Psoriasis entre les fesses : symptômes, traitements et soins

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Le psoriasis du sillon interfessier – ou psoriasis entre les fesses – est une forme de psoriasis inversé (flexural), caractérisée par des plaques érythémateuses localisées dans le pli fessier et la région péri-anale. Contrairement au psoriasis classique des plaques (plaques squameuses épaisses sur les coudes, genoux, cuir chevelu), le psoriasis des plis présente un aspect atypique qui retarde souvent le diagnostic : la macération dans les zones de frottement fait disparaître les squames, laissant place à des plaques rouges lisses, vernissées et bien délimitées. Cette localisation, souvent gênante et difficile à aborder, nécessite une approche thérapeutique adaptée aux zones de plis.

ℹ️ Psoriasis inversé – On parle de « psoriasis inversé » ou « flexural » lorsque le psoriasis touche les plis cutanés : sillon interfessier, plis inguinaux, aisselles, sous les seins, nombril, creux poplités. Ces localisations partagent les mêmes mécanismes et la même approche thérapeutique, adaptée à la fragilité de la peau des plis.

Mis à jour le 07/08/2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue, médecin exerçant en France, expert en dermatologie et vénéréologie avec plus de 25 ans d’expérience. Rédigé et validé scientifiquement afin de délivrer une information de santé rigoureuse, indépendante et adossée aux données acquises de la science (Pubmed, HAS).

En bref : Le psoriasis inversé des plis (fesses, aine, aisselles) touche 2 à 6 % des patients psoriasiques. Il se présente sous forme de plaques rouges lisses, sans squames (les frottements les éliminent), facilement confondues avec une candidose ou une dermite de contact. Le diagnostic différentiel avec un intertrigo mycosique est essentiel avant traitement.
– Dr Ludovic Rousseau, dermatologue-vénérologue

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Épidémiologie

Le psoriasis touche environ 2 à 3 % de la population française. Parmi les patients psoriasiques, le sillon interfessier et la région péri-anale sont impliqués dans 5 à 15 % des cas – soit environ 300 000 personnes en France. Cette localisation est souvent sous-diagnostiquée : les patients consultent rarement spontanément pour une lésion dans cette zone, et les médecins non dermatologues la confondent souvent avec une mycose ou une dermite irritative.

Particularités cliniques du psoriasis des plis

Aspect atypique sans squames

Dans les zones de plis, la friction et la macération liée à la transpiration éliminent la squame caractéristique du psoriasis classique. On observe donc :

  • Plaques érythémateuses rouge vif, à surface lisse ou légèrement vernissée
  • Bords nets et réguliers, bien délimités – signe très évocateur
  • Absence de squamation épaisse (contrairement au psoriasis en plaques)
  • Fissures au fond du pli, parfois douloureuses
  • Prurit modéré à intense, aggravé par la chaleur et la transpiration
  • Aspect parfois « laqué » ou brillant

Localisation précise

Le psoriasis interfessier siège typiquement dans le sillon interfessier (raie des fesses), pouvant s’étendre vers :

  • La région péri-anale (pourtour de l’anus) – source de prurit anal chronique
  • Les faces internes des fesses et les plis inguino-cruraux
  • Le sillon sous-fessier

Contexte psoriasique

Dans la grande majorité des cas, le psoriasis du sillon interfessier n’est pas isolé : il s’inscrit dans un tableau de psoriasis général. La recherche systématique d’autres localisations (cuir chevelu, coudes, genoux, ongles, ombilic) et d’un psoriasis articulaire (douleurs articulaires) est indispensable à l’interrogatoire et à l’examen clinique.

Diagnostic différentiel

Affection Caractéristiques distinctives
Intertrigo à Candida Bords irréguliers, pustules satellites, prurit intense, fond de pli macéré blanc, prélèvement mycologique positif
Dermite séborrhéique Squames grasses jaunâtres, atteinte fréquente du visage (nasogénien), cuir chevelu
Lichen simplex chronique Plaques lichénifiées (épaississement cutané), prurit intense, liché au grattage répété
Eczéma de contact Vésicules, suintement, lien avec un allergène (papier WC parfumé, lingettes, savon), patch-tests
Maladie de Verneuil (hidrosadénite) Nodules douloureux, abcès, fistules récurrentes – atteinte des follicules pileux
Érythrasma Plaque brune finement squameuse, fluorescence corail en lumière de Wood, due à Corynebacterium

Facteurs aggravants

Certains facteurs entretiennent ou exacerbent le psoriasis du sillon interfessier :

  • Surpoids et obésité – augmentent la friction et la macération dans les plis
  • Transpiration excessive – chaleur, activité physique, vêtements synthétiques non respirants
  • Papier WC parfumé ou coloré, lingettes avec alcool ou parfums
  • Savons agressifs, gels douche parfumés, antiseptiques répétés
  • Surinfection à Candida – fréquente dans les plis, peut entretenir l’inflammation
  • Stress – facteur déclenchant général du psoriasis

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Traitement

Règles hygiéniques essentielles

Avant tout traitement médicamenteux, quelques mesures simples améliorent considérablement le confort :

  • Toilette douce avec un pain ou gel surgras (Dove®, Avène Pain dermatologique, Mustela Dermo-Soin®) – pas de savon ordinaire
  • Séchage soigneux du pli après la toilette (tamponnement sans friction)
  • Port de sous-vêtements en coton pur, éviter le synthétique
  • Éviter les lingettes parfumées et le papier WC coloré
  • Application d’un émollient (cold cream, Dexeryl®) entre les traitements pour prévenir les fissures

Dermocorticoïdes – traitement de première intention

Dans les plis, seuls les dermocorticoïdes de classe II à III sont utilisés (désonide, bétaméthasone valérate, hydrocortisone butyrate) – jamais les classe IV (clobétasol) qui provoquent une atrophie cutanée accélérée dans les zones de plis. L’application est réalisée en couche fine, une fois par jour le soir, pour une durée maximale de 4 semaines. Les dermocorticoïdes en crème sont préférés aux pommades dans les plis (moins occlusifs).

Association calcipotriol-bétaméthasone

Le gel Enstilar® (calcipotriol 50 µg/g + dipropionate de bétaméthasone 0,5 mg/g) a une AMM dans le psoriasis des plis en France. Il combine l’effet anti-inflammatoire du corticoïde et l’action antiproliférative de l’analogue de la vitamine D3. Application une fois par jour, 4 semaines maximum dans les plis.

Inhibiteurs de calcineurine – alternative non stéroïdienne

Le tacrolimus 0,1 % pommade (Protopic®) est une excellente alternative aux dermocorticoïdes dans le psoriasis des plis, en particulier pour les traitements prolongés ou en cas d’atrophie cutanée préexistante. Il n’entraîne pas d’atrophie cutanée, ce qui en fait un traitement de choix dans les zones de plis pour les rechutes fréquentes. Application biquotidienne.

⚠️ Attention aux dermocorticoïdes forts dans les plis – L’utilisation prolongée de dermocorticoïdes de classe IV (propionate de clobétasol – Dermoval®, Clarelux®) dans le sillon interfessier provoque une atrophie cutanée, des vergetures, une fragilité vasculaire et un rebond à l’arrêt. Ces produits sont formellement déconseillés dans les zones de plis. Préférez les classes II-III ou le tacrolimus pour les traitements d’entretien.

Traitement systémique

En cas de psoriasis inversé étendu, résistant aux traitements locaux, ou associé à un psoriasis cutané ou articulaire sévère nécessitant un traitement général (méthotrexate, acitrétine, biothérapies anti-IL-17, anti-IL-23), le dermatologue évaluera l’indication d’un traitement systémique qui traitera l’ensemble des localisations.

Suivi et prévention des rechutes

Le psoriasis du sillon interfessier est une affection chronique, évoluant par poussées. La prévention des rechutes repose sur le maintien des mesures hygiéniques, l’application régulière d’émollients et l’utilisation d’un traitement d’entretien (tacrolimus 2 à 3 fois par semaine en application préventive). Un suivi dermatologique régulier permet d’ajuster le traitement et de dépister un psoriasis articulaire associé.

⚠ Consultez rapidement si :

  • Lésions suintantes ou odorantes évocatrices d’une surinfection
  • Résistance au traitement après 3 semaines
  • Association à des douleurs anales ou rectales (maladie de Crohn à éliminer)

Questions fréquentes

Le psoriasis entre les fesses est-il contagieux ?

Non. Le psoriasis est une maladie auto-immune, non infectieuse et non contagieuse. Vous ne pouvez pas le transmettre à votre entourage par contact physique. Cette localisation, bien qu’intime, obéit aux mêmes règles que toutes les autres formes de psoriasis : maladie constitutionnelle, non transmissible, chronique.

Le psoriasis du sillon interfessier peut-il se compliquer ?

Les principales complications sont la surinfection bactérienne (pyodermite) ou fongique (candidose) des fissures, favorisée par la macération. Les fissures profondes peuvent être très douloureuses et saigner. Un traitement antifongique ou antibiotique associé est parfois nécessaire en cas de surinfection avérée. Par ailleurs, le psoriasis inversé est associé à un risque accru de psoriasis articulaire (rhumatisme psoriasique) – tout patient avec du psoriasis doit être interrogé sur les douleurs articulaires.

Peut-on pratiquer une activité sportive avec un psoriasis du sillon interfessier ?

Oui, le sport n’est pas contre-indiqué. Il faut cependant prendre quelques précautions : choisir des sous-vêtements de sport en coton ou en matières respirantes à coutures plates (sans couture centrale), douche immédiatement après l’effort avec nettoyant doux, séchage soigneux, application de l’émollient. Les pommades trop grasses appliquées avant l’effort peuvent favoriser la macération – préférer les crèmes ou les gels dans ce contexte.

Comment différencier un psoriasis inversé d’une mycose (candidose) dans le pli interfessier ?

Le psoriasis inversé forme des plaques rouge vif, lisses et bien limitées, sans les pustules satellites ni les bords émiettés typiques de la candidose. En cas de doute, un prélèvement mycologique tranche en quelques jours. Les deux affections peuvent d’ailleurs coexister, ce qui complique parfois le diagnostic.

Peut-on utiliser un dermocorticoïde au long cours dans le pli interfessier ?

Non – la peau des plis est fine et absorbe davantage les corticoïdes, ce qui expose à un risque d’atrophie cutanée en cas d’usage prolongé. Les cures sont généralement limitées à 2 à 4 semaines, avec relais par le tacrolimus ou un émollient en traitement d’entretien.

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Références

  • Omland SH, Gniadecki R. Psoriasis inversa: a separate identity or a variant of psoriasis vulgaris? Clin Dermatol, 2015;33(4):456-461, PMID 26051061
  • Czuczwar P, et al. Genital psoriasis: a hidden multidisciplinary problem – a review of literature. Ginekol Pol, 2016;87(10):717-721, PMID 27958625
  • Merola JF, et al. Underdiagnosed and undertreated psoriasis: nuances of treating psoriasis affecting the scalp, face, intertriginous areas, genitals, hands, feet, and nails. Dermatol Ther, 2018;31(3):e12589, PMID 29512290
  • Haute Autorité de Santé (HAS). Réévaluation des traitements systémiques du psoriasis – Synthèse, 2022. has-sante.fr

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Auteur/autrice : Dr Ludovic Rousseau, dermatologue

Dr Ludovic Rousseau — Dermatologue & Vénérologue Docteur en médecine depuis 1999, le Dr Ludovic Rousseau est spécialiste en Dermatologie et Vénéréologie (Diplôme d'État de Spécialiste, thèse soutenue avec la mention Très Honorable). Depuis plus de 25 ans, il exerce avec la conviction que chaque patient mérite une prise en charge claire, bienveillante et fondée sur les données actuelles de la science. Auteur et fondateur de Dermatonet.com depuis 2000, il met son expertise au service du grand public à travers des articles médicaux rigoureux sur les maladies de peau, les traitements et les avancées en dermatologie. Il intervient régulièrement lors de congrès et journées de formation médicale, et a publié dans des revues scientifiques spécialisées dont les Annales de Dermatologie et Vénéréologie. Convaincu que l'accès aux soins dermatologiques doit être simplifié, le Dr Rousseau propose des consultations en cabinet lors de ses remplacements ainsi que des téléconsultations, permettant à chacun d'obtenir un avis médical spécialisé rapidement, où qu'il se trouve.

3 réflexions sur « Psoriasis entre les fesses : symptômes, traitements et soins »

  1. Besoin d’aide ai un psoriasis fessier aux 2 cuisses, sans démangeaison, se constituant de plaques rouges, malgré une pommade corticoide.

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