Zona : causes, symptômes, traitement et vaccin
Le zona est une maladie de peau très fréquente, touchant 20 % de la population. Il est dû à la réactivation du virus varicelle-zona (VZV), qui reste latent dans les ganglions nerveux après la varicelle. L’éruption est caractérisée par des vésicules douloureuses suivant le trajet d’un nerf, sur une seule moitié du corps. Le traitement antiviral doit être institué dans les 72 premières heures pour réduire le risque de douleurs post-zostériennes.
Zona en cours ou douleurs persistantes après un zona ?
Le Dr Rousseau est disponible en téléconsultation rapidement — le traitement antiviral est d’autant plus efficace qu’il est instauré tôt.
📅 Téléconsultation avec le dermatologue
Téléchargez le guide complet
ZONA
« Secrets de dermatologue » :
– Les erreurs à éviter
– Les routines quotidiennes
– Les facteurs de vie à améliorer
– Les causes
– Les traitements…
Obtenir ce guide →
Sommaire :
Causes |
Facteurs déclenchants |
Symptômes |
Évolution |
Complications |
Vaccin |
Traitement |
Pages spécialisées |
Questions fréquentes
Causes du zona
Le zona est la manifestation clinique de la réactivation du VZV (Varicella zoster virus). Environ 90 % des adultes ont fait la varicelle dans l’enfance et sont porteurs du VZV à l’état latent. Environ 20 % d’entre eux feront un zona au cours de leur vie ; 1 % en fera plusieurs épisodes.
Après la varicelle, le virus reste latent dans les ganglions sensitifs des racines dorsales. Des années plus tard, il peut migrer le long du nerf jusqu’à la peau — d’où un zona toujours unilatéral et limité à un dermatome. Il existe au moins 4 génotypes de VZV, ce qui explique les possibilités de récidive.
→ Voir : causes du zona | contagion du zona
📚 Biologie du virus varicelle-zona et réactivation — PubMed
Facteurs déclenchants
| Facteur |
Détail |
| Âge avancé |
Incidence annuelle : 2/1 000 entre 20–50 ans → 5/1 000 entre 51–79 ans → 10/1 000 après 80 ans. Diminution physiologique de l’immunité cellulaire anti-VZV avec l’âge. |
| Immunodépression |
VIH, hémopathies malignes, traitement immunosuppresseur, corticothérapie prolongée, chimiothérapie, stress intense, fatigue sévère, maladie intercurrente grave. |
⚠️ Un zona récidivant ou survenant chez un adulte jeune sans facteur déclenchant identifié doit faire rechercher une immunodépression sous-jacente — notamment une infection VIH ou une hémopathie.
Symptômes du zona
Le zona évolue en deux phases caractéristiques :
| Phase |
Durée |
Manifestations |
| Phase prodromique |
2 à 4 jours avant l’éruption |
Douleurs unilatérales dans la zone qui sera atteinte : brûlures, décharges électriques, hyperesthésie cutanée. Pour le zona intercostal : douleurs en hémiceinture pouvant mimer une pathologie cardiaque, pleurale ou abdominale. |
| Phase éruptive |
2 à 4 semaines |
Plaques érythémateuses → vésicules claires groupées en bouquets → troubles en 3–4 jours → croûtes s’éliminant en 2–3 semaines. Éruption strictement unilatérale suivant le trajet d’un nerf sensitif (dermatome). |
Zona de la nuque et du cou
→ Voir l’article détaillé : symptômes du zona
Évolution
L’éruption dure en moyenne 2 à 4 semaines. Les douleurs de la phase éruptive s’atténuent généralement avec la cicatrisation, mais peuvent persister plusieurs mois à plusieurs années sous forme de douleurs post-zostériennes — principale complication du zona. Il est rare de refaire un zona dans les années qui suivent, sauf en cas d’immunodépression sévère.
Complications du zona
| Complication |
Fréquence / gravité |
Page dédiée |
| Douleurs post-zostériennes |
10–20 % des patients, surtout après 60 ans. Brûlures continues, allodynie, hyperalgésie. Peuvent durer des années. |
→ Douleurs post-zostériennes |
| Zona ophtalmique |
Atteinte branche V1 du trijumeau. Urgence médicale — kératite, uvéite, séquelles visuelles définitives possibles. |
→ Zona ophtalmique |
| Surinfection bactérienne |
Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes. Cicatrices pigmentées ou dépigmentées possibles. |
— |
| Complications neurologiques |
Paralysie radiculaire, troubles urinaires (zona sacré), ophtalmoplégie, paralysie faciale, méningite lymphocytaire. Encéphalite et myélite exceptionnelles. |
— |
| Formes graves (immunodéprimé) |
Zona hémorragique, étendu, avec complications viscérales (pulmonaires, hépatiques) potentiellement mortelles. |
— |
Cicatrices pigmentées après zona
Zona hémorragique
⚠️ Zona ophtalmique — urgence absolue : tout zona touchant le front, le nez ou la paupière doit être consulté en urgence. Le risque de séquelles visuelles définitives justifie un traitement hospitalier sans délai.
📚 Complications du zona et facteurs de risque — PubMed
Vaccin contre le zona
|
Zostavax® (vivant atténué) |
Shingrix® (recombinant adjuvanté) ⭐ |
| Âge recommandé |
≥ 65 ans |
≥ 50 ans |
| Schéma |
1 injection |
2 injections espacées de 2 à 6 mois |
| Efficacité |
Réduction du risque de zona de 50 %. Réduction des douleurs post-zostériennes de 66 %. |
Réduction du risque de zona de 97 % pendant au moins 3 ans, y compris après 70 ans. |
| Remboursement France |
30 % |
En cours d’évaluation |
| Tolérance |
Bonne |
Plus d’effets locaux et généraux — surtout après la 2e injection |
| Co-administration grippe |
Possible |
Possible |
Contre-indications communes : hypersensibilité aux composants (dont néomycine), immunodéficience primaire ou acquise, traitement immunosuppresseur incluant fortes doses de corticoïdes, tuberculose active non traitée, grossesse.
📚 Efficacité du vaccin Shingrix chez les plus de 70 ans — NEJM/PubMed
Traitement du zona
Le zona typique guérit spontanément, mais le traitement vise à accélérer la cicatrisation, limiter les douleurs et prévenir les douleurs post-zostériennes.
| Traitement |
Modalités / indication |
Antiviraux oraux
(valaciclovir, aciclovir, famciclovir) |
Dans les 72 premières heures idéalement. Indiqués chez les > 50 ans, en cas de zona ophtalmique ou de facteurs de risque de complications. Efficacité réduite au-delà de 72 h. |
| Soins locaux |
Antisepsie douce des lésions, pansements non occlusifs, prévention de la surinfection bactérienne. |
| Antalgiques |
Paracétamol en 1re intention. Opioïdes si douleurs sévères. Antiépileptiques (gabapentine, prégabaline) ou antidépresseurs tricycliques pour les douleurs neuropathiques post-zostériennes. |
💡 Les « coupeurs de feu » sont parfois consultés pour soulager les douleurs du zona. À ce jour, aucune étude scientifique rigoureuse n’étaye leur efficacité comparée à un traitement médical ou à un placebo. Cependant, en pratique, cela semble fonctionner.
→ Voir l’article complet : traitement du zona
72 heures — c’est la fenêtre thérapeutique du zona.
Ne tardez pas : une téléconsultation permet d’obtenir une ordonnance antivirale rapidement, même le week-end.
📅 Téléconsultation avec le dermatologue
Pages spécialisées du cluster zona
Symptômes, causes et contagion
→ Symptômes du zona — éruption, prodromes, localisation
→ Causes du zona — VZV, réactivation, immunité
→ Contagion du zona — varicelle, précautions
→ Zona intercostal — douleurs thoraciques et abdominales
Complications et traitement
→ Traitement du zona — antiviraux, antalgiques, soins locaux
→ Douleurs post-zostériennes — prévention et prise en charge
→ Zona ophtalmique — urgence, risque visuel
Points clés
| À retenir |
| Le zona est la réactivation du VZV, latent depuis la varicelle dans les ganglions nerveux sensitifs |
| Il touche 20 % de la population — incidence croissante avec l’âge et l’immunodépression |
| L’éruption est toujours unilatérale, précédée de prodromes douloureux, suivant un dermatome précis |
| Le traitement antiviral doit être débuté dans les 72 premières heures pour prévenir les douleurs post-zostériennes |
| Le zona ophtalmique est une urgence médicale — consulter immédiatement |
| Le vaccin Shingrix® offre une protection de 97 % chez les plus de 50 ans |
Références scientifiques
Questions fréquentes sur le zona
Comment éviter les douleurs post-zostériennes ?
Le meilleur moyen est de prendre le traitement antiviral dans les 72 premières heures suivant l’éruption. Au-delà, l’efficacité diminue significativement. La vaccination préventive (Shingrix®) réduit également le risque de douleurs séquellaires de deux tiers. Voir : douleurs post-zostériennes.
Quand consulter en urgence pour un zona ?
En urgence si : zona touchant le front, le nez ou la paupière (zona ophtalmique — risque de cécité) ; zona chez un immunodéprimé ; fièvre élevée ou altération de l’état général ; lésions hémorragiques ou nécrotiques ; suspicion d’atteinte neurologique.
Le zona est-il contagieux ?
Le zona lui-même ne se transmet pas d’une personne à l’autre. En revanche, les vésicules contiennent du VZV vivant qui peut transmettre la varicelle (et non le zona) à une personne non immunisée — notamment les femmes enceintes et les immunodéprimés. Voir : contagion du zona.
Peut-on avoir le zona plusieurs fois ?
Oui, mais c’est peu fréquent (environ 1 % de la population). Le risque de récidive est nettement plus élevé en cas d’immunodépression. Un zona récidivant doit faire rechercher une pathologie sous-jacente.
Que révèle un zona sur l’état de santé général ?
Un premier zona après 50 ans est souvent simplement lié au vieillissement physiologique de l’immunité. Un zona survenant avant 50 ans, récidivant ou particulièrement sévère doit faire rechercher une immunodépression (VIH, hémopathie, traitement immunosuppresseur). Un bilan médical est recommandé.
Le zona peut-il toucher les enfants ?
Oui, bien que rare. Il peut survenir chez un enfant ayant fait la varicelle, surtout si celle-ci a eu lieu in utero ou dans les premiers mois de vie. La vaccination contre la varicelle, recommandée dans le calendrier vaccinal français, devrait réduire à terme l’incidence du zona chez les jeunes adultes.
Voir aussi :
Symptômes du zona |
Traitement du zona |
Douleurs post-zostériennes |
Zona ophtalmique |
Zona intercostal |
Téléconsultation dermatologue
📅 Consulter le Dr Rousseau en téléconsultation
Téléchargez le guide complet
ZONA
« Secrets de dermatologue » :
– Les erreurs à éviter
– Les routines quotidiennes
– Les facteurs de vie à améliorer
– Les causes
– Les traitements…
Obtenir ce guide →
Partagez et faites connaitre mon travail :
