souple en périphérie ( «lilac ring») .
Les morphées superficielles guérissent le plus souvent spontanément en 2-3 ans, laissant une pigmentation ou une dépigmentation.

Morphées du cuir chevelu

Plaques sans cheveux (alopécie) avec centre cicatriciel et dépigmenté.

Atrophodermie idiopathique de Pierini-Pasini

Plus fréquente chez l’adolescent ou le jeune adulte

Quelques lésions de morphées de quelques cm de diamètre, sans induration de la peau voire atrophie (elles deviennent plus fines) et pigmentation. Evolution le plus souvent bénigne (stabilisation des plaques dans le temps).

Sclérodermie en gouttes

Petites taches blanches de sclerodermie, un peu atrophiées, comme des grosses gouttes sur la peau.

2/Morphées profondes

Atteinte de la peau mais aussi les tissus sous cutanés, les muscles et les tendons voire les os

L’atteinte la plus fréquente est la forme linéaire ou en bande atrophique

Sclérodermie en bande

Forme particulière sur le visage et le cuir chevelu, appelée « en coup de sabre ».

Coup de sabre
Forme évoluée de sclérodermie profonde

Conduite à tenir

Recherche d’autres maladies

Les patients ayant une sclérodermie localisée doivent être évalués pour une maladie rhumatologique ou auto-immune.

Un lichen scléreux doit systématiquement être recherché par un examen ano-génital

Dans les formes juvéniles touchant le visage  (‘en coup de sabre’ ou hémiatrophie faciale), et de forme linéaire touchant les articulations, un dépistage d’uvéite et de rhumatisme inflammatoire doit être réalisé.

Prise de sang

Aucun bilan systémique n’est nécessaire

Un bilan sanguin est nécessaire avant tout traitement par voie orale.

La recherche d’anticorps anti-nucléaires et la sérologie de Lyme n’est pas recommandée.

La recherche d’anticorps contre les antigènes nucléaires ne sera réalisée qu’en cas de doute clinique d’une sclérodermie systémique.

Biopsies

Une biopsie doit être réalisée dans les formes atypiques en cas de doute.

En cas de forme profonde une biopsie au scalpel incluant l’hypoderme est nécessaire

En cas de suspicion de fasciite éosinophilique de Schulman elle doit aussi emporter le fascia.

Radiologie

En cas de forme linéaire ‘en coup de sabre’ ou  d’hémiatrophie progressive faciale, une IRM du crâne est proposée.

Traitement

Dans tous les cas, la physiotherapie et les massages peuvent être associés aux traitements

1/ Morphees superficielles

Dermocorticoïdes forts ou très forts (classe II 1 mois, III 3 mois, sous occlusion si besoin pour augmenter l’efficacité. Des traitements plus longs sont possibles sous formes de cures séquentielles.), dérivés de la vitamine D (calcipotriol), tacrolimus, imiquimod, photothérapie (UVA1 à doses moyennes)…

2/ Morphees profondes

Méthotrexate parfois associé à la cortisone. Le traitement dure au minimum 12 mois et une réduction du dosage doit être considéré au 1er signes d’amélioration.

Référence

Guideline on the Diagnosis and Treatment of Sclerosing Diseases of the Skin

 

Dermatose en terre sèche : tache brune à la base du cou chez l’enfant et l’ado

Dermatose en terre sèche

La dermatose « en terre sèche » provoque une tache brune acquise et qui ne démange pas, touchant préférentiellement les enfants et les adolescents.

La ou les taches brunes siègent le plus souvent à la base du cou, au dessus du décolleté, voire sur les chevilles.

Il suffit de nettoyer doucement la tache brune avec un coton imbibé d’alcool médical à 70° (ou de l’éther mais il n’est plus en vente libre en France) pour que la tache brune disparaisse, laissant le coton un peu sale

La tache brune est due à un dépot superficiel sur la peau

LASER : traitement de la peau au laser

Laser pour la peau

L’utilisation des lasers est très fréquente sur la peau

Qu’est-ce qu’un laser?

Les lasers sont des sources de lumière particulière, car elle est composée de photons d’une seule longueur d’onde. On parle de lumière cohérente.

Comment fonctionne un laser sur la peau?

La longueur d’onde du faisceau laser

Selon la longueur d’onde, la lumière laser va être absorbée par 3 chromophores naturels dans la peau :

l’hémoglobine des globules rouges du sang,

la mélanine et les pigments des tatouages

et l’eau

La durée d’émission du faisceau laser

Selon la durée d’émission du laser, l’action va différer grandement sur la peau

Si la durée d’émission du laser est beaucoup plus courte que le temps de refroidissement de la cible, la chaleur générée dans la cible n’a pas le temps de diffuser alentours et d’y créer des dégats. On parle de photothermolyse sélective.

Si la durée d’émission est plus longue, il y a diffusion modérée de chaleur. On parle de photocoagulation sélective.

Si la durée d’émission est beaucoup plus grande, la diffusion de chaleur à est importante, aboutissant à une photocoagulation (températures de 50 à 90°C pendant environ une seconde) voire une volatilisation (>100°C pendant quelques microsecondes à quelques dixièmes de secondes).
Une mention spéciale aux lasers Q-Switched (ou lasers « déclenchés ») pour lesquels la durée d’impulsion est si brève que la chaleur générée au niveau de la cible n’a pas le temps de diffuser alentours. Il se produit alors une variation brutale du volume de la cible : c’est l’effet photomécanique.

Lasers vasculaire

Leur cible est l’hémoglobine des globules rouges avec deux pics d’absorption à 530 et 577 nanomètres.

On peut citer le laser Nd-YAG encore appelé laser KTP et les lasers pulsés à colorant

Leurs indications principales sont l’angiome plan et les petits vaisseaux la rosacée (couperose au laser), les angiomes stellaires, les varicosités

Lasers pigmentaires

Leur cible est la mélanine ou pigment de la peau, et accessoirement le pigment des tatouages

On peut citer les lasers Alexandrite, Rubis et les Nd-YAG le plus souvent en mode déclenché (« Q-switched »)

Les indications sont le détatouage au laser, l’hirsutisme, l’hypertrichose, les folliculites de la barbe, les poils incarnés et bien sur les épilations « esthétiques » ou de confort (epilation laser)

A noter qu’il est dorénavant possible d’épiler au laser les peaux noires

Lasers ablatifs

Leur cible est l’eau. Il s’agit principalement des lasers CO2 et Erbium

Laser CO2 continu

Ce laser provoque une volatilisation des tissus, avec émission de fumées, qui sont potentiellement toxiques et infectantes (Papillomavirus) d’où l’utilisation d’un aspirateur de fumées et d’une protection du médecin par masque, lunettes, gants et blouse. On peut l’utiliser de deux façons :

En mode focalisé

Il devient un bistouri qui coupe en coagulant, pour enlever des lésions.

En mode défocalisé

Le faisceau est plus large ce qui permet une volatilisation des tissus sur une plus grande surface.

Ses indications sont les verrues rebelles au traitement, les condylomes et la papulose bowenoide, les botriomycomes, le rhinophyma de la rosacée…

Laser CO2 pulsé et Erbium

Ces 2 lasers provoquent une exfoliation épidermique avec une atteinte modérée du derme superficiel provoquant un lissage et une synthèse secondaire de collagène dans les couches profondes, donc un comblement

Les indications sont représentées par les rides peu profondes, notamment péri-buccales et péri-oculaires, les cicatrices en creux peu profondes…

COUPEROSE AU LASER : traitement laser de la rosacée et de la couperose du visage

Laser contre la couperose

La couperose télangiectasique (avec petits vaisseaux) constitue une bonne indication des lasers vasculaires.

Combien de séances de laser?

Il faut en général 3 séances pour obtenir un bon résultat, mais celui-ci est rarement durable car la couperose a tendance à récidiver après quelques années.

Pour certains patients, il est même nécessaire d’effectuer des séances d’entretien environ une fois par an.

Interview Dr Corinne DUPIN CAPEYRON 20 cours Gambetta 33400 Talence

traitement de la peau au laser, epilation laser

– Les lasers vasculaires (laser couperose)

Il s’agit de : Laser à colorant pulsé
Laser KTP
Laser ND Yag
Lampes pulsées filtrées

– Quelle est leur longueur donde ?

La longueur d’onde des lasers vasculaires varie de 530 à 1000 nm

– Quelle est la cible de ce type de laser ?

Le laser vasculaire a pour cible l’hemoglobine située dans les globules rouges du sang

– Le laser vasculaire va donc agir sur les lésions contenant des vaisseaux. Y a-t-il des types de lasers agissant plutot sur certains types de vaisseaux ? Si oui, quel laser utiliser préférentiellement selon la lésion vasculaire ?

Le KTP est préféré si la rougeur sassocie aux télangiectasies
Les lampes donnent dexcellents résultats sur lerythrose du cou et les lésions du decolleté
1 à 3 passages sont necessaires espacés de 2 mois minimum comme pour toute technique laser on évitera lexposition solaire au minimum 3 semaines avant et 3 semaines après la séance
Effets secondaires : selon le laser utilisé : purpura, œdème, érythème, croutelles
Le refroidissement des lasers de nouvelle génération permet datténuer la douleur ( picotements , brulures ) inhérente à la technique
Les complications sont les troubles pigmentaires en cas de non respect des consignes solaires

PLUSIEURS LIPOMES SUR LE CORPS : la lipomatose

Plusieurs lipomes sur le corps : lipomatose

Les lipomatoses sont des maladies dans lesquelles sont présents plusieurs lipomes sur le corps.

On distingue les lipomes encapsulés (lipomatose multiple familiale) résultant d’une prolifération de ces cellules, et les lipomes non encapsulés (maladie de Launois-Bensaude, de Dercum…) liés à un gigantisme des cellules adipeuses.

Lipomes encapsulés : la lipomatose multiple familiale

Maladie héréditaire de transmission généralement autosomique dominant avec pénétrance variable.
Les lipomes, généralement moins de 5 cms, apparaissent habituellement vers 20 à 30 ans chez un homme et sont généralement grossièrement symétriques sur les bras et avant bras, les cuisses… Ils sont généralement faciles à enlever car encapsulés.

Lipomes non encapsulés

Maladie de Launois Bensaude

La lipomatose de Launois-Bensaude se caractérise par l’apparition de lipomes souvent symétriques prédominant autour du cou, de la nuque et du haut du dos chez l’homme le plus souvent donnant parfois un aspect en « bosse de bison » au niveau de la nuque

L’alcool jouerait un rôle dans le déclenchement des lésions

Leur nature non encapsulée fait que l’exérèse est compliquée, on lui préfère donc souvent la liposuccion

Lipomatose douloureuse de Dercum

Rare, touchant plutot la femme obèse de 50 ans. Infiltration lipomateuse en plaques mal limitées, douloureuses, spontanément ou à la pression
sur le ventre, le dos, la racine des cuisses et des bras.

LIPOME : lipome du bras et de l’avant bras, du cou, du dos, de la cuisse, du front…

Lipome

Un lipome est une « boule de graisse » sous la peau, formant une voussure souvent molle et parfois sensible. Le traitement classique du lipome est son ablation chirurgicale sous anesthésie locale.

Lipome

Qu’est-ce que c’est?

Le lipome est composé de cellules graisseuses de la peau en plus grand nombre (lipomes encapsulés). Ils forment des boules sous la peau

Causes

La cause précise du lipome reste mal connue. Le lipome apparait le plus souvent à l’âge adulte, sans prédilection de race, ni de sexe.

Symptomes

Le lipome forme une boule enchassée profondément dans la peau le plus souvent de 2 à 20 cms, mobile par rapport aux plans profonds et à la peau qui le recouvre, molle.

Il est généralement bien limité et de consistance molle, situé juste sous la peau, lui donnant une voussure nette en pente douce. Le lipome peut parfois devenir sensible voire douloureux par période mais ce phénomène est assez rare.
Les lipomes sont fréquents sur le cou, la nuque, le haut du dos, les avant bras, les fesses, les cuisses…

Son diagnostic nécessite une consultation médicale. Le médecin prescrira parfois une échographie afin d’affirmer le diagnostic de cette boule sous la peau.

Formes particulières de lipomes

L. lombosacré médian

L. apparaissant dans l’enfance ou l’adolescence dans le bas du dos.
Ce lipome peut être un indicateur de la dysraphie spinale et être accompagné d’un angiome plan, d’une fistule lombaire, d’une déviation du sillon interfessier…

Ainsi le médecin prescrit non seulement une échographie mais une IRM pour chercher la dysraphie medullo spinale.

L. sous-aponévrotique du front

Fréquent chez l’homme à partir de 40 ou 50 ans.
L. arrondi ou ovalaire assez ferme, bien mobile par rapport à la peau de mais assez peu mobile par rapport à l’os.
Il n’est pas facile à enlever car il est situé sous le muscle frontal qu’il faut inciser

Angiolipome

L’angiolipome est plus fréquent chez l’adulte jeune surtout sur les bras et jambes, souvent de petite taille (< 2 cm), parfois regroupé avec d’autres angiolipomes dans la même zone

La caractéristique de l’angiolipome est qu’il peut être douloureux lorsqu’on appuie dessus et parfois il a une coloration bleutée (angio signifie qu’il contient des vaisseaux sanguins)

Hibernome

L. particulier formé à partir de la graisse du foetus, de couleur marron comme la graisse des animaux hivernant, d’où son nom, siégeant sur le cou, la nuque, le haut du dos…

L. périsudoral

L. contenant des glandes sudorales eccrines, siégant le plus souvent à la racine de la cuisse ou sur la fesse

Traitement : enlever un lipome

L’exérèse n’est pas obligatoire. C’est une affaire de choix personnel s’il existe des douleurs notamment, ou en cas de gêne esthétique. Elle se pratique le plus souvent sous anesthésie locale : on incise sur toute la longueur du lipome et on en réalise la dissection et l’extraction. La cicatrice est donc d’une taille proche de celle du lipome, ce qui n’est pas négligeable. Qui plus est, dans certaines zones comme le dos, les cicatrices sont souvent plus larges. Enfin, il existe toujours un petit risque de récidive en cas d’exérèse incomplète.

Elle est pratiquée le plus souvent par un dermatologue ou un chirurgien (en cas de lipome de grande taille)

La lipoaspiration ou liposuccion peut être utilisée dans les lipomes de grande taille

Plusieurs lipomes

En cas de lésions multiples sur le corps, il faut chercher une lipomatose

 

CAPITAL SOLEIL : qu’est-ce que c’est?

Capital soleil

Peau abimée par le soleil
Peau abimée par le soleil

Le capital soleil est une notion un peu abstraite qui tente d’imager la quantité de rayons ultra-violets que la peau peut recevoir sans trop de dégâts (vieillissement prématuré, cancer de la peau… ).

Elle correspond globalement aux capacités de réparation de la peau (réparation de l’ADN des cellules cutanées lors des mutations engendrées par les ultra-violets).

Capital soleil variable

La notion de capital soleil est très variable d’un individu à l’autre en fonction de

son type de peau

peau claire ou mate: les peaux claires sont plus sensibles au soleil et ont donc un « capital soleil » beaucoup plus bas

de ses habitudes solaires

protection solaire, expositions aux heures les plus chaudes, dans des pays tropicaux… )

et de ses antécédents

coups de soleil ou exposition durant l’enfance, antécédents familiaux ou personnels de cancers de la peau…

 

Quelle quantité de soleil?

On ne peut aujourd’hui quantifier ce capital précisément pour un individu, mais on peut prévenir les patients à peau claire, par exemple, qu’ils ont un capital beaucoup plus faible qu’un patient à peau noire, ou un patient ayant de nombreux grains de beauté, voire un antécédent familial de mélanome (cancer de la peau) que son capital soleil est extrêmement faible.

Avoir dépassé son capital soleil?

Malheureusement, aujourd’hui, on en est réduit le plus souvent à constater après coup qu’un patient a considérablement entamé ou dépassé son « capital soleil » car apparaissent sur sa peau des taches brunes ou des taches blanches, voire des précancers ou de véritables cancers de la peau. Et l’on constate souvent cela de plus en plus tôt dans la vie!

 

Préserver son capital soleil

Il est donc essentiel d’exposer le moins possible les enfants et de se protéger des ultra-violets à tout âge en évitant les expositions entre 11 et 16h, en cherchant l’ombre, en portant des vêtements couvrants et en appliquant une crème solaire d’indice au moins égal à 30 une demi heure avant le début de l’exposition puis toutes les deux heures.

ENLEVER UNE ECHARDE : écharde dans le doigt, le pied, comment l’enlever?

Enlever une écharde

En cas d’écharde plantée dans le doigt, le pied… il convient tout d’abord de contrôler son statut vaccinal vis-à-vis du tétanos : si la date dudernier vaccin antitétanique date de plus de 10 ans ou est inconnue, aucune hésitation, il faut consulter votre médecin.

Que faire en cas d’écharde?

L’attitude à adopter dépend ensuite de nombreux facteurs parmi lesquels ont peut citer la taille, la localisation et la profondeur de l’enfoncement de l’écharde.

Petite écharde superficielle

Si cette dernière est petite et enfoncée superficiellement dans une structure charnue (paume, pulpe… ), vous pouvez tenter de la faire tremper dans de l’eau chaude avec du savon de Marseille. Ensuite, désinfectez une pince à épiler en la passant quelques secondes sous une flamme et tentez d’extraire l’écharde en tirant dans le sens inverse de sa pénétration, sans forcer. Enfin, désinfectez régulièrement la zone jusqu’à disparition de l’inflammation.

Autres échardes

Si cela ne fonctionne pas, qu’une inflammation persiste ou que l’écharde est grosse, profonde, enfoncée dans une structure non charnue (coté ou dos d’un doigt par exemple)… alors, il faut consulter. Le médecin dispose d’instruments stériles permettant de l’extraire et il préviendra l’infection.

CREME BIO : les cosmétiques bio

Crème et cosmétique bio

Qu’est-ce que le « bio »?

Un produit « bio » doit comporter une certaine quantité -variable selon le label- de composants végétaux issus de l’agriculture biologique, c’est-à-dire cultivés sans pesticides.

Les cosmétiques bio doivent contenir un minimum de parfums, de colorants ou de conservateurs artificiels, de produits de synthèse ou de produits issus de l’industrie pétro-chimique (vaseline, paraffine… ).

Certains labels exigent même une absence complète de ces produits.

Malheureusement, il n’existe pas de label unique « Bio » ou « biologique » qui simplifierait beaucoup la vie des consommateurs, mais de nombreuses certifications plus ou moins complémentaires.

Quelles sont les différences principales entre les cosmétiques bio et les autres?

Outre le fait que les cosmétiques bio contiennent une certaine proportion de constituants végétaux issus de l’agriculture biologique, de produits naturels et ne contiennent que peu ou pas de dérivés du pétrole ou de produits de synthèse, on peut noter d’autres différences avec les cosmétiques traditionnels : les cosmétiques bio sont souvent riches en actifs, ils sont généralement vendus dans des emballages recyclables, ils ne sont habituellement pas testés sur des animaux et certains labels exigent l’absence d’utilisation de rayonnements ionisants ou de substances animales issues de vertébrés morts (baleine, tortue, vison..).

Tout ceci permet aux producteurs de cosmétiques bio de revendiquer des prix souvent plus élevés que pour les cosmétiques non biologiques.
Ces derniers font quant à eux l’objet de mesures de protection, parmi lesquelles figure la constitution d’un dossier contenant de nombreuses informations (formulation, tests cliniques… ), pouvant être consulté à tout moment par l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (Afssaps), le Ministère de la Santé et la Direction Générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des Fraudes (DGCCRF). Ils peuvent à tout moment faire l’objet d’un retrait du marché en cas de doute sur leur sécurité pour les consommateurs.

Les labels bio

Il existe de nombreux labels…

Le label « AB » (agriculture bio)

signifie que le produit contient 95% au moins de substances issues de l’agriculture bio. Il s’applique donc aux denrées alimentaires (huiles végétales et compléments alimentaires par exemple).

La pastille « ecocert »

désigne que l’organisme de contrôle et de certification Ecocert a délivré au produit cosmétique son label « cosmétiques écologiques et biologiques », signifiant que le produit contient au moins 95% de produits naturels traités selon les normes d’Ecocert. Les 5 % restant devant faire partie d’une liste restrictive de produits validés par Ecocert (les parfums et colorants de synthèse sont interdits). Enfin, les substances d’origine végétale contenues dans le produit doivent être à 95% certifiés bio et le cosmétique doit contenir au moins 10% de substances d’origine bio.

Les labels « Cosmébio »

sont issus de l’association française des professionnels de la cosmétique écologique et biologique. Ils comportent deux labels certifiant chacun que les produits contiennent 5% maximum de produits de synthèse et un minimum de 95% de produits naturels. Ces produits naturels doivent être issus de l’agriculture biologique pour au moins 10% d’entre eux dans le label « Bio » et 5% dans le label « eco ».

Le label « Nature est progrès »

est émis pas l’association du même nom, et exige l’absence totale de produits de synthèse et issus de la pétro-chimie.

Le label « BDIH »

répond au cahier des charges très strict d’une association allemande.
En dehors de ces sigles et labels aucune garantie n’est offerte au consommateur. La mention « produit naturel » par exemple ne signifiant pas grand chose.

Les huiles essentielles bio pour la peau

Les huiles essentielles sont issues de la distillation ou de l’extraction des composés aromatiques des plantes. Elles renferment donc de nombreux principes actifs et nécessitent quelques précautions d’emploi. Tout d’abord, il est recommandé d’éviter leur emploi chez la femme enceinte ou qui allaite et chez l’enfant. Il faut éviter de les utiliser pures (il faut les diluer entre 1 et 4% dans de l’huile végétale) et éviter leur contact avec les muqueuses (yeux… ).

Enfin, certaines huiles essentielles peuvent interagir avec le soleil et l’exposition de la zone sur laquelle elles sont appliquées est donc contre-indiquée

SCARLATINE : la scarlatine, cause, symptomes et traitement

La scarlatine

Qu’est-ce que c’est?

La scarlatine est une pharyngite à streptocoque du groupe A, ayant la
faculté de diffuser dans l’organisme des toxines qui provoquent une éruption cutanée.

La scarlatine s’attrape donc comme une autre pharyngite, par
contact avec des sujets atteints, voire porteurs asymptomatiques du
streptocoque A.

Symptomes

Un des signes précurseurs de l’éruption cutanée caractère
marqué des signes fonctionnels accompagnant la pharyngite : fièvre elevée (39-40°C), vomissements, fatigue, douleurs abdominales…

L’éruption apparaît généralement 24 à 48h après, sous la forme d’une éruption débutant le plus souvent au cou, puis s’étendant rapidement au tronc puis aux membres, ayant pour particularité de desquamer ensuite, disparaissant sans séquelles cutanées.

Traitement

Le médecin prescrit des antibiotiques. Le traitement antibiotique est important car la scarlatine peut se compliquer d’atteintes profondes (cardiaques, rénales… ).

TRAITEMENT NATUREL CHUTE CHEVEUX : traitements naturels de la chute

Traitement naturel de la chute de cheveux

Les traitements naturels de la chute de cheveux sont une sorte d’ « engrais » pour les cheveux : ils apportent au cheveu ce dont il a besoin pour pousser

Consulter un médecin avant tout

La consultation du médecin pour diagnostiquer le type de chute de cheveux est prépondérant : on ne soigne pas de la même façon une calvitie,  ou une pelade

RDV RAPIDE EN VISIO AVEC LE DERMATOLOGUE : prenez rdv de téléconsultation avec le dermatologue

Que trouve-t-on dans le traitement naturel de la chute de cheveux?

On y trouve des

nutriments

acides amines soufres entrant dans la composition de la kératine des cheveux,

des vitamines

B5, B6, et vitamine H,

des mineraux

et des acides gras essentiels necessaires à la pousse des cheveux,

voire du zinc, limitant la seborrhee

Quelle différence entre les gélules et la levure de bière ?

La levure de biere contient principalement de la vitamine B6 donc pas les autres composants

Y a-t-il des compositions et des actions différentes d’un produit à l’autre?

Un produit contre la chute des cheveux contient generalement des acides amines soufres et des vitamines B, alors qu’un complement pour cheveux gras contiendra plutot du zinc et de la vitamine B5 jouant un role
sur la seboregulation.

En cas de chute de cheveux , de cheveux gras, de cheveux cassants… Dans toutes ces indications, il est indispensable de consulter son medecin afin de determiner la cause et le traitement adequat avant d’envisager les compléments alimentaires.

Exemples de traitements pour les cheveux contenant acides aminés soufrés et vitamines :

Ils sont prescrits en general en cures de 2 à 4 mois

Peut on se traiter naturellement la chute de cheveux en variant son alimentation?

Les cheveux ont besoin pour pousser :

d’acides aminés soufrés,

la méthionine et la cystine, qui sont les composés permettant de synthétiser la kératine ; la méthionine est site acide aminé essentiel car il ne peut etre synthétiqé par l’organisme, il doit donc être apporté par l’alimentation. La cystéine est métabolisée à partir de la méthionine. On les trouve dans des sources animales (les poissons, les fromages, la viande et le jaune d’œuf) et dans une moindre proportion, végétales (oléagineux tels les cacahuetes, les amandes et les pistaches, les lentilles et les haricots, mais aussi le soja).

Du fer

qui permet la synthèse de l’hemoglobine, joue un rôle important dans l’oxygenation du bulbe : contrairement à une idée reçue il n’est pas si fréquent dans les épinards mais plutot dans les protéines d’origine animale (boudin, foie, jaune d’oeuf, viandes rouges, coquillages et moules). Les végétaux là encore en apportent des proportions moindres (persil, soja, cacao… ). Notez que l’absorption du fer est facilité par la vitamine C : un jus d’orange pris au cours d’un repas, multiplie par trois l’absorption du fer contenu dans les aliments pris au ours du même repas. En revanche le thé limite son absorption.

Les vitamines B

qui participent à la transformation de la méthionine en cysteine, à l’oxygénation du bulbe… : origines animales (foie, poissons gras, viandes blanches y compris les volailles, jaune d’oeuf) et pour une fois autant présentes dans le monde végétal (céréales, champignons, lentilles, soja, chou fleur… )

GRAIN DE BEAUTE DU BEBE ET DE L’ENFANT : points de beauté de l’enfance

Grains de beauté du bébé et de l’enfant

Petit naevus congenital
Petit naevus congenital

Toute tache brune du bébé ou de l’enfant doit etre prise en considération et être montrée à un médecin. Ce dernier évaluera alors la nature de cette tache et pourra demander un avis spécialisé si nécessaire.

Mon enfant a des grains de beauté

Les grains de beauté du bébé de 0 à 3 ans peuvent être

Congénitaux

présents à la naissance ou apparaissant dans les premiers mois de la vie, il s’agit souvent de taches marron clair sur la peau du nouveau né, plus ou moins pileuses, qui ensuite grandissent proportionnellement à l’étirement de la peau lors de la croissance de l’enfant et se modifient en couleur (ils peuvent foncer ou s’éclaircir) et en pilosité (cette dernière a souvent tendance à augmenter).

Naevus congénital de la jambe
Naevus congénital de la jambe

voir l’article sur les naevi congenitaux

Acquis

la prime enfance est souvent une période d’apparition des premiers grains de beauté acquis (les grains de beauté « courants ») et d’autres naevi : naevus de Spitz, naevus spilus… que seul un spécialiste peut distinguer des naevi pigmentaires acquis.

Il est donc important de montrer les taches pigmentaires de ses enfants aux médecins car ces derniers peuvent nécessiter une surveillance régulière, voire une ablation.

De même, d’autres taches brunes peuvent apparaitre dans la tendre enfance et ne pas être des grains de beauté (taches « café au lait » par exemple).

La encore, seul un spécialiste pourra les distinguer des naevi pigmentaires et donner la conduite à tenir aux parents (simple surveillance, ablation, réalisation d’examens complémentaires… )

Quoi qu’il en soit, la présence de grains de beautés chez l’enfant doit faire redoubler les précautions vis a vis du soleil (voir comment protéger les enfants du soleil)

Une mention spéciale à deux grains de beautés qui doivent être enlevés après 12 ans, les naevi de Reed et de Spitz (voir l’article sur les grains de beauté)

 

GRAIN DE BEAUTE DE NAISSANCE : le naevus congénital, une tache de naissance

Grain de beauté de naissance

Naevus congenital (grain de beauté du bébé) ou tache de naissance
Naevus congenital (grain de beauté du bébé) ou tache de naissance

Le grain de beauté de naissance est appelé naevus congenital et il est présent à la naissance ou apparait dans les premiers mois de vie sous al forme d’une tache de naissance marron

Naevus congénital de la jambe
Naevus congénital de la jambe

On distingue les petits naevus congenitaux de moins de 1,5cm, les naevus congenitaux moyens de 1,5 à 20 cm et les grands naevus congenitaux de plus de 20 cm, voire les naevus congenitaux geants lorsqu’ils representent plus de 30% de la surface du corps.
Tout naevus congenital (present a la naissance chez le bebe nouveau ne) doit etre montre a un medecin.

Comment on reconnait le naevus congénital?

Petit naevus congenital
Petit naevus congenital

Le plus souvent il apparait sous forme de taches marron clair sur la peau du nouveau né ou du nourrisson (dans les premiers mois de vie), plus ou moins pileuses, qui ensuite grandissent proportionnellement à l’étirement de la peau lors de la croissance de l’enfant et se modifient en couleur (ils peuvent foncer ou s’éclaircir) et en pilosité (cette dernière a souvent tendance à augmenter).

Naevus avec poils
Naevus avec poils

Y a-t-il un risque?

Toute tache pigmentaire du bébé doit etre prise en considération et être montrée à un médecin. Ce dernier évaluera alors la nature de cette tache et pourra demander un avis spécialisé si nécessaire.

Les naevi congénitaux de grande taille font partie de ceux qui posent le plus de problèmes concernant la conduite thérapeutique à adopter, car ils sont considérés comme ayant potentiellement plus de risque de dégénérer en mélanome (selon les auteurs, entre 2 et 8% de risque de dégénérescence en mélanome) que les naevi pigmentaires acquis.

Naevus congénital géant
Naevus congénital géant

On propose donc souvent de les enlever si cela est possible (mais tout dépend de leur taille, de leur localisation, du risque cicatriciel… et cette décision est souvent prise conjointement entre les parents et les specialistes (dermatologue, chirurgien… ) en pesant tous ces éléments).

Quand l’ablation n’est pas possible ou dans les naevi congénitaux de petite taille, on recommande alors une surveillance régulière et soigneuse de ces naevi pigmentaires congénitaux de grande taille.

Lorsque ces derniers sont situés sur le cuir chevelu, le visage ou le dos, le praticien peut recommander d’effectuer des examens radiologiques (Scanner, IRM… ) à la recherche d’une atteinte des méninges notamment.

Voir aussi, les grains de beauté de l’enfant

PLAQUES BLANCHES JAUNES SUR LES PAUPIERES : taches et boules jaunes blanches

Plaques, boules ou taches jaune-blanc sur les paupières

xanthelasma

Xanthelasma des paupières supérieures et inférieures

Les paupières sont constituées d’une peau fine et fragile

Il est fréquent d’y voir apparaitre des taches ou plaques blanches jaunes

Leur diagnostic nécessite une consultation médicale car il faut toujours se méfier du cancer de la peau

Les causes les plus fréquentes sont

Syringomes

Ils forment de petites élevures jaunes blanc fréquentes sur les paupières inférieures

Voir l’article sur les syringomes

Xanthelasma

Il s’agit d’une nappe blanc jaune de la paupière supérieure et/ou inférieure

Voir le xanthelasma

Grains de milium

Ils forment de petites boules millimétriques blanches

Voir les grains de milium

Kératoses séborrhéiques

Elles forment des élevures couleur chair ou chamois

Voir les kératoses séborrhéiques

ENLEVER UN XANTHELASMA : se débarrasser du xanthelasma des paupières

Xanthelasma

xanthelasma
Xanthelasma des paupières supérieures et inférieures

Le xanthelasma est le plus fréquent des xanthomes cutanés (infiltrations de la peau de couleur jaune ou brune de la peau). Il s’agit de dépots de cholesterol dans les couches supeficielles de la peau

Comment le reconnaitre?

Le xanthelasma une plaque jaune blanche touchant un ou les deux yeux, les paupières supérieure et/ou inférieure préférentiellement dans le canthus interne (près du nez).

Au début la plaque blanche jaune de la paupiere est souple et il peut devenir plus induré voire calcifié au bout de quelques années.

L’évolution spontanée se fait vers l’extension et la coalescence, jusqu’à pouvoir atteindre la quasi totalité des paupières.

Faut-il faire un bilan sanguin ?

On recommande généralement de réaliser une prise de sang à la recherche d’une anomalie de l’electrophorèse des protéines et du bilan lipidique : environ la moitié des patients ayant un xanthélasma sont atteints d’une hypercholestérolémie voire d’un seul abaissement du cholestérol HDL (faussement appelé ‘bon cholestérol’) chez les patients n’ayant pas d’augmentation du taux de cholestérol total

S’en débarrasser

Traiter l’hypercholestérolémie

régime hypocholestérolémiant et en cas d’échec, prescription d’un médicament hypocholestérolémiant.

L’enlever

Les paupières ont une peau très fine et le traitement des taches blanches jaunes de la paupière expose toujours au risque de cicatrice dépigmentée ou de tache brune, d’asymétrie de l’ouverture des paupières ou à l’ectropion (éversion des paupières laissant apparaitre leur muqueuse).

Xanthelasma de petite taille et linéaire : chirurgie si possible

Le dermatologue réalise l’ablation au bistouri sous anesthésie locale et recoud. Il envoie en analyse le xanthelasma prélevé.

Cette intervention est envisagée s’il existe une bonne laxité voire un excès de peau sur la paupière et elle est privilégiée sur la paupière supérieure, présentant plus souvent ces caractéristiques que la paupière inférieure

Xanthelasma de grande taille ou contre indication à la chirurgie : laser

Le laser permet une destruction des lésions mais il est de maniement délicat et nécessite d’être réalisé par un opérateur entrainé. Plusieurs types de lasers peuvent être utilisé

Laser Erbium

ce laser détruit les plaques  par abrasion, il expose donc au risque de cicatrice et de rétractation et il tend à être supplanté par le laser Yag

Laser Yag

Ce laser permet une destruction photo-acoustique des plaques de xanthélasma alors que la plupart des lasers fonctionnent par brulure et carbonisation. Cet effet photo acoustique permet une réduction du risque cicatriciel

Peeling

Il consiste en l’application d’acide trichloro-acétique sur les plaques de la paupiere. Cette technique doit être réservée à des opérateurs entrainés du fait de la proximité de l’oeil et du risque cicatriciel et de rétractation de la paupière

Voir l’article peeling

SYRINGOMES : se débarrrasser des syringomes des paupières

Syringomes

Les syringomes sont des tumeurs annexielles fréquentes issues du canal eccrine et seraient des hyperplasies réactionnelles (plus que des tumeurs) issues de la portion intra-épidermique du canal eccrine.

Symptomes

Ils ont la forme de petites élevures jaunes ou couleur chair de 1 à 3 mm, souvent multiples et symétriques (sur chaque paupiere)

Ils surviennent souvent à partir de l’adolescence

Ils sont plus fréquents chez les femmes (9 cas sur 10) que les hommes.

Diagnostic

Ils sont fréquents sur les paupières (8 cas/10), mais ils peuvent concerner aussi la vulve, le cuir chevelu ou les aisselles.

Causes

Il existe des formes isolées et localisées (les plus fréquentes car elles concernent 90% des cas), familiales, et associées à la Trisomie 21.

Traitement : les enlever

Le traitement n’est pas obligatoire et il comporte un risque de cicatrices. Il est donc d’ordre esthétique compte tenu du caractère bénin, non évolutif et asymptomatique des syringomes.

Aucun traitement n’a prouvé une efficacité pérenne et sans risque de cicatrices mais celui qui semble le mieux toléré et ayant le moins de risque cicatriciel semble être le laser CO2.

laser CO2

Le traitement consiste à vaporiser les syringomes au laser CO2 avec un risque de rougeurs et de cicatrices blanches ou brunes

chirurgie

elle consiste à enlever les syringomes un a un au bistouri

peeling

elle consiste à appliquer de l’acide trichloracétique, il est souvent associé au laser, voir la fiche peeling

électro-dissection

elle consiste à carboniser les syringomes au bistouri électrique

 

SE DEBARRASSER DU STAPHYLOCOQUE : soigner le staphylocoque doré

Soigner et se débarrasser du staphylocoque doré

Le staphylocoque doré colonise la peau le plus souvent par l’intermédiaire des doigts et des vêtements, à partir d’un gîte souvent périorificiel (narines+++, anus, oreilles… ). Un portage chronique staphylococcique au niveau de ces gîtes est souvent en cause dans les formes récidivantes de pathologies cutanées à satphylocoque. En réduisant le portage chronique narinaire de staphyocoque doré, on dimine le portage chronique sur la peau et donc le nombre d’infections à staphylocoque doré.

La prévention des récurrences nécessite donc un traitement efficace des gîtes.

Traitement des gites de portage du staphylocoque doré

Narines

Le traitement local des narines (premier centimètre) réduit le portage nasal du staphylocoque doré le plus souvent par application intranasale de mupirocine (Mupiderm*) 3 fois par j pendant 5 à 7 jours (ceci supprime le portage nasal chez 70% des gens pour une durée de 3 mois environ). Ainsi le médecin tend à prescrire la mupirocine 5 jours par mois pendant 1 an, mais pas plus par crainte de l’apparition de résistances.

Visage voire corps

Laver soigneusement la peau du visage et du cuir chevelu (shampoing) voire l’ensemble du corps avec une solution antiseptique moussante (Septivon®, Plurexid®, Cyteal® ne pas utiliser de gant de toilette)
Laver tout le corps en faisant mousser (insister au niveau des aisselles, des régions des organes génitaux et du pli inter-fessier)
Laisser agir 3 min
Rincer abondamment

Éviction des facteurs favorisants

Règles d’hygiène :

  • lavage fréquent des mains

afin de prévenir la diffusion et la récidive des lésions, les zones atteintes et les mains seront lavées avec une solution antiseptique moussante (Septivon®, Plurexid®, Cyteal®) et rincées abondamment.

  • Eviter le port de vêtements trop serrés et synthétiques, en particulier sur les zones d’appui (fesses, dos)
  • Eviter la macération (défaut d’hygiène, obésité, plis) et l’hypersudation
  • la coupe des ongles ras
  • lavage fréquent à haute température des vêtements, sous-vêtements (en coton de préférence) et linges de toilette
  • utilisation de linge de toilette personnel
  • changement quotidien des sous-vêtements
  • Parfois le médecin recommande l’utilisation quotidienne de produits antiseptiques moussants

    Cyteal®, Septivon®, Plurexid®… en insistant sur les gîtes de portage (aisselles, périnée, pubis, cicatrices de furoncles) et en rinçant abondamment après la toilette car ces produits peuvent etre irritants

    Contre indication des cremes a la cortisone

Essayer de limiter les facteurs favorisants généraux (obésité, diabète, déficit immunitaire (corticothérapie générale, traitement immunosuppresseur, infection par le VIH)…

 

En cas de folliculite de la barbe,

il faut utiliser une mousse à raser antiseptique (Nobacter®) et changer régulièrement de lames de rasoir. Le mieux est de tondre la barbe

Voir boutons de la barbe apres le rasage

Ne pas manipuler les lésions liées au staphylocoque (folliculite, furoncle… )

Désinfection avec un antiseptique

2 à 4 applications quotidiennes sur les lésions, pendant 10 jours, de chlorhexidine, hexamidine… : DIASEPTYL 0,5 %, solution pour application cutanée (Digluconate de chlorhexidine) / EOSINE COOPER 2 POUR CENT, solution pour application cutanée en récipient unidose (Eosine disodique) / HEXASEPTINE 0,1 %, solution pour application locale en flacon (Hexamidine)/ MERCRYL, solution pour application cutanée ou MERCRYLSPRAY, solution pour application cutanée en flacon pressurisé (Chlorhexidine / Benzalkonium) / SEPTIVONSPRAY 0,05%, solution pour application cutanée en flacon pressurisé (Chlorhexidine)

Infection communautaire (en dehors de l’hôpital)

Le médecin prescrit des antibiotiques par voie orale et/ou en crème le plus souvent au vu de l’antibiogramme réalisé au laboratoire afin de l’adapter aux résistances du Staphylocoque doré

Infection nosocomiale (contractée à l’hopital)

En milieu hospitalier, il faut mettre en place des mesures d’hygiène et d’isolement des patients atteints par le staphylocoque doré afin de limiter la dissémination de ces bactéries souvent multirésistantes. Certaines souches deviennent en effet résistantes à la plupart des antibiotiques…

 

INFECTION DES POILS : les infections de poil

Infections des poils

Les infections des poils sont très fréquentes

Les poils constituent un micro environnement cutané spécifiques car ils sont riches en sébum (huileux) mais pauvres en oxygène. Ils sont très favorables au développement du staphylocoque doré, qui est responsable de la majorité des infections bactériennes du poil.

Mais les poils peuvent être infectés par d’autres micro organismes, qu’ils soient bactériens ou autres (mycoses… )

Infections bactériennes des poils

Infection superficielle du poil : folliculite

La folliculite est le plus souvent une pustule centrée par un poil

Voir la folliculite

Complication de la folliculite : furoncle

Le furoncle est une folliculite s’accompagnant dune destruction du poil. Il évolue généralement en donnant une lesion  » à tête blanche  » en quelques jours, qui résulte de la destruction du poil, cest le bourbillon, qu’il faut éliminer. Les furoncles du visage doivent faire lobjet d’une attention toute particulière et ne pas être  » tripotés  » car leur manipulation peut entraîner une staphylococcie maligne de la face.

Voir furoncle

Abces

Un abcès est une infection plus profonde, plus volumineuse que les précédentes. Il résulte parfois de lévolution de celles-ci (lorsqu’on les manipule notamment) ou de l’inflammation d’un kyste préexistant.

Voir abces

Infection par mycose des poils

Dermatophytes

Folliculite dermatophytiques

en macarons ou en plaques mal limitées de la barbe (sycosis dermatophytiques) notamment en cas de contact avec les bovins.

Folliculites torpides à pityrosporon (dermatophytes)

sur le dos des hommes ou
les jambes des femmes qui s’épilent

voir bouton après l’épilation

Teigne du cuir chevelu

Candidoses

Folliculites candidosiques douloureuses, en grain de plomb, notamment du cuir chevelu par exemple chez des héroïnomanes.

ABCES CUTANE : soigner un abcès de la peau

Abcès

L’abces est un nodule inflammatoire, douloureux, de consistance liquidienne (pus), de taille variable, siégeant inconstamment au sein d’un placard inflammatoire (dermohypodermite) et parfois associé à une fièvre.
Son traitement est mixte, médical et chirurgical.

  • Traitement chirurgical : incision/drainage chirurgical et prélèvement bactériologique du pus de l’abces.
  • Traitement médical : antibiothérapie pendant 5 jours

Besoin de l’avis d’un spécialiste ? d’un traitement ? Délais de rdv trop longs ? Vous pouvez effectuer une téléconsultation avec le dermatologue

abces
Abces de la nuque

Le nombre d’abces cutanés est en augmentation du fait de l’émergence de staphylocoque doré  résistant  à  la  méthicilline

Qu’est-ce qu’un abcès?

L’abcès est une complication de l’infection bactérienne d’un poil (folliculite) ou d’un kyste sébacé.

Une infection est généralement caractérisée par des signes inflammatoires locaux (la chaleur, la rougeur, la douleur de la peau….), voire des signes inflammatoires généraux comme la fièvre.

Ainsi l’abcès se présente sous la forme d’une grosse boule rouge et douloureuse de la peau, souvent centrée par un point blanc

Leur prise en charge a fait l’objet de recommandations en 2019

Abcès

Comment soigner un abcès

Cette prise en charge doit être réalisée par un médecin car il y a des risques de diffusion de l’infection

Il va le plus souvent proposer deux types de traitements en fonction de l’état du kyste inflammatoire

Soit l’abces n’est pas mûr : antibiotiques

Il y a une boule rouge et douloureuse mais l’abces n’est pas collecté : il n’y a pas de tête blanche. Le médecin va alors le plus souvent tenter de calmer l’infection ou de faire murir le kyste avec des antibiotiques par voie orale et en pommades sous des pansements

Les antibiotiques sont donnés durant 5 jours :

Clindamycine per os/IV : 1,8 g/jour en 3 prises et jusqu’à 2,4 g/jour si
poids > 100 kg
Pristinamycine per os : 1 g x 3 /jour
Oxacilline ou cloxacilline IV : 6 à 12 g/jour
Céfazoline IV : 3 à 6 g/ jour

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Soit l’abces est mûr : chirurgie

L’abces est devenu plus mou et comporte à son sommet une tete blanche de pus situé juste sous la peau. Il est alors accessible à un traitement chirurgical

Ce traitement chirurgical consiste en une incision de l’abces, le plus souvent sans anesthésie ou juste une anesthésie du pourtour, suivie d’un lavage au sérum physiologique et parfois de méchage à la mèche iodoformée en l’absence d’antécédents d’allergie à l’iode. La mèche doit alors être changée toutes les 24 à 48 heures par une infirmière jusqu’à détersion complète. Un pansement avec un antiseptique ou un antibiotique en crème ou pommade est ensuite souvent utile pour favoriser le comblement de la cavité par le bourgeonnement des tissus sous cutanés.

Le médecin peut aussi décider d’utiliser les antibiotiques pendant 5 jours comme dans la forme non collectée

Les conseils du dermatologue :

  • Les infections de la peau et les infections des poils peuvent s’’aggraver en l’’absence de traitement adéquat (lymphangite,  » ganglions « , voire septicémie…). Lors de la survenue d’une lésion inflammatoire, il faut donc consulter et ne pas toucher ses lésions : la majorité de ces complications surviennent en effet à cause d’une consultation trop tardive ou de la manipulation des lésions.
  • Ne pas utiliser les anti-inflammatoires (cortisone ou non stéroidiens) pour les infections cutanées car ceux-ci laissent les infections s’’aggraver sans que l’on puisse s’en rendre compte.
  • Il ne faut pas oublier d’être à jour pour le vaccin antitétanique car une plaie cutanée peut être la porte d’’entrée du tetanos