ERUPTION RETOUR VOYAGE : problème de peau après un voyage

Problèmes de peau au retour de voyage : que faire face à une éruption cutanée ?

Une éruption cutanée, des démangeaisons, de la fièvre ou des boutons apparus pendant ou après un voyage en zone tropicale méritent une évaluation dermatologique rapide. Certaines affections — arbovirus, gale du voyageur, mycoses tropicales — sont bénignes mais contagieuses. D’autres — paludisme, dengue hémorragique, oropouche — peuvent engager le pronostic vital. Ce guide permet d’orienter le diagnostic selon les signes cutanés observés et la destination visitée.

⚠️ Urgence médicale : toute fièvre au retour d’une zone d’endémie palustre (Afrique subsaharienne, Amazonie, Asie du Sud-Est) doit être considérée comme un paludisme jusqu’à preuve du contraire. Consulter aux urgences dans les 24h — le paludisme à P. falciparum peut tuer en 24–48h.

Éruption cutanée ou démangeaisons après un voyage ? Le Dr Rousseau, dermatologue, peut analyser vos lésions en téléconsultation — pensez à noter votre destination et le délai d’apparition des symptômes.

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Orientation rapide : quel diagnostic selon les symptômes ?

Signe principal	Penser à	Urgence ?
Fièvre + éruption rouge diffuse	Dengue, chikungunya, zika, oropouche, paludisme	🔴 Oui — consultation dans les 24h
Fièvre seule au retour d’Afrique/Amazonie	Paludisme à P. falciparum en priorité	🔴 Urgences immédiates
Trajet sinueux rouge sous la peau aux pieds	Larva migrans cutanée (ver à chien)	🟡 Consultation sous 48h
Démangeaisons nocturnes intenses, boutons interdigitaux	Gale du voyageur	🟡 Consultation sous 48h — contagieux
Plaque rouge annulaire après piqûre de tique	Érythème migrant — maladie de Lyme	🟡 Consultation sous 48h
Gros boutons prurigineux sur zones immergées	Dermite des nageurs, bilharziose cercarienne	🟢 Consultation si persistance > 2 semaines
Mycose interdigitale des pieds, ongle épaissi	Mycose des pieds, mycose des ongles	🟢 Consultation non urgente
Brûlure solaire sévère / phototoxicité	Coup de soleil, photosensibilisation médicamenteuse (doxycycline++)	🟢 Soins locaux ± consultation si bulles

Arbovirus : dengue, zika, oropouche, chikungunya

Les arbovirus (virus transmis par des arthropodes — principalement des moustiques du genre Aedes) sont en expansion mondiale accélérée depuis 2015. En 2024, la dengue a atteint des niveaux records avec plus de 13 millions de cas déclarés dans le monde. L’oropouche, longtemps confiné en Amazonie, a connu une émergence internationale en 2024. Ces virus partagent des signes cutanés proches, rendant le diagnostic clinique difficile sans test.

Virus	Vecteur principal	Zones à risque	Signes cutanés caractéristiques	Signes associés	Traitement
Dengue	Aedes aegypti, Ae. albopictus	Antilles, Réunion, Asie du Sud-Est, Amérique latine, Afrique tropicale	Exanthème maculopapuleux diffus (J3–J5), parfois purpurique. Visage épargné — « îlots de peau saine » caractéristiques. Flush facial initial. Prurit modéré	Fièvre brutale > 39°C, céphalées intenses rétro-orbitaires, myalgies, arthralgies, thrombopénie (risque hémorragique en dengue sévère)	Symptomatique uniquement. Pas d’aspirine ni AINS (risque hémorragique). Surveillance plaquettaire
Chikungunya	Aedes aegypti, Ae. albopictus	Océan Indien, Antilles, Afrique, Asie, Amérique latine. Présent en France métropolitaine (Ae. albopictus)	Exanthème maculopapuleux (J2–J5), parfois vésiculeux ou bulleux chez l’enfant. Aphtes buccaux possibles. Hyperpigmentation résiduelle fréquente	Polyarthrite aiguë très douloureuse — signe distinctif. Fièvre brutale. Arthralgies pouvant persister plusieurs mois (forme chronique)	Symptomatique : AINS, antalgiques. Pas de traitement antiparasitaire spécifique
Zika	Aedes aegypti	Amérique latine, Caraïbes, Pacifique, Afrique de l’Ouest, Asie du Sud-Est	Exanthème maculopapuleux prurigineux diffus (J2–J4) — souvent le signe prédominant. Conjonctivite bilatérale non purulente fréquente	Fièvre modérée ou absente, céphalées légères, arthralgies. Risque majeur : microcéphalie fœtale si infection pendant la grossesse. Syndrome de Guillain-Barré possible	Symptomatique. Femmes enceintes : précautions strictes, éviter les zones endémiques, rapports protégés 3 mois après retour
Oropouche	Moucheron Culicoides paraensis, moustiques Culex	Amazonie (Brésil, Pérou, Bolivie), Caraïbes (Cuba, Antilles). Émergence internationale 2024	Exanthème maculopapuleux ou pétéchial (J2–J5), souvent tronc. Moins constant que les autres arbovirus	Fièvre brutale, céphalées, myalgies, photophobie, vomissements. Forme neurologique (méningite, encéphalite) décrite en 2024. Risque fœtal potentiel en cours d’évaluation	Symptomatique. Pas de vaccin disponible. Moustiquaires et répulsifs essentiels

Diagnostic différentiel : dengue, zika et oropouche ont des tableaux cliniques très proches. Seul un test sérologique (PCR en phase aiguë, sérologie à J7) permet de les distinguer formellement. En pratique : toute fièvre + éruption au retour d’une zone endémique justifie une consultation médicale urgente avec NFS (thrombopénie → dengue) et sérologie arbovirus. ⚠️En cas de purpura + fièvre, toujours penser au purpura fulminans, signe cutané de méningite, appeler le 15 immédiatement, chaque minute compte

Purpura + fièvre, frissons : ATTENTION A LA MENINGITE -> appeler le 15

⚠️ Moustique tigre en France métropolitaine : Aedes albopictus est présent dans plus de 70 départements français depuis 2023. La dengue, le chikungunya et le zika sont transmissibles sur le territoire français — pas uniquement en zone tropicale.

Paludisme et manifestations cutanées

Le paludisme (malaria) n’est pas une maladie cutanée — c’est une urgence infectieuse. Mais il peut s’accompagner de signes cutanés qui orientent le diagnostic au retour d’une zone d’endémie (Afrique subsaharienne, Amazonie, Asie du Sud-Est, Océanie).

Signe cutané	Signification
Ictère (jaunisse)	Hémolyse — signe d’alarme dans le paludisme à P. falciparum
Pâleur cutanéo-muqueuse	Anémie hémolytique — fréquente dans les formes prolongées
Sueurs profuses cycliques	Accès palustres typiques (fièvre tierce ou quarte selon l’espèce)
Purpura ou pétéchies	Thrombopénie — forme sévère, hospitalisaiton urgente

🔴 Rappel vital : toute fièvre dans les 3 mois suivant un retour de zone palustre = paludisme jusqu’à preuve du contraire. La prise d’antipaludéens prophylactiques ne dispense pas de consulter. Délai moyen d’incubation de P. falciparum : 7 à 30 jours.

Gale du voyageur

La gale est une parasitose très contagieuse due à l’acarien Sarcoptes scabiei. Elle se contracte fréquemment lors de voyages : auberges de jeunesse, hôtels peu soignés, hébergements collectifs, contacts rapprochés avec les populations locales. Elle est très souvent confondue avec une allergie ou une piqûre d’insecte, et le diagnostic est souvent tardif.

Critère	Gale du voyageur
Signe cardinal	Prurit intense à prédominance nocturne, aggravé par la chaleur
Localisations typiques	Espaces interdigitaux des mains, poignets, coudes, ombilic, fesses, organes génitaux — respecte le visage chez l’adulte
Signe spécifique	Sillons acariens (trajet sinueux sous-cutané de 1 à 3 cm)
Contagiosité	Très élevée — traitement simultané de tout l’entourage obligatoire
Délai d’incubation	3 à 6 semaines lors d’une primo-infection (prurit retardé — piège diagnostique)
Traitement	Ivermectine (Stromectol®) per os ou benzoate de benzyle (Ascabiol®) — traitement simultané de tous les contacts

→ Article détaillé : gale — diagnostic et traitement complet

Mycoses tropicales

La chaleur, l’humidité, la transpiration et la marche pieds nus favorisent considérablement les infections fongiques au retour des tropiques.

Mycose	Aspect	Localisation	Page dédiée
Pied d’athlète (tinea pedis)	Desquamation blanchâtre, fissures interdigitales, prurit	Espaces entre les orteils	Mycose des pieds
Onychomycose	Ongle épaissi, jaunâtre, friable	Ongles des pieds ++	Mycose des ongles
Teigne (tinea capitis)	Plaques d’alopécie squameuses du cuir chevelu — surtout enfant	Cuir chevelu	Mycoses de la peau
Pityriasis versicolor	Taches décolorées ou brun clair, non prurigineuses, confluentes	Tronc, épaules, décolleté — favorisé par la chaleur et la transpiration	Mycoses de la peau
Herpès circiné (dermatophytose)	Plaque circulaire à bord actif squameux, prurigineux	Peau glabre — corps, plis	Mycoses de la peau

Lésions post-piqûres et envenimations

Agent	Lésion cutanée	Risque associé	Page dédiée
Moustique	Papule prurigineuse rosée — réaction urticarienne parfois sévère	Transmission arbovirus (dengue, zika, chikungunya, oropouche), paludisme	Piqûres de moustique
Tique	Érythème migrant (plaque rouge annulaire croissante > 5 cm)	Maladie de Lyme, autres rickettsioses	Tique — comment l’enlever
Méduse	Traçé linéaire urticarien, brûlure intense	Réaction allergique sévère possible	Brûlure de méduse
Araignée / scorpion	Zone nécrotique centrale entourée d’érythème et d’œdème	Envenimation systémique selon l’espèce — urgences si signes généraux	Piqûre d’araignée
Aoûtat	Papules prurigineuses en ligne ou en groupe, surtout jambes et ceinture	Bénin — traitement antihistaminique	Aoûtat

Photosensibilisation et coups de soleil tropicaux

L’exposition solaire est plus intense sous les tropiques (rayonnement UV direct, réverbération mer/sable). Certains médicaments pris en prévention des infections du voyage augmentent fortement le risque de phototoxicité.

Médicament	Risque	Précaution
Doxycycline (antipaludéen, anti-infectieux)	Phototoxicité élevée — coups de soleil sévères sur zones exposées	SPF 50+ obligatoire, vêtements couvrants, éviter les heures d’ensoleillement max
Méfloquine (Lariam® — antipaludéen)	Phototoxicité modérée	Protection solaire renforcée
Fluoroquinolones (antibiotiques voyage)	Photosensibilisation possible	Éviter l’exposition prolongée pendant le traitement

→ Voir aussi : soleil et peau — protéger les enfants du soleil — choisir sa crème solaire

Éruption cutanée, prurit ou lésion inhabituelle au retour ? Ne pas attendre pour consulter — certaines infections tropicales s’aggravent rapidement sans traitement. Le Dr Rousseau propose des téléconsultations avec délai rapide.

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Parasites de plage et eau stagnante

Les parasites contractés sur la plage ou en eau douce stagnante (larva migrans cutanée, bilharzioses, ankylostomiase, anguillulose, dermite des nageurs) font l’objet d’un guide détaillé :

→ Maladies du sable et de la plage — guide complet

Pages associées

Infections et parasites de voyage
→ Maladies du sable et de la plage
→ Larva migrans cutanée — ver à chien
→ Gale — diagnostic et traitement
→ Ivermectine — mode d’emploi
→ Prurigo — gros boutons prurigineux
→ Urticaire — causes et traitement
→ Maladie pieds-mains-bouche

Piqûres, mycoses et soleil
→ Piqûres de moustique
→ Tique — comment l’enlever
→ Maladie de Lyme
→ Brûlure de méduse
→ Mycose des pieds
→ Mycoses de la peau
→ Soleil et peau
→ Dr Ludovic Rousseau — dermatologue auteur de cette page

Questions fréquentes

Comment distinguer la dengue du chikungunya ou du zika ?

Cliniquement, c’est difficile — les trois partagent fièvre, éruption maculopapuleuse et arthralgies. Quelques différences orientent : les arthralgies très intenses et prolongées évoquent le chikungunya, la thrombopénie et les « îlots de peau saine » dans l’éruption évoquent la dengue, la conjonctivite bilatérale et le prurit prédominant évoquent le zika. Seul un bilan sérologique (PCR à J5–J7, sérologie à J7–J10) permet de trancher.

Qu’est-ce que l’oropouche et est-ce dangereux ?

L’oropouche est un arbovirus transmis principalement par un moucheron (Culicoides paraensis), historiquement confiné en Amazonie. En 2024, une émergence internationale a été documentée (Cuba, autres Caraïbes). Le tableau clinique ressemble à la dengue — fièvre, céphalées, éruption — avec des formes neurologiques (méningite) décrites. Un risque fœtal est suspecté mais en cours d’évaluation. Il n’existe pas de vaccin ni de traitement spécifique.

Faut-il prendre des médicaments préventifs contre les moustiques ?

La prophylaxie antipalustre est indispensable pour les zones d’endémie à P. falciparum (Afrique subsaharienne, Amazonie). Pour les arbovirus (dengue, zika, chikungunya, oropouche), il n’existe pas de prophylaxie médicamenteuse — la protection repose sur les répulsifs cutanés (DEET, icaridine), les vêtements couvrants et les moustiquaires, y compris la nuit.

J’ai des démangeaisons depuis mon retour — est-ce la gale ?

C’est possible si le prurit est à prédominance nocturne, touche les espaces interdigitaux des mains, les poignets, les coudes et les fesses, et s’il s’aggrave depuis plusieurs semaines. Attention : lors d’une primo-infection, la gale peut ne se manifester que 3 à 6 semaines après le contage — le lien avec le voyage peut sembler non évident. Un traitement par ivermectine est prescrit sur ordonnance après confirmation diagnostique.

Combien de temps après le retour peut-on développer une infection tropicale ?

Les délais varient considérablement selon l’agent : quelques jours pour la dengue ou le chikungunya (incubation 3–14 jours), 3 à 6 semaines pour la gale, 7 à 30 jours pour le paludisme à P. falciparum (mais pouvant aller jusqu’à 3 mois pour P. vivax), quelques semaines à mois pour les bilharzioses. Il est donc essentiel de mentionner tout voyage récent lors d’une consultation médicale, même plusieurs semaines après le retour.

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VERRUE ENFANT : traitement des verrues de l’enfant

Verrues chez l’enfant : particularités, évolution et traitement

Les verrues sont particulièrement fréquentes chez l’enfant — elles constituent l’une des dermatoses virales les plus communes en pédiatrie. Si leurs causes sont identiques à celles de l’adulte (papillomavirus humains HPV), leur prise en charge diffère sur plusieurs points essentiels : tolérance au traitement, risque de contagion en collectivité, décision de traiter ou d’attendre, et terrains particuliers. Une verrue plantaire douloureuse qui empêche un enfant de marcher ne se gère pas comme un papillome discret sur la main d’un adulte.

Verrue chez votre enfant — diagnostic incertain ou résistante au traitement ?
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Pourquoi les verrues sont-elles si fréquentes chez l’enfant ?

Les verrues touchent 10 à 20 % des enfants en âge scolaire, contre 5 à 10 % de la population générale. Cette surreprésentation s’explique par plusieurs facteurs combinés :

Un système immunitaire encore immature, moins efficace pour éliminer le HPV avant qu’il ne s’exprime
Une vie en collectivité intense (piscine scolaire, vestiaires, sports collectifs) favorisant la contamination indirecte
Des microtraumatismes cutanés fréquents (genoux, pieds, mains) qui facilitent la pénétration du virus
Des comportements à risque : se ronger les ongles, gratter ses lésions, marcher pieds nus dans les vestiaires

Le pic de fréquence se situe entre 5 et 15 ans. Avant 2 ans, une verrue est exceptionnelle et doit faire évoquer un déficit immunitaire.

Formes cliniques les plus fréquentes chez l’enfant

Toutes les formes de verrues peuvent survenir chez l’enfant, mais certaines sont nettement prédominantes. Pour une description complète de chaque type, voir l’article général sur les verrues.

Verrues plantaires — la plainte principale

Verrues plantaires chez un enfant — Verrues plantaires

Les verrues plantaires représentent la cause la plus fréquente de consultation pour verrue chez l’enfant — surtout après la rentrée scolaire et la reprise de la piscine. La myrmécie (HPV1, profonde et douloureuse) est celle qui motive le plus souvent la consultation, pouvant gêner la marche et la pratique sportive. Les verrues en mosaïque (HPV2), moins douloureuses, sont parfois découvertes fortuitement.

Chez l’enfant, la verrue plantaire doit être distinguée d’un cor ou durillon : la verrue saigne au curetage (points noirs = capillaires thrombosés) et interrompt les dermatoglyphes, contrairement au cor.

Verrues des mains et des doigts — dissémination par morsure

Récidive de verrues des doigts en couronne chez un enfant après traitement — Récidive en couronne après traitement — fréquente chez l’enfant

Les verrues vulgaires des mains sont très fréquentes, avec une particularité pédiatrique importante : l’onychophagie (se ronger les ongles) favorise une dissémination massive autour des ongles et sur les lèvres. Les verrues péri-unguéales sont souvent multiples, récidivantes, et peuvent déformer la tablette unguéale. Il est impératif d’expliquer à l’enfant — et aux parents — que gratter ou mordre les verrues est le principal facteur d’aggravation.

Verrues du genou — liées aux chutes

Verrues du genou chez un enfant liées aux microtraumatismes — Verrues du genou chez un enfant — favorisées par les chutes et microtraumatismes

Les verrues du genou sont quasi-exclusives à l’enfant. Elles sont directement liées aux microtraumatismes répétés lors des chutes et jeux. Souvent multiples et groupées, elles régressent fréquemment d’elles-mêmes dès que les chutes deviennent moins fréquentes avec l’âge.

Verrues planes du visage — souvent méconnues

Verrues planes visage enfant — Verrues planes du visage chez l’enfant – une prise en charge délicate

Verrues planes du visage chez un enfant disséminées le long d'une ligne de grattage — Verrues planes disséminées par manuportage le long d’une strie de grattage

Verrues planes de la jambe chez une jeune fille après épilation — Verrues planes de la jambe — dissémination fréquente à l’adolescence par épilation

Les verrues planes du visage sont fréquemment non diagnostiquées chez l’enfant car très discrètes — petites papules chamois-brun à peine surélevées, souvent confondues avec de l’eczéma ou de simples taches. Elles se disséminent facilement le long des lignes de grattage ou de frottement. Leur traitement est délicat sur le visage : la cryothérapie doit être prudente pour éviter les cicatrices, et les acides sont contre-indiqués sur cette zone.

Papillomes verruqueux — attention au rasage chez l’adolescent

Papillome verruqueux de la paupière chez un enfant — Papillome verruqueux de la paupière — se dissémine par le rasage chez l’adolescent quand il est sur la barbe

Les papillomes verruqueux filiformes apparaissent surtout sur le visage et le cou. Chez l’adolescent qui commence à se raser, ils représentent un risque majeur de dissémination en plaques sur toute la zone rasée — il faut impérativement les traiter avant la première utilisation du rasoir.

Verrues et collectivité — que faire à l’école, à la piscine ?

Les verrues ne justifient aucune éviction scolaire. En revanche, certaines précautions limitent la contagion :

Piscine : port de chaussons de bain obligatoire dans les vestiaires et sur les plages. La piscine n’est pas contre-indiquée, mais la verrue doit être recouverte d’un pansement waterproof.
Sport : pas de contre-indication. Éviter les pieds nus dans les vestiaires collectifs.
À la maison : ne pas partager serviettes, chaussettes ni chaussures avec la fratrie. Prévoir une sortie de bain personnelle.
Comportement : expliquer à l’enfant de ne pas toucher, gratter ni mordre ses verrues — c’est le principal vecteur d’auto-contamination.

Traiter ou attendre ? La question clé chez l’enfant

Chez l’enfant, la question se pose différemment que chez l’adulte. La guérison spontanée est plus fréquente et plus rapide que chez l’adulte — environ 65 % des verrues disparaissent en 2 ans, et jusqu’à 80 % en 4 ans. L’immunité de l’enfant finit le plus souvent par reconnaître et éliminer le virus.

Le traitement est cependant indiqué dans les situations suivantes :

Verrue plantaire douloureuse gênant la marche ou le sport
Verrues multiples en extension rapide malgré les mesures d’hygiène
Verrue péri-unguéale menaçant de déformer l’ongle
Papillome verruqueux chez un adolescent avant la première utilisation du rasoir
Retentissement psychologique significatif (moqueries, refus d’aller à la piscine)
Enfant immunodéprimé — ne pas attendre la guérison spontanée

À l’inverse, l’abstention thérapeutique est raisonnable pour une verrue unique, non douloureuse, non évolutive chez un jeune enfant bien immunocompétent — à condition de surveiller son évolution.

Hésitation entre traiter et attendre ? Le Dr Rousseau peut vous orienter en téléconsultation :
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Traitements adaptés à l’enfant

Les mêmes traitements que chez l’adulte sont disponibles, mais leur utilisation doit tenir compte de la tolérance de l’enfant à la douleur et des zones à risque cicatriciel. Pour le détail complet des traitements, voir l’article sur le traitement des verrues.

Acide salicylique — première intention

Traitement de première intention chez l’enfant, indolore, applicable à domicile. Efficace sur les verrues vulgaires et plantaires non trop profondes. Nécessite une application quotidienne et régulière sur plusieurs semaines. À éviter sur le visage chez l’enfant. Le dermatologue prescrit des préparations magistrales souvent très efficaces chez l’enfant

Cryothérapie à l’azote liquide — efficace mais douloureuse

Très efficace mais douloureuse — souvent mal tolérée avant 6-7 ans. Une anesthésie topique (crème EMLA) peut être appliquée 1h avant la séance pour améliorer le confort. Nécessite plusieurs séances. À manier avec précaution sur le visage pour éviter les cicatrices hypopigmentées.

Laser CO₂ — pour les cas résistants

Réservé aux verrues multiples ou résistantes aux autres traitements. Réalisé sous anesthésie locale ou générale selon l’âge et le nombre de lésions. Résultats durables mais récidives possibles.

Dermatoscopie de contrôle

Contrôle dermatoscopique d'une verrue chez l'enfant après traitement — Contrôle dermatoscopique après traitement — permet de confirmer la guérison

La dermatoscopie est utile non seulement pour le diagnostic initial mais aussi pour confirmer la guérison après traitement — la disparition des capillaires thrombosés (points noirs) et la réapparition des dermatoglyphes signent l’éradication de la verrue.

Terrains particuliers

Enfant atopique

Les enfants souffrant de dermatite atopique présentent un risque accru de verrues multiples et disséminées — la barrière cutanée altérée facilite la pénétration du HPV. Les verrues planes y sont particulièrement fréquentes. Le traitement doit être coordonné avec la prise en charge de l’eczéma.

Enfant immunodéprimé

Chez l’enfant sous immunosuppresseurs (greffé, traitement corticoïde prolongé, chimiothérapie), les verrues peuvent être massives, résistantes et très étendues. La guérison spontanée ne doit pas être attendue. Une prise en charge dermatologique spécialisée est indispensable, en lien avec l’équipe médicale suivant l’immunodépression.

Adolescent — attention à la dissémination par rasage

L’adolescent qui commence à se raser présente un risque spécifique : un papillome verruqueux ou des verrues planes passés inaperçus peuvent se disséminer massivement en quelques semaines sur toute la zone de rasage. Un examen dermatologique avant le premier rasage est conseillé en cas de lésions suspectes sur le visage.

Tableau récapitulatif — verrues de l’enfant

Type	Particularité pédiatrique	Traiter ou attendre ?	Traitement de choix
Plantaire (myrmécie)	Douloureuse, gêne sportive	Traiter si douloureuse	Acide salicylique + cryothérapie
Plantaire (mosaïque)	Souvent asymptomatique	Attendre possible	Acide salicylique
Mains / doigts	Aggravée par onychophagie	Traiter si multiples	Acide salicylique + cryothérapie
Genou	Quasi-exclusive à l’enfant	Attendre souvent suffisant	Acide salicylique
Planes du visage	Souvent méconnues, grattage	Attendre — traitement délicat	Cryothérapie prudente
Papillome verruqueux	Risque dissémination rasage	Traiter avant premier rasage	Cryothérapie / laser

Questions fréquentes

Mon enfant a une verrue plantaire douloureuse — doit-on traiter ou attendre ?
Une verrue plantaire qui gêne la marche ou la pratique sportive doit être traitée sans attendre. L’association acide salicylique à domicile et cryothérapie chez le dermatologue est le traitement de référence. Si la douleur lors de la cryothérapie est un frein, une crème anesthésiante (EMLA) appliquée 1h avant améliore nettement le confort de l’enfant.

Mon enfant se ronge les ongles et a des verrues partout autour — que faire ?
L’onychophagie est le principal facteur d’aggravation des verrues péri-unguéales. Il faut traiter les verrues existantes ET travailler sur l’arrêt de l’onychophagie (vernis amer, accompagnement comportemental). Sans cela, le traitement des verrues sera un combat sans fin — les récidives seront systématiques.

Mon enfant peut-il aller à la piscine avec ses verrues ?
Oui — les verrues ne sont pas une contre-indication à la piscine. Il faut couvrir la verrue d’un pansement waterproof, porter des chaussons de bain dans les vestiaires et sur les plages, et ne pas partager serviettes ni chaussures. Aucune éviction n’est recommandée.

À quel âge les verrues apparaissent-elles chez l’enfant ?
Le pic de fréquence se situe entre 5 et 15 ans, coïncidant avec l’entrée en collectivité et la pratique de la piscine. Une verrue avant 2 ans est exceptionnelle et doit faire évoquer un déficit immunitaire — consultez un dermatologue.

Les verrues de mon enfant peuvent-elles contaminer toute la famille ?
Oui, le risque existe — surtout pour les enfants en bas âge et les personnes immunodéprimées au sein du foyer. Les mesures simples suffisent dans la grande majorité des cas : ne pas partager serviettes et chaussettes, prévoir une sortie de bain personnelle, et expliquer à l’enfant de ne pas gratter ses verrues.

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→ Article général sur les verrues | → Traitement des verrues

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MONKEYPOX : la variole du singe

Variole du singe ou monkey pox

variole du singe vesicule

Plusieurs cas d’infections autochtones inhabituelles à Monkeypox sont apparus en 2022 en Europe et en Amérique du Nord. Le virus MonkeyPox (MKP) en cause semble venir d’Afrique de l’ouest et notamment du Nigéria.

Comment se manifeste cette maladie virale de peau? Comment s’attrape-t-elle? Que faire?

Quels sont les symptômes de la variole du singe ?

La période d’incubation dure en moyenne une à deux semaines (entre 5 et 21 jours)

Puis apparaissent de la fièvre, des maux de tête, des douleurs musculaires et une fatigue. La maladie provoque également des ganglions notamment du cou, souvent volumineux.

Le malade est contagieux dès l’apparition des premiers symptômes.

Dans les 1er jours suivant l’apparition de la fièvre, apparaît l’éruption cutanée, qui commence souvent sur le visage puis peut s’étendre à d’autres parties du corps, dont les paumes des mains, les plantes des pieds et les organes génitaux. Les muqueuses (ORL, conjonctives) peuvent également être concernées.

Les lésions passent par différents stades successifs (tache rouge, puis gonflement, puis vésicule, puis pustule puis croûte), évoluent de façon uniforme (contrairement à la varicelle) et démangent peu.

bouton de variole du singe — Vésicule (« cloque d’eau ») de la variole du singe

Les personnes ne sont plus contagieuses lorsque toutes les lésions sont cicatrisées après la chute des croûtes.

La maladie dure généralement de 2 à 3 semaines.

Voici un tableau trouvé sur ce site relatant les phases éruptives :

boutons de la variole du singe — Tableau des phases de l’éruption de la variole du singe (issu du COREB)

RDV RAPIDE EN VISIO AVEC LE DERMATOLOGUE : prendre rdv de téléconsultation avec mon dermatologue

Diagnostic différentiel

Chez l’enfant, l’éruption peut au début ressembler à l’érythème souffleté des joues du mégalérythème épidémique

Joues rouges et fièvre chez l'enfant : mégalérythème épidémique? — Erythème souffleté des joues du mégalérythème épidémique, donnant l’impression que l’enfant vient de recevoir une gifle

urticaire notamment des membres inférieurs

Urticaire, dont le mot a la même origine que « ortie »

Avant l’apparition des vésicules caractéristiques

RDV RAPIDE EN VISIO AVEC LE DERMATOLOGUE : prendre rdv de téléconsultation avec mon dermatologue

varicelle avec des vésicules sur le tronc.

La varicelle touche rarement les paumes et les plantes contrairement à la variole, elle évolue en plusieurs poussées et elle démange beaucoup

rougeole, qui commence souvent derrière les oreilles et dans le cou
variole (maladie éradiquée par la vaccination et qui ne comporte pas de ganglions),
impetigo bulleux,
gale de l’enfant avec vésicules des mains et des pieds

mais la gale ne comporte pas de fièvre, de ganglions…

syndrome main pieds bouche
toxidermie par prise médicamenteuse…

Comment se contamine-t-on au monkeypox virus?

La transmission du virus Monkeypox se produit lorsqu’une personne entre en contact avec un animal (rongeurs notamment), un être humain ou des matériaux contaminés par le virus. Le virus pénètre dans l’organisme par une lésion de la peau (même non visible), des voies respiratoires ou des muqueuses. La transmission de l’animal à l’homme peut se faire par morsure ou griffure, par la préparation de viande de brousse, par contact direct ou indirect avec des fluides corporels ou du matériel de lésion. Il n’y a pas habituellement d’animaux réservoirs présents en Europe.

La transmission interhumaine peut se faire par les gouttelettes respiratoires, qui ne peuvent généralement pas se déplacer à plus de quelques mètres, ce qui nécessite un contact prolongé face à face. Les autres modes de transmission interhumaine comprennent le contact cutané direct avec les liquides biologiques ou la lésion, quelles que soient les circonstances y compris rapports sexuels, actes de soin médical ou paramédical, et le contact indirect avec la lésion, par exemple par des vêtements, du linge de maison ou de la vaisselle contaminés.

L’infection à Monkeypox est une maladie à déclaration obligatoire au même titre que les autres orthopoxviroses. En complément de la déclaration obligatoire pour les cas confirmés et probables, tout cas suspect doit être signalé sans délai à l’Agence régionale de santé.

Est-ce grave?

La maladie est plus grave chez les enfants et chez les personnes immunodéprimées.

Elle peut se compliquer d’une surinfection des lésions cutanées, d’une éruption majeure (plus de 100 vésicules) ou d’atteintes respiratoires, digestives, ophtalmologiques ou neurologiques.

Hormis les patients avec des formes graves, les patients immunodéprimés, les femmes enceintes et les très jeunes enfants pour lesquels il conviendra d’être particulièrement vigilant, les cas de Monkeypox ne nécessitent pas d’hospitalisation systématique et font l’objet d’une recommandation d’isolement à domicile.

Un arrêt de travail ou une autorisation à être placé en télétravail pourront leur être délivrés pour respecter cet isolement pendant 3 semaines après la date de début des signes.

Que faire en cas de suspicion de variole du singe ?

Les personnes avec des symptômes évocateurs d’une infection à Monkeypox, notamment des éruptions cutanées, peuvent appeler le SAMU-Centre 15 pour être orientées.

Le diagnostic est confirmé par prélèvement d’une vésicule pour PCR, idéalement dans un établissement de santé de référence (ESR), en établissement de santé de proximité ou en ville (si l’ESR est trop éloigné du domicile du patient).
Il existe des recommandations pour le transport vers le lieu de prélèvement : privilégier un véhicule personnel, faire appel à une ambulance, utilisation des transports en commun à éviter (mesures de protection en cas d’utilisation des transports : friction régulière de solution hydro alcoolique, couvrir les lésions, port du masque).

Traitement

Le traitement de la variole du singe est symptomatique : (paracétamol, antihistaminiques, désinfection des lésions), voire un traitement spécifique au cas par cas selon expertise : tecovirimat SIGA, brincidofovir, cidofovir, immunoglobulines…

Vaccination contre la variole du singe

Les personnes nées avant 1977 sont vaccinées contre la variole et sont donc possiblement partiellement protégés

La Haute Autorité de santé (HAS) recommande la vaccination des cas contact avec un cas confirmé avec un vaccin antivariolique de 3ème génération : tout adulte dont le contact avec une personne infectée est considéré comme à risque, y compris les professionnels de santé exposés sans mesure de protection individuelle. La HAS recommande que la vaccination réactive se déroule préférentiellement dans les 4 jours suivant l’exposition à risque (jusqu’à 14 jours maximum).

Le vaccin mis à disposition pour ces personnes est actuellement la spécialité IMVANEX®.

L’ARS propose systématiquement et dès le premier échange avec la personne évaluée contact à risque la vaccination contre le monkeypox virus en précisant les enjeux de la vaccination, notamment le bénéfice attendu et les risques connus ;
L’ARS oriente les personnes contacts à risque souhaitant bénéficier d’une vaccination vers une consultation ou une téléconsultation d’un infectiologue (de l’établissement de santé de référence ou d’un autre établissement, selon l’organisation locale retenue) ;
Cette consultation ou téléconsultation permet d’évaluer la balance bénéfice-risque individuelle à la vaccination ;
Si la vaccination est indiquée, après le recueil du consentement de la personne, l’infectiologue informe l’ARS ;
Selon l’organisation locale retenue, l’ARS détermine la localisation et la date de réalisation souhaitée de la vaccination en lien avec l’infectiologue, ou directement en lien avec l’établissement désigné pour la vaccination.

MYCOSE DES PIEDS : soigner la mycose (ou champignon) des pieds

Mycose des pieds

Cet article en vidéo :

La mycose ou champignon des pieds est une affection dermatologique très courante, notamment en période chaude. Elle est liée à l’infestation sur les plantes des pieds et les espaces situés entre les orteils par un champignon appelé dermatophyte qui se développe souvent à cause de l’humidite ou de la macération des pieds et qui s’attrape souvent en marchant pieds nus dans des salles d’eau, des vestiaires, des piscines… Elle se traite au moyen d’antifongiques en crèmes, poudre, lait etc. prescrits par le médecin

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Comment attrape-t-on une mycose des pieds?

La mycose des pieds est le plus souvent due a un champignon de la peau appelé dermatophyte. La contamination par le dermatophyte peut se faire lors de la marche à pieds nus dans les piscines, les salles de sport, la salle de bain familiale… Le champignon est présent sur la peau à l’état de spore et devient pathogène (il se « réveille » et « pousse » en faisant des filaments) le plus souvent au décours d’une macération ou d’une humidité constante au niveau des pieds (transpiration dans les chaussures, pieds constamment mouillées…)

Comment reconnaitre la mycose des pieds ? Symptomes

La mycose des pieds provoque le plus souvent une fissure et des démangeaisons entre les orteils, avec de petites peaux qui se décollent. Elle peut aussi provoquer des sécheresses des pieds et des cloques d’eau.

La mycose des pieds la plus fréquente est la mycose située entre les orteils

Mycose entre les orteils

Tout petit orteil : pied d’athlète

La mycose située entre les derniers (les plus petits) orteils porte encore le nom de pied d’athlete, car il est fréquent chez les sportifs, caractérisé par une atteinte du dernier espace interorteil

La mycose entre les orteils forme une fissure rosée ou rouge bordée par une macération donnant à la peau un aspect humide et blanchâtre, qui démange. Elle peut s’étendre ensuite sur le dos du pied ou la plante du pied, macérer, donner des vésicules…

Peau blanche entre les orteils : pied d’athlete

Peau sèche entre les orteils : mycose débutante

Macération au cours d'une mycose — Macération au cours d’une mycose

Fissure et plaie entre les orteils : mycose

Pied d'athlete étendu — Pied d’athlete étendu

Autres orteils

La mycose des pieds peut toucher les autres espaces interorteils par contamination à partir du dernier espace ou initialement dans un des espaces interorteils, il s’agit alors parfois d’une atteinte à candida, plus fréquente chez le diabétique.

La mycose des pieds peut démanger.

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– Les causes
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Mycose du pied : la plante est touchée

La mycose peut toucher tout le pied, lui donnant un aspect blanc et farineux (comme si l’on avait marché dans du talc), avec la peau qui desquame par endroits

Tout le pied est atteint par la mycose : aspect farineux et desquamatif

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Complications

La mycose des pieds peut se compliquer d’une

infection bactérienne,

Surinfection des plis

Surinfection à bacteries gram négatif d'une mycose des pieds — Surinfection à bacteries gram négatif d’une mycose des pieds

La surinfection d’une mycose des pieds qui devient brutalement douloureuse, érosive, suintante voire malodorante, avec des croûtes ou des pustules, est le plus souvent due à :

Pseudomonas, une bactérie vivant dans la terre humide et les milieux aquatiques : on se contamine lors du jardinage, dans des piscines chauffées, des spas ou simplement par le biais de la macération et de la transpiration dans les chaussures : .
D’autres bactéries pathogènes : staphylocoques, streptocoques et bactéries à Gram négatifs (colibacilles). Ces surfinections sont plus fréquents chez les obèses, les diabétiques et les patients à hygiène défectueuse.

Il faut alors sécher les plis avec des antiseptiques locaux doux : dérivés iodés (Bétadine® solution dermique), chlorexidine aqueuse : Diaseptyl®, et/ou de la sulfadiazine argentique (Flammazine®). Le médecin n’est amené à utiliser des antibiotiques par voie orale que rarement, en cas d’extension de l’infection ou de résistance au traitement, il s’agit le plus souvent de ciprofloxacine (Ciflox®). NB : peroxyde de benzoyle… hors AMM peut bien fonctionner

Erysipele

Erysipèlede la jambe (infection à bactéries) — Erysipèle de la jambe (infection à bactéries)

d’un eczema (disidrose… ),

Cloques qui démangent sur les pieds et les orteils : mycose des pieds et dysidrose

mycose des ongles…

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ONYCHOMYCOSE (MYCOSE DES ONGLES)
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Comment soigner et se débarrasser de la mycose entre les orteils et de la mycose des pieds?

Le traitement de la mycose des pieds repose sur deux piliers :

L’utilisation de crèmes, poudres, laits.. antifongiques prescrits par le médecin ou disponibles sans ordonnance (voir soigner la mycose des pieds sans ordonnance)
L’éviction de la macération et de l’humidité des espaces entre les orteils en séchant bien les pieds après la toilette et notamment les zones situées entre les orteils et en luttant contre la transpiration des pieds

Le traitement du médecin

Le traitement de la mycose des pieds requiert l’emploi de traitement contre les champignons, souvent en creme ou en poudre

Le médecin pourra utiliser par exemple une creme le soir et une poudre le matin, parmi plusieurs produits :

Ciclopirox
- Mycoster ®
Imidazolés
- Econazole ®
- Ketoconazole ®
- Ketoderm ®
- Pevaryl ®
Terbinafine
- Lamisil ®
- Fungster ®

Ils sont appliqués en crème, spray, lait, poudre… en général deux fois par jour pendant 3 semaines

En cas de résistance au traitement, le médecin peut prescrire des antifongiques par voie orale telles la terbinafine ou la grisefuline. On évite généralement le ketoconazole compte tenu de sa toxicité hépatique potentielle.

Soigner la mycose des pieds sans ordonnance

Les délais de rendez-vous chez les dermatologues s’allongent d’année en année.

Cependant, ne vous improvisez surtout pas médecin! Consultez votre médecin traitant avant toute chose. Il faut en effet vous assurer que vous présentez bien une mycose, qu’elle n’a pas de cause (diabete… ), qu’elle n’est pas surinfectée…

En attendant votre rendez-vous chez le médecin et/ou le dermatologue et le diagnostic de mycose des pieds, vous pouvez trouver des produits disponibles sans ordonnance chez votre pharmacien ou dans une pharmacie sur Internet, autorisés en accès direct par l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament pour les mycoses des pieds. Il faut être très prudent avant d’utiliser des crèmes et bien demander conseil à son pharmacien (risque d’allergie de peau, d’aggravation de sa maladie de peau, risque en cas de grossesse ou d’allaitement…)

On peut citer parmi ceux-ci la terbinafine, sous deux formes :

LAMISILATE 1%, crème

Cette crème est réservée à l’adulte et l’enfant de plus de 12 ans

Elle doit être appliquée en couche mince suivie d’un massage léger après avoir lavé et séché la zone concernée le soir pendant 1 semaine. Un arrêt du traitement trop précoce ou des applications irrégulières peuvent entraîner un échec ou des rechutes.

L’effet bénéfique doit apparaître au bout de quelques jours. En l’absence d’amélioration 1 semaine après la fin des applications ou en cas d’aggravation, de lésions multiples ou de lésions très étendues, un avis médical est nécessaire rapidement.

LAMISILATE MONODOSE 1%, solution pour application cutanée

Il s’agit d’un produit réservé à l’adulte (plus de 18 ans), en application unique : il n’existe pas de données cliniques d’administrations répétées avec ce produit. C’est pourquoi une seconde application n’est pas recommandée.

Lamisilate Monodose 1 % doit être appliqué en une seule fois sur les deux pieds, même si un seul pied semble présenter des lésions.

Ainsi, cela permet d’éradiquer les dermatophytes présents sur des lésions non visibles.
La solution devra être appliquée après avoir soigneusement nettoyé et séché les deux pieds et les mains.

Traiter d’abord un pied puis l’autre.
Appliquer une fine couche de solution en commençant par les orteils (espace inter-orteils et zone périphérique), puis appliquer sur l’intégralité de la voûte plantaire ainsi que sur les côtés latéraux du pied jusqu’à une hauteur de 1,5 cm.
Recommencer cette opération sur l’autre pied même s’il ne semble pas atteint.
Puis laisser sécher la solution pendant 1 à 2 minutes jusqu’à formation d’un film. Se laver ensuite les mains.
Ne pas masser la zone traitée.
Pour un meilleur résultat, la zone traitée ne doit pas être lavée pendant 24 heures après l’application. C’est pourquoi, il est recommandé d’appliquer Lamisilate Monodose 1 % juste après la toilette (bain ou douche) et d’attendre 24 heures avant de se laver en douceur à nouveau les pieds. Se sécher ensuite les pieds en tamponnant délicatement.
Une quantité suffisante de produit devra être utilisée pour traiter les 2 pieds selon les instructions précédentes. La quantité de solution restant dans le tube devra être jetée.
Une amélioration des signes de mycoses du pied apparaît habituellement après quelques jours de traitement. En l’absence d’amélioration des symptômes au bout d’une semaine, il faut impérativement donc consulter un médecin.

Comment éviter la mycose des pieds

Le traitement de la mycose des pieds passe aussi par la lutte contre les facteurs favorisants, la prévention de la contamination et de la réinfestation :

traitement de tous les foyers d’infection par champignon (plis inguinaux, mycose des ongles… )
désinfection des foyers de réinfestation (tapis de bain, chaussures… )
lutte contre la macération : séchage attentif des espaces entre les orteils, lutte contre la transpiration des pieds…
éviter de marcher pieds nus dans les vestiaires, salles d’eau, douches communes, piscines…

Mycoses des espaces entre les orteils et des pieds : VRAI /FAUX

Reproduction d’une interview donnée au journal Ouest France :

1 Les mycoses des pieds, aussi appelées « pied d’athlète », se manifestent surtout entre les orteils.
Vrai. On distingue classiquement trois cas de figure : le pied d’athlète est une mycose située dans le dernier espace inter-orteil, ainsi dénommé car il est fréquent chez les sportifs. Il se manifeste par des petites desquamations, une démangeaison voire une fissuration de l’espace. Deuxième cas de figure, les mycoses situées dans les autres espaces inter-orteil, qui sont plus rares. Lorsque ces dernières sont profuses, il est possible que le médecin demande de réaliser un bilan sanguin à la recherche d’un facteur favorisant tel que le diabète. Enfin, on observe parfois une extension de la mycose inter-orteil sur la plante des pieds, leur conférant un aspect farineux, voire fissuré.
L’ensemble de ces mycoses des pieds peut se compliquer de dishidrose, caractérisée par de petites « cloques » qui démangent au pourtour de la mycose. Il s’agit d’une forme d’eczéma.

2 On identifie facilement les mycoses entre les orteils et des pieds : elles provoquent des fissures, des rougeurs, avec des démangeaisons et des picotements puis la peau se met à peler.
Vrai. Il s’agit en effet des symptômes classiques, mais d’autres maladies de peau peuvent avoir des symptômes similaires et mon conseil est de consulter devant toutes ces manifestations pour d’assurer qu’il s’agit bien de mycoses et afin d’obtenir un traitement adéquat

3 Comme les verrues, on attrape la mycose des pieds surtout à la piscine ou dans les salles de sport.
Vrai. Effectivement, la contamination par le biais de squames(cellules mortes qui se détachent de la peau) parasités par le champignon, est fréquente dans les salles de sport, les piscines, les douches communes, sur les tatamis… Mais on peut aussi se contaminer par le biais de linges de toilette, de vêtements ou de chaussures. Enfin, il n’est pas rare de se contaminer dans l’environnement familial, sur le tapis de bain par exemple
Afin de se prémunir de la survenue de mycoses des pieds, il est prudent d’utiliser des tongs ou claquettes dans les douches publiques, d’éviter le prêt de vêtements ou de chaussures, et de respecter une bonne hygiène des pieds : les laver une fois par jour et après la pratique d’un sport, les sécher soigneusement en insistant sur les espaces inter-orteils et porter si cela est possible des nus-pieds qui limitent la transpiration en aérant les pieds. Lorsqu’on porte des chaussures fermées en coton, il est judicieux de les laver de temps en temps à 60°C si cela est possible.

4 Les mycoses des pieds ne sont pas contagieuses.
Faux. Au contraire, les mycoses des pieds sont contagieuses et les spores (sorte de coquille dans laquelle le champignon se place en conditions extérieures difficiles) sont très résistantes. La contagion inter-humaine est possible comme nous l’avons vu dans les lieux fréquentés à pieds nus, mais elle peut être aussi observée chez un même individu : il n’est pas rare d’observer des mycoses des plis inguinaux (plis de l’aine) chez les personnes ayant des mycoses de pieds et l’on soupçonne dans ce cas la contamination par l’enfilage des sous-vêtements, qui passent par les pieds… De même, une mycose des pieds peut être accompagnée d’une mycose de la main, par grattage des squames avec ses doigts.

5 Les mycoses des pieds disparaissent facilement avec un traitement adapté, par exemple un antiseptique.
Faux. Le traitement n’est pas si aisé et les mycoses ont surtout la fâcheuse tendance de récidiver si le traitement n’est pas suivi jusqu’au bout et s’il n’y a pas de désinfection des sites porteurs de spores (les chaussures par exemple). Les traitements les plus efficaces sont les antifongiques (en poudre, crème, spray… ) prescrits par le médecin. Il est possible que ce dernier prescrive un traitement antifongique par voie orale lorsque la mycose est très profuse ou multifocale. Outre les médicaments, un élément très important du traitement est de lutter contre la macération : bien sécher les espaces inter-orteils et éviter l’humidité par exemple.

6 Dans certains cas, la mycose des pieds nécessite une consultation médicale.
Vrai. Je serais tenté de répondre qu’une consultation médicale s’impose dans tous les cas afin de vérifier qu’il s’agit bien d’une mycose, qu’elle ne touche que les pieds, que les ongles sont indemnes, qu’elle n’est pas compliquée d’une surinfection ou d’une dishidrose, etc. Ou du moins de consulter devant tout symptôme ne cédant pas avec des soins d’hygiène doux et rigoureux. Chez les personnes fragiles telles que les diabétiques, toute plaie des pieds nécessite une consultation sans tarder.

MYCOSE ONGLE : guérir la mycose des ongles (pied, gros orteil…)

Mycose d’ongle (onychomycose) : symptômes, diagnostic et traitement

Cet article en vidéo

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La mycose d’ongle (ou onychomycose) est une infection très fréquente, le plus souvent due à un champignon appelé dermatophyte, touchant préférentiellement l’ongle du gros orteil. Elle donne un aspect d’ongle friable, blanchi ou jauni, souvent épaissi et décollé de la peau. Attention : plus de la moitié des anomalies d’ongles ne sont pas des mycoses — un avis médical est indispensable. Le traitement repose sur un vernis antifongique si la matrice de l’ongle n’est pas atteinte, ou sur des médicaments par voie orale dans le cas contraire.

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Mycose d'ongle de pied — onychomycose — Mycose d’ongle de pied

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Qu’est-ce que la mycose des ongles ?

L’onychomycose est une infection des ongles par un champignon, fréquente à partir de 45 ans et très commune chez les personnes âgées : près d’une personne de 70 ans sur deux est atteinte. Les ongles les plus touchés sont ceux du gros et du dernier orteil.

Onychomycose du gros orteil — ongle jauni et épaissi — Onychomycose du gros orteil

Mycose jaune de l'ongle — Mycose jaune de l’ongle

Les champignons les plus fréquemment en cause sont les dermatophytes (80% des cas, principalement Trichophyton rubrum).

📚 Référence scientifique : Épidémiologie des onychomycoses — revue internationale — PubMed

Facteurs favorisant la mycose des ongles

Les facteurs de risque sont les mêmes que pour les mycoses des pieds :

Macération et humidité persistante des pieds
Prêt de chaussures
Fréquentation de lieux collectifs à pieds nus (piscines, vestiaires, douches…)

Les personnes à risque accru sont : les personnes âgées, celles ayant déjà des mycoses des pieds, les diabétiques, les immunodéprimés et les personnes souffrant de transpiration excessive des pieds.

Diagnostic de la mycose des ongles

La forme la plus fréquente est un épaississement de l’ongle qui prend une couleur jaunâtre ou blanchâtre, progressant vers la base de l’ongle. À son extrémité, l’ongle peut devenir friable et se décoller de la peau.

Mycose débutante de l'ongle — tache blanche — Mycose débutante de l’ongle

Tache blanche de mycose débutante sur ongle — Tache blanche de mycose débutante

Mycose des ongles de pied avec atteinte de la matrice — Mycose des ongles avec atteinte de la matrice

Le diagnostic est souvent possible à l’œil nu. En dermatoscopie, on observe des bords déchiquetés, des stries longitudinales, une couleur jaune et des bords effrités — à distinguer de l’onycholyse traumatique dont le bord est linéaire.

Un prélèvement de l’ongle avec examen direct et mise en culture au laboratoire permet de confirmer le diagnostic et d’identifier le champignon responsable — ce qui conditionne le traitement.

⚠️ Attention : plus de la moitié des anomalies d’ongles ne sont PAS des mycoses. Traumatisme, psoriasis unguéal, lichen plan… peuvent donner un aspect similaire. Un avis médical s’impose avant tout traitement.

Types de mycoses d’ongles

Onychomycoses à dermatophytes

Les plus fréquentes, touchant un ou plusieurs orteils, souvent associées à une mycose des pieds (pied d’athlète) ou à des mycoses cutanées. Le champignon le plus fréquent est Trichophyton rubrum (80% des cas).

Onychomycoses à levures (candida)

Moins fréquentes, elles concernent essentiellement les ongles des mains. Elles se manifestent souvent par un périonyxis (pourtour de l’ongle gonflé et rouge) et touchent particulièrement les diabétiques.

Onychomycoses à moisissures

Il s’agit souvent d’une atteinte isolée d’un seul ongle, parfois post-traumatique, réfractaire aux traitements habituels. Les agents en cause sont Fusarium sp., Acremonium sp. et Aspergillus sp. Une moisissure doit être retrouvée au minimum deux fois pour confirmer son rôle pathogène.

Prévenir la mycose des ongles

Couper les ongles régulièrement
Porter des chaussures ouvertes en été, des chaussettes en coton (fil d’Écosse idéalement) changées tous les jours
Laver les pieds une fois par jour et bien sécher les espaces inter-orteils
Porter des claquettes dans les lieux collectifs (piscines, douches, vestiaires…)
En cas de mycoses récidivantes, des poudres antifongiques (Mycoster®, Econazole®…) peuvent être pulvérisées dans les chaussures

Traitement de la mycose des ongles

Avant tout traitement : enlever le maximum de partie malade (podologie, crème à l’urée) et désinfecter les chaussures.

Si la matrice de l’ongle est atteinte → traitement oral

La matrice est la zone de l’ongle située sous la peau qui le produit. Si elle est atteinte, un traitement par voie orale est nécessaire, le plus souvent la Terbinafine (Lamisil®, Fungster®…).

Le traitement oral est recommandé en cas de :

Atteinte de plus de 50% de la tablette unguéale
Atteinte matricielle ou tablette de plus de 2 mm d’épaisseur
Onychomycose sous-unguéale proximale
Plus de trois ongles atteints

Ce traitement nécessite un prélèvement mycologique préalable, une prise de sang et la vérification de l’absence de contre-indications.

📚 Référence scientifique : Recommandations pour le traitement des onychomycoses — PubMed

Si la matrice n’est pas atteinte → traitement local

Un vernis antifongique suffit généralement. Un ongle de pied poussant d’environ 1,5 mm par mois, il faut souvent plus de 6 mois de traitement pour obtenir la guérison complète.

Vernis prescrits sur ordonnance :

Amorolfine (Loceryl®, Curanail®…) : 1 à 2 applications par semaine
Ciclopirox (Mycoster vernis®, Onytec®…) : 1 application par jour

Vernis disponibles sans ordonnance (après avis médical ou pharmaceutique)

⚠️ Ne vous improvisez pas médecin ! Consultez votre médecin traitant avant tout traitement. Ces vernis ne peuvent être utilisés que si la mycose ne touche pas plus des 3/4 de l’ongle ni plus de 5 ongles.

AMOROLFINE / LOCÉRYLPRO : 1 à 2 applications par semaine jusqu’à guérison (6 mois pour les mains, 9 mois pour les pieds). Limer la zone atteinte avant la première application. Enlever le vernis précédent avec du dissolvant avant chaque nouvelle application. Ne pas utiliser les mêmes limes sur les ongles sains.

CICLOPIROX / MYCONAIL : 1 application par soir sur l’ongle et les 5 mm de peau bordant l’ongle. Ne pas laver les ongles dans les 6 heures suivant l’application. Ne pas appliquer d’autre vernis à ongles sur les zones traitées. Par temps froid (sous 15°C), réchauffer le flacon entre les mains si le vernis se gèle.

Laser pour les mycoses des ongles

Les lasers Nd:YAG et CO2 fractionnel peuvent être proposés, mais les données sur leur efficacité restent limitées (études majoritairement non contrôlées). La FDA américaine les a approuvés uniquement pour un éclaircissement temporaire de l’ongle, non pour traiter la mycose. Leur utilisation n’est pas recommandée en première intention.

📚 Laser et onychomycoses : revue des données — PubMed

Traitement des mycoses à moisissures

Les moisissures sont peu sensibles aux antifongiques classiques. Les Aspergillus peuvent répondre à la terbinafine ou à l’itraconazole ; les Fusarium seront plutôt traités par itraconazole. L’avulsion chimique (urée : Onyster®, Amycor Onychoset®) ou chirurgicale reste souvent efficace, encadrée par des antifongiques locaux et oraux.

Ongles verts, bleus, marrons — cas particuliers

Ongles verts et bleu-noirs

Souvent liés à une surinfection à Pseudomonas aeruginosa (pyocyanique). Traitement : Bétadine® solution dermique et bains de Dakin®.

Mycose des ongles à Candida

Elle se manifeste par un périonyxis (pourtour de l’ongle gonflé et rouge à Candida albicans), notamment chez le diabétique, évoluant vers une atteinte de l’ongle prenant une teinte irrégulière jaune verdâtre, marron ou noire, surtout dans les zones latérales.

Candida dans l'ongle — Candida dans l’ongle

Le traitement associe :

Contrôle du diabète si présent
Lutte contre l’humidité : séchage soigneux des mains, éviction des détergents et traumatismes mécaniques (manucurie…)
Traitement des foyers de candidose associés (muqueuse, digestif, génital)
Bains de doigts antiseptiques : Bétadine® dermique, chlorhexidine (Plurexid®, Hibidil®), Hexomédine®
Application d’un antifongique local en gel ou lotion plusieurs fois par jour

Ces traitements doivent être poursuivis jusqu’à guérison complète, soit 4 à 6 mois en moyenne. En cas d’échec, un traitement oral peut être envisagé : fluconazole (Triflucan®) ou itraconazole (Sporanox®) avec surveillance hépatique.

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Questions fréquentes sur la mycose des ongles

Comment savoir si c’est bien une mycose et pas autre chose ?

Plus de la moitié des anomalies d’ongles ne sont pas des mycoses. Un ongle épaissi ou jauni peut être dû à un traumatisme, un psoriasis unguéal, un lichen plan… Seul un médecin peut poser le diagnostic, confirmé si nécessaire par un prélèvement mycologique en laboratoire.

Combien de temps dure le traitement ?

Un ongle de pied pousse d’environ 1,5 mm par mois. Il faut généralement 6 à 9 mois de traitement local (vernis) pour obtenir un ongle entièrement sain. Le traitement oral est plus court mais nécessite un suivi médical.

Peut-on traiter une mycose d’ongle sans ordonnance ?

Des vernis à base d’amorolfine (Locéryl Pro®) ou de ciclopirox (Myconail®) sont disponibles en pharmacie sans ordonnance. Mais ils ne doivent être utilisés qu’après avis médical ou pharmaceutique, uniquement si la mycose touche moins des 3/4 de l’ongle et moins de 5 ongles. En cas de doute, consultez votre médecin traitant.

La mycose des ongles est-elle contagieuse ?

Oui. Elle peut se transmettre à d’autres ongles du même pied, aux proches par contact cutané ou partage de chaussures/chaussettes, et dans les lieux collectifs (piscines, vestiaires). Des mesures d’hygiène strictes sont essentielles pendant et après le traitement.

Faut-il traiter une mycose d’ongle qui ne fait pas mal ?

Oui. Même indolore au début, l’onychomycose peut progresser et détruire l’ongle, atteindre d’autres ongles et se transmettre à l’entourage. Un traitement précoce est plus efficace et plus court.

Le laser peut-il guérir une mycose d’ongle ?

Le laser (Nd:YAG, CO2 fractionnel) n’est pas recommandé en première intention : les études disponibles sont insuffisantes pour prouver son efficacité. La FDA l’a approuvé uniquement pour un éclaircissement temporaire de l’ongle, non comme traitement curatif de la mycose.

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MYCOSE DE LA PEAU : roue de Sainte-Catherine et autres champignons

Mycose cutanée (champignon de la peau) : photos, symptômes et traitements

La mycose cutanée, ou champignon de la peau, est une infection fongique très fréquente qui peut toucher toutes les zones du corps : peau glabre, plis, pieds, ongles, cheveux. Elle se manifeste différemment selon l’agent responsable. Voici comment la reconnaître, la distinguer d’autres affections et la traiter efficacement.

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mycose de la peau vésiculeuse champignon cutané photo — Mycose de la peau vésiculeuse

Les 3 types de champignons responsables de mycoses cutanées

Les mycoses de la peau sont causées par trois grandes familles de champignons :

Dermatophytes — les plus fréquents sur la peau. Ils n’attaquent que la peau, les poils et les ongles (jamais les muqueuses). Certains sont transmis par l’homme (anthropophiles : vêtements, sols contaminés dans les collectivités), d’autres par les animaux (zoophiles : chat, chien, hamster, cheval). Il existe 4 genres : Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum et Nannizzia.
Levures du genre Candida — responsables des candidoses, surtout dans les plis et sur les muqueuses
Malassezia — levure responsable du pityriasis versicolor et de certaines folliculites du cuir chevelu

Mycose sur peau glabre — l’herpès circiné (roue de Sainte-Catherine)

La mycose à dermatophyte sur peau glabre se présente sous forme de plaque ronde ou ovale bien limitée, avec :

Une bordure active légèrement surélevée, squameuse et parfois vésiculeuse
Un centre qui se normalise progressivement
Une extension centrifuge progressive donnant l’aspect en « roue de Sainte-Catherine »
Des démangeaisons variables

mycose de la peau herpès circiné anneau squames dermatophyte photo — Plaque de mycose sur la peau : herpès circiné

mycose jambe anneau dermatophyte photo — Mycose de la peau — atteinte de la jambe

anneau mycose peau roue de sainte catherine photo — Anneau de mycose — roue de Sainte-Catherine

roue de sainte catherine mycose annulaire photo — Roue de Sainte-Catherine — mycose annulaire

roue de sainte catherine mycose cutanée forme typique photo — Roue de Sainte-Catherine — forme typique

Il existe aussi des formes profuses plus difficiles à diagnostiquer, donnant des plaques rouges diffuses qui grattent sur le tronc :

mycose profuse plaques rouges tronc grattent photo — Mycose profuse sur le tronc — plaques rouges qui grattent

Mycose du visage (noter la bordure active et la dépilation du sourcil) :

mycose visage bordure dépilation sourcil dermatophyte photo — Mycose du visage

Forme inflammatoire — le kérion :

kérion forme inflammatoire mycose peau photo — Kérion — forme inflammatoire de mycose

Mycose des mains :

mycose mains dermatophytie cutanée photo — Mycose des mains

Mycose dans les plis

Mycose à dermatophytes dans les plis

La dermatophytie des plis donne des rougeurs sèches et squameuses à centre rosé, le plus souvent bilatérales et symétriques, qui démangent. L’extension est centrifuge, avec une bordure nette, polycyclique, vésiculeuse et squameuse. Principales localisations :

Rougeur de l’aine — eczéma marginé de Hebra
Pli interfessier — rougeur entre les fesses
Espaces interorteils — mycose des pieds (pied d’athlète)

mycose pli interfessier entre fesses dermatophyte photo — Mycose entre les fesses

mycose pied athlète entre orteils tinea pedis photo — Mycose entre les orteils — pied d’athlète

Candidose dans les plis

La candidose des plis se distingue par un aspect rouge vernissé et luisant, humide, parfois fissuré dans le fond du pli. Les limites sont émiettées avec une collerette blanchâtre et des pustules blanches satellites caractéristiques. Elle est favorisée par la macération, l’obésité, le diabète et l’immunodépression.

candidose pli pustules blanches fond rouge luisant mycose candida photo — Candidose du pli — fond rouge luisant avec pustules blanches satellites

Voir aussi : rougeurs entre les cuisses et la candidose.

Obtenir ce guide →

Autres localisations

Teigne du cuir chevelu

Les teignes sont des mycoses du cuir chevelu à dermatophytes, surtout chez l’enfant, donnant des plaques alopéciques avec brisure des cheveux.

teigne cuir chevelu mycose cheveux enfant photo — Teigne du cuir chevelu

Mycose des ongles (onychomycose)

Les onychomycoses donnent des ongles épaissis, jaunâtres, friables et décollés du lit unguéal. Elles nécessitent souvent un traitement antifongique oral prolongé.

mycose ongles onychomycose ongles épaissis jaunâtres photo — Mycose des ongles — onychomycose

Tableau comparatif — dermatophyte vs Candida

	Dermatophyte	Candida (pli)
Aspect	Anneau squameux, bordure active, centre normal	Rouge luisant et humide, fond blanc crémeux
Signe clé	Extension centrifuge (roue de Sainte-Catherine)	Pustules blanches satellites en périphérie
Localisation typique	Peau glabre, plis secs, pieds, cuir chevelu	Grands plis humides, muqueuses
Facteurs favorisants	Contact avec personne/animal infecté, collectivités	Macération, diabète, immunodépression, antibiotiques

Diagnostic

Toute suspicion de mycose cutanée nécessite une consultation médicale. Un prélèvement mycologique (examen direct + cultures) est recommandé avant tout traitement, sauf pour l’intertrigo inter-orteils typique. Le traitement peut être prescrit dans la foulée.

Le prélèvement est positif si l’examen direct est positif, que les cultures soient positives ou négatives. Si l’examen direct est négatif et que des moisissures se développent en culture, un 2e prélèvement est nécessaire.

💡 Important : une atteinte cutanée impose aussi de rechercher une autre localisation (ongles, plis, cuir chevelu) pour éviter les réinfections croisées. Ne pas confondre avec une plaque rouge de la peau, un psoriasis ou un eczéma.

Traitement de la mycose cutanée

Dermatophytes — traitement local (1re intention)

Antifongiques en crème, spray, lait ou poudre (éconazole, miconazole, ciclopirox, bifonazole), 2 fois/jour pendant 3 semaines, sur ordonnance. En cas de résistance ou de formes étendues : antifongiques oraux (terbinafine ou itraconazole). Le kétoconazole est évité en raison de sa toxicité hépatique.

Sans ordonnance — uniquement pour la mycose inter-orteils et la plante des pieds

LAMISILATE 1% crème — couche mince le soir après lavage et séchage, pendant 1 semaine (adulte et enfant >12 ans). Si pas d’amélioration après 1 semaine, consultez. Demandez conseil à votre pharmacien avant utilisation (risque d’allergie, contre-indications grossesse).

Candidose cutanée — traitement en 3 axes

1/ Facteurs favorisants : sécher soigneusement les plis, éviter les vêtements synthétiques, équilibrer un diabète, traiter une candidose digestive ou génitale associée.

2/ Traitement local : antifongiques en lait, poudre, gel ou lotion (formes non grasses). Savon surgras ou alcalin (Hydralin*) pour la toilette. En cas de suintement ou surinfection : chlorhexidine aqueuse (Diaseptyl*) ou Bétadine* solution dermique avant l’antifongique.

3/ Traitement oral si nécessaire : kétoconazole (Nizoral* — avec surveillance hépatique avant traitement, à J15 puis toutes les 4 semaines jusqu’à fin du traitement) ou fluconazole.

Conseils pour éviter les récidives

Se laver quotidiennement et bien sécher les plis et les espaces interorteils
Changer de sous-vêtements et de chaussettes tous les jours
Ne pas marcher pieds nus dans les vestiaires, piscines et douches collectives
Si un animal domestique perd ses poils, le faire examiner par un vétérinaire
Traiter simultanément toutes les localisations pour éviter les réinfections croisées

Sources

Questions fréquentes sur la mycose cutanée

Comment reconnaître une mycose de la peau ?

La mycose à dermatophyte sur peau glabre se présente comme un anneau rouge squameux qui s’agrandit progressivement (roue de Sainte-Catherine), avec une bordure active et un centre qui se normalise. Dans les plis, la candidose donne une rougeur luisante avec des pustules blanches en périphérie. Le prélèvement mycologique confirme le diagnostic.

La mycose de la peau est-elle contagieuse ?

Oui, les dermatophytes sont contagieux par contact direct avec une personne ou un animal infecté, ou par le sol (vestiaires, piscines). La candidose des plis est moins contagieuse car elle résulte surtout d’une prolifération de levures déjà présentes sur la peau, favorisée par la macération et certains terrains fragilisants.

Combien de temps faut-il pour guérir une mycose cutanée ?

Avec un traitement local bien conduit, une mycose de la peau glabre guérit en 3 à 4 semaines. La mycose des ongles nécessite plusieurs mois de traitement oral (3 mois pour les mains, 6 mois pour les pieds). Il est essentiel de ne pas arrêter le traitement trop tôt pour éviter les récidives.

Peut-on soigner une mycose de la peau sans ordonnance ?

Uniquement pour la mycose inter-orteils et la plante des pieds : la crème Lamisilate 1% est disponible sans ordonnance. Pour toute autre localisation, une consultation est nécessaire — une plaque rouge peut avoir de nombreuses autres causes, et un mauvais traitement peut aggraver la situation.

Pourquoi ma mycose revient-elle toujours ?

Les récidives s’expliquent souvent par un traitement trop court, une réinfection depuis une autre localisation non traitée (ongles contaminant les pieds), un contact avec un animal ou une personne infectée, ou des facteurs favorisants persistants (macération, diabète non équilibré). Un avis dermatologique permet d’établir un plan de traitement complet.

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SOIGNER LE PITYRIASIS VERSICOLOR : se débarrasser du pityriasis versicolor (lota, ou loto)

Pityriasis versicolor : taches blanches ou brunes, causes et traitement

Le pityriasis versicolor — appelé lota aux Antilles et loto en Afrique — est une mycose de la peau due à Malassezia, une levure naturellement présente sur la peau humaine depuis la naissance. Malassezia est lipophile : elle prolifère dans le sébum (graisse cutanée) et réside en permanence dans les follicules pilo-sébacés. La maladie résulte de la transformation de cette levure inoffensive en une forme filamenteuse pathogène envahissant les couches superficielles de la peau, sous l’effet de facteurs favorisants.

Le pityriasis versicolor n’est pas contagieux : c’est une infection opportuniste qui ne se développe qu’en présence de conditions favorables. Les cas de co-infection au sein d’un couple sont extrêmement rares.

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Pityriasis versicolor — taches brunes et blanches sur le tronc

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Sommaire :
Facteurs favorisants |
Symptômes |
Diagnostic |
Traitement |
Questions fréquentes

Facteurs favorisants du pityriasis versicolor

Peau grasse (séborrhée)

La séborrhée est le principal facteur favorisant, car Malassezia se nourrit du sébum. C’est pourquoi le pityriasis versicolor sévit surtout entre 18 et 40 ans, période où la production de sébum est maximale sous l’effet des hormones. L’application de cosmétiques gras (huiles de massage, monoï, huile de coco) est également un facteur favorisant reconnu.

Transpiration abondante

Tout ce qui provoque une transpiration abondante ou retient la transpiration sur la peau favorise la prolifération de Malassezia : sauna, hammam, sports intensifs, été, voyage en zone tropicale, ou port de textiles synthétiques ou occlusifs.

Corticostéroïdes et hypercorticisme

Des formes diffuses de pityriasis versicolor sont associées à un hypercorticisme endogène (syndrome de Cushing, grossesse) ou iatrogène (corticothérapie orale prolongée).

Facteur génétique

Des cas familiaux ont été observés chez des membres d’une même famille ne vivant pas ensemble, suggérant une prédisposition génétique possible à la colonisation pathogène par Malassezia.

Symptômes du pityriasis versicolor

Les lésions prédominent dans les zones séborrhéiques et de transpiration : entre les seins, entre les omoplates, sur les épaules, sous les bretelles de soutien-gorge, dans le décolleté, sur le cou et le haut du dos.

Pityriasis versicolor du cou — taches rosées

Taches rosées ou brun clair (forme initiale)

La lésion élémentaire est une tache arrondie, de teinte variant du rose chamois au brun clair « café au lait », à limites nettes, de quelques millimètres de diamètre, débutant le plus souvent autour d’un follicule pileux (le « réservoir » de Malassezia) et s’agrandissant de façon centrifuge. La confluence des taches peut donner un aspect en « gouttes » ou de grandes nappes à contours polycycliques.

Taches roses en gouttes du dos — pityriasis versicolor

Pityriasis versicolor en nappes polycycliques sur les épaules

Taches blanches (forme secondaire)

Après quelques semaines d’évolution, ou lors d’une exposition solaire, les taches rosées deviennent blanches : elles ne se pigmentent pas au soleil et deviennent particulièrement visibles sur peau bronzée ou noire. C’est souvent à ce stade que les patients consultent, pensant à un vitiligo.

Taches blanches du dos — pityriasis versicolor

Taches blanches de pityriasis versicolor après soleil

Taches blanches de pityriasis après exposition solaire

Si on regarde les lésions de près ou qu’on les gratte doucement, elles présentent de fines squames farineuses (squames furfuracées) caractéristiques.

Plaques de pityriasis versicolor entre les seins

Diagnostic du pityriasis versicolor

Le diagnostic est clinique dans la majorité des cas. Deux examens complémentaires permettent de le confirmer. À la lampe de Wood (lumière UV), les lésions présentent une fluorescence jaune dorée caractéristique. Le scotch-test (prélèvement des squames par un ruban adhésif) permet un examen direct au microscope pour mettre en évidence de courts filaments mycéliens et de petits amas de levures ovalaires (Malassezia) — aspect caractéristique dit « spaghettis et boulettes ».

📚 Pityriasis versicolor : épidémiologie, diagnostic et traitement — revue PubMed

Traitement du pityriasis versicolor

💡 Important : les taches blanches persistent plusieurs semaines à plusieurs mois après guérison mycologique. La disparition des squames et la négativation du scotch-test confirment la guérison, pas la normalisation de la couleur. La recoloration prend du temps.

Étape 1 — Supprimer les facteurs favorisants

La suppression des facteurs favorisants est indispensable et conditionne l’efficacité du traitement : arrêt des cosmétiques huileux (huiles, monoï), port exclusif de vêtements en coton sur la peau (surtout lors des activités sportives), éviter les textiles synthétiques et occlusifs.

Traitement local — formes peu étendues

Kétoconazole 2% (Kétoderm® gel unidose, Kétoconazole® lotion) : appliquer une seule fois de la tête aux pieds (sauf le visage) sur peau et cuir chevelu préalablement mouillés, en insistant sur les zones atteintes, faire mousser, laisser en contact 10 minutes puis rincer soigneusement. Le traitement peut être répété une seconde fois une semaine après. Il permet de traiter le cuir chevelu (réservoir principal) et tout le corps simultanément.

Sulfure de sélénium (Selsun®, non remboursé) : précéder l’application d’une toilette générale du corps, puis appliquer la lotion à l’aide d’un gant sur toute la surface corporelle après séchage. Laisser en contact 15 minutes puis rincer abondamment. Renouveler 2 fois par semaine pendant 2 semaines.

Traitement des formes étendues ou récidivantes

Le taux de récidive est élevé : 60 % la première année, 80 % après deux ans, avec risque d’évolution chronique. En cas de récidives fréquentes, deux stratégies d’entretien local sont possibles : une ou deux applications hebdomadaires de kétoconazole 2% pendant plusieurs mois, ou une cure de kétoconazole 2% réalisée avant ou au début de la saison estivale.

En cas de résistance au traitement local, un traitement antifongique oral est indiqué. Le fluconazole peut être prescrit à la dose de 50 mg/jour pendant 1 mois, ou 150 mg une fois par semaine pendant 1 mois.

En cas de récidives régulières, l’itraconazole (Sporanox®) est l’option de référence : 200 mg/jour pendant 5 à 7 jours, ou 400 mg une fois par mois pendant 6 mois en cas de récidives très fréquentes. Son utilisation doit être évitée en cas de troubles hépatiques ; ses interactions médicamenteuses doivent être vérifiées. Le kétoconazole oral (Nizoral®) peut aussi être utilisé à 400 mg une fois par mois ou 200 mg/jour pendant 3 jours consécutifs une fois par mois — avec surveillance du bilan hépatique (avant traitement, à J15, puis toutes les 4 semaines).

⚠️ La terbinafine est inefficace dans le pityriasis versicolor — elle n’est pas excrétée dans la sueur et n’atteint donc pas la zone de vie de Malassezia. Ne pas l’utiliser.

📚 Traitement antifongique du pityriasis versicolor : essais comparatifs — PubMed

📚 Récidives de pityriasis versicolor : stratégies préventives — PubMed

Questions fréquentes sur le pityriasis versicolor

Les taches blanches du pityriasis versicolor vont-elles disparaître après traitement ?
Oui, mais la recoloration prend du temps. Le traitement antifongique élimine le champignon en quelques semaines, mais les taches blanches persistent plusieurs mois car la peau doit reconstituer ses mélanocytes fonctionnels. L’exposition solaire progressive (avec protection SPF 50+) accélère la repigmentation. Ne pas confondre persistance des taches avec échec du traitement — la guérison se confirme par la disparition des squames et la négativation du scotch-test.

Le pityriasis versicolor est-il contagieux ?
Non. Malassezia est présente sur la peau de pratiquement tous les êtres humains depuis la naissance. La maladie n’est pas transmise d’une personne à l’autre mais résulte d’une transformation du champignon due à des conditions locales favorables (chaleur, sébum, transpiration). Il n’est donc pas nécessaire de traiter le partenaire ou la famille.

Comment distinguer pityriasis versicolor et vitiligo ?
Les deux donnent des taches blanches, mais leur nature est très différente. Le pityriasis versicolor est une infection fongique : les taches sont finement squameuses (farineuses au grattage), apparaissent après l’été, et sont associées à des taches rosées ou brunâtres. Le vitiligo est une maladie auto-immune : les taches sont parfaitement lisses, bien délimitées, sans squames, et souvent symétriques. La lampe de Wood et le scotch-test ainsi que la dermoscopie permettent de confirmer le pityriasis versicolor en consultation.

Peut-on aller au soleil avec un pityriasis versicolor ?
L’exposition solaire n’aggrave pas l’infection, mais rend les taches blanches encore plus visibles en bronzant la peau saine autour. Pendant le traitement, une protection SPF 50+ est recommandée pour limiter ce contraste. Après guérison, une exposition solaire progressive aide à la repigmentation des zones traitées.

Faut-il traiter le cuir chevelu même s’il n’est pas atteint ?
Oui. Le cuir chevelu est le principal réservoir de Malassezia, même en l’absence de lésions visibles à ce niveau. C’est pourquoi le kétoconazole 2% doit être appliqué sur le cuir chevelu mouillé lors de chaque traitement — négliger cette zone explique beaucoup de récidives précoces.

Combien de temps dure le traitement ?
Le traitement local d’attaque (kétoconazole ou sulfure de sélénium) est court : une à deux applications. En cas de formes récidivantes, un traitement d’entretien local (1 à 2 fois par semaine pendant plusieurs mois) ou une cure prophylactique annuelle avant l’été est recommandée. Le traitement oral (fluconazole ou itraconazole) dure généralement 1 mois.

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MYCOSE : causes, symptomes, traitement

Mycose : causes, symptômes et traitements des champignons de la peau

La mycose est une infection de la peau, des ongles ou des muqueuses par un champignon. Très fréquente, elle peut toucher la peau, les pieds, les ongles, la bouche, le vagin, le sexe… Les symptômes varient selon la localisation et le champignon en cause (dermatophyte, candida, malassezia). Le traitement repose sur des antifongiques locaux ou généraux prescrits après diagnostic médical.

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Mycose cutanée — champignon de la peau

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Causes des mycoses

Les champignons responsables sont des organismes ubiquitaires, présents en permanence dans l’environnement et sur la peau à l’état saprophyte (non pathogène). Leur multiplication pathologique résulte d’une rupture de l’équilibre cutané.

Origine	Facteurs
Causes externes	Macération, humidité persistante, irritation cutanée, traumatisme, contact avec un sujet ou un animal infecté
Causes internes	Immunodépression, diabète, traitement par antibiotiques ou corticoïdes au long cours, grossesse, carence nutritionnelle
Transmission	Interhumaine (contact direct, linge partagé), par les animaux (chats, chiens, bovins — teignes très inflammatoires), tellurique (sol)

⚠️ Une mycose profuse ou récidivante doit systématiquement faire rechercher un facteur favorisant interne : diabète, immunodépression (VIH, hémopathie, traitement immunosuppresseur). Un bilan médical est indispensable.

📚 Épidémiologie des mycoses cutanées en Europe — PubMed

Les trois grandes familles de champignons pathogènes

Famille	Localisations préférentielles	Exemples
Dermatophytes	Peau, poils, ongles — jamais les muqueuses	Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton
Levures (Candida, Malassezia)	Candida : muqueuses, plis. Malassezia : zones sébacées (cuir chevelu, tronc)	Candida albicans, Malassezia furfur
Moisissures	Ongles résistants (formes rares)	Fusarium, Aspergillus

Mycoses à Candida (candidoses)

Candida albicans fait partie de la flore commensale digestive et génitale. Il devient pathogène en cas de déséquilibre local (antibiotiques, immunodépression, diabète, grossesse, macération).

Forme	Aspect clinique	Page dédiée
Muguet (candidose buccale)	Dépôts blanchâtres crémeux sur la muqueuse buccale, facilement décollables. Fréquent chez le nourrisson, la personne âgée et l’immunodéprimé.	→ Mycose de la bouche
Candidose génitale	1re cause de balanite infectieuse chez l’homme et de vulvovaginite chez la femme (80 % des mycoses vaginales).	→ Mycose du sexe → Mycose vaginale
Candidose des plis	Intertrigo dans les grands plis (inguinal, sous-mammaire, axillaire) : plaques érythémateuses suintantes avec pustules satellites et collerette desquamative. Favorisé par obésité, diabète, macération.	—

Muguet — candidose buccale

📚 Candidoses cutanéo-muqueuses : diagnostic et traitement — PubMed

Mycoses à dermatophytes (dermatophyties)

Les dermatophytes (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) digèrent la kératine et n’infectent jamais les muqueuses.

Forme	Aspect clinique	Page dédiée
Mycose de la peau glabre	Plaques annulaires rosées prurigineuses, à bordure active squameuse et centre plus clair — le classique « rond de sorcière ».	→ Mycose de la peau
Mycose des pieds (pied d’athlète, tinea pedis)	Fissures et macération entre les orteils (surtout 4e espace), prurit, desquamation plantaire diffuse aspect farineux. Très contagieuse (piscines, vestiaires).	→ Mycose des pieds
Mycose des ongles (onychomycose)	Ongle jauni, épaissi, friable, décollé. Touche préférentiellement le gros orteil. Plus d’une personne de 70 ans sur deux est atteinte. Traitement long (6–12 mois).	→ Mycose des ongles

Dermatophytie de la jambe — mycose annulaire
Anneau de mycose cutanée à dermatophyte
Pied d'athlète — mycose des pieds entre les orteils
Mycose plantaire diffuse — aspect farineux et desquamatif
Mycose plantaire diffuse : aspect farineux et desquamatif
Onychomycose du gros orteil — champignon de l'ongle

📚 Épidémiologie des dermatophyties et onychomycoses — PubMed

Mycoses à Malassezia

Malassezia furfur est une levure lipophile de la flore cutanée normale, pathogène en cas de séborrhée ou d’humidité excessive.

Forme	Aspect clinique	Page dédiée
Dermite séborrhéique	Plaques rouges squameuses et grasses sur zones sébacées : sillons nasogéniens, sourcils, cuir chevelu (pellicules), conduits auditifs, poitrine. Évolution chronique et récidivante.	→ Dermite séborrhéique
Pityriasis versicolor	Taches hypo- ou hyperpigmentées, finement squameuses, prédominant sur le tronc et les épaules, plus visibles après le soleil. Bénin et récidivant.	→ Pityriasis versicolor

Dermite séborrhéique du visage — mycose à Malassezia
Dermite séborrhéique des côtés du nez et de la bouche
Pityriasis versicolor — taches brunes et blanches sur le tronc

Facteurs favorisants à corriger

Le traitement des facteurs favorisants est aussi important que le traitement antifongique lui-même. Sans leur correction, les récidives sont inévitables.

Facteur	Correction
Macération	Sous-vêtements et vêtements en coton ; éviter les matières synthétiques serrées
Humidité	Sécher soigneusement les plis et espaces inter-orteils après la toilette ; ne pas remettre des chaussures humides
Irritation cutanée	Éviter les savons antiseptiques agressifs et les produits irritants
Lieux collectifs	Porter des claquettes dans les piscines, vestiaires, douches communes
Facteurs internes	Équilibrer un diabète ; adapter un traitement immunosuppresseur si possible

Traitement des mycoses

Traitement	Indication / molécules	Durée indicative
Antifongique local (topique) Crèmes, gels, lotions, poudres, vernis	Mycoses superficielles. Imidazolés (éconazole, kétoconazole, bifonazole), ciclopirox, terbinafine	2–4 semaines (peau glabre, plis)
Antifongique oral	Mycoses étendues, profondes, récidivantes ou avec atteinte de la matrice unguéale. Terbinafine (Lamisil®), itraconazole (Sporanox®), fluconazole (Triflucan®)	3–6 mois (pieds), 6–12 mois (ongles)

💡 Le diagnostic médical est indispensable avant tout traitement antifongique. De nombreuses dermatoses (eczéma, psoriasis, pityriasis rosé…) peuvent mimer une mycose et ne répondront pas aux antifongiques. Un antifongique inefficace après 3 semaines doit faire reconsidérer le diagnostic.

→ Voir l’article complet sur les médicaments antifongiques.

Mycose résistante, récidivante ou diagnostic incertain ?
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Pages spécialisées du cluster mycose

Mycoses par localisation
→ Mycose des pieds (pied d’athlète) — traitement, prévention
→ Mycose des ongles (onychomycose) — vernis, terbinafine
→ Mycose de la peau glabre — rondes, annulaires
→ Mycose de la bouche (muguet)
→ Mycose vaginale — candidose, traitement
→ Mycose du sexe (balanite candidosique)

Mycoses à Malassezia et traitements
→ Dermite séborrhéique — visage, cuir chevelu
→ Pityriasis versicolor — taches, traitement
→ Antifongiques — guide des médicaments
→ Téléconsultation dermatologue

Références scientifiques

Questions fréquentes sur les mycoses

Comment savoir si c’est une mycose ou autre chose ?

Seul un médecin peut poser le diagnostic avec certitude. Un prélèvement mycologique (examen direct + culture) permet d’identifier le champignon. De nombreuses dermatoses imitent une mycose : eczéma nummulaire, psoriasis, pityriasis rosé, lichen… Un antifongique inefficace après 3 semaines doit faire reconsidérer le diagnostic.

Les mycoses sont-elles contagieuses ?

Oui, la plupart des dermatophyties sont contagieuses par contact direct ou indirect (linge, chaussures, sols collectifs). Les candidoses et mycoses à Malassezia sont moins contagieuses car elles résultent plutôt d’un déséquilibre de la flore commensale. Les partenaires sexuels doivent être traités en cas de candidose génitale récidivante.

Pourquoi les mycoses récidivent-elles ?

Les récidives sont dues à un traitement insuffisamment long, à la persistance de facteurs favorisants non corrigés (macération, diabète, immunodépression), à une recontamination (chaussures, tapis de bain), ou à une résistance au traitement. Une mycose récidivante justifie un bilan médical.

Peut-on se traiter seul contre une mycose sans ordonnance ?

Certains antifongiques locaux sont disponibles sans ordonnance (éconazole, bifonazole…). Un avis médical est cependant recommandé pour confirmer le diagnostic — de nombreuses autres affections peuvent ressembler à une mycose et un traitement inapproprié retarderait le bon diagnostic.

Combien de temps dure le traitement d’une mycose ?

Quelques semaines pour une mycose de peau glabre ou des plis, 3 à 6 mois pour une mycose des pieds, 6 à 12 mois pour une mycose des ongles. Un traitement trop court est la principale cause de récidive.

Voir aussi :
Mycose des pieds |
Mycose des ongles |
Mycose vaginale |
Dermite séborrhéique |
Pityriasis versicolor |
Téléconsultation dermatologue

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TEIGNE : la teigne, cause (mycose du cuir chevelu), symptomes, traitement

Teigne du cuir chevelu : symptômes, photos et traitement

La teigne est une mycose du cuir chevelu causée par des champignons appelés dermatophytes. Elle touche principalement les enfants et se manifeste par des plaques de cheveux cassés avec des squames. Contagieuse, elle nécessite un traitement antifongique par voie orale pendant plusieurs semaines. Voici tout ce qu’il faut savoir pour la reconnaître et la traiter.

Plaque sans cheveux ou cuir chevelu qui ne guérit pas malgré un traitement local ? Consultez le Dr Rousseau, dermatologue, en téléconsultation :
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teigne cuir chevelu plaque alopécie squames photo — Teigne trichophytique — plaque de cheveux cassés

Qu’est-ce que la teigne ?

La teigne est une mycose du cuir chevelu due à des champignons filamenteux appelés dermatophytes. Ces champignons envahissent la tige pilaire et le follicule, provoquant la cassure des cheveux et une inflammation locale. Elle est contagieuse — par contact direct ou indirect (chapeaux, bonnets, oreillers, animaux).

Au début, la teigne ressemble souvent à une simple rougeur qui démange, résistant aux crèmes antifongiques locales prescrites en première intention. C’est ce signe — la résistance aux traitements locaux — qui doit alerter et conduire à une consultation spécialisée.

Symptômes — comment reconnaître une teigne ?

La teigne se manifeste par :

Une ou plusieurs plaques d’alopécie (zones sans cheveux) sur le cuir chevelu
Des cheveux cassés à ras ou à environ 1 cm du cuir chevelu selon le type
Des squames (débris de peau) engluant les cheveux cassés
Des démangeaisons du cuir chevelu
Parfois une inflammation locale (rougeur, gonflement)

teigne cuir chevelu squames plaque photo — Teigne avec squames et cheveux cassés

teigne pustules inflammatoires cuir chevelu photo — Pustules inflammatoires sur teigne

Les types de teigne — photos et caractéristiques

Teigne trichophytique

La teigne trichophytique est la plus fréquente en France. Elle est causée par des dermatophytes anthropophiles (transmis d’humain à humain). Elle se présente sous forme de nombreuses petites plaques de quelques millimètres de diamètre, avec des cheveux cassés à ras. La peau est souvent peu inflammatoire.

teigne trichophytique cuir chevelu cheveux cassés photo — Teigne trichophytique

Teigne microsporique

La teigne microsporique est causée par Microsporum canis, transmis principalement par le chat. Elle présente 1 à 2 grandes plaques avec des cheveux cassés à environ 1 cm du cuir chevelu. Signe caractéristique : les plaques sont fluorescentes en lampe de Wood (lumière ultraviolette). En dermatoscopie, la présence de motifs en code-barres et zigzags est évocatrice. Elle nécessite des traitements plus longs et des doses plus élevées que la forme trichophytique.

teigne Microsporum canis chat photo — Teigne à Microsporum canis (transmise par le chat)

Le kérion — forme inflammatoire sévère

Le kérion est une forme inflammatoire grave de teigne, formant une plaque rouge, gonflée, douloureuse et suppurante sur le cuir chevelu. Il peut être confondu avec un abcès bactérien. Un traitement antifongique oral doit être instauré rapidement — sans quoi il peut laisser des cicatrices d’alopécie définitive.

kérion teigne inflammatoire barbe plaque suppurante photo — Kérion — forme inflammatoire suppurante

Teigne favique

Forme rare en France, la teigne favique (Trichophyton schoenleinii) est caractérisée par des godets faviques — croûtes jaunâtres en forme de soucoupe — et peut laisser une alopécie cicatricielle définitive si non traitée.

Causes et modes de transmission

Type de dermatophyte	Source de contamination	Champignons principaux	Type de teigne
Zoophile	Chat (+++), chien, hamster, cobaye	Microsporum canis	Microsporique
Anthropophile	Humain (direct ou indirect : chapeau, bonnet, oreiller, brosse)	T. soudanense, T. violaceum, M. langeronii	Trichophytique
Géophile	Sol (très rare en France)	Microsporum gypseum	Rare

Diagnostic

Le diagnostic repose sur :

Examen clinique — aspect des plaques, type de cassure des cheveux
Lampe de Wood — fluorescence verte caractéristique des teignes microsporiques à M. canis
Dermatoscopie — motifs en code-barres et zigzags évocateurs de teigne microsporique
Examen mycologique (indispensable) — prélèvement de squames et de cheveux pour examen direct au microscope et mise en culture. Indolore. Permet d’identifier le champignon et d’adapter le traitement

teigne diagnostic difficile cuir chevelu photo — Teigne de diagnostic difficile

⚠️ Toute plaque sans cheveux chez un enfant doit être montrée à un médecin — la teigne est souvent diagnostiquée tardivement car elle est confondue avec une dermite séborrhéique ou un eczéma résistant. Seul l’examen mycologique permet de confirmer le diagnostic et d’identifier le champignon pour adapter le traitement.

Traitement de la teigne

La teigne ne peut pas être traitée par des antifongiques locaux seuls — un traitement antifongique par voie orale est indispensable. La griséofulvine, utilisée pendant des décennies, n’est plus commercialisée en France depuis 2021.

Traitement chez l’enfant de plus de 10 kg

En cas de teigne trichophytique (documentée, probable ou en attente des résultats) :

Terbinafine per os — 4 semaines (1 fois par jour, au repas)
10 à 20 kg : 62,5 mg/j
21 à 40 kg : 125 mg/j
> 40 kg : 250 mg/j

En cas de teigne microsporique (chat, fluorescence en lampe de Wood positive) :

Itraconazole per os — 6 semaines (gel/solution orale, 1 fois par jour, en dehors des repas)
10 à 20 kg : 50 mg/j
≥ 20 kg : 100 mg/j

Dans les deux cas : traitement local antifongique (ciclopiroxolamine) 2 fois par jour en complément.

⚠️ Enfant de moins de 10 kg : la terbinafine est contre-indiquée. L’enfant doit être adressé en milieu hospitalier pour une prise en charge adaptée.

Contrôle à 4 semaines

Un contrôle clinique est recommandé après 4 semaines, avec le résultat de la culture mycologique :

Si Trichophyton confirmé → arrêt de la terbinafine
Si Microsporum confirmé → poursuite 2 semaines supplémentaires de terbinafine OU switch vers itraconazole 2 semaines

Éviction scolaire

Il n’y a plus d’éviction scolaire obligatoire à condition de présenter un certificat médical attestant que l’enfant est sous traitement antifongique. L’enfant peut retourner à l’école dès le début du traitement.

Mesures associées

Ne pas partager brosses, peignes, chapeaux, bonnets, serviettes ou oreillers
En cas de teigne anthropophile, examiner et traiter les membres de la famille symptomatiques
En cas de teigne à M. canis, faire examiner et traiter l’animal (chat ou chien) par un vétérinaire
Laver draps, taies d’oreiller et chapeaux à 60°C

Sources

Questions fréquentes sur la teigne

La teigne est-elle contagieuse à l’école ?

Oui, la teigne est contagieuse — surtout les formes anthropophiles transmises d’enfant à enfant par contact direct ou via des objets partagés (brosses, chapeaux, oreillers). Cependant, depuis la mise à jour des recommandations, l’éviction scolaire n’est plus obligatoire si l’enfant est sous traitement et peut présenter un certificat médical. Il peut reprendre l’école dès le début du traitement.

Comment savoir si c’est une teigne ou de l’eczéma ?

La teigne se distingue de l’eczéma par la présence de cheveux cassés à ras dans la plaque, une résistance aux traitements locaux habituels, et la confirmation par l’examen mycologique. L’eczéma ne provoque pas de cassure des cheveux. Seul un médecin avec prélèvement mycologique peut établir le diagnostic avec certitude.

Mon enfant a une teigne — faut-il traiter le chat ?

Si la teigne est causée par Microsporum canis (teigne microsporique, transmise par le chat ou le chien), il est indispensable de faire examiner et traiter l’animal par un vétérinaire. Sans traitement de l’animal, les récidives sont fréquentes. Les autres membres de la famille en contact avec l’animal doivent également être examinés.

Combien de temps dure le traitement de la teigne ?

Le traitement dure 4 semaines pour la teigne trichophytique (terbinafine) et 6 semaines pour la teigne microsporique (itraconazole). Un contrôle clinique et mycologique à 4 semaines permet d’ajuster la durée selon les résultats. Il est essentiel de ne pas interrompre le traitement prématurément — même si les cheveux repoussent, le champignon peut persister.

Les cheveux repoussent-ils après une teigne ?

Oui, dans la grande majorité des cas, les cheveux repoussent complètement après guérison mycologique. La repousse est généralement visible à partir de 4 à 6 semaines de traitement. En cas de kérion non traité rapidement, des cicatrices d’alopécie définitive sont possibles — d’où l’importance d’un traitement précoce.

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Vaccin ARN et peau : éruption cutanée après vaccin à ARNm (Pfizer, Moderna…)

Vaccin ARNm et peau : éruption cutanée après vaccin Pfizer, Moderna…

Le coronavirus SARS Cov2 responsable de la covid19 est apparu en Chine en 2019. Il a provoqué une pandémie mondiale et la covid19 a une forme grave dans 15% des cas. La mortalité peut atteindre 10-15% notamment chez les plus de 70 ans. Il existe de nombreux signes cutanés de la COVID19 mais le vaccin à ARNm peut aussi donner des éruptions cutanées

#coronavirus La moitié des patients + sans symptomes de #COVID19 ? Mortalité globale 1%? #COVIDー19 15% de formes graves dont les fact de risques seraient :
– âge >65
– AINS
– sexe masculin
– obésité
– diabète
– maladies cardiorespiratoires
– groupe sanguin A?@dr_l_alexandre

— Dermatologue (@Dermatologue1) March 24, 2020

Les vaccins à ARNm sont utilisés depuis quelques années pour traiter certains cancers par vaccinothérapie. Leur usage a été récemment étendu à la lutte contre la COVID à grande échelle. Ils peuvent engendrer des réactions immunitaires de plusieurs types.

Types de réactions immunitaires aux vaccins anti COVID :

Réactions d’hypersensibilité de type I dites immédiates car elles surviennent dans les heures qui suivent l’injection

Elles provoquent des manifestations de type urticaire, angio- œdème et anaphylaxie, probablement dus à une allergie aux ingrédients. Elles sont rares mais peuvent être graves.

Hypersensibilité de type IV, dite retardée

Elles apparaissent plus tardivement car elles proviennent de l’activation de cellules immunitaires (monocytes, macrophages, lymphocytes…) et sont responsables de lésions cutanées locales étendues retardées (« bras COVID »), des réactions inflammatoires dans le derme des sites d’irradiation antérieurs, de cicatrices de BCG, et d’éruptions le plus souvent morbilliformes (ressemblant à la rougeole) voire érythème polymorphe.

Réactions auto immunes

Le système immunitaire a pour fonction de protéger l’organisme des agents extérieurs (le « non-soi »). Une maladie auto-immune se caractérise par l’attaque de l’organisme (le « soi ») par le système immunitaire sensé le protéger. On peut rarement observer des réactions auto immunes après la vaccination contre le COVID-19 provoquant vascularite leucocytoclasique, lupus et thrombocytopénie immunitaire.

Autres types de réactions

Des angiopathies fonctionnelles (lésions ressemblant à des engelures, voire érythromélalgie) peuvent être observées, ainsi que des éruptions cutanées de type pityriasis rosé et une réactivation du zona ont également été signalées après la vaccination contre le COVID-19

Voici les types de réactions possibles, tirées d’un article de septembre 2021

reaction-peau-vaccin-covid — Proposition d’explication des possibles réactions immunitaires au vaccin anti COVID tiré d’un article de septembre 2021

Types d’éruptions les plus fréquemment observées

Voici un résumé des rares effets secondaires que les vaccins anti COVID peuvent produire sur la peau :

Grosse plaque rouge au niveau du site d’injection par vaccin ARNm : « bras COVID ».

Ceci se voit surtout avec le vaccin Moderna* semble-t-il, vers le 2ème ou 3ème jour après l’éruption.

Il est recommandé aux personnes ayant eu ce type de réaction de recevoir la deuxième dose.

Il ne s’agit pas d’une infection mais peut être d’une réaction au polyéthylène glycol ?

Anaphylaxie après un vaccin à ARNm

Il s’agit d’une réaction généralisée rare appelée choc anaphylactique. Elle se manifeste le plus souvent par une crise d’urticaire géant (sorte d’allergie de peau) associée à des troubles hémodynamiques (tachycardie et hypotension jusqu’au choc), respiratoires (toux, difficulté à respirer et sifflements) ou digestifs (douleurs abdominales, nausées et vomissements, diarrhée). Elle peut engendrer une défaillance des organes et la mort. Elle survient le plus souvent quelques minutes ou heures après le contact avec l’allergène en cause (piqure d’hyménoptère, médicament, aliments…) ou dans le cas présent le vaccin à ARNm

Réaction inflammatoire différée aux agents de comblement dermique (acide hyaluronique)

Elle peut se produire entre 18 heures et 10 jours après la 1ère ou la 2ème dose de vaccin ARN avec une disparition le plus souvent 24 heures à 1 semaine plus tard. En cas de persistance, le médecin peut prescrire des corticoïdes voire de la hyaluronidase et du lisinopril.

Eruptions

Eruptions maculopapuleuses, notamment du tronc chez l’adulte, pouvant ressembler à un pityriasis rosé, ou surtout à une rougeole

pityriasis rose de gibert — Pityriasis rosé

L’éruption morbiliforme (ressemblant à la rougeole, est caractérisée par un début derrière les oreilles, puis qui descend sur le corps.

urticaire

Nous n’avons vu ici que les réactions cutanées aux vaccins à ARNm mais il existe d’autres réactions telles que :

maux de tête,

douleurs musculaires,

fatigue

myocardites et péricardites…

Si vous ne savez pas quoi penser des vaccins contre la COVID, je vous recommande la synthèse réalisée par mon confrère (sans liens d’intérêts), le Dr Dominique Dupagne :

S’il ne fallait lire qu’un seul article sur la #vaccination #COVID19 par l’excellent @DDupagne : https://t.co/D2KO1AIFHR

— Dermatologue (@Dermatologue1) July 25, 2021

COVID19 et peau : éruption cutanée, rougeurs démangeaisons et boutons COVID

Eruption cutanée en cas de COVID19

Le coronavirus SARS Cov2 responsable de la covid19 est apparu en Chine en 2019. Il a provoqué une pandémie mondiale et la covid19 a une forme grave dans 15% des cas. La mortalité peut atteindre 10-15% notamment chez les plus de 70 ans. Voyons quels sont les signes cutanés de la COVID19 : covid 19 et peau

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#coronavirus La moitié des patients + sans symptomes de #COVID19 ? Mortalité globale 1%? #COVIDー19 15% de formes graves dont les fact de risques seraient :
– âge >65
– AINS
– sexe masculin
– obésité
– diabète
– maladies cardiorespiratoires
– groupe sanguin A?@dr_l_alexandre

— Dermatologue (@Dermatologue1) March 24, 2020

Quels sont les symptômes de la covid19 ?

De nombreuses personnes ne ressentent aucun symptôme ou très peu, notamment les enfants, souvent porteurs sains.

Les symptômes de la covid19 sont proches de la grippe mais avec moins souvent de courbatures :

Les 3 symptomes clés

toux (avec (33,4%) ou sans glaires (67,7%)),
fièvre (87,9%),
difficulté à respirer (essouflement (18,6%)).

Ces trois symptômes majeurs sont les plus fréquents, mais certains malades n’ont pas de fièvre, ou toussent plusieurs jours avant qu’elle n’apparaisse.

Les autres symptomes

courbatures, douleurs articulaires (14,8%)
fatigue (38,1%),
mal de gorge ( 13,9%),
maux de tête (13,6%),
rhume,
manque d’appétit,
douleurs du ventre voire diarrhée.

Signes cutanés de la Covid19

La prévalence des manifestations cutanées liées à la COVID-19 varie de 0,2% à 20%
selon les études ! Ce faible taux de 0.2% peut s’epliquer par le fait que les
manifestations cutanées aient été négligées au début de l’épidémie, et que les patients COVID-19 étaient pris en charge par des non-dermatologues, et que les signes cutanés passaient au second plan au début de l’épidémie. Les dermatologues décrivent des signes cutanés variés lors de la Covid19 :

1 – Engelures

Les engelures, taches violacées et douloureuses des doigts, peuvent comporter des cloques sur les mains et les pieds. Mais elles sont bien à distinguer de la dishidrose.

Les engelures, avec ou sans cloques sur les mains et les pieds, peuvent être un signe de COVID19

#DocTocToc IMPORTANT #COVID2019 L’apparition d’#engelures, avec ou sans cloques sur les mains et les pieds, pourrait être un signe de la #Covid_19 . Ces engelures pourraient être le seul signe de la #Covid_19 , un signe précoce, voire d’aggravationhttps://t.co/eqzcvaMZOX pic.twitter.com/80o928Vkdo

— Dermatologue (@Dermatologue1) April 5, 2020

Cette éruption à type d’engelures se caractérise par des lésions douloureuses/qui démangent. Elle affecte bien plus les orteils que les autres sites acraux : on parle d’orteils COVID ou « Covid toes » en anglais. Elle affecte les jeunes patients, plus tard au cours de la maladie (12 à 14 jours) et peut récidiver, même s’il n’y a pas de nouvelle infection.

Leur prévalence parmi les manifestations cutanées de la COVID-19 varie entre 10%
et 50% selon les études.

En savoir plus sur les engelures

2 – Eruptions

Eruptions maculopapuleuses, notamment du tronc chez l’adulte, pouvant ressembler à un pityriasis rosé, ou surtout à une rougeole

L’eruption maculo-papuleuse est la manifestation cutanée la
plus fréquente et elle peut survenir de façon précoce dans l’évolution de la
maladie, comme de façon retardée, dans les 2 à 4 semaines suivant
l’infection initiale. Il s’agit d’une éruption faite de macules et/ou de papules
rouges, parfois rosées, atteignant le tronc et les membres, qui peut beaucoup démanger. Elle guérit le plus souvent en quelques jours.

Elle peut prendre plusieurs formes.

On peut observer une eruption pytiriasis rosé like. Elle est caractérisée par l’apparition d’un médaillon dit héraldique ou initial puis les jours suivants par
de multiples petites taches roses sur le tronc et les membres. Son traitement est symptomatique en cas de démangeaisons et elle peut mettre plusieurs mois avant de disparaître.

L’éruption morbiliforme (ressemblant à la rougeole, est caractérisée par un début derrière les oreilles, puis qui descend sur le corps.

Elle existe souvent en même temps que d’autres symptômes (bénins) dans la maladie active. Elle survient généralement chez les femmes d’âge moyen et dure en moyenne 7 jours.

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Chez l’enfant, l’éruption est assez semblabe à l’érythème souffleté des joues du mégalérythème épidémique

urticaire notamment des membres inférieurs

L’éruption urticarienne apparaît précocement, au cours de la maladie active, est de courte durée (4 à 5 jours) et elle se voit généralement chez les femmes d’âge moyen. Elle semble plus fréquente et plus profuse avec Omicron qu’avec les variants antérieurs. Elle démange souvent beaucoup et touche parfois tout le corps (urticaire géante).

Sa prévalence varie de 7% à 20%. L’origine peut être secondaire à l’infection virale ou
d’origine médicamenteuse

Cette éruption urticarienne apparaît le plus souvent après des symptômes systémiques de gravité modérée et ressemble à la maladie de Grover.

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pseudo-varicelle avec des vésicules sur le tronc.

Les éruptions vésiculeuses peuvent être polymorphes et diffuses, ou à l’inverse,
monomorphes et localisées, ressemblant à l’éruption de la Varicelle. Elle représente 10% à 15% des lésions cutanées. Elle concerne le plus souvent le tronc, parfois la le visage et le cou. Elles surviennent tôt dans l’évolution de la maladie , et sont de bon
pronostic.

Des récurrences herpétiques (herpes) ont également été décrites lors de l’infection au SARS-CoV-2

livedo voire nécroses…

Cette éruption de livedo affecte préférentiellement les hommes âgés avec une maladie plus grave et un pronostic moins favorable.

toxidermie par prise médicamenteuse…

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IVERMECTINE : l’ivermectine N’EST PAS qu’un MEDICAMENT POUR CHEVAUX

L’ivermectine N’EST PAS qu’un MEDICAMENT POUR CHEVAUX / Ivermectine et COVID

Cet article en vidéo:

L’ivermectine est un antiparasitaire. Il est utilisé en dermatologie, notamment en traitement par voie orale dans le traitement de la gale .

L’ivermectine est donc un médicament bien connu des dermatologues, qui se présente sous la forme de comprimés à 3 mgs. Il s’agit en fait d’un antiparasitaire qui peut aussi être prescrit dans d’autres maladies parasitaires.

Contre indications de l’ivermectine

Allergie au produit ou à l’un de ses constituants de l’ivermectine

Enfant de moins de 15kgs

Grossesse et allaitement

Conseils d’utilisation de l’ivermectine

L’ivermectine est prise dans la gale à la dose de 200 µg par kg de poids corporel en prise unique par voie orale, à distance des repas (au moins deux heures avant et apres un repas). La posologie varie donc en fonction du poids :

15 à 24 kgs 1 cp prise unique

25 à 35 kgs 2 cp prise unique

36 à 50 kgs 3 cp prise unique

51 à 65 kgs 4 cp prise unique

66 à 79 kgs 5 cp prise unique

En savoir plus sur le traitement de la gale par ivermectine

L’ivermectine est-elle un médicament pour chevaux?

Oui! L’ivermectine en tant qu’antiparasitaire est régulièrement utilisé en médecine vétérinaire à des doses là aussi dépendantes du poids des animaux (plusieurs centaines de kilogrammes pour un cheval), donc bien supérieures à celles des hommes

La confusion sur le statut de médicament UNIQUEMENT VETERINAIRE provient de l’engouement pour l’ivermectine aux USA, où des personnes ont acheté de l’ivermectine pour chevaux et se sont surdosés et intoxiqués car ils ont pris des doses faites pour des animaux de centaines de kgs et non pas pour le poids d’un homme.
Tout produit pris en dose trop importante devient un poison!

Ivermective et COVID

En France, tout a commencé dans un Ehpad de Seine-et-Marne. Une dermatologue remarque que, alors qu’elle a traité une épidémie de gale en prescrivant à tout le personnel et aux résidents de l’ivermectine au début de la pandémie, quelques jours après, un premier cas de Covid-19 puis dix autres cas sont suspectés (sans tests PCR) et «Il n’y a eu ici aucune hospitalisation et aucun décès», selon la dermatologue.

Cette observation a été publiée dans le British Journal of Dermatology en janvier 2021, constatant que si, dans les 45 Ehpad de Seine-et-Marne ayant le même public (âge, effectif…) la mortalité a été de 4,9% parmi 3062 résidents, celle-ci a été de 0 pour 121 dans l’Ehpad observé. On sait selon une étude australienne que l’ivermectine est antivirale à haute dose in vitro (en laboratoire) mais comme le constate l’étude du BJD «Malgré les limites – caractère observationnel et absence de corrélation démontrée in vitro/in vivo —, la plausibilité est suffisante pour réaliser un essai contrôlé randomisé en cluster de prévention par ivermectine…»

Certains pays tels que le Pérou, le Mexique, l’Inde ou la Bolivie l’ont préconisée en prophylaxie (préventif).

Que sait-on? Quelles sont les études?

Deux recueils d’études récentes, datant de mars 2021, ne plaident pas en faveur de l’ivermectine dans la COVID19, et réclament des études de grande ampleur, mieux conduites que les études dont on dispose actuellement. Il s’agit d’une publication des Hopitaux Universitaires de Genève et de l’Agence Européenne du Médicament

Cette dernière signale que « des études en laboratoire ont montré que l’ivermectine pouvait bloquer la réplication du Sars-CoV-2 […], mais à des concentrations d’ivermectine beaucoup plus élevées que celles obtenues avec les doses actuellement autorisées. Les résultats des études cliniques étaient variables, certaines études ne montrant aucun bénéfice et d’autres rapportant un bénéfice potentiel » et que devant la faible valeur des études, « les preuves actuellement disponibles ne sont pas suffisantes pour soutenir l’utilisation de l’ivermectine dans Covid-19 en dehors des essais cliniques » et que de nouvelles études de meilleure valeur sont donc « nécessaires pour tirer des conclusions sur l’efficacité et l’innocuité du produit dans la prévention et le traitement du Covid-19 ».

Une méta analyse publiée en Juillet 2021 combine les données de 24 essais randomisés sur l’ivermectine – soit un total de 3328 patients – parmi lesquels 11 essais portant sur environ 2000 patients au total disposaient de données sur les décès. Leur combinaison a donné un taux de mortalité de 3 % dans le bras ivermectine et de 8,7 % dans le bras comparateur, un résultat statistiquement significatif. Cependant cette méta analyse collige parmi les études des préprints et des études non publiées, ce qui entache sa crédibilité.

Qui plus est, les deux études dans lesquelles la baisse de mortalité est le plus impactée par l’ivermectine sont deux études non relues par des pairs, issues d’Iran et d’Egypte. Sans ces études, la conclusion de la méta analyse serait moins significative.

Le 16 aout 2021, Andrew Hill, 1er auteur de l’étude déclare qu’une des études est suspectée de fraude médicale et que les résultats sans cette étude ne sont pas statistiquement significatifs en faveur de l’efficacité de l’Ivermectine dans la Covid19

Our meta-analysis of survival for ivermectin had to be retracted after one of the main studies was suspected of medical fraud. With the revised version, there is no statistically significant survival benefit for ivermectin. So the original version should not be quoted

— Dr Andrew Hill (@DrAndrewHill) August 16, 2021

Coté français, l’institut Pasteur a publié le 12 juillet 2021 un document de presse relatant une de leur publication dans laquelle l’ivermectine « appartient à une nouvelle catégorie d’agent anti-Covid-19 dans un modèle animal. Ces travaux ouvrent la voie à des axes de développement pour de meilleurs traitements contre la Covid-19 chez l’Homme » et « l’ivermectine pourrait alors être considérée comme un agent thérapeutique encourageant contre la Covid-19, sans impact sur la réplication du SARS-CoV-2 mais soulageant l’inflammation et les symptômes qui en découlent »

Mais ceci ne concerne que les animaux…

En conclusion, on manque encore d’études montrant l’efficacité de l’ivermectine dans la COVID19

MALADIES DANS LE SABLE ET L’EAU STAGNANTE : qu’attrape-t-on à la plage?

Maladies dans le sable et à la plage : parasites, bactéries, champignons et virus

La peau est une barrière qui nous protège vis-à-vis de nombreux micro-organismes de l’environnement. Ces micro-organismes peuvent y pénétrer lors du contact avec le sable et l’eau, qu’il y ait plaie (blessures, morsures, piqûres d’insectes) ou non — notamment des parasites capables de franchir la peau saine (schistosomoses, ankylostomiase et anguillulose). Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, entre 10 000 et 100 000 micro-organismes vivent sur chaque grain de sable — la grande majorité est non pathogène, mais certains peuvent provoquer des maladies. Mieux vaut donc être prudent, notamment en milieu tropical, vis-à-vis du sable et de l’eau stagnante.

Éruption cutanée ou démangeaisons au retour de voyage ? Le Dr Rousseau, dermatologue, peut analyser vos lésions en téléconsultation.

📅 Téléconsultation avec le dermatologue

sable

Sable et eau stagnante, attention

Une étude estime qu’entre 10 000 et 100 000 micro-organismes vivent sur chaque grain de sable. La grande majorité est non pathogène — inoffensive — mais certains peuvent provoquer des maladies. De même, l’eau stagnante (lac, retenue d’eau de mer…) est propice au développement de micro-organismes.

Catégorie	Principaux agents	Peau saine franchissable ?	Zone à risque
Parasites	Larva migrans, bilharzioses, ankylostomes, anguillules	✓ Oui — danger principal	Tropical +++, Europe possible
Bactéries	E. coli, Staphylocoque doré, Salmonella, Campylobacter	Via plaie ou ingestion	Toutes plages
Champignons	Dermatophytes (mycoses pied, ongle)	Via peau macérée ou blessée	Toutes plages, piscines
Virus	Papillomavirus (verrues), entérovirus	Via micro-lésions	Plages fréquentées, piscines

1/ Parasites

Les parasites sont les plus redoutables car ils sont capables de traverser la peau non lésée.

1.1/ Larva migrans — attention aux plages avec des chiens

Chien sur la plage, danger de larva migrans

1.1.1/ Larva migrans viscérale ou toxocarose

La toxocarose ou larva migrans viscérale est une zoonose helminthique due au parasitisme de l’homme par la larve d’un ascaride appartenant au genre Toxocara. Les chiens et les chats sont les hôtes définitifs de T. canis et de T. cati — les hommes sont des hôtes accidentels qui se contaminent en ingérant des œufs embryonnés avec de la terre, de l’eau ou des aliments contaminés par des déjections animales.

Sur les plages où les chiens sont autorisés, on peut donc retrouver le parasite Toxocara canis. Lorsque ses œufs sont ingérés par accident, ils peuvent provoquer la toxocarose — l’infection par un ver parasite la plus répandue. Ce ver, pouvant atteindre 18 cm de long, est souvent asymptomatique, se révélant par une éosinophilie. Une dissémination provoque le syndrome de larva migrans viscérale (troubles respiratoires, fièvre, grossissement du foie et de la rate) et parfois une atteinte oculaire (larva migrans oculaire).

Le diagnostic repose sur la présence du syndrome, d’une éosinophilie et d’une sérologie positive. Traitement : albendazole ± corticostéroïdes en cas d’atteinte sévère.

1.1.2/ Impasse parasitaire — Larva migrans cutanée ou ver à chien

La larva migrans cutanée est liée à la pénétration dans la peau d’une larve en impasse parasitaire chez l’homme. Elle provoque des lésions des pieds et/ou des fesses qui démangent.

→ Voir l’article ver à chien — larva migrans cutanée

1.2/ Bilharzioses

1.2.1/ Bilharzioses humaines

Les schistosomoses ou bilharzioses sont répandues en milieu tropical et intertropical, y représentant la maladie la plus fréquente après le paludisme. Elles concernent 200 millions de personnes dans le monde et sont responsables d’1 million de décès par an.

Les bilharzioses sont dues au développement de vers plats (les schistosomes) qui colonisent différents mollusques en eau douce, dont les larves pénètrent à travers la peau de l’homme à l’occasion de bains en eau douce stagnante. Ces larves se transforment en vers adultes vivant dans le foie, la vessie, le rectum, les poumons. Les hommes contaminent l’eau en y urinant et déféquant, les vers plats contaminent les mollusques — la boucle est bouclée.

Cinq espèces parasitent l’homme : S. haematobium (bilharziose uro-génitale), S. mansoni et S. intercalatum (bilharzioses intestinale et rectale), S. japonicum et S. mekongi (bilharzioses artérioveineuses).

Zones géographiques : Afrique (S. haematobium, S. mansoni, S. intercalatum), Amérique du Sud et Caraïbes (S. mansoni), Moyen-Orient (S. haematobium, S. mansoni), Extrême-Orient (S. japonicum, S. mekongi).

Phase	Délai	Signes cutanés	Autres signes
Contamination au moment de la baignade	1–5 min de baignade	Dermatite cercarienne — urticaire sur la zone de pénétration. Souvent asymptomatique	—
Dissémination larvaire	2–10 semaines	Urticaire	Fièvre, altération état général, troubles digestifs, toux. Hyperéosinophilie, sérologie positive
Dissémination viscérale et cutanée	> 2 mois	Granulomes bilharziens : papules fermes péri-ombilicales/lombaires — prurigo en éclaboussure. Lésions génitales (grandes lèvres) parfois confondues avec condylomes ou syphilis	Atteinte vésicale, digestive, hépatique, pulmonaire. Œufs dans les urines et selles

Traitement : praziquantel (Biltricide®)

1.2.2/ Impasse parasitaire — Bilharziose animale : dermite des nageurs

La « dermatite des nageurs » (swimmer’s itch) est due à des schistosomes d’animaux en impasse parasitaire chez l’homme : canards, moutons, bovins, rongeurs. Elle a été décrite sur tous les continents, notamment dans les régions de lacs, d’eau de mer stagnante et les pays de rizicultures.

Elle donne de gros boutons à type de prurigo sur la zone immergée. Après une dizaine d’heures apparaît une éruption urticarienne prédominant aux zones découvertes. S’agissant d’une impasse parasitaire, l’éruption guérit spontanément en une dizaine de jours.

1.3/ Ankylostomiase

L’ankylostomiase est due à deux genres de nématodes : Ancylostoma duodenale et Necator americanus. Cette helminthose intestinale est endémique dans tous les pays intertropicaux et touche environ un milliard d’individus dans le monde. La contamination se fait en marchant pieds nus dans le sable ou la boue des zones humides contaminée par des matières fécales.

Phase	Signes cutanés	Autres signes
Pénétration cutanée des larves	Boutons et prurigo au site de pénétration — pieds (espaces interdigito-plantaires, orteils, plante). Anciennement : « gourme des mineurs »	—
Phase d’invasion	Urticaire	Fièvre, dyspnée asthmatiforme (syndrome de Löffler), hyperéosinophilie
Phase d’état	—	Anémie ferriprive par saignement digestif chronique, troubles digestifs, hypo-albuminémie. Œufs à l’examen parasitologique des selles

Traitement : albendazole (Zentel®, Eskazole®), mébendazole (Vermox®), flubendazole (Fluvermal®), pamoate de pyrantel (Combantrin®).

1.4/ Anguillulose ou strongyloïdose

La strongyloïdose est due au développement dans le duodénum de Strongyloides stercoralis. Elle concerne 50 millions de personnes, surtout en milieu tropical, et peut être grave chez les immunodéprimés. Contamination par contact avec du sable et des sols boueux infestés.

Phase	Signes cutanés	Autres signes
Pénétration cutanée	Boutons aux zones de pénétration (pieds habituellement)	—
Migration larvaire	Urticaire	Fièvre, dyspnée asthmatique, hyperéosinophilie élevée
Phase digestive	Urticaire (2/3 des cas) ou larva currens : cordons rouges mobiles de quelques mm, périnée/abdomen/cuisses, se déplaçant de plusieurs cm par heure — dus à la migration sous-cutanée des larves	Douleurs digestives ± diarrhée. Œufs dans les selles

Traitement : ivermectine (Stromectol®) ou albendazole (Zentel®). Prévention : port de chaussures.

2/ Bactéries

Le sable contient de très nombreuses bactéries dont certaines sont pathogènes, notamment pour la peau ou le tube digestif. On peut citer parmi celles-ci Escherichia coli et Enterococcus, mais aussi des Salmonella et des Campylobacter, responsables d’intoxications alimentaires notamment en cas d’ingestion de sable ou lorsqu’on s’enterre dans le sable.

Le Staphylocoque doré peut aussi se transmettre dans le sable, que ce soit sur la peau (infections cutanées) ou en l’ingérant, provoquant des diarrhées et vomissements.

À retenir : s’enterrer dans le sable ou avaler du sable (enfants en bas âge) constitue la principale voie d’exposition aux bactéries pathogènes du sable.

3/ Champignons : mycoses

Le sable peut transmettre des champignons responsables de mycoses à type de dermatophytes : mycose de la peau, mycose des pieds voire mycose des ongles.

4/ Virus

4.1/ Papillomavirus : verrues

Le sable peut permettre la transmission du papillomavirus, comme à la piscine, responsable notamment de verrues plantaires.

4.2/ Entérovirus

Des entérovirus sont retrouvés dans le sable des plages et lieux de baignades très fréquentés. Ils peuvent provoquer des symptômes de méningite, des troubles respiratoires ou cardiaques, la maladie pieds-mains-bouche ou encore des conjonctivites.

5/ Comment éviter les maladies du sable et de l’eau stagnante

Il convient d’être prudent à la plage ou au bord des zones d’eaux stagnantes (lacs, mer stagnante…), notamment en zone tropicale et/ou si des chiens y circulent.

Règle de prévention	Risque évité
Éviter les baignades en eau douce stagnante en milieu tropical — préférer la mer agitée	Bilharzioses, ankylostomiase, anguillulose, dermite des nageurs
Ne pas avaler de sable — surveiller les jeunes enfants	Toxocarose, E. coli, Salmonella, entérovirus
Ne pas marcher pieds nus sur les plages tropicales et dans les milieux boueux	Larva migrans cutanée, ankylostomiase, anguillulose, mycoses
Ne pas s’allonger directement sur le sable — serviette épaisse obligatoire. Les larves de vers à chien passent à travers le maillot et une serviette fine. Privilégier la zone de marnage car l’eau de mer les tue	Larva migrans cutanée
Respecter l’interdiction d’amener des chiens à la plage — si autorisés, ramasser leurs excréments	Larva migrans viscérale et cutanée (Toxocara, ankylostomes)

Lésions cutanées inhabituelles au retour de voyage ? Certaines parasitoses tropicales ne se manifestent que plusieurs semaines après le retour. Le Dr Rousseau peut examiner vos lésions en téléconsultation.

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→ Staphylocoque doré
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→ Choisir sa crème solaire
→ Dr Ludovic Rousseau — dermatologue auteur de cette page

Questions fréquentes

Peut-on attraper des parasites en marchant pieds nus sur la plage ?

Oui — en milieu tropical principalement. La larva migrans cutanée (ver à chien) et l’ankylostomiase se transmettent par pénétration directe des larves à travers la peau intacte des pieds et des fesses. En Europe, le risque est très faible mais non nul sur les plages fréquentées par des chiens. Règle d’or : ne jamais marcher pieds nus dans le sable en zone tropicale, et s’allonger sur une serviette épaisse.

Comment reconnaître une larva migrans cutanée ?

Le signe caractéristique est un trajet sinueux rouge, surélevé, prurigineux, qui progresse de quelques millimètres par jour sous la peau — généralement aux pieds ou aux fesses dans les jours suivant un séjour tropical. Le diagnostic est clinique. Traitement efficace : ivermectine ou albendazole.

La dermite des nageurs est-elle dangereuse ?

Non — il s’agit d’une impasse parasitaire bénigne qui guérit spontanément en une dizaine de jours. Elle provoque de gros boutons urticariens prurigineux sur les zones immergées, quelques heures après un bain en lac ou mer stagnante. Elle est différente de la bilharziose humaine, qui est grave et nécessite un traitement antiparasitaire spécifique (praziquantel).

Peut-on attraper des verrues à la plage ?

Oui — le papillomavirus responsable des verrues plantaires se transmet dans les mêmes conditions qu’à la piscine : sol humide, micro-lésions cutanées, contact direct. Les enfants sont particulièrement exposés. Prévention : tongs sur les zones de douche et passages communs.

Faut-il consulter à son retour de voyage tropical ?

Oui, si vous avez nagé en eau douce stagnante, marché pieds nus, ou si vous présentez des démangeaisons cutanées inexpliquées, de la fièvre ou une éosinophilie dans les semaines suivant le retour. Certaines parasitoses (bilharzioses, anguillulose) ne se manifestent cliniquement que 2 à 10 semaines après la contamination.

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HIDRADENITE SUPPUREE : maladie de Verneuil

Maladie de Verneuil (hidradénite suppurée) : causes, symptômes et traitements

L’hidradénite suppurée (HS), également appelée maladie de Verneuil, est une maladie inflammatoire chronique de la peau touchant 1 % de la population, soit plus de 600 000 personnes en France.
Elle se manifeste par des nodules douloureux, des abcès récidivants, des fistules et des cicatrices localisés dans les zones de plis cutanés : aisselles, aines, plis fessiers, périnée, sous les seins.
Souvent diagnostiquée avec un retard moyen de 7 à 10 ans, elle altère profondément la qualité de vie, l’image corporelle et la santé mentale des patients.
Le tabac et l’obésité sont les deux principaux facteurs aggravants modifiables sur lesquels il est indispensable d’agir.
La prise en charge est médicale et chirurgicale : antibiotiques, chirurgie d’exérèse, et pour les formes sévères résistantes, les biothérapies (adalimumab) constituent une avancée thérapeutique majeure.

Hidradénite suppurée de l'aisselle — Hidradénite suppurée de l’aisselle : nodules, abcès et cicatrices

Causes et mécanismes

La cause exacte de la maladie de Verneuil reste mal élucidée. Il s’agit d’une maladie complexe, probablement multifactorielle, impliquant des mécanismes génétiques, immunitaires et hormonaux.

Origine folliculaire et non glandulaire :
Longtemps considérée comme une maladie des glandes apocrines, l’hidradénite suppurée est désormais comprise comme une maladie du follicule pilo-sébacé : une obstruction du follicule entraîne une rupture, une réaction inflammatoire locale intense, puis la formation de nodules, d’abcès et de fistules.

Composante génétique :
Des antécédents familiaux sont retrouvés dans 30 à 40 % des cas, avec une transmission possiblement autosomique dominante dans certaines familles. L’héritabilité de la maladie serait de l’ordre de 80 %. Des mutations ont été identifiées dans les gènes codant pour les sous-unités du complexe de la gamma-sécrétase (PSEN1, PSENEN, APH1B, NCSTN), impliquées dans la signalisation folliculaire.

Composante immunitaire et inflammatoire :
L’hidradénite est une maladie inflammatoire chronique avec anomalie de l’immunité innée. Les cytokines pro-inflammatoires (TNF-α, IL-1β, IL-17, IL-23) jouent un rôle central dans l’entretien de l’inflammation folliculaire, ce qui explique l’efficacité des biothérapies ciblant ces voies.
Son association à la maladie de Crohn (dans 2 % des cas) et aux spondylarthropathies témoigne de ce terrain inflammatoire systémique.

Composante bactérienne :
Les bactéries (flore polymicrobienne : staphylocoques, prevotella, porphyromonas, streptocoques) sont présentes dans les abcès mais ne constituent pas le facteur causal initial : les prélèvements superficiels sont souvent stériles. L’antibiothérapie vise donc à contrôler la surinfection et l’inflammation, non à éradiquer une bactérie spécifique.

Composante hormonale :
La maladie touche plus fréquemment les femmes, débute après la puberté, s’aggrave en période prémenstruelle et s’améliore souvent pendant la grossesse et après la ménopause. Cependant, aucune anomalie hormonale spécifique n’a été formellement identifiée. Le surpoids favorise une hyperandrogénie relative chez la femme par métabolisation des hormones dans le tissu adipeux.

Facteurs aggravants

Tabac :
Le tabagisme est le facteur aggravant le plus clairement démontré. Une étude rétrospective sur 20 ans de suivi montre que les patients en rémission prolongée avaient en grande majorité arrêté de fumer. L’arrêt du tabac est une priorité absolue dans la prise en charge.

Surpoids et obésité :
L’obésité est associée à un syndrome métabolique, un diabète de type 2, une dyslipidémie et une hyperandrogénie chez la femme. La réduction du poids améliore significativement l’évolution de la maladie.

Faux facteurs aggravants :
Contrairement aux idées reçues, aucune preuve scientifique ne lie la maladie de Verneuil aux déodorants, antitranspirants, talcs ou au rasage. Seuls le port de vêtements serrés et le frottement cutané peuvent déclencher des poussées.

Symptômes

La maladie débute après la puberté, entre 20 et 40 ans, dans les zones de plis cutanés riches en follicules pilo-sébacés : aisselles, aines, région périnéale et périanale, fesses, plis sous-mammaires et sillon inter-mammaire.

Phase prémonitoire (12 à 48 heures avant la poussée) :
Sensation de brûlure, picotements, douleur localisée, chaleur ou hyperhidrose annoncent souvent la poussée inflammatoire, permettant une intervention thérapeutique précoce.

Lésions élémentaires :
– Nodules douloureux profonds (boules sous la peau) : premiers signes, persistant plusieurs semaines à mois, très douloureux lors des poussées inflammatoires,
– abcès récidivants : évolution des nodules vers la suppuration,
– fistules : trajets creusés sous la peau reliant les abcès entre eux,
– cicatrices en corde ou en pont : pathognomoniques de la maladie, non observées dans les autres dermatoses des plis,
– comédons ouverts (points noirs) multiples dans les zones atteintes,
– kyste pilonidal associé dans 30 % des cas, plus fréquemment chez l’homme.

Diagnostic

Le diagnostic est clinique, fondé sur trois critères :
– nodules et abcès douloureux évoluant vers la suppuration, la fistulisation et/ou les cicatrices,
– localisations typiques : aisselles, plis inguinaux, région périanale et/ou périnéale, seins et plis sous-mammaires, pli inter-fessier, pubis,
– caractère chronique et récidivant : au moins 2 poussées en 6 mois.

Aucun prélèvement microbiologique n’est nécessaire au diagnostic, sauf en cas de fièvre. Les cultures révèlent une flore polymicrobienne non spécifique (staphylocoques Lugdunensis, prevotella, porphyromonas, streptocoques milleri, proteus, actinomycètes).

Classification de Hurley (sévérité par zone)

– Grade I (45 à 70 % des patients) : abcès unique ou multiples, sans fistules ni cicatrices fibreuses,
– Grade II (30 % des patients) : abcès récidivants avec fistules et cicatrices hypertrophiques, lésions séparées les unes des autres,
– Grade III (< 5 % des patients) : atteinte diffuse avec fistules interconnectées et abcès sur toute la zone atteinte.

Maladies associées

L’hidradénite suppurée s’inscrit dans un contexte inflammatoire systémique et peut être associée à :
– Tétrade d’occlusion folliculaire : acné conglobata, cellulite disséquante du cuir chevelu, sinus pilonidal,
– Maladie de Crohn : 2 % des patients,
– spondylarthropathies, rectocolite hémorragique, syndrome métabolique,
– syndromes auto-inflammatoires complexes : PASH (pyoderma gangrenosum + acné + hidradénite), PASS (+ spondylarthrite ankylosante), PAPASH (+ arthrite pyogénique), PsAPASH (+ rhumatisme psoriasique),
– dépression et anxiété : fréquentes, à rechercher et à prendre en charge systématiquement compte tenu de l’impact majeur sur la qualité de vie,
– rarement : carcinome épidermoïde sur cicatrices chroniques (forme grave et tardive).

Traitement

Mesures hygiéno-diététiques (indispensables, toujours)

– Arrêt du tabac : priorité absolue, facteur aggravant démontré,
– réduction du surpoids : améliore significativement l’évolution à long terme,
– port de vêtements amples en coton, éviter les frottements,
– soins locaux doux : nettoyage antiseptique quotidien des zones atteintes (chlorhexidine diluée), sans friction.

Traitement médical selon la forme clinique

Poussée aiguë — Hurley I/II (forme intermittente bénigne) :
– Antibiothérapie courte (5 à 10 jours) débutée dès les premiers signes prémonitoires : Augmentin 50 mg/kg/j ou pristinamycine 3 g/j dans les localisations hautes,
– corticothérapie systémique courte en association à l’antibiothérapie : souvent très efficace pour réduire rapidement l’inflammation,
– puis prophylaxie secondaire (si ≥ 4 poussées par an) : doxycycline 100 à 200 mg/j ou cotrimoxazole 400/80 mg/j, réévaluée à 3-6 mois.

Forme chronique continue bénigne :
– Clindamycine + rifampicine 600 mg/j chacune pendant 10 semaines,
– alternatives : ofloxacine-clindamycine ou ceftriaxone-métronidazole,
– puis prophylaxie secondaire (doxycycline ou cotrimoxazole).

Forme sévère — Hurley II/III :
– Traitement antibiotique d’attaque avant chirurgie : ceftriaxone 1 à 2 g/j IM + métronidazole 3 x 500 mg/j, ou lévofloxacine 500 mg x 1-2/j + clindamycine 600 mg x 3/j, pendant 15 à 21 jours maximum,
– suivi d’une chirurgie d’exérèse de la zone atteinte,
– puis prophylaxie secondaire ou traitement biologique.

Biothérapies

Les biothérapies sont indiquées en cas de maladie sévère avec altération importante de la qualité de vie, d’échec des antibiotiques ou de formes associées à des maladies inflammatoires.

Adalimumab (Humira®) — seule biothérapie disposant d’une AMM dans l’hidradénite suppurée :
Les études de phase III PIONEER I et II démontrent une réduction significative des lésions à 12 semaines chez 50 % des patients, avec maintien de la réponse à 3 ans chez 50 % d’entre eux.
Remboursé depuis mars 2021 en cas de réponse insuffisante au traitement systémique conventionnel.
Schéma posologique :
– traitement d’attaque : 160 mg SC à S0, puis 80 mg SC à S2,
– traitement d’entretien : 40 mg par semaine ou 80 mg toutes les deux semaines.

Secukinumab (anti-IL-17A) : en cours d’évaluation et d’obtention d’AMM avec des résultats prometteurs dans les formes modérées à sévères.

Infliximab : utilisé hors AMM dans les formes sévères résistantes à l’adalimumab.

Rétinoïdes : l’isotrétinoïne est inefficace dans l’hidradénite. L’acitrétine peut être essayée hors AMM dans certaines formes.

Traitement chirurgical

– Incision-drainage : soulagement immédiat d’un abcès en poussée, sans valeur curative,
– Excision limitée : pour les lésions récidivant toujours au même endroit (Hurley I-II localisé),
– Exérèse radicale et cicatrisation dirigée ou greffe cutanée : pour les grades II et III étendus, précédée d’une IRM pour cartographier l’ensemble des fistules et garantir une exérèse complète.

Épilation laser

L’épilation au laser (Nd:YAG, alexandrite) réduit la densité folliculaire dans les zones atteintes et peut diminuer la fréquence et l’intensité des poussées, notamment dans les formes légères à modérées. Elle constitue un complément utile aux traitements médicaux et chirurgicaux.

Impact psychologique et qualité de vie

La maladie de Verneuil génère une souffrance psychologique considérable : douleur chronique, odeurs liées aux abcès, cicatrices visibles dans des zones intimes, impact sur la sexualité et les relations sociales.
Le score d’altération de la qualité de vie (DLQI) dans l’hidradénite suppurée est parmi les plus élevés de toutes les dermatoses chroniques, supérieur à celui du psoriasis et de la dermatite atopique dans certaines études.
La dépression est présente chez 30 à 40 % des patients : son dépistage systématique et sa prise en charge font partie intégrante du traitement global.

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Algorithme décisionnel de traitement de l’hidradénite suppurée (SFDermato)

Faire une recherche scientifique sur cette pathologie sur PubMed.

CANDIDOSE : les candidoses

Candidoses : causes, formes cliniques, diagnostic et traitement

Les candidoses sont des mycoses de la peau et des muqueuses dues à des levures du genre Candida. Omniprésent dans notre flore naturelle, le Candida albicans devient pathogène lorsque l’équilibre du terrain est rompu — par un diabète, une antibiothérapie, une immunodépression ou une simple macération. Il peut toucher la bouche, le vagin, les plis cutanés, les ongles et les organes génitaux masculins. Reconnaître la forme clinique est indispensable pour adapter le traitement.

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Quand Candida albicans devient pathogène

Candida albicans au microscope - blastospores et filaments pathogènes — Candida albicans au microscope — blastospores et filaments pathogènes

Candida albicans vit normalement (commensal) dans le tube digestif et la muqueuse vaginale sous forme de blastospores unicellulaires, en équilibre avec la flore locale. Il n’est jamais saprophyte de la peau saine.

Son passage à l’état pathogène se fait en deux étapes :

1. Colonisation ou multiplication

Le Candida se multiplie sous forme de blastospores car les conditions locales le lui permettent (macération, antibiothérapie, diabète…). À ce stade, c’est le terrain qu’il faut corriger en priorité — traiter le facteur favorisant suffit souvent à enrayer la prolifération.

2. Candidose à proprement parler

La levure passe à l’état filamenteux — elle adhère et envahit les muqueuses et la peau. Les symptômes apparaissent : rougeur, brûlures, démangeaisons. Il faut alors traiter simultanément la candidose et le facteur favorisant.

Facteurs favorisant les candidoses

Les candidoses sont des infections opportunistes — elles surviennent presque toujours sur un terrain fragilisé. Le médecin recherche systématiquement :

Diabète — premier facteur de risque à éliminer, surtout en cas de candidose profuse ou récidivante. Un bilan glycémique est indispensable.
Macération — notamment dans les plis (aine, interfessier, sous les seins, espaces interdigitaux)
Antibiothérapie à large spectre — déséquilibre la flore naturelle des muqueuses et permet au Candida de « prendre la place »
Irritation des muqueuses — rapports sexuels répétés, sécheresse buccale induite par les neuroleptiques
Immunodépression — corticothérapie prolongée, immunosuppresseurs, VIH, chimiothérapie, déficit en polynucléaires neutrophiles

Les différentes formes de candidoses

Candidose buccale

La candidose buccale regroupe plusieurs tableaux cliniques :

Muguet — enduit blanc crémeux sur la muqueuse buccale, fréquent chez le nourrisson et l’immunodéprimé

Muguet buccal - candidose du nourrisson — Muguet

Candidose de la bouche de l'adulte — Candidose de la bouche de l’adulte

Langue rouge (glossite) ou langue blanche — atteinte du dos de la langue

Glossite médiane - langue rouge candidose — Glossite médiane — langue rouge

Langue blanche candidose — Langue blanche

Langue noire villeuse — allongement des papilles filiformes, aspect caractéristique

Langue noire villeuse candidose — Langue noire villeuse

Perlèche — fissures au coin des lèvres, souvent extension d’une candidose buccale à la commissure

Perlèche - fissure au coin des lèvres candidose — Perlèche

La candidose buccale peut s’étendre au plan pharyngé et digestif : œsophagite, gastro-entérite, colite, anite.

Candidose génitale

Deux localisations distinctes :

Candidose ou mycose vaginale - rougeur vernissée — Candidose ou mycose vaginale

Candidose de l'homme - balanite à Candida — Candidose du sexe de l’homme (balanite)

Vulvite et candidose vaginale — rougeur vernissée, pertes blanches caillebotées, démangeaisons intenses. Voir l’article dédié.
Balanite et méatite (mycose du sexe de l’homme) — rougeur du gland, parfois enduit blanchâtre. Voir l’article dédié.

Candidose cutanée

La candidose cutanée touche préférentiellement les zones de macération :

Candidose du pli - pustules blanches sur fond rouge et luisant — Candidose du pli — pustules blanches sur fond rouge luisant

Rougeurs de l’aine et des plis inguinaux
Rougeurs entre les fesses et sur l’anus
Rougeurs sous les seins et aux aisselles
Érythème fessier du bébé

Candidose du siège de bébé - érythème fessier — Candidose du siège de bébé

Fissures entre les doigts — surtout les 3e et 4e espaces interdigitaux, fréquentes chez les personnes travaillant les mains dans l’eau

Candidose interdigitale - fissures entre les doigts — Candidose interdigitale

Candidose des ongles (onychomycose à Candida)

Débute par un périonyxis — rougeur et gonflement douloureux du bourrelet unguéal — puis atteinte secondaire de l’ongle lui-même (mycose de l’ongle). Favorisée par les traumatismes locaux : manucurie agressive, détergents, mains constamment dans l’eau.

Candida dans l'ongle - onychomycose à Candida — Onychomycose à Candida

Périonyxis à Candida - rougeur et gonflement du bourrelet unguéal — Périonyxis à Candida

Diagnostic

Le diagnostic de candidose nécessite souvent un prélèvement mycologique — grattage cutané, écouvillon muqueux ou prélèvement unguéal — permettant d’isoler le Candida sous forme filamenteuse (signe de pathogénicité) et de l’identifier. Un simple prélèvement positif en blastospores sans filaments peut correspondre à un portage saprophyte non pathogène.

Le bilan minimal comprend également une glycémie à jeun pour éliminer un diabète méconnu, surtout en cas de candidose profuse ou récidivante.

⚠️ Résistances aux antifongiques — une préoccupation croissante

Les résistances aux antifongiques, notamment au fluconazole, sont en augmentation significative. Deux espèces sont particulièrement préoccupantes :

Candida auris — surtout présente en milieu hospitalier, hautement résistante aux antifongiques usuels et facilement transmissible
Candida parapsilosis — plus fréquent en dehors des hôpitaux, présente une résistance croissante au fluconazole

Ces résistances justifient un prélèvement mycologique avec antifongigramme en cas de candidose récidivante ou ne répondant pas au traitement habituel, avant de modifier le traitement.

Candidose résistante ou récidivante malgré le traitement ? Un prélèvement et un avis spécialisé s’imposent :
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Traitement des candidoses

1. Corriger les facteurs favorisants — priorité absolue

Sans correction du terrain, tout traitement antifongique sera insuffisant ou temporaire :

Candidose bucco-digestive : lutter contre la sécheresse buccale, les anti-acides, le diabète. Bains de bouche alcalinisants (½ cuillère à café de bicarbonate de sodium dans un verre d’eau).
Candidose génitale : réduire l’acidité des muqueuses chez la femme, limiter les irritations locales chez l’homme, équilibrer un diabète.
Candidose cutanée : lutter contre l’humidité, la macération, les traumatismes. Séchage soigneux des plis, sous-vêtements en coton.
Candidose unguéale : éviter la manucurie agressive et les détergents, protéger les mains au contact de l’eau.

2. Traitement local

Les antifongiques locaux sont la base du traitement. La forme galénique est choisie selon la localisation :

Crème — plis cutanés, zones sèches
Poudre — zones de macération (plis, pieds)
Ovule ou crème vaginale — candidose génitale féminine
Solution buccale, gel — candidose buccale

En cas de lésions suintantes ou surinfectées, des antiseptiques doux peuvent être associés en première intention : dérivés iodés (Bétadine®), chlorhexidine aqueuse.

Les savons surgras ou alcalins (Hydralin®) et la désacidification de l’eau par le bicarbonate de sodium ont un effet apaisant complémentaire.

3. Traitement systémique oral

Réservé aux formes étendues, récidivantes ou résistantes au traitement local :

Fluconazole (Triflucan®) — traitement de référence des candidoses génitales et cutanées récidivantes
Kétoconazole (Nizoral®) — candidoses bucco-digestives, vaginales, cutanées et unguéales. Surveillance hépatique obligatoire : bilan avant traitement, à J15, puis toutes les 4 semaines.

4. Traitement selon la localisation

Tableau récapitulatif — formes cliniques et traitement

Localisation	Aspect clinique	Facteur favorisant principal	Traitement de première intention
Bouche (muguet)	Enduit blanc crémeux	Nourrisson, immunodépression, antibiotiques	Antifongique local (gel, solution) + bains de bouche alcalins
Vagin / vulve	Rougeur vernissée, pertes caillebotées	Antibiotiques, grossesse, diabète	Ovule antifongique ± Fluconazole oral
Sexe de l’homme	Rougeur du gland, enduit blanc	Partenaire infectée, diabète	Crème antifongique locale
Plis cutanés	Fond rouge luisant, pustules périphériques	Macération, diabète, obésité	Antifongique crème/poudre + séchage
Interdigital	Fissures blanchâtres entre les doigts	Mains dans l’eau, travail humide	Antifongique local + protection
Ongles	Périonyxis puis ongle atteint	Manucurie, détergents, eau	Antifongique local longue durée ± oral

Questions fréquentes

Comment savoir si j’ai une candidose ou une autre mycose ?
Le Candida donne des lésions caractéristiques : fond rouge luisant avec des pustules satellites en périphérie pour les plis, pertes blanches caillebotées pour le vagin, enduit blanc crémeux pour la bouche. Mais seul un prélèvement mycologique permet une confirmation formelle et d’éliminer une autre espèce fongique ou une résistance au traitement habituel.

Ma candidose revient sans cesse malgré le traitement — pourquoi ?
Une candidose récidivante doit faire rechercher systématiquement un diabète méconnu, une immunodépression, un foyer persistant (stérilet ancien, candidose digestive associée) ou une résistance au fluconazole — de plus en plus fréquente avec Candida parapsilosis. Un prélèvement avec antifongigramme est indispensable avant de modifier le traitement.

La candidose est-elle contagieuse ?
La candidose n’est pas une infection sexuellement transmissible à proprement parler, mais le Candida peut se transmettre lors des rapports sexuels. Le traitement du partenaire n’est indiqué que s’il présente lui-même des signes cliniques. La transmission peut aussi se faire par contact direct avec d’autres foyers (bouche, tube digestif, plis).

Peut-on traiter une candidose sans ordonnance ?
Certains antifongiques locaux sont disponibles sans ordonnance pour les formes vaginales ou cutanées bien identifiées. Mais une candidose récidivante, profuse, ou ne répondant pas au premier traitement nécessite une consultation pour confirmer le diagnostic, rechercher un facteur favorisant (diabète notamment) et adapter le traitement.

La cortisone peut-elle aggraver une candidose ?
Oui — c’est l’une des erreurs les plus fréquentes. Appliquer de la cortisone sur une candidose cutanée ou vulvaire supprime la rougeur en surface tout en favorisant la prolifération profonde et l’extension du Candida. La candidose remaniée par les corticoïdes est souvent plus étendue et plus difficile à traiter. Ne jamais appliquer de cortisone sur une rougeur des plis ou de la vulve sans diagnostic établi.

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→ Mycose vaginale | → Mycose du sexe de l’homme | → Candidose buccale | → Mycose des ongles | → Antifongiques

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MAIN PIED BOUCHE : la maladie mains pieds bouche

Main pied bouche

Le syndrome main pied bouche est une maladie virale bénigne à coxsackie, touchant l’enfant.

Apparait ensuite une eruption des mains et pieds : il s’agit de taches rouges centrées par une petite vésicule.

L’eruption peut ensuite s’étendre aux fesses, aux faces posterieures des membres…
La guérison est spontanée en une semaine

Traitement
Abstention

ROUGEURS QUI GRATTENT DANS L’AINE : plaques rouges démangent entre les cuisses

Plaques rouges entre les cuisses, dans l’aine ou sur les testicules : causes et traitements

Les rougeurs qui démangent entre les cuisses, dans les plis de l’aine ou sur les testicules sont fréquentes et souvent angoissantes. La zone inguinale présente un environnement favorable à la macération, à la chaleur et au frottement — conditions qui favorisent aussi bien les mycoses que les irritations ou certaines maladies de peau. Un diagnostic précis est indispensable car les traitements sont radicalement différents selon la cause.

Rougeurs persistantes ou qui reviennent malgré le traitement ?
Un examen dermatologique — y compris en téléconsultation avec photos — permet d’identifier la cause exacte et d’éviter les récidives.
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Démarche diagnostique

Le médecin analyse plusieurs éléments cliniques pour orienter le diagnostic :

Élément examiné	Ce que cela oriente
Aspect de la surface — sèche et squameuse / luisante et humide / végétante	Dermatophyte (sec) vs candidose (luisant humide) vs maladie de Paget / pemphigus (végétant)
Bordure — nette et polycyclique / émiettée / diffuse	Bordure nette → dermatophyte ; bordure émiettée → candidose ; diffuse → eczéma ou irritation
Pustules — blanches périphériques	Candidose (pustules blanches caractéristiques)
Symétrie — bilatérale et symétrique vs unilatérale	Mycose à dermatophytes souvent bilatérale et symétrique
Lampe de Wood (UV)	Fluorescence caractéristique pour certaines mycoses et érythrasme bactérien
Prélèvement mycologique et/ou bactériologique	Confirmation du champignon (dermatophyte vs Candida) ou de la bactérie
Biopsie cutanée	Indispensable si suspicion de maladie de Paget ou d’une dermatose rare

⚠️ Ne pas s’automédiquer sans diagnostic : appliquer une crème antifongique sur un eczéma, ou une cortisone sur une mycose, aggrave souvent la situation. Le diagnostic précis est la première étape indispensable.

1. Mycose à dermatophytes (tinea cruris)

C’est la cause la plus fréquente de rougeurs prurigineuses dans les plis de l’aine. Pour le détail des mycoses cutanées, voir la page mycoses de la peau.

Dermatophytie (mycose) entre les cuisses et sur les bourses

Bordure caractéristique de la mycose de l'aine à dermatophytes — Bordure caractéristique de la mycose de l’aine à dermatophytes

Caractéristique	Description
Aspect typique	Rougeurs sèches et squameuses, centre rosé — bilatérales et symétriques — démangeaisons
Bordure	Nette, polycyclique, vésiculeuse et squameuse — zone d’extension centrifuge active du champignon
Extension possible	Fesses, face interne des cuisses, parfois périnée
Facteur de récidive fréquent	Contamination depuis une mycose des pieds non traitée — lors de l’enfilage des sous-vêtements

Traitement

Mesure	Détail
Facteurs favorisants	Éviter sous-vêtements synthétiques et serrés — sécher soigneusement les plis après la toilette — traiter la mycose des pieds simultanément
Antifongiques locaux	Antifongiques en crème, spray ou poudre — 2 fois par jour pendant 3 semaines — sur ordonnance
Antifongiques oraux	En cas de résistance : terbinafine ou griséofulvine — le kétoconazole est évité en raison de sa toxicité hépatique

💡 Piège classique des récidives : traiter la mycose de l’aine sans traiter simultanément la mycose des pieds aboutit systématiquement à la récidive — la contamination se fait lors de l’enfilage des sous-vêtements qui passent sur les pieds infectés.

2. Candidose cutanée des plis

Caractéristique	Description
Aspect typique	Rouge vernissé, luisant, humide — parfois fissuré dans le fond du pli — parfois enduit blanc crémeux
Bordure	Émiettée avec collerette blanchâtre — pustules blanches périphériques caractéristiques
Facteurs favorisants	Obésité, diabète, grossesse, immunodépression, antibiotiques, corticothérapie générale

Pustules blanches dispersées sur fond rouge et luisant, évocateur de candidose du pli

Traitement

Étape	Mesure
Facteurs favorisants	Lutte contre humidité et macération — traitement du diabète — soins d’une candidose muqueuse ou digestive associée
Toilette adaptée	Savon surgras ou alcalin (Hydralin®) — désacidification par bicarbonate si lésions acides — effet apaisant
Lésions suintantes ou surinfectées	Antiseptiques doux : dérivés iodés (Bétadine® solution dermique), chlorhexidine aqueuse
Antifongiques locaux	Antifongiques en formes non occlusives (lait, poudre, lotion) — 2 fois par jour pendant 3 semaines
Traitement oral	Kétoconazole (Nizoral®) possible — surveillance hépatique obligatoire (bilan avant, J15, puis mensuel)

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3. Eczéma de contact

Des eczémas allergiques de contact peuvent survenir dans les plis de l’aine par exposition à différents allergènes.

Voie de contact	Allergènes fréquents
Contact direct	Matière des sous-vêtements (élastiques, colorants), produits de lavage, antiseptiques, antifongiques, latex des préservatifs
Contact indirect — portage manuel	Produits chimiques, vernis à ongles, cosmétiques transférés par les mains
Contact indirect — rapports sexuels	Lubrifiants intimes, spermicides, produits cosmétiques du partenaire

💡 Le diagnostic de l’eczéma de contact est confirmé par des patch tests (tests épicutanés) qui identifient l’allergène en cause. Le traitement repose sur les crèmes à la cortisone et l’éviction stricte de l’allergène identifié.

4. Psoriasis inversé

Le psoriasis peut toucher les plis de l’aine et la région inter-fessière, donnant des plaques rouges bien délimitées, peu squameuses dans les plis (car l’humidité de la zone atténue les squames habituelles). Il est souvent associé à d’autres localisations psoriasiques (coudes, genoux, cuir chevelu, ongles).

5. Irritations et traumatismes

Cause	Aspect clinique
Toilette excessive, antiseptiques irritants (Dakin®), frottements répétés, bains de mer, cosmétiques	Rouge brillant, aspect fripé — parfois vésicules ou plaies superficielles — sensation de brûlure prédominant sur le prurit
Contact accidentel avec une substance caustique (eau de Javel…)	Brûlure chimique localisée — traitement par rinçage abondant et cicatrisant

6. Autres causes et maladies rares

Cause	Points clés
Maladie de Paget	Adénocarcinome in situ de l’épiderme — peut évoluer en carcinome invasif — associé dans ¼ des cas à un cancer sous-jacent (urinaire…) — biopsie indispensable
Érythème pigmenté fixe	Plaque rouge ou brunâtre récidivant exactement au même endroit à chaque prise du médicament responsable
Maladie de Hailey-Hailey	Dermatose héréditaire rare autosomique dominante — vésicules et bulles récidivantes dans les plis — fissures en rhagades parallèles caractéristiques — traitement : assèchement des plis, excision chirurgicale avec greffe en cas de formes sévères
Pemphigus végétant	Forme rare de pemphigus — rougeurs végétantes et bourgeonnantes dans les grands plis
Syphilis secondaire	Syphilides — plaques multiples, gonflées, érosives, parfois végétantes dans les plis — sérologie TPHA-VDRL indispensable
Maladie de Crohn	Fissures, ulcérations linéaires profondes « en coup de couteau », abcès et fistules entre les fesses et dans l’aine — peuvent précéder les manifestations digestives de plusieurs mois
Histiocytose langerhansienne	Accumulation de cellules de Langerhans — surélévations croûteuses et purpuriques — derrière les oreilles, fesses, aine
Érythème nécrolytique migrateur	Atteinte cutanée liée au glucagonome (tumeur maligne du pancréas) — plaques rouges d’extension centrifuge à bordure croûteuse ou érosive
Pustulose sous-cornée de Sneddon-Wilkinson	Dermatose neutrophilique — pustules ou bulles flasques avec niveau liquidien (pustule à hypopion) — tronc, racine des membres, aine

⚠️ Maladie de Paget : toute plaque rouge de l’aine ou de la région génitale résistant au traitement antifongique ou à la cortisone doit faire évoquer une maladie de Paget et justifie une biopsie cutanée urgente.

Pages liées

Mycoses et infections cutanées
→ Mycoses de la peau
→ Mycose des pieds
→ Antifongiques
→ Terbinafine

Maladies de peau associées
→ Eczéma
→ Psoriasis
→ Maladie de Paget
→ Érythème pigmenté fixe
→ Syphilis
→ Crèmes à la cortisone

Questions fréquentes

Comment distinguer une mycose d’une candidose dans l’aine ?

Les deux sont des mycoses mais dues à des champignons différents. La mycose à dermatophytes (la plus fréquente) donne des rougeurs sèches et squameuses avec une bordure nette, polycyclique, en extension centrifuge — souvent bilatérale et symétrique. La candidose donne des rougeurs luisantes, humides, à bordure émiettée avec des pustules blanches périphériques caractéristiques — et survient plutôt chez les personnes diabétiques, obèses ou sous antibiotiques. Le traitement antifongique est similaire mais la prise en charge des facteurs favorisants diffère.

Pourquoi la mycose de l’aine récidive-t-elle sans cesse ?

La cause de récidive la plus fréquente est une mycose des pieds non traitée simultanément. Lors de l’enfilage des sous-vêtements, ceux-ci passent sur les pieds contaminés et transportent les dermatophytes vers l’aine. Sans traitement des pieds, la récidive est inévitable. Les autres facteurs de récidive sont le maintien de la macération (sous-vêtements synthétiques, séchage insuffisant) et l’interruption prématurée du traitement antifongique.

Peut-on appliquer de la cortisone sur une rougeur entre les cuisses ?

Seulement si la cause est un eczéma ou un psoriasis — et après confirmation médicale. Appliquer de la cortisone sur une mycose non diagnostiquée supprime temporairement les démangeaisons mais aggrave l’infection fongique en inhibant les défenses locales — on parle de « tinea incognita ». Ce tableau trompeur est difficile à diagnostiquer ensuite. Un avis médical avant toute application de cortisone sur les plis est indispensable.

Une rougeur de l’aine qui ne guérit pas peut-elle être un cancer ?

Oui — la maladie de Paget est un adénocarcinome in situ qui se présente comme une plaque rouge persistante de l’aine ou des organes génitaux, résistant aux traitements habituels. C’est rare mais à ne pas manquer. Toute plaque qui ne répond pas au traitement antifongique ou antiinflammatoire après 4 à 6 semaines doit faire l’objet d’une biopsie cutanée pour éliminer ce diagnostic.

Les rougeurs entre les cuisses peuvent-elles être liées à la maladie de Crohn ?

Oui — la maladie de Crohn peut se manifester par des fissures, des ulcérations profondes « en coup de couteau » et des abcès fistuleux entre les fesses et dans l’aine. Ces manifestations cutanées peuvent précéder les symptômes digestifs de plusieurs mois — elles doivent alerter vers une consultation gastroentérologique.

Voir aussi :
Mycoses de la peau |
Mycose des pieds |
Eczéma |
Psoriasis |
Maladie de Paget |
Syphilis

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INFECTION DE LA PEAU : les infections de la peau

Infection de la peau

On entend généralement par infection une atteinte bactérienne de la peau glabre ou des poils. Cependant la peau peut aussi être contaminée par des virus, des parasites…

Infection bactérienne de la peau

Une bactérie est un organisme vivant unicellulaire qui existait sur terre bien avant l’apparition de l’Homme.

Stérile à la naissance, la peau se recouvre ensuite de bactéries » normales » dites saprophytes (jusqu’à un million de germes par cm², beaucoup moins cependant que la bouche, le tube digestif ou le vagin).

Comme la Terre, la peau est recouverte de niches écologiques très diverses (type et nombre de bactéries très divers), avec des régions comparables à des forêts tropicales (orifices, aisselles) et d’autres à des déserts (avant-bras, dos).

Cette flore appelée microbiote cutané se modifie tout au long de l’existence, sous l’influence du lieu de vie (Tropiques, montagne, mer… ), de la prise de médicaments (immunosuppresseurs, antibiotiques… ) ou de l’utilisation de cremes cortisonées, antibiotiques… , de changements
hormonaux (puberté, grossesse… ) ou de maladies (diabète, insuffisance
rénale, SIDA… ).

Certaines de ces bactéries peuvent se reproduire en trop grand nombre et donner une infection.

D’autres ne sont pas » normalement » présentes sur la peau sauf en certains endroits (autour du nez ou périnée) et peuvent la coloniser pour diverses raisons (présence dune plaie par exemple) et provoquer une infection.

C’est le cas par exemple du staphylocoque doré ou de certains streptocoques qui sont la cause de la majorité des infections cutanées bactériennes.

Peau glabre

L’infection de la peau glabre est le plus souvent responsable d’impetigo, de panaris, d’érysipèle…

Poils

L’infection des poils provoque folliculite, furoncle, abcès…

Infection virale de la peau

On peut citer l’herpes, les verrues, les condylomes, les molluscum contagiosum…

Mycose de la peau

voir mycose de la peau

Parasites sur la peau

Poux, gale, punaises de lit…

ROUGEURS SOUS LES SEINS : irritation sous la poitrine

Irritation sous la poitrine : causes, photos et traitements

Une irritation sous la poitrine — rougeur, boutons, démangeaisons ou suintement sous les seins — est un problème fréquent. La zone sous-mammaire est particulièrement exposée à la macération, la chaleur et les frottements, ce qui favorise les infections et les irritations. Voici comment identifier la cause et trouver le bon traitement.

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Pourquoi la zone sous la poitrine est-elle si sensible ?

Le pli sous-mammaire cumule plusieurs facteurs favorisant les irritations et les infections :

Macération — la transpiration stagne dans le pli, surtout par chaleur
Frottements — les baleines du soutien-gorge irritent répétitivement la peau
Chaleur et humidité — terrain idéal pour la prolifération fongique et bactérienne
pH acide des plis — favorise le développement des levures (Candida)

Ces facteurs expliquent pourquoi une même zone peut présenter plusieurs problèmes superposés. Le diagnostic précis oriente le traitement.

Les causes les plus fréquentes

1. Candidose sous les seins (mycose à Candida) — la cause n°1

candidose sous les seins rougeur pustules blanches irritation poitrine — Candidose sous les seins — fond rouge luisant avec pustules blanches en périphérie

La candidose est la cause la plus fréquente d’irritation sous la poitrine. Elle se reconnaît à :

Rougeur souvent suintante, à fond blanc crémeux
Pustules satellites en périphérie de la rougeur — signe très évocateur
Limites nettes, parfois avec une collerette squameuse
Démangeaisons et sensation de brûlure

Facteurs favorisants : surpoids, diabète, grossesse, immunodépression, traitement par antibiotiques ou corticoïdes, chaleur.

Traitement :

Lutter contre la macération : sécher soigneusement le pli après la toilette, éviter les sous-vêtements synthétiques serrés
Antifongiques locaux (éconazole, miconazole, ciclopirox) en crème, lait ou poudre — 2 fois/jour pendant 3 semaines, sur ordonnance
En cas de suintement : antiseptique doux (chlorhexidine aqueuse) avant l’antifongique
En cas d’échec ou de formes étendues : antifongique oral (fluconazole)

2. Dermatophytose (mycose à dermatophytes)

Moins fréquente que la candidose sous les seins. Elle donne des plaques sèches à extension centrifuge progressive, avec une bordure active légèrement surélevée et un centre qui se normalise. Elle est souvent associée à une mycose du tronc ou des bras environnants.

Traitement : antifongiques locaux (terbinafine, éconazole) pendant 3 semaines. En cas d’échec : terbinafine orale.

3. Irritation mécanique et de contact

L’irritation pure se reconnaît à une rougeur brillante, fripée, parfois avec de petites vésicules et une sensation de brûlure (plus que de démangeaison). Elle est souvent due à :

Frottements répétés des baleines ou du tissu du soutien-gorge
Toilette trop méticuleuse avec des antiseptiques irritants (Dakin*, eau de Javel)
Cosmétiques, crèmes parfumées
Bains de mer répétés (irritation par le sel)
Présence de kératoses séborrhéiques sous les seins qui accentuent les frottements

Traitement : suppression du facteur irritant, crème émolliente douce, éventuellement dermocorticoïde léger de courte durée.

4. Eczéma de contact allergique

L’eczéma allergique sous les seins résulte d’une sensibilisation à un allergène — le plus souvent les parfums, conservateurs des crèmes de soins, ou les composants du soutien-gorge (nickel des agrafes, élastiques, teintures). Il se distingue par des vésicules prurigineuses et une évolution qui récidive à chaque contact avec l’allergène.

Traitement : identification et éviction de l’allergène (bilan allergologique avec patch-tests), dermocorticoïdes locaux.

5. Psoriasis inversé

Le psoriasis dans les plis (psoriasis inversé) se présente différemment du psoriasis classique : les plaques sont rouges, lisses et brillantes, sans les squames habituelles (éliminées par la macération). Il peut être isolé aux plis ou s’associer à des plaques typiques ailleurs sur le corps.

Traitement : dermocorticoïdes, inhibiteurs de la calcineurine (tacrolimus), antifongiques si surinfection associée.

6. Dermite séborrhéique

La dermite séborrhéique peut toucher les grands plis. Elle donne des plaques rouges légèrement squameuses. Souvent associée à des pellicules et une dermite du visage.

7. Maladies plus rares sous les seins

Dans de rares cas, une rougeur persistante sous les seins peut révéler :

Maladie de Hailey-Hailey — dermatose héréditaire avec vésicules et fissures en rhagades caractéristiques. Traitement : assèchement des plis, parfois chirurgie
Pemphigus végétant — rougeurs végétantes et bourgeonnantes dans les grands plis
Syphilis secondaire — plaques érosives végétantes dans les plis (syphilides) à évoquer devant une IST
Pustulose sous-cornée de Sneddon-Wilkinson — pustules en arcs ou anneaux sur le tronc et les plis
Impétigo, herpès — voir articles dédiés

Comment distinguer les causes ? Le tableau récapitulatif

Cause	Aspect caractéristique	Signe clé
Candidose	Rouge luisant, fond blanc crémeux	Pustules satellites en périphérie
Dermatophytose	Plaque sèche, bordure active	Extension centrifuge, centre qui se normalise
Irritation	Rouge brillant, fripé	Brûlure > démangeaison, cause évidente
Eczéma allergique	Vésicules prurigineuses	Récidive au contact du même produit
Psoriasis inversé	Rouge lisse et brillant, sans squames	Antécédents de psoriasis, plaques ailleurs

Conseils pratiques pour prévenir l’irritation sous la poitrine

Séchez soigneusement le pli sous-mammaire après la douche, sans frotter
Préférez les soutiens-gorge en coton, sans baleine ou avec baleines souples
Évitez les sous-vêtements synthétiques serrés qui favorisent la macération
En cas de transpiration excessive, une légère couche de poudre de talc peut aider à absorber l’humidité
Évitez les savons parfumés et les antiseptiques sur cette zone
En cas de surpoids, perdre du poids réduit significativement la macération des plis

Quand consulter en urgence ?

🚨 Consultez rapidement si :

— La rougeur s’étend rapidement ou s’accompagne de fièvre

— Des plaies ouvertes ou des décollements cutanés apparaissent

— La rougeur est unilatérale (sous un seul sein) et ne disparaît pas — à ne pas confondre avec une mastite ou une pathologie mammaire

— Aucune amélioration après 2 semaines de traitement bien conduit

Sources

Questions fréquentes sur l’irritation sous la poitrine

Comment savoir si j’ai une mycose ou une irritation sous les seins ?

La mycose à Candida se distingue par des pustules blanches en périphérie de la rougeur et un fond blanc crémeux. L’irritation simple donne une rougeur brillante sans pustules avec une sensation de brûlure. Un prélèvement mycologique réalisé par le médecin confirme le diagnostic en cas de doute.

Que mettre sous les seins pour soulager rapidement l’irritation ?

En attendant la consultation : séchez bien le pli, appliquez une crème émolliente douce sans parfum ou une crème cicatrisante au zinc. Évitez les antiseptiques irritants comme le Dakin. Si vous suspectez une mycose, une crème antifongique comme l’éconazole (disponible sans ordonnance) peut être essayée, mais un avis médical reste préférable pour adapter le traitement à la cause exacte.

L’irritation sous les seins peut-elle revenir souvent ?

Oui, les récidives sont fréquentes, surtout en cas de candidose, car les facteurs favorisants (chaleur, humidité, surpoids) persistent. Un traitement d’entretien et des mesures d’hygiène adaptées réduisent significativement les rechutes. Si les récidives sont très fréquentes, un bilan (diabète, immunodépression) est recommandé.

Une rougeur sous un seul sein est-elle inquiétante ?

Une rougeur unilatérale (sous un seul sein) mérite une attention particulière car elle peut correspondre à une cause locale spécifique, mais aussi plus rarement à une mastite ou une pathologie mammaire. Consultez un médecin si la rougeur unilatérale persiste plus de 10 jours malgré un traitement.

Peut-on prévenir les mycoses sous les seins en été ?

Oui. En été ou lors d’activités sportives, privilégiez les soutiens-gorge en coton respirant, séchez soigneusement le pli après la transpiration, et évitez de rester dans des vêtements humides. Une poudre antifongique préventive peut être utilisée en période à risque sur avis médical.

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VIRUS ET PEAU, les virus et la peau

Un virus est un organisme infectieux de très petite taille. Il est tellement petit qu’il peut pénétrer dans les cellules de la peau. Sa caractéristique est qu’il se reproduit en utilisant le matériel d’un hôte (la cellule) : il l’infecte et lui fait » fabriquer » d’autres virus. Quels sont les interactions virus et peau ?

Lors d’une contamination virale de la peau, le virus loge donc généralement dans les cellules de la peau ou dans les nerfs qui en dépendent pour les virus du groupe Herpes.

De nombreux virus peuvent infecter la peau humaine. Parmi ceux-ci on peut citer :

– les papilloma virus, source notamment de verrues et de condylomes

– les herpes virus, à l’origine de l’herpes, de la varicelle et du zona

– les pox virus, donnant les molluscums contagiosiums, chez l’enfant notamment

>>> Suite : verrues, condylomes, herpes, zona, molluscum contagiosum

GALE : cause, symptomes et solution contre la gale (galle)

La gale : symptômes, causes, diagnostic et traitement

La gale est une infestation parasitaire par un acarien appelé sarcopte, qui s’introduit sous la peau, y pond ses œufs et se développe. Souvent considérée comme une infection sexuellement transmissible chez l’adulte, elle se contracte par contact prolongé avec la peau ou les textiles d’une personne contaminée. Plusieurs membres d’une même famille sont souvent touchés simultanément.

Le traitement de la gale impose de soigner toutes les personnes de l’entourage susceptibles d’être contaminées, de laver les textiles à 60 °C (ou de les stériliser avec un acaricide dans un sac fermé 48 h), et doit être renouvelé 8 à 14 jours plus tard.

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La gale — lésions cutanées typiques

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La gale est en constante augmentation depuis une vingtaine d’années. Elle touche environ 300 personnes pour 100 000 habitants, tous milieux sociaux et tous âges confondus. Son diagnostic peut être difficile, et le retard diagnostique rend le traitement long et complexe.

Cause de la gale : le sarcopte

La gale est due à un parasite invisible à l’œil nu : l’acarien Sarcoptes scabiei, mesurant environ 0,4 mm. La gale humaine est une maladie interhumaine — elle ne provient pas des animaux et ne leur est pas transmissible. Il existe des sarcoptes propres aux animaux (chats, chiens, porcs), dont la transmission à l’homme est possible mais exceptionnelle et se résout spontanément en quelques jours.

Caractéristique biologique	Données
Survie hors hôte	Quelques jours maximum (une semaine)
Mobilité optimale	Entre 25 et 30 °C — immobile sous 20 °C, tué en quelques minutes au-dessus de 55 °C
Ponte de la femelle	2 à 5 œufs par jour dans la couche superficielle de la peau, pendant 1 à 3 mois
Cycle de développement	Éclosion en 4–5 jours ; larve → adulte en 2–3 semaines
Progression sous la peau	Sillons visibles à l’œil nu (1 à 2 mm/jour)
Nombre de sarcoptes (gale commune)	1 à quelques dizaines d’adultes
Nombre de sarcoptes (gale profuse)	Plusieurs millions — forme très contagieuse (sujets âgés ou immunodéprimés)

Sarcopte de la gale vu au microscope
Sarcopte vu au microscope

Cycle de vie du sarcopte de la gale
Cycle de vie du sarcopte

La dissémination est favorisée par la vie en collectivité : maisons de retraite, casernes, internats, crèches, écoles.

📚 Recommandations européennes 2017 pour le traitement de la gale — PubMed

Comment attrape-t-on la gale ?

Mode de transmission	Risque
Rapport sexuel ou nuit dans le même lit	Risque élevé
Partage de vêtements (même neufs non lavés)	Risque réel
Contact cutané prolongé en collectivité	Risque réel
Poignée de mains, contact bref	Risque faible — contact trop court

→ Voir notre article détaillé : comment attrape-t-on la gale ?

Symptômes et diagnostic de la gale

Les signes de la gale sont avant tout les manifestations de la réaction immunologique de la peau vis-à-vis du sarcopte, et non des effets directs du parasite.

Signe	Description
Prurit nocturne intense	Démangeaisons dans le lit le soir, prédominant la nuit — signe cardinal de la gale
Prurit familial	D’autres membres de l’entourage sont simultanément atteints
Topographie des lésions	Espaces interdigitaux, emmanchures des aisselles, mamelons, nombril, fourreau de la verge, face interne des cuisses — dos, visage et cuir chevelu généralement épargnés (sauf nourrisson)
Sillons	Traînées sinueuses visibles sur les mains et entre les doigts — signent le trajet du sarcopte
Nodules scabieux	Boules rouges sur les organes génitaux externes (adulte) ou en zone axillaire (enfant)
Vésicules	Mains et pieds — presque exclusivement chez l’enfant

Lésions de gale — sillons et papules

→ Voir notre article illustré sur les boutons de la gale.

Diagnostic

Le diagnostic est avant tout clinique. Le dermatologue dispose de plusieurs outils :

Outil diagnostique	Principe
Prélèvement parasitologique	Affirme la présence du sarcopte — rarement réalisé hors hôpital
Test à l’encre	Coloration des doigts et de la paume avec un feutre, puis lavage — l’encre reste dans les sillons et les révèle
Dermoscopie	Visualisation du sarcopte au fond d’un sillon (signe du deltaplane)

💡 « Toute démangeaison n’ayant pas les critères d’un eczéma ou d’une urticaire est une gale jusqu’à preuve du contraire. » — adage dermatologique classique. Le diagnostic peut être difficile : les lésions sont parfois très discrètes (« gale des gens propres »).

Gale — lésions peu visibles, diagnostic difficile

Cas particuliers

Forme	Caractéristiques	Page dédiée
Gale du nourrisson	Contorsions et reptations pour se frotter sur les draps. Vésicules des mains et des pieds. Atteinte possible du visage et du dos.	→ Gale du bébé et de l’enfant
Gale profuse (croûteuse ou norvégienne)	Sujets âgés et/ou immunodéprimés. Millions de sarcoptes. Atteinte possible du dos. Croûtes profuses très contagieuses. Démangeaisons parfois absentes.	→ Gale profuse
Gale des gens propres	Lésions très discrètes, prurit modéré. Diagnostic souvent retardé. Traitement d’épreuve parfois justifié.	—

📚 Gale croûteuse : revue systématique des caractéristiques cliniques et épidémiologiques — PubMed

Retentissement psychologique de la gale

Impact	Mécanisme
Manque de sommeil	Démangeaisons nocturnes intenses perturbant fortement l’équilibre psychologique
Stigmatisation	Connotation « maladie sexuelle » ou « maladie honteuse » — obligation d’informer partenaires, crèche, école, famille
Anxiété et isolement	Sentiment de honte, mise à l’écart sociale, difficultés relationnelles pendant le traitement

Traitement de la gale

On ne guérit pas spontanément de la gale. Le traitement repose sur des crèmes, lotions et/ou comprimés acaricides, et doit impérativement être renouvelé 8 à 14 jours plus tard.

Règle	Pourquoi
Traiter tout l’entourage simultanément	Un seul sujet non traité recontamine tous les autres
Renouveler le traitement à J8–J14	Les œufs résistent au traitement initial — la 2e application élimine les larves écloses
Laver les textiles à 60 °C	Tuer les sarcoptes dans les draps, vêtements, serviettes
Textiles non lavables	Sac fermé avec acaricide pendant 48 h (le sarcopte survit moins d’une semaine hors hôte)
Prurit résiduel après traitement	Normal pendant 2 à 4 semaines — réaction immunologique, pas signe d’échec

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📚 Ivermectine orale versus perméthrine topique dans la gale — PubMed
📚 Épidémiologie de la gale : revue internationale — PubMed

Pages spécialisées du cluster gale

Gale — formes et diagnostic
→ Gale au début — premiers symptômes
→ Boutons de gale et sillons — photos et descriptions
→ Comment attrape-t-on la gale ? — modes de transmission
→ Gale du bébé et de l’enfant
→ Gale profuse (croûteuse ou norvégienne)

Gale — traitement et diagnostics différentiels
→ Traitement de la gale — protocole complet
→ Démangeaisons nocturnes — quand évoquer la gale ?
→ Eczéma — diagnostic différentiel
→ Urticaire — diagnostic différentiel
→ Téléconsultation dermatologue

Questions fréquentes sur la gale

La gale est-elle contagieuse par simple contact ?

La gale nécessite un contact prolongé avec la peau ou les textiles d’une personne infectée. Un simple contact bref (poignée de mains) est généralement insuffisant. Dormir dans le même lit ou partager des vêtements représente un risque réel.

Peut-on confondre la gale avec l’eczéma ?

Oui, c’est fréquent. Un vieux dicton de dermatologie dit qu’il n’y a « rien de plus eczématiforme qu’une gale ». Des démangeaisons apparues après contact avec une personne présentant des boutons qui démangent doivent faire évoquer la gale. Seul un médecin peut établir le diagnostic.

La gale peut-elle venir des animaux ?

La gale humaine est une maladie interhumaine — elle ne provient pas des animaux et ne se transmet pas à eux. Il existe des sarcoptes spécifiques aux animaux (chats, chiens) qui peuvent exceptionnellement infecter l’homme, mais cette contamination se résout spontanément en quelques jours.

Combien de temps dure le traitement de la gale ?

Le traitement doit être appliqué une première fois puis renouvelé obligatoirement à J8–J14. Il faut traiter toutes les personnes de l’entourage et désinfecter les textiles (lavage à 60 °C ou acaricide en sac fermé 48 h). Voir notre article complet sur le traitement de la gale.

La gale provoque-t-elle des démangeaisons uniquement la nuit ?

Les démangeaisons prédominent la nuit mais peuvent aussi survenir la journée. La prédominance nocturne est un signe évocateur important pour le diagnostic.

Peut-on avoir la gale sans le savoir ?

Oui. La forme dite « gale des gens propres » présente des lésions très discrètes qui peuvent passer inaperçues. Un traitement d’épreuve est parfois prescrit chez une personne avec démangeaisons profuses sans diagnostic évident.

Voir aussi :
Traitement de la gale |
Boutons de gale |
Transmission |
Gale du bébé |
Gale profuse |
Téléconsultation dermatologue

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MOLLUSCUM CONTAGIOSUM, soigner les petits boutons de molluscum de l’enfant

Molluscum contagiosum : causes, symptômes et traitements

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Le molluscum contagiosum est une infection virale bénigne de la peau due au Molluscum Contagiosum Virus (MCV), un poxvirus à ADN double brin.
Très fréquente chez l’enfant entre 2 et 10 ans, elle se manifeste par de petites tuméfactions rondes, nacrées et ombiliquées, apparaissant en nombre variable sur le tronc, les membres et les plis cutanés.
La transmission se fait par contact cutané direct entre enfants, par manuportage (grattage puis contact avec la peau saine) ou par objets partagés (serviettes, vêtements).
Dans la grande majorité des cas, l’évolution est spontanément favorable en quelques mois à deux ans, sans traitement. Cependant, la tendance à l’extension par auto-inoculation et le retentissement psychologique sur l’enfant et les parents justifient souvent une prise en charge active.
Chez l’adulte, le molluscum contagiosum de localisation génitale est une infection sexuellement transmissible (IST) pouvant révéler une immunodépression sous-jacente.

Molluscum contagiosum du pli axillaire chez un bébé

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Causes : pourquoi mon enfant a-t-il des molluscums ?

Le MCV appartient à la famille des Poxviridae et comporte quatre génotypes (MCV-1 à MCV-4) :
– le MCV-1 est responsable de la quasi-totalité des cas chez l’enfant,
– le MCV-2 est plus fréquent chez l’adulte, notamment dans les formes de transmission sexuelle.

Le virus se transmet par :
– contact cutané direct entre enfants lors du jeu, des bains partagés,
– objets intermédiaires : serviettes de bain, vêtements, jouets,
– auto-inoculation : l’enfant se gratte les lésions puis touche une zone de peau saine,
– la fréquentation des piscines est suspectée comme facteur favorisant, mais non formellement prouvé.

Le délai d’incubation est de 10 à 50 jours après le contact contaminant.
L’âge le plus propice à la contamination se situe entre 2 et 4 ans.
Les climats chauds et humides favorisent la transmission, probablement en raison d’une peau moins couverte et d’une fragilité cutanée accrue.

Facteur de risque majeur : la dermatite atopique (eczéma).
Les enfants atteints d’eczéma atopique présentent une peau sèche et une barrière cutanée altérée, les rendant beaucoup plus vulnérables à la pénétration du MCV. Les molluscums sont souvent plus nombreux et plus étendus chez ces enfants.

Molluscums contagiosums sur une plaque d'eczéma atopique du coude — Molluscums sur une plaque d’eczéma atopique du coude

Symptômes : à quoi ressemble un molluscum contagiosum ?

Les lésions apparaissent préférentiellement sur les convexités du tronc, les fesses, les zones génitales, la racine des membres, les plis des coudes et des genoux et parfois le visage.

Chaque molluscum se présente comme une petite tuméfaction ferme de 1 à 5 mm de diamètre, de couleur chair, rosée ou blanc nacré, avec une dépression centrale caractéristique en ombilic (petit « trou » sur le dessus).
En pressant doucement la lésion, il s’en échappe un contenu blanc nacré caséeux correspondant aux cellules épidermiques infectées par le virus.

Molluscum contagiosum : petites tuméfactions ombiliquées — Mollusca contagiosa : petites tuméfactions ombiliquées caractéristiques

Molluscum isolé de la joue chez un enfant

Évolution naturelle :
La guérison spontanée est la règle, le plus souvent après une phase inflammatoire locale (rougeur autour du molluscum) qui signe le début de l’élimination immune du virus. Cette phase peut précéder la guérison de plusieurs semaines.
On observe souvent simultanément chez le même enfant des zones rouges séquellaires de molluscums en voie de guérison et de nouvelles lésions par auto-inoculation, parfois plusieurs dizaines.
La durée totale d’évolution sans traitement est généralement de 6 mois à 2 ans.

Signes d’alerte à surveiller :
– lésions devenant rouges, douloureuses et chaudes : surinfection bactérienne secondaire,
– extension rapide et massive chez un enfant habituellement en bonne santé : évoquer une dermatite atopique sous-jacente ou un déficit immunitaire,
– lésions très nombreuses et atypiques : immunodépression à rechercher.

Molluscum contagiosum chez l’adulte

Chez l’adulte, le molluscum contagiosum présente des caractéristiques et une signification différentes de celles de l’enfant.

Transmission sexuelle :
La localisation génitale, pubienne ou péri-anale chez l’adulte est considérée comme une IST (infection sexuellement transmissible). Un bilan complet d’IST est recommandé : sérologies VIH, syphilis, chlamydia, gonococcie.

Transmission non sexuelle chez l’adulte :
– rasage (prêt de rasoir entre adultes),
– épilation à la cire en institut (partage d’instruments),
– tatouage.

Molluscum et VIH :
La présence de molluscums contagiosa profus, étendus ou atypiques chez un adulte peut être le signe révélateur d’une infection à VIH ou d’une autre immunodépression (chimiothérapie, corticothérapie prolongée, hémopathie). Le médecin peut demander une sérologie VIH devant des molluscums extensifs inexpliqués chez l’adulte immunocompétent a priori.

Traitement du molluscum contagiosum

Mesures préventives : limiter la contagion et l’auto-inoculation

– Ne pas gratter les lésions : l’auto-inoculation par grattage est la principale cause de multiplication des molluscums,
– éviter le partage de serviettes de bain, vêtements et objets de toilette,
– éviter les bains en commun avec les frères, sœurs ou amis tant que les lésions sont présentes,
– couvrir les lésions accessibles avec un pansement si l’enfant fréquente une piscine,
– en cas de dermatite atopique associée : traiter l’eczéma activement pour restaurer la barrière cutanée et limiter l’extension des molluscums.

Abstention thérapeutique : une option légitime

En cas de molluscums peu nombreux, non évolutifs et bien tolérés, une surveillance sans traitement est possible en attendant la guérison spontanée.
Cette option est souvent préférable chez le très jeune enfant pour qui les traitements destructeurs sont douloureux et traumatisants.
Elle doit être discutée avec les parents en leur expliquant la durée d’évolution naturelle prévisible.

Traitements destructeurs locaux

Hydroxyde de potassium (KOH) — traitement à domicile :
Solution kératolytique (Poxkare®, Molutrex®, Molusderm®) appliquée par les parents sur chaque molluscum jusqu’à obtention d’une rougeur locale signant la destruction de la lésion.
Disponible sur ordonnance. Traitement de première intention dans de nombreux cas car applicable à domicile sans douleur initiale.
Nécessite une application régulière et rigoureuse sur chaque lésion individuellement, en évitant la peau saine environnante.

Curetage :
Le dermatologue retire chaque molluscum à la curette après application préalable d’une crème anesthésiante (EMLA® à poser 60 à 90 minutes avant la consultation).
Technique efficace en une seule séance, mais le saignement punctiforme sur chaque lésion peut être impressionnant pour l’enfant et les parents.
En cas de molluscums très nombreux chez un jeune enfant, une anesthésie générale courte peut être discutée.

Vidange du contenu (expression) :
Après application de crème anesthésiante, le dermatologue incise et vide le noyau nacré de chaque molluscum manuellement ou à la pince. Technique simple et efficace pour les lésions isolées.

Cryothérapie à l’azote liquide :
Congélation de chaque molluscum provoquant la destruction cellulaire par formation de cristaux de glace.
Technique rapide mais douloureuse (la crème anesthésiante ne protège que partiellement du froid).
Risque de séquelles pigmentaires : taches blanches (hypopigmentation) ou taches brunes (hyperpigmentation post-inflammatoire), à prendre en compte notamment sur les peaux foncées.

Traitements laser

Laser CO2 :
Détruit les lésions par vaporisation. Efficace mais risque de cicatrices, réservé aux formes résistantes ou nombreuses.

Laser à colorant pulsé (PDL) :
Coagule les vaisseaux nourriciers du molluscum, entraînant sa nécrose progressive. Technique bien tolérée, efficace, mais coûteuse car non remboursée. Laisse une ecchymose locale transitoire.

Traitements émergents

Imiquimod (Aldara® 5 %) :
Immunomodulateur topique stimulant l’immunité innée. Utilisé hors AMM dans les molluscums résistants, notamment chez l’adulte immunodéprimé ou en cas de molluscums génitaux étendus. Résultats variables.

Acide trichloracétique (ATA) :
Application chimique destructrice utilisée par le dermatologue dans les formes résistantes, en alternative à la cryothérapie.

Questions fréquentes des parents

Mon enfant peut-il aller à l’école ou à la piscine avec des molluscums ?

L’éviction scolaire n’est pas recommandée : le molluscum contagiosum ne justifie pas d’arrêt de scolarité.
Pour la piscine, il est conseillé de couvrir les lésions accessibles avec un pansement imperméable et d’éviter le partage de matériel de bain. L’éviction de la piscine n’est pas obligatoire mais peut être proposée en cas de lésions très nombreuses ou évolutives.

Combien de temps durent les molluscums sans traitement ?

La guérison spontanée survient en général entre 6 mois et 2 ans. Certaines formes extensives chez l’enfant atopique peuvent persister plus longtemps.

Les molluscums laissent-ils des cicatrices ?

La guérison spontanée est généralement sans cicatrice. Les traitements destructeurs (cryothérapie, laser CO2, curetage) peuvent laisser de petites cicatrices ou des modifications pigmentaires transitoires, surtout sur les peaux foncées.

Mon enfant a des molluscums et de l’eczéma : que faire ?

Traiter activement l’eczéma atopique en priorité pour restaurer la barrière cutanée : cela limite significativement l’extension des molluscums. Les dermocorticoïdes appliqués sur les plaques d’eczéma n’aggravent pas les molluscums eux-mêmes.

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les verrues et leur traitement
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HERPES GENITAL : l’herpès génitale de l’homme et de la femme

Herpès génital : symptômes, contagion, traitement et grossesse

herpès génital homme lésions vésicules photo dermatologue — Herpès génital de l’homme

L’herpès génital est une infection sexuellement transmissible (IST) due au virus Herpes Simplex, le plus souvent de type 2 (HSV-2). Il touche environ 20% de la population sexuellement active — et 80% des personnes infectées ne savent pas qu’elles le sont, ce qui en fait l’une des IST les plus méconnues. Il ne guérit pas définitivement mais se contrôle efficacement par antiviraux.

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Causes et épidémiologie

L’herpès génital est causé par HSV-2 dans 60 à 80% des cas, et par HSV-1 dans 20 à 40% des cas — ce dernier transmis par voie oro-génitale (pratiques bucco-génitales). En France :

À 50 ans, 60% de la population est séropositive pour HSV-1 et 15% pour HSV-2
20% des personnes sexuellement actives sont infectées par HSV génital
80% des personnes infectées ne savent pas qu’elles le sont — et peuvent transmettre le virus

💡 Point important : l’apparition d’un herpès génital au sein d’un couple n’est pas forcément le signe d’une infidélité récente — le virus peut rester en sommeil pendant des années avant de se réactiver.

Comment se transmet l’herpès génital ?

Par contact direct peau à peau ou muqueuse à muqueuse lors de rapports sexuels vaginaux, anaux ou oro-génitaux
Le préservatif réduit mais n’élimine pas le risque — des particules virales présentes sur le pubis ou les muqueuses adjacentes peuvent être transmises
La transmission est possible sans lésion visible — par excrétion virale asymptomatique, qui représente en réalité la majorité des transmissions
Le virus est fragile hors du corps humain — le risque de contamination via une cuvette de toilettes ou un linge est quasi nul

Les 3 phases de l’infection herpétique

Phase	Description	Contagiosité
Primo-infection	Premier contact avec HSV — asymptomatique dans 90% des cas. Quand symptomatique : vésicules douloureuses, ganglions de l’aine, fièvre possible. Incubation 2 à 12 jours	Élevée
Infection initiale	Premier contact avec HSV-1 ou HSV-2 chez une personne déjà infectée par l’autre type. Symptômes souvent moins sévères	Élevée
Réactivation (récurrence)	Le virus se « réveille » dans le ganglion sacré et migre vers la peau. Lésions souvent moins intenses que la primo-infection. Peut être asymptomatique (excrétion virale silencieuse)	Possible même sans lésion

Symptômes de l’herpès génital

herpès génital femme lésions vésicules vulve photo — Herpès génital de la femme

herpès génital vésicules érosions photo — Herpès génital — vésicules

Les symptômes de la primo-infection (quand elle est symptomatique) :

Vésicules sensibles ou douloureuses sur fond rouge gonflé, apparaissant 5 à 10 jours après le rapport contaminant
Les vésicules se rompent et forment des érosions (exulcérations) très douloureuses — guérison en environ une semaine
Ganglions de l’aine
Chez la femme : gonflement vulvaire important, brûlures lors de la miction

Les récurrences sont généralement moins intenses — précédées de prodromes (picotements, brûlures) puis vésicules groupées en bouquet dans la même zone que la primo-infection.

Facteurs déclenchants des récurrences : stress psychologique ou physique, fatigue, infection (grippe), règles, chirurgie, immunodépression.

Diagnostic de l’herpès génital

En cas de doute diagnostique, le médecin peut :

Prélèvement de cellules au niveau des lésions — mise en culture ou PCR (recherche de l’ADN viral) — résultat en 48h
Sérologie herpétique (prise de sang) — confirme le contact avec HSV mais ne localise pas les lésions. Peu utilisée seule car le taux de positivité est très élevé dans la population générale
Bilan IST complet systématiquement recommandé — sérologie VIH, syphilis, recherche de Chlamydia trachomatis

Traitement de l’herpès génital

Situation	Traitement	Durée
Primo-infection	Valaciclovir 500 mg × 2/j ou Aciclovir 200 mg × 5/j	10 jours
Récurrences	Valaciclovir 500 mg × 2/j ou 1 g × 1/j	5 jours
Prévention (> 6 récurrences/an)	Valaciclovir 500 mg × 1/j	Continu — réévalué à 6 mois
Crème locale (récurrences légères)	Aciclovir 5% crème — 4 à 6 applications/j	5 jours — ⚠️ ne pas appliquer sur muqueuses

Soins locaux : nettoyer la zone génitale une fois par jour avec un produit doux, sans frotter, bien sécher.

⚠️ Herpès génital et grossesse — risque néonatal

⚠️ Mentionnez toujours vos antécédents d’herpès génital à votre obstétricien. Si le virus est actif sur les muqueuses vaginales lors de l’accouchement, il peut être transmis au nouveau-né et provoquer une encéphalopathie herpétique néonatale — risque de cécité, retard psychomoteur, voire décès.

Contamination avant la grossesse : risque faible — la mère transmet ses anticorps au fœtus
Contamination pendant la grossesse (notamment en fin de grossesse) : risque élevé — pas encore d’anticorps protecteurs, virus potentiellement actif à l’accouchement
Mesures préventives : traitement antiviral en fin de grossesse (valaciclovir), voire césarienne en cas de primo-infection en fin de grossesse ou de récurrence lors de l’accouchement

Précautions à prendre

Informer ses partenaires — l’herpès est contagieux même sans symptômes
Utiliser un préservatif — réduit le risque sans l’éliminer totalement
En cas d’herpès génital après un rapport non protégé : bilan IST complet chez le médecin
Éviter tout rapport sexuel pendant les poussées et jusqu’à cicatrisation complète

Sources

Questions fréquentes sur l’herpès génital

Peut-on transmettre l’herpès génital sans avoir de lésions visibles ?

Oui — c’est même la principale voie de transmission. L’excrétion virale asymptomatique est possible à tout moment, même en l’absence de vésicules ou de lésions. On estime que la majorité des contaminations se font ainsi, par des personnes qui ne savent pas qu’elles sont infectées. C’est pourquoi 80% des personnes porteuses du virus HSV-2 l’ignorent.

L’herpès génital dans un couple signifie-t-il une infidélité ?

Pas nécessairement. Le virus HSV peut rester en sommeil dans les ganglions nerveux pendant des années, voire des décennies, avant de se réactiver. Une première poussée d’herpès génital peut survenir longtemps après la contamination initiale. Ce n’est donc pas automatiquement le signe d’une contamination récente — sauf en cas de primo-infection symptomatique clairement identifiable.

Le préservatif protège-t-il contre l’herpès génital ?

Le préservatif réduit significativement le risque de transmission mais ne l’élimine pas complètement. Des particules virales peuvent être présentes sur des zones non couvertes (pubis, lèvres, peau environnante) et se transmettre par contact peau à peau. La transmission est possible même sans pénétration.

Herpès génital et grossesse — que faire ?

Informez systématiquement votre gynécologue ou obstétricien de tout antécédent d’herpès génital. Si vous avez contracté l’herpès avant la grossesse, le risque pour le bébé est faible (anticorps protecteurs transmis). Si la contamination survient en cours de grossesse — surtout en fin — le risque est plus élevé et nécessite une prise en charge spécifique : traitement antiviral préventif et surveillance obstétricale renforcée.

Comment savoir si on a de l’herpès génital sans symptômes ?

Un test sérologique dans le sang peut détecter les anticorps anti-HSV-1 et HSV-2 — confirmant un contact passé avec le virus. Cependant ce test est peu prescrit en routine car sa positivité est très répandue dans la population et ne prédit pas l’apparition de symptômes. En cas de doute ou de comportement à risque, parlez-en à votre médecin qui pourra décider d’un bilan IST adapté.

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HERPES : l’herpès, cause, symptomes, contamination

Herpès : causes, contamination, types et traitement — guide complet

Herpès - lésions cutanées herpétiques

L’herpès est une infection virale par le virus Herpes Simplex (HSV) qui touche la peau et les muqueuses. C’est l’une des infections virales humaines les plus fréquentes au monde — en France, environ 70 % de la population est porteuse de HSV1 à l’âge adulte. Une fois contracté, le virus ne disparaît jamais : il reste latent dans les ganglions sensitifs et se réactive périodiquement, provoquant des poussées récurrentes. Des traitements efficaces permettent de réduire la durée et la fréquence des crises, et de prévenir les récidives.

Poussée d’herpès, questions sur la contagiosité, traitement préventif ?
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Les virus HSV1 et HSV2 — épidémiologie

Herpès labial - bouton de fièvre sur la lèvre

L’herpès est causé par deux virus de la famille Herpesviridae : HSV1 (Herpes Simplex Virus de type 1) et HSV2. Ces virus sont strictement humains — non transmissibles à l’animal.

HSV1 est le virus le plus répandu : il infecte environ 70 % de la population française et est responsable de la grande majorité des herpès labiaux (boutons de fièvre). HSV2 est classiquement associé à l’herpès génital et concerne environ 20 % de la population. À l’âge de 50 ans, environ 60 % de la population est séropositive pour HSV1 et 15 % pour HSV2.

La distinction HSV1/HSV2 n’est toutefois pas absolue : 20 à 40 % des herpès génitaux sont dus à HSV1 par transmission oro-génitale (pratiques bucco-génitales). Et HSV1 peut provoquer un herpès génital cliniquement identique à un herpès à HSV2.

Contamination, latence et réactivation

Les virus HSV se transmettent par contact direct avec la peau ou les muqueuses infectées — même en l’absence de lésion visible. C’est le point le plus important à comprendre sur la contagiosité de l’herpès : une personne peut transmettre le virus sans avoir de bouton apparent, par excrétion virale asymptomatique dans la salive ou les sécrétions génitales.

L’incubation dure entre 2 et 12 jours après la contamination. Lors de la primo-infection, le virus pénètre dans la peau ou la muqueuse et « remonte » le long des nerfs sensitifs pour se réfugier dans les ganglions sensitifs — le ganglion trigéminé pour l’herpès labial, le ganglion sacré pour l’herpès génital. Une fois dans les ganglions, le virus est hors d’atteinte du système immunitaire et des antiviraux.

La réactivation survient lors de situations favorisantes : fatigue, fièvre, stress, règles, exposition solaire, immunodépression, prise de cortisone, rapport sexuel, chirurgie, actes dermo-esthétiques (injections de filler, laser cutané, dermabrasion). Les particules virales « descendent » alors le long des nerfs et se répliquent sur la peau, toujours au même endroit d’une poussée à l’autre.

Les trois types d’infections herpétiques

Primo-infection : premier contact infectant avec HSV1 ou HSV2. Elle peut être totalement asymptomatique (60 à 70 % des cas) ou, au contraire, très sévère — gingivostomatite herpétique fébrile avec lésions buccales douloureuses chez l’enfant, vulvovaginite herpétique chez la femme.

Primo-infection herpétique chez l'enfant - gingivostomatite
Lésions des gencives et lèvres lors de la primo-infection herpétique

Infection initiale : premier contact infectant avec HSV1 ou HSV2 chez une personne déjà infectée par l’autre sérotype. Les symptômes sont souvent moins sévères que lors d’une primo-infection vraie, car l’immunité croisée partielle entre les deux types modère la réponse.

Réactivation (récurrence) : réplication virale après latence. Elle peut être clinique (éruption visible) ou asymptomatique (excrétion virale sans lésion — la personne est contagieuse sans le savoir). C’est pourquoi chacune des phases peut n’avoir aucun signe clinique apparent.

Les différentes formes d’herpès

Herpès labial — bouton de fièvre

Herpès labial bouton de fièvre - vésicules groupées sur la lèvre
Herpès labial au stade croûteux
Herpès de la lèvre chez l'enfant

L’herpès labial est dû à HSV1 dans la grande majorité des cas. La primo-infection survient souvent dans l’enfance (baiser d’un proche porteur). Les récurrences se manifestent par des vésicules groupées en bouquet, précédées de picotements ou de brûlures caractéristiques, toujours au même endroit (coin de la lèvre, vermillon). Évolution en 5 à 7 jours : vésicules → pustules → croûtes → cicatrisation. Déclencheurs classiques : soleil, fièvre, fatigue, stress.

Herpès génital

Herpès génital de l'homme - ulcérations herpétiques
Herpès génital de la femme

L’herpès génital est une infection sexuellement transmissible (IST) — un bilan IST complet est recommandé lors du diagnostic. Il est dû à HSV2 dans 60-80 % des cas, mais HSV1 représente 20 à 40 % des herpès génitaux par transmission oro-génitale. La primo-infection génitale peut être très sévère (ulcérations douloureuses, fièvre, adénopathies inguinales). Les récurrences sont souvent moins sévères. La transmission est possible même sans lésion visible — le préservatif réduit mais n’élimine pas le risque.

Herpès cutané — vésicules en bouquet

Vésicules en bouquet évocatrices d'herpès de la fesse

L’herpès peut surgir sur d’autres zones cutanées initialement contaminées — fesses, dos, cuisses — sous forme de vésicules groupées en bouquet érythémateux, récurrentes toujours au même endroit. À distinguer du zona qui est strictement unilatéral et ne récidive quasiment jamais.

Panaris herpétique

Herpès du doigt - panaris herpétique

Le panaris herpétique est une infection herpétique du doigt — souvent une primo-contamination par contact avec une lésion herpétique active (professionnel de santé, enfant se suçant le pouce porteur d’herpès buccal). Vésicules douloureuses péri-unguéales, pouvant mimer un panaris bactérien. Ne jamais inciser — la lésion est virale et non bactérienne.

Formes graves et situations d’urgence

Herpès oculaire — urgence ophtalmologique

Herpès oculaire - œil rouge et douloureux

L’herpès oculaire (kératite herpétique) donne un œil rouge, douloureux et flou — urgence ophtalmologique. Non traité, il peut provoquer des séquelles cornéennes irréversibles. Le traitement repose sur les antiviraux locaux : ganciclovir gel ophtalmique 0,15 % (Virgan®), idoxuridine (Iduviran® collyre), trifluridine 1 % (Triherpine®, Virophta® collyre), en association ou non avec l’aciclovir oral. Ne jamais utiliser de collyre cortisoné seul sur un œil rouge sans diagnostic ophtalmologique.

Syndrome de Kaposi-Juliusberg — urgence pédiatrique

Syndrome de Kaposi-Juliusberg chez un enfant atopique - herpès disséminé

Chez les enfants atteints d’eczéma atopique, le contact avec le virus herpétique peut déclencher une poussée herpétique disséminée — le syndrome de Kaposi-Juliusberg (ou eczéma herpéticum). Vésicules et érosions disséminées sur tout le corps, fièvre élevée, altération de l’état général. C’est une urgence pédiatrique nécessitant une hospitalisation et un traitement par aciclovir IV. Les parents d’enfants atopiques doivent être informés de ne pas embrasser leur enfant lors d’une poussée d’herpès labial actif.

Herpès et grossesse

L’herpès néonatal — contamination du nouveau-né lors de l’accouchement par une mère excrétant le virus — est une urgence médicale grave (mortalité élevée sans traitement, séquelles neurologiques). Une femme enceinte avec antécédent d’herpès génital doit en informer son obstétricien. Un traitement suppressif par valaciclovir est souvent prescrit à partir de 36 semaines d’aménorrhée pour prévenir une récurrence à l’accouchement. Une lésion herpétique génitale active au moment du travail peut conduire à une césarienne.

Traitement de l’herpès

Il n’existe pas de traitement éradicateur — le virus reste à vie dans les ganglions. Les antiviraux disponibles réduisent la durée et la sévérité des poussées et peuvent prévenir les récidives.

Traitement de la crise (curatif) : aciclovir topique (crème 5 %) appliqué dès les premiers picotements — raccourcit la durée si débuté précocement. Pour les formes modérées à sévères ou l’herpès génital : valaciclovir oral (500 mg × 2/j pendant 5 jours pour l’herpès labial, 1 g × 2/j pour l’herpès génital). L’efficacité est maximale si le traitement est débuté dans les 24 à 48 heures suivant l’apparition des symptômes — idéalement dès les prodromes (picotements).

Traitement suppressif (préventif) : pour les patients avec récurrences fréquentes (plus de 6 épisodes par an) ou herpès génital avec retentissement important — valaciclovir 500 mg/j en continu pendant 6 à 12 mois. Réduit la fréquence des poussées de 70 à 80 % et diminue (sans éliminer) le risque de transmission au partenaire. À discuter avec le médecin.

Voir l’article complet : Traitement de l’herpès — aciclovir, valaciclovir, prophylaxie.

Retentissement sur la qualité de vie

L’herpès a un impact psychologique souvent sous-estimé. L’herpès labial affecte l’image de soi et les interactions sociales lors des poussées. L’herpès génital perturbe plus profondément la sexualité et les relations intimes — la crainte de la transmission au partenaire, la stigmatisation associée aux IST et l’annonce au partenaire sont des sources d’anxiété importantes. Le traitement suppressif, en réduisant la fréquence des poussées, améliore significativement la qualité de vie et diminue l’anxiété liée à la transmission.

Questions fréquentes

J’ai un bouton de fièvre dès que je suis fatigué — est-ce normal ?
Oui, c’est le mécanisme classique de l’herpès labial. Le virus HSV1 reste latent dans le ganglion trigéminé et se réactive lors de situations qui fragilisent l’immunité locale — fatigue, stress, fièvre, exposition solaire, règles. Il n’est pas possible d’éradiquer le virus. En revanche, appliquer de l’aciclovir crème dès les premiers picotements raccourcit la durée de la poussée. En cas de poussées fréquentes (plus de 6/an), un traitement préventif oral par valaciclovir peut être prescrit par le médecin.

Peut-on transmettre l’herpès sans avoir de bouton visible ?
Oui — c’est le point le plus important sur la contagiosité de l’herpès. L’excrétion virale asymptomatique dans la salive ou les sécrétions génitales est responsable de la majorité des transmissions. Une personne porteuse d’HSV1 peut contaminer un partenaire par un baiser même en l’absence total de lésion visible. Pour l’herpès génital, le préservatif réduit mais n’élimine pas le risque de transmission asymptomatique.

L’herpès génital et l’herpès labial sont-ils le même virus ?
Non exactement — HSV1 cause classiquement l’herpès labial et HSV2 l’herpès génital, mais cette distinction n’est pas absolue. HSV1 représente 20 à 40 % des herpès génitaux, transmis par voie oro-génitale. Un herpès génital à HSV1 récidive généralement moins fréquemment qu’un herpès génital à HSV2.

L’herpès peut-il affecter les yeux ?
Oui — l’herpès oculaire (kératite herpétique) est une urgence ophtalmologique. Tout œil rouge et douloureux chez un porteur d’herpès doit être examiné en urgence par un ophtalmologue. Ne jamais utiliser de collyre cortisoné sans diagnostic précis — les corticoïdes aggravent massivement l’herpès oculaire.

Mon enfant a de l’eczéma — quel risque avec l’herpès ?
Risque important : les enfants atopiques peuvent développer un eczéma herpéticum (syndrome de Kaposi-Juliusberg) — herpès disséminé grave nécessitant une hospitalisation. Ne jamais embrasser un enfant atopique lors d’une poussée d’herpès labial actif. Informer tous les proches porteurs d’herpès labial de cette précaution.

Recherche bibliographique : PubMed — Herpes simplex | Articles : Herpès labial | Herpès génital | Traitement de l’herpès

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LARVA MIGRANS : la larva migrans ou ver à chien

Larva migrans ou « ver à chien »

La larva migrans cutanée ankylostomienne est une maladie parasitaire due à des larves d’ankylostome provenant de déjections de chiens, parmi lesquels Ancylostoma braziliense est le plus fréquent. Elle est la conséquence de la migration sous-cutanée de ces larves en impasse parasitaire chez l’homme.
Les larves contaminent généralement lors de vacances à la plage, notamment en zone tropicale ou tempérée car elles passent a travers le maillot ou la serviette de bain puis a travers la peau. Il faut donc éviter les plages ou l’on voit des chiens errants et se poser plutot à l’endroit ou le sable a été mouillé par la mer en cas de marées (zone de marnage) car l’eau de mer peut tuer les larves.

sable

Diagnostic

Apres l’infestation apparait sur le site de contamination (pied, fesses) une eruption qui démange beaucoup, au sein de laquelle on voit parfois le sillon de migration de la larve , pathognomonique
On note parfois une guerison spontanee car l’homme est une impasse parasitaire : la mort des larves survient en 2 à 3 mois

Traitement

Ivermectine 4cp en une prise unique

VETEMENT NEUF : faut-il laver un habit neuf avant de le porter?

Peut-on porter un vêtement neuf sans le laver?

Vous venez d’acheter un t-shirt, une robe, une chemise? Faut-il le laver avant de le porter? Quels sont les risques si vous le portez sans le laver?

En voyant les vêtements pliés, emballés, neufs, vous pensez qu’il n’y a pas de risque à les porter. Mais est-ce bien le cas?

sarcopte de la gale — Sarcopte vu au microscope

Produits toxiques dans les vetements neufs

Si l’Union Européenne interdit l’usage de beaucoup de produits toxiques ce n’est pas le cas dans beaucoup d’autres pays et le T shirt made in Portugal peut juste avoir été fini au Portugal mais provenir de tissus chinois ou coloré dans d’autres pays…

Ainsi on peut trouver du plomb, du chrome, du nickel, des colorants azoïques, des résines formaldéhyde, des teintures toxiques interdites en Europe

Les points les plus sensibles du corps sont là où le vêtement est en contact et frotte contre la peau ainsi que dans les zones de transpiration : le ventre, le cou, les cuisses, les aisselles.

Ce risque concerne aussi les vêtements bio : la mention « bio » signifie simplement que les fibres utilisées sont biologiques. Cela ne garantit pas l’absence de traitement par des produits « chimiques » sur les fibres ensuite.

Deux types de manifestations peuvent se produire :

Allergie à un produit

Deux allergènes responsables d’allergie au contact des vêtements neufs sont les teintures et la résine formaldéhyde (qui empêche notamment le coton de plisser).

On peut alors avoir un aspect d’ eczema voire d’ urticaire

Pénétration transcutanée

Elle est probablement très faible, mais la pénétration du plomb ou du chrome, notamment en cas de transpiration est un risque potentiel

Les agents biologiques : gale, poux, moisissures, virus…

Au-delà des produits chimiques, un produit textile peut avoir été essayé plusieurs fois, même s’il est emballé et plié, notamment en cas de vente par Internet. De même, un vêtement peut avoir été replié sur les présentoirs dans un magasin mais avoir été essayé peu de temps avant. Les vêtements empilés peuvent se contaminer entre eux…

On peut donc craindre une contamination par la gale, les poux (de cheveux ou de corps parfois)…

Par ailleurs, en cas d’humidité ambiante, des moisissures peuvent persister au sein des fibres textiles

Enfin, si un vêtement vient d’être essayé, il peut encore porter des virus et transmettre un rhume, une grippe…

Alors comment laver les vêtements?

Idéalement il faut les laver deux fois pour limiter le portage de substances chimiques notamment.

La gale et les poux quant à eux ne résistent pas au delà de 60°C

Enfin, pour éviter que le textile ne se décolore ou ternisse, il est possible de faire tremper le vêtement dans de l’eau froide avant la machine à laver.

ENLEVER TIQUE : retirer une tique de la peau

Enlever une tique : comment faire et que surveiller ?

La piqûre de tique expose au risque de maladie de Lyme, une infection bactérienne à Borrelia burgdorferi pouvant entraîner des complications cutanées, neurologiques, articulaires et cardiaques si elle n’est pas traitée rapidement.
Quatre points essentiels à retenir :
– le risque de contamination est très faible si la tique est retirée dans les 24 premières heures, mais devient quasi certain au-delà de 72 heures de fixation,
– plus la tique est grosse (tique adulte), plus elle risque d’être infectée par Borrelia,
– l’outil idéal est le tire-tique disponible en pharmacie ; à défaut, une pince à épiler à bouts recourbés tenue au ras de la peau,
– après retrait, désinfecter la plaie et surveiller l’apparition d’une rougeur extensible pendant un mois.

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MALADIE DE LYME – TIQUES
« Secrets de dermatologue » :
– Les erreurs à éviter
– Les routines quotidiennes
– Les facteurs de vie à améliorer
– Les causes
– Les traitements…

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Comprendre la tique : stades de maturation et niveau de risque

La tique est un acarien hématophage qui se nourrit du sang de son hôte.
Elle se contamine en piquant de petits rongeurs sauvages (mulots, campagnols) porteurs de Borrelia burgdorferi, puis transmet la bactérie à l’homme lors d’une piqûre ultérieure. Toutes les tiques ne sont pas infectées.

Il existe trois stades évolutifs après éclosion des œufs :
– la larve : très petite, quasi invisible, faible risque de transmission,
– la nymphe : point noir de quelques millimètres, risque intermédiaire,
– la tique adulte (mâle ou femelle) : plus volumineuse, ayant piqué davantage de rongeurs au cours de sa vie, donc plus susceptible d’être infectée.

Plus la tique découverte est grosse, plus le risque de contamination est élevé.

Cycle de la tique — Cycle évolutif de la tique : larve, nymphe, adulte

tique sur la peau — Tique fixée sur la peau

La tique peut également transmettre d’autres maladies que la maladie de Lyme : rickettsioses, autres borrélioses responsables de fièvres récurrentes, tularémie, encéphalite à tique (dans certaines régions d’Europe centrale et orientale).

Comment enlever une tique correctement

Le risque de contamination augmentant avec la durée de fixation, il faut retirer la tique le plus rapidement possible, sans précipitation pour éviter de laisser le rostre dans la peau.

Comprendre l’anatomie du rostre

Le rostre est la pièce buccale de la tique enfoncée dans la peau. Il est rainuré comme une mèche de perceuse : tirer la tique perpendiculairement à la peau sans rotation provoque sa rupture et laisse le rostre dans le derme, ce qui peut déclencher une réaction infectieuse ou inflammatoire locale.

tête de tique et rostre — Le rostre de la tique, pièce buccale enfoncée dans la peau

Technique de retrait

– Utiliser de préférence un tire-tique (disponible en pharmacie sans ordonnance) : glisser l’encoche au ras de la peau sous le corps de la tique et effectuer des rotations douces et continues jusqu’au détachement complet.
– À défaut, utiliser une pince à épiler à bouts recourbés : saisir la tique à sa base, au plus près de la peau, et effectuer de doux mouvements de rotation alternés tout en tirant progressivement vers l’extérieur.
– Ne jamais tirer perpendiculairement sans rotation : risque de rupture du rostre.
– Ne jamais écraser, brûler ou étouffer la tique avec de l’éther, de l’alcool, de la vaseline ou en approchant une cigarette : ces méthodes sont inefficaces et peuvent provoquer un stress de la tique entraînant une régurgitation de son contenu, augmentant le risque de transmission bactérienne.

Si le rostre reste dans la peau

Consulter un médecin sans tarder : le rostre devra être retiré sous anesthésie locale, le plus souvent à l’aide d’un bistouri circulaire, pour éliminer tout risque d’infection locale ou de transmission bactérienne résiduelle.

Après le retrait

– Désinfecter la zone de morsure avec un antiseptique doux (chlorhexidine aqueuse).
– Se laver les mains soigneusement.
– Il est possible de tester la tique retirée en pharmacie : des kits de détection de Borrelia burgdorferi sont disponibles sans ordonnance pour déterminer si la tique était porteuse de la bactérie avant même l’apparition de tout symptôme.
– Conserver la tique dans un flacon hermétique si un test ou une consultation médicale est envisagé.

Surveillance après piqûre de tique : que guetter pendant un mois ?

Dans les 4 semaines suivant la piqûre, surveiller attentivement l’apparition de :
– une rougeur circulaire extensible partant du point de morsure et s’étendant progressivement (érythème chronique migrant, ECM) : signe caractéristique de la maladie de Lyme,
– une fièvre modérée (≥ 38,5 °C),
– une fatigue inhabituelle,
– des maux de tête, des douleurs musculaires ou articulaires.

érythème migrant de la maladie de Lyme — Érythème migrant : rougeur annulaire extensible signant la maladie de Lyme

Attention : une simple petite rougeur de quelques millimètres autour du point de piqûre, réactionnelle et non extensible, est normale et ne signe pas un érythème chronique migrant.

Rougeur réactionnelle bénigne après morsure de tique

En cas d’apparition d’un érythème migrant, consulter un médecin sans attendre : le diagnostic est clinique et un traitement antibiotique doit être débuté rapidement, sans attendre les résultats d’une sérologie (souvent faussement négative à ce stade précoce).

Prévenir les piqûres de tique

La meilleure protection reste la prévention lors des activités en milieu naturel (forêt, jardinage, randonnée) :
– porter des vêtements couvrants à manches longues et pantalon rentré dans les chaussettes,
– utiliser des répulsifs cutanés anti-tiques adaptés à l’âge (DEET, icaridine),
– inspecter soigneusement tout le corps (cuir chevelu, derrière les oreilles, plis du genou, aisselles, aine) au retour d’une zone à risque,
– examiner également les animaux domestiques.

En savoir plus sur la piqûre de tique et sa prévention
et sur la maladie de Lyme : symptômes, diagnostic et traitement.

Références

Document de l’INPES (2016) sur les piqûres de tiques
Dépliant prévention des piqûres de tique et maladie de Lyme

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ROUGEUR AISSELLE : rougeurs et boutons rouges sous les aisselles

Rougeur et boutons des aisselles

Cet article en vidéo :

La rougeur des aisselles et l’apparition de boutons rouge qui démangent dans l’aisselle (sous les bras) est fréquente

Allergie au déodorant sous les aisselles

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La zone située sous les bras comporte un risque de macération, de frottement et de chaleur qui favorisant les irritations et la pullulation microbienne qu’elle soit mycosique ou bactérienne.

En cas de rougeur des aisselles, il faut consulter un médecin et si possible un dermatologue

Symptomes

L’aisselle est rouge, peut démanger, être douloureuse , suinter… Le médecin va s’orienter vers une ou plusieurs causes en fonction des symptomes : rougeur bilatérale et symétrique ou unilatérale, présence d’une sécheresse ou au contraire d’un suintement, extension centrifuge, limites nettes ou contours émiettés, présence de vésicules, de pustules, fissuration au fond du pli…

Il fait parfois réaliser un prélèvement mycologique (pour examen direct et mise en culture) voire bactériologique et parfois une biopsie cutanée (il prend un petit bout de peau sous anesthésie locale pour analyse au microscope).

Besoin de l’avis d’un spécialiste ? d’un traitement ? Délais de rdv trop longs ? Vous pouvez effectuer une téléconsultation avec le dermatologue

Ce médecin évoquera les causes possibles de rougeur sous les bras et dans les aisselles :

Causes

Mycose

Dermatophytes

La dermatophytie forme des plaques sèches à extension progressive. Elle est assez rare dans l’aisselle, sauf si elle est associée à une mycose de la peau avoisinante (tronc, bras…)

Traitement de la mycose à dermatophytes des aisselles

Lutter contre les facteurs favorisants

Le traitement des facteurs locaux favorisants de la mycose est prépondérant. Les facteurs locaux favorisants de la mycose sont entre autres :

la macération (éviter le port de sous vetements synthetiques et de vetements serrés)
l’humidité (sécher soigneusement les aisselles apres la toilette… )
l’irritation de la peau (traiter les symptomes irritatifs de la peau car ils peuvent constituer un facteur de développement de la mycose)

Antifongiques

Le médecin utilise des antifongiques disponibles sur ordonnance

Ils sont appliqués en crème, spray, lait, poudre… en général deux fois par jour pendant 3 semaines

Candida : candidose de l’aisselle

L’acidité des plis, l’obésité, les déficits immunitaires, la grossesse, le diabète et certains médicaments (corticothérapie générale, antibiotiques) favorisent les candidoses des plis.

La candidose des aisselles donne une rougeur souvent suintante, rouge à fond blanc crémeux.

On observe souvent des pustules en périphérie de la rougeur

Traitement de la candidose de l’aisselle

A/ Lutter contre les facteurs favorisants et le terrain

Lutte contre l’humidité, la macération, les traumatismes chimiques ou mécaniques, traitement d’un diabete et soins d’une candidose muqueuse, digestive ou génitale associée.

B/ Traitement local

Savons appropriés

Les savons surgras ou alcalins (savon Hydralin®), la désacidification de l’eau (par le bicarbonate de sodium, sachets d’Hydralin®) utilisés pour la toilette de la peau ou des muqueuses ont un effet apaisant.

En cas de surinfection bactérienne ou de suintement

Si les lésions sont suintantes ou surinfectées, des antiseptiques locaux doux peuvent être utilisés : dérivés iodés (Bétadine® solution dermique), chlorexidine aqueuse…

Antifongiques

On utilise des antifongiques locaux dont les formes (lait, poudre, gel, lotion…) ne favorisent pas la macération. Il sont appliqués deux fois par j pendant 3 semaines

C/ Traitement par voie orale

Le kétoconazole (Nizoral®) peut être prescrit dans les candidoses cutanées ; il existe sous forme de gélules et de suspension orale.

La surveillance du traitement par Nizoral® comporte une surveillance régulière du bilan hépatique, en pratique avant traitement, au 15e jour, puis toutes les 4 semaines jusqu’à la fin du traitement.

Pour plus d’informations, voir l’article candidose

Eczema des aisselles

L’eczema allergique résulte d’un contact avec un allergène provoquant un exema, le plus souvent des déodorants, antitranspirants, cremes, crèmes dépilatoires, mousses à raser, parfums…

Voir l’article eczema des aisselles

Irritation

Elle est souvent le fait d’une toilette trop méticuleuse, de l’application d’antiseptiques irritants (Dakin*…), de frottements, de bains de mer répétés, de cosmétiques ou par le contact accidentel avec une substance caustique (eau de Javel…). L’irritation est souvent rouge brillant, fripé avec parfois des vésicules voire des plaies et accompagné d’ une sensation de brulure

Autres diagnostics plus rares dans les aisselles :

dermite séborrhéique

psoriasis

herpes

impetigo

Maladie de Verneuil ou hidradenite

Maladie de peau rares

La maladie de Hailey-Hailey

est une dermatose héréditaire rare autosomique dominante, provoquant de façon récurrente des vésicules voire de bulles sur le cou, les creux axillaires et l’aine groupées en placards bien limités, parcourus de fissures en rhagades parallèles très caractéristiques. Le traitement passe par unassèchement des plis pour limiter les poussées et le risque d’infections bactériennes, mycosiques et virales. L’excision chirurgicale des plis atteints suivie de greffe de peau est souvent le seul traitement efficace.

Le pemphigus végétant

forme rare de pemphigus touchant les grands plis, y donnant des rougeurs végétantes et bourgeonnantes.

Syphilis

La syphilis dans sa phase secondaire peut donner des plaques multiples, gonflées et érosives, parfois végétantes dans les plis, les syphilides.

Histiocytose langerhansienne

maladie liée à une accumulation dans la peau de cellules de Langerhans. Elle donne des surélévations de peau croûteuses et purpuriques, prédominant derrière les oreilles, voire de fesses et de l’aine.

Erythème nécrolytique migrateur

atteinte cutanée due au glucagonome, une tumeur maligne du pancréas. Il donne des plaques rouges surélevées et squameuses d’extension centrifuge dont la bordure est croûteuse ou érosive et laissant une cicatrice pigmentée.

pustulose sous cornée de Sneddon Wilkinson

est une dermatose neutrophilique, caractérisée par la présence de globules blancs appelés polynucléaires neutrophiles dans la peau. Elle donne des pustules ou des bulles superficielles, flasques pouvant comporter un niveau liquidien caractéristique appelé pustule à hypopion. Les pustules et bulles sont groupées en dessinant des arcs ou des anneaux ou circinés principalement sur le tronc, à la racine des membres et dans les aisselles, l’aine…

etc.

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BOUTONS CUIR CHEVELU : folliculite dans les cheveux

Bouton sur le cuir chevelu : causes, traitement et quand consulter

Un bouton sur le cuir chevelu est fréquent et peut avoir de nombreuses causes : infection bactérienne, fongique, acariens, ou maladie plus rare. Certains boutons du cuir chevelu sont bénins et passagers, d’autres peuvent faire tomber les cheveux de façon définitive s’ils ne sont pas traités à temps. Voici comment les reconnaître et les traiter.

Boutons persistants ou chute de cheveux associée ? Consultez le Dr Rousseau, dermatologue, en téléconsultation :
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boutons cuir chevelu folliculite du cuir chevelu — Folliculite du cuir chevelu

La clé du diagnostic : bouton cicatriciel ou non cicatriciel ?

Face à des boutons sur le cuir chevelu, la première question à se poser est : y a-t-il une perte de cheveux associée ? Et si oui, est-elle réversible ou définitive ?

Folliculite non cicatricielle — les cheveux peuvent repousser après traitement. C’est la forme la plus fréquente.
Folliculite cicatricielle — les follicules pileux sont détruits progressivement, entraînant une alopécie définitive si non traitée. Consultez rapidement.

Boutons du cuir chevelu sans cicatrice (folliculites non cicatricielles)

Ce sont les plus fréquents. Il s’agit d’infections des follicules pileux qui récidivent parfois depuis plusieurs mois malgré les traitements. Les patients sont souvent des adultes de sexe masculin.

1. Folliculite à Malassezia (levures)

C’est la cause la plus fréquente. La levure Malassezia colonise normalement le cuir chevelu, mais peut proliférer et provoquer des pustules. Elle survient souvent dans le cadre d’une dermite séborrhéique — on observe fréquemment des pellicules associées et une irritation du cuir chevelu. Plus fréquente chez les immunodéprimés.

Traitement : shampooing et crèmes antifongiques (kétoconazole, ciclopirox). Traitement d’entretien souvent nécessaire.

2. Folliculite à Cutibacterium acnes

folliculite cuir chevelu Cutibacterium acnes boutons — Folliculite du cuir chevelu assimilée à de l’acné

C. acnes est la bactérie de l’acné. Cette folliculite touche surtout les personnes acnéiques (visage, dos, thorax) traitées au long cours par cyclines. Les pustules récidivent rapidement à l’arrêt des antibiotiques.

Traitement : peroxyde de benzoyle, antibiotiques locaux et oraux. La solution la plus durable est l’isotrétinoïne à faible dose (5 à 10 mg/j — hors AMM dans cette indication), qui apporte une amélioration plus prolongée.

3. Folliculite à Demodex

Le Demodex est un acarien microscopique normalement présent dans les follicules pileux. Son infestation augmente avec l’âge et peut provoquer des boutons du cuir chevelu. Le traitement est identique à celui de la démodécidose (ivermectine orale ou topique, métronidazole).

4. Folliculite à bactéries Gram négatives

Plus rare. Caractérisée par des pustules récidivantes du cuir chevelu sans atteinte du visage. La bactérie la plus fréquemment en cause est Citrobacter koseri. Le diagnostic nécessite un prélèvement bactériologique.

💡 Diagnostic : face à des boutons persistants du cuir chevelu, le dermatologue réalisera un prélèvement mycologique et bactériologique, voire une biopsie, pour identifier précisément l’agent responsable et adapter le traitement.

Boutons du cuir chevelu avec chute de cheveux définitive (folliculites cicatricielles)

Ces formes sont plus rares mais plus graves — elles détruisent progressivement les follicules pileux. Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour limiter la perte de cheveux.

Folliculite décalvante de Quinquaud

Folliculite chronique progressive caractérisée par des pustules folliculaires évoluant vers des croûtes, puis une alopécie cicatricielle. Elle touche principalement les hommes, souvent de race noire, débutant au vertex. La bordure des zones alopéciques est blanc nacré avec des pustules lors des poussées. Un signe évocateur est la folliculite en touffes (polytrichie) : plusieurs poils sortant du même follicule.

Traitement : antibiotiques locaux + doxycycline 100-200 mg/j pendant 6 à 12 mois minimum (effet suspensif). En cas d’échec : rifampicine seule ou en association (avec clindamycine ou acide fusidique), gluconate de zinc, isotrétinoïne, dapsone, anti-TNFα.

Cellulite disséquante du cuir chevelu

Pathologie touchant surtout les hommes de 20 à 40 ans. Elle débute par des nodules fermes qui évoluent vers des abcès intercommunicants douloureux, réalisant un aspect cérébriforme du cuir chevelu. Peut s’associer à une acné conglobata et une hidrosadénite suppurative (triade acnéique).

Traitement : incision et drainage des abcès, antibiotiques antistaphylococciques. Isotrétinoïne 0,5 à 1 mg/kg/j. Infiltrations de corticoïdes, anti-TNFα, laser Nd:YAG dans les formes sévères.

Folliculite fibrosante de la nuque (acné chéloïdienne)

Se développe principalement chez les hommes jeunes de race noire. Voir l’article dédié : acné chéloïdienne de la nuque.

Pustulose érosive du cuir chevelu

Touche surtout les femmes âgées, souvent après un traumatisme local (traitement de kératoses actiniques). Pustules superficielles au vertex évoluant vers des plaques érosives et croûteuses, puis alopécie cicatricielle.

Traitement : dermocorticoïdes de niveau I (Dermoval*) ou II en 1re intention. Isotrétinoïne, dapsone ou gluconate de zinc en 2e intention.

Autres causes de boutons sur le cuir chevelu

Les folliculites ne sont pas les seules causes. D’autres affections peuvent donner des boutons sur le cuir chevelu :

Psoriasis du cuir chevelu — plaques rouges squameuses prurigineuses, souvent associées à des plaques sur le corps
Dermite séborrhéique — dermite du visage associée, pellicules grasses
Teigne (tinea capitis) — chez l’enfant surtout, plaques alopéciques avec brisure des cheveux
Zona du cuir chevelu — vésicules douloureuses unilatérales suivant un dermatome
Molluscum contagiosum — petites papules ombiliquées, surtout chez l’enfant
Kyste épidermoïde — bosse ferme sous-cutanée mobile, sans inflammation initiale, qu’on appelle loupe du cuir chevelu

Quand consulter en urgence ?

🚨 Consultez rapidement un dermatologue si :

— Les boutons persistent malgré un traitement bien conduit depuis plus de 4 semaines

— Vous constatez une perte de cheveux dans la zone des boutons

— Les zones alopéciques s’étendent progressivement

— Les abcès sont douloureux, fluctuants ou accompagnés de fièvre

— Les lésions évoluent vers des cicatrices ou des plaques lisses sans repousse

Sources

Questions fréquentes sur les boutons du cuir chevelu

Pourquoi ai-je des boutons qui grattent sur le cuir chevelu ?

Les causes les plus fréquentes de boutons prurigineux du cuir chevelu sont la folliculite à Malassezia (souvent associée à des pellicules), la dermite séborrhéique, le psoriasis ou une folliculite bactérienne. Si les boutons récidivent régulièrement, un avis dermatologique est recommandé pour identifier l’agent responsable et adapter le traitement.

Les boutons du cuir chevelu peuvent-ils faire tomber les cheveux ?

Oui. Les folliculites cicatricielles (folliculite décalvante, cellulite disséquante) détruisent progressivement les follicules pileux et provoquent une alopécie définitive si elles ne sont pas traitées. À l’inverse, les folliculites non cicatricielles (à Malassezia, à C. acnes) n’entraînent pas de chute définitive une fois traitées.

Comment traiter des boutons sur le cuir chevelu à la maison ?

Un shampooing antifongique (kétoconazole 2% en vente en pharmacie) peut aider en cas de folliculite à Malassezia suspectée. Évitez de percer les boutons. Si les lésions persistent plus de 3 semaines ou s’accompagnent d’une chute de cheveux, consultez un dermatologue — un prélèvement bactériologique peut être nécessaire pour cibler le traitement.

Quelle est la différence entre folliculite décalvante et cellulite disséquante ?

La folliculite décalvante de Quinquaud se manifeste par des pustules folliculaires évoluant vers une alopécie cicatricielle au vertex, et un aspect de cheveux en touffes. La cellulite disséquante donne plutôt des abcès intercommunicants douloureux avec un aspect cérébriforme du cuir chevelu. Les deux nécessitent un traitement antibiotique prolongé et un suivi dermatologique régulier.

Les boutons du cuir chevelu sont-ils contagieux ?

Cela dépend de la cause. La teigne (tinea capitis) est contagieuse. Les folliculites bactériennes et fongiques ne se transmettent généralement pas directement. En revanche, une hygiène rigoureuse du matériel de coiffure (ciseaux, tondeuse) est recommandée pour éviter la dissémination des germes.

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ZIKA : symptomes, fièvre et éruption de boutons du zyka sur la peau

Zika

Le virus Zika est présent en Amérique (Sud, Centrale et un peu au Nord), aux Antilles (Guadeloupe, Martinique, Saint Martin, Saint Barth… ) et en Polynésie (Tahiti).

Le virus Zyka est un arbovirus, qui fait partie du même groupe de virus que la dengue et le chikungunya. Il tire son nom de la forêt Zika en Ouganda.

Il est transmis par le moustique tigre (le « moustique de l’apéro » qui pique surtout en fin de journée)

Les signes cutanés sont souvent présents (90% des cas).

Symptomes

Fièvre avec maux de tête, douleurs articulaires et musculaires

Eruption de plaques et boutons rouges qui démangent le plus souvent, survenant au début au visage puis sur le reste du corps. Elles sont souvent groupées en paquets de plaques et boutons

Eruption au début sur le visage et le haut du tronc

Yeux rouges dans environ la moitié des cas

Gonflement distal dans 20% des cas

Le Zyka guérit le plus souvent en une semaine

Traitement

Symptomatique à base de paracétamol (éviter l’aspirine par risque hémorragique et les anti inflammatoires)

Le virus est présent dans toutes les sécrétions, notamment sexuelles, ce qui conduit à recommander l’usage du préservatif pour les personnes
infectées (cas de transmission par le sperme) durant 3 mois.

Un cas décrit de transmission du Zyka chez une personne ayant rendu visite à un malade, donc y penser aussi chez des personnes n’ayant pas fait de voyage dans les zones d’endémie

En cas de Zika pendant la grossesse, le risque de microcéphalie du bébé est de 1%

Microcéphalie du nouveau-né en cas de Zika durant la grossesse

RUBEOLE : la rubéole, symptomes et traitement

Rubéole : symptômes, complications et vaccination

La rubéole est une maladie infectieuse virale due à un togavirus, généralement bénigne chez l’enfant (4 à 10 jours). Elle devient en revanche dangereuse pendant la grossesse — une infection avant la 11e semaine peut provoquer de graves malformations chez le bébé. La vaccination ROR reste la meilleure protection.

Éruption cutanée et doute sur le diagnostic ? Consultez le Dr Rousseau, dermatologue, en téléconsultation :
📅 Téléconsultation avec le dermatologue

rubéole éruption taches rosées enfant — Rubéole — taches rosées caractéristiques

Qu’est-ce que la rubéole ?

La rubéole est une infection virale contagieuse due au Rubivirus (famille des Togaviridae). Elle survient surtout au printemps et touche principalement les enfants non vaccinés. Depuis la généralisation du vaccin ROR en France, elle est devenue rare — mais pas éradiquée.

⚠️ De nombreux autres virus (coxsackie, échovirus, adénovirus, Epstein-Barr) peuvent provoquer des éruptions ressemblant à la rubéole. Inversement, la rubéole peut parfois comporter peu d’éruption. Le diagnostic clinique seul est donc souvent difficile — la sérologie le confirme.

Symptômes de la rubéole

Incubation et contagiosité

L’incubation est totalement silencieuse et dure environ 2 semaines. La contamination se fait par voie aérienne (écoulements nasaux, éternuements). L’enfant est contagieux 2 jours avant l’éruption et jusqu’à 1 semaine après — ce qui rend la prévention des contacts avec les femmes enceintes particulièrement difficile.

L’éruption cutanée

Dans un contexte de fièvre légère et de douleurs musculaires, apparaissent des taches rosées sur le visage (pommettes et menton surtout), puis sur l’ensemble du corps en une seule journée — c’est le signe distinctif de la rubéole. Les taches prédominent sur le thorax, le ventre, les fesses et la racine des membres. Elles sont séparées par des espaces de peau saine, parfois confluentes.

Les taches disparaissent en 3 à 4 jours en desquamant finement.

Signes extra-cutanés

Taches de Forschheimer : taches rosées du palais — signe évocateur mais inconstant
Adénopathies (ganglions) : caractéristiquement dans la nuque, derrière les oreilles et dans la partie postérieure du cou
Fièvre légère : souvent < 38,5°C chez l’enfant

Rubéole chez l’adulte et l’adolescent

La rubéole est plus sévère chez l’adulte :

Fièvre atteignant 39°C
Arthrite (douleurs articulaires) fréquente
Éruption plus rouge et plus étendue
Taches dans la bouche plus fréquentes
Ganglions profus
Possible splénomégalie (rate gonflée) avec, exceptionnellement, risque de rupture spontanée

Diagnostic de la rubéole

Le diagnostic clinique est souvent incertain (nombreux diagnostics différentiels). La confirmation repose sur :

NFS : hyperlymphocytose avec plasmocytes quelques jours après l’éruption
Sérologie rubéole : élévation significative des IgM (multipliée par 4) — confirme le diagnostic

Complications de la rubéole

Elles sont rares mais à connaître :

Purpura thrombopénique
Arthrite réactionnelle
Méningoencéphalite (exceptionnelle)

⚠️ Consultez rapidement si : difficultés respiratoires, fièvre durant plus de 3 jours ou remontée de fièvre après l’éruption, apparition de taches violacées (purpura).

Rubéole et grossesse — danger majeur

C’est la complication la plus redoutée. Une rubéole contractée pendant la grossesse peut provoquer de graves séquelles chez le bébé, appelées rubéole congénitale :

Retard de croissance intra-utérin
Microcéphalie et retard mental
Malformations oculaires (cataracte, glaucome)
Malformations auditives (surdité)
Malformations cardiaques

Le risque est maximal lors d’une infection avant la 11e semaine de grossesse (quasi 90% de séquelles). Il diminue progressivement au 2e trimestre et devient négligeable après 20 semaines.

Règles de prévention :

Ne jamais mettre en contact un enfant atteint de rubéole avec une femme enceinte séronégative
La sérologie rubéole est obligatoire lors de la déclaration de grossesse
Elle est conseillée lors de l’examen prénuptial
⚠️ Même une vaccination ancienne ne garantit pas la protection : environ 10% des adultes vaccinés dans l’enfance n’ont plus d’anticorps

Traitement de la rubéole

Il n’existe pas de traitement antiviral spécifique contre la rubéole. La prise en charge est symptomatique :

Paracétamol pour diminuer la fièvre et les douleurs
Les antibiotiques sont inefficaces (infection virale)
Repos pendant la période fébrile

La rubéole n’est pas une cause d’éviction scolaire obligatoire — mais il faut prévenir l’école pour vérifier la vaccination des élèves et identifier les contacts à risque (femmes enceintes non immunisées).

Vaccination contre la rubéole (ROR)

Le vaccin rubéole est administré en France dans le cadre du vaccin combiné ROR (Rougeole-Oreillons-Rubéole) :

1re dose : à 12 mois
2e dose : à 18 mois (rappel recommandé)
Femmes en âge de procréer séronégatives : vaccination recommandée, suivie d’une contraception efficace pendant au moins 3 mois

⚠️ Le vaccin ROR est contre-indiqué en cas de déficit immunitaire (virus vivant atténué) et pendant la grossesse.

Effets indésirables possibles du vaccin ROR

Fièvre avec rash fugace dans 10% des cas, survenant 5 à 12 jours après la vaccination
Convulsions hyperthermiques
Méningite aseptique (rare)
Purpura thrombopénique (rare)
Chez l’adulte : risque d’arthrite chronique réactionnelle apparaissant une dizaine de jours après la vaccination et pouvant persister plus d’un an

Sources

Questions fréquentes sur la rubéole

Comment savoir si mon enfant a la rubéole ou une autre maladie ?

La rubéole est difficile à distinguer cliniquement de nombreuses autres infections virales (roséole, rougeole, scarlatine, mégalérythème épidémique). Les signes évocateurs sont : taches rosées apparaissant en une journée du visage vers le corps, ganglions dans la nuque, fièvre légère. La sérologie confirme le diagnostic en cas de doute, notamment si une femme enceinte a été en contact.

La rubéole est-elle encore fréquente en France ?

Non. Grâce à la vaccination ROR généralisée, la rubéole est devenue très rare en France. Quelques dizaines de cas sont déclarés chaque année, principalement chez des personnes non vaccinées ou dont la vaccination est incomplète. Elle reste cependant endémique dans de nombreux pays.

Mon enfant vacciné peut-il quand même attraper la rubéole ?

C’est très rare mais possible. Le vaccin ROR est efficace à plus de 95% après 2 doses. Cependant, environ 10% des adultes vaccinés dans l’enfance perdent leur immunité avec le temps — d’où l’importance de vérifier sa sérologie avant ou en début de grossesse.

Une femme enceinte peut-elle être vaccinée contre la rubéole ?

Non. Le vaccin ROR est contre-indiqué pendant la grossesse car il contient des virus vivants atténués. Si une femme enceinte séronégative est exposée à la rubéole, une surveillance sérologique rapprochée est organisée. La vaccination sera proposée en post-partum immédiat avec contraception efficace pendant 3 mois.

Quelle est la différence entre rubéole et rougeole ?

La rougeole est une maladie bien plus grave, avec fièvre élevée, toux, conjonctivite et éruption précédée de taches de Koplik (taches blanches dans la bouche). La rubéole est plus bénigne, avec fièvre légère et ganglions cervicaux postérieurs caractéristiques. Les deux sont prévenues par le vaccin ROR.

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ROUGEOLE : la rougeole, symptomes et traitement

La rougeole

La rougeole est une maladie infectieuse virale due à un paramyxovirus qui guérit d’elle-même en une dizaine de jours, dans la majorité des cas

En France, elle est habituellement bénigne mais des complications graves à type d’encéphalite (inflammation du cerveau) sont possibles. L’aversion récente pour la vaccination rend la rougeole de plus en plus fréquente et plusieurs centaines de cas d’encéphalite liée à la rougeole sont rapportés chaque année…

Symptomes

La rougeole survient généralement vers 5-6 ans.

Incubation, contamination

L’éruption apparaît 2 semaines après la contamination

La rougeole se transmet par les écoulements du nez, les éternuements, les postillons…

Le patient est contagieux dès le 6e jour après la contamination (soit un à deux jours avant la phase d’invasion), durant sa période d’incubation, puis jusqu’à 4 jours après l’éruption.

Phase d’invasion :

malaise général avec fièvre à 39-40°C

troubles digestifs,

catarrhe oculonasal (nez et yeux qui coulent et qui craignent la lumière)

Signe de KOPLICK : semis de points blancs à la face interne des joues en regard des prémolaires.

Eruption

L’éruption apparaît 3 ou 4 jours après le début de la fièvre, alors que la fièvre culmine et que les symptomes ORL s’atténuent.
Ce sont des taches rouges confluentes mais laissant quelques espaces de peau saine, qui commencent généralement sur le visage, à la lisière du cuir chevelu, derrière les oreilles, puis descendent sur le cou, le thorax, les membres supérieurs puis inférieurs

Puis l’éruption disparaît et desquame

Complications

Liées soit au virus

encéphalite

Elle peut survenir en fin d’éruption, pouvant évoluer vers une panencéphalite subaiguë sclérosante mortelle apparaissant quelques années après

hémorragies…

Liées à une surinfection bactérienne,

otite, laryngite, bronchopneumopathie…

Vaccination

La vaccination est réalisée chez les enfants de plus d’un an (12 mois) n’ayant pas deja fait la rougeole

Cette vaccination est associée en France aux vaccinations anti rubéole et oreillons (R O R)

Un rappel autour de 4 mois après la première injection (vers 16 mois) est recommandé.
Elle est contre-indiquée en cas de déficit immunitaire car elle est à base de virus vivant atténué

Effets indésirables de la vaccination

fièvre avec rash fugace dans 10 % des cas, survenant 5 à 12 jours après le vaccin

convulsions hyperthermiques,

méningite aseptique

purpura thrombopénique

Soigner la rougeole

Les antibiotiques sont inefficaces car il s’agit d’une infection virale.

Traitement symptomatique

Pour diminuer la fièvre :

On utilise généralement du paracétamol

Pour soigner le catarrhe :

On rince les yeux avec un coton humide et on rince le nez avec un soluté nasal pour enfants.

On garde généralement l’enfant dans la pénombre car la lumière est gênante.

Pour soigner les boutons :

Les boutons ne démangent pas. Ils ne nécessitent pas de traitement particulier.

Eviction scolaire

L’eviction scolaire commence 5 jours à partir du début de la maladie

Il faut avertir l’école et l’entourage

Si une personne a été proche de l’enfant rougeoleux sans avoir eu la rougeole ou le vaccin auparavant, elle doit consulter pour évaluer si une vaccination rapide est envisageable car une vaccination administrée peu de temps après le contact avec la rougeole peut protéger

Consulter le médecin dans tous les cas, voire le reconsulter

Toute rougeole nécessite une consultation du médecin

Il faut reconsulter son médecin après la consultation de diagnostic :

en cas de difficultés respiratoires (difficulté à respirer, toux qui s’intensifie ou devient plus grasse) ou cognitives (enfant groggi, difficile à reveiller… )
maux de tete
suspicion d’otite
remontée de la fièvre après l’éruption

VALACICLOVIR : Zelitrex comprimés dans l’herpes

Valaciclovir (Zélitrex®) : indications, posologie et effets secondaires

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Le valaciclovir (Zélitrex®) est le traitement antiviral de référence contre l’herpès — labial, génital et zona. Prodrogued de l’aciclovir, il offre une meilleure biodisponibilité et une posologie simplifiée (2 prises par jour au lieu de 5). Voici le guide complet de son utilisation.

Herpès récidivant ou zona ? Consultez le Dr Rousseau, dermatologue, en téléconsultation :
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Qu’est-ce que le valaciclovir ?

Le valaciclovir est une prodrogue de l’aciclovir — après ingestion, il est rapidement converti dans le tube digestif et le foie en aciclovir actif. Cette conversion explique sa supériorité pharmacologique :

	Valaciclovir (Zélitrex®)	Aciclovir comprimés
Biodisponibilité orale	54–55%	15–20%
Prises par jour	2 prises	5 prises
Voie d’administration	Orale uniquement	Orale ou IV
Diffusion	Excellente — salive, sécrétions vaginales, LCR	Bonne par voie IV
Élimination	Urinaire — adaptation si insuffisance rénale	Urinaire

Indications et posologies

Indication	Posologie	Durée
Herpès labial (bouton de fièvre) — récurrence	2 g × 2/j (matin et soir)	1 jour (débuté dès les prodromes)
Herpès génital — premier épisode	500 mg × 2/j	10 jours
Herpès génital — récurrences	500 mg × 2/j ou 1 g × 1/j	5 jours
Herpès génital — prévention (> 6 récurrences/an)	500 mg × 1/j	Continu, réévalué à 6 mois
Zona (sujet immunocompétent)	1 g × 3/j	7 jours — débuté dans les 72h de l’éruption
Bouton de fièvre — prévention (> 6/an, hors AMM)	500 mg × 1/j	Continu, réévalué à 6 mois

💡 Conseil pratique : boire abondamment de l’eau pendant le traitement pour faciliter l’élimination rénale de l’aciclovir. En cas d’insuffisance rénale, une adaptation des doses est obligatoire — consultez votre médecin.

Effets secondaires

La tolérance du valaciclovir est globalement excellente. Les effets secondaires rapportés sont :

Fréquents : troubles gastro-intestinaux (nausées, diarrhée légère), maux de tête
Rares : éruptions cutanées
Très rares : manifestations neurologiques (confusion, hallucinations) — surtout en cas d’insuffisance rénale non prise en compte

Grossesse et allaitement

L’aciclovir (forme active du valaciclovir) passe dans le lait maternel et traverse le placenta. Les données disponibles sur le valaciclovir pendant la grossesse sont rassurantes — il est utilisé sans signalement d’effets tératogènes — mais son utilisation doit être discutée avec un médecin, notamment pour le premier trimestre. Il n’est pas contre-indiqué formellement mais doit être prescrit uniquement si le bénéfice justifie le risque. Voir Valaciclovir Grossesse et Valaciclovir allaitement

Sources

Questions fréquentes sur le valaciclovir

Quelle est la différence entre valaciclovir et aciclovir ?

Le valaciclovir est une prodrogue de l’aciclovir — il se transforme en aciclovir actif après ingestion. Sa biodisponibilité est 3 à 5 fois supérieure, ce qui permet de réduire les prises à 2 par jour au lieu de 5 pour l’aciclovir. En pratique, le valaciclovir est plus efficace par voie orale et beaucoup plus pratique à utiliser au quotidien.

Peut-on prendre du valaciclovir enceinte ?

Les données disponibles sont rassurantes — aucun effet tératogène n’a été signalé — mais l’utilisation pendant la grossesse doit être discutée au cas par cas avec un médecin. L’aciclovir, sa forme active, est le mieux documenté pendant la grossesse et reste la référence en cas de nécessité absolue. Ne prenez jamais ce médicament pendant la grossesse sans avis médical préalable.

Le valaciclovir guérit-il définitivement l’herpès ?

Non. Le valaciclovir traite et prévient les poussées d’herpès mais ne peut pas éliminer le virus HSV de l’organisme — il reste latent à vie dans les ganglions nerveux. Le traitement préventif continu réduit significativement la fréquence des récurrences et le risque de transmission, mais à l’arrêt du traitement, les poussées peuvent reprendre.

Faut-il une ordonnance pour acheter du valaciclovir ?

Oui, le valaciclovir (Zélitrex®) est un médicament sur ordonnance — il n’est pas disponible sans prescription. En revanche, les crèmes à l’aciclovir 5% pour l’herpès labial sont disponibles sans ordonnance en pharmacie. Pour les formes orales de traitement ou de prévention, consultez votre médecin traitant ou un dermatologue.

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ACICLOVIR : Zovirax crème et comprimés d’aciclovir (herpes)

Aciclovir crème et comprimés

Herpes de la lèvre chez l'enfant — Herpes labial

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L’aciclovir date de 1974 et a pour noms commerciaux Zovirax®, Activir®, A. GNR®, A. RPG®… Il peut être utilisé par voie orale, intraveineuse et en crème.

Son activité antivirale est limitée aux virus du groupe herpès. L’herpès simplex virus (responsable de l’herpes labial et de l’herpes génital) y est très sensible

Aciclovir crème

En cas d’application locale en creme, le passage systémique est faible.

On trouve l’aciclovir sur ordonnance (Zovirax®) et sans ordonnance :

ACICLOVIR 5% crème, HERPESEDERMYL 5%, crème, HERPEVIR 5%, crème, KENDIX 5 POUR CENT, crème, REMEX 5%, crème

Contre indications de la creme

Antécédents d’hypersensibilité à l’aciclovir ou au propylèneglycol.
Application oculaire, intrabuccale ou intravaginale

Effets secondaires de la creme

Peu fréquent : des sensations de picotements ou de brûlures transitoires pouvant suivre l’application de la crème, sécheresse cutanée, demangeaisons.
Rare : érythème, eczéma de contact.
Très rare : cas d’urticaire et d’œdème de Quincke

Aciclovir comprimés et intraveineux

En cas de prise orale ou intraveineuse, la diffusion dans les organes et tissus est bonne, notamment dans la salive, les sécrétions vaginales et le liquide céphalorachidien qui baigne le cerveau.

L’aciclovir passe également dans le lait maternel.

Il s’élimine par voie urinaire et une adaptation des doses doit être réalisée chez l’insuffisant rénal.

Effets secondaires

Globalement, la tolérance de l’aciclovir est bonne.

Ont signale pour

les comprimés

des troubles gastro-intestinaux,

des maux de tete

et des éruptions cutanées rares

la voie intraveineuse

veinites aux sites d’injections,

des néphropathies réversibles lors de l’utilisation par voie intraveineuse à fortes doses,voire des encéphalopathies chez l’insuffisant rénal

des troubles gastro-intestinaux,

des maux de tete

et des éruptions cutanées rares

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URTICAIRE VIRAL : l’urticaire virale

Urticaire viral

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URTICAIRE
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– Les erreurs à éviter
– Les routines quotidiennes
– Les facteurs de vie à améliorer
– Les causes
– Les traitements…

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Le mot urticaire provient du latin « urtica » qui signifie ortie.

Elle a generalement l’aspect de boutons monomorphes ressemblant à des piqûres d’ortie qui très souvent démangent (démangeaisons), fugaces et évolutifs.

Les causes de l’urticaire sont nombreuses et parmi celles ci l’urticaire virale est assez peu fréquente, sauf chez l’enfant

Urticaire viral de l’enfant

De nombreuses infections virales peuvent provoquer une urticaire aigue, notamment chez l’enfant. On les suspecte notamment en cas de fièvre, de rhinopharyngite…

Urticaire viral de l’adulte

Chez l’adulte, les virus les plus fréquemment en cause sont ceux de l’hépatite (exemple : triade de Caroli (urticaire, arthralgies, maux de tete) prémonitoire d’une hépatite B), mais l’hépatite donne plutot des aspects d’urticaires de type systémique ou d’une urticaire au froid par cryoglobulinemie. (voir ces types d’urticaire)

Traitement de l’urticaire viral

Recherche de la cause

Le médecin va chercher la cause de l’urticaire et notamment la cause virale, surtout si l’urticaire dure plus de 6 semaines, par des sérologies sanguines

Eviter les facteurs favorisant l’urticaire

Les facteurs aggravant l’urticaire doivent être évités :

aliments riches en histamine ou histaminolibérateurs :

Poissons et crustacés : thon, sardine, saumon, anchois, maquereau, oeufs de poissons, conserves de poissons, poissons séchés, fumés ou surgelés
Charcuterie : viande bovine, foie de porc, saucisson, charcuterie
emballée, gibier
Blanc d’oeuf
Fromages : camembert, roquefort, parmesan, emmental, gruyère,
cheddar
Légumes : epinards, tomate, choux, choucroute, concombre
Fruits :fraise, banane, raisin, agrumes, noix et noisette
Boissons alcoolisées : bière, vin
Chocolat et cacao

aspirine ou anti-inflammatoires non stéroïdiens

Certains antihypertenseurs :

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion

pouvant engendrer des angioedemes et

bétabloquants

pouvant rendre difficile la prise en charge d’une anaphylaxie

Eviter la cortisone s’il n’y a pas de signes de gravité (anaphylaxie… )

Les corticoïdes par voie générale ne sont pas indiqués dans le traitement de l’urticaire car ils exposent à un risque de rebond à l’arret.

Soigner l’urticaire virale aigue (crise depuis moins de 6 semaines)

Le traitement de l’urticaire non compliquée requiert généralement des antihistaminiques (traitement de l’allergie).

Certains d’entre eux provoquent une somnolence et nécessitent des précautions, en particulier déviter la conduite automobile.

Exemples de médicaments de l’allergie :
Aerius ®
Atarax ®
Clarityne ®
Kestin ®
Polaramine ®
Primalan ®
Telfast ®
Tinset ®
Virlix ®
Xyzall ®
Zyrtec ®

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IVERMECTINE : l’ivermectine dans la gale

Ivermectine

L’ivermectine contenue dans l’ivermectine est un antiparasitaire. Il est utilisé en dermatologie, notamment en traitement par voie orale dans le traitement de la gale .

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L’ivermectine se présente sous la forme de comprimés à 3 mgs

Contre indications de l’ivermectine

Allergie au produit ou à l’un de ses constituants de l’ivermectine

Enfant de moins de 15kgs

Grossesse et allaitement

Conseils d’utilisation de l’ivermectine

L’ivermectine est prise à la dose de 200 µg par kg de poids corporel en prise unique par voie orale, à distance des repas (au moins deux heures avant et apres un repas). La posologie varie donc en fonction du poids :

15 à 24 kgs 1 cp prise unique

25 à 35 kgs 2 cp prise unique

36 à 50 kgs 3 cp prise unique

51 à 65 kgs 4 cp prise unique

66 à 79 kgs 5 cp prise unique

Puis porter des vêtements propres ou traités et dormir dans des

draps propres

Il faut reprendre la meme dose unique 8 à 14j plus tard

En cas de gale profuse et crouteuse, l’association à un traitement local (Ascabiol ®, Spregal ®, Topiscab®) peuvent être proposés.

Soins d’accompagment de l’ivermectine

La prise d’ivermectine est nécessairement associée à des soins de prise en charge de la gale, pour le patient atteint de la gale et son entourage :

Traitement de l’environnement : procéder au nettoyage classique des locaux et à une désinfection par un acaricide tel qu’ Apar, de la literie (matelas, sommier), de la moquette et autres mobiliers adsorbants.
Traitement des vêtements et du linge : rassembler le linge utilisé jusqu’à ce jour (y compris serviettes de toilette, draps, taies…) et le laver en machine à laver à 60 °C ou le désinfecter avec un acaricide tel qu’ Apar

(stockage en sac plastique fermé pendant au moins trois heures) ou par mise en quarantaine de cinq jours dans un sac plastique fermé qui sera gardé à température supérieure à 20 °C.

Ne pas oublier de traiter les objets qui peuvent avoir été en contact avec le corps tels que : brassard de tensiomètre, chaussures, peluches, housse de siège auto…
Passer l’aspirateur énergiquement sur les tapis et les coussins.
Idéalement il faut changer de vêtements, de draps et de serviettes tous les jours et les laver à au moins 60 °C pendant une période de 14 jours

Voir le traitement de la gale

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RISQUE TATOUAGE : les risques du tatouage

Risques du tatouage : infections, allergies, cancer — ce que dit la science

Le tatouage constitue une effraction de la barrière cutanée et l’introduction de corps étrangers (pigments, colorants, liants) dans le derme de manière définitive. Cette page recense l’ensemble des risques médicaux documentés — infectieux, allergiques, oncologiques et dermatologiques — pour permettre une décision éclairée avant de se faire tatouer.

Complication sur un tatouage existant (rougeur, boutons, allergie) ?
→ Voir l’article dédié : Problèmes après un tatouage
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Risques infectieux

Conditions d'hygiène indispensables pour un tatouage sans risque

Le tatouage constitue une porte d’entrée pour les agents infectieux — virus et bactéries peuvent être introduits simultanément aux pigments si les règles d’hygiène ne sont pas respectées. Ces règles ont été formalisées par l’arrêté du 20 mars 2009 publié au Journal Officiel. Voir les précautions pour la réalisation d’un tatouage.

Risques viraux

Hépatites B et C, VIH : le tatouage provoque un saignement qui expose à la contamination par ces virus si le matériel n’est pas stérile ou est réutilisé. Ce risque est aujourd’hui quasi nul chez les professionnels agréés utilisant du matériel à usage unique. Il persiste pour les tatouages réalisés hors structures professionnelles : vacances à l’étranger, pratique amateur. Se faire vacciner contre l’hépatite B avant un tatouage est recommandé si la vaccination n’est pas à jour.

Verrues virales : des verrues préexistantes et non détectées par le tatoueur peuvent être disséminées par les passages de l’aiguille, entraînant une prolifération étendue sur la zone tatouée.

Risques bactériens

Infections classiques (staphylocoque, streptocoque) : surviennent J1–J10 par contamination lors du tatouage ou par défaut de soins post-tatouage. Rougeur chaude douloureuse, peau tendue, parfois fièvre. Antibiothérapie locale ou générale. Voir les soins du tatouage pour prévenir ces infections.

Infections à mycobactéries atypiques : bien plus problématiques. Liées à une dilution de l’encre avec de l’eau non stérile. Tableau caractéristique : pustules sur les zones grises et diluées avec respect des zones noires intenses (l’encre noire pure est bactériostatique). Apparition 2 à 8 semaines après le tatouage. Ne répondent pas aux pénicillines — antibiothérapie spécifique par macrolides ou quinolones sur 3 à 6 semaines. Voir le détail dans l’article problèmes sur tatouage.

Aggravation de maladies de peau — phénomène de Koebner

Certaines maladies dermatologiques se développent ou s’aggravent au site d’un traumatisme cutané : c’est le phénomène de Koebner. Le tatouage, traumatisme cutané délibéré et répété, peut déclencher ou révéler ces affections chez les sujets prédisposés — y compris des années après le tatouage.

Maladies concernées :

Maladie	Présentation sur tatouage	À savoir
Psoriasis	Plaques squameuses sur le tracé	Peut révéler un psoriasis méconnu
Lichen plan	Papules violacées prurigineuses sur le tracé	Koebner classique
Sarcoïdose	Nodules brunâtres fermes pouvant mimer une allergie	Biopsie indispensable — bilan systémique requis
Acné / folliculite	Aggravation d’une acné ou folliculite préexistante sur la zone tatouée	Ne pas tatouer sur une zone acnéique active
Kératoacanthomes	Tumeurs épidermiques éruptives sur le site	Rare — exérèse + histologie nécessaires

Grains de beauté et tatouage

Les tatoueurs doivent éviter de tatouer sur un grain de beauté pour deux raisons majeures :

Transformation du nævus : la réaction inflammatoire provoquée par le tatouage peut modifier l’aspect du grain de beauté, rendant difficile la distinction entre une transformation bénigne et un début de mélanome. Si le nævus doit ensuite être excisé, l’analyse histologique peut être compromise.

Surveillance impossible : les pigments du tatouage masquent les critères de surveillance dermoscopique du grain de beauté — asymétrie, bords, couleur, diamètre. Tout tatouage sur ou à proximité d’un nævus rend le suivi dermatologique ininterprétable et contre-indique la surveillance non invasive.

Règle pratique : si un grain de beauté se trouve dans la zone à tatouer, il doit être préalablement examiné par un dermatologue — et si possible excisé — avant d’envisager le tatouage.

Tatouage et vitiligo

Tatouer une plaque de vitiligo est déconseillé pour deux raisons cumulatives : les pigments ont tendance à virer de couleur sur la peau dépigmentée, et le traumatisme cutané du tatouage peut aggraver le vitiligo par phénomène de Koebner — étendant les plaques de dépigmentation au-delà de la zone tatouée.

Cicatrices hypertrophiques et chéloïdes

Le tatouage provoquant une effraction cutanée, il génère une cicatrice. Chez les sujets prédisposés, cette cicatrisation peut être pathologique avec formation de cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes — bourrelets cicatriciels épais, prurigineux, dépassant les limites de la plaie initiale et d’évolution progressive.

Contre-indication formelle : tout antécédent personnel de cicatrice hypertrophique ou chéloïde constitue une contre-indication au tatouage. Les phototypes foncés (IV–VI) sont statistiquement plus à risque.

Risque de cancer de la peau et de lymphome

Risque de cancer de la peau et lymphome chez les tatoués

C’est la question émergente en dermatologie préventive. Les encres de tatouage contiennent des substances potentiellement cancérigènes :

Les encres colorées peuvent renfermer des amines aromatiques primaires ; les encres noires des hydrocarbures aromatiques polycycliques (dont le benzopyrène, classé cancérigène) ; toutes les encres peuvent contenir des métaux lourds — arsenic, cobalt, plomb, nickel. Ces substances sont drainées par le système lymphatique et s’accumulent dans les ganglions régionaux puis dans d’autres organes.

Données scientifiques récentes

Étude 2024 (PubMed) : une étude avait imputé un surrisque de lymphome de 20 % chez les tatoués. La méthodologie a été fortement critiquée (biais de confusion, absence de groupe contrôle appariés).

Étude 2025 sur 2 300 paires de jumeaux (PubMed) : une étude à meilleure méthodologie — comparant des jumeaux tatoués et non tatoués pour contrôler les facteurs génétiques et environnementaux — retrouve :

Risque	Résultat	Condition
Cancer cutané (hors carcinome basocellulaire)	+62 %	Tout tatouage
Cancer cutané (hors carcinome basocellulaire)	×4 (cohorte jumeaux)	Tout tatouage vs absence
Lymphome	Surrisque significatif	Tatouage > taille d’une main
Cancer cutané	Risque plus élevé	Tatouage > taille d’une main

Ce que ces données ne prouvent pas : un lien de causalité direct. Il peut exister des facteurs confondants non contrôlés (comportements à risque, exposition solaire, tabac). La taille du tatouage étant corrélée au risque, la quantité de pigments injectés semble un facteur clé. Ces résultats justifient la prudence et la surveillance dermatologique régulière des sujets tatoués, sans constituer une contre-indication absolue au tatouage — mais ils méritent d’être connus avant toute décision.

Contre-indications au tatouage

Situation	Type	Raison
Antécédent de cicatrice chéloïde ou hypertrophique	Formelle	Risque élevé de chéloïde sur le tatouage
Grossesse et allaitement	Formelle	Risques infectieux pour le fœtus / nourrisson, déformation possible
Troubles de la coagulation / anticoagulants	Formelle	Risque hémorragique et cicatrisation compromise
Mineur sans autorisation parentale	Légale	Interdit en France avant 18 ans
Immunodépression (VIH, chimiothérapie, corticoïdes au long cours)	Relative	Risque infectieux majoré, cicatrisation altérée
Psoriasis, lichen plan, vitiligo actifs	Relative	Phénomène de Koebner — aggravation possible
Grain de beauté dans la zone à tatouer	Relative	Surveillance dermatologique compromise — examen préalable obligatoire
Allergie connue aux pigments de tatouage ou à la PPD	Relative	Risque de réaction allergique sévère

Questions fréquentes

Le tatouage augmente-t-il vraiment le risque de cancer ?

Les données les plus récentes (étude sur 2 300 paires de jumeaux, 2025) montrent une augmentation significative du risque de cancer cutané — hors carcinome basocellulaire — et de lymphome pour les tatouages de grande taille. Ce lien est biologiquement plausible (substances cancérigènes dans les encres, accumulation ganglionnaire). Il ne constitue pas une preuve de causalité absolue, mais justifie une surveillance dermatologique régulière et une réflexion sur la surface tatouée.

Y a-t-il des risques à tatouer sur un grain de beauté ?

Oui, et c’est déconseillé par tous les dermatologues. Les pigments masquent les critères de surveillance du nævus, rendant impossible le dépistage précoce d’un mélanome. Si un grain de beauté se trouve dans la zone souhaitée, une consultation dermatologique préalable est indispensable — et une exérèse peut être envisagée avant le tatouage.

Un tatouage aggrave-t-il le psoriasis ?

Potentiellement, par phénomène de Koebner : le traumatisme cutané peut déclencher des plaques psoriasiques sur le site du tatouage. Ce phénomène n’est pas systématique mais est documenté. Un psoriasis bien contrôlé est une contre-indication relative (pas absolue) — à discuter avec un dermatologue. Éviter formellement de se faire tatouer lors d’une poussée.

Peut-on se faire tatouer si l’on a des antécédents de chéloïdes ?

Non — c’est une contre-indication formelle. La prédisposition aux cicatrices chéloïdes est génétique et se reproduit de manière prévisible à chaque effraction cutanée. Un tatouage se transformerait en bourrelet chéloïdien épais, prurigineux et définitif, difficile à traiter.

Quelles précautions prendre pour minimiser les risques infectieux ?

Se faire tatouer exclusivement par un tatoueur professionnel agréé respectant l’arrêté du 20 mars 2009 : matériel à usage unique, aiguilles stériles en emballage scellé ouvert devant vous, surfaces désinfectées, tatoueur ganté. Éviter les tatouages en voyage à l’étranger hors structures professionnelles certifiées. Mettre à jour la vaccination hépatite B. Suivre scrupuleusement les soins post-tatouage.

Voir aussi :
Tatouage — guide complet |
Problèmes sur tatouage |
Soins du tatouage |
Détatouage au laser |
Précautions avant de se faire tatouer

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ZONA TRAITEMENT : traitement du zona

Traitement du zona

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Le zona typique guérissant spontanément en quelques semaines, le traitement du zona a pour objectif principal d’éviter les complications

Il comporte des soins locaux et parfois des traitements par voie orale qui doivent être donnés dans les 3 1ers jours de l’éruption

On distingue dans le traitement du zona les soins locaux et généraux :

Les soins locaux du zona

ils sont surtout pour but d’éviter la surinfection bactérienne des lésions.

On recommande généralement

une douche quotidienne avec savon dermatologique,
l’application d’antiseptiques locaux doux,
voire l’application d’une crème antibiotique telle que Fucidine ® 3 fois par jour pendant une semaine lorsqu’il existe un doute de surinfection cutanée bactérienne des lésions de zona de moins de 2% de la surface corporelle (en cas de surinfection > à 2% de la surf corporelle, ou d’extension rapide de l’infection bactérienne, on utilise alors des antibiotiques par voie orale)

Les soins généraux du zona

Soins contre la douleur lors de la poussée : antalgiques par voie orale

Traitements antiviraux :

on prescrit le plus souvent des molécules antivirales par voie orale (la voie intraveineuse est le plus souvent réservée au patient immunodéprimé et aux formes graves de zona), telles que l’aciclovir ou le valaciclovir. Le traitement par voie orale doit idéalement être débuté dans les 72 premières heures après l’éruption du zona, et il est pris en géréral pendant une semaine à 10 j.

Le traitement zona par voie orale est indiqué notamment dans ces situations :

zona ophtalmologique, quel que soit l’âge du patient, voir zona opthalmique
En prévention des douleurs post zona, notamment de façon systématique apres 50 ans. Voir les douleurs post zona
patient immunodéprimé (en intraveineuse)

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SYMPTOMES DU ZONA : les symptomes et boutons du zona

Symptomes du zona

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ZONA
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Le zona évolue généralement en deux phases : la douleur puis l’éruption secondaire à l’apparition de la douleur. Ce signe est très important pour diagnostiquer le zona. Son diagnostic et son traitement nécessitent un avis médical

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Autre signe très important, ces douleurs et éruptions sont cantonnées à un territoire bien précis de la peau, correspondant à l’innervation du nerf concerné (voir l’article sur le zona)

Deux phases caractéristiques du zona

On observe donc deux phases :

La phase douloureuse du zona

Il s’agit de douleurs voire de brûlures localisées dans une région du corps. Elle correspond à la zone innervée par le nerfs dans lequel les virus de zona migrent vers la peau. Cette phase des prodromes est associée en général à une hypoesthésie (baisse de la sensibilité) ou une anesthésie dans la zone atteinte.

La phase éruptive du zona

Apparaissent après quelques jours dans la zone douloureuse des rougeurs voire des plaques surélevées rouges qui se couvrent au bout de 24h de vésicules (comme des gouttelettes d’eau dans la peau), groupées en
bouquet, confluant parfois en bulles.

Ces vésicules vont se troubler vers le 5e jour puis former des croûtes brunâtres vers le 7e jour. Ces croûtes tomberont vers le 10e jour et laisseront place à des cicatrices dépigmentées le plus souvent indélébiles.

L’élément caractéristique de cette éruption est sa topographie unilatérale et sa localisation à une zone d’innervation nerveuse, pouvant déborder sur les nerfs contigus. Cet élément topographique permet de poser le diagnostic vers le zona dès le début de la maladie meme avec une éruption discrète ou absente

Simplement quelques rougeurs mais une douleur caractéristique au début du zona

Le zona typique est donc une maladie de peau éruptive marquée par des éruptions localisées le plus souvent à une zone du corps et à un coté du corps ;

On voit bien ici la distribution des lesions le long du nerf sciatique

L’éruption est douloureuse avec des poussées accompagnées de troubles de la sensibilité.

Il n’y a généralement pas de fièvre et d’altération de l’état général. Il arrive qu’il y ait un ganglion dans la zone de drainage.

Un second épisode de zona est rare, il concerne environ 1% des cas. En effet, on acquiert une immunité à médiation cellulaire persistant plusieurs années.

Formes typiques de zona

Les formes typiques de zona sont :

– le zona intercostal

en hémi-ceinture thoracique. Voir l’article sur le zona intercostal

– le zona ophtalmique

touchant la première branche (ou branche ophtalmique) du nerf Trijumeau, qui innerve la face. Le zona ophtalmique expose au risque de lésions ophtalmologiques, notamment lorsqu’il existe une éruption de l’aile du nez et de la narine.

Voir l’article sur le zona ophtalmique

Autres formes de zona

Il existe beaucoup de formes de zona et de complications ; les plus fréquentes sont :

Le zona trigéminé

il s’agit d’un zona touchant le nerf VII bis. L’éruption du zona touche l’ oreille et peut être associée à une atteinte de la langue du même côté, voire d’une paralysie faciale (généralement régressive)

Zona trigeminé de l'oreille — Zona trigeminé de l’oreille

Formes graves de zona

On peut observer des formes graves de zona, notamment chez les personnes immunodéprimées :

zona généralisé

c’est à dire touchant de nombreux nerfs. Il s’agit alors le plus souvent d’une éruption de zona très profuse, hémorragique et nécrotique. Le zona généralisé encore appelé zona-varicelle est donc caractérisé par :

la présence de plus de 20 vésicules à distance de l’éruption linéaire de zona
une atteinte des organes profonds (poumons, foie, cerveau) avec de possibles complications
un terrain fragile : le zona varicelle survient le plus souvent sur un terrain immunodéprimé, un cancer sous jacent…

zona viscéral

dans lequel il existe une atteinte d’organes profonds tels que les poumons, le foie, le cerveau…

Les douleurs post zostériennes (douleurs persistantes après zona)

Il s’agit de douleurs persistant un mois apres le zona

Voir l’article sur les douleurs post zona

>>Suite : le traitement du zona

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ZONA OPHTALMIQUE : le zona de l’oeil

Zona ophtalmique

Il s’agit d’un zona touchant la première branche (ou branche ophtalmique) du nerf Trijumeau, qui innerve la face.

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Le zona ophtalmique expose au risque de lésions ophtalmologiques, notamment lorsqu’il existe une éruption de l’aile du nez et de la narine.

Tout zona ophtalmique nécessite donc une consultation médicale urgente et la mise en place d’un traitement par voie orale sans tarder.

Avis ophtalmologique

Le médecin pourra demander une consultation ophtalmologique en urgence s’il existe des signes ou des doutes d’atteinte ophtalmologique :

si le zona intéresse l’aile du nez,

Atteinte de l'aile du nez : attention au zona ophtalmique — Zona ophtalmique

en cas d’oedème des paupières gênant l’ouverture de l’oeil,
en cas de baisse de l’acuité visuelle,
en cas d’oeil rouge
et systématiquement chez l’immunodéprimé (en Intra veineuse)

Les complications ophtalmologiques du zona ophtalmique:

Le zona ophtalmique expose à des risques d’atteinte de l’oeil (sclérite, kératite, rétinite… ) ou de la paupière pouvant donner des séquelles telles que des des rétractions ou une paralysie de la paupière supérieure (appelée « ptosis »). Tout zona ophtalmique, notamment s’il est accompagné d’atteinte de l’aile du nez et de la narine nécessite un avis ophtalmologique urgent.

Traitement du zona ophtalmique

Les soins locaux du zona

ils sont surtout pour but d’éviter la surinfection bactérienne des lésions.

On recommande généralement

une toilette quotidienne avec savon dermatologique,
l’application d’antiseptiques locaux doux, en évitant d’en mettre dans les yeux
voire l’application d’une crème antibiotique telle que Fucidine ® 3 fois par jour pendant une semaine lorsqu’il existe un doute de surinfection cutanée bactérienne des lésions de zona de moins de 2% de la surface corporelle (en cas de surinfection > à 2% de la surf corporelle, ou d’extension rapide de l’infection bactérienne, on utilise alors des antibiotiques par voie orale)

Les soins généraux du zona ophtalmique

Soins contre la douleur lors de la poussée : antalgiques par voie orale

Traitements antiviraux :

Le traitement zona par voie orale est indiqué dans le zona ophtalmologique, quel que soit l’âge :

– soit aciclovir, 800 mg cinq fois par jour per os pendant 7 jours
– soit valaciclovir, 1 g trois fois par jour per os pendant 7 jours

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ZONA INTERCOSTAL : le zona du ventre, du dos et des cotes

Zona intercostal, du dos et du ventre ou des cotes

Cet article en vidéo :

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C’est la forme la plus fréquente de zona (50 % des cas). Son diagnostic nécessite un avis médical, permettant aussi d’obtenir le traitement

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Le zona est la manifestation clinique de la récurrence du virus de la Varicelle (Virus Varicelle Zona ou VZV).

Le zona évolue généralement en deux phases : la douleur puis l’éruption secondaire à l’apparition de la douleur. Ce signe est très important pour diagnostiquer le zona

Phase douloureuse

Le zona intercostal débute pendant 3 ou 4 jours par une douleur thoracique unilatérale, à type de brûlure avec parfois des ganglions dans l’aisselle

Phase d’éruption du zona intercostal

Il s’agit d’une éruption unilatérale, en bande, s’arrêtant à la ligne médiane. Elle s’étend sur une ligne en hémiceinture qui part des vertebres vers l’abdomen ou le thorax antérieur

Elle commence par des rougeurs puis des cloques d’eau en bouquet, confluant parfois en bulles.
Quelques lésions peuvent survenir du côté opposé.
Après 2 à 3 jours, les cloques se troublent, se flétrissent puis se
dessèchent en croûtes qui tombent une dizaine de jours plus
tard.

Evolution du zona intercostal

La guérison survient en 2 à 4 semaines en donnant des cicatrices parfois hyposensibles parfois hypersenvibles (voir les douleurs post zona)

Traitement du zona intercostal

Le zona typique guérissant spontanément en quelques semaines, le traitement du zona a pour objectif principal d’éviter les complications

Il comporte des soins locaux et parfois des traitements par voie orale qui doivent être donnés dans les 3 1ers jours de l’éruption

Les soins locaux du zona intercostal

ils sont surtout pour but d’éviter la surinfection bactérienne des lésions.

On recommande généralement

une douche quotidienne avec savon dermatologique,
l’application d’antiseptiques locaux doux,
voire l’application d’une crème antibiotique telle que Fucidine ® 3 fois par jour pendant une semaine lorsqu’il existe un doute de surinfection cutanée bactérienne des lésions de zona de moins de 2% de la surface corporelle (en cas de surinfection > à 2% de la surf corporelle, ou d’extension rapide de l’infection bactérienne, on utilise alors des antibiotiques par voie orale)

Les soins généraux du zona intercostal

Soins contre la douleur lors de la poussée : antalgiques par voie orale

Traitements antiviraux :

Le traitement zona par voie orale est indiqué notamment dans ces situations :

Patient de plus de 50 ans en prévention des algies post-zostériennes :
– soit valaciclovir, 1 g trois fois par jour per os pendant 7 jours
– soit famciclovir, 500 mg trois fois par jour pendant 7 jours
– soit aciclovir, 800 mg cinq fois par jour per os pendant 7 jours
Patient de moins de 50 ans s’il existe des facteurs prédictifs d’algies post-zostériennes :
– soit valaciclovir, 1 g trois fois par jour per os pendant 7 jours
– soit famciclovir, 500 mg trois fois par jour pendant 7 jours

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DOULEURS POST ZONA : les douleurs post zostériennes

Douleurs post zona

Il s’agit de douleurs persistant plus d’un mois après l’épisode de zona.

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Il s’agit de douleurs continues et/ou survenant par poussées, souvent
intolérables, ayant un retentissement important sur la qualité de vie.
Les douleurs postzostériennes favorisent l’apparition de dépression. Les douleurs post zona sont plus fréquentes chez les sujets âgés. En effet, 50 % des cas surviennent à 50 ans et 70 % des cas au-delà de 70 ans

Les douleurs seraient liées à des séquelles sur les nerfs (démyélinisation et fibrose cicatricielle au niveau des axones).

Facteurs de risque de douleurs post zona

Un âge du patient supérieur à 50 ans
Des douleurs intenses avant et lors de l’éruption de zona
Des lésions graves de zona lors de l’éruption (lésions nécrotiques, étendues… )
Le zona ophtalmique
La mise en place tardive du traitement du zona (après 72 h d’éruption)

Prevention des douleurs post zona

On prescrit le plus souvent des molécules antivirales par voie orale (la voie intraveineuse est le plus souvent réservée au patient immunodéprimé et aux formes graves de zona), telles que l’aciclovir ou le valaciclovir. Le traitement par voie orale doit idéalement être débuté dans les 72 premières heures après l’éruption du zona, et il est pris en géréral pendant une semaine à 10 j.

Le traitement zona par voie orale est indiqué notamment dans ces situations pour éviter les douleurs post zona :

Patient de plus de 50 ans en prévention des algies post-zostériennes :
– soit valaciclovir, 1 g trois fois par jour per os pendant 7 jours
– soit famciclovir, 500 mg trois fois par jour pendant 7 jours
– soit aciclovir, 800 mg cinq fois par jour per os pendant 7 jours
Patient de moins de 50 ans s’il existe des facteurs prédictifs d’algies post-zostériennes :
– soit valaciclovir, 1 g trois fois par jour per os pendant 7 jours
– soit famciclovir, 500 mg trois fois par jour pendant 7 jours

Traitement des douleurs post zona

Lorsque les douleurs post zona sont diagnostiquées, elles sont le plus souvent traitées par des molécules telles que l’amitriptyline ou la gabapentine. Le médecin peut aussi prescrire en première intention des préparations locales à base de capsaicine ou des emplatres de lidocaine (Versatis®).

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TRANSMISSION DU ZONA : la contagion du zona

Contagion et transmission du zona

Le zona n’est pas à proprement parler une maladie contagieuse. C’est la manifestation clinique de la récurrence du virus de la Varicelle (Virus Varicelle Zona ou VZV).

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Environ 90 % des adultes dans le monde a fait la varicelle et environ 20 % de cette population fera un zona au cours de sa vie.

Zona après contact d’une personne ayant la varicelle ou le zona

On n’attrape donc pas le zona par contagion d’une personne ayant un zona; cependant, il est possible de faire un zona suite à une nouvelle exposition exogène au virus zona varicelle, en étant en contact avec une personne faisant la varicelle ou le zona

Le zona est contagieux

Il est possible qu’un patient présentant une crise de zona infecte une autre personne pour la varicelle si cette derniere ne l’a pas faite (on estime qu’environ 10 % des adultes ne sont pas protégés contre la varicelle).

La période de contagiosité, plus courte que pour la
varicelle, est d’environ 2 jours.

Il convient donc si vous n’avez pas eu la varicelle de bien vous laver les mains apres contact avec une personne ayant du zona. De même si vous etes enceinte et avez dans votre entourage une personne présentant un zona, éviter les contacts avec cette personne.

>>>Suite : le traitement du zona

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CAUSE DU ZONA : les causes du zona

Causes du zona

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Le zona est du à la réactivation du virus de la varicelle (Virus Varicelle Zona ou VZV) que 90% des adultes dans le monde ont eu : 20% des personnes ayant eu la varicelle font un zona.

Cependant le zona n’est pas seulement du à la primo-infection unique de varicelle (dont le zona est une réactivation) car il existe au moins 4 génotypes de VZV.

En effet, l’analyse génétique des virus présents chez les individus atteints de varicelle ou de zona montrent que les cas de réinfection par un autre VZV ne sont pas rares (1 patient sur 8 aux USA), notamment chez les personnes qui ont eu la primo-infection varicelle avant l’âge d’un an et notamment lorsque cette primo-infection a été peu symptomatique (petite varicelle)

Le zona peut donc etre du aussi à une infection par un autre génotype de VZV

Par ailleurs il existe peut-être aussi des facteurs génétiques prédisposants au zona.

Il semblerait par contre que la réinfection par le VZV, même asymptomatique, aiderait à prévenir la survenue d’un zona.

Les causes du zona sont donc nombreuses et encore mal connues.

Plusieurs facteurs favorisent le zona :

L’âge

Le zona est plus fréquent après 50 ans et sa fréquence de survenue augmente avec l’âge : son incidence (nombre de nouveaux cas) est maximale après 75 ans : elle est de 2 pour 1 000
et par an entre 20 et 50 ans, de 5 pour 1 000 et par an entre 51 et
79 ans et de 10 pour 1 000 et par an au-delà de 80 ans

Une immunodépression

Une immunodépression favorise la survenue de zona, mais on observe souvent le zona chez un sujet immunocompétent.

Le zona en cas d’immunodépression (SIDA, cancer évolué… ) est souvent de forme grave (avec une nécrose de la peau, une atteinte diffuse sur plusieurs zones nerveuses, des ulcérations de la peau… ) et compliquées d’atteintes viscérales (entre 3 et 15 % des zonas de l’immunodéprimé ont des atteintes viscérales).

L’immunodépression favorise la réactivation et la dissémination du virus: le risque de dissémination cutanée (zona étendu) est supérieur à 40 % et 10 % de ces formes étendues ont un risque de complications viscérales
(pulmonaire, hépatique, neurologique).

Les personnes dont l’immunodépression expose à un zona grave sont principalement ceux atteints de leucémie aiguë, de lymphome ou cancer en traitement par chimiothérapie, de lupus érythémateux traité à la cortisone, les greffes d’organes, et les patients VIH positifs.

La survenue d’un zona chez un adulte âgé de moins de 45 ans peut ainsi être révélateur d’une séropositivité pour le virus VIH.

De même, un zona ne guérissant pas au bout de quelques semaines, récidivant en alternant des phases d’extension et de régression sans guérison complète.

Ainsi, en cas de zona chez l’adulte jeune, une sérologie VIH (SIDA) est proposée.

Zona du jeune enfant

Avant 4 ans, le zona est rare et il ne présente pas de caractère de gravité. Il est en général indolore et de courte durée.

Seuls 3 % des zonas de l’enfant sont associés à une immunodépression
La contamination foetale dans le ventre de la maman ou une varicelle dans les premiers mois de vie peuvent tout simplement être responsables d’un zona dans les premières années de vie.

La période de latence entre le zona et la varicelle est d’autant plus courte que la varicelle a été contractée précocement au cours de la vie.

>>Suite : le traitement du zona

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VERRUE VISAGE : soigner et enlever une verrue du nez, du menton, du front

Verrue sur le visage : types, photos et traitements

Une verrue sur le visage — sur le nez, le menton, le front, la paupière ou dans la barbe — est fréquente et bénigne. Elle est due au papillomavirus humain (HPV) et peut être traitée de plusieurs façons selon son type et sa localisation. Voici comment la reconnaître et s’en débarrasser efficacement.

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Qu’est-ce qu’une verrue du visage ?

Les verrues sont dues à une infection de la peau par les papillomavirus humains (HPV). Le virus pénètre par de petites lésions cutanées et provoque une prolifération locale des cellules de la peau. Le visage est une zone fréquemment touchée car le grattage, le rasage et le contact main-visage favorisent la contamination.

Les verrues du visage sont bénignes et non dangereuses. La majorité régressent spontanément en 2 à 4 ans, mais un traitement est recommandé pour éviter leur multiplication et leur transmission à l’entourage.

Les 3 types de verrues du visage

1. Les papillomes verruqueux — verrues en tétine

Ce sont les verrues les plus reconnaissables sur le visage : elles se présentent comme de petites excroissances en relief, en forme de « tétine » ou de chou-fleur. Elles siègent le plus souvent sur le nez et les paupières.

verrue nez papillome verruqueux visage photo — Papillomes verruqueux du nez

verrue paupière papillome verruqueux photo — Papillome verruqueux de la paupière

💡 Verrue sur la paupière : la proximité de l’œil contre-indique les traitements chimiques agressifs (acide, azote liquide à fort dosage). Seule une prise en charge par le dermatologue est recommandée pour cette localisation.

2. Les verrues planes

Les verrues planes sont superficielles, souvent de couleur chair ou légèrement rosée, à peine surélevées. Elles peuvent être nombreuses et difficiles à voir à l’œil nu. Elles prédominent sur le front et le menton et se disséminent facilement par le grattage.

verrues planes menton visage photo — Verrues planes du menton

verrues planes front visage photo — Verrues planes du front

verrues planes visage multiples photo — Verrues planes multiples du visage

3. Les verrues de la barbe chez l’homme

Chez l’homme, les verrues peuvent se disséminer dans la zone de rasage (joues, cou, menton) en raison du microcoupures créées par le rasoir qui propagent le HPV d’une zone à l’autre. Elles sont particulièrement difficiles à traiter car très nombreuses. Il est recommandé d’arrêter temporairement le rasage mécanique et de passer à un rasoir électrique ou à la dépilatory le temps du traitement.

Comment distinguer une verrue d’autre chose sur le visage ?

Certaines lésions peuvent ressembler à une verrue du visage sans en être une :

Lésion	Aspect	Différence clé
Verrue	Excroissance rugueuse ou plaque plane	Surface irrégulière, points noirs visibles
Molluscum contagiosum	Petite papule nacrée ombiliquée	Centre creux caractéristique, souple
Kératose séborrhéique	Plaque marron-beige collée	Aspect « posé sur la peau », non virale
Grain de milium	Petit kyste blanc dur	Sous la paupière, blanc nacré
Carcinome basocellulaire	Papule perlée ou ulcérée	Ne régresse pas, bord perlé — consultez

⚠️ Toute lésion qui saigne, s’ulcère ou ne régresse pas en plusieurs mois doit être montrée à un dermatologue pour éliminer une lésion précancéreuse ou cancéreuse.

Traitements des verrues du visage

Le traitement dépend du type de verrue et de sa localisation. Sur le visage, les zones à risque cicatriciel (nez, paupières) imposent une prudence particulière. Tous les traitements sont réalisés ou prescrits par un médecin ou dermatologue.

Azote liquide (cryothérapie)

Le traitement de référence pour les papillomes verruqueux. Le dermatologue applique de l’azote liquide (-196°C) sur la verrue, provoquant sa nécrose. Plusieurs séances sont souvent nécessaires (toutes les 2 à 3 semaines). Sur le visage, les dosages sont adaptés pour limiter le risque de cicatrice hypopigmentée.

Trétinoïne locale (pour les verrues planes)

La crème à la trétinoïne (rétinoïde) est le traitement de choix pour les verrues planes du visage. Elle exerce une action kératolytique progressive et est bien tolérée sur peau du visage. Le traitement dure plusieurs semaines à plusieurs mois.

Laser CO₂ ou Er:YAG

Le laser est indiqué pour les verrues résistantes ou multiples, notamment dans la zone de la barbe. Il permet une destruction précise avec un risque cicatriciel maîtrisé entre les mains d’un dermatologue expérimenté.

Électrocoagulation

Utilisée pour les papillomes verruqueux isolés. Le dermatologue détruit la verrue par courant électrique sous anesthésie locale. Résultats rapides mais risque de petite cicatrice.

Imiquimod (Aldara*)

Crème immunomodulatrice qui stimule les défenses locales contre le HPV. Utilisée principalement pour les verrues planes résistantes. Peut provoquer une réaction inflammatoire locale (rougeur, croûtes) qui fait partie du mécanisme d’action.

Comment éviter de propager les verrues sur le visage ?

Éviter de toucher ou de gratter les verrues (les points noirs sont du virus)
Ne pas se mettre les doigts dans le nez ni manipuler les boutons du visage
Chez l’homme : passer au rasoir électrique pendant la durée du traitement pour éviter la dissémination
Ne pas partager les serviettes, rasoirs ou pinceaux de maquillage
Se laver les mains après avoir touché une verrue

Sources

Questions fréquentes sur les verrues du visage

Comment enlever une verrue sur le visage soi-même ?

Les traitements en vente libre (acide salicylique, stylos à l’azote) ne sont pas recommandés sur le visage en raison du risque de cicatrice, surtout près des yeux et du nez. Seul un dermatologue peut choisir le traitement adapté (azote liquide dosé précisément, trétinoïne, laser) à la localisation et au type de verrue.

Combien de temps faut-il pour qu’une verrue du visage disparaisse ?

Sans traitement, la majorité des verrues régressent spontanément en 2 à 4 ans. Avec un traitement bien conduit (azote liquide, trétinoïne), la guérison peut intervenir en quelques semaines à quelques mois selon le type et le nombre de verrues. Les verrues de la barbe chez l’homme sont les plus longues à traiter.

Les verrues planes du visage sont-elles contagieuses ?

Oui, toutes les verrues sont contagieuses car dues au HPV. Les verrues planes sont particulièrement faciles à disséminer par le grattage. Évitez de les toucher et ne partagez pas serviettes ou rasoirs. Le risque de transmission à l’entourage est réel mais limité si les mesures d’hygiène sont respectées.

Peut-on se faire rembourser le traitement d’une verrue du visage ?

La cryothérapie réalisée en cabinet par le dermatologue est remboursée par l’Assurance Maladie. La consultation elle-même est prise en charge selon le tarif conventionné. Les crèmes comme la trétinoïne et l’imiquimod sont prescrites sur ordonnance mais leur remboursement varie selon l’indication.

Une verrue sur le visage peut-elle être un signe de cancer ?

Les verrues communes dues au HPV sont bénignes. Cependant, toute lésion du visage qui ne régresse pas, qui saigne spontanément, qui s’ulcère ou qui a un bord perlé doit être montrée à un dermatologue — il peut s’agir d’un carcinome basocellulaire ou d’une autre lésion précancéreuse qui n’a rien à voir avec une verrue virale.

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VERRUE MAIN : enlever une verrue de la main ou du doigt

Verrue de la main ou du doigt

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Il est fréquent d’observer l’apparition d’une verrue sur la main ou le doigt

A quoi sont dues les verrues des mains?

Les verrues sont due a une infection par une famille de virus appelée papilloma virus humains (PVH) ou HPV pour Human Papillomavirus.

Les verrues des mains sont le plus souvent dues aux papillomavirus de type 1 et 2.

Comment reconnaitre une verrue de la main ou du doigt?

Il existe de nombreux types de verrues ; les plus frequentes sur les mains sont :

Verrues autour des ongles

Ce sont des verrues difficiles et douloureuses à traiter. Elles sont souvent liées à l’onychophagie (le faire de manger ses ongles) ou l’ablation d’envies (petites peaux autour des ongles)

Verrues autour de l'ongle — Verrues autour de l’ongle

Verrue sous l'ongle, difficile à traiter — Verrue sous l’ongle, difficile à traiter

Verrues planes

Ce sont des verrues superficielles, le plus souvent de couleur chair

Verrue de la main ou du doigt, à type de myrmécie

Quelle est l’évolution des verrues des mains?

La majorité des verrues régressent spontanément apres deux à 4 ans

On recommande cependant de traiter les verrues pour éviter leur propagation sur soi et chez les membres de la famille

Comment éviter d’avoir des verrues des mains?

Pour éviter les verrues, on recommande généralement :

éviter de manger ses ongles et tirer les peaux autour des ongles…
laver les petites plaies de la main qui constituent des portes d’entrée du virus
porter des gants dans les activités à risque (boucher, mécanicien… )

Se débarrasser des verrues des mains

Le traitement des verrues des mains peut etre effectué au moyen de divers traitements (azote liquide, laser, préparations salycilées… ) pour soigner les verrues, que le médecin prescrit en fonction du type de verrue et de la localisation des verrues (zone d’appui ou non, proximite des ongles… )

>> voir comment guérir les verrues

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GALE PROFUSE : soigner la gale profuse

Gale profuse

La gale est une maladie parasitaire due à un acarien

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GALE
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Parfois elle peut prendre des formes très profuses, notamment chez les sujets agés et/ou immunodéprimés (SIDA… ) : on peut y observer une atteinte du dos et du cuir chevelu chez l’adulte (zones généralement non atteintes en cas de gale commune), voire des croutes profuses, très contagieuses.

Gale profuse typique

Elle est souvent difficile à diagnostiquer car on pense plus volontiers à un eczema, une allergie médicamenteuse…

Les gales profuses sont caractérisées par un nombre important
de parasites, elles sont donc très contagieuses (voir contagion de la gale).

Une corticothérapie locale (creme a la cortisone) ou générale est souvent en cause chez le sujet non immunodéprimé.

Une gale traitée à la cortisone : éruption profuse

Gale crouteuse

Une forme particulière de gale profuse est la gale hyperkératosique ou crouteuse, fréquente chez le sujet agé. Elles est très contagieuse et responsable d’épidémies dans les hôpitaux ou les collectivités de personnes âgées.

De plus les démangeaisons peuvent être absentes dans cette forme crouteuse.

Atteinte hyperkératosique et profuse des mains

Traitement de la gale profuse

Le traitement est souvent problématique, nécessitant de traiter toutes les personnes entrées en contact avec le malade…

Voir le traitement de la gale

La gale profuse typique

Le malade ayant une gale profuse doit être hospitalisé et traité en chambre individuelle, par le traitement à prise orale et le médecin définira un nombre de sujets à traiter plus large que dans la gale commune (personnel soignant… )

La gale en collectivité (crèches, maisons de retraite… ) :

On définit alors une stratégie thérapeutique qui implique à la fois le médecin, mais aussi le responsable de létablissement et les autorités sanitaires, qui préviennent les familles et définissent, en fonction du nombre de personnes atteintes, les personnes à traiter dans l’entourage ( il s’agit au minimum du traitement simultané de toutes les personnes vivant en contact intime avec les malades, comme dans la gale commune mais cela peut s’étendre à toutes les personnes visitant la collectivité, que ce soit pour y voir des personnes, y travailler… et parfois meme le propre entourage de toutes ces personnes… notamment en cas de gale profuse chez plusieurs personnes dans une collectivité). Il est aussi possible de définir une stratégie de désinfection de l’établissement par acaricides.

Conduite a tenir devant un ou plusieurs cas de gale, par le Haut Comité de Santé Publique

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GALE DE L’ENFANT ET DU BEBE : soigner la gale chez un bébé ou un enfant

Gale de l’enfant et du bébé : symptômes, photos et traitement

La gale du bébé et du nourrisson est une situation particulièrement délicate : le diagnostic est souvent tardif car les signes diffèrent de ceux de l’adulte, les traitements sont limités par des contre-indications liées au poids, et le risque de contamination en crèche ou maternelle est élevé. Voici le guide complet pour reconnaître et traiter la gale chez l’enfant.

Doute sur un diagnostic de gale chez votre enfant ? Consultez le Dr Rousseau, dermatologue, en téléconsultation :
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Pourquoi le diagnostic est souvent tardif chez l’enfant

Le diagnostic classique de la gale repose sur trois éléments chez l’adulte : démangeaisons nocturnes intenses, cas contact dans l’entourage, et localisation des lésions épargnant le visage et le dos.

Or chez l’enfant, ces règles ne s’appliquent pas — ce qui retarde souvent le diagnostic :

Signe	Adulte	Enfant / Bébé
Visage atteint	Exceptionnel	✅ Fréquent — peut mimer un eczéma
Dos atteint	Généralement épargné	✅ Possible — atteinte profuse du tronc
Mains et pieds	Sillons entre les doigts	✅ Cloques (vésicules) des paumes et plantes — pathognomonique du nourrisson
Aspect des lésions	Sillons, vésicules perlées	Souvent surinfecté — ressemble à un impétigo ou prurigo
Fesses rouges	Rare	✅ Peut mimer un érythème fessier
Diagnostic différentiel	Prurit, dermatite	Eczéma, impétigo, acropustulose infantile, érythème fessier

Symptômes chez le bébé (moins de 2 ans)

Chez le nourrisson, les signes spécifiques à rechercher sont :

Cloques (vésicules) sur les paumes des mains et les plantes des pieds — signe quasi pathognomonique, souvent diagnostiqué à tort comme acropustulose infantile
Démangeaisons intenses, agitation, pleurs inexpliqués notamment la nuit
Éruption diffuse sur le tronc, le dos, les fesses
Érythème fessier persistant résistant aux soins habituels
Atteinte du visage possible (joues, front)

gale bébé cloques pieds photo diagnostic — Cloques qui démangent sur les pieds d’un bébé — évoquer la gale

gale bébé cloques mains photo — Cloques sur les mains d’un bébé — signe évocateur de gale

gale bébé poignet photo — Atteinte du poignet chez un bébé

gale bébé fesses rouges érythème fessier photo — Fesses rouges persistantes chez un bébé — penser à la gale

Symptômes chez l’enfant (2–12 ans)

Chez l’enfant plus grand, la gale est souvent surinfectée au moment du diagnostic — ce qui retarde encore sa reconnaissance :

Lésions profuses du tronc ressemblant à un prurigo ou un impétigo
Atteinte du visage possible, mimant un eczéma infecté
Démangeaisons nocturnes intenses — l’enfant se gratte jusqu’au sang
Cas contact dans la famille ou à la crèche souvent retrouvé à l’interrogatoire

gale enfant visage photo diagnostic eczéma — Atteinte du visage fréquente chez l’enfant — rare chez l’adulte, souvent confondue avec de l’eczéma

gale enfant tronc dos atteinte profuse photo — Atteinte profuse du tronc chez un enfant — le dos est généralement épargné chez l’adulte

gale surinfectée enfant impétigo prurigo photo — Gale surinfectée ressemblant à un impétigo ou prurigo

Traitement de la gale selon l’âge et le poids

⚠️ L’ivermectine orale (Stromectol®) est contre-indiquée en dessous de 15 kg. Le traitement du nourrisson repose obligatoirement sur les traitements locaux.

Âge / Poids	Traitement autorisé	Modalités
Nourrisson ≥ 1 mois (< 15 kg)	Topiscab® 5% (perméthrine) ou Ascabiol® (benzoate de benzyle)	Application locale sur tout le corps y compris visage et cuir chevelu — rincer après le temps de pose
Enfant ≥ 15 kg	Stromectol® (ivermectine) oral + traitement local en option	200 µg/kg en 1 prise à jeun — 2e prise à J8-J14

💡 Points importants : chez le nourrisson, l’application doit couvrir tout le corps y compris le visage, le cuir chevelu et les oreilles — zones épargnées chez l’adulte. Traiter simultanément tous les membres du foyer le même jour. Voir le protocole complet de traitement de la gale.

Gale en crèche ou à la maternelle

Les enfants dormant en crèche ou en maternelle créent des conditions idéales de transmission : contact prolongé, partage de lits et de vêtements. En cas de gale confirmée chez votre enfant :

Prévenir immédiatement la direction de la crèche ou de l’école pour permettre le traitement collectif
Le médecin ou la PMI peut déclencher un protocole de traitement collectif si plusieurs cas sont identifiés
Éviction scolaire : non obligatoire après traitement correctement réalisé — votre médecin vous fournira un certificat
Laver draps, vêtements et peluches à 60°C le jour du traitement
Les objets non lavables (poussettes, jouets) peuvent être placés en sac fermé pendant 3 jours

Voir l’article : début de la gale — comment la reconnaître

Sources

Questions fréquentes sur la gale de l’enfant

Comment distinguer la gale d’un eczéma chez un bébé ?

C’est souvent difficile — c’est d’ailleurs la principale cause de retard diagnostique. Quelques éléments orientent vers la gale : apparition brutale des démangeaisons chez un bébé qui n’avait pas de terrain atopique, atteinte des paumes et plantes avec cloques, cas contact dans la famille ou la crèche, résistance au traitement de l’eczéma. En cas de doute, consultez un dermatologue — un traitement d’épreuve anti-gale peut être justifié.

Peut-on traiter un bébé de moins de 1 mois contre la gale ?

Les données sont très limitées pour les nourrissons de moins d’un mois. L’Ascabiol® est autorisé dès 1 mois, le Topiscab® dès 2 mois. En dessous de ces âges, la prise en charge doit être hospitalière. Consultez en urgence un dermatologue ou un pédiatre spécialisé.

Faut-il exclure l’enfant de la crèche en cas de gale ?

L’éviction n’est pas obligatoire si le traitement a été correctement réalisé. En pratique, il est recommandé d’éviter la crèche le jour du traitement et le lendemain, puis de reprendre normalement si cela est permis par le certificat médical. La direction de la crèche doit être informée pour surveiller l’apparition de nouveaux cas, prévenir les parents et traiter les matelas de sieste avec un acaricide s’ils ne sont pas attribués nominément à chaque enfant.

Toute la famille doit-elle être traitée ?

Oui, systématiquement. Tous les membres du foyer vivant sous le même toit doivent être traités le même jour, même s’ils n’ont pas de symptômes — la période d’incubation peut atteindre 4 à 6 semaines. Ne traiter que l’enfant malade conduit inévitablement à une recontamination.

Les démangeaisons persistent après le traitement — est-ce normal ?

Oui, tout à fait. Les démangeaisons peuvent persister 2 à 4 semaines après un traitement correctement réalisé — elles sont dues à la réaction allergique aux acariens morts et non à un échec thérapeutique. Un antihistaminique et un émollient aident à soulager l’inconfort. Si de nouvelles lésions apparaissent après 4 semaines, consultez pour évaluer la nécessité d’un second traitement.

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LA GALE AU DEBUT : un diagnostic parfois difficile

La gale au début de son évolution : comment la reconnaître ?

Votre peau démange, et gratte surtout la nuit quand vous êtes dans votre lit, et vous ne savez pas si c’est une gale au début de son évolution ? Voici les signes qui doivent vous alerter et quand consulter un dermatologue.

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Démangeaisons la nuit dans le lit : est-ce la gale ?

Les démangeaisons qui s’intensifient le soir et la nuit, dès que vous vous glissez sous les draps, sont l’un des signes les plus caractéristiques de la gale. Le sarcopte responsable de la gale se déplace sous la peau surtout lorsqu’il fait chaud. La chaleur des draps l’active — et les démangeaisons s’intensifient. Si vous vous grattez partout quand vous êtes dans votre lit, c’est un signal à prendre au sérieux.

Attention cependant : d’autres causes peuvent expliquer des démangeaisons nocturnes, comme la dermatite atopique, le prurit lié à la sécheresse de la peau ou encore les piqûres d’insectes (notamment les punaises de lit). Seul un médecin et notamment un dermatologue peut poser le diagnostic avec certitude.

Avez-vous été en contact intime avec quelqu’un, dormi ailleurs… environ 3 semaines avant les démangeaisons ?

L’incubation de la gale est de 3 semaines et elle s’attrape le plus souvent par contact intime et prolongé de peau à peau : rapport sexuel, nuit passée chez quelqu’un, échange de vêtements ou literie contaminée. Le début de la gale a lieu en général environ 3 semaines après la transmission de la gale.

Si vous avez eu ce type de contact dans les 3 semaines précédant vos démangeaisons, la probabilité d’une gale augmente significativement. Voir comment on attrape la gale.

Votre entourage se gratte-t-il aussi ?

Il n’est pas rare qu’une personne de l’entourage se démange également — partenaire, membre de la famille, ami chez qui on a dormi. La gale est très contagieuse au sein d’un foyer. Ces personnes sont parfois diagnostiquées à tort comme un eczéma. Si plusieurs personnes autour de vous se grattent en même temps, c’est un signe très évocateur de gale.

Où se situent les démangeaisons sur le corps ?

Les zones les plus touchées au début de la gale sont caractéristiques et permettent d’orienter le diagnostic :

Espaces entre les doigts (espaces interdigitaux des mains)
Face antérieure des poignets
Coudes
Zone devant les aisselles
Ventre et nombril
Fesses et face interne des cuisses
Chez l’homme : organes génitaux

Le visage et le cou sont en règle générale épargnés chez l’adulte. Le dos est souvent moins atteint que les autres régions du corps. Si vos démangeaisons correspondent à ces zones, consultez rapidement.

À quoi ressemblent les boutons de la gale au début ?

Au tout début de la gale, les lésions cutanées peuvent être discrètes et difficiles à identifier. On peut observer de petites vésicules (cloques minuscules), des papules rouges et des sillons scabieux — de petits traits grisâtres sinueux sous la peau, tracés par le sarcopte. Ces sillons sont pathognomoniques de la gale, c’est-à-dire qu’ils signent le diagnostic.

Gale ou autre cause de démangeaisons nocturnes ?

Toutes les démangeaisons nocturnes ne sont pas une gale. Voici les principales causes à distinguer :

Gale : démangeaisons intenses la nuit, zones caractéristiques, entourage atteint
Eczéma : plaques rouges squameuses, terrain allergique, pas de contagion
Urticaire : plaques fugaces qui disparaissent en moins de 24h
Piqûres d’insectes : piqûres isolées, souvent groupées en ligne, notamment les redoutables punaises de lit
Prurit sine materia : démangeaisons sans lésion visible, souvent d’origine interne

Que faire si vous suspectez une gale ?

Si vous présentez plusieurs de ces signes, consultez sans tarder. Votre médecin recherchera des boutons et sillons de la gale et vous prescrira un traitement de la gale adapté. Il faudra également traiter simultanément toutes les personnes du foyer et désinfecter le linge et la literie.

Ne tardez pas : plus la gale est traitée tôt, plus le traitement est simple et efficace.

Questions fréquentes sur la gale au début

Comment savoir si j’ai la gale ou simplement des démangeaisons ?

La gale se distingue par des démangeaisons qui s’intensifient la nuit dans le lit, localisées dans des zones caractéristiques (mains, poignets, ventre, fesses), et souvent présentes chez plusieurs personnes de l’entourage en même temps. Seul un médecin et notamment un dermatologue peut confirmer le diagnostic en identifiant les sillons scabieux.

La gale gratte-t-elle surtout la nuit ?

Oui, c’est l’une des caractéristiques les plus typiques de la gale. La chaleur du lit active le sarcopte qui creuse des galeries sous la peau, ce qui provoque des démangeaisons intenses dès qu’on se couche.

Peut-on attraper la gale dans son lit ?

La transmission par la literie est possible mais moins fréquente que le contact direct peau à peau. Le sarcopte peut survivre quelques jours en dehors de la peau. Dormir dans un lit récemment utilisé par une personne atteinte peut suffire à la transmission.

Combien de temps après la contamination apparaissent les premiers symptômes ?

La période d’incubation de la gale est d’environ 3 semaines pour une première contamination. En cas de réinfestation, les symptômes peuvent apparaître beaucoup plus rapidement, en 1 à 3 jours.

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BOUTON DE LA GALE : comment sont les boutons et sillons de la gale?

Boutons et sillons de la gale : reconnaître chaque lésion pour un diagnostic fiable

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Cet article en vidéo :

La gale est une dermatose parasitaire dont les lésions cutanées sont souvent mal interprétées, y compris par des professionnels de santé. Pourtant, chaque type de lésion — sillon, vésicule, nodule scabieux, lésion de grattage — raconte une étape précise de la biologie du sarcopte et a une valeur diagnostique propre. Cette page se concentre exclusivement sur la sémiologie des lésions de la gale : comment les reconnaître, où les chercher, comment les distinguer d’autres affections et pourquoi certains tableaux trompent le médecin lui-même. Pour le traitement, consultez notre article dédié : soigner et guérir la gale.

Vous pensez avoir la gale ? Délais de rendez-vous trop longs ?
Le diagnostic de la gale nécessite une consultation médicale. Le Dr Rousseau peut évaluer vos lésions en téléconsultation vidéo et vous prescrire le traitement adapté sans délai.

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Sommaire

Le sarcopte, acteur de toutes les lésions
Où chercher les lésions ? La topographie de la gale
Le sillon scabieux — lésion pathognomonique
Les vésicules perlées des doigts
Les nodules scabieux — une lésion souvent mal comprise
Lésions de grattage et placards eczémateux
La dermatoscopie dans la gale : voir le sarcopte en temps réel
La gale au début : quand les lésions sont absentes ou discrètes
Diagnostic différentiel : ne pas confondre avec l’eczéma, le prurigo ou la folliculite
Formes particulières : gale de l’enfant, du sujet âgé, de l’immunodéprimé
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FAQ
Références scientifiques

Le sarcopte, acteur de toutes les lésions

La gale est une infestation cutanée par l’acarien Sarcoptes scabiei var. hominis. Comprendre le cycle biologique du sarcopte permet de comprendre pourquoi chaque lésion apparaît là où elle se trouve et prend l’aspect qu’elle a. La femelle sarcopte, après fécondation à la surface de la peau, creuse un sillon dans la couche cornée de l’épiderme (la zone la plus superficielle de la peau) à la vitesse d’environ 2 mm par jour, y pond 2 à 3 œufs par jour, puis meurt en 4 à 6 semaines. Les larves éclosent, migrent vers la surface et se transforment en adultes en 10 à 14 jours.

Les lésions cutanées de la gale résultent de deux mécanismes distincts :

L’action mécanique directe du sarcopte qui creuse le sillon et y pond ses œufs ;
La réaction immunologique de l’hôte contre les antigènes du parasite (salive, déjections, fragments de cuticule) — responsable du prurit intense, des nodules scabieux et des lésions eczémateuses.

Cette dualité explique un fait clinique souvent mal compris : les nodules scabieux peuvent persister des semaines à des mois après la guérison parasitologique, car ils sont une réponse immunitaire à des antigènes résiduels et non à des sarcoptes vivants.

Où chercher les lésions ? La topographie de la gale

Les lésions de la gale prédominent dans les zones chaudes, humides et à peau fine, où le sarcopte creuse plus facilement. La topographie est caractéristique et doit être systématiquement connue pour ne pas manquer le diagnostic.

Boutons de la gale — Répartition des boutons de la gale

Zone corporelle	Type de lésion préférentielle	Remarques
Espaces interdigitaux des mains	Sillons, vésicules	Zone à chercher en priorité — très évocatrice
Poignets (face antérieure)	Sillons, papules	Siège classique des sillons visibles
Organes génitaux masculins (verge, scrotum)	Nodules scabieux, papules	Nodule pénien = quasi pathognomonique de gale
Seins / aréoles (femme)	Nodules, papules	Localisation fréquente et insuffisamment cherchée
Abdomen, bas-ventre, ombilic	Papules de grattage, lésions eczématisées	Souvent pris pour un eczéma ou une urticaire
Plis axillaires, inguinaux, interfessiers	Nodules, sillons, lésions secondaires	Macération facilitant la prolifération
Faces internes des bras et cuisses	Papules de grattage	Lésions moins spécifiques
Dos, visage, cuir chevelu	Épargnés chez l’adulte immunocompétent	Atteints dans la gale du nourrisson et de l’immunodéprimé

Le sillon scabieux — la lésion pathognomonique

Le sillon scabieux est la lésion la plus spécifique de la gale. C’est une traînée légèrement surélevée, sinueuse, de couleur beige-grisâtre, mesurant quelques millimètres à 1 centimètre de long. Il correspond au tunnel creusé par la femelle sarcopte dans la couche cornée. À son extrémité distale — le « bout du sillon » — on peut parfois apercevoir à l’œil nu une minuscule élévure translucide nacrée correspondant à l’acarien lui-même, que les anglophones nomment joliment vesicule en bouton de manchette.

Les sillons siègent de façon élective :

Dans les espaces interdigitaux des mains — leur localisation la plus caractéristique ;
Sur la face antérieure des poignets ;
Sur le pénis, notamment le fourreau ;
Parfois sur les pieds chez l’enfant.

En pratique clinique, le sillon peut être difficile à visualiser à l’œil nu, notamment chez les personnes qui se lavent fréquemment. Le médecin peut s’aider de deux techniques simples :

📌 Le signe de l’encre (test de Müller)
On badigeonne la zone suspectée avec de l’encre de stylo ou du bleu de méthylène dilué, puis on essuie la surface. L’encre reste emprisonnée dans le sillon, le révélant par contraste. C’est une technique d’appoint utile dans les formes pauci-lésionnelles et chez les patients à peau foncée.

sillon de la gale — Sillon de la gale vu de près, avec le sarcopte au bout (en haut à droite)

galle — Sillon de la gale vu de plus loin

Le médecin peut s'aider d'encre pour mettre en évidence les sillons — Le médecin peut s’aider d’encre pour mettre en évidence les sillons

Sillons de grande taille entre les doigts

Les vésicules perlées des doigts

Les vésicules de la gale sont de petites élevures translucides, de 1 à 3 mm, à contenu clair, siégeant préférentiellement sur les faces latérales et le dos des doigts, ainsi qu’en bordure de la paume. Elles correspondent à la réaction inflammatoire de l’épiderme autour des œufs ou larves du sarcopte. Leur aspect « perlé », translucide, les distingue des pustules (contenu purulent) et des vésicules de l’eczéma dyshidrosique, bien que la confusion soit fréquente.

Ces vésicules sont très prurigineuses. Elles se rompent spontanément en quelques jours, laissant de petites érosions recouvertes de croûtelles. Leur présence sur les doigts chez un patient qui se gratte intensément la nuit doit immédiatement orienter vers la gale.

galle des doigts — Vésicules sur les doigts en cas de gale

Cloque d'eau (vésicule) du doigt évocatrice de gale — Cloque d’eau (vésicule) du doigt évocatrice de gale

Les nodules scabieux — une lésion souvent mal comprise

Les nodules scabieux sont des élévures fermes, rouge-rosées à cuivrées, de 5 à 10 mm de diamètre, très prurigineuses, siégeant de façon élective sur les parties génitales masculines (verge, scrotum), les seins et l’aréole, les plis inguinaux et axillaires. Un nodule sur la verge ou le gland est quasi pathognomonique de gale chez l’homme adulte immunocompétent — il faut y penser systématiquement.

Ces nodules résultent d’une réaction d’hypersensibilité retardée aux antigènes du sarcopte (fragments de cuticule, salive, fèces). Leur nature immunologique explique un fait clinique capital : les nodules scabieux peuvent persister plusieurs semaines à plusieurs mois après un traitement antiparasitaire efficace, alors que le parasite est éradiqué. Cette persistance est souvent interprétée à tort comme un échec thérapeutique ou une recontamination, conduisant à des traitements répétés injustifiés. La disparition progressive des nodules sous dermocorticoïdes locaux, sans récidive du prurit nocturne et sans nouveaux sillons, confirme la guérison.

bouton sur la verge en cas de gale — Nodules scabieux

Un bouton sur le gland peut être un nodule scabieux

⚠ Nodules persistants après traitement : ne pas refaire le traitement à l’aveugle
Des nodules scabieux persistant après un traitement bien conduit ne signifient pas que la gale est revenue. Il faut vérifier l’absence de nouveaux sillons, l’absence de prurit nocturne actif, et s’assurer que l’entourage a bien été traité. Le traitement des nodules résiduels repose sur les dermocorticoïdes appliqués localement, sous contrôle médical.

Lésions de grattage et placards eczémateux

En dehors des lésions spécifiques que sont les sillons, vésicules et nodules, la gale provoque une réaction cutanée diffuse liée au grattage intensif et à la sensibilisation immunologique. On observe alors :

Des excoriations (érosions linéaires par grattage) sur le ventre, le bas-ventre, les cuisses et la face interne des bras ;
Des placards eczémateux ou papulo-vésiculeux diffus, parfois suintants, pouvant ressembler à un eczéma ou une urticaire ;
Des croûtes liées à la surinfection des lésions de grattage ;
Une dermographisme ou une peau globalement réactive, érythémateuse.

Ces lésions de grattage prédominent sur le ventre, le pubis, les cuisses et les bras, et épargnent généralement le dos et le visage chez l’adulte immunocompétent — un signe topographique très évocateur.

Atteinte du ventre et du pubis par la gale

La dermatoscopie dans la gale : voir le sarcopte en temps réel

La dermatoscopie est devenue un outil précieux dans le diagnostic de la gale, notamment dans les formes pauci-lésionnelles ou atypiques. Elle permet de visualiser directement :

Le triangle ou « delta wing jet » : structure triangulaire brunâtre correspondant à la tête et aux deux premières paires de pattes du sarcopte, visible à l’extrémité du sillon ;
Le sillon lui-même, représenté par une traînée opaque brunâtre ou blanchâtre sinueuse ;
Les œufs (ovales, jaunâtres) et les déjections (points brunâtres) pouvant être vus à l’intérieur du sillon.

L’image dermatoscopique caractéristique d’un sarcopte — la « signature en avion de chasse » (jet with contrail) — est un signe pathognomonique qui, lorsqu’il est retrouvé, permet d’affirmer le diagnostic sans examen complémentaire. Cette technique est particulièrement utile pour les formes à lésions rares, où le grattage a effacé les sillons visibles à l’œil nu.

📌 En téléconsultation
Des photos de bonne qualité des espaces interdigitaux, des poignets et des organes génitaux permettent souvent d’orienter fortement le diagnostic. Le Dr Rousseau dispose d’une expérience dermatoscopique qui lui permet d’analyser vos lésions même à distance. Prendre rendez-vous.

La gale au début : quand les lésions sont absentes ou très discrètes

Une difficulté clinique majeure est la gale au début de son évolution. Les lésions cutanées sont absentes ou très discrètes pendant la période d’incubation, qui dure en moyenne 3 à 6 semaines lors d’un premier contact avec le parasite. Pendant cette période, le patient se gratte, souvent la nuit, mais l’examen cutané peut être quasi normal. Le prurit sans lésion visible, surtout nocturne, surtout si l’entourage présente les mêmes symptômes, doit alerter.

Lors d’une recontamination chez une personne déjà immunisée, la période d’incubation est beaucoup plus courte (24 à 48 heures), avec un prurit d’emblée intense. Ces personnes consultent plus tôt, mais paradoxalement, le nombre de sarcoptes est alors plus faible et les lésions encore plus discrètes.

⚠ Gale des gens propres
Chez les personnes qui se lavent fréquemment (plusieurs douches par jour), les sillons et vésicules peuvent être effacés mécaniquement. Il n’y a alors pratiquement que des lésions de grattage et quelques nodules. C’est la « gale des gens propres », ou gale pauci-lésionnelle, souvent diagnostiquée tardivement car elle ne ressemble pas à l’image classique de la gale. C’est le tableau le plus souvent mal diagnostiqué, avec traitement retardé de plusieurs semaines à mois.

Diagnostic différentiel : ne pas confondre avec l’eczéma, le prurigo ou la folliculite

La gale est surnommée « la grande simulatrice » en dermatologie, car ses lésions de grattage et ses placards eczémateux peuvent mimer de nombreuses autres dermatoses. Voici les confusions les plus fréquentes :

Diagnostic confondu	Ressemblance avec la gale	Éléments qui orientent vers la gale
Eczéma atopique	Prurit nocturne, placards eczémateux	Sillons interdigitaux, nodule pénien, entourage atteint
Prurigo	Papules excoriées prurigineuses	Topographie (mains, poignets, organes génitaux), prurit nocturne
Dyshidrose / eczéma dyshidrosique	Vésicules des doigts prurigineuses	Sillons interdigitaux, contexte de contagion
Urticaire	Papules prurigineuses fugaces	Sillons persistants, prurit nocturne prédominant
Folliculite	Papulo-pustules prurigineuses	Absence de sillons, pas d’atteinte de l’entourage
Piqûres d’insectes	Papules érythémateuses multiples	Sillons, topographie génitale, prurit nocturne en collectivité

La clé diagnostique reste toujours la même : chercher un sillon interdigital, examiner les organes génitaux, questionner sur le prurit nocturne et sur l’entourage. La présence d’un nodule pénien chez un homme adulte non immunodéprimé doit être considérée comme une gale jusqu’à preuve du contraire.

Formes particulières : gale de l’enfant, du sujet âgé, de l’immunodéprimé

Gale du nourrisson et de l’enfant

Chez le nourrisson et le jeune enfant, la topographie diffère de celle de l’adulte : le visage, le cuir chevelu, les paumes et les plantes peuvent être atteints. Les lésions sont souvent vésiculeuses ou bulleuses, parfois pustuleuses. La paume et la plante parsemées de vésicules chez un nourrisson irritable, insomniaque, dont la mère se gratte, sont très évocatrices. Pour la prise en charge spécifique, voir notre article sur la gale de l’enfant et du bébé.

Gale du sujet âgé

Chez la personne âgée, le prurit est souvent intense mais les lésions spécifiques (sillons) peuvent être rares ou masquées par une xérose cutanée. Les nodules scabieux sont fréquents. Le risque d’évoluer vers une gale profuse ou croûteuse est plus élevé, surtout en institution, en raison d’une immunosénescence. La gale du sujet âgé est souvent responsable d’épidémies en EHPAD, difficiles à contrôler.

Gale croûteuse (norvégienne) de l’immunodéprimé

La gale croûteuse, anciennement dite norvégienne, survient chez les sujets immunodéprimés (VIH, transplantation, corticothérapie prolongée). Le tableau est radicalement différent : des croûtes épaisses, kératosiques, généralisées, contenant des millions de sarcoptes (contre quelques dizaines dans la gale commune). Le prurit peut paradoxalement être absent ou modéré. Cette forme est extrêmement contagieuse et nécessite une prise en charge hospitalière.

Suite : Traitement de la gale

FAQ — Questions fréquentes sur les boutons et sillons de la gale

Les sillons de la gale sont-ils toujours visibles à l’œil nu ?

Non. Dans la gale des gens propres ou en début d’évolution, les sillons peuvent être effacés par le lavage ou inexistants. Le dermatologue peut s’aider du signe de l’encre (badigeonnage puis essuyage) ou de la dermatoscopie pour les visualiser. L’absence de sillon visible n’écarte pas le diagnostic si les autres critères (prurit nocturne, topographie, entourage atteint) sont présents.

Des boutons sur le pénis signifient-ils forcément la gale ?

Pas « forcément », mais un nodule ferme, rouge-cuivré, prurigineux sur le pénis ou le scrotum chez un homme adulte est quasi pathognomonique de gale jusqu’à preuve du contraire. D’autres diagnostics (condylome, molluscum, syphilis) doivent être évoqués, mais la gale doit être éliminée en priorité, surtout si l’entourage se gratte.

J’ai été traité pour la gale mais j’ai encore des boutons : est-ce une rechute ?

Pas nécessairement. Les nodules scabieux peuvent persister 2 à 3 mois après un traitement efficace car ils sont d’origine immunitaire (réaction aux antigènes résiduels du sarcopte). Si le prurit nocturne a disparu et qu’il n’y a pas de nouveaux sillons, la guérison est probable. Consultez un dermatologue avant de refaire un traitement antiparasitaire.

Comment différencier les vésicules de la gale d’une dyshidrose ?

Les deux peuvent être très semblables. L’orientation vers la gale repose sur : l’apparition chez un adulte sans antécédent d’eczéma, la présence de sillons interdigitaux, le prurit nocturne intense, et surtout l’atteinte de l’entourage. La dyshidrose est bilatérale, symétrique, récidivante et souvent associée à une atopie connue.

Un enfant peut-il avoir la gale sur le visage ?

Oui. Contrairement à l’adulte immunocompétent chez qui le visage est épargné, le nourrisson et le jeune enfant peuvent présenter des lésions sur le visage, le cuir chevelu, les paumes et les plantes. Cette topographie étendue est un piège diagnostique fréquent, confondant la gale infantile avec un eczéma atopique ou une impétiginisation.

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Références scientifiques (PubMed)

Sunderkötter C, Aebischer A, Göbel K, et al. Increase of scabies in Germany and development of regional clusters of drug-resistant Sarcoptes scabiei. J Dtsch Dermatol Ges. 2019. PMID 31119820
Micali G, Lacarrubba F, Verzì AE, et al. Scabies: Advances in Noninvasive Diagnosis. PLoS Negl Trop Dis. 2016. PMID 27149082
Nair PA, Vora RV, Kota R, et al. Dermoscopy of Scabies. Indian J Dermatol. 2016. PMID 26955119
Chosidow O. Clinical practices. Scabies. N Engl J Med. 2006. PMID 16710746
Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ, et al. European guideline for the management of scabies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017. PMID 28639722

Mis à jour le 26 mars 2026 par Dr Ludovic Rousseau, dermatologue

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