Catégorie : Maladie du sexe

Démangeaisons grossesse : cholestase, PUPPP, pemphigoïde 2026

Mis à jour le 20 mai 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue, médecin exerçant en France, expert en dermatologie et vénéréologie avec plus de 25 ans d’expérience. Rédigé et validé scientifiquement afin de délivrer une information de santé rigoureuse, indépendante et adossée au données acquises de la science (Pubmed, HAS).

En bref : Les démangeaisons pendant la grossesse touchent 20 % des femmes enceintes. La cause la plus courante est la sécheresse cutanée liée à la distension de la peau. Mais un prurit intense et généralisé, surtout au 3e trimestre, peut révéler une cholestase intrahépatique gravidique – urgence obstétricale.
– Dr Ludovic Rousseau, dermatologue-vénérologue
En bref : Les démangeaisons pendant la grossesse ont des causes très différentes, de la simple peau sèche à l’urgence médicale. Au 3e trimestre, un prurit intense sans éruption visible doit faire évoquer une cholestase obstétricale gravidique – une complication hépatique qui engage le pronostic fœtal et nécessite un bilan sanguin urgent. Le PUPPP (plaques sur vergetures), la dermatite atopique et la pemphigoïde gravidique sont les autres causes fréquentes. Ce guide aide à les distinguer et à connaître les traitements autorisés pendant la grossesse.

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Prurit intense sans éruption, surtout paumes/plantes, nocturne, au 3e trimestre → cholestase obstétricale possible → bilan hépatique urgent · Éruption bulleuse (ampoules tendues) → pemphigoïde gravidique → dermatologue urgent · Toute éruption avec fièvre ou malaise général

Cholestase obstétricale gravidique : la démangeaison à ne pas manquer

La cholestase obstétricale gravidique (COG) touche 0,5 à 2 % des grossesses en France. C’est la cause la plus grave de prurit gravidique car elle augmente le risque de prématurité, de souffrance fœtale et de mort fœtale in utero (risque multiplié par 1,5 à 3 selon les études).

Comment la reconnaître ?

  • Prurit intense, diffus, sans éruption visible (pas de plaques ni de boutons)
  • Prédominance aux paumes des mains et plantes des pieds
  • Aggravation nocturne, souvent insomniante
  • Apparition au 3e trimestre (rarement avant 28 SA)
  • Parfois légère jaunisse ou urines foncées (formes sévères)

Diagnostic et bilan

Le diagnostic repose sur le dosage des acides biliaires sériques (> 10 µmol/L, sévère si > 40 µmol/L) et la cytolyse hépatique (ASAT, ALAT élevées). La bilirubine est normale dans les formes légères. Il faut répéter le bilan si la première analyse est normale et que le prurit persiste.

Acides biliaires Sévérité Risque fœtal Prise en charge
10–39 µmol/L Légère Modéré AUDC + surveillance rapprochée
40–99 µmol/L Modérée Élevé AUDC + monitoring fœtal renforcé
≥ 100 µmol/L Sévère Très élevé Hospitalisation, discuter déclenchement

Traitement

L’acide ursodésoxycholique (AUDC) – 10 à 15 mg/kg/jour – est le traitement de référence. Il réduit les acides biliaires sériques, soulage le prurit et améliore les paramètres biologiques. Pour les démangeaisons, des émollients et des antihistaminiques à visée antiprurigineuse peuvent être associés. La date du déclenchement est décidée par l’obstétricien en fonction de la sévérité.

PUPPP : l’éruption prurigineuse bénigne la plus fréquente

Le PUPPP (Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy, ou polymorphous eruption of pregnancy) concerne 1 grossesse sur 150. C’est la dermatose gravidique la plus courante, bénigne pour le fœtus.

  • Aspect : papules et plaques érythémateuses, urticariennes, très prurigineuses
  • Début : sur les vergetures abdominales, autour de l’ombilic (rarement l’ombilic lui-même)
  • Extension : aux cuisses, fesses, membres – épargne le visage et les seins
  • Timing : quasi exclusivement au 3e trimestre ou post-partum immédiat
  • Terrain : primipares, grossesses multiples, prise de poids importante

Le diagnostic est clinique. Aucun bilan biologique spécifique n’est nécessaire si la présentation est typique. Le PUPPP régresse spontanément dans les 4 à 6 semaines après l’accouchement.

Traitement : dermocorticoïdes de classe modérée (surface limitée, durée courte), antihistaminiques de 2e génération pour la nuit, émollients fréquents. Dans les formes très sévères et intolérables, une courte corticothérapie systémique (prednisolone) peut être discutée.

Pemphigoïde gravidique : la dermatose bulleuse auto-immune

La pemphigoïde gravidique (PG) est rare (1/50 000 grossesses) mais importante à connaître car elle peut affecter le nouveau-né et récidive aux grossesses suivantes. C’est une maladie auto-immune : des anticorps IgG anti-BP180 attaquent la jonction dermo-épidermique.

  • Phase initiale : plaques urticariennes péri-ombilicales, très prurigineuses, souvent au 2e ou 3e trimestre
  • Phase bulleuse : apparition de bulles tendues (ampoules) sur les plaques ou en peau saine
  • Extension : tronc, membres ; le visage et les muqueuses sont épargnés
  • Diagnostic : immunofluorescence directe sur biopsie (dépôts linéaires d’IgG et C3 à la membrane basale) + anticorps anti-BP180 sériques

Le nouveau-né peut présenter une éruption transitoire (10 % des cas) due au passage transplacentaire des IgG maternels, qui régresse en quelques semaines. Il existe un risque légèrement augmenté de prématurité et de petit poids de naissance.

Traitement : dermocorticoïdes puissants, corticothérapie systémique (prednisolone) dans les formes bulleuses étendues, ciclosporine dans les formes réfractaires sous surveillance spécialisée. Suivi dermatologique et obstétrical conjoint indispensable.

Traitements du prurit autorisés pendant la grossesse

Traitement Statut grossesse Indication principale
Émollients / crèmes barrière ✅ Autorisés Tous prurits – 1re intention
Loratadine, cétirizine (après 1er trim.) ✅ Acceptés PUPPP, dermatite atopique
Dermocorticoïdes classe faible/modérée ⚠️ Limité PUPPP, eczéma localisé
Acide ursodésoxycholique (AUDC) ✅ Référence Cholestase obstétricale uniquement
Prednisolone systémique ⚠️ Si nécessaire Pemphigoïde, PUPPP sévère
Ciclosporine orale ⚠️ Surveillance spécialisée Pemphigoïde réfractaire
Antihistaminiques 1re génération ⚠️ Déconseillés 3e trim. À éviter en fin de grossesse
Rétinoïdes, tétracyclines ❌ Contre-indiqués Tératogènes – arrêt avant conception

↩ Retour au guide complet peau et grossesse – médicaments, vergetures, masque

⚠ Consultez rapidement si :

  • prurit intense généralisé au 3e trimestre sans éruption visible – évoquer une cholestase gravidique
  • jaunisse associée aux démangeaisons – urgence hépatique
  • éruption étendue avec papules et plaques – avis dermatologique urgent
  • démangeaisons nocturnes invalidantes résistant aux antihistaminiques

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Questions fréquentes – démangeaisons de grossesse

Quelles démangeaisons pendant la grossesse sont dangereuses ?
Un prurit intense sans éruption visible, surtout nocturne au 3e trimestre → cholestase obstétricale possible → bilan hépatique urgent. Le PUPPP (plaques sur vergetures) est bénin. Les bulles → pemphigoïde gravidique → consultation urgente.

Qu’est-ce que la cholestase obstétricale gravidique ?
Complication hépatique touchant 0,5–2 % des grossesses : prurit sans éruption, paumes/plantes, nocturne, 3e trimestre. Diagnostic : acides biliaires sériques > 10 µmol/L. Traitement : AUDC. Engage le pronostic fœtal (prématurité, mort in utero dans les formes sévères).

C’est quoi le PUPPP de la grossesse ?
L’éruption prurigineuse la plus fréquente (1/150). Plaques urticariennes sur les vergetures abdominales au 3e trimestre, bénigne pour le fœtus, régresse après l’accouchement. Traitement : dermocorticoïdes + antihistaminiques.

Qu’est-ce que la pemphigoïde gravidique ?
Dermatose bulleuse auto-immune rare (1/50 000). Plaques puis bulles péri-ombilicales, peut affecter le nouveau-né (10 % des cas). Diagnostic par immunofluorescence directe. Traitement : corticoïdes systémiques, parfois ciclosporine.

Comment traiter les démangeaisons de grossesse sans risque ?
Émollients en 1re intention, loratadine/cétirizine après le 1er trimestre, dermocorticoïdes faibles sur surfaces limitées. Pour la cholestase : AUDC prescrit par le gynécologue. Éviter tous les rétinoïdes et tétracyclines.

Les démangeaisons disparaissent-elles après l’accouchement ?
Pour le PUPPP et la dermatite atopique : oui, en quelques semaines. Pour la cholestase : récidive dans 45–70 % des grossesses suivantes. Pour la pemphigoïde : peut persister quelques mois et récidive souvent, parfois plus sévèrement.

Peut-on utiliser des antihistaminiques pendant la grossesse ?
Loratadine et cétirizine (2e génération) sont acceptées après le 1er trimestre. À éviter au 1er trimestre sauf nécessité. Antihistaminiques sédatifs déconseillés en fin de grossesse. Aucun n’est formellement autorisé sans précaution au 1er trimestre.

Sources :

Mis à jour le 6 mai 2026 – Dr Ludovic Rousseau, dermatologue

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Boutons qui grattent sur l’anus : causes et traitement

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Boutons sur l’anus et autour de l’anus : causes et diagnostic
Les boutons sur l’anus – lésions en relief, ponctuelles ou groupées, autour de la région péri-anale – constituent un motif de consultation souvent retardé par la gêne. Ils se distinguent des plaques rouges étendues (voir rougeurs autour de l’anus) et du prurit anal sans lésion visible (voir démangeaisons anales) par leur caractère lésionnel en relief : papule, vésicule, végétation, nodule, pustule. L’anus est situé au fond du sillon interfessier – zone d’occlusion permanente, de macération, de frottements, et exposée aux souillures fécales. Cette anatomie particulière prédispose à un grand nombre de pathologies infectieuses, parasitaires et inflammatoires qui se manifestent par des boutons.

La région péri-anale peut être le siège de nombreuses lésions en relief
En bref : Un bouton sur l’anus a le plus souvent une cause bénigne : hémorroïde externe thrombosée, condylome (HPV), molluscum contagiosum ou folliculite. Toute lésion qui grossit, s’ulcère ou résiste à un traitement bien conduit pendant 4 à 6 semaines doit être biopsiée pour éliminer une cause plus rare.
– Dr Ludovic Rousseau, dermatologue-vénérologue

Mis à jour le 28 juillet 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue.

Voir aussi :
Démangeaisons anales –
Rougeurs autour de l’anus –
Condylomes –
Herpès péri-anal –
Boutons entre les fesses –
À propos du Dr Rousseau

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1. Pourquoi a-t-on des boutons sur l’anus ?

L’anus est situé au fond d’un pli – le sillon interfessier – soumis à une occlusion récurrente, une macération et des frottements permanents, en particulier lors d’une activité sédentaire prolongée. L’occlusion de la peau et des follicules pileux favorise le développement de folliculites, d’abcès, de kystes. La proximité des selles constitue un réservoir bactérien et parasitaire permanent. Enfin, la zone anale est une localisation fréquente des infections sexuellement transmissibles – que les rapports aient été anaux ou non, certaines IST se transmettent par simple contact cutané ou muqueux péri-génital.

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2. Orientation diagnostique selon le type de lésion

Type de lésion Diagnostics à évoquer en priorité Signe distinctif
Végétations molles, rosées, « en crête de coq » Condylomes (HPV) IST – transmission par contact cutanéo-muqueux
Vésicules douloureuses en bouquet, érosions Herpès péri-anal (HSV-2) Douleur intense, récurrence caractéristique
Papules nacrées ombiliquées, indolores Molluscum contagiosum Ombilication centrale, virose
Petits boutons centrés sur un poil, pustuleux Folliculite, furoncle Germe bactérien le plus souvent (staphylocoque)
Nodule rouge-brun saignant facilement au contact Botriomycome (granulome pyogénique) Croissance rapide, saignement abondant
Tuméfaction bleutée douloureuse à la marge anale Hémorroïdes externes thrombosées Douleur intense, consistance ferme
Nodule ferme, récidivant avec fistule péri-anale Kyste pilonidal, maladie de Verneuil Abcès récidivants, cicatrices en corde
Ulcération indurée indolore Syphilis (chancre primaire) Induration, adénopathies inguinales bilatérales

3. Lésions d’origine sexuelle (IST)

Condylomes (HPV)

Les condylomes acuminés sont la cause la plus fréquente de boutons péri-anaux d’origine sexuelle. Ils sont dus aux HPV types 6 et 11 (à bas risque oncogène) et se présentent comme des végétations molles, rosées ou couleur chair, en « crête de coq », indolores. Ils se transmettent par contact cutanéo-muqueux direct, sans nécessité de pénétration anale. Dans la grande majorité des cas ils sont bénins et non cancérigènes. Les HPV types 16 et 18 en revanche, présents parfois dans des lésions associées, sont à haut risque oncogène et peuvent évoluer vers un carcinome épidermoïde in situ ou invasif, surtout en cas d’immunodépression (VIH). Le dépistage régulier s’impose chez les patients immunodéprimés avec condylomes anaux. Les traitements disponibles comprennent podophyllotoxine locale, imiquimod, cryothérapie et laser CO2. La vaccination HPV (Gardasil 9®) réduit significativement le risque d’infection et de condylomes anaux – elle est recommandée jusqu’à 26 ans.

Herpès péri-anal

L’herpès péri-anal (HSV-2 le plus souvent, parfois HSV-1) se manifeste par des vésicules douloureuses en bouquet sur fond érythémateux, évoluant rapidement vers des érosions. C’est la cause de lésions péri-anales la plus douloureuse. Il est récurrent (réactivations périodiques à partir des ganglions sensitifs sacrés), parfois déclenchées par le stress, un traumatisme ou l’immunodépression. Le traitement antiviral (aciclovir, valaciclovir) réduit la durée des poussées et leur fréquence en traitement suppressif (> 6 récurrences/an).

Syphilis péri-anale

Le chancre syphilitique primaire peut siéger au niveau péri-anal sous la forme d’une ulcération indurée, indolore, avec adénopathies inguinales bilatérales. La syphilis secondaire peut donner des syphilides – plaques gonflées, érosives, parfois végétantes – dans la région anale. Sérologie TPHA/VDRL à demander systématiquement devant toute ulcération péri-anale, y compris chez les patients hétérosexuels.

Molluscum contagiosum

Les molluscums contagiosums sont de petites papules nacrées ombiliquées, indolores, dues à un poxvirus. Dans la région anale de l’adulte, ils sont le plus souvent d’acquisition sexuelle. Auto-inoculables. Leur traitement comprend curetage, cryothérapie ou imiquimod.

4. Lésions infectieuses non sexuelles

Folliculite et furoncle péri-anal

La folliculite est une infection des follicules pileux péri-anaux, donnant de petites pustules centrées sur un poil, rouges à leur base. Elle est favorisée par la macération, l’occlusion et l’épilation. Germe habituel : Staphylococcus aureus. Le furoncle est une folliculite profonde avec nécrose centrale – il peut se compliquer d’abcès péri-anal.

Impétigo péri-anal

L’impétigo péri-anal est une infection cutanée superficielle à streptocoque ou staphylocoque, fréquente chez l’enfant, se manifestant par des croûtes jaunâtres melicériques sur fond érythémateux.

Hémorroïdes

Les hémorroïdes externes thrombosées se présentent comme une tuméfaction bleutée, ferme et très douloureuse à la marge anale – parfois confondues avec un furoncle ou un abcès. Les hémorroïdes internes prolabées apparaissent comme une masse violacée prolabée. Elles relèvent d’une prise en charge proctologique.

Maladie de Verneuil et kyste pilonidal

La maladie de Verneuil (hidradénite suppurée) et le kyste pilonidal donnent des nodules inflammatoires profonds récidivants dans le sillon interfessier, souvent avec fistules et cicatrices. Voir l’article dédié : boutons entre les fesses.

5. Autres causes de boutons péri-anaux

Botriomycome (granulome pyogénique)

Nodule rouge vif, saignant facilement au moindre contact, à croissance rapide. Peut survenir sur un ongle incarné, une plaie ou une irritation péri-anale chronique. Traitement : exérèse avec analyse histologique systématique pour éliminer un mélanome amélanotique.

Maladie de Crohn péri-anale

La maladie de Crohn peut se manifester dans la région péri-anale avant même l’apparition de symptômes digestifs : fissures en « coup de couteau », ulcérations profondes, abcès péri-anaux récidivants, fistules complexes. Toute lésion péri-anale atypique chronique doit faire évoquer cette étiologie et déclencher un bilan gastro-entérologique.

Maladies de peau rares

  • Maladie de Hailey-Hailey – dermatose héréditaire rare (autosomique dominante) donnant des vésicules et bulles avec fissures en rhagades parallèles dans les plis. Traitement : assèchement des plis, excision chirurgicale avec greffe cutanée dans les formes sévères
  • Pemphigus végétant – forme rare de pemphigus donnant des rougeurs végétantes et bourgeonnantes dans les grands plis
  • Histiocytose langerhansienne – surélévations croûteuses et purpuriques dans les plis et l’aine

6. Démarche diagnostique

Le médecin envisagera les différents diagnostics en tenant compte de l’aspect exact des lésions, du contexte (âge, rapports sexuels, antécédents de maladies de peau, immunodépression) et de la topographie. Il pourra réaliser :

  • Un prélèvement cutané – écouvillonnage ou ponction indolore du contenu des lésions – pour culture bactériologique, mycologique ou virologique (HSV)
  • Des sérologies selon le contexte : syphilis (TPHA/VDRL), VIH, prélèvement HPV
  • Une dermoscopie – permet de distinguer condylomes (papillomatose dense), molluscums (projection centrale blanche), botriomycome (lacunes rouges)
  • Une biopsie cutanée sous anesthésie locale en cas de doute diagnostique ou de lésion atypique résistante au traitement

Outre le traitement de la cause, certaines règles d’hygiène sont à respecter dans tous les cas : voir l’article démangeaisons anales.

⚠ Consultez sans attendre si :

  • Lésion qui grossit, s’ulcère ou saigne malgré un traitement bien conduit
  • Immunodépression connue (VIH, greffe) avec lésion atypique ou résistante
  • Induration profonde, fixation ou masse ferme à la palpation
  • Fièvre, écoulement purulent ou douleur intense (abcès, furoncle compliqué)
  • Suspicion d’infection sexuellement transmissible – dépistage et information du/des partenaire(s) nécessaires
  • Chez l’enfant, toute lésion d’allure sexuellement transmissible impose une évaluation de protection

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Questions fréquentes

Comment distinguer condylomes et hémorroïdes ?

Les condylomes sont des végétations molles rosées, multiples, parfois en « crête de coq », siégeant autour de l’orifice anal et sur la peau péri-anale – ils ne saignent pas spontanément. Les hémorroïdes externes thrombosées sont des tuméfactions bleutées, fermes, douloureuses, strictement situées à la marge anale. Les hémorroïdes internes prolabées sont des masses violacées qui sortent de l’anus lors de la défécation. Le médecin fait la distinction en quelques secondes à l’examen clinique.

Un bouton sur l’anus peut-il être un cancer ?

C’est exceptionnel mais à garder en tête. Les cancers épidermoïdes de la marge anale peuvent se présenter initialement comme une lésion en relief atypique, parfois prise pour un condylome ou un botriomycome. Les HPV types 16 et 18, présents dans certaines lésions anales, ont un potentiel oncogène réel – notamment chez les patients immunodéprimés (VIH). Toute lésion péri-anale qui augmente de taille malgré le traitement, qui saigne, qui durcit, ou qui résiste à un traitement bien conduit pendant 4 à 6 semaines mérite une biopsie.

Les condylomes péri-anaux peuvent-ils se transmettre sans rapport anal ?

Oui – les condylomes (HPV types 6 et 11) se transmettent par simple contact cutanéo-muqueux péri-génital, sans nécessité de pénétration anale. Ils peuvent donc toucher la région anale chez des personnes n’ayant jamais eu de rapport anal. C’est une information importante pour comprendre le risque de transmission et les indications de vaccination.

Que faire si l’hémorroïde externe est très douloureuse ?

Une hémorroïde externe thrombosée douloureuse peut être soulagée rapidement par une thrombolyse (incision et évacuation du caillot sous anesthésie locale), geste simple réalisable en consultation. Elle est plus efficace si elle est réalisée dans les 72 premières heures après l’apparition de la douleur. Au-delà, un traitement médical (anti-inflammatoires, veinotoniques, bain de siège) est généralement préféré en attendant la résorption spontanée.

Les hémorroïdes donnent-elles des boutons autour de l’anus ?

Les hémorroïdes externes thrombosées se présentent comme une boule bleue-violette douloureuse à la marge anale (thrombose hémorroïdaire externe), parfois prise pour un bouton. Les hémorroïdes non compliquées ne donnent pas de boutons mais peuvent provoquer des suintements qui irritent la peau péri-anale, entraînant une dermite de macération prurigineuse. Traitement de la thrombose : AINS locaux et oraux, parfois incision-évacuation du caillot sous anesthésie locale par le proctologue si douleur intense.

Les condylomes péri-anaux sont-ils liés à des pratiques sexuelles spécifiques ?

Les condylomes anaux (HPV 6/11) peuvent toucher toute personne (homme ou femme), indépendamment des pratiques sexuelles : le virus HPV peut se transmettre par contact cutané non pénétratif. Ils sont plus fréquents chez les personnes ayant des rapports ano-génitaux et chez les immunodéprimés (VIH, greffés). Une anuscopie est recommandée pour rechercher des condylomes intra-anaux associés. La vaccination Gardasil 9 protège contre les HPV 6/11 (condylomes) et les HPV oncogènes (cancer anal).

Un eczéma peut-il se manifester autour de l’anus ?

Oui. L’eczéma péri-anal de contact est fréquent, causé par : lingettes humides (méthylisothiazolinone), papier parfumé ou coloré, crèmes hémorroïdaires (lidocaïne, lanoline), latex (préservatifs). Il donne une plaque rouge suintante ou sèche autour de l’anus, très prurigineuse, à bords nets. Patch-tests confirment l’allergène. Traitement : éviction + hydrocortisone 1 % crème × 7 jours. Hygiène : eau claire uniquement, séchage par tamponnement, papier blanc non parfumé, sous-vêtements en coton.

La gale peut-elle toucher la région anale ?

Oui. La gale donne des papules excoriées dans la région périnéale, les fesses, le scrotum (chez l’homme) et les aréoles (chez la femme). Les sillons scabieux sont moins visibles dans les plis car rapidement excoriés. Le prurit nocturne intense dans cette zone, avec d’autres signes caractéristiques (doigts, poignets, ceinture), oriente vers la gale. La dermoscopie d’une zone des fesses ou du périnée peut retrouver le sillon scabieux. Traitement : perméthrine 5 % sur tout le corps (sauf visage et muqueuses).

Des papules péri-anales chez un enfant sont-elles alarmantes ?

Le molluscum contagiosum péri-anal chez l’enfant est fréquent et bénin : papules ombiliquées de 2 à 5 mm, non douloureuses, contagieuses par contact direct (bain partagé, serviettes). Il ne signifie pas forcément un abus sexuel chez l’enfant (contrairement aux condylomes ano-génitaux qui, eux, sont transmis sexuellement et doivent déclencher une évaluation de protection de l’enfant). La varicelle peut donner des lésions vésiculo-pustuleuses péri-anales intenses en phase aiguë.

Comment traiter un furoncle ou une folliculite péri-anale ?

La folliculite péri-anale donne des papules-pustules rouges centrées sur les follicules pileux dans la région entre les fesses. Elle est favorisée par la transpiration, les vêtements serrés et l’épilation. Traitement : antiseptique local (chlorhexidine 0,5 %), lotion clindamycine 1 % × 7 jours. Si furoncle constitué (fluctuant) : incision-drainage par le médecin. Si récidivant : évoquer la maladie de Verneuil (hidradénite suppurée), une dermatose chronique nécessitant un traitement à long terme (antibiotiques, biothérapies anti-TNF).

Les boutons péri-anaux peuvent-ils indiquer une maladie de Crohn ?

Oui. La maladie de Crohn peut se manifester par des lésions ano-périnéales caractéristiques : fissures anales multiples et en position atypique (non à 6 h et 12 h comme les fissures idiopathiques), abcès péri-anaux récidivants, fistules (trajet entre l’intestin et la peau), et des marisques (excroissances cutanées péri-anales, pathognomoniques). Ces lésions peuvent précéder les symptômes digestifs de plusieurs années. Toute fistule péri-anale récidivante chez un adulte jeune doit déclencher un bilan digestif (coloscopie, IRM périnéale).

Pages associées sur les boutons génitaux et anaux

Retrouvez d’autres articles du Dr Ludovic Rousseau, dermatologue-vénérologue, sur ce thème.

Références médicales

  • Werner RN, Westfechtel L, Dressler C, Nast A. Anogenital warts and other HPV-associated anogenital lesions in the HIV-positive patient: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect. 2017;93(8):543-550. PMID 28637906
  • Greenspon J, Williams SB, Young HA, Orkin BA. Thrombosed external hemorrhoids: outcome after conservative or surgical management. Dis Colon Rectum. 2004;47(9):1493-1498. PMID 15486746
  • Jongen J, Bach S, Stübinger SH, Bock JU. Excision of thrombosed external hemorrhoid under local anesthesia: a retrospective evaluation of 340 patients. Dis Colon Rectum. 2003;46(9):1226-1231. PMID 12972967
  • Haute Autorité de Santé (HAS) – Prise en charge thérapeutique des condylomes ano-génitaux

Dysfonction érectile et peau : lichen scléro-atrophique, Peyronie


Mis à jour le 25 août 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue, médecin exerçant en France, expert en dermatologie et vénéréologie avec plus de 25 ans d’expérience. Rédigé et validé scientifiquement afin de délivrer une information de santé rigoureuse, indépendante et adossée au données acquises de la science (Pubmed, HAS).

La dysfonction érectile (ou trouble de l’érection) est l’incapacité persistante à obtenir ou maintenir une érection suffisante pour un rapport sexuel satisfaisant. Si ses causes les plus connues sont vasculaires, neurologiques ou psychogènes, plusieurs affections cutanées et dermatologiques peuvent en être directement responsables ou y contribuer. Le dermatologue occupe une place centrale dans le diagnostic et le traitement de ces causes souvent méconnues.

En bref : Une dysfonction érectile peut avoir une cause dermatologique méconnue. Le lichen scléro-atrophique du pénis touche environ 1 homme sur 300 à 900 et peut provoquer un rétrécissement douloureux du prépuce, la maladie de La Peyronie (jusqu’à 9 % des hommes) courbe la verge par une plaque fibreuse, et certains hommes traités par finastéride rapportent des troubles sexuels persistants après l’arrêt du traitement. Un examen dermatologique cible souvent la cause.
Dr Ludovic Rousseau, dermatologue-vénérologue

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Le point du dermatologue
Trois causes dermatologiques majeures de dysfonction érectile méritent d’être systématiquement recherchées : le lichen scléro-atrophique du pénis, la maladie de La Peyronie (fibrose des corps caverneux) et le syndrome post-finastéride (iatrogénie dermatologique liée au traitement de l’alopécie).

Le lichen scléro-atrophique du pénis : une cause dermatologique fréquente

Le lichen scléro-atrophique (LSA) – aussi appelé balanite xérotique oblitérante (BXO) ou lichen scléreux – est une dermatose inflammatoire chronique de la peau génitale masculine. Il touche principalement le gland et le prépuce, mais peut s’étendre au méat urétral et à l’urètre proximal.

Pour un panorama complet de cette dermatose, voir notre article Lichen scléro-atrophique : causes, symptômes et traitement.

Signes cliniques à reconnaître

Le LSA se manifeste par des plaques blanchâtres, atrophiques et brillantes sur le gland et/ou le prépuce, parfois associées à des fissures, des télangiectasies et une fragilité cutanée. Le prépuce devient progressivement induré et rétréci, aboutissant à un phimosis cicatriciel chez l’adulte. Ce phimosis acquis est la principale cause d’indication de circoncision chez l’adulte en France.

Les conséquences sexuelles sont directes : douleurs au décalottage, douleurs pendant les rapports, dyspareunie et, dans les formes évoluées, dysfonction érectile par retentissement mécanique et psychologique.

Traitement de référence
Le traitement de première intention du lichen scléro-atrophique génital masculin est le propionate de clobétasol 0,05 % (dermocorticoïde classe IV) appliqué une fois par jour pendant 3 mois. L’efficacité est élevée sur les symptômes et peut permettre d’éviter la circoncision si le traitement est débuté précocement. Un suivi dermatologique régulier est indispensable en raison du risque (faible mais réel) de transformation en carcinome épidermoïde.

La maladie de La Peyronie : fibrose sous-cutanée et trouble de l’érection

La maladie de La Peyronie est une fibrose localisée de la tunica albuginea, enveloppe conjonctive des corps caverneux. Elle se manifeste par la formation d’une plaque indurée palpable sous la peau du pénis – le plus souvent sur la face dorsale – entraînant une courbure douloureuse en érection et, dans 20 à 50 % des cas, une dysfonction érectile associée.

Rôle du dermatologue

Le dermatologue peut être le premier médecin consulté pour une induration ou une modification de la peau pénienne. La palpation d’une plaque fibreuse indurée sur un pénis flaccide ou en érection, associée à une courbure douloureuse, oriente immédiatement vers ce diagnostic. La prise en charge est ensuite urologique : injections intra-lésionnelles de collagénase de Clostridium histolyticum (Xiaflex®, traitement non chirurgical de référence en phase stable) ou correction chirurgicale dans les formes sévères.

Le syndrome post-finastéride : une iatrogénie dermatologique à connaître

Le finastéride 1 mg/j (Propecia®, Finasteride Mylan® et génériques) est largement prescrit par les dermatologues pour l’alopécie androgénétique masculine. Il inhibe la 5α-réductase de type II, réduisant la conversion de testostérone en dihydrotestostérone (DHT).

Pour en savoir plus sur ce médicament et ses effets indésirables, consultez notre fiche Finastéride : posologie, effets et précautions.

Effets secondaires sexuels et syndrome post-finastéride

Des effets indésirables sexuels sont rapportés chez 1 à 5 % des patients sous finastéride : dysfonction érectile, diminution de la libido, troubles de l’éjaculation et gynécomastie. Ces effets régressent généralement à l’arrêt. Cependant, chez une minorité de patients, ils persistent après arrêt du traitement – parfois de façon définitive. C’est le syndrome post-finastéride (PFS), entité clinique reconnue, caractérisée par une altération neurologique et endocrinienne persistante malgré la normalisation des taux de DHT.

Information importante avant toute prescription de finastéride
Le dermatologue doit informer le patient du risque de dysfonction érectile et de syndrome post-finastéride avant toute prescription. Ce risque, bien que peu fréquent, peut être persistant. En cas d’apparition de troubles sexuels sous finastéride, une réévaluation du rapport bénéfice-risque est impérative. L’arrêt du traitement doit être discuté avec le patient.

Autres dermatoses génitales altérant la fonction sexuelle

D’autres affections cutanées pénoscrotales peuvent contribuer à une dysfonction érectile ou à des difficultés lors des rapports sexuels :

Le psoriasis génital touche environ 40 % des patients atteints de psoriasis en plaques. Les lésions génitales engendrent douleurs, honte et évitement des rapports. Les biothérapies (dupilumab, secukinumab) offrent aujourd’hui un excellent contrôle des lésions génitales.

Le lichen plan érosif génital est une cause de dyspareunie masculine sévère, avec des érosions douloureuses du gland pouvant rendre tout rapport impossible. Le traitement fait appel aux dermocorticoïdes, au tacrolimus topique et parfois aux immunosuppresseurs systémiques.

Les infections sexuellement transmissibles (IST) comme la syphilis primaire (chancre indolore), la gonorrhée ou l’herpès génital récidivant peuvent également altérer ponctuellement la fonction érectile par douleur ou anxiété associée.

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Tableau récapitulatif : causes cutanées de dysfonction érectile

Cause dermatologique Mécanisme Traitement
Lichen scléro-atrophique Phimosis, douleurs, fibrose Clobétasol 0,05 % · circoncision si échec
Maladie de La Peyronie Courbure, plaque fibreuse Collagénase · chirurgie
Syndrome post-finastéride Iatrogénie (alopécie) Arrêt finastéride · suivi spécialisé
Psoriasis génital Douleur, retentissement psychologique Dermocorticoïdes · biothérapies
Lichen plan érosif Érosions douloureuses Tacrolimus · immunosuppresseurs

Quand consulter un dermatologue pour un trouble de l’érection ?

Consultez un dermatologue si vous présentez, en association avec une dysfonction érectile : des lésions cutanées blanchâtres, des fissures ou un rétrécissement du prépuce ; une courbure douloureuse en érection avec une plaque palpable ; une prise de finastéride pour l’alopécie avec apparition de troubles sexuels. Le dermatologue effectuera un bilan génital complet et vous orientera vers l’urologue si nécessaire. Les causes vasculaires, neurologiques et psychogènes de dysfonction érectile relèvent quant à elles du médecin généraliste, de l’urologue ou du sexologue.

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FAQ – Questions fréquentes

Le lichen scléro-atrophique du pénis peut-il provoquer des troubles de l’érection ?

Oui. En provoquant un phimosis cicatriciel et des douleurs au décalottage, le lichen scléro-atrophique peut rendre les rapports impossibles et entraîner une dysfonction érectile. Le traitement précoce par dermocorticoïdes ultra-forts permet souvent d’éviter la circoncision.

Qu’est-ce que la maladie de La Peyronie ?

C’est une fibrose de l’enveloppe des corps caverneux qui crée une plaque indurée palpable, une courbure douloureuse en érection et une dysfonction érectile dans 20 à 50 % des cas. La prise en charge est urologique.

Le finastéride (Propecia®) pour la chute de cheveux peut-il causer une dysfonction érectile persistante ?

Oui. Le syndrome post-finastéride est une entité clinique reconnue où les troubles sexuels persistent après arrêt du traitement. Le dermatologue doit informer le patient de ce risque avant toute prescription.

Quelles dermatoses génitales peuvent perturber la vie sexuelle ?

Le lichen scléro-atrophique, le lichen plan érosif, le psoriasis génital et les IST (herpès, syphilis) peuvent toutes altérer la fonction sexuelle. Un bilan dermatologique génital est souvent la première étape.

Quand consulter un dermatologue plutôt qu’un urologue pour des troubles de l’érection ?

Consultez le dermatologue en premier si vous avez des lésions cutanées génitales associées (plaques blanches, courbure, fissures), ou si vous prenez du finastéride. Le dermatologue orientera vers l’urologue si une cause non cutanée est suspectée.

Le psoriasis génital peut-il perturber la vie sexuelle ?

Oui, chez environ 40 % des patients atteints de psoriasis. Les biothérapies modernes (dupilumab, secukinumab) offrent un excellent contrôle des lésions génitales et améliorent significativement la qualité de vie sexuelle.

À lire aussi sur la dermatologie génitale masculine

Références scientifiques

  • Jędrzejczyk P, Ząbkowski T, Ratajski J, et al. Persistent Sexual and Psychological Symptoms After Finasteride Discontinuation: A Cross-Sectional Observational Study. J Clin Med. 2026;15(8):2947. PMID 42074750
  • Al-Thakafi S, Al-Hathal N. Peyronie’s disease: a literature review. Avicenna J Med. 2016;6(3):68–76. PMID 27298774
  • Kirtschig G. Lichen Sclerosus – Presentation, Diagnosis and Management. Dtsch Arztebl Int. 2016;113(19):337–343. PMID 27232363
  • HAS – Lichen scléreux de la vulve et du pénis : recommandations. has-sante.fr