En bref : Une dysfonction sexuelle touche 43 % des femmes et 31 % des hommes selon l’enquête de référence Laumann et al., et certaines paraphilies (masochisme sexuel notamment) laissent des traces cutanées reconnaissables par le dermatologue : contusions, brûlures circulaires, cicatrices de ligatures. Le dermatologue joue aussi un rôle direct dans le parcours de transition de genre (épilation laser, acné sous testostérone).
Dr Ludovic Rousseau, dermatologue-vénérologue

Sommaire

• Psycho-dermatologie : sexualité, identité et peau
• 1/ Dysfonctions sexuelles
  • Le cycle de la réponse sexuelle
  • Trouble de l’excitation sexuelle chez la femme
  • Prévalence des dysfonctions
• 2/ Paraphilies
  • Fétichisme
  • Masochisme sexuel
  • Sadisme sexuel
  • Exhibitionnisme, Frotteurisme, Transvestisme, Voyeurisme
• 3/ Troubles de l’identité sexuelle
• Questions fréquentes

Sexualité, identité et peau : liens cliniques en psycho-dermatologie :

• Maladies sexuellement transmissibles : les dysfonctions et paraphilies peuvent s’associer à des comportements sexuels à risque (multiplicité des partenaires, absence de protection, prostitution dans le contexte du trouble de l’identité sexuelle). Le dermatologue identifie les signes cutanés des IST : roséole syphilitique, condylomes acuminés, lésions herpétiques, exanthème VIH primaire.
• Lésions cutanées liées au masochisme sexuel : les pratiques masochistes (liens, fessées, brûlures, coupures, infibulation) génèrent des lésions cutanées spécifiques – contusions, hématomes, brûlures circulaires, cicatrices de ligatures, plaies incisées – présentées parfois en consultation dermatologique ou aux urgences. Le dermatologue doit adopter une attitude non jugeante et identifier si les lésions résultent d’actes consentis ou non consentis.
• Hypoxyphilie et lésions cervicales : le masochisme par privation d’oxygène (strangulation érotique, sac plastique) peut laisser des ecchymoses cervicales, des pétéchies oculaires et des marques de ligature sur le cou. Ces signes sont potentiellement mortels et doivent faire l’objet d’une attention particulière.
• Épilation et transition de genre : le DSM mentionne explicitement que les personnes présentant un trouble de l’identité sexuelle ont recours à l’épilation laser pour effacer les caractères sexuels secondaires (pilosité masculine). Le dermatologue laser est donc un interlocuteur direct et récurrent dans le parcours de transition. Une approche bienveillante, informée et non stigmatisante est indispensable.
• Complications cutanées de la réassignation hormonale : le traitement hormonal de la dysphorie de genre (œstrogènes chez les personnes trans féminines, testostérone chez les personnes trans masculines) génère des modifications cutanées importantes – acné sous testostérone, modifications de la texture cutanée, redistribution du tissu adipeux – relevant d’un suivi dermatologique.
• Cicatrices chirurgicales : les chirurgies de réassignation de genre (mastectomie, phalloplastie, vaginoplastie) peuvent laisser des cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes nécessitant une prise en charge dermatologique spécialisée.
• Automédication hormonale et complications cutanées : le DSM signale que certaines personnes trans s’automédiquent avec des hormones sans suivi médical. Cela peut entraîner des effets cutanés non surveillés (acné sévère, érythrocytose visible, modifications des mélanomes existants).
• Stigmatisation et souffrance psychologique : les personnes présentant ces troubles sont fréquemment exposées à l’ostracisme, aux moqueries et au rejet social, sources de dépression et d’anxiété chronique – deux facteurs aggravants des maladies cutanées inflammatoires (psoriasis, eczéma) déjà documentés dans les pages précédentes.

• Phase 1 – Désir : fantaisies imaginatives et désir d’accomplir un acte sexuel.
• Phase 2 – Excitation : plaisir subjectif + érection (homme) / congestion pelvienne, lubrification et intumescence vaginale (femme).
• Phase 3 – Orgasme : acmé du plaisir + contractions périnéales + éjaculation (homme).
• Phase 4 – Résolution : détente musculaire et bien-être ; période réfractaire chez l’homme, réponse quasi immédiate possible chez la femme.

Point dermatologique : Plusieurs médicaments utilisés en dermatologie peuvent réduire la lubrification vaginale : les antihistaminiques (prescrits pour l’urticaire, le prurit) et les antihypertenseurs. Cette dysfonction induite par une substance doit être distinguée d’une dysfonction primaire. Le dermatologue prescripteur doit informer ses patientes de cet effet possible et l’intégrer dans l’évaluation du rapport bénéfice/risque.

Dysfonction	Prévalence estimée
Baisse du désir sexuel (femme)	33 %
Éjaculation précoce	27 %
Troubles de l’orgasme (femme)	25 %
Troubles de l’excitation sexuelle (femme)	20 %
Dyspareunie féminine	15 %
Troubles de l’orgasme (homme)	10 %
Difficultés d’érection	10 % (augmente après 50 ans)

Alerte dermatologique – lésions masochistes : Le dermatologue peut être confronté à des ecchymoses cervicales, des pétéchies oculaires, des marques de ligatures sur le cou, des brûlures circulaires ou des plaies incisées présentées aux urgences ou en consultation. Devant ces lésions, distinguer des actes consentis (BDSM consenti) de violences non consenties est essentiel. En cas de doute sur le caractère consenti, orienter vers une évaluation médico-légale. Les marques d’hypoxyphilie sur le cou doivent faire évoquer un risque vital.

Signal clinique à ne pas manquer : des lésions cutanées disproportionnées par rapport au récit du patient (brûlures multiples, hématomes en série, marques de ligature profondes), un discours incohérent sur leur origine, une peur visible du patient ou des marques d’hypoxyphilie (strangulation érotique) sur le cou doivent alerter le dermatologue sur un possible défaut de consentement. Dans ce cas, une orientation médico-légale ou un signalement peuvent s’imposer.

• Exhibitionnisme : exposition des organes génitaux à une personne non consentante pour déclencher l’excitation.
• Frotteurisme : toucher ou se frotter contre une personne non consentante (transports en commun). Début dans l’adolescence, fréquence maximale entre 15 et 25 ans.
• Transvestisme fétichiste : travestissement masculin avec vêtements féminins à visée sexuelle chez des hommes hétérosexuels. Peut s’accompagner d’une dysphorie concernant l’identité sexuelle.
• Voyeurisme : observation de personnes nues ou en train d’avoir des rapports à leur insu. Évolution chronique.

Rôle du dermatologue dans la transition de genre :

• Épilation laser : traitement de la pilosité faciale et corporelle masculine est une étape centrale du parcours de transition des femmes trans. Le DSM le mentionne explicitement. Le dermatologue laser est un acteur de soin important et direct.
• Acné sous testostérone : les hommes trans sous traitement androgénique développent fréquemment une acné, parfois sévère, relevant d’un traitement dermatologique (rétinoïdes topiques, isotrétinoïne si nécessaire).
• Modifications cutanées hormonales : redistribution du tissu adipeux, modifications de la texture cutanée et de la pilosité nécessitant un suivi dermatologique régulier.
• Cicatrices de chirurgie de réassignation : mastectomie (homme trans), vaginoplastie (femme trans) – risque de cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes relevant de la dermatologie chirurgicale.
• Approche bienveillante et non stigmatisante : l’ostracisme et les moqueries sont des facteurs de souffrance majeurs pour ces patients. La consultation dermatologique doit être un espace de soin sécurisé, respectueux de l’identité de genre autoproclamée.

Quel est le rôle du dermatologue dans le parcours de transition de genre ?

Le dermatologue intervient à plusieurs étapes du parcours de transition : épilation laser de la pilosité faciale et corporelle (étape explicitement mentionnée dans la littérature médicale pour les femmes trans), prise en charge de l’acné androgénique sous testostérone chez les hommes trans, suivi des modifications cutanées hormonales, et traitement des cicatrices de chirurgie de réassignation (hypertrophiques, chéloïdes). Une approche bienveillante et non stigmatisante est indispensable.

Les lésions liées au masochisme sexuel consenti sont-elles à traiter différemment des violences ?

Oui. Les pratiques BDSM consenties entre adultes sont légales en France – les lésions qui en résultent (ecchymoses, contusions, petites coupures) relèvent d’une prise en charge dermatologique standard sans signalement. En revanche, si le dermatologue a des raisons de douter du caractère consenti (discours incohérent, peur du patient, lésions disproportionnées), une orientation médico-légale ou un signalement peuvent s’imposer. Les marques d’hypoxyphilie (strangulation érotique) sur le cou constituent une situation particulièrement sérieuse à évaluer.

Les antihistaminiques prescrits en dermatologie peuvent-ils provoquer une dysfonction sexuelle ?

Oui. Les antihistaminiques (notamment de première génération) et certains antihypertenseurs réduisent la lubrification vaginale par leur effet anticholinergique. Cette dysfonction sexuelle induite par une substance est réversible à l’arrêt ou au changement de traitement. Le dermatologue doit l’anticiper lors de prescriptions prolongées et en informer ses patientes.

L’acné induite par la testostérone chez les hommes trans se traite-t-elle comme une acné habituelle ?

Oui, les principes de traitement sont les mêmes. L’acné androgénique sous testostérone peut être sévère et nodulaire. Elle répond aux traitements habituels (rétinoïdes topiques, antibiotiques locaux ou oraux, isotrétinoïne dans les formes sévères). Le suivi dermatologique régulier est recommandé dès le début du traitement hormonal.

La paraphilie constitue-t-elle toujours un trouble psychiatrique ?

Non. Une fantaisie ou une pratique sexuelle inhabituelle n’est paraphilique (au sens pathologique) que lorsqu’elle est à l’origine d’une souffrance cliniquement significative, d’une altération du fonctionnement, ou implique des personnes non consentantes. De nombreuses personnes ont des fantaisies non conventionnelles sans que cela constitue un trouble psychiatrique.

Sur le même sujet – Psycho-dermatologie et sexualité :

• Baisse du désir sexuel et aversion sexuelle
• Éjaculation précoce
• Douleurs sexuelles (dyspareunie, vaginisme)
• Trouble de l’érection

À lire aussi – Épilation et dermatologie esthétique :

• Épilation laser
• Cicatrices
• Lichen plan génital