Lèvre qui pèle : causes, types de chéilite et traitements

Les lèvres qui pèlent de façon persistante ne sont pas toujours une simple sécheresse passagère. Regroupées sous le terme médical de chéilite, les inflammations des lèvres ont des origines très variées — eczéma de contact, carence, infection, médicament ou lésion précancéreuse. La localisation (lèvre supérieure, inférieure, commissures) et l’aspect oriente le diagnostic.

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Tableau diagnostic — lèvre qui pèle

Chéilite exfoliative — la plus fréquente

La chéilite exfoliative est la forme la plus courante de lèvre qui pèle de façon chronique. La peau se soulève en lamelles sur toute la surface des lèvres, souvent en permanence. La grande majorité des cas est entretenue par un comportement répétitif inconscient : se lécher les lèvres, les mordiller, les gratter avec les dents ou les ongles.

Le mécanisme est un cercle vicieux : les lèvres sèchent, démangent ou tirent, l’envie de les lécher est irrésistible — la salive sèche encore davantage la peau, qui pèle à nouveau. Ce comportement est souvent exacerbé par le stress ou l’anxiété.

Traitement : prendre conscience du comportement et l’interrompre — plus facile à dire qu’à faire mais indispensable. Appliquer un émollient épais sans parfum (cold cream, vaseline, beurre de karité) toutes les heures pour couper l’envie de se lécher les lèvres.

Chéilite de contact — allergie aux produits labiaux

La chéilite de contact est une réaction allergique ou irritante aux produits appliqués sur ou près des lèvres. Elle se manifeste par des lèvres rouges, gonflées, qui pèlent et qui démangent. Les coupables les plus fréquents :

• Rouges à lèvres et baumes — pigments, parfums, conservateurs (propylène glycol, parabènes)
• Dentifrices — notamment ceux contenant de la cannelle ou du menthol
• Aliments — kiwi, mangue, cannelle, menthe chez les sujets sensibles
• Instruments de musique — nickel des cuivres, résine des anches
• Médicaments topiques labiaux — antiseptiques, anesthésiques locaux

Un patch test réalisé par un dermatologue identifie l’allergène précis. La guérison survient en quelques jours à l’arrêt du produit responsable.

Perlèche (chéilite angulaire) — commissures qui se craquèlent

La perlèche touche les commissures des lèvres — fissures douloureuses, rouges, parfois croûteuses, aux angles de la bouche. Elle est souvent causée par Candida albicans (champignon), favorisé par la macération de salive dans les plis. Elle peut aussi révéler :

• Une carence en fer, vitamines B2, B9 ou B12 — surtout chez les végétariens ou les personnes âgées
• Un problème dentaire ou une prothèse mal adaptée — modifiant l’occlusion et créant des plis où la salive stagne
• Un terrain diabétique — favorise les infections candidosiques

Traitement : antifongique local (miconazole, kétoconazole) + bilan sanguin pour éliminer une carence. Traiter la cause dentaire si nécessaire.

Chéilite actinique — lèvre inférieure qui pèle chez le sujet âgé

⚠️ Lèvre inférieure qui pèle de façon persistante chez un homme de plus de 50 ans, fumeur, avec antécédents d’exposition solaire importante : évoquer une chéilite actinique — lésion précancéreuse qui peut évoluer en carcinome épidermoïde de la lèvre. Consultez rapidement un dermatologue.

La chéilite actinique touche quasi exclusivement la lèvre inférieure (plus exposée au soleil que la supérieure). Elle se manifeste par une lèvre sèche, atrophique, pâle ou blanchâtre, parfois avec de petites érosions. Elle est liée à l’accumulation de dommages UV sur plusieurs décennies. Traitements : cryothérapie, laser CO2, imiquimod crème, ou résection chirurgicale.

Chéilite médicamenteuse — Roaccutane et autres

Certains médicaments provoquent une sécheresse labiale intense et une desquamation :

• Isotrétinoïne (Roaccutane®) — la chéilite est quasi constante, attendue et dose-dépendante. La gérer avec des baumes épais type cold cream ou Cicaplast lèvres, appliqués très fréquemment
• Rétinoïdes topiques (trétinoïne, adapalène) appliqués trop près des lèvres
• Chimiothérapie (5-FU, capécitabine, sorafénib)
• Lithium, indinavir

Sécheresse labiale simple — les faux coupables

La respiration buccale chronique (rhume, apnée du sommeil, déviation septale) dessèche mécaniquement les lèvres. Le froid, le vent et la déshydratation générale aggravent le phénomène. Les baumes à lèvres avec parfums, menthol ou camphre peuvent paradoxalement entretenir la sécheresse en irritant légèrement — préférer les baumes neutres (vaseline, cold cream, cire d’abeille).

💡 Le baume à lèvres peut créer une dépendance. Certaines personnes appliquent du baume toutes les 15 minutes sans amélioration — souvent parce que le baume lui-même irrite légèrement ou entretient le comportement de se toucher les lèvres. Tester l’arrêt complet pendant quelques jours avec de la vaseline pure peut casser le cercle vicieux.

Sources

• Société Française de Dermatologie
• Haute Autorité de Santé — has-sante.fr
• Cheilitis — clinical review PubMed

Questions fréquentes sur les lèvres qui pèlent

Pourquoi mes lèvres pèlent-elles tout le temps malgré le baume ?

Si les lèvres pèlent en permanence malgré l’application régulière de baume, la cause est rarement une simple sécheresse. Les suspects principaux : une chéilite exfoliative entretenue par le fait de se lécher ou de gratter les lèvres inconsciemment, une allergie de contact à un ingrédient du baume lui-même (parfum, propylène glycol), ou une carence en fer ou vitamines B. Un bilan sanguin simple et une consultation dermatologique permettent de trancher.

Comment distinguer une perlèche d’un bouton de fièvre aux commissures ?

La perlèche est une fissure chronique, rouge et douloureuse, strictement localisée aux commissures des lèvres, sans vésicules — elle ne brûle pas avant d’apparaître. Le bouton de fièvre (herpès labial) débute par des picotements ou brûlures, puis des vésicules groupées en bouquet qui se rompent et forment des croûtes — il peut toucher les commissures mais aussi n’importe quel bord de lèvre. En cas de doute, un dermatologue peut prélever un frottis pour confirmer la présence du virus herpès.

Les lèvres qui pèlent peuvent-elles être un signe de carence ?

Oui — une carence en fer, vitamine B2 (riboflavine), B9 (acide folique) ou B12 peut provoquer des lèvres sèches, qui pèlent, et des perlèches aux commissures. Ce tableau est fréquent chez les végétariens stricts, les personnes âgées et les femmes ayant des règles abondantes. Un simple bilan sanguin avec dosage de la ferritine, NFS et vitamines B suffit à le confirmer.

Faut-il arrêter le rouge à lèvres si les lèvres pèlent ?

Si les lèvres ont commencé à peler après l’utilisation d’un nouveau rouge à lèvres ou baume, oui — arrêtez-le pendant 10 à 15 jours pour voir si la situation s’améliore. Si les lèvres guérissent à l’arrêt, c’est probablement une chéilite de contact. Un patch test chez un dermatologue permettra d’identifier l’ingrédient responsable précis — certains pigments, conservateurs ou parfums sont des allergènes cutanés bien connus.

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Vascularite

La vascularite, encore appelée vasculite ou angéite, est une inflammation des parois des vaisseaux aboutissant à des dégats de la paroi vasculaire.
Elle peut concerner les gros vaisseaux (aorte et ses branches), jusqu’aux capillaires, veinules et artérioles (vascularite des petits vaisseaux). Entre deux se situe la vascularite des moyens vaisseaux. On la découpe donc en trois groupes en fonction du diamètre des vaisseaux concernés.

Classification des vascularites

A/ Vascularite des gros vaisseaux (aorte et ses branches)

A.1/ Maladie de Horton

A.2/ Maladie de Takayasu

B/ Vascularite des moyens vaisseaux

B.1/ Péri Artérite noueuse ou PAN

B.2/ Maladie de Buerger

B.3/ Maladie de Kawasaki

C/ Vascularites des petits vaisseaux (capillaires, artérioles, veinules)

C.1/ Maladie du Sang et le la moelle

Leucémie, lymphome, myélome..

C.2/ Infection

• bactérienne : streptocoque, cocci à Gram négatif (gonocoque et méningocoque)
• virale : hépatites, MNI,VIH…
• parasitaire : paludisme…
• fongique : Candida albicans…

C.3/ Néoplasie

C.4/ Iatrogène

• médicament : antibiotiques (pénicillines, sulfamides, quininolones… ), allopurinol, diuretiques thiazidiques, rétinoïdes, cytokines…
• vaccin…

C.5/ Idiopathique dans 50% des cas…

C.6/ Auto immun et immunologique

• Cryoglobulinémies de type II (mixtes monoclonales) et III (mixtes polyclonales), associées à une maladie auto-immune, à une infection (surtout hépatite C) ou à une hémopathie
• Hypocomplémentémie (vascularite urticarienne de Mac Duffie)
• Hyperglobulinémie (purpura hyperglobulinémique de Waldenström)
• Connectivites : lupus, syndrome de Gougerot-Sjögren, polyarthrite rhumatoïde…
• Déficit en α1-antitrypsine
• Vascularites associées aux ANCA (anticorps anti cytoplasme des polynucléaires neutrophiles) :
  • Micro Poly Angéite ou MPA
  • Maladie de Churg et Strauss
  • Maladie de Wegener

A/ Vascularite des gros vaisseaux (aorte et ses branches)

A.1/ Maladie de Horton

A.1.1/ Symptomes

La maladie de Horton est une vascularite d’origine mal connue atteignant les personnes de plus de 60 ans. La vascularite concerne le réseau carotidien externe : les signes sont donc ischémiques au visage et sur le cuir chevelu (augmentation de volume et douleur des artères temporales, claudication mandibulaire, nécroses de la langue et des lèvres ou du cuir chevelu, maux de tête, douleurs et une hypersensibilité du cuir chevelu) .

L’atteinte ophtalmologique (baisse d’acuité visuelle, paralysie oculo-motrice, ptosis, anomalie pupillaire) peut être grave et mener à la cécité par névrite optique ischémique généralement irréversible.

L’ensemble survient souvent dans un contexte d’altération de l’état général, de fièvre, d’anomalies vasculaires (claudication d’un membre, anévrysmes artériels inflammatoires aortiques, accidents vasculaires cérébraux, ischémie myocardique ou digestive, syndrome de Raynaud), rhumatologiques (pseudo-polyarthrite rhizomélique) ou respiratoires (toux sèche inexpliquée).

A.1.2/ examens

Syndrome inflammatoire majeur (vitesse de sédimentation supérieure à 80 mm à la 1ère heure).

Echographie couleur-Doppler artériel : anomalies de flux artériel associées à un halo inflammatoire péri-artériel.

Biopsie pour examen anatomopathologique au microscope d’un fragment artériel, le plus souvent l’artère temporale superficielle d’une taille d’au moins 3 cm.

A.1.3/ Traitement

Corticothérapie par voie orale au long cours, d’où des risques chez les personnes agées

A.2/ Maladie de Takayasu

La maladie de Takayasu ou « maladie des femmes sans pouls » est une vascularite d’origine mal connue, touchant tout l’arc aortique et ses branches (artères coronaires, carotides, sous-clavières, vertébrales, rénales, iliaques) ainsi que des artères pulmonaires d’où son nom de « syndrome de l’arc aortique« .

Cette maladie rare touche surtout la femme jeune entre 20 et 35 ans. On la rencontre plus fréquemment en Asie.

A.2.1/ Symptomes

On distingue la période aiguë, dite pré-occlusive et la période occlusive.

A.2.1.1/ Période pré-occlusive

Cette période est caractérisée par l’apparition de signes généraux peu spécifiques (fièvre, douleurs articulaires, altération de l’état général, amaigrissement… ).

Parfois on constate des douleurs de l’œil, des troubles de la vision, un érythème noueux
Puis apparaissent des douleurs cervicales le long du trajet de l’artère carotide (carotinodynies) plus évocatrices de la maladie, des douleurs des membres supérieurs, une faiblesse ou une fatigabilité plus prononcée d’un côté à l’autre.

A.2.1.2/ Période occlusive

A ce stade les artères deviennent rétrécies (sténoses) ou bien occluses. On peut s’en rendre compte fortuitement lors de la prise de la pression artérielle différente entre les 2 bras ou une absence de pouls par endroits.

A.2.2/ Examens complémentaires

L’échographie-couleur Doppler artérielle, l’angio-scanner, ou encore l’angio-IRM, le TEP-scanner (tomographie par émission de positons) et l’artériographie montrent des sténoses en « flamme de bougie » ou en « queue de radis« , des occlusions artérielles ou des anévrysmes, des inflammations de la paroi de l’aorte (aortite).

2.3/ Traitement médical

Il repose sur la corticothérapie durant un à deux ans parfois associé à un traitement immunosuppresseur (méthotrexate, azathioprine, mycophénolate mofétil).
En cas de résistance au traitement, des biothérapies peuvent être tentées : anti-TNF (Tumor Necrosis Factor) (infliximab) ou anti-récepteurs de l’interleukine 6 (tocilizumab)

B/ Vascularite des moyens vaisseaux

B.1/ Péri Artérite noueuse ou PAN

La périartérite noueuse (PAN) est une vascularite nécrosante très rare pouvant concerner de nombreux organes, dont la cause est mal connue (certaines formes seraient liées au virus de l’hépatite B).

B.1.1/ Symptomes

B.1.1.1/ Signes généraux

Les patients ont souvent une altération de l’état général avec amaigrissement, fièvre…

B.1.1.2/ Douleurs musculaires

Les douleurs musculaires sont présentes dans la moitié des cas. Elles sont intenses, diffuses, spontanées ou déclenchées par la pression, pouvant clouer le patient au lit du fait l’intensité des douleurs et de la fonte musculaire…

B.1.1.3/ Douleurs articulaires

Les douleurs prédominent sur les grosses articulations périphériques : genoux, chevilles, coudes et poignets.

B.1.1.4/ Manifestations neurologiques

On constate souvent une multinévrite (inflammation à la fois de plusieurs nerfs) tels que le sciatique, le poplité externe ou interne, les nerf radial, cubital ou médian et elles sont souvent associées à un œdème segmentaire distal puis une atrophie des muscles innervés par le nerf concerné.

La vascularite peut aussi concerner le cerveau plus rarement, pouvant donner une épilepsie, une hémiplégie, des accidents vasculaires cérébraux, ischémiques ou hémorragiques.

B.1.1.5/ Manifestations cutanées

Le signe évocateur de vascularite est le purpura (taches violacées qui ne s’effaçent pas lorsqu’on appuie dessus) infiltré, surtout aux membres inférieurs ou un livedo, formant des sortes de mailles (livedo reticularis) ou marbrures (livedo racemosa) violacées sur les jambes. On peut aussi constater un phénomène de Raynaud (quelques doigts blanchissent au froid), voire des gangrènes de doigt ou d’orteil.

B.1.1.6/ Manifestations uro génitales

L’orchite (inflammation d’un testicule) est une des manifestations les plus typiques de la PAN, due à une vascularite de l’artère testiculaire pouvant aboutir à une nécrose testiculaire.

B.1.1.7/ Manifestations cardiovasculaires

La PAN provoque une insuffisance cardiaque et une hypertension artérielle pouvant être graves.

B.1.1.8/ Manifestations digestives

1/3 des patients atteints de PAN ont des douleurs abdominales dues à une vascularite du tube digestif pouvant évoluer en hémorragie digestive voire en une perforation de l’intestin grêle.

Critères de diagnostic de la périartérite noueuse selon l’American College of Rheumatology

• Amaigrissement > 4kg
• Livedo reticularis
• Douleur ou sensibilité testiculaire
• Myalgies diffuses, faiblesse musculaire ou sensibilité des membres inférieurs
• Mono- ou polyneuropathie
• Pression diastolique > 90 mmHg
• Insuffisance rénale (urée > 14,3 mmol/l ou créatininémie > 132 μmol/l)
• Présence de l’antigène HBs ou de l’anticorps anti-HBs dans le sérum
• Anomalie artériographique (anévrysme et/ou occlusion des artères viscérales)
• Biopsie d’une artère de petit ou moyen calibre montrant la présence de polynucléaires dans la paroi artérielle

Chez un sujet atteint de vascularite, la présence de 3 des 10 critères diagnostique une périartérite noueuse dans 85% des cas.

B.1.2/ Examens complémentaires

Un syndrome inflammatoire est présent chez la majorité des patients atteints de PAN (augmentation de la vitesse de sédimentation à plus de 60 mm à la première heure, de la C Réactive Protéine… ), ainsi qu’une hyper éosinophilie majeure (augmentation des globules blancs polynucléaires éosinophiles).

L’infection par l’hépatite B se traduit par la présence de l’antigène HBs chez environ ¼ à 1/3 des patients

L’angiographie révèle des microanévrysmes et des sténoses (diminution de calibre ou aspect effilé) de vaisseaux de moyen calibre.

B.1.3/ Traitement

Le traitement de la PAN commence par la corticothérapie, parfois associée à des immunosuppresseurs (cyclophosphamide notamment)

Les biothérapies commencent à prendre place dans la prise en charge de la PAN, notamment le rituximab (anti-CD20).

B.2/ Maladie de Buerger

La maladie de Buerger ou thromboangéite oblitérante est une vascularite touchant des parties d’ artères de petit et moyen calibre et de veines des membre inférieurs et supérieurs, provoquant une thrombose et une recanalisation des vaisseaux atteints.

Cette maladie est plus fréquente en Asie et chez les juifs ashkénazes.
Elle survient chez un patient d’age inférieur à 45 ans, généralement fumeur (le tabac est un facteur déclencheur et aggravant de la maladie), présentant des manifestations d’artérite tôt dans la vie (ischémie des doigts ou orteils, claudication intermittente, ulcères artériels ischémiques ou gangrènes des jambes… )

L’artériographie révèle des atteintes des artères distales.

Le traitement passe par l’arrêt total du tabac, des vasodilatateurs et des antiagrégants plaquettaires tels que l’aspirine voire de la chirurgie de revascularisation.

B.3/ Maladie de Kawasaki

La maladie de Kawasaki ou « syndrome adéno-cutanéo-muqueux » est une vascularite touchant électivement les artères coronaires provoquant des anévrysmes coronariens qui peuvent être source de mortalité ou de lourdes séquelles cardiaques

Cette vascularite se rencontre chez l’enfant entre 6 mois et 5 ans avec un pic à l’âge de 18 mois.

B.3.1/ Symptomes

La vascularite se déroule en trois phases sur plusieurs semaines

1. Phase aiguë (durant 7 à 14 jours)

fièvre avec une éruption cutanée et aspect de « lèvres gonflées cerise« , « langue fraise« , « yeux injectés » par une conjonctivite bilatérale, « enfant inconsolable« , œdème et rougeur des mains et pieds.

Idéalement le traitement doit être mis en place à ce stade pour limiter le risque de séquelles cardiaques
2. Phase subaiguë (14 à 28 jours)

aboutissant à une desquamation de la pulpe des doigts et des orteils débutant autour des ongles.

Les anévrysmes coronariens se forment à cette période surtout
3. Phase de convalescence

en principe sans symptomes, mais durant laquelle des complications cardiaques subites peuvent survenir en raison de la formation d’anévrysmes coronariens dans la phase précédente.

Le diagnostic repose sur six critères principaux répertoriés par le Japan Kawasaki Disease Research Commitee :

• fièvre de plus de 5 jours ;
• conjonctivite bilatérale ;
• modification des extrémités : rougeurs des paumes et des plantes, œdème induré des mains et des pieds et desquamation péri-unguéale ;
• modifications oro-pharyngées : rougeur, fissures et gonflement des lèvres et « langue fraise » ;
• eruption (« rash ») polymorphe ;
• ganglion du cou

Les autres signes sont

l’érythème fessier, rouge vif avec une collerette desquamative,

signes cardio-vasculaires (souffle au coeur, galop cardiaque, anomalies à l’Electro CardioGramme, péricardite, myocardite… ),

signes digestifs (diarrhée, vomissements, douleurs abdominales… ),

neurologiques (méningite aseptique, convulsions, paralysie),

urinaires (pus stérile dans les urines, urétrite),

polyarthrite…

B.3.2/ Examens complémentaires

Inflammation importante avec une Vitesse de Sédimentation supérieure à 100mm à la première heure et une protéine C-réactive très élevée, une augmentation franche des globules blancs polynucléaires supérieure à 20 000 éléments/mm3, et une augmentation des plaquettes.

B.3.3/ Traitement

Le traitement repose sur les immunoglobulines injectées en Intra-Veineuse (Ig IV) le plus tôt possible pour limiter le risque d’anévrysme coronarien. En l’absence d’efficacité des IgIV, on peut utiliser de la cortisone en injection intraveineuse ou de l’aspirine.

C/ Vascularites des petits vaisseaux (capillaires, artérioles, veinules)

C.1/ Symptomes

C.1.1/ Signes cutanés

L’aspect caractéristique des vascularites est le purpura infiltré, palpable, prédominant aux jambes, aggravé par la position debout, pouvant prendre plusieurs formes (pétéchial et ecchymotique, nécrotique, pustuleux… )

Le purpura peut être associé à d’autres lésions sur la peau (papules, nodules, lésions nécrotiques, bulles hémorragiques, urticaire fixe qui ne démange pas ou livedo).

C.1.2/ Manifestations systémiques, signes de gravité

La présence de manifestations en dehors de la peau constitue un facteur de gravité, montrant la présence d’une atteinte vasculaire au niveau des organes :

douleurs articulaires,
douleurs abdominales, selles noires, trouble du transit,
neuropathie périphérique
œdèmes des membres inférieurs,
Hyper Tension Artérielle,
difficultés à respirer, asthme, crachats de sang…

C.2/ Examens complémentaires

Les examens ont pour but de rechercher une cause et des signes de gravité

Le médecin prescrit systématiquement un bilan de purpura infiltré avec doute de vascularite :
– NFS, VS, TP, TCA, fibrinémie
– bilan hépatique : transaminases, γ-GT, bilirubine, phosphatases alcalines
– fonction rénale : urée et créatinine, protéinurie des 24 heures et hématurie (ECBU)
– bilan immunologique : complément, facteurs antinucléaires, latex, Waaler-Rose, électrophorèse des protéines, immuno-électrophorèse, cryoglobuline, ANCA, anticorps antiphospholipides
– sérologies : ASLO, hépatites B et C ± VIH
– recherche de sang dans les selles

En cas de point d’appel clinique ou selon le contexte, il peut prescrire aussi :
– bilan radiologique : radiographie pulmonaire en cas de dyspnée…
– bilan infectieux : hémocultures (même sans fièvre en cas de valvulopathie), prélèvement de gorge, prélèvement urétral…
– biopsie rénale : en cas de protéinurie supérieure à 1 g/24 h à plusieurs reprises ou en cas d’altération de la fonction rénale
– test de Schirmer et test au sucre en cas de syndrome sec

C.3/ Classement des causes de vascularites des petits vaisseaux

C.3.1/ Maladie du Sang et le la moelle

Leucémie, lymphome, myélome..

C.3.2/ Infection

• bactérienne : streptocoque, cocci à Gram négatif (gonocoque et méningocoque)
• virale : hépatites, MNI,VIH…
• parasitaire : paludisme…
• fongique : Candida albicans…

C.3.3/ Néoplasie

C.3.4/ Iatrogène

• médicament : antibiotiques (pénicillines, sulfamides, quininolones… ), allopurinol, diuretiques thiazidiques, rétinoïdes, cytokines…
• vaccin…

C.3.5/ Idiopathique dans 50% des cas…

C.3.6/ Auto immun et immunologique

• Cryoglobulinémies de type II (mixtes monoclonales) et III (mixtes polyclonales), associées à une maladie auto-immune, à une infection (surtout hépatite C) ou à une hémopathie
• Hypocomplémentémie (vascularite urticarienne de Mac Duffie)
• Hyperglobulinémie (purpura hyperglobulinémique de Waldenström)
• Connectivites : lupus, syndrome de Gougerot-Sjögren, polyarthrite rhumatoïde…
• Déficit en α1-antitrypsine
• Vascularites associées aux ANCA (anticorps anti cytoplasme des polynucléaires neutrophiles) :
  • Micro Poly Angéite ou MPA

La micropolyangéite (MPA) est une vascularite nécrosante systémique dont les signes cliniques sont très proches de celles de la PAN.

La MPA est associée aux ANCA de type anti-méloperoxydase (anti-MPO) et elle provoque classiquement une glomérulonéphrite rapidement progressive et une atteinte pulmonaire qui est absente dans la PAN.

Le traitement de la MPA comme pour la PAN commence par la corticothérapie, parfois associée à des immunosuppresseurs (cyclophosphamide notamment)

• Maladie de Wegener

La granulomatose de Wegener est une vascularite dont le début est généralement marqué par des symptômes ORL ou respiratoires résistant aux traitements antibiotiques

Classiquement, une atteinte ORL grave (pansinusite destructrice), pulmonaire (nodules parenchymateux) et rénale (glomérulonéphrite nécrosante pauci-immune à croissants) est la triade de la granulomatose de Wegener.

L’atteinte cutanée et muqueuse concerne environ la moitié des patients : purpura infiltré, papules, nodules sous-cutanés, ulcérations cutanées, pustules, vésicules, gingivite hyperplasique.

Critères de classification de l’American College of Rheumatology pour la granulomatose de Wegener.

• Inflammation orale ou nasale
• Radiographie thoracique anormale (nodules pleins ou excavés, infiltrats fixes)
• Hématurie microscopique
• Granulome vasculaire, périvasculaire ou extravasculaire

La présence d’au moins deux critères est requise + les c-ANCA et/ou p-ANCA.

Le traitement de la granulomatose de Wegener, souvent considérée comme une urgence médicale, doit s’effectuer en milieu hospitalier par cortisone (prednisone à la dose initiale de 1 mg/kg/j) et d’un agent cytotoxique tel le cyclophosphamide par voie orale ou de méthotrexate administré de manière hebdomadaire (15 à 25 mg/semaine).

• Maladie de Churg et Strauss

Cette vascularite granulomateuse est caractérisée par un asthme grave corticodépendant avec hyperéosinophilie dans plus de 90% des cas, précédant en moyenne de 8 ans les premiers signes de la vascularite et persistant après sa guérison.
Critères de classification de l’American College of Rheumatology (1990).

• asthme
• éosinophilie sanguine supérieure à 10 %
• mono- ou polyneuropathie
• infiltrats pulmonaires labiles
• douleur ou opacité sinusienne
• présence d’éosinophiles extravasculaires sur la biopsie

La présence de 4 des 6 critères permet un diagnostic de maladie de Churg et Strauss approximativement à 90%

Le traitement du syndrome de Churg et Strauss est identique à celui de la PAN en dehors du fait que la corticothérapie est poursuivie à faible dose (5 à 10 mg/j) en raison de la persistance habituelle de l’asthme après la guérison de la vascularite.

Boutons autour de la bouche : causes, diagnostic et traitements chez l’adulte

Les boutons autour de la bouche chez l’adulte peuvent avoir des origines très différentes — et les traitements sont parfois opposés selon le diagnostic. Appliquer des dermocorticoïdes sur une dermite péri-orale l’aggrave ; ne pas traiter un herpès labial en phase de primo-infection expose à des complications. Un diagnostic précis par le médecin ou le dermatologue est indispensable avant tout traitement. Cet article passe en revue les causes les plus fréquentes, classées par symptôme dominant.

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Sommaire :
Pourquoi le bas du visage ? |
Boutons qui grattent |
Boutons qui brûlent |
Autres causes fréquentes |
Tableau récapitulatif |
Questions fréquentes

Voir aussi : boutons autour de la bouche chez l’enfant ou le bébé

Pourquoi les boutons se localisent-ils sur le bas du visage ?

La zone péri-orale, le menton et la région mandibulaire constituent une zone à forte dépendance hormonale — équivalente à la zone de la barbe chez l’homme. C’est pourquoi l’acné de la femme adulte, souvent à composante hormonale, prédomine précisément dans cette zone (menton, lèvre supérieure, mâchoire). C’est aussi une zone de friction (rasage chez l’homme, maquillage), d’humidité (salive, lèchage), et de contact avec des produits potentiellement irritants (dentifrices, baumes lèvres). Ces facteurs expliquent la concentration de plusieurs dermatoses dans cette zone anatomique spécifique.

Boutons autour de la bouche qui grattent ou démangent

Dermite péri-orale — première cause chez la femme adulte

La dermite péri-orale est la cause la plus fréquente de boutons péri-oraux chez la femme adulte — pustules et papules sans points noirs formant un halo autour de la bouche, parfois prurigineuses ou légèrement brûlantes. Elle est souvent déclenchée ou aggravée par l’utilisation de dermocorticoïdes sur le visage (y compris les crèmes grasses riches, certains fonds de teint, et les dentifrices fluorés selon certains auteurs). Paradoxalement, elle s’aggrave si on applique de la cortisone pour la traiter. Le traitement repose sur les antibiotiques topiques (métronidazole, érythromycine) et oraux (doxycycline, érythromycine, métronidazole per os) pendant 3 mois. L’arrêt de tous les corticoïdes topiques est indispensable, même si une aggravation transitoire suit cet arrêt.

Eczéma de contact du visage

L’eczéma du visage péri-oral est souvent une dermite de contact allergique — déclenché par un cosmétique (rouge à lèvres, baume lèvres, dentifrice), un médicament topique ou un produit alimentaire. Il donne des plaques rouges squameuses très prurigineuses, souvent après un changement récent de produit. Le patch-test (tests épicutanés) chez le dermatologue permet d’identifier l’allergène responsable. Traitement : éviction de l’allergène + dermocorticoïdes de courte durée.

Dermite séborrhéique péri-orale

La dermite séborrhéique donne des plaques rouges légèrement grasses et squameuses aux ailes du nez, plis nasogéniens et pourtour de la bouche. Liée à une réaction aux levures Malassezia, elle est souvent associée à des pellicules du cuir chevelu. Prurit modéré. Traitement : antifongiques topiques (kétoconazole, ciclopirox) en cures répétées.

Urticaire péri-orale

L’urticaire péri-orale apparaît rapidement après contact alimentaire (arachide, fruits à coque, crustacés…) ou après application d’un produit topique — plaques ressemblant à des piqûres d’ortie, fugaces, disparaissant en quelques heures. Si l’urticaire s’accompagne d’un gonflement des lèvres ou de la gorge (œdème de Quincke), d’une gêne respiratoire ou d’un malaise : appeler le 15 — urgence anaphylactique.

Démodécidose

La démodécidose est une dermatose liée à la prolifération du parasite Demodex folliculorum dans les follicules pileux du visage. Elle donne des papulo-pustules péri-orales et péri-nasales, prurigineuses, souvent associées à une sensation de reptation cutanée. Souvent confondue avec la rosacée ou la dermite péri-orale. Traitement : ivermectine topique ou orale, métronidazole local.

Boutons autour de la bouche qui brûlent

Herpès labial — bouton de fièvre

L’herpès labial (HSV-1) est caractérisé par des vésicules groupées en bouquet sur fond érythémateux, précédées de brûlures, picotements ou démangeaisons caractéristiques quelques heures avant l’éruption. Les récurrences sont déclenchées par le soleil, la fièvre, la fatigue ou le stress. Le traitement par aciclovir topique dès les premiers picotements raccourcit la durée de l’épisode. En cas de récurrences fréquentes (plus de 6/an), un traitement prophylactique oral par valaciclovir peut être discuté avec le médecin. Ne jamais appliquer de dermocorticoïdes sur une lésion herpétique.

Zona du visage

Le zona du visage donne des vésicules douloureuses strictement unilatérales suivant un trajet nerveux (branche du trijumeau le plus souvent) — douleurs intenses et brûlantes précédant ou accompagnant l’éruption. Contrairement à l’herpès labial, le zona ne récidive quasiment jamais et touche plutôt les personnes âgées ou immunodéprimées. Il nécessite un traitement antiviral oral rapidement (valaciclovir, famciclovir) pour prévenir les douleurs post-zostériennes. Urgence ophtalmologique si atteinte de la branche ophtalmique (zona ophtalmique).

Rosacée péri-orale

La rosacée peut donner des papulo-pustules sur le menton et le pourtour de la bouche, accompagnées de rougeurs diffuses du visage et d’une sensation de chaleur et de brûlure. Elle est aggravée par la chaleur, l’alcool, les épices et le soleil. Traitement : métronidazole topique, ivermectine crème (Soolantra®), doxycycline orale pour les formes papulo-pustuleuses, et protection solaire stricte.

Peau sensible ou réactive

La peau sensible péri-orale se manifeste par des brûlures, picotements et rougeurs sans lésion visible objectivable, déclenchés par des stimuli variés (froid, chaleur, cosmétiques). Ce diagnostic d’élimination est posé après avoir écarté les autres causes. Traitement : simplification de la routine cosmétique, émollients doux, protection physique.

Autres causes fréquentes

Acné de la femme adulte — localisation mandibulaire et mentonnière

L’acné de la femme adulte se localise classiquement sur le bas du visage — menton, lèvre supérieure, mâchoire — car cette zone est sous forte dépendance androgénique. La présence de comédons (points noirs et microkystes) est le signe distinctif permettant de la différencier de la dermite péri-orale (pas de comédons). Elle fluctue souvent avec le cycle menstruel et peut nécessiter un traitement hormonal (contraceptif anti-androgénique, spironolactone) en complément des traitements locaux. Voir le guide du traitement de l’acné.

Impétigo péri-oral

L’impétigo donne des croûtes jaunâtres couleur miel autour de la bouche — moins fréquent chez l’adulte que chez l’enfant, mais possible notamment sur terrain fragilisé ou après micro-traumatisme. Traitement antibiotique local ou général selon l’étendue.

Tableau récapitulatif — boutons péri-oraux chez l’adulte

Questions fréquentes

J’ai des boutons uniquement sur le bas du visage — pourquoi cette zone ?
Le bas du visage (menton, lèvre supérieure, mâchoire) est une zone sous forte dépendance hormonale androgénique. C’est pourquoi l’acné de la femme adulte y prédomine — les androgènes stimulent les glandes sébacées de cette zone spécifiquement. La dermite péri-orale y est également caractéristique, par définition centrée sur le pourtour de la bouche. La rosacée peut aussi toucher le menton. Un examen clinique permet de différencier ces trois causes qui peuvent coexister.

Comment distinguer une dermite péri-orale de l’acné autour de la bouche ?
Le signe distinctif le plus fiable est la présence ou l’absence de comédons (points noirs et microkystes) : l’acné en a, la dermite péri-orale n’en a pas. La dermite péri-orale donne des pustules et papules roses sans comédons, strictement autour de la bouche. L’acné de la femme adulte a souvent des comédons associés et touche aussi la mâchoire. La réponse au traitement confirme le diagnostic : la dermite répond aux antibiotiques, l’acné aux rétinoïdes et au peroxyde de benzoyle.

Le dentifrice peut-il provoquer des boutons autour de la bouche ?
Oui — certains auteurs ont décrit un déclenchement de dermite péri-orale par les dentifrices fluorés. L’allergie de contact aux conservateurs et arômes du dentifrice (menthol, cinnamate, propylène glycol) peut aussi provoquer un eczéma péri-oral. En cas de boutons chroniques autour de la bouche sans cause identifiée, changer temporairement de dentifrice (vers un dentifrice sans fluor et sans arôme) peut être un test diagnostique utile.

Quelle différence entre herpès labial et zona du visage ?
L’herpès labial est récurrent, bilatéral potentiel, localisé aux lèvres, avec des vésicules groupées après picotements. Le zona du visage est strictement unilatéral, suit un trajet nerveux (joue, front ou œil selon la branche touchée), est extrêmement douloureux, et ne récidive quasiment jamais. Le zona nécessite un antiviral oral en urgence (valaciclovir) — surtout si la branche ophtalmique est touchée (zona ophtalmique, urgence ophtalmologique).

Peut-on appliquer de la cortisone sur des boutons autour de la bouche ?
Non, pas sans diagnostic précis. Les dermocorticoïdes aggravent la dermite péri-orale, peuvent disséminer un herpès ou une démodécidose, et masquent temporairement une rosacée avant de la faire rebondir à l’arrêt. Seul l’eczéma de contact allergique bénéficie des dermocorticoïdes. L’automédication avec de la cortisone sur des boutons péri-oraux est l’erreur la plus fréquente — et souvent à l’origine de formes compliquées et difficiles à traiter.

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Le muguet

Qu’est-ce que le muguet de la bouche?

Le muguet est une mycose de l’interieur de la bouche caractérisée par une rougeur de la muqueuse de la bouche, recouverte de lésions blanchâtres dans la bouche, semblables a du lait caillé. Le muguet peut s’accompagner de brulures, de perte de gout, d’un gout de fer dans la bouche

Il est très fréquent chez le bébé, moins chez l’adulte

En cas de muguet chez l’adulte (champignon dans la bouche) :

La consultation du médecin est indispensable afin d’obtenir un diagnostic précis.
Le médecin va tout d’abord demander vos antécédents ( les maladies ou interventions chirurgicales que vous avez subies, les traitements que vous prenez).
Ensuite il fera le point avec vous sur les problèmes que vous présentez (date de début, durée de l’éruption, démangeaisons… )

En tout premier lieu, il va vérifier que vous n’etes pas immunodéprimé (diabète, infection par le VIH, prise de cortisone… ) notamment en cas de candidose buccale récidivante.

Il va voir aussi si vous ne souffrez pas de candidose digestive

Soigner le muguet

Lutte contre les facteurs favorisants

Lutte contre la sécheresse buccale, une dyskinésie œsophagienne, une inflammation chronique des muqueuses, une colopathie, un diabète, un traitement par anti-acides

Bains de bouche avec une demi cuilleree a cafe de bicarbonate de sodium dans un petit verre d’eau pour désacidifier la bouche

Enfin, en cas d’appareil dentaire, il faut bien le nettoyer et le rincer à l’eau bicarbonatée

Traitement chez l’adulte immunocompétent

Antifongiques locaux durant 1 à 3 semaines :

• nystatine (Mycostatine®) comprimés gynécologiques à 100 000 UI à sucer, 4 à 6 cp/j ;
• amphotéricine B (Fungizone®) suspension orale, quatre cuillères à café en 2 à 3 prises (1,5 à 2 g/j) ;
• miconazole (Daktarin®), gel buccal, deux cuillères-mesure quatre fois par jour.

Dans tous les cas, les antifongiques doivent être pris à distance des repas et des boissons et maintenus le plus longtemps possible en contact avec la muqueuse (quelques minutes au moins) avant d’être avalés.

La prise simultanée de laxatifs, d’huile de paraffine ou d’accélérateurs du transit est contre-indiquée.

Leur tolérance est bonne à part quelques troubles digestifs (1% des cas) et sensation de brûlure ou de troubles du gout avec le miconazole (Daktarin®). La prise d’anticoagulants anti-vitamine K ou de sulfamides hypoglycémiants est déconseillée avec le Daktarin® qui peut en potentialiser les effets.

Leur principal inconvénient est leur mauvais goût…

Traitement oral :Résistance au traitement

En l’absence de guérison, votre médecin peut vous proposer une désinfection du tube digestif avec des médicaments antifongiques en comprimés:

• Mycostatine® (8 à 12 cp/j en 3 à 4 prises),
• Fungizone® (6 à 8 capsules en 3 à 4 prises),
• Daktarin® (8 cp/j en 3 à 4 prises).

Traitement de l’adulte immunodéprimé

On associe alors un traitement par comprimés au traitement local et il est souvent nécessaire d’effectuer des traitements préventifs des récidives, au moyen de médicaments tels que Nizoral®, Triflucan® ou Sporanox®

Traitement du bébé et de l’enfant (muguet du bébé)

Chez l’enfant et le bébé, le traitement peut être :

• Mycostatine® suspension buvable, 5 à 30 doses par jour pour les bébés et 10 à 40 doses par jour pour les enfants, réparties en quatre prises par jour ;
• Fungizone® suspension, 1 cuillère à café/10 kg/24 h en 2 à 3 prises (50 mg/kg/j) ;
• Daktarin® gel buccal, 1 cuillère mesure (2,5 ml) quatre fois par jour.

Lèvres sèches : quelle maladie ? Causes et traitements

Des lèvres sèches, qui pèlent ou se gerçent peuvent sembler bénignes, mais elles peuvent révéler une maladie de peau, une allergie, une infection ou une carence. Le terme médical est chéilite — inflammation des lèvres. Identifier la cause est essentiel pour choisir le bon traitement et éviter la chronicisation.

Lèvres sèches persistantes malgré les soins ? Consultez le Dr Rousseau, dermatologue, en téléconsultation :
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Pourquoi les lèvres sèchent-elles plus que le reste du visage ?

Le vermillon (la partie rouge des lèvres) est une zone unique : sa texture est intermédiaire entre la peau et une muqueuse. Il ne contient ni glandes sébacées ni glandes sudoripares, ce qui le prive des mécanismes naturels d’hydratation de la peau. Les lèvres sont donc structurellement plus vulnérables aux agressions climatiques, chimiques et allergiques.

Les causes de lèvres sèches — tableau des maladies en cause

Causes externes — les plus fréquentes

1. Chéilite climatique — froid, vent, soleil

Le froid et le vent provoquent l’assèchement et l’écaillage des lèvres, aggravés par le tic de léchage qui accentue la sécheresse. En cas de crevasses persistantes malgré le baume, un prélèvement bactériologique ou mycologique est recommandé pour éliminer une surinfection.

Traitement : baume gras sans allergènes (éviter le baume du Pérou), arrêt du léchage des lèvres. En cas de surinfection : mupirocine (antibiotique) ou antifongique local.

2. Chéilite allergique — eczéma des lèvres

L’eczéma des lèvres est une réaction allergique de contact très fréquente. Il peut être aigu (lèvres gonflées, rouges, vésiculeuses, qui démangent) ou chronique (lèvres sèches, squameuses, fissurées avec peu de démangeaisons).

Allergènes les plus fréquents :

• Cosmétiques et soins labiaux — parfums, colorants, conservateurs, résines des rouges à lèvres
• Dentifrices — menthol, cannelle, fluorure
• Aliments — agrumes, cannelle, menthe, épices
• Médicaments topiques — antiviraux, antibiotiques appliqués sur les lèvres
• Prothèses dentaires ou matériaux bucco-dentaires
• Vernis à ongles — transférés en portant les doigts à la bouche

Traitement : éviction de l’allergène + dermocorticoïde en crème (lésions aiguës) ou en pommade (lésions sèches). Les patch-tests permettent d’identifier l’allergène responsable.

3. Tic de léchage — chéilite traumatique

Le tic de léchage des lèvres, fréquent chez l’enfant mais aussi chez l’adulte stressé, crée une rougeur péri-buccale chronique bien limitée — exactement dans la zone accessible à la langue. La salive, paradoxalement, dessèche les lèvres en s’évaporant et en dégradant le film lipidique protecteur. Les surinfections bactériennes et candidosiques sont fréquentes.

Traitement : arrêt du tic (difficile), baume protecteur, traitement anti-infectieux si surinfection. Chez l’enfant, souvent spontanément résolutif.

4. Chéilite actinique — à ne pas négliger

La chéilite actinique chronique est causée par l’exposition solaire prolongée. Elle touche principalement les hommes de plus de 50 ans à peau claire. La lèvre inférieure devient pâle, irrégulière, avec un contour mal défini et une desquamation résistante aux émollients.

⚠️ L’OMS classe la chéilite actinique chronique comme « affection potentiellement maligne » — elle peut évoluer vers un carcinome épidermoïde. Toute lèvre inférieure chroniquement altérée chez un homme de plus de 50 ans doit être montrée à un dermatologue pour biopsie.

Traitements : chirurgie (vermillonectomie) et laser CO₂ donnent les meilleurs taux de guérison. Les traitements médicaux (5-fluoro-uracile, imiquimod, photothérapie dynamique) sont des alternatives avec plus de récidives.

Causes internes — maladies systémiques et médicaments

5. Chéilite atopique

Chez les personnes ayant un terrain atopique, une chéilite sèche, rouge et fissurée est fréquente. Elle récidive chroniquement et s’améliore avec les dermocorticoïdes gras ou le tacrolimus 0,03% (Protopic*) en application 2 fois/jour pendant 1 à 2 semaines, puis prévenue par un topique hydratant et l’évitement du léchage.

6. Chéilite médicamenteuse

Les rétinoïdes (isotrétinoïne pour l’acné, acitrétine pour le psoriasis, alitrétinoïne pour l’eczéma des mains) provoquent systématiquement une chéilite sèche, fissuraire et parfois érosive. C’est l’un des effets indésirables les plus fréquents de l’isotrétinoïne. Le baume labial plusieurs fois par jour est indispensable pendant toute la durée du traitement.

7. Chéilites infectieuses

• Herpès labial — la cause infectieuse la plus fréquente. Vésicules douloureuses récidivantes sur le bord des lèvres. Voir bouton de fièvre
• Chéilite bactérienne — infections streptococciques ou staphylococciques donnant des croûtes jaunes melicerides. Traitement : antibiotiques locaux ou oraux
• Chéilite candidosique — rougeur et gonflement douloureux des lèvres, souvent associés à une perlèche (fissure aux commissures). Traitement : antifongiques locaux

8. Carences nutritionnelles

Certaines carences peuvent provoquer une chéilite :

• Carence en fer — lèvres pâles et sèches, souvent avec perlèche
• Carence en vitamines B2, B12 — chéilite exfoliative, glossite
• Carence en zinc — lèvres sèches avec fissures périorales
• Pellagre (déficit en vitamine PP) — vermillon brillant et craquelé, parfois érodé

9. Maladies plus rares

Dans de rares cas, des lèvres sèches persistantes peuvent révéler une maladie systémique :

• Sarcoïdose, maladie de Crohn — macrochéilite granulomateuse (gonflement permanent d’une ou deux lèvres). Le diagnostic repose sur la biopsie
• Syndrome de Melkersson-Rosenthal — triade : macrochéilite + paralysie faciale + langue fissuraire
• Érythème polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson — chéilite érosive et croûteuse aiguë. Voir érythème polymorphe
• Pemphigus — chéilite érosive dans le cadre d’une dermatose bulleuse auto-immune

Traitement général des lèvres sèches

Quelle que soit la cause, quelques mesures s’appliquent à toutes les chéilites :

• Hydrater régulièrement avec un baume labial gras sans allergènes (éviter le baume du Pérou, les parfums, la menthe). Appliquer avant même que la sécheresse ne s’installe en hiver. La vaseline pure appliquée le soir au coucher est très efficace
• Ne jamais se lécher les lèvres — le tic de léchage aggrave systématiquement la sécheresse
• Protéger du soleil — stick labial avec SPF 30 minimum, surtout en montagne et à la mer
• Identifier et éviter l’allergène en cas de chéilite allergique

Quand consulter ?

🚨 Consultez un dermatologue si :

— Les lèvres sèches persistent plus de 3 semaines malgré un baume hydratant bien utilisé
— La lèvre inférieure est chroniquement pâle, épaissie ou irrégulière (risque de chéilite actinique)
— Les lèvres sont gonflées, érosives ou croûteuses (eczéma aigu, infection, érythème polymorphe)
— Vous prenez de l’isotrétinoïne et la chéilite est très douloureuse ou saigne
— Les lèvres sèches s’accompagnent d’un gonflement permanent d’une lèvre (macrochéilite granulomateuse)

Sources

• Société Française de Dermatologie
• Cheilitis : a review of the literature — PubMed
• Haute Autorité de Santé — has-sante.fr

Questions fréquentes sur les lèvres sèches

Pourquoi ai-je les lèvres toujours sèches malgré le baume ?

Si les lèvres restent sèches malgré un baume bien utilisé, il faut envisager une cause sous-jacente : eczéma allergique (le baume lui-même peut contenir un allergène — menthol, parfum, baume du Pérou), chéilite atopique, carence en fer ou en zinc, ou tic de léchage inconscient. Un dermatologue peut réaliser des patch-tests pour identifier un allergène et prescrire un traitement adapté.

Les lèvres sèches peuvent-elles être le signe d’une maladie grave ?

Rarement, mais certains signes méritent attention. Une lèvre inférieure chroniquement pâle et épaissie chez un homme exposé au soleil peut être une chéilite actinique précancéreuse. Un gonflement permanent d’une lèvre peut révéler une sarcoïdose, une macrochéilite ou une maladie de Crohn. Une chéilite érosive aiguë peut être le premier signe d’un érythème polymorphe ou d’un syndrome de Stevens-Johnson.

Comment soigner rapidement des lèvres gercées et douloureuses ?

Appliquez de la vaseline pure plusieurs fois par jour et au coucher. Évitez absolument de vous lécher les lèvres. Buvez suffisamment. Si les lèvres sont rouges et gonflées (eczéma aigu), une crème dermocorticoïde douce prescrite par le médecin accélérera la guérison. Si des croûtes jaunes apparaissent, une surinfection bactérienne est possible — consultez.

Le tic de léchage des lèvres aggrave-t-il vraiment la sécheresse ?

Oui, de façon significative. La salive contient des enzymes digestives qui dégradent le film lipidique protecteur des lèvres. En s’évaporant, elle laisse les lèvres plus sèches qu’avant le léchage. C’est un cercle vicieux : plus on se lèche les lèvres car elles sont sèches, plus elles sèchent. Appliquer un baume aussitôt après avoir senti l’envie de se lécher aide à briser ce cycle.

Peut-on confondre des lèvres sèches avec un herpès ?

L’herpès labial se reconnaît à une sensation de brûlure ou de picotement précédant l’apparition de petites vésicules groupées sur le bord des lèvres, puis d’une croûte. Il survient par poussées récidivantes souvent déclenchées par le soleil, le stress ou la fièvre. Les lèvres sèches de type chéilite sont diffuses, sans vésicules, sans brûlure initiale caractéristique. En cas de doute, un dermatologue peut confirmer le diagnostic.

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Problème de gout de fer dans la bouche

En cas de gout de fer dans la bouche :

La consultation du médecin est indispensable afin d’obtenir un diagnostic précis.
Le médecin va tout d’abord demander vos antécédents ( les maladies ou interventions chirurgicales que vous avez subies, les traitements que vous prenez).
Ensuite il fera le point avec vous sur les problèmes que vous présentez (date de début, durée de l’éruption, démangeaisons… )

Et il vous examinera, parfois au besoin d’une lampe grossissante. Si vous voyez un dermatologue, ce dernier peut utiliser un dermoscope (sorte de loupe posée à même la peau) et il pourra vous proposer de prendre en photo vos lésions.

Le médecin envisagera les différents diagnostics en cas de gout de fer dans la bouche

On peut citer parmi ceux-ci :

 Les mycoses buccales

Lorsque le diagnostic sera posé, le médecin vous proposera un traitement adapté à suivre attentivement.

Maladie de Behçet

Le Behcet est fréquent au Japon Asie Sud Est, Maghreb, Europe du Sud et Moyen Orient

Diagnostic :

• aphtes génitaux récidivants,
• lésions cutanées (érythème noueux, folliculites et pseudo-folliculites, test intradermique positif).

Autres manifestations possibles :

• lésions neurologiques (méningoencéphalites, HTIC, psychose… )
  Examens complémentaires diagnostiques

HLA B5
Bilan des autres atteintes
Aphtes: Dermocorticoïdes puissants, injections intra-lésionnelles de corticoïdes à la base des ulcérations. Thalidomide : 100 mg per os 2 par jour. Colchicine : 1 à 2 mg per os par jour. Disulone.
Complications systémiques : corticothérapie, azathioprime, cyclophosphamide, chlorambucil, ciclosporine.

Lichen plan : symptômes, formes cliniques et traitements

Le lichen plan est une dermatose inflammatoire chronique d’origine auto-immune, touchant la peau, les muqueuses buccales et génitales, les ongles et le cuir chevelu.
Il se manifeste typiquement par des papules violines prurigineuses à la surface desquelles on observe un réseau blanchâtre caractéristique appelé stries de Wickham.
Sa cause précise reste inconnue dans la plupart des cas, mais son mécanisme repose sur une réaction immunitaire à médiation cellulaire dirigée contre les kératinocytes de la couche basale de l’épiderme, qui sont détruits par les lymphocytes T cytotoxiques CD8+.
Le lichen plan touche préférentiellement l’adulte entre 30 et 60 ans, sans prédominance de sexe pour la forme cutanée, mais avec une nette prédominance féminine pour les formes buccales et génitales érosives.
La guérison spontanée survient dans la majorité des cas en 12 à 18 mois, mais des récidives sont observées chez environ la moitié des patients.

Comment reconnaître le lichen plan ?

La forme cutanée classique associe quatre caractéristiques désignées par la règle des « 4 P » en sémiologie anglo-saxonne :
– Papules : éléments surélevés, bien limités,
– Planes : sommet aplati caractéristique,
– Polygonales : contours anguleux irréguliers,
– Pourpres (violines) : teinte rouge-violacée caractéristique.

À la surface de ces papules, on observe les stries de Wickham : un fin réseau blanchâtre à reflet nacré, pathognomonique du lichen plan, mieux visible après application d’huile ou à l’examen en dermatoscopie.

Les localisations préférentielles sont la face antérieure des poignets et des chevilles, les avant-bras, le bas du dos et les chevilles.
Le prurit (démangeaisons) est constant et souvent intense, constituant la principale gêne fonctionnelle.

En dermatoscopie, les éléments évocateurs sont :
– des vaisseaux en points disposés régulièrement,
– les stries de Wickham sous forme de stries blanches réticulées.

Diagnostic

Le diagnostic est souvent clinique devant un tableau typique.
En cas de doute, le dermatologue réalise une biopsie cutanée (prélèvement d’un petit fragment de peau sous anesthésie locale) envoyée à l’anatomopathologiste pour examen histologique. L’histologie montre une infiltration lymphocytaire en bande le long de la jonction dermo-épidermique avec destruction des kératinocytes basaux (corps de Civatte) et une hyperkératose orthokératosique.

Diagnostics différentiels à éliminer :
– Toxidermie lichénoïde : réaction médicamenteuse mimant le lichen plan, à évoquer systématiquement en cas de tableau atypique. Médicaments incriminés : captopril et autres IEC, bêtabloquants, diurétiques thiazidiques, antipaludéens, sels d’or, D-pénicillamine. La régression à l’arrêt du médicament suspect confirme le diagnostic.
– Psoriasis, eczéma de contact, pityriasis rosé de Gibert dans les formes annulaires.

Recherche systématique d’une hépatite C :
En cas de lichen plan buccal ou génital érosif, une sérologie hépatite C est recommandée : l’association lichen plan érosif — hépatite C chronique est bien documentée et justifie un traitement antiviral spécifique qui peut améliorer les lésions cutanées.

Maladies auto-immunes associées :
Le lichen plan est statistiquement associé à d’autres maladies auto-immunes : lupus, syndrome de Gougerot-Sjögren, dermatomyosite, vitiligo, pelade. Un bilan auto-immun exhaustif n’est cependant pas nécessaire en l’absence de signe clinique d’appel.

Formes cliniques du lichen plan

Lichen plan buccal

L’atteinte buccale est présente dans 30 à 70 % des cas de lichen plan cutané, et peut exister de façon isolée.
Elle se manifeste par un réseau blanchâtre en feuille de fougère sur la muqueuse jugale, la langue ou les gencives, habituellement peu symptomatique dans les formes réticulées.
La forme érosive buccale est douloureuse, gênante pour l’alimentation et peut évoluer vers des ulcérations chroniques.

Point de vigilance : le lichen plan buccal érosif chronique expose à un risque de transformation maligne en carcinome épidermoïde (< 1 % des cas) : une surveillance annuelle par le dermatologue et le stomatologue est recommandée.

Lichen plan génital

Le lichen plan génital touche les hommes (gland, prépuce) comme les femmes (grandes et petites lèvres, vagin, gencives).
Chez la femme, il peut s’intégrer dans le syndrome vulvo-vagino-gingival associant :
– vulvite érosive,
– vaginite érosive (pouvant entraîner des synéchies vaginales),
– gingivite érosive.
Ces formes sont particulièrement douloureuses, retentissent sur la vie sexuelle et nécessitent une prise en charge pluridisciplinaire (dermatologue, gynécologue, stomatologue).
Une sérologie hépatite C est recommandée comme pour le lichen buccal érosif.

Lichen plan pilaire : atteinte du cuir chevelu

Voir l’article dédié : lichen plan pilaire.
Il s’agit d’une alopécie cicatricielle progressive pouvant entraîner une destruction définitive des follicules pileux en l’absence de traitement précoce.

Lichen plan unguéal

L’atteinte unguéale touche 1 à 10 % des patients. Elle se manifeste par :
– un amincissement et une fragilité de la tablette unguéale,
– des stries longitudinales (ongles « grésés »),
– un ptérygion unguéal (adhérence de l’éponychium à la tablette),
– dans les formes sévères non traitées : destruction irréversible de la tablette.
Une prise en charge précoce est indispensable pour préserver les ongles.

Lichen spinulosique

Variante atteignant les follicules pileux, se présentant en nappes de petites papules kératosiques centrées sur un poil. Aspect proche de la kératose pilaire.

Traitements du lichen plan

Lichen plan cutané

– Dermocorticoïdes de classe I ou II : traitement de première intention, appliqués une à deux fois par jour sur les lésions actives. Efficaces sur le prurit et l’inflammation.
– Inhibiteurs de la calcineurine topiques (Protopic®, Elidel®) : alternative aux dermocorticoïdes, particulièrement pour les zones où l’utilisation prolongée des corticoïdes est déconseillée (visage, plis génitaux).
– PUVAthérapie : photothérapie combinant UVA et psoralène, indiquée dans les formes étendues résistantes aux traitements locaux.
– Acitrétine (Soriatane®) : rétinoïde systémique, utilisé dans les formes diffuses ou résistantes.
– Corticothérapie systémique courte : dans les formes très étendues ou inflammatoires en poussée.

Lichen plan buccal érosif

– Éviter tout irritant : tabac, alcool, aliments acides ou épicés, prothèses dentaires mal adaptées.
– Corticoïdes locaux (Buccobet® en bains de bouche ou comprimés à sucer) : traitement de première intention.
– Trétinoïne topique (Ketrel®, Locacid®, Effederm®) en application locale hors AMM : kératolytique utile dans les formes réticulées hyperkératosiques.
– Corticothérapie systémique par voie orale en cas de forme sévère d’emblée ou résistante aux traitements locaux.
– Protopic® (tacrolimus) topique hors AMM : efficace dans les formes réfractaires buccales avec un bon profil de tolérance muqueux.

Lichen plan génital érosif

– Dermocorticoïdes de classe I (propionate de clobétasol) en application quotidienne sur les lésions érosives.
– Suivi gynécologique régulier pour les femmes présentant un syndrome vulvo-vagino-gingival.
– Protopic® hors AMM en alternative ou en relais des corticoïdes.

Lichen plan unguéal

– Dermocorticoïdes très puissants en application biquotidienne sur la matrice unguéale.
– Injections intralésionnelles de corticoïdes dans la matrice (si moins de 3 ongles atteints).
– Corticothérapie intramusculaire 1 mg/kg/mois pendant 3 à 6 mois si plus de 3 ongles atteints.
– Acitrétine à faible dose en cas d’atteinte unguéale profuse et résistante.

Évolution et surveillance

La forme cutanée guérit spontanément en 12 à 18 mois dans la majorité des cas, mais des récidives surviennent chez environ 50 % des patients.
Les formes muqueuses (buccale, génitale) sont plus chroniques, récidivantes et résistantes aux traitements.
Les séquelles possibles incluent des taches brunes post-inflammatoires sur les zones anciennement atteintes (particulièrement sur les peaux foncées) et, pour les formes pilaires et unguéales non traitées, des cicatrices définitives (alopécie cicatricielle, destruction unguéale).

Besoin de l’avis d’un spécialiste ? Délais de rendez-vous trop longs ? Vous pouvez effectuer une téléconsultation avec le dermatologue.

En savoir plus sur le lichen plan pilaire,
les dermocorticoïdes
et la dermatoscopie en dermatologie.