Psoriasis ou pellicules du cuir chevelu

Des flocons blancs sur les épaules et un cuir chevelu qui gratte : simples pellicules ou début de psoriasis ? La question revient souvent en consultation, d’autant que le premier réflexe, le shampoing antipelliculaire du supermarché, ne fonctionne pas toujours pour la même raison.

Mis à jour le 28 août 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue.

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Les deux affections démangent, donnent des squames visibles sur les vêtements sombres, et touchent le cuir chevelu sans distinction d’âge. Mais leur mécanisme, leur étendue et leur réponse au traitement sont différents, ce qui explique pourquoi le même shampoing peut marcher pour l’une et échouer pour l’autre.

Pellicules ou psoriasis du cuir chevelu : le tableau comparatif

Le débordement au-delà du cuir chevelu, un signe qui oriente vers le psoriasis

Quand les plaques squameuses dépassent nettement la ligne d’implantation des cheveux, en particulier sur le front ou derrière les oreilles, avec des bords bien nets qui tranchent avec la peau saine, l’hypothèse du psoriasis devient plus probable qu’une simple dermite séborrhéique. Les pellicules classiques restent, elles, cantonnées au cuir chevelu.

Pellicules et dermite séborrhéique : une levure impliquée

Le Malassezia est une levure présente naturellement sur toutes les peaux, mais sa prolifération excessive chez certaines personnes déclenche une inflammation légère et une desquamation accélérée du cuir chevelu. C’est ce mécanisme qui explique l’efficacité des shampoings antifongiques comme le kétoconazole, qui réduisent la population de levures.

En attendant votre rendez-vous

Évitez de gratter ou d’arracher les squames épaisses, surtout en cas de psoriasis, ce qui peut provoquer de petits saignements et retarder la guérison. Espacez les shampoings trop fréquents qui irritent le cuir chevelu, préférez une eau tiède, et limitez les produits coiffants à base d’alcool qui assèchent davantage la peau déjà fragilisée.

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Questions fréquentes

Comment savoir si mes pellicules sont en fait du psoriasis ?

Si les squames sont épaisses, blanc argenté, bien accrochées au cheveu, et si les plaques dépassent la lisière du cuir chevelu sur le front, derrière les oreilles ou sur la nuque, il s’agit plus probablement de psoriasis que de simples pellicules.

Les pellicules sont-elles une maladie ?

Les pellicules et la dermite séborrhéique du cuir chevelu sont liées à une levure naturellement présente sur la peau, le Malassezia, dont la prolifération excessive irrite le cuir chevelu. Ce n’est pas une maladie grave, mais une affection chronique qui nécessite un entretien régulier.

Pourquoi mon shampoing antipelliculaire ne fonctionne plus ?

Si un shampoing au kétoconazole ou au zinc pyrithione, bien utilisé pendant plusieurs semaines, n’améliore pas la situation, le diagnostic doit être reconsidéré : un psoriasis du cuir chevelu ne répond généralement pas à un traitement antipelliculaire simple.

Le psoriasis du cuir chevelu fait-il perdre les cheveux ?

Le psoriasis lui-même n’entraîne pas de chute de cheveux définitive, mais le grattage répété et l’arrachage des squames épaisses peuvent fragiliser temporairement la tige du cheveu. Les cheveux repoussent normalement une fois les plaques calmées.

Est-ce que ça se voit si j’ai du psoriasis ailleurs sur le corps ?

Le psoriasis du cuir chevelu peut exister seul pendant des années, ou s’associer à des plaques sur les coudes, les genoux ou le bas du dos. Ce n’est pas systématique, et l’absence de plaques ailleurs n’exclut pas le diagnostic.

Les pellicules sont-elles contagieuses ?

Non, ni les pellicules ni le psoriasis ne sont contagieux. On peut partager un peigne ou un bonnet sans aucun risque de transmission, contrairement par exemple aux poux ou à certaines mycoses du cuir chevelu.

Quel shampoing choisir en attendant la consultation ?

Un shampoing doux, sans sulfates agressifs, utilisé deux à trois fois par semaine, convient dans les deux cas en attendant le diagnostic. Un shampoing au kétoconazole peut être testé sur des pellicules simples, mais n’a pas d’intérêt en cas de psoriasis confirmé.

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À lire aussi sur le cuir chevelu

• Problèmes du cuir chevelu : pellicules, démangeaisons, rougeurs
• Psoriasis : causes, symptômes et traitements
• Traitement du psoriasis en détail
• Chute de cheveux et alopécie : causes et traitements

Références

• « Histopathological Differential Diagnosis of Psoriasis and Seborrheic Dermatitis of the Scalp. » PMID 27489423
• « Dermoscopy can be useful in differentiating scalp psoriasis from seborrhoeic dermatitis. » PMID 21155753
• « Malassezia, dandruff and seborrhoeic dermatitis: an overview. » PMID 21919896
• ANSM, notice patient kétoconazole 2 % gel en sachet-dose (traitement de la dermite séborrhéique du cuir chevelu) : ansm.sante.fr

Mis à jour le 20 mai 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue, médecin exerçant en France, expert en dermatologie et vénéréologie avec plus de 25 ans d’expérience. Rédigé et validé scientifiquement afin de délivrer une information de santé rigoureuse, indépendante et adossée au données acquises de la science (Pubmed, HAS).

Mis à jour le 30 avril 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue.

Psoriasis : symptômes, causes, photos et traitements
Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau touchant plus de 1 million de Français (2 à 5% de la population). Il se manifeste par des plaques rouges recouvertes de squames blanches, localisées sur les coudes, les genoux, le cuir chevelu ou d’autres zones. Non contagieux, il évolue par poussées et rémissions. Voici tout ce qu’il faut savoir sur ses causes, ses formes, ses complications et ses traitements.

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Qu’est-ce que le psoriasis ?

Le psoriasis est une maladie inflammatoire plurifactorielle – génétique, immunitaire et environnementale. Au niveau cutané, il se caractérise par une prolifération excessive et accélérée des kératinocytes (cellules de l’épiderme) : la peau se renouvelle trop rapidement, provoquant l’accumulation de squames.

Deux mécanismes principaux sont impliqués :

• Une prolifération épidermique excessive
• Une inflammation chronique médiée par les lymphocytes T et les cytokines qu’ils produisent (TNFα, interleukine 17 notamment)

On considère de plus en plus que le psoriasis est une maladie globale de l’organisme dont la peau n’est que la « fenêtre » – avec des répercussions cardiovasculaires, métaboliques et articulaires importantes.

Causes et facteurs déclencheurs des poussées

Le psoriasis évolue par poussées dont la chronologie est souvent imprévisible. Les principaux facteurs déclencheurs sont :

• Stress et fatigue – impliqués dans 30 à 40% des poussées, surtout quand le psoriasis a débuté tôt dans la vie
• Infections ORL – une angine peut déclencher une poussée, notamment un psoriasis en gouttes chez l’adulte comme chez l’enfant
• Traumatismes cutanés – phénomène de Köbner : les plaques apparaissent ou s’aggravent sur les zones de frottement chronique (coudes, genoux, cicatrices récentes). Il faut être doux avec ses plaques et éviter de les gratter
• Médicaments – bêtabloquants, IEC, lithium, interféron, imiquimod, anti-TNF (paradoxalement), AINS, antipaludéens. Toujours signaler son psoriasis à son médecin
• Alcool – aggrave les poussées et rend le psoriasis plus difficile à traiter. Certains patients font une poussée dès le lendemain d’une consommation même modérée
• Tabac – aggrave l’inflammation sans déclencher de poussée directement
• Cycle féminin – les règles peuvent être un moment de poussée chez certaines femmes
• Soleil à fortes doses – bénéfique à petites doses, un coup de soleil peut déclencher une poussée

💡 Le psoriasis est non contagieux. Il existe des formes familiales mais ce n’est pas une maladie héréditaire à proprement parler – des facteurs environnementaux sont nécessaires pour déclencher la maladie sur un terrain génétique prédisposé.

Les différentes formes de psoriasis

Psoriasis en plaques – photos

Le rhumatisme psoriasique

Le psoriasis peut s’accompagner de douleurs articulaires inflammatoires dans 20 à 40% des cas selon les études. Ce rhumatisme psoriasique touche préférentiellement les mains, les pieds, le bas du dos et les tendons. Les signes évocateurs sont :

• Douleurs articulaires prédominant la nuit
• Raideur matinale des doigts pendant plus de 30 minutes
• Gonflement d’un doigt pendant plus de 3 jours (« doigt en saucisse »)
• Douleur du tendon d’Achille ou des pieds
• Douleurs du bas du dos de tonalité inflammatoire

Ces symptômes doivent être signalés au médecin – le rhumatisme psoriasique nécessite un traitement spécifique et peut être traité efficacement par biothérapies.

Psoriasis et maladies associées (comorbidités)

On considère de plus en plus le psoriasis comme une maladie systémique dépassant la seule atteinte cutanée. Des examens biologiques (glycémie, bilan lipidique, bilan hépatique) et une surveillance tensionnelle sont recommandés, surtout en cas de surpoids.

Les principales comorbidités associées :

• Syndrome métabolique – diabète de type 2, dyslipidémie (cholestérol, triglycérides), hypertension artérielle, obésité
• Maladies cardiovasculaires – infarctus, AVC (risque augmenté, surtout dans les formes sévères)
• Maladies digestives – maladie de Crohn, stéatose hépatique
• Troubles de l’humeur – dépression et anxiété (environ 90% des patients craignent le rejet social)
• Apnées du sommeil, troubles respiratoires

Une étude de 2019 montre que les patients psoriasiques ont une mortalité plus élevée que la population générale, notamment cardiovasculaire, hépatique et rénale en cas de psoriasis sévère.

Retentissement psychologique

Le psoriasis est une maladie affichante (plaques visibles, pellicules, ongles atteints) qui provoque une souffrance psychologique réelle. Environ la moitié de la population générale craint à tort la contagion, ce qui expose les patients à un rejet social difficile à vivre. Le psoriasis est fréquemment associé à des troubles anxieux et dépressifs – cet aspect doit être pris en charge au même titre que les lésions cutanées.

Régime et hygiène de vie

Si la science ne valide pas un « régime anti-psoriasis » universel, certaines mesures sont clairement bénéfiques :

• Éviter l’alcool – aggrave les poussées et réduit l’efficacité des traitements
• Arrêter le tabac – aggrave l’inflammation
• Maintenir un poids normal – l’obésité aggrave le psoriasis et réduit la réponse aux biothérapies
• Être doux avec ses plaques – ne pas gratter, hydrater régulièrement, éviter les frottements (phénomène de Köbner)
• Expositions solaires modérées – bénéfiques à petite dose, nocives en cas de coup de soleil

Voir l’article : régime psoriasis.

Traitement du psoriasis

Le traitement varie selon l’étendue des lésions, le retentissement sur la qualité de vie et la résistance aux traitements antérieurs. Il est souvent suspensif – il blanchit les lésions mais ne guérit pas définitivement la maladie.

Les principales options disponibles :

• Traitements locaux – dermocorticoïdes, analogues de la vitamine D (calcipotriol), rétinoïdes topiques, nouveaux gels combinant 2 principes actifs
• Photothérapie – UVB à spectre étroit, PUVA-thérapie
• Traitements systémiques classiques – méthotrexate, acitrétine, ciclosporine
• Biothérapies – anti-TNFα, anti-IL17, anti-IL23, anti-IL12/23. Elles ont transformé la prise en charge des formes sévères, permettant des rémissions complètes chez des patients réfractaires aux traitements classiques

Voir l’article détaillé : traitement du psoriasis.

Articles par localisation

• Psoriasis du cuir chevelu
• Pellicules ou psoriasis du cuir chevelu?
• Psoriasis du visage
• Psoriasis des mains et des pieds
• Psoriasis des ongles
• Psoriasis entre les fesses

Sources

• Haute Autorité de Santé – has-sante.fr
• Psoriasis and mortality – PubMed 2019
• Prevalence of psoriatic arthritis – PubMed 2019
• Psoriasis et dyslipidémie – PubMed

Questions fréquentes sur le psoriasis

La marque Pomad est-elle efficace contre le psoriasis ?

Pomad est un cosmétique, pas un médicament : aucune étude clinique publiée ne démontre son efficacité sur le psoriasis à ce jour. Les traitements validés restent les dermocorticoïdes, les analogues de la vitamine D et, dans les formes sévères, les biothérapies. Voir notre analyse complète.

Le psoriasis est-il contagieux ?

Non. Le psoriasis n’est absolument pas contagieux. C’est une maladie inflammatoire d’origine génétique et immunitaire – il est impossible de l’attraper par contact avec une personne atteinte. Cette idée reçue cause beaucoup de souffrance sociale aux patients.

J’ai des croûtes dans les cheveux, est-ce du psoriasis ?

Les croûtes dans les cheveux sont le plus souvent dues à une dermite séborrhéique (pellicules). Cependant, si vous présentez des croûtes épaisses, coalescentes sur des plaques rouges bien délimitées, il peut s’agir d’un psoriasis du cuir chevelu. Seul un dermatologue peut faire la distinction avec certitude.

Existe-t-il un traitement qui guérit définitivement le psoriasis ?

Non. Les traitements actuels permettent de « blanchir » les lésions (les faire disparaître) mais le psoriasis peut récidiver à l’arrêt. Les biothérapies modernes permettent d’obtenir des rémissions très longues chez les patients atteints de formes sévères. Le psoriasis peut aussi disparaître spontanément pendant des années.

Le psoriasis va-t-il se transmettre à mes enfants ?

Pas inéluctablement. On retrouve des antécédents familiaux de psoriasis dans environ un tiers des cas, mais la transmission est complexe. Le psoriasis nécessite à la fois un terrain génétique prédisposé et des facteurs environnementaux déclencheurs. Avoir un parent psoriasique augmente le risque sans le rendre certain.

Le stress peut-il déclencher une poussée de psoriasis ?

Oui, c’est l’un des facteurs déclencheurs les mieux documentés, impliqué dans 30 à 40% des poussées. Le stress perturbe le système immunitaire et peut activer les cascades inflammatoires responsables du psoriasis. Une prise en charge du stress (relaxation, thérapie cognitivo-comportementale) peut aider à espacer les poussées.

Comment distinguer l’eczema du psoriasis ?

Il est parfois très difficile de faire la différence entre eczema et psoriasis notamment au niveau des mains, le dermatologue est alors parfois obligé de faire une biopsie.

Faut-il faire des analyses de sang quand on a du psoriasis ?

Pas systématiquement, mais c’est recommandé en cas de surpoids ou de formes sévères. Le médecin peut prescrire une glycémie à jeun, un bilan lipidique et un bilan hépatique pour dépister un syndrome métabolique associé. Une surveillance de la tension artérielle est également conseillée.
La crème Dermora est-elle fiable contre le psoriasis ?

Non, la prudence s’impose. Cette crème vendue en ligne (mydermora.shop) affiche des témoignages élogieux sur son propre site, mais les avis indépendants sur Trustpilot signalent des pratiques commerciales problématiques : facturation abusive, absence de suivi de commande, et un client ayant reçu un produit différent contenant des parabènes malgré des allégations contraires. Aucune étude clinique publiée ne valide son efficacité sur le psoriasis ou la dermite séborrhéique. Mieux vaut s’en tenir aux traitements dont l’efficacité est démontrée et en parler à son dermatologue avant tout achat en ligne.

Existe-t-il un nouveau traitement du psoriasis en comprimé en 2026 ?

Un comprimé ciblant l’interleukine 23 par voie orale (icotrokinra) a obtenu une autorisation de la FDA aux États-Unis en 2026 pour le psoriasis en plaques modéré à sévère. Il s’agit d’une avancée notable, car les traitements ciblant l’IL-23 étaient jusqu’ici uniquement injectables. Ce médicament n’est pas encore autorisé en France ni dans l’Union européenne à ce jour : son arrivée dépendra d’une évaluation par l’Agence européenne des médicaments et, en France, par la Haute Autorité de Santé. Parlez-en à votre dermatologue si vous souhaitez faire le point sur les options orales déjà disponibles.

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Références

• Zhou L et al., Clin Cosmet Investig Dermatol, 2025, PMID 41164748 – Comparative Analysis of Traditional Chinese Medicine and Contemporary Treatments for Psoriasis Vulgaris

Causes du psoriasis

Le psoriasis résulte de la rencontre entre un terrain génétique prédisposant et des facteurs déclenchants environnementaux (stress, infections, certains médicaments, traumatismes cutanés). C’est une maladie inflammatoire chronique et non contagieuse, dans laquelle le système immunitaire accélère anormalement le renouvellement des cellules de la peau.

Mis à jour le 7 août 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue, médecin exerçant en France, expert en dermatologie et vénéréologie avec plus de 25 ans d’expérience. Rédigé et validé scientifiquement afin de délivrer une information de santé rigoureuse, indépendante et adossée aux données acquises de la science (Pubmed, HAS).

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Que se passe-t-il dans une plaque de psoriasis?

Le psoriasis est une maladie inflammatoire

La physiopathologie du psoriasis fait intervenir des mécanismes inflammatoires (inflammation chronique de la peau), dont on ne connaît pas bien l’origine.

Cette inflammation provoque une accélération du renouvellement des kératinocytes, les cellules de l’épiderme : ils se renouvellent en 3-4j au lieu de 28 normalement!

Les kératinocytes produits n’ont donc pas eu le temps de faire leur maturation et la peau est produite en excès, constituée de kératinocytes immatures. L’ensemble de ces phénomènes (inflammation donc rougeur, et kératinocytes immatures donc présence de squames épaisses qui se détachent) génère le plaque de psoriasis typique.

Le psoriasis est une maladie auto immune

L’auto immunité est un état dans lequel les cellules immunitaires qui sont sensées nous protéger, se mettent à nous attaquer dans certains organes.

Certaines cellules immunitaires, les lymphocytes T, ont un role prépondérant dans la génèse de l’inflammation responsable des plaques de psoriasis

Le psoriasis est déclenché par une réaction immunitaire excessive.

Tout commence au niveau des cellules dendritiques activées sous l’influence du stress, de traumatismes cutanés, après l’infection par certains pathogènes ou la prise de certains médicaments, par des substances pro inflammatoires, le TNF (Tumor Necrosis Factor) et la les interleukines IL-1b et IL-36 qui activent les cellules dendritiques.

Celle-ci subit une maturation, exprime des molécules de costimulation du lymphocyte T et sécrète de l’IL-23. L’IL-23, en association à d’autres cytokines telles que le TGF (transforming growth factor)-β et l’IL-6, contribue à la différenciation des lymphocytes T CD4 en Th17 qui prolifèrent et migrent dans l’épiderme ou elles produisent aussi des interleukines (IL-17 et IL-22), provoquant elles aussi une inflammation dans l’épiderme, la prolifération des kératinocytes et la production de peptides antimicrobiens en association à l’IL-17.

L’IL-17, cytokine majeure produite par les Th17, stimule avec le TNF-α la production des chimiokines CXCL (chemokine [C-X-C motif] ligand) 1 et CXCL8 par les kératinocytes.

Ces chimiokines recrutent des polynucléaires neutrophiles dans la peau.

Ainsi, le rôle prépondérant des lymphocytes T CD4 de type Th17 dans la maladie a conduit au développement d’inhibiteurs spécifiques de cette voie, tels que les anticorps anti-IL(interleukine)-23 (cytokine favorisant la différenciation des lymphocytes en Th17), anti-IL-17, anti-IL-17RA (récepteur de l’IL-17) et IL-22 (cytokine produite notamment par les lymphocytes Th17) mais aussi des anticorps anti-TNF (étanercept, infliximab, adalimumab), anti-p40 (IL-12/IL-23, ustekinumab) et anti-IL-17A (sécukinumab)

Le psoriasis, une maladie génétique

Cette tendance à présenter dans la peau des cellules dendritiques activées et des Lymphocytes T activés serait influencé par la présence de gènes prédisposant donc au psoriasis

L’hérédité joue donc un rôle prédisposant au risque de psoriasis : on trouve environ 1 fois sur trois des antécédents de psoriasis dans la famille.

Cet antécédent familial de psoriasis est plus fréquent lorsque le psoriasis commence tot dans la vie:

Le psoriasis peut commencer à tout âge, mais il existe deux périodes plus à risque de voir apparaître un psoriasis :
– la puberté : il s’agit alors le plus souvent d’un psoriasis avec antécédents familiaux de psoriasis
– vers 40-50 ans : ce psoriasis est moins souvent associé à des antécédents familiaux de psoriasis

On connait encore mal la responsabilité intrinsèque des gènes dans le développement de la maladie mais on peut considérer que le psoriasis est une maladie provoquée par l’action de l’environnement sur un terrain génétique déterminé.

Voyons quels sont les facteurs environnementaux :

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Facteurs intervenant dans le début (déclenchement) d’un psoriasis :

Le psoriasis est-il déclenché par le stress?

Un traumatisme psychologique est souvent retrouvé avant le déclenchement d’une poussée de psoriasis (stress, choc émotionnel… ).

J’ai fait du psoriasis après une angine ou une rhinopharyngite, est-ce lié?

Une infection ORL (en particulier a Streptocoque) peut déclencher un psoriasis, surtout chez l’enfant, et surtout pour la forme dite  » psoriasis en goutte  »

Le psoriasis est-il contagieux?

Le psoriasis n’est donc pas à proprement parler contagieux (mais il est possible de transmettre le terrain à ses descendants ou une infection ORL… qui déclenchera une poussée chez plusieurs membres d’une même famille)

Questions fréquentes

Le psoriasis est-il héréditaire ?

Il existe une prédisposition génétique, en particulier liée à l’allèle HLA-C*06:02, plus fréquente dans les formes débutant avant 40 ans avec antécédents familiaux. Mais avoir ce terrain génétique ne suffit pas à déclencher la maladie : il faut aussi des facteurs environnementaux déclenchants.

Le psoriasis est-il contagieux ?

Non, le psoriasis n’est pas contagieux. On ne peut pas l’attraper au contact d’une personne atteinte. En revanche, le terrain génétique prédisposant peut se transmettre aux descendants, et une même infection (ORL par exemple) peut déclencher une poussée chez plusieurs membres d’une même famille.

Une angine peut-elle déclencher un psoriasis ?

Oui, une infection à streptocoque, notamment une angine, peut déclencher un psoriasis, surtout chez l’enfant et l’adolescent, sous une forme particulière appelée psoriasis en gouttes (petites plaques disséminées apparaissant 1 à 3 semaines après l’infection).

Le stress peut-il déclencher une poussée de psoriasis ?

Oui, le stress est l’un des facteurs déclenchants ou aggravants les plus fréquemment rapportés par les patients, au même titre que le tabac, l’alcool, l’obésité ou certains médicaments (bêtabloquants, lithium, antipaludéens). Il agit sur un terrain immunitaire et génétique déjà prédisposé.

À lire aussi sur le psoriasis

• Psoriasis : causes, symptômes et traitements
• Traitement du psoriasis
• Psoriasis du cuir chevelu
• Psoriasis des ongles
• Régime psoriasis : aliments à privilégier

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Références médicales

• Griffiths CEM et al. Lancet. 2021;397(10281):1301-1315. PMID 33812489
• Kamiya K et al. Int J Mol Sci. 2019;20(18):4347. PMID 31491865
• Azuaga AB et al. Int J Mol Sci. 2023;24(5):4901. PMID 36902329
• Haute Autorité de Santé (HAS) – Réévaluation du psoriasis, synthèse 2022

Psoriasis du cuir chevelu

Mis à jour le 7 août 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue, médecin exerçant en France, expert en dermatologie et vénéréologie avec plus de 25 ans d’expérience. Rédigé et validé scientifiquement afin de délivrer une information de santé rigoureuse, indépendante et adossée aux données acquises de la science (Pubmed, HAS).

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Comment se manifeste le psoriasis du cuir chevelu?

Le psoriasis du cuir chevelu se manifeste le plus souvent par des plaques de la nuque, du pourtour des oreilles, du sommet du crane, du cuir chevelu

Les plaques sont blanches le plus souvent, il ne faut pas les confondre avec les simples pellicules

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Soigner le psoriasis du cuir chevelu

On utilise souvent l’association corticoïdes/calcipotriol en lotion (Daivobet* une à deux heures avant le shampoing) et/ou les mousses aux corticoïdes de classe1 (Clarelux*15 minutes avant le shampoing de façon dégressive jusqu’à une fois par semaine).

Il est parfois nécessaire de réduire l’infection apportée par le grattage du du cuir chevelu par un traitement antibiotique local voire oral.

En deuxième intention et en cas de résistance aux traitements locaux, on peut prescrire des médicaments (Soriatane… )

Questions fréquentes

Quand consulter un dermatologue pour un psoriasis ?

Consultez si les plaques s’étendent rapidement, si les traitements locaux sont insuffisants après 4 semaines, ou si des douleurs articulaires apparaissent.

Comment différencier psoriasis du cuir chevelu et pellicules ?

Les pellicules simples donnent de fines squames blanches sans rougeur ni relief. Le psoriasis forme des plaques épaisses, bien délimitées, surélevées, souvent au niveau de la lisière du cuir chevelu, de la nuque et derrière les oreilles – un dermatologue peut trancher en cas de doute.

Le psoriasis du cuir chevelu peut-il faire tomber les cheveux ?

Le psoriasis du cuir chevelu, seul, n’entraîne pas de chute de cheveux définitive : les follicules ne sont pas détruits. Une chute réactionnelle temporaire liée au grattage ou à l’inflammation est possible, réversible après contrôle des plaques.

Les shampoings antipelliculaires suffisent-ils contre le psoriasis du cuir chevelu ?

Les shampoings au kétoconazole ou à l’acide salicylique peuvent aider à décaper les squames mais ne traitent pas l’inflammation. Un traitement dermocorticoïde ou associant calcipotriol est nécessaire pour contrôler durablement les plaques.

À lire aussi sur le psoriasis

• Psoriasis : causes, symptômes et traitements
• Traitement du psoriasis
• Causes du psoriasis
• Psoriasis des ongles
• Pellicules ou psoriasis du cuir chevelu?

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Références médicales

• Schmieder A, Peitsch WK. Hautarzt. 2016;67(6):454-63. PMID 27215754
• Feldman SR et al. J Cutan Med Surg. 2001;5(5):386-9. PMID 11907847
• Fogh K, Kragballe K. Curr Drug Targets Inflamm Allergy. 2004;3(2):199-204. PMID 15180474
• Haute Autorité de Santé (HAS) – Réévaluation du psoriasis, synthèse 2022

Psoriasis des mains, psoriasis des pieds

Le psoriasis des mains et des pieds (psoriasis palmoplantaire) touche les paumes et les plantes, débordant parfois sur les poignets et les chevilles. Il peut prendre la forme de plaques squameuses épaisses ou de pustules stériles (pustulose palmoplantaire), et se confond souvent avec un eczéma des mains. Sa localisation le rend particulièrement gênant au quotidien : il peut freiner la marche, le travail manuel et les gestes de la vie courante.

Mis à jour le 07/08/2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue, médecin exerçant en France, expert en dermatologie et vénéréologie avec plus de 25 ans d’expérience. Rédigé et validé scientifiquement afin de délivrer une information de santé rigoureuse, indépendante et adossée aux données acquises de la science (Pubmed, HAS).

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Diagnostic

Le psoriasis forme généralement des plaques bien limitées recouvertes de squames sur les mains et les pieds, débordant souvent sur les poignets et les chevilles

Il peut être difficile à distinguer d’un eczéma des mains

En dermatoscopie, le psoriasis de la main comporte des éléments évocateurs:

• vaisseaux en points
• squames blanches

Alors que l’eczéma de la main comporte plutôt des croutes jaunes
Le psoriasis des paumes et des plantes peut prendre d’autres formes :

• être très profus et squameux, voire former une véritable carapace et de larges crevasses, des talons notamment
• provoquer des fissures du bout des doigts (pulpite fissuraire)…
• donner des pustules (pustulose palmoplantaire) :

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Soigner le psoriasis des mains et des pieds

Psoriasis sec des mains et pieds (croutes blanches, fissures… )

Hydratation cutanée toutes les heures et après chaque lavage de mains avec une crème en tube ou plus pratique, avec stick pour les lèvres contenant si possible du beurre de karité et en mettre le moins possible, pour ne pas être gênés dans la vie quotidienne et pouvoir ainsi faire le traitement avec une réelle efficacité.

Kératolytiques le soir et le matin peuvent être très utiles.

Dermocorticoïdes de classe 1 sous forme de pommade matin et soir (au début sous occlusion) puis décroissance progressive rapidement car les corticoïdes empêchent la réparation de la barrière cutanée d’où des rechutes fréquentes en cas de traitement prolongé.

Daivobet* en pommade

Tacrolimus à 0,1%, hors AMM tout en continuant l’hydratation toutes les heures.

UV sur les mains et pieds (photothérapie)

Acitrétine à petites doses (Soriatane®)

Le méthotrexate, la ciclosporine….

Tandis que les anti-TNF peuvent donner des réactions paradoxales, l’apremilast a montré son intérêt de même que le secukinumab semble doté d’une efficacité assez spectaculaire.

Fissures et crevasses des talons

En plus des traitements sus visés, le médecin peut prescrire des pansements pour talons en cas de crevasses de pieds

Pustuloses palmo-plantaires

Arrêt du tabac car il est souvent corrélé avec la pustulose palmo plantaire.

Dermocorticoïdes locaux de classe 1.

Kératolytiques (la vaseline salicylée à 10 ou 15 p. 100, les pommades à l’urée). Ce traitement peut être fait au niveau des pieds sous occlusion, en utilisant les feuilles de plastique alimentaire juste sous les chaussettes ou des sacs plastiques la nuit.

PUVAthérapie mais rechute habituellement très rapidement dès l’arrêt du traitement.

Les rétinoïdes (Soriatane*) peuvent être efficaces en diminuant le nombre de pustules et en améliorant la qualité de vie, mais ne permettent qu’exceptionnellement un blanchiment complet des lésions.

Le méthotrexate peut être partiellement efficace.

La ciclosporine est souvent remarquablement efficace à petites doses, mais elle est non dénuée d’effets secondaires et est-il raisonnable de donner un immunosuppresseur au long cours chez des patients ayant fumé durant de nombreuses années?

Les anti-TNF n’ont pas été étudiés.  L’ustékinumab, le guselkumab et secukinumab n’ont été évalués que sur des petites séries avec des réponses variables.

Questions fréquentes

Comment distinguer l’eczéma du psoriasis sur les mains ?
Il est parfois très difficile de faire la différence entre eczéma et psoriasis, notamment au niveau des mains ; le dermatologue est alors parfois obligé de faire une biopsie pour trancher.

Quand consulter un dermatologue pour un psoriasis des mains ou des pieds ?
Consultez si les lésions s’étendent, résistent aux traitements locaux après 4 semaines, ou si une atteinte articulaire apparaît.

Le psoriasis des mains peut-il gêner le travail manuel ?
Oui – les fissures, crevasses et l’épaississement cutané peuvent rendre douloureuses la préhension et la marche. C’est l’une des formes de psoriasis les plus invalidantes au quotidien, ce qui justifie parfois le recours à des traitements systémiques ou biologiques même sur une petite surface corporelle.

Pourquoi arrêter de fumer en cas de pustulose palmoplantaire ?
Le tabac est un facteur fortement associé à la pustulose palmoplantaire, une forme particulière de psoriasis des mains et des pieds avec pustules stériles jaunâtres. L’arrêt du tabac fait partie intégrante de la prise en charge et peut améliorer l’évolution de la maladie.

À lire aussi sur le psoriasis

• Le psoriasis : causes, symptômes et traitements
• Traitement du psoriasis : vue d’ensemble
• Biothérapies du psoriasis : bilan et contre-indications
• Eczéma des mains : causes, crevasses et traitements

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Références

• Bissonnette R, et al. Apremilast for the treatment of moderate-to-severe palmoplantar psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2018;32(3):403-410, PMID 29055155
• Terui T, et al. Efficacy and Safety of Guselkumab for Palmoplantar Pustulosis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol, 2018;154(3):309-316, PMID 29417135
• Kolesnik M, et al. Eczema in Psoriatico: An Important Differential Diagnosis Between Chronic Allergic Contact Dermatitis and Psoriasis in Palmoplantar Localization. Acta Derm Venereol, 2018;98(1):50-58, PMID 28853491
• Merola JF, et al. Underdiagnosed and undertreated psoriasis: nuances of treating psoriasis affecting the scalp, face, intertriginous areas, genitals, hands, feet, and nails. Dermatol Ther, 2018;31(3):e12589, PMID 29512290
• Haute Autorité de Santé (HAS). Réévaluation des traitements systémiques du psoriasis – Synthèse, 2022. has-sante.fr

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Psoriasis des ongles
Le psoriasis est une maladie inflammatoire auto-immune courante qui affecte principalement la peau, mais il peut également toucher les ongles. Le psoriasis des ongles, également connu sous le nom de psoriasis unguéal, peut entraîner divers symptômes et une détérioration esthétique importante. Dans cet article, nous examinerons les symptômes caractéristiques du psoriasis des ongles, les méthodes de diagnostic et les options de traitement efficaces.
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Diagnostic

Le psoriasis des ongles est très fréquent et souvent confondu avec une mycose des ongles qui peuvent par ailleurs surinfecter des lésions psoriasiques.

Le psoriasis des ongles peut se manifester de différentes manières. Les symptômes les plus courants incluent :

1. Pitting des ongles : formation de petits trous ou d’indentations sur la surface des ongles, appelées dépressions punctiformes, pouvant donner un aspect d’ongles en dé à coudre.
2. Décoloration : les ongles peuvent prendre une teinte jaunâtre ou orange (souvent jaune orangé, « saumon »), blanchâtre ou brune.
3. Épaississement de l’ongle : l’ongle peut devenir plus épais et plus difficile à couper.
4. Dystrophie de l’ongle : l’ongle peut se déformer, se fissurer, prendre une texture anormale telles une rugosité et une perte de transparence avec perte de solidité
5. Leuconychie : présence de taches blanches sur l’ongle.
6. Onycholyse : décollement de l’ongle du lit de l’ongle.

Le diagnostic précis du psoriasis des ongles nécessite souvent une évaluation clinique par un dermatologue expérimenté. Le médecin examinera attentivement les symptômes et peut réaliser des tests complémentaires tels qu’une biopsie de l’ongle pour confirmer le diagnostic.
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Qui est touché par le psoriasis des ongles?

Le psoriasis des ongles concerne 50 à 80 % des patients psoriasiques, mais ils ne constituent une atteinte isolée, sans autre lésions cutanées, que dans 5 à 10 % des cas. Il faut donc chercher une atteinte cutanée de psoriasis.

Est-ce grave?

Le psoriasis des ongles est gênant et souvent mal vécu par les patients mais il n’est pas grave en soi. En revanche le psoriasis des ongles est présent dans plus de 80 % des cas au cours du rhumatisme psoriasique.

Il faut donc chercher un rhumatisme psoriasique en cas de découverte d’un psoriasis des ongles : douleurs nocturnes du dos, des mains, des pieds…

Comment soigner le psoriasis des ongles

1 Lutte contre les facteurs aggravants

Le psoriasis est sensible au phénomène de Köbner : il s’aggrave quand il subit des traumatismes.

Il faut donc éviter les microtraumatismes en coupant les ongles courts et de lutter contre les auto-manipulations : éviter de refouler les cuticules, de mettre du vernis à ongle, des faux ongles, de passer un instrument sous l’ongle pour le nettoyer…

2 Soins locaux

Vernis contre le psoriasis des ongles type Psoriatec*

Dans les décollements très distaux de la tablette unguéale : application d’un dermocorticoïde de classe 1 matin et soir, en le faisant pénétrer sous l’ongle

Méthotrexate : il a fait l’objet de quelques petites études sur des patients atteints de psoriasis matriciel unguéal en injections intralésionnelles

Corticoides : en injections intralésionnelles aussi

Un espoir viendrait du laser NdYAG à longues impulsions (long pulse), ayant une activité sur les vaisseaux, en effet on constate souvent une hypervascularisation et une angiogénèse accrue de la matrice. Le traitement consiste à effectuer des séances de laser NdYAG sur les ongles une fois par mois et permettrait de réduire le psoriasis des ongles

3 Traitements généraux

Méthotrexate : il peut être proposé dans le psoriasis unguéal à la dose de 15 à 25 mg par semaine en prise orale (passage à la forme sous-cutanée en cas d’effets gastro-intestinaux) avec administration d’acide folique 24 h après la prise

Rétinoïdes (Soriatane*) : ils agissent très lentement et ne peuvent être employés qu’à très faibles doses

Ciclosporine : traitement le plus spectaculaire en cure de quelques mois mais non dénuée d’effets secondaires

Petites molécules ciblées : l’aprémilast (inhibiteur de la PDE4) peut être proposé en cas d’atteinte unguéale associée à un psoriasis cutané ou articulaire.

Le psoriasis des ongles est une manifestation fréquente du psoriasis, qui peut causer des symptômes gênants et altérer la qualité de vie des patients. Heureusement, grâce à une évaluation précise et à un traitement approprié, il est possible de gérer efficacement cette affection. Si vous pensez souffrir de psoriasis des ongles, il est recommandé de consulter un dermatologue pour un diagnostic précis et un plan de traitement adapté à votre cas particulier.

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Questions fréquentes

Quand consulter un dermatologue ?

Consultez si les lésions s’étendent, résistent aux traitements locaux après 4 semaines, ou si une atteinte articulaire apparaît.

Le psoriasis des ongles est-il grave ?

Non, il n’est pas grave en lui-même, mais il est gênant au quotidien. Il est surtout un signal d’alerte : il est présent dans plus de 80 % des cas de rhumatisme psoriasique, ce qui justifie une surveillance des articulations.

Comment différencier un psoriasis des ongles d’une mycose ?

Les deux se ressemblent beaucoup. Le psoriasis touche souvent plusieurs ongles de façon symétrique avec un piqueté typique, alors que la mycose démarre en général sur un seul ongle. Seul un dermatologue, parfois avec un prélèvement mycologique, peut trancher avec certitude.

Le psoriasis des ongles peut-il exister sans psoriasis de la peau ?

Oui, c’est possible mais rare : dans 5 à 10 % des cas seulement, l’atteinte unguéale est isolée, sans aucune lésion cutanée visible ailleurs sur le corps.

À lire aussi sur le psoriasis

• Psoriasis : causes, symptômes et traitements
• Traitement du psoriasis
• Problèmes d’ongles des mains et des pieds
• Mycose des ongles (onychomycose)
• Mycose d’ongle ou psoriasis?

Références médicales

• Jiaravuthisan MM, Sasseville D, Vender RB, Murphy F, Muhn CY, Psoriasis of the nail: anatomy, pathology, clinical presentation, and a review of the literature on therapy, J Am Acad Dermatol, 2007. PMID 17572277
• Ventura A et al., New insight into the pathogenesis of nail psoriasis and overview of treatment strategies, Drug Des Devel Ther, 2017. PMID 28919705
• Wilson FC et al., Incidence and clinical predictors of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: a population-based study, Arthritis Rheum, 2009. PMID 19177544
• Haute Autorité de Santé – has-sante.fr

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Psoriasis du visage
Le psoriasis du visage est encore appelé sébopsoriasis. Il s’agit d’une forme souvent retorse de dermite du visage, avec laquelle il peut être confondu ou associé (dermite mixte).

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Diagnostic

Le psoriasis du visage est une dermatose chronique qui évolue par poussées, donnant à la peau un aspect rouge et squameux (grosses squames grasses), dans les zones séborrhéiques (riches en glandes sébacées et donc naturellement grasse : sillons nasogéniens, sourcils et zone inter sourcilière, oreille externe, gouttière sternale), et le cuir chevelu.

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Soigner le psoriasis du visage

Appliquer les conseils pour soigner le psoriasis et la dermite du visage

Articles sur la dermite séborrhéique du visage et soigner le psoriasis

Traitement par le médecin du psoriasis du visage

Hydratation cutanée

Antifongiques quotidiens
Daivobet

Gluconate de lithium (Lithioderm*)

Tacrolimus ou pimecrolimus hors AMM. Le tacrolimus, très gras, doit être appliqué sur la peau humide en très petite quantité. Il est souvent mal supporté au début du traitement et le mieux est de commencer son application après une semaine de corticothérapie locale.

Petites doses d’ isotretinoïne (Roaccutane*) hors AMM : 5 à 10 mg tous les jours ou même 5 mg trois fois par semaine.

Questions fréquentes

Quand consulter un dermatologue ?

Consultez si les lésions s’étendent, résistent aux traitements locaux après 4 semaines, ou si une atteinte articulaire apparaît.

Peut-on confondre le psoriasis du visage avec de la dermite séborrhéique ?

Oui, très facilement : les deux touchent les mêmes zones grasses (sillons nasogéniens, sourcils) et peuvent coexister chez le même patient sous le nom de « sébopsoriasis ». Seul un dermatologue peut affiner le diagnostic.

Peut-on utiliser une cortisone forte sur le visage ?

Non. Sur le visage, seuls les dermocorticoïdes de classe I (faible, comme l’hydrocortisone) sont recommandés, car les classes fortes exposent à un risque d’atrophie cutanée et de rougeurs permanentes (dermite cortico-induite).

Le psoriasis du visage peut-il toucher les yeux ?

Oui : les patients psoriasiques ont un risque accru de troubles de la surface oculaire (sécheresse, anomalies du bord des paupières), en particulier en cas d’atteinte proche des paupières. Un avis ophtalmologique est recommandé si l’atteinte s’étend près de l’œil.

À lire aussi sur le psoriasis

• Psoriasis : causes, symptômes et traitements
• Traitement du psoriasis
• Dermite séborrhéique du visage
• Plaques rouges sur le visage

Références médicales

• van de Kerkhof PC et al., Psoriasis of the face and flexures, J Dermatolog Treat, 2007. PMID 17907013
• Amiri D, Schwarz CW, Gether L, Skov L, Safety and Efficacy of Topical Calcineurin Inhibitors in the Treatment of Facial and Genital Psoriasis: A Systematic Review, Acta Derm Venereol, 2023. PMID 36916954
• Goh Y et al., Ocular surface disease in psoriatic patients in a developing country, Int Ophthalmol, 2021. PMID 33788072
• Haute Autorité de Santé – has-sante.fr

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Comment soigner le psoriasis? Traitement du psoriasis, des crèmes aux biothérapies

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Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique touchant 2 à 5 % de la population française. Son traitement n’est pas curatif mais les options disponibles en 2026 permettent d’obtenir une peau quasi-nette chez la très grande majorité des patients, y compris dans les formes sévères. Le choix dépend de la sévérité, de la localisation, du retentissement sur la qualité de vie (score DLQI) et des comorbidités.

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Stratégie thérapeutique par sévérité

L’évaluation repose sur deux scores complémentaires : le PASI (surface et intensité des lésions) et le DLQI (impact sur la qualité de vie). Un psoriasis peu étendu mais touchant les mains, le visage ou les ongles peut justifier un traitement systémique même si la surface atteinte est faible.

Traitements locaux (topiques)

Les topiques sont la base du traitement dans les formes légères à modérées et le complément indispensable des traitements généraux. Ils agissent directement sur la plaque sans effets systémiques significatifs aux doses habituelles.

💡 Règle des 2 semaines (proactive therapy) : pour les dermocorticoïdes puissants, un schéma d’entretien de 2 applications par semaine sur les zones habituellement atteintes réduit significativement la fréquence des poussées sans augmenter le risque d’effets secondaires.

Photothérapie UVB et PUVA

La photothérapie reproduit l’effet bénéfique du soleil de façon contrôlée. Elle est proposée en cas de psoriasis modéré à sévère étendu, avant d’envisager un traitement systémique.

Traitements généraux classiques

Indiqués en cas de PASI ≥ 10 ou DLQI ≥ 10, ou de résistance aux topiques et à la photothérapie. Ils nécessitent un bilan préthérapeutique et une surveillance biologique régulière.

💡 Méthotrexate – voie SC préférable au-delà de 15 mg/semaine : meilleure biodisponibilité, moins d’effets digestifs. Supplémenter systématiquement en acide folique 5 mg/semaine (la veille ou le lendemain de la prise) pour réduire les effets secondaires hématologiques sans diminuer l’efficacité.

Biothérapies et petites molécules

Les biothérapies ciblent les cytokines clés de l’inflammation psoriasique. Réservées aux formes modérées à sévères en échec des traitements conventionnels. En 2026, les anti-IL23 représentent le standard thérapeutique dans les formes sévères – efficacité supérieure avec une injection toutes les 8 à 12 semaines après induction.

⚠️ Rhumatisme psoriasique associé : en cas d’atteinte articulaire (présente chez 20–30 % des patients), les anti-IL17 et anti-TNF sont préférés aux anti-IL23. Décision en collaboration dermatologie-rhumatologie. Voir : inhibiteurs JAK en dermatologie.

Nouveauté 2026 : une biothérapie ciblant l’IL-23 en comprimé. L’icotrokinra, un peptide oral inhibiteur de l’IL-23, a obtenu une autorisation de la FDA aux États-Unis en 2026 pour le psoriasis en plaques modéré à sévère. Jusqu’ici, tous les anti-IL23 nécessitaient une injection : cette molécule ouvre la voie à une biothérapie efficace sans piqûre. Elle n’est pas encore disponible en France ni dans l’Union européenne : son autorisation dépendra de l’évaluation de l’Agence européenne des médicaments, puis de la Haute Autorité de Santé. Parlez-en à votre dermatologue si vous souhaitez faire le point sur les options actuellement disponibles.

Traitements selon la localisation

Pages spécialisées du cluster psoriasis

Traitements détaillés
→ Méthotrexate dans le psoriasis – posologie, surveillance, effets secondaires
→ Inhibiteurs JAK en dermatologie – baricitinib, upadacitinib, ruxolitinib
→ Alimentation et psoriasis – régime anti-inflammatoire, microbiome

Formes, localisations et contexte
→ Psoriasis du visage – traitement spécifique
→ Psoriasis – causes, symptômes, types (page générale)
→ Stress et maladies de peau – axe neuro-immun
→ Téléconsultation dermatologue

Vous verrez parfois des cosmétiques présentés comme des alternatives aux traitements du psoriasis, comme la marque Pomad, médiatisée en 2026. Un soin bien formulé peut compléter votre routine, mais ne remplace pas les traitements topiques ou systémiques validés listés ci-dessus : voir notre analyse de Pomad et du psoriasis.

Questions fréquentes

La marque Pomad est-elle efficace contre le psoriasis ?

Pomad est un cosmétique, pas un médicament : aucune étude clinique publiée ne démontre son efficacité sur le psoriasis à ce jour. Les traitements validés restent les dermocorticoïdes, les analogues de la vitamine D et, dans les formes sévères, les biothérapies. Voir notre analyse complète.

Peut-on guérir définitivement du psoriasis ?

Non, il n’existe pas de traitement curatif du psoriasis. Les traitements actuels contrôlent la maladie – parfois avec une peau totalement nette – mais le psoriasis tend à récidiver à l’arrêt. L’objectif thérapeutique est d’obtenir un PASI 90 (peau nette à 90 %) durablement.

À partir de quand faut-il envisager une biothérapie ?

En cas de PASI ≥ 10 ou DLQI ≥ 10 après échec ou contre-indication à au moins deux traitements conventionnels (méthotrexate, ciclosporine, acitrétine) ou à la photothérapie. Elle peut être proposée en première ligne si les traitements conventionnels sont contre-indiqués.

Les biothérapies contre le psoriasis sont-elles remboursées en France ?

Oui, à 100 % dans le cadre d’une ALD 30 (affection longue durée). La prescription initiale est réservée aux dermatologues. Le suivi peut ensuite être partagé avec le médecin traitant.

Quels médicaments peuvent aggraver le psoriasis ?

Les bêtabloquants, le lithium, les antipaludéens (chloroquine, hydroxychloroquine), les AINS, l’interféron et les inhibiteurs de l’ECA peuvent déclencher ou aggraver un psoriasis. Signalez toute aggravation à votre dermatologue sans jamais arrêter un traitement sans avis médical.

Le soleil améliore-t-il le psoriasis ?

Oui chez 70–80 % des patients – c’est le principe de la photothérapie UVB. Cependant, un coup de soleil peut déclencher une poussée par phénomène de Koebner. L’exposition solaire raisonnée est bénéfique sans remplacer le traitement prescrit.

Faut-il arrêter la biothérapie en cas de chirurgie ou d’infection ?

Oui en général. Les biothérapies doivent être interrompues avant une intervention chirurgicale programmée (délai variable selon la molécule) et en cas d’infection active. Votre dermatologue vous indiquera le délai précis selon la biothérapie concernée.

Références scientifiques

• 📚 Biothérapies dans le psoriasis – méta-analyse comparative – PubMed 30777258
• 📚 Anti-IL23 vs anti-IL17 dans le psoriasis sévère – PubMed 36453083

Voir aussi :
Psoriasis – causes et symptômes |
Alimentation et psoriasis |
Inhibiteurs JAK |
Stress et maladies de peau |
Téléconsultation dermatologue

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Mis à jour le 30 avril 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue, médecin exerçant en France, expert en dermatologie et vénéréologie avec plus de 25 ans d’expérience. Rédigé et validé scientifiquement afin de délivrer une information de santé rigoureuse, indépendante et adossée au données acquises de la science (Pubmed, HAS).

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Références médicales

• Sbidian E et al., Biologics for chronic plaque psoriasis, Cochrane Database Syst Rev, 2022. PMID 35609099
• Haute Autorité de Santé – has-sante.fr
• Haute Autorité de Santé – has-sante.fr

Le psoriasis du sillon interfessier – ou psoriasis entre les fesses – est une forme de psoriasis inversé (flexural), caractérisée par des plaques érythémateuses localisées dans le pli fessier et la région péri-anale. Contrairement au psoriasis classique des plaques (plaques squameuses épaisses sur les coudes, genoux, cuir chevelu), le psoriasis des plis présente un aspect atypique qui retarde souvent le diagnostic : la macération dans les zones de frottement fait disparaître les squames, laissant place à des plaques rouges lisses, vernissées et bien délimitées. Cette localisation, souvent gênante et difficile à aborder, nécessite une approche thérapeutique adaptée aux zones de plis.

Mis à jour le 07/08/2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue, médecin exerçant en France, expert en dermatologie et vénéréologie avec plus de 25 ans d’expérience. Rédigé et validé scientifiquement afin de délivrer une information de santé rigoureuse, indépendante et adossée aux données acquises de la science (Pubmed, HAS).

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Épidémiologie

Le psoriasis touche environ 2 à 3 % de la population française. Parmi les patients psoriasiques, le sillon interfessier et la région péri-anale sont impliqués dans 5 à 15 % des cas – soit environ 300 000 personnes en France. Cette localisation est souvent sous-diagnostiquée : les patients consultent rarement spontanément pour une lésion dans cette zone, et les médecins non dermatologues la confondent souvent avec une mycose ou une dermite irritative.

Particularités cliniques du psoriasis des plis

Aspect atypique sans squames

Dans les zones de plis, la friction et la macération liée à la transpiration éliminent la squame caractéristique du psoriasis classique. On observe donc :

• Plaques érythémateuses rouge vif, à surface lisse ou légèrement vernissée
• Bords nets et réguliers, bien délimités – signe très évocateur
• Absence de squamation épaisse (contrairement au psoriasis en plaques)
• Fissures au fond du pli, parfois douloureuses
• Prurit modéré à intense, aggravé par la chaleur et la transpiration
• Aspect parfois « laqué » ou brillant

Localisation précise

Le psoriasis interfessier siège typiquement dans le sillon interfessier (raie des fesses), pouvant s’étendre vers :

• La région péri-anale (pourtour de l’anus) – source de prurit anal chronique
• Les faces internes des fesses et les plis inguino-cruraux
• Le sillon sous-fessier

Contexte psoriasique

Dans la grande majorité des cas, le psoriasis du sillon interfessier n’est pas isolé : il s’inscrit dans un tableau de psoriasis général. La recherche systématique d’autres localisations (cuir chevelu, coudes, genoux, ongles, ombilic) et d’un psoriasis articulaire (douleurs articulaires) est indispensable à l’interrogatoire et à l’examen clinique.

Diagnostic différentiel

Facteurs aggravants

Certains facteurs entretiennent ou exacerbent le psoriasis du sillon interfessier :

• Surpoids et obésité – augmentent la friction et la macération dans les plis
• Transpiration excessive – chaleur, activité physique, vêtements synthétiques non respirants
• Papier WC parfumé ou coloré, lingettes avec alcool ou parfums
• Savons agressifs, gels douche parfumés, antiseptiques répétés
• Surinfection à Candida – fréquente dans les plis, peut entretenir l’inflammation
• Stress – facteur déclenchant général du psoriasis

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Traitement

Règles hygiéniques essentielles

Avant tout traitement médicamenteux, quelques mesures simples améliorent considérablement le confort :

• Toilette douce avec un pain ou gel surgras (Dove®, Avène Pain dermatologique, Mustela Dermo-Soin®) – pas de savon ordinaire
• Séchage soigneux du pli après la toilette (tamponnement sans friction)
• Port de sous-vêtements en coton pur, éviter le synthétique
• Éviter les lingettes parfumées et le papier WC coloré
• Application d’un émollient (cold cream, Dexeryl®) entre les traitements pour prévenir les fissures

Dermocorticoïdes – traitement de première intention

Dans les plis, seuls les dermocorticoïdes de classe II à III sont utilisés (désonide, bétaméthasone valérate, hydrocortisone butyrate) – jamais les classe IV (clobétasol) qui provoquent une atrophie cutanée accélérée dans les zones de plis. L’application est réalisée en couche fine, une fois par jour le soir, pour une durée maximale de 4 semaines. Les dermocorticoïdes en crème sont préférés aux pommades dans les plis (moins occlusifs).

Association calcipotriol-bétaméthasone

Le gel Enstilar® (calcipotriol 50 µg/g + dipropionate de bétaméthasone 0,5 mg/g) a une AMM dans le psoriasis des plis en France. Il combine l’effet anti-inflammatoire du corticoïde et l’action antiproliférative de l’analogue de la vitamine D3. Application une fois par jour, 4 semaines maximum dans les plis.

Inhibiteurs de calcineurine – alternative non stéroïdienne

Le tacrolimus 0,1 % pommade (Protopic®) est une excellente alternative aux dermocorticoïdes dans le psoriasis des plis, en particulier pour les traitements prolongés ou en cas d’atrophie cutanée préexistante. Il n’entraîne pas d’atrophie cutanée, ce qui en fait un traitement de choix dans les zones de plis pour les rechutes fréquentes. Application biquotidienne.

Traitement systémique

En cas de psoriasis inversé étendu, résistant aux traitements locaux, ou associé à un psoriasis cutané ou articulaire sévère nécessitant un traitement général (méthotrexate, acitrétine, biothérapies anti-IL-17, anti-IL-23), le dermatologue évaluera l’indication d’un traitement systémique qui traitera l’ensemble des localisations.

Suivi et prévention des rechutes

Le psoriasis du sillon interfessier est une affection chronique, évoluant par poussées. La prévention des rechutes repose sur le maintien des mesures hygiéniques, l’application régulière d’émollients et l’utilisation d’un traitement d’entretien (tacrolimus 2 à 3 fois par semaine en application préventive). Un suivi dermatologique régulier permet d’ajuster le traitement et de dépister un psoriasis articulaire associé.

Questions fréquentes

À lire aussi sur le psoriasis

• Le psoriasis : causes, symptômes et traitements
• Traitement du psoriasis : vue d’ensemble
• Biothérapies du psoriasis : bilan et contre-indications

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Références

• Omland SH, Gniadecki R. Psoriasis inversa: a separate identity or a variant of psoriasis vulgaris? Clin Dermatol, 2015;33(4):456-461, PMID 26051061
• Czuczwar P, et al. Genital psoriasis: a hidden multidisciplinary problem – a review of literature. Ginekol Pol, 2016;87(10):717-721, PMID 27958625
• Merola JF, et al. Underdiagnosed and undertreated psoriasis: nuances of treating psoriasis affecting the scalp, face, intertriginous areas, genitals, hands, feet, and nails. Dermatol Ther, 2018;31(3):e12589, PMID 29512290
• Haute Autorité de Santé (HAS). Réévaluation des traitements systémiques du psoriasis – Synthèse, 2022. has-sante.fr

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Régime et psoriasis : alimentation, poids et microbiote – ce que dit la science

Le « régime psoriasis » est-il une réalité ou un mythe ? La réponse est nuancée : il n’existe pas de régime spécifique guérissant le psoriasis, mais les liens entre alimentation, métabolisme et inflammation cutanée sont désormais bien documentés. Comprendre ces liens permet d’agir concrètement sur l’évolution de la maladie – en complément, jamais à la place, des traitements prescrits.

Mis à jour le 23 août 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue, médecin exerçant en France, expert en dermatologie et vénéréologie avec plus de 25 ans d’expérience. Rédigé et validé scientifiquement afin de délivrer une information de santé rigoureuse, indépendante et adossée au données acquises de la science (Pubmed, HAS).

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Sommaire :
Psoriasis et syndrome métabolique |
Ce que disent les études |
4 règles alimentaires |
Microbiote et psoriasis |
Questions fréquentes

Psoriasis et syndrome métabolique – pourquoi l’alimentation compte

Le psoriasis n’est pas uniquement une maladie de peau – c’est une maladie inflammatoire systémique dont la peau n’est que la fenêtre visible. Cette inflammation de fond explique les associations bien établies entre psoriasis et troubles métaboliques :

Le médecin peut demander un bilan biologique à jeun (glycémie, bilan lipidique, bilan hépatique) pour évaluer ces comorbidités. Agir sur elles via l’alimentation améliore à la fois la santé générale et, indirectement, le psoriasis.

Ce que disent les études sur alimentation et psoriasis

Les études dédiées restent peu nombreuses – les médecins considèrent classiquement que le régime améliore surtout les anomalies métaboliques associées, plutôt que le psoriasis directement. Deux études importantes permettent néanmoins de dégager des tendances.

Étude US National Psoriasis Foundation – 1200 patients (2017)

Une grande étude sur plus de 1200 patients psoriasiques a exploré les habitudes alimentaires et leur impact perçu sur la maladie. Près de 9 patients sur 10 avaient tenté un régime. Les améliorations des lésions cutanées observées :

Ces données sont issues de questionnaires patients (perception subjective) et non d’essais cliniques contrôlés – elles sont indicatives, pas conclusives. Elles convergent néanmoins avec d’autres données biologiques.

Essai randomisé MEDIPSO – régime méditerranéen (2025)

L’étude MEDIPSO, essai randomisé monocentrique avec évaluateur en aveugle, a inclus 38 adultes atteints de psoriasis léger à modéré sous traitement local. Le bras intervention recevait des conseils de régime méditerranéen et de l’huile d’olive extra-vierge hebdomadaire. Résultat à 16 semaines : amélioration nette chez 47,4 % des patients du bras méditerranéen contre 0 % dans le groupe contrôle. Première preuve randomisée directe d’un bénéfice cutané du régime méditerranéen sur le psoriasis.

4 règles alimentaires recommandées

Position de la Société française de rhumatologie : les mesures diététiques sont un complément dont le niveau de preuve reste faible. Elles ne remplacent jamais un traitement de fond. Le patient s’implique ainsi activement dans le contrôle de sa maladie, en parallèle avec une activité physique régulière.

1. Éviter l’alcool et le tabac

La consommation régulière d’alcool aggrave le psoriasis : poussées plus fréquentes et plus difficiles à traiter. C’est la modification comportementale ayant le plus fort impact documenté. Le tabac est également considéré comme facteur aggravant. C’est la première règle d’hygiène de vie – avant tout régime alimentaire. Voir aussi traitement du psoriasis.

2. Adopter un régime de type méditerranéen

Ce n’est pas un régime restrictif – c’est une habitude alimentaire : riche en fruits, légumes, poissons gras, huile d’olive, légumineuses et fibres ; pauvre en viandes rouges, sucres et aliments ultra-transformés.

Ses bénéfices documentés sur les comorbidités du psoriasis : réduction du risque cardiovasculaire, amélioration des dyslipidémies, prévention du diabète de type 2, réduction du poids. L’essai MEDIPSO 2025 y ajoute désormais un bénéfice cutané direct. Les oméga-3 (saumon, maquereau, sardine, huiles de lin, colza, noix) sont le composant le plus actif sur l’inflammation.

3. Perdre le poids excédentaire

Depuis 2014, un IMC élevé est associé à un risque plus élevé de déclencher ou d’aggraver le psoriasis chez les personnes génétiquement prédisposées. La perte de poids améliore directement la sévérité des lésions et augmente l’efficacité des traitements systémiques (les biothérapies notamment sont dosées au poids). L’exercice physique a un effet propre sur l’inflammation, indépendant de la perte de poids. En cas de surpoids, consulter son médecin traitant pour des règles hygiéno-diététiques adaptées.

4. La question du gluten

La réduction du gluten arrive en deuxième position dans l’étude NPF (53,4 % d’améliorés), juste derrière l’alcool. Cela interpelle, mais des études complémentaires sont nécessaires avant de conclure.

Points à connaître : l’allergie vraie au gluten (maladie cœliaque) est responsable sur le plan cutané de la dermatite herpétiforme – dans ce cas précis, le régime sans gluten est indispensable. Pour les psoriasiques sans maladie cœliaque confirmée, le régime sans gluten strict n’est pas recommandé en routine : il est deux fois plus cher, entraîne des carences nutritionnelles multiples, dégrade la qualité de vie et la vie sociale. Si vous souhaitez tester une réduction du gluten, faites-le de façon progressive et encadrée médicalement.

⚠️ Régimes d’exclusion drastiques : la Société française de rhumatologie déconseille les régimes d’exclusion non justifiés biologiquement. Ils entraînent des carences, diminuent la qualité de vie et leur bénéfice sur le psoriasis n’est pas prouvé. Ne jamais arrêter un traitement de fond pour les remplacer par un régime.

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Microbiote intestinal et psoriasis

La recherche des dernières années a mis en évidence un déséquilibre du microbiote intestinal chez les patients psoriasiques, similaire à celui observé dans l’obésité, le diabète et les maladies cardio-métaboliques :

– Diminution d’Akkermansia muciniphila (bactérie protectrice de la paroi intestinale)
– Augmentation des Firmicutes et Actinobacteria
– Diminution de Faecalibacterium prausnitzii, qui produit du butyrate – un inhibiteur de la voie inflammatoire NF-κB

Ces dysbioses intestinale et cutanée favoriseraient la translocation bactérienne de lipopolysaccharides (LPS) dans le sang, entretenant une inflammation systémique de bas grade qui aggrave le psoriasis. C’est un des mécanismes qui explique pourquoi les aliments fermentés, les fibres et les oméga-3 – qui nourrissent un microbiote sain – ont un intérêt théorique dans le psoriasis.

Par ailleurs, l’association fréquente entre psoriasis et maladies inflammatoires de l’intestin (MICI : Crohn, rectocolite hémorragique) confirme le lien étroit entre inflammation intestinale et cutanée – ce qu’on appelle l’axe intestin-peau.

Questions fréquentes

Le régime peut-il remplacer le traitement médicamenteux du psoriasis ?

Non – c’est un complément, jamais un substitut. Les traitements de fond (dermocorticoïdes, immunosuppresseurs, biothérapies) restent indispensables dans les formes modérées à sévères. Le régime agit sur l’inflammation de fond et les comorbidités, ce qui peut améliorer la réponse aux traitements et réduire les poussées – mais il ne contrôle pas la maladie seul. Ne jamais arrêter un traitement de fond pour le remplacer par un régime.

Faut-il faire un bilan sanguin avant de modifier son alimentation ?

C’est recommandé, surtout si vous n’avez pas eu de bilan récent. Le médecin peut rechercher un diabète de type 2, une dyslipidémie ou une stéatose hépatique – comorbidités fréquentes dans le psoriasis – et adapter les conseils diététiques en conséquence. Un bilan à jeun (glycémie, bilan lipidique, bilan hépatique) suffit dans la plupart des cas.

Les compléments alimentaires oméga-3 sont-ils utiles dans le psoriasis ?

Les oméga-3 ont un effet anti-inflammatoire documenté et figurent parmi les modifications alimentaires les plus associées à une amélioration dans les études. L’apport via l’alimentation (poissons gras 2 à 3 fois par semaine, huiles de lin, colza, noix) est préférable à la supplémentation isolée. Si la complémentation est envisagée, elle doit être discutée avec le médecin – les doses élevées peuvent interagir avec certains traitements anticoagulants.

Le gluten doit-il être évité en cas de psoriasis ?

Seulement en cas de maladie coeliaque ou de sensibilité au gluten confirmée par un bilan (recherche d’anticorps anti-transglutaminase). Hors de ce contexte, l’éviction systématique du gluten n’a pas montré de bénéfice supérieur à un régime équilibré et expose à des carences inutiles.

Perdre du poids améliore-t-il vraiment le psoriasis ?

Oui, chez les patients en surpoids ou obèses. Le tissu adipeux entretient une inflammation systémique de bas grade qui aggrave le psoriasis, et plusieurs études montrent une réduction du score de sévérité (PASI) après une perte de poids significative, en complément du traitement dermatologique habituel.

Voir aussi :
Psoriasis – causes et mécanismes /
Traitements du psoriasis /
Causes du psoriasis /
Dermatite herpétiforme

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Références médicales

• Afifi L et al., Dietary Behaviors in Psoriasis: Patient-Reported Outcomes from a U.S. National Survey. Dermatol Ther (Heidelb). 2017. PMID 28526915
• Perez-Bootello J et al., Mediterranean Diet and Patients With Psoriasis: The MEDIPSO Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol. 2025. PMID 40991259
• Barrea L et al., Very low-calorie ketogenic diet (VLCKD) in patients with psoriasis and obesity: an update for dermatologists and nutritionists. Crit Rev Food Sci Nutr. 2020. PMID 32969257
• Haute Autorité de Santé (HAS). Psoriasis : prise en charge diagnostique et thérapeutique. has-sante.fr