Boutons entre les fesses : causes, diagnostic et traitement par le dermatologue

Les boutons entre les fesses — dans le sillon interfessier ou la raie des fesses — sont une plainte fréquente en consultation dermatologique, souvent tardive parce que la localisation intimide. La zone est anatomiquement défavorable : occlusion permanente, frottements, chaleur, macération, contact avec les sécrétions péri-anales. Cette combinaison crée un terrain propice à une grande variété de pathologies — des plus banales aux plus spécifiques — dont certaines nécessitent une prise en charge rapide et ciblée. Ne pas confondre folliculite superficielle passagère et maladie de Verneuil débutante peut faire toute la différence sur le long terme.

1. Pourquoi a-t-on des boutons dans la raie des fesses ?

La peau du sillon interfessier — communément appelée la raie des fesses — est soumise à des contraintes mécaniques et environnementales particulières qui la rendent vulnérable à de nombreuses pathologies :

• Occlusion permanente : les deux versants fessiers compriment en permanence la peau et les follicules pileux, créant un microclimat chaud et humide favorable à la macération et à la prolifération bactérienne et fongique
• Frottements répétés : la marche, la position assise prolongée (métiers sédentaires, télétravail) génèrent des micro-traumatismes folliculaires répétés
• Pilosité particulière : dans cette zone, les poils ont tendance à pousser en direction du sillon et à s’y enfoncer, favorisant l’occlusion folliculaire et la formation de kystes
• Proximité anale : la contamination bactérienne fécale modifie le microbiome local et favorise les surinfections
• Sudation : les glandes sudoripares apocrines, nombreuses dans cette région, sécrètent en continu et contribuent à la macération

2. Démarche diagnostique

Le médecin — et en particulier le dermatologue — est le meilleur interlocuteur pour diagnostiquer et traiter efficacement les boutons de la raie des fesses. L’aspect des lésions, leur ancienneté, leur caractère récidivant ou non, la présence de cicatrices, la douleur, le contexte (activité, rapports sexuels) sont autant d’éléments qui orientent le diagnostic.

L’examen clinique peut être complété par :

• Un prélèvement cutané — écouvillonnage ou ponction indolore du contenu des lésions — pour mise en culture bactériologique et/ou mycologique au laboratoire
• Des sérologies en cas de suspicion d’IST (syphilis, HSV, HPV)
• Une échographie des parties molles — utile pour évaluer la profondeur des abcès, tracer les trajets fistuleux et distinguer kyste pilonidal de maladie de Verneuil
• Une biopsie en cas de lésion atypique, résistante ou suspecte de néoplasie

3. Les principales causes par type de lésion

Boutons sans rougeur ni suintement (lésions bénignes superficielles)

Boutons rouges, douloureux ou abcédés

Boutons d’origine sexuelle (IST)

Hémorroïdes

Les hémorroïdes externes thrombosées se présentent comme une tuméfaction bleutée, douloureuse, à la marge anale. Les hémorroïdes internes extériorisées peuvent être confondues avec d’autres lésions. Elles relèvent d’une prise en charge proctologique spécifique.

4. Maladie de Verneuil et kyste pilonidal : le lien méconnu

Le sillon interfessier est l’une des localisations les plus importantes de la maladie de Verneuil (hidradénite suppurée), maladie chronique inflammatoire de l’unité pilo-sébacée. Ce lien est aujourd’hui bien documenté scientifiquement.

Dans une étude multicentrique internationale portant sur 2 465 patients atteints de maladie de Verneuil, 27 % présentaient des lésions dans le pli interfessier — et parmi eux, 78 % avaient un kyste pilonidal associé. Les auteurs suggèrent que le kyste pilonidal pourrait être une forme localisée de la maladie de Verneuil, partageant les mêmes mécanismes d’occlusion folliculaire — Benhadou et al., Br J Dermatol 2019 (PMID 30919434).

Une étude histologique et immunohistochimique a montré que kyste pilonidal et hidradénite suppurée partagent les mêmes caractéristiques — hyperplasie folliculaire, infiltrat inflammatoire mixte, sinus fistuleux secondaires — plaidant pour une physiopathologie commune — von Laffert et al., Dermatology 2011 (PMID 22269798).

Plus récemment, une étude espagnole de 839 patients a montré qu’un antécédent de kyste pilonidal est associé à une forme plus sévère de maladie de Verneuil, avec un stade Hurley plus élevé et plus de fistules — Ureña-Paniego et al., Acta Derm Venereol 2023 (PMID 37766657).

5. IST et lésions du sillon interfessier

La zone anale et le sillon interfessier peuvent être le siège d’infections sexuellement transmissibles, que les rapports soient anaux ou non. Certaines IST passent inaperçues à cette localisation ou sont diagnostiquées tardivement.

• Les condylomes (HPV types 6 et 11) peuvent se développer dans la raie des fesses et autour de l’anus, même sans rapport anal — par simple contact cutané péri-génital
• L’herpès péri-anal est souvent méconnu car les vésicules sont fugaces et rapidement remplacées par des érosions douloureuses
• La syphilis peut se manifester par un chancre indolore dans le sillon interfessier (syphilis primaire) ou par des papules cuivrées (syphilis secondaire) — à évoquer devant toute ulcération péri-anale, y compris chez les personnes hétérosexuelles

6. Principes de traitement

Il n’existe pas de traitement universel des boutons entre les fesses — le traitement dépend entièrement du diagnostic. Le tableau suivant résume les grandes orientations thérapeutiques selon la cause :

Mesures hygiéniques communes à toutes les causes

• Maintenir la zone propre et sèche — une toilette quotidienne douce suffit
• Éviter les sous-vêtements synthétiques serrés — privilégier le coton ample
• Limiter la position assise prolongée sans pause — se lever régulièrement
• En cas de poils abondants dans cette zone : envisager une épilation définitive au laser pour réduire le risque de folliculites et de kyste pilonidal récidivant
• Ne jamais comprimer ou percer soi-même les lésions abcédées — risque de diffusion infectieuse

Pour aller plus loin

Questions fréquentes

Comment savoir si mes boutons entre les fesses sont liés à une IST ?

Plusieurs éléments orientent vers une IST : apparition dans les semaines suivant un rapport sexuel (même non anal), lésions vésiculeuses ou ulcérées douloureuses (herpès), petites excroissances molles indolores (condylomes), ulcération indurée indolore (syphilis). En cas de doute, une consultation médicale avec sérologies et prélèvements est indispensable. Rappelons que les condylomes peuvent se transmettre par simple contact cutané génital, sans pénétration.

Un kyste pilonidal peut-il annoncer une maladie de Verneuil ?

Oui — et c’est une des découvertes majeures de la dermatologie de ces dernières années. Plusieurs études de grande envergure montrent qu’un tiers des patients atteints de maladie de Verneuil ont des antécédents de kyste pilonidal, et que la présence d’un kyste pilonidal est un marqueur de sévérité de l’hidradénite suppurée. Face à un kyste pilonidal récidivant, le dermatologue recherche systématiquement des signes associés de maladie de Verneuil dans les autres localisations (aisselles, aine, périnée).

Faut-il s’épiler entre les fesses pour éviter les boutons ?

L’épilation de la zone interfessière peut réduire le risque de folliculites et de kyste pilonidal récidivant, en limitant l’occlusion folliculaire par les poils. Cependant, l’épilation mécanique (rasoir, cire) peut elle-même provoquer des folliculites si elle est traumatisante. Le laser épilation définitive est la méthode la mieux validée dans ce contexte — plusieurs études montrent une réduction du taux de récidive des kystes pilonidaux après épilation laser de la zone sacrée.

Peut-on confondre hémorroïdes et boutons entre les fesses ?

Oui, fréquemment. Les hémorroïdes externes thrombosées se présentent comme une tuméfaction bleutée, douloureuse, à la marge anale — parfois confondue avec un furoncle ou un abcès. Les hémorroïdes internes prolabées peuvent ressembler à des excroissances cutanées. Le médecin fait la distinction cliniquement, parfois à l’aide d’une anuscopie. Le traitement est très différent selon la nature exacte de la lésion.

Quand faut-il consulter en urgence ?

Une consultation urgente s’impose en cas de : fièvre associée à un abcès (risque de cellulite ou fasciite nécrosante), douleur intense et rapidement progressive, apparition d’un large empâtement chaud et rouge s’étendant rapidement autour de la lésion, ou ulcération profonde saignante. Ces signes peuvent indiquer une infection profonde nécessitant une prise en charge hospitalière.

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Voir aussi :
Kyste pilonidal —
Maladie de Verneuil —
Condylomes —
Herpès péri-anal —
Démangeaisons anales —
À propos du Dr Rousseau

Mis à jour le 25 mars 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue.

Boutons qui démangent sur l’anus et autour de l’anus : causes et diagnostic

Les boutons sur l’anus — lésions en relief, ponctuelles ou groupées, autour de la région péri-anale — constituent un motif de consultation souvent retardé par la gêne. Ils se distinguent des plaques rouges étendues (voir rougeurs autour de l’anus) et du prurit anal sans lésion visible (voir démangeaisons anales) par leur caractère lésionnel en relief : papule, vésicule, végétation, nodule, pustule. L’anus est situé au fond du sillon interfessier — zone d’occlusion permanente, de macération, de frottements, et exposée aux souillures fécales. Cette anatomie particulière prédispose à un grand nombre de pathologies infectieuses, parasitaires et inflammatoires qui se manifestent par des boutons.

1. Pourquoi a-t-on des boutons sur l’anus ?

L’anus est situé au fond d’un pli — le sillon interfessier — soumis à une occlusion récurrente, une macération et des frottements permanents, en particulier lors d’une activité sédentaire prolongée. L’occlusion de la peau et des follicules pileux favorise le développement de folliculites, d’abcès, de kystes. La proximité des selles constitue un réservoir bactérien et parasitaire permanent. Enfin, la zone anale est une localisation fréquente des infections sexuellement transmissibles — que les rapports aient été anaux ou non, certaines IST se transmettent par simple contact cutané ou muqueux péri-génital.

2. Orientation diagnostique selon le type de lésion

3. Lésions d’origine sexuelle (IST)

Condylomes (HPV)

Les condylomes acuminés sont la cause la plus fréquente de boutons péri-anaux d’origine sexuelle. Ils sont dus aux HPV types 6 et 11 (à bas risque oncogène) et se présentent comme des végétations molles, rosées ou couleur chair, en « crête de coq », indolores. Ils se transmettent par contact cutanéo-muqueux direct, sans nécessité de pénétration anale. Dans la grande majorité des cas ils sont bénins et non cancérigènes. Les HPV types 16 et 18 en revanche, présents parfois dans des lésions associées, sont à haut risque oncogène et peuvent évoluer vers un carcinome épidermoïde in situ ou invasif, surtout en cas d’immunodépression (VIH). Le dépistage régulier s’impose chez les patients immunodéprimés avec condylomes anaux. Les traitements disponibles comprennent podophyllotoxine locale, imiquimod, cryothérapie et laser CO2. La vaccination HPV (Gardasil 9®) réduit significativement le risque d’infection et de condylomes anaux — elle est recommandée jusqu’à 26 ans.

Herpès péri-anal

L’herpès péri-anal (HSV-2 le plus souvent, parfois HSV-1) se manifeste par des vésicules douloureuses en bouquet sur fond érythémateux, évoluant rapidement vers des érosions. C’est la cause de lésions péri-anales la plus douloureuse. Il est récurrent (réactivations périodiques à partir des ganglions sensitifs sacrés), parfois déclenchées par le stress, un traumatisme ou l’immunodépression. Le traitement antiviral (aciclovir, valaciclovir) réduit la durée des poussées et leur fréquence en traitement suppressif (> 6 récurrences/an).

Syphilis péri-anale

Le chancre syphilitique primaire peut siéger au niveau péri-anal sous la forme d’une ulcération indurée, indolore, avec adénopathies inguinales bilatérales. La syphilis secondaire peut donner des syphilides — plaques gonflées, érosives, parfois végétantes — dans la région anale. Sérologie TPHA/VDRL à demander systématiquement devant toute ulcération péri-anale, y compris chez les patients hétérosexuels.

Molluscum contagiosum

Les molluscums contagiosums sont de petites papules nacrées ombiliquées, indolores, dues à un poxvirus. Dans la région anale de l’adulte, ils sont le plus souvent d’acquisition sexuelle. Auto-inoculables. Leur traitement comprend curetage, cryothérapie ou imiquimod.

4. Lésions infectieuses non sexuelles

Folliculite et furoncle péri-anal

La folliculite est une infection des follicules pileux péri-anaux, donnant de petites pustules centrées sur un poil, rouges à leur base. Elle est favorisée par la macération, l’occlusion et l’épilation. Germe habituel : Staphylococcus aureus. Le furoncle est une folliculite profonde avec nécrose centrale — il peut se compliquer d’abcès péri-anal.

Impétigo péri-anal

L’impétigo péri-anal est une infection cutanée superficielle à streptocoque ou staphylocoque, fréquente chez l’enfant, se manifestant par des croûtes jaunâtres melicériques sur fond érythémateux.

Hémorroïdes

Les hémorroïdes externes thrombosées se présentent comme une tuméfaction bleutée, ferme et très douloureuse à la marge anale — parfois confondues avec un furoncle ou un abcès. Les hémorroïdes internes prolabées apparaissent comme une masse violacée prolabée. Elles relèvent d’une prise en charge proctologique.

Maladie de Verneuil et kyste pilonidal

La maladie de Verneuil (hidradénite suppurée) et le kyste pilonidal donnent des nodules inflammatoires profonds récidivants dans le sillon interfessier, souvent avec fistules et cicatrices. Voir l’article dédié : boutons entre les fesses.

5. Autres causes de boutons péri-anaux

Botriomycome (granulome pyogénique)

Nodule rouge vif, saignant facilement au moindre contact, à croissance rapide. Peut survenir sur un ongle incarné, une plaie ou une irritation péri-anale chronique. Traitement : exérèse avec analyse histologique systématique pour éliminer un mélanome amélanotique.

Maladie de Crohn péri-anale

La maladie de Crohn peut se manifester dans la région péri-anale avant même l’apparition de symptômes digestifs : fissures en « coup de couteau », ulcérations profondes, abcès péri-anaux récidivants, fistules complexes. Toute lésion péri-anale atypique chronique doit faire évoquer cette étiologie et déclencher un bilan gastro-entérologique.

Maladies de peau rares

• Maladie de Hailey-Hailey — dermatose héréditaire rare (autosomique dominante) donnant des vésicules et bulles avec fissures en rhagades parallèles dans les plis. Traitement : assèchement des plis, excision chirurgicale avec greffe cutanée dans les formes sévères
• Pemphigus végétant — forme rare de pemphigus donnant des rougeurs végétantes et bourgeonnantes dans les grands plis
• Histiocytose langerhansienne — surélévations croûteuses et purpuriques dans les plis et l’aine

6. Démarche diagnostique

Le médecin envisagera les différents diagnostics en tenant compte de l’aspect exact des lésions, du contexte (âge, rapports sexuels, antécédents de maladies de peau, immunodépression) et de la topographie. Il pourra réaliser :

• Un prélèvement cutané — écouvillonnage ou ponction indolore du contenu des lésions — pour culture bactériologique, mycologique ou virologique (HSV)
• Des sérologies selon le contexte : syphilis (TPHA/VDRL), VIH, prélèvement HPV
• Une dermoscopie — permet de distinguer condylomes (papillomatose dense), molluscums (projection centrale blanche), botriomycome (lacunes rouges)
• Une biopsie cutanée sous anesthésie locale en cas de doute diagnostique ou de lésion atypique résistante au traitement

Outre le traitement de la cause, certaines règles d’hygiène sont à respecter dans tous les cas : voir l’article démangeaisons anales.

Pour aller plus loin

Questions fréquentes

Comment distinguer condylomes et hémorroïdes ?

Les condylomes sont des végétations molles rosées, multiples, parfois en « crête de coq », siégeant autour de l’orifice anal et sur la peau péri-anale — ils ne saignent pas spontanément. Les hémorroïdes externes thrombosées sont des tuméfactions bleutées, fermes, douloureuses, strictement situées à la marge anale. Les hémorroïdes internes prolabées sont des masses violacées qui sortent de l’anus lors de la défécation. Le médecin fait la distinction en quelques secondes à l’examen clinique.

Un bouton sur l’anus peut-il être un cancer ?

C’est exceptionnel mais à garder en tête. Les cancers épidermoïdes de la marge anale peuvent se présenter initialement comme une lésion en relief atypique, parfois prise pour un condylome ou un botriomycome. Les HPV types 16 et 18, présents dans certaines lésions anales, ont un potentiel oncogène réel — notamment chez les patients immunodéprimés (VIH). Toute lésion péri-anale qui augmente de taille malgré le traitement, qui saigne, qui durcit, ou qui résiste à un traitement bien conduit pendant 4 à 6 semaines mérite une biopsie.

Les condylomes péri-anaux peuvent-ils se transmettre sans rapport anal ?

Oui — les condylomes (HPV types 6 et 11) se transmettent par simple contact cutanéo-muqueux péri-génital, sans nécessité de pénétration anale. Ils peuvent donc toucher la région anale chez des personnes n’ayant jamais eu de rapport anal. C’est une information importante pour comprendre le risque de transmission et les indications de vaccination.

Que faire si l’hémorroïde externe est très douloureuse ?

Une hémorroïde externe thrombosée douloureuse peut être soulagée rapidement par une thrombolyse (incision et évacuation du caillot sous anesthésie locale), geste simple réalisable en consultation. Elle est plus efficace si elle est réalisée dans les 72 premières heures après l’apparition de la douleur. Au-delà, un traitement médical (anti-inflammatoires, veinotoniques, bain de siège) est généralement préféré en attendant la résorption spontanée.

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Voir aussi :
Démangeaisons anales —
Rougeurs autour de l’anus —
Condylomes —
Herpès péri-anal —
Boutons entre les fesses —
À propos du Dr Rousseau

Mis à jour le 25 mars 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue.

Balanite de Zoon (balanite plasmocytaire) : rougeur du gland, diagnostic et traitements

La balanite de Zoon — ou balanite circonscrite plasmacellulaire (balanitis circumscripta plasmacellularis) — est une dermatose inflammatoire chronique bénigne du gland et du prépuce, décrite par le Dr Joannes Jacobus Zoon en 1952. Elle touche exclusivement les hommes non circoncis à partir de 40-50 ans. Sa cause reste inconnue — il s’agit d’une inflammation chronique d’irritation sur un mode particulier, favorisée par la macération et le frottement entre le gland et le prépuce. Elle ne représente aucun danger en elle-même, mais sa ressemblance avec des lésions prémalignes ou malignes du gland impose une confirmation histologique par biopsie. Ce n’est pas une infection sexuellement transmissible.

Sommaire :
Causes et mécanisme |
Signes cliniques |
Diagnostic et biopsie |
Diagnostics différentiels |
Traitement |
Pages liées |
Questions fréquentes

Causes et mécanisme

L’étiologie de la balanite de Zoon reste inexpliquée avec certitude, mais plusieurs facteurs d’irritation chronique ont été identifiés comme contributeurs :

Signes cliniques

Le tableau clinique de la balanite de Zoon est assez caractéristique une fois que le praticien l’a en tête, mais il peut facilement être confondu avec d’autres affections du gland — d’où l’importance de la biopsie.

Diagnostic : la biopsie est indispensable

La balanite de Zoon est un diagnostic d’exclusion — c’est-à-dire que l’on ne peut la retenir qu’après avoir éliminé les autres causes de rougeur persistante du gland, en particulier les lésions prémalignes. La biopsie est obligatoire pour confirmer le diagnostic.

Comment se déroule la biopsie ?

Le dermatologue prélève un petit fragment de la plaque (ou de la muqueuse concernée) sous anesthésie locale — geste rapide, peu douloureux. Le prélèvement est adressé à un confrère anatomopathologiste qui l’examine au microscope. L’histologie de la balanite de Zoon est typique et permet d’affirmer le diagnostic.

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Diagnostics différentiels — les lésions à ne pas manquer

Traitement

La prise en charge de la balanite de Zoon suit une logique d’escalade thérapeutique. La circoncision reste le seul traitement radical et curatif mais les alternatives topiques peuvent permettre d’éviter ou de différer l’intervention chirurgicale.

Mesures générales — indispensables dans tous les cas

Traitements topiques médicaux — alternatives à la circoncision

Les traitements locaux sont rarement curatifs mais peuvent permettre un contrôle satisfaisant de la maladie, surtout chez les patients qui refusent la circoncision. Parmi les topiques, le tacrolimus (inhibiteur de la calcineurine) dispose de la meilleure documentation dans la littérature récente.

📚 Référence tacrolimus : Moreno-Arias GA et al. — Plasma cell balanitis treated with tacrolimus 0.1% — Br J Dermatol 2005;153:1204-6

Circoncision — traitement radical et curatif

La circoncision (posthectomie) est le seul traitement qui assure une résolution complète et durable dans la grande majorité des cas. En supprimant le prépuce, elle élimine l’environnement de macération et de friction chronique qui entretient l’inflammation. La résolution est généralement obtenue en quelques semaines à quelques mois après l’intervention.

Autres options thérapeutiques

📚 Référence revue 2024 : Babool S et al. — Zoon’s Balanitis — Update of Clinical Spectrum and Management — Indian J Dermatol 2024;69(1):28

Pages liées

Questions fréquentes

La balanite de Zoon est-elle dangereuse ?

Non — la balanite de Zoon est une affection bénigne et chronique, sans risque de dégénérescence maligne propre. Elle ne devient pas un cancer. En revanche, son aspect clinique peut ressembler à celui de lésions prémalignes ou malignes du gland (érythroplasie de Queyrat, carcinome épidermoïde), ce qui impose toujours une biopsie pour confirmer le diagnostic. Une fois la biopsie faite et le diagnostic établi, la balanite de Zoon ne justifie pas de surveillance oncologique particulière.

Pourquoi les antifongiques sont-ils inefficaces dans la balanite de Zoon ?

Parce que la balanite de Zoon n’est pas une mycose. Elle ne résulte pas d’une infection par Candida ou par un autre champignon — c’est une inflammation chronique d’origine inconnue, probablement liée à l’irritation chronique de la muqueuse sous le prépuce. Les antifongiques agissent sur les infections fongiques — ils sont sans effet sur un processus inflammatoire auto-entretenu. C’est précisément la résistance aux antifongiques (et aux antibiotiques) qui doit conduire à suspecter une balanite de Zoon et à réaliser une biopsie.

La circoncision est-elle obligatoire pour traiter la balanite de Zoon ?

Non, mais c’est le traitement le plus efficace et le seul vraiment curatif. Pour les patients qui refusent la circoncision, le tacrolimus topique à 0,1 % (Protopic®), utilisé hors AMM, représente l’alternative médicale la mieux documentée dans la littérature récente. Une résolution complète est possible en 4 à 6 semaines dans certains cas — mais un traitement d’entretien intermittent est souvent nécessaire pour prévenir la récidive. D’autres options (dermocorticoïdes, mupirocine, laser) peuvent être discutées selon le profil du patient.

Peut-on transmettre la balanite de Zoon à son partenaire ?

Non — la balanite de Zoon n’est pas une infection sexuellement transmissible. Elle n’est pas contagieuse. Il n’y a aucune indication à traiter le ou les partenaires. Cependant, l’annonce du diagnostic peut créer une anxiété importante chez le patient et son entourage — il est important de rassurer clairement sur ce point.

Peut-on avoir une balanite de Zoon si l’on est circoncis ?

Exceptionnellement — la quasi-totalité des cas survient chez des hommes non circoncis. Quelques cas rarissimes ont été rapportés chez des hommes circoncis, notamment en présence d’une immunodépression (VIH). En pratique clinique courante, une rougeur persistante du gland chez un homme circoncis doit faire chercher en priorité une autre cause.

Voir aussi :
Rougeur du gland |
Mycose du sexe |
Antifongiques |
Corticoïdes locaux |
PubMed — Zoon balanitis

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Mis à jour le 1er avril 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue, Bordeaux.

Boutons sur le sexe : causes, diagnostic et quand consulter

Se découvrir des boutons sur le sexe est souvent source d’inquiétude. Ces lésions peuvent toucher le gland, le prépuce, le corps de la verge, le pénis ou les bourses chez l’homme, la vulve ou le pubis chez la femme. Beaucoup sont bénignes et ne nécessitent aucun traitement — mais certaines doivent être diagnostiquées et traitées rapidement.

Cet article en vidéo

Sommaire :
Pourquoi consulter |
Orientation rapide |
Variations normales |
IST |
Dermatoses génitales |
Autres causes |
Lésions précancéreuses |
Pages associées |
Questions fréquentes

Des boutons sur le sexe nécessitent une consultation médicale

Lors de la consultation, le médecin va :

• Recueillir vos antécédents (maladies, interventions chirurgicales, traitements en cours)
• Faire le point sur les lésions : date de début, durée, signes associés (douleurs, démangeaisons, écoulement…)
• Vous examiner avec une loupe grossissante ou un dermoscope
• Évaluer la contagiosité et, si besoin, proposer d’examiner ou traiter votre ou vos partenaires
• Utiliser de l’acide acétique à 5% (vinaigre blanc dilué) sur le gland et le prépuce — examen indolore permettant de révéler certaines lésions invisibles à l’œil nu (condylomes notamment)

Orientation rapide : quel diagnostic selon l’aspect ?

Variations physiologiques normales de la muqueuse génitale

Avant d’évoquer une maladie, il est important de connaître les aspects normaux qui inquiètent souvent à tort.

Chez l’homme

Papules perlées du gland (couronne perlée)

Petites tuméfactions de moins de 1 mm, régulièrement disposées en ligne sur la couronne du gland, de couleur rose clair à translucide. Présentes chez environ 30% des hommes à partir de la puberté. Totalement bénignes, elles ne nécessitent aucun traitement. Principal diagnostic différentiel : les condylomes, qui sont irréguliers et asymétriques.

Papules perlées du gland vues de près

Grains de Fordyce

Glandes sébacées ectopiques se présentant sous forme de petites élevures jaunes de 1 à 2 mm sur le prépuce, le fourreau de la verge et les bourses. Très fréquents et totalement bénins — ne pas les percer (risque d’infection et de kyste).

Grains de Fordyce vus de près

Chez la femme

On peut observer des grains de Fordyce sur la vulve et une papillomatose vestibulaire (papules perlées à l’entrée du vagin). Des caroncules hyménéaux ou urétraux (replis muqueux normaux) sont également des variations anatomiques bénignes.

Infections sexuellement transmissibles (IST)

Condylomes (verrues génitales à HPV)

Dues aux papillomavirus humains (HPV), les verrues génitales peuvent se présenter sous forme de taches claires ou brunâtres, de tuméfactions rosées ou d’excroissances filiformes. Les HPV de types 16 et 18 sont oncogènes (cancer du col, du pénis, de la vulve). La vaccination anti-HPV est recommandée avant l’exposition. Voir notre article sur les condylomes.

Condylomes génitaux (HPV)

📚 Condylomes et HPV : revue clinique et thérapeutique — PubMed

Herpès génital (HSV)

Dû au virus Herpes simplex (HSV-2 principalement), l’herpès génital se manifeste par de petites vésicules douloureuses en bouquet évoluant vers des érosions. La primo-infection peut s’accompagner de fièvre et d’adénopathies inguinales. La maladie est récidivante — le virus persiste à vie dans les ganglions nerveux. Des antiviraux (aciclovir, valaciclovir) permettent de réduire la durée et la fréquence des poussées. Voir notre article sur l’herpès génital.

Herpès génital

📚 Herpès génital : diagnostic et prise en charge — PubMed

Syphilis — « la grande imitatrice »

La syphilis est due à la bactérie Treponema pallidum. Son incidence est en forte augmentation depuis les années 2000. Elle évolue en plusieurs stades :

📚 Syphilis : épidémiologie, diagnostic et traitement — PubMed

Molluscum contagiosum

Petites formations rondes de 2 à 5 mm avec un creux central caractéristique (ombilication), dues à un poxvirus. Transmission par contact cutané direct — souvent sexuel dans la région génitale. Voir notre article sur le molluscum contagiosum.

Molluscum contagiosum

Nodules scabieux (gale)

Boutons rouges fermes localisés sur les organes génitaux, consécutifs à la gale. Ils s’accompagnent de démangeaisons nocturnes intenses et de lésions sur les mains et les poignets. Ces nodules peuvent persister plusieurs semaines après le traitement antiparasitaire.

Nodules scabieux de la gale

Dermatoses génitales non infectieuses

Psoriasis génital

Le psoriasis touche la région génitale chez 60% des patients psoriasiques, surtout chez l’homme. Dans cette localisation, les squames sont absentes (peau fine et humide) : on observe des plaques rouges bien délimitées et symétriques, parfois prurigineuses ou douloureuses, pouvant s’étendre aux plis inguinaux, au périnée et aux plis interfessiers. Traitement : dermocorticoïdes de faible puissance et hydratation.

📚 Psoriasis génital : aspects cliniques et prise en charge — PubMed

Lichen scléreux

Dermatose auto-immune chronique affectant la région anogénitale. Chez la femme : grandes lèvres, région clitoridienne, périnée. Chez l’homme : gland et prépuce (balanite xerotica obliterans, pouvant évoluer en phimosis).

Les lésions évoluent de plaques blanches nacrées et atrophiques vers des fissures, des cicatrices et une destruction progressive de l’architecture génitale. Symptômes principaux : prurit intense, brûlures, dyspareunie, saignements. Traitement : propionate de clobétasol (dermocorticoïde très fort) en application locale prolongée.

📚 Lichen scléreux génital : diagnostic, complications et traitement — PubMed

Lichen plan génital

Dermatose inflammatoire auto-immune médiée par les lymphocytes T. Sur le sexe : papules violacées polygonales sur le gland chez l’homme, lésions érosives douloureuses sur la vulve et le vagin chez la femme. Des associations avec les hépatites B et C ont été rapportées — un bilan hépatique est recommandé au diagnostic. La biopsie est souvent nécessaire (diagnostic différentiel avec syphilis secondaire, psoriasis, lupus). Traitement : dermocorticoïdes topiques, immunosuppresseurs dans les formes sévères. Voir aussi notre article sur le lichen plan.

📚 Lichen plan génital : revue et options thérapeutiques — PubMed

Eczéma de contact génital

Souvent dû à une allergie au latex des préservatifs, aux produits d’hygiène intime, aux lubrifiants ou aux spermicides. Plaques rouges prurigineuses, vésiculeuses, parfois suintantes. Traitement : éviction de l’allergène + dermocorticoïdes. Voir notre article sur l’eczéma.

Mycoses génitales (candidose)

La mycose génitale à Candida albicans est la première cause de balanite infectieuse. Elle provoque des papules, pustules et érosions sur fond érythémateux avec exsudat blanchâtre crémeux. Chez la femme : leucorrhées blanchâtres et prurit vulvaire intense. Favorisée par le diabète, les antibiotiques et l’immunodépression. Voir aussi les mycoses cutanées.

Autres causes de balanite et balanoposthite

Inflammation du gland (balanite) ou du gland et du prépuce (balanoposthite). Au-delà de la candidose, d’autres causes sont possibles : infection bactérienne, parasitaire, irritation par les détergents. Le traitement est adapté à la cause identifiée.

Autres causes de boutons sur le sexe

📚 Hidrosadénite suppurée : épidémiologie, diagnostic et traitements — PubMed

Lésions précancéreuses et cancers génitaux

📚 Cancer du pénis : facteurs de risque, diagnostic et traitement — PubMed

Pages associées

Questions fréquentes sur les boutons du sexe

Comment savoir si mes boutons sont contagieux ?

Certaines lésions sont très contagieuses (condylomes HPV, molluscum, herpès, syphilis, gale) tandis que d’autres sont bénignes et non contagieuses (papules perlées, grains de Fordyce, kyste épidermoïde, psoriasis). Seul un médecin peut établir le diagnostic et évaluer le risque de transmission.

Les papules perlées du gland sont-elles des verrues ?

Non. Les papules perlées sont une variation anatomique normale présente chez 30% des hommes, régulièrement disposées sur la couronne du gland. Les condylomes HPV sont irréguliers et asymétriques. Aucun traitement n’est nécessaire pour les papules perlées.

Comment reconnaître un chancre syphilitique ?

Le chancre syphilitique est un ulcère indolore, induré (dur au toucher), à bords nets, siégeant dans le sillon balanopréputial chez l’homme ou sur la vulve chez la femme. Il s’accompagne parfois d’adénopathies inguinales indolores. Il disparaît spontanément — mais sans traitement, la maladie progresse vers les stades secondaire et tertiaire. Tout ulcère génital doit être consulté en urgence avec sérologie syphilitique.

Le lichen scléreux est-il dangereux ?

Oui, à long terme sans traitement. Il évolue vers des cicatrices sévères (phimosis chez l’homme, destruction des petites lèvres chez la femme) et est associé à un risque accru de carcinome épidermoïde. Un traitement par dermocorticoïdes forts (propionate de clobétasol) et un suivi dermatologique régulier sont indispensables à vie.

Puis-je consulter en téléconsultation pour des boutons sur le sexe ?

Oui, dans la grande majorité des cas. Une photo des lésions et un interrogatoire précis permettent souvent d’orienter le diagnostic et d’obtenir une ordonnance rapidement. Certains examens (biopsie, test à l’acide acétique) nécessitent cependant une consultation en cabinet en complément.

Quand consulter en urgence ?

Consultez sans délai en cas de : ulcère génital indolore (chancre syphilitique possible), lésion qui saigne ou s’étend rapidement, douleur intense, fièvre associée, ou toute lésion persistant plus de 3 semaines sans amélioration. Ces signes peuvent indiquer une IST grave ou une lésion précancéreuse.

📅 Consulter le Dr Rousseau en téléconsultation

Démangeaisons de la vulve

De multiples pathologies peuvent frapper la sphère vulvo-vaginale. Si les démangeaisons de la vulve sont fréquentes, elles ne signifient pas toujours qu’il existe une infection.

Tout inconfort, démangeaisons, douleur… doit faire consulter un médecin pour faire un diagnostic précis

Ce dernier envisagera les différents diagnostics possibles. On peut citer parmi ceux-ci :

Démangeaisons sans plaques, rougeurs, ni boutons

Les démangeaisons sont souvent les prémisses de taches rouges sur le sexe, annonciatrices d’herpes génital, de mycose vaginale…

Des démangeaisons peuvent aussi se voir sans qu’on détecte boutons ni rougeurs dans le lichen scléro atrophique

Démangeaisons avec boutons sur la vulve

Voir l’article sur les boutons qui grattent sur la vulve

Démangeaisons du sexe avec plaques rouges

Voir l’article sur les rougeurs qui grattent sur la vulve

Lorsque le diagnostic sera posé, le médecin vous proposera un traitement adapté à suivre attentivement.

En cas d’infection, il ne faut jamais omettre :

de rechercher une autre infection concomitante (sérologies SIDA, Syphilis…) et de traiter le(s) partenaire(s)

>>> Suite : la sécheresse vaginale

Prendre soin de sa vulve et de son vagin

La vulve est la partie externe de l’organe génital féminin. La muqueuse vulvaire a pour particularité d’être en contact avec l’extérieur, ce qui la rend particulièrement sensible aux infections et aux irritations. Quels sont les soins de la vulve?

Le vagin est la partie interne de l’organe génital féminin. La muqueuse vaginale tapisse une cavité (le vagin) contenant des bactéries « normales » (la flore de Döderlein), dont la présence est indispensable. Cette flore entretien en effet une acidité permettant de lutter contre les infections. Il faut donc la respecter.

La vulve et le vagin sont des zones tres sensibles aux agressions extérieures. La toilette intime doit donc etre tres douce. Les troubles les plus fréquents de la vulve et du vagin sont les mycoses vaginales et la sécheresse vaginale.

>>> Suite : la toilette intime, les démangeaisons de la vulve, la sécheresse vaginale

La sécheresse vaginale

Zone intime par excellence, la muqueuse vulvo-vaginale est aussi et surtout un organe d’échange et de plaisir.

La sécheresse vaginale est un motif fréquent d’inconfort pour la patiente et le couple.

Causes

Les causes les plus fréquentes sont :

Les modifications hormonales

Les hormones conditionnent l’atmosphère vaginale et une sécheresse vaginale doit faire pratiquer un examen gynécologique complet, voire un bilan hormonal. La cause hormonale la plus classique de sécheresse vaginale est la ménopause.

L’allure de la vulve après la ménopause est la suivante : on observe une sécheresse vulvaire diffuse, une blancheur des espaces entre les lèvres, un début d’atrophie des petites lèvres et du capuchon clitoridien. La muqueuse vulvaire est très fine voire transparente avec visualisation du réseau vasculaire sous-jacent.

A un stade plus avancé, une véritable atrophie et un accolement des petites lèvres peut s’observer, avec des fissures ainsi qu’un rétrécissement de l’orifice vaginal avec bride postérieure le plus souvent.

La dépigmentation n’a pas d’aspect brillant ou nacré comme dans le lichen scléreux vulvaire

La psychologie

Les facteurs psychologiques tels le stress, l’absence de préliminaires, la baisse du désir…

Une toilette intime inadaptée

Une toilette trop soigneuse, les douches vaginales…

Diagnostic

La sécheresse est accompagnée dans environ la moitié des cas de brûlures et de rapports sexuels douloureux. Des démangeaisons de la vulve sont souvent évoquées mais souvent moins intense que dans le lichen scléreux.

Le médecin effectue un examen de la vulve pour détecter une infection, une sécheresse vaginale post ménopausique…

Traitement et soin de la sécheresse vaginale

La sécheresse vaginale doit amener à consulter un médecin pour déterminer avec lui les causes et les traitements possibles ( traitement hormonal local (crèmes, ovules) et/ou généraux (Traitement Hormonal substitutif de la Ménopause), sexologie… ).

Le traitement local consiste surtout – outre le traitement d’une infection – en l’application de gels lubrifiants (crème, gel, huile, ovule, capsule vaginale unidose). Il convient d’éviter la vaseline qui peut fragiliser les préservatifs et favoriser leur rupture lors d’un rapport.

Toilette intime

La toilette intime devra tenir compte des particularités de la vulve et du vagin :

Elle doit toujours être douce.

Une seule toilette par jour (voire deux) est tout à fait suffisante, même en cas d’infection.

Les savons irritants, antiseptiques doivent être proscrits

Il faut laver la vulve avec un savon doux et si une toilette vaginale est nécessaire, elle doit être faite à l’eau claire.

En conclusion : le mieux est l’ennemi du bien. La plupart des affections vulvo-vaginales ne guérissant pas sous traitement médical ont pour cause une irritation due à des lavages intempestifs, l’emploi de produits caustiques etc.

Vaginose bactérienne

Il est toujours angoissant de se découvrir des pertes vaginales, notamment quand celles-ci sentent mauvais… que se passe-t-il dans mon vagin?

Cette mauvaise odeur du vagin et ces pertes sentant le poisson touchent environ une femme sur 5. C’est donc fréquent

La flore vaginale normale

Le vagin contient de nombreuses bactéries composant la flore vaginale, composées à environ 95% de bactéries lactiques ou lactobacilles. Ces bactéries assurent un taux d’acidité dans le vagin, limitant le risque de voir des bactéries pathogènes se développer. Il s’agit de la flore de Doderlein, protectrice vis-à-vis de nombreuses maladies.

Un déséquilibre de la flore vaginale

Une vaginose bactérienne se développe quand la flore vaginale normale est remplacée par d’autres bactéries, le plus souvent anaérobies, c’est-à-dire qu’elles n’ont pas besoin d’oxygène pour pulluler ( Gardnerella vaginalis,  Bacteroides, Prevotella,  Mobiluncus species, Mycoplasma hominis…). Ceci peut entraîner une augmentation des pertes vaginales, d’odeur nauséabonde. On parle alors de vaginose bactérienne

Vaginose ou vaginite?

La vaginite est définie par une inflammation du  vagin et de la vulve, occasionnant des rougeurs de la vulve avec gonflement, demangeaisons de la vulve, voire douleur.

La vaginite se présente sous la forme d’une vulvite rouge profuse, débordant sur les petites lèvres et la fourchette postérieure, associée à des pertes fluides, spumeuses blanc-jaunâtres et malodorantes. Il existe également une rougeur vaginale. On note parfois un piqueté rouge.

Alors qu’en cas de vaginose il n’y a qu’une augmentation des pertes, qui sont souvent malodorantes.

Causes de la vaginose bactérienne

Un certain nombre de facteurs peuvent influer sur la composition normale de la flore vaginale :

Antibiotiques

De nombreux  antibiotiques vont détruire la flore naturelle du vagin et la déséquilibrer, entrainant la pullulation de bactéries, et pouvant entrainer une vaginose bactérienne, mais aussi de candida albicans responsable le plus souvent de la mycose vaginale.

Changements hormonaux et de contraception

Périodes du cycle, changement de contraception, mise en place d’un stérilet…

Toilettes vaginales trop fréquentes, douches vaginales…

La vaginose bactérienne est favorisée par une hygiène trop intense (douches vaginales notamment)

Rapports sexuels

Les rapports sexuels fréquents, le fait d’avoir plusieurs partenaires sexuels,
des antécédents de MST ou d’épisode antérieur de vaginose bactérienne sont des facteurs de risque de vaginose bactérienne.

Est-ce une MST?

A proprement parler la vaginose bactérienne n’est pas une Maladie Sexuellement Transmissible, même si les rapports fréquents ou les prises de risque sexuel sont des facteurs de risque d’avoir une vaginose.

De plus, la flore protégeant le vagin de certaines MST étant déséquilibrée, la vaginose bactérienne facilite la contamination par des infections sexuellement transmissibles (gonorrhée, infection à Chlamydia trachomatis, herpes génital, VIH…) qui peuvent passer inaperçues, masquées par les symptomes de la vaginose.

Attention elle peut passer inaperçue dans la moitié des cas!

La vaginose bactérienne est asymptomatique dans plus de la moitié des cas : elle ne provoque pas de démangeaisons. Les symptômes évocateurs sont alors la mauvaise odeurs, voire des sensations de brûlures vaginales et vulvaires et des douleurs lors des rapports sexuels.

Diagnostic

Le diagnostic de la vaginose bactérienne repose soit sur les critères d’Amsel : 3 des 4 critères suivant

• pertes fluides homogènes,
• pH>4,5,
• test à la potasse positif,
• présence de clue cells

soit sur un score de Nugent ≥7 à la coloration de Gram.

Traitement

Tout d’abord le médecin va éliminer une vaginite (infection) par l’examen clinique et il fera le plus souvent un prélèvement vaginal pour mise en culture et mise en évidence des bactéries en présence

Il est conseillé de réduire son activité sexuelle ou d’utiliser  des préservatifs sur toute la durée du traitement.

Cependant, le traitement du partenaire sexuel n’est pas nécessaire car il ne permettait pas de diminuer le risque de récidive.

1/ Faut-il traiter?

La vaginose bactérienne régresse souvent spontanément par obtention d’un rééquilibrage de la flore vaginale. Les médecins ne traitent donc que si les symptomes persistent, s’aggravent ou s’il y a une plainte de la patiente et/ou de ses partenaires. De même, chez la femme enceinte, le traitement devra être discuté car la vaginose bactérienne augmente le risque de naissance prématurée et de rupture prématurée des membranes. Le traitement médical est en effet à base d’antibiotiques.

Cependant les traitements sont suivis d’une récidive dans 80% des cas à 3 mois

2/ Comment soigner la vaginose bactérienne

• Traitement local

Deux types de traitements locaux peuvent être employés dans la vaginose bactérienne :

Antibiotiques locaux

Il s’agit d’un traitement antibiotique local en ovules (Flagyl* ovules)

Produits sans antibiotiques

• On peut utiliser une préparation vaginale à base de lactobacilles et de probiotiques qui vont soit réensemencer la  flore de lactobacilles, soit favoriser leur pullulation
• En cas d’atrophie vaginale voire de sécheresse vaginale, on peut utiliser une crème vaginale aux oestrogènes

• Traitement par voie orale

Le traitement de la vaginose bactérienne requiert l’emploi d’un antibiotique par voie orale, le metronidazole (Flagyl*) à la dose de 500mg/j pendant 7j

Ces antibiotiques entraînent quelques effets indésirables tels que de légères nausées, et il est formellement déconseillé de boire de l’alcool pendant la durée du traitement sous peine d’effet antabuse (chaleur, rougeurs, vomissements, tachycardie).

On peut aussi utiliser le secnidazole (Secnol*), 2 g (un sachet) en une prise unique. Les effets secondaires du secnidazole sont principalement des nausées, vomissements, douleurs abdominales, dysgueusie (goût métallique), inflammation de la bouche et de la langue, leucopénie, maux de tête, vertiges, incoordination, ataxie, paresthésies, polynévrites sensitivomotrices et allergie.

Morpions (poux du pubis) : symptômes, contamination, diagnostic et traitement complet

Les morpions — ou poux du pubis — font partie de ces infections sexuellement transmissibles dont on parle peu, souvent par gêne, alors qu’elles sont loin d’être rares et qu’elles se traitent facilement lorsqu’on s’y prend correctement. Le problème, c’est que les erreurs sont fréquentes : traitement incomplet, partenaires oubliés, linge non désinfecté, recontamination inévitable. Cette page vous donne toutes les clés pour comprendre, diagnostiquer et vous débarrasser définitivement des morpions — avec le regard d’un dermatologue-vénérologue.

Sommaire

• Qu’est-ce qu’un morpion ? Biologie de Phtirius pubis
• Comment attrape-t-on des morpions ?
• Symptômes : ce que vous allez ressentir et voir
• Comment le médecin pose-t-il le diagnostic ?
• Morpions et bilan IST : pourquoi c’est indispensable
• Traitement complet : les 4 axes simultanés
• Les 6 erreurs qui font échouer le traitement
• Morpions et rasage intégral : une espèce en voie de disparition ?
• Articles liés
• FAQ
• Références scientifiques

Qu’est-ce qu’un morpion ? Biologie de Phtirius pubis

Le morpion est un insecte parasite de la famille des anoploures dont le nom scientifique est Phtirius pubis (ou Phtirius inguinalis). Il fait partie de la grande famille des poux, mais se distingue nettement du pou de tête (Pediculus humanus capitis) par sa morphologie trapue, quasi circulaire, qui lui vaut le surnom de « crabe ». C’est ce corps en forme de crabe, avec ses robustes pattes postérieures en crochet, qui lui permet de s’agripper solidement aux poils — en particulier aux poils épais et courts du pubis.

Voici les caractéristiques biologiques essentielles à connaître :

Les morpions infestent préférentiellement les poils pubiens, mais peuvent coloniser d’autres zones à poils — les aisselles, le thorax, la barbe, les sourcils et, dans les cas les plus étendus, les cils. En revanche, ils ne colonisent jamais les cheveux (trop fins et lisses pour leurs crochets). Pour les poux de tête, consultez notre article dédié : poux et lentes.

Comment attrape-t-on des morpions ?

La transmission se fait principalement par contact direct peau à peau, lors d’un rapport sexuel. Le parasite rampe d’un poil à l’autre lors du contact intime — il lui faut une simple seconde pour passer d’un corps à l’autre. Le préservatif ne protège pas, car il ne couvre pas la zone pubienne où siègent les poils infestés.

La transmission indirecte, par la literie ou les vêtements, est possible mais nettement moins fréquente — elle nécessite un contact récent avec des textiles contaminés et chauds. En revanche :

Facteurs de risque : partenaires sexuels multiples, rapports sexuels sans préservatif (qui ne protège de toute façon pas la zone pubienne), contact avec de la literie fraîchement utilisée par une personne infestée.

Symptômes : ce que vous allez ressentir et voir

La période d’incubation — entre la contamination et l’apparition des premiers symptômes — est de quelques jours à 3 semaines lors d’une première infestation. En cas de réinfestation chez une personne déjà sensibilisée, les démangeaisons peuvent apparaître dans les 24 à 48 heures.

Les signes caractéristiques sont :

Comment le médecin pose-t-il le diagnostic ?

Le diagnostic de phtirose pubienne est avant tout clinique. Il repose sur la mise en évidence directe des parasites ou de leurs œufs. En pratique :

• L’examen à la loupe ou à l’œil nu, en bonne lumière, sur les poils pubiens suffit souvent à identifier les adultes (brun-grisâtres, trapus) et les lentes (blanchâtres, solidement fixées à la tige du poil) ;
• La dermatoscopie est un appoint précieux : le Phtirius pubis présente au dermatoscope un aspect très caractéristique, avec le corps brun translucide et les pattes en crochet clairement visibles — elle permet aussi de distinguer les lentes viables (translucides, près de la peau) des lentes mortes ou éclosées (opaques, plus éloignées de la peau) ;
• En cas de doute, un prélèvement microscopique du parasite ou d’une lente permet une identification formelle.

En téléconsultation, des photos de bonne qualité des poils pubiens en lumière rasante permettent souvent d’identifier les parasites. Le Dr Rousseau utilise cette approche régulièrement.

Morpions et bilan IST : pourquoi c’est indispensable

La présence de morpions est un marqueur de risque sexuel. Les recommandations européennes (JEADV 2017) préconisent de proposer systématiquement un bilan IST complet devant tout diagnostic de phtirose pubienne. En effet, des infections sexuellement transmissibles plus graves peuvent être présentes de façon silencieuse chez la même personne.

Traitement complet : les 4 axes simultanés

Le traitement des morpions n’est pas une simple application d’un spray insecticide. Il repose sur 4 axes qui doivent tous être menés en parallèle — oublier l’un d’eux, c’est s’exposer à une recontamination quasi certaine.

Axe 1 — Traiter toutes les personnes concernées en même temps

Tous les partenaires sexuels des 3 derniers mois doivent être informés et traités simultanément, même en l’absence de symptômes. L’incubation silencieuse peut durer plusieurs semaines — votre partenaire peut être infesté sans le savoir et vous recontaminer. Il faut également traiter les personnes du foyer ayant partagé la literie ou les vêtements.

Axe 2 — Les insecticides locaux

Plusieurs molécules sont disponibles :

Axe 3 — Le rasage de la zone infestée

Le rasage complet des poils de la zone infestée est fortement recommandé. Il supprime l’habitat du parasite, élimine mécaniquement les lentes accrochées aux poils et améliore l’efficacité des insecticides locaux en réduisant leur surface d’application. Sans poils, les morpions ne peuvent ni se nourrir correctement, ni se reproduire, ni pondre.

Axe 4 — La désinfection du linge et des objets

Les 6 erreurs qui font échouer le traitement

Morpions et rasage intégral : une espèce en voie de disparition ?

C’est une observation épidémiologique documentée : plusieurs études publiées depuis les années 2000 ont rapporté une diminution significative du nombre de cas de phtirose pubienne dans les pays occidentaux, corrélée à l’augmentation de la pratique du rasage ou de l’épilation intégrale du pubis. Les services de dermatologie et de médecine sexuelle nord-américains, australiens et britanniques ont tous rapporté cette tendance.

La logique biologique est simple : sans poils pour s’y accrocher et pondre, Phtirius pubis ne peut ni survivre, ni se reproduire. Un pubis entièrement épilé constitue un environnement hostile au parasite. Certains auteurs évoquent même un risque d’extinction locale de l’espèce dans les populations à forte prévalence de l’épilation intégrale — une curiosité épidémiologique sans précédent.

Pour autant, le rasage ou l’épilation ne constituent pas une méthode de prévention à recommander de façon systématique : ils n’ont pas d’effet démontré sur les autres IST, peuvent provoquer des complications (poils incarnés, folliculite, microtraumatismes favorisant la transmission d’autres agents infectieux), et relèvent avant tout d’un choix personnel.

Articles liés — Pour aller plus loin

Questions fréquentes sur les morpions

Comment savoir si on a des morpions ?

Le signe principal est une démangeaison intense du pubis, surtout la nuit. En observant attentivement les poils pubiens à la lumière vive, on peut voir de petits parasites brun-grisâtres (1–2 mm) accrochés aux poils, ainsi que des lentes (petits œufs blanchâtres ou grisâtres) fermement fixées à leur base. Des petites taches brunes sur le sous-vêtement — dues aux déjections du parasite mêlées de sang — sont parfois le premier signe remarqué. Un dermatologue peut confirmer le diagnostic en quelques secondes à la loupe ou au dermatoscope.

Est-ce qu’on peut attraper des morpions sans rapport sexuel ?

C’est rare mais possible — via la literie fraîchement contaminée ou les vêtements d’une personne infestée. La transmission sexuelle reste cependant de loin la voie principale. On ne peut absolument pas attraper des morpions sur une cuvette de toilettes : le parasite n’y survit pas.

Combien de temps faut-il pour se débarrasser des morpions ?

Avec un traitement bien conduit — insecticide local à J0 et à J7–J10, rasage, désinfection du linge, traitement simultané du ou des partenaires — l’infestation est éradiquée en 2 semaines environ. Les démangeaisons peuvent persister 1 à 2 semaines supplémentaires malgré la disparition des parasites, par réaction inflammatoire résiduelle de la peau.

Les morpions sont-ils dangereux pour la santé ?

Les morpions eux-mêmes ne transmettent pas de maladies graves directement. Leur principal danger est indirect : leur présence signale un risque d’autres infections sexuellement transmissibles, et impose un bilan IST complet (VIH, syphilis, hépatites B et C, chlamydia, gonocoque). Par ailleurs, le grattage intense peut provoquer des excoriations susceptibles de se surinfecter par des bactéries.

Le préservatif protège-t-il des morpions ?

Non. Le préservatif ne protège pas des morpions car il ne couvre pas la zone pubienne où se trouvent les poils infestés. La transmission se fait par contact de peau à peau lors de l’intimité, et non par contact avec les muqueuses génitales. Seul l’évitement du contact avec une personne infestée — et l’épilation intégrale de la zone — réduisent le risque de contamination.

Peut-on avoir des morpions sur les cils sans atteinte pubienne ?

Oui, notamment chez les enfants ou les adultes ayant des rapports orogénitaux exclusifs. Une phtirose des cils se manifeste par une irritation et un prurit des paupières, avec des petits points bruns visibles sur les cils à l’examen attentif. Le traitement repose sur des applications de vaseline épaisse 2 fois par jour pendant 8 à 10 jours. Chez l’enfant, ce tableau doit toujours faire rechercher un possible abus sexuel.

Voir aussi :
Poux de tête et lentes —
Gale —
Boutons du pubis —
Rougeurs sur le sexe —
Dr Ludovic Rousseau, dermatologue-vénérologue

Références scientifiques

• Vandergriendt C, Thomas DR, Bragg B. Pediculosis Pubis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. PMID 30570999
• Bhatt S, Bhatt DL, et al. European guideline for the management of pediculosis pubis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(9):1425–1428. PMID 28714128
• Dholakia S, Buckley W, Bennett B, et al. Pubic lice: an endangered species? Sex Transm Dis. 2014;41(6):388–391. PMID 24825333
• Ko CJ, Elston DM. Pediculosis. J Am Acad Dermatol. 2004;50(1):1–12. PMID 14699358
• Varela JA, Otero L, Espinosa E, et al. Phthirus pubis in a sexually transmitted diseases unit: a study of 14 years. Sex Transm Dis. 2003;30(4):292–296. PMID 12671551

Mis à jour le 26 mars 2026 par Dr Ludovic Rousseau, dermatologue-vénérologue

Chlamydia

Chlamydia trachomatis est une bactérie intracellulaire (elle vit dans les cellules des muqueuses) dont il existe de nombreux sérotypes. Les sérotypes D à K sont responsables d’infections sexuellement transmissibles.

Cet article en vidéo:

L’infection à chlamydia augmente régulièrement.

Cette infection sexuelle est en effet souvent asymptomatique dans les deux sexes (on ne sait pas qu’on est infecté car on n’a aucun symptome), ce qui favorise la diffusion de l’infection lors des rapports sexuels non protégés par le préservatif. Chez la femme, l’infection à clamidia peut provoquer stérilité, grossesse-extra-utérine, douleurs abdominales basses…

Symptomes

Chez l’homme

Chlamydia trachomatis est le principal agent des urétrites (trou de la verge qui gratte ou brule) non gonococciques

L’incubation dure en moyenne 10 à 15 jours après le rapport sexuel contaminant mais est en fait assez variable, de quelques jours à quelques mois

Parfois peu ou pas de symptomes

Seuls la moitié des personnes atteintes ont des symptomes de trou de la verge qui gratte, les autres n’ont pas de symptomes, ce qui fait que la transmission est fréquente et qu’on estime que 10% de la population sexuellement active est atteinte. En cas de symptomes, il existe alors le plus souvent un écoulement clair par le trou de la verge et des brulures en urinant

Diagnostic

La sérologie (prise de sang) n’a pas grand intérêt dans le diagnostic des
urétrites à chalmydiae car il existe des réactions croisées avec Chlamydia pneumoniae, responsable d’infections pulmonaires et on peu difficilement distinguer une infection ancienne d’une infection récente.

Les prélèvements endo-urétraux obtenus par grattage dans l’uretre à l’aide d’un écouvillon dont une référence mais ils sont douloureux.

On pratique donc le plus souvent des tests d’amplification génique par PCR, sur le premier jet d’urine (10 à 20 ml, au moins 3 heures après la dernière miction) chez l’homme, et sur prélèvement vaginal chez la femme.

Complications

Environ la moitié des orchiépididymites (infection des testicules) du sujet jeune sont dues à chamydia, et c’est la complication la plus fréquente de l’uretrite avec le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter

Chez la femme

Chlamydia provoque des infections du col de l’utérus, qui provoquent des pertes blanches ou jaunes

La femme infectée par Chlamydia peut aussi avoir des brulures urinaires, des douleurs lors des rapports, un léger saignement qui tache la culotte, appelé « spotting »

Parfois peu ou pas de symptomes…

Cependant, l’atteinte à chlamydia est sans symptomes dans plus de la moitié des cas. Ainsi, l’atteinte à chlamydia est souvent découverte lors de l’examen gynécologique de routine.

Complications

La complication majeure de l’infection à chlamydia est la salpingite (infection de la trompe), beaucoup plus souvent subaiguë ou chronique qu’aiguë, ce qui fait qu’elle est souvent de diagnostic tardif et difficile car la patiente n’a souvent que des douleurs abdominales basses, notamment au moment des règles.

La salpingite chronique est redoutable car elle expose au risque de stérilité (dite tubaire) et de grossesse extra-utérine, car les trompes se « bouchent » à cause de l’infection.

Chlamydia est responsable de la moitie des salpingites chez les femmes jeunes et de 70 % des stérilités tubaires.

Diagnostic

La sérologie (prise de sang) n’a pas grand intérêt dans le diagnostic des
urétrites à chlamydiae car il existe des réactions croisées avec Chlamydia pneumoniae, responsable d’infections pulmonaires et on peu difficilement distinguer une infection ancienne d’une infection récente.

Les prélèvements vaginaux faits par le gynécoloque près du col en cas de symptomes à l’examen au spéculum, ou par auto-prélèvement endo-vaginal par la patiente, en l’absence de symptomes (à titre de dépistage) permettent de réaliser des tests d’amplification génique par PCR.

Traitement de chlamydia

Traitement du ou des partenaires sexuels

Le traitement doit concerner tous les partenaires sexuels qui feront l’objet d’un examen par le médecin

On recommande l’abstinence sexuelle ou les rapports protégés par préservatif avec le ou les partenaires jusqu’à 7 jours après la fin du traitement.

Bilan d’infection sexuellement transmissible

Recherche de co infection par syphilis, VIH…

Comprimés

On utilise soit
• doxycycline per os : 100 mg x 2/jour pendant 7 jours
• azithromycine : 1 g par voie orale en dose unique

En cas d’allergie on peut utiliser l’érythromycine (500 mg x 4 fois par jour pour 7 jours) ou de l’ofloxacine (200 mg x 2 fois par jour pour 7 jours).
Chez les femmes jeunes, on recommande de contrôler la PCR entre 1 à 6 mois après le traitement.

Pour en savoir plus

Réévaluation de la stratégie de dépistage des infections à Chlamydia trachomatis (HAS Septembre 2018)

Plaie du gland ou du pénis

Cet article en vidéo :

Une plaie du gland ou du prépuce est souvent d’origine infectieuse (infection sexuellement transmissible).

Son diagnostic nécessite un avis médical

Besoin de l’avis d’un spécialiste ? d’un traitement ? Délais de rdv trop longs ? Vous pouvez effectuer une téléconsultation avec le dermatologue

Voici quelques causes possibles d’apparition d’une plaie sur le gland ou le pénis

Syphilis

Souvent il s’agit d’une petite plaie indolore appelée chancre syphilitique

Voir l’article syphilis

Herpes

Souvent il y a des vésicules avant la plaie ou les plaies groupées en bouquet

Voir l’article sur l’herpes génital

Primoinfection par le VIH

L’ulcération est souvent accompagnée de fièvre, de ganglions, voire d’une éruption sur la peau

Chancre mou

Cause plus fréquente en Afrique et Asie, le chancre mou, est une ulcération génitale due à Haemophilus ducreyi, une bactérie.

L’incubation est courte (inférieure à 5 jours)

La plaie est douloureuse, profonde, à fond sale et purulent, avec des bords nets, surélevés, avec un double liseré jaune sur la partie interne et rouge sur la partie externe.
En l’absence de traitement, 5 à 10 jours après le début de la plaie apparait un ganglion satellite dans l’aine, généralement d’unseul coté, très inflammatoire, évoluant vers la fistulisation à la peau (le ganglion perce et du pus coule).

Lymphogranuomatose vénérienne

La lymphogranulomatose vénérienne ou maladie de
Nicolas-Favre est due aux sérotypes L1, L2 ou L3 de Chlamydia
trachomatis.

L’incubation dure de 3 à 30 jours

Classiquement trois phases :

– la phase primaire

plaies indolores, non indurées, fugaces, passant souvent inaperçues.

– phase secondaire

ganglions superficiels, douloureux et inflammatoires avec fièvre, maux de tête… dans l’aine 10 à 30 jours après la plaie. Ils peuvent se fistuliser en plusieurs pertuis, en « pomme d’arrosoir ».

– phase tertiaire ou syndrome génitoanorectal chez la femme

fistules vésicovaginales, gonflement de la vulve et rétrécissement
rectal

Causes rares, non infectieuses

aphtose bipolaire,

Voir l’article sur les aphtes

maladie de Behçet,

Voir l’article sur la maladie de Behcet

Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales (MICI)

Recto Colite Hémorragique,
Maladie de Crohn,

leuconeutropénies,

Baisse des globules blancs : souvent accompagné d’ulcérations ORL et de fièvre

dermatoses bulleuses

toxidermie (allergie médicamenteuse) bulleuse, pemphigoïde cicatricielle, pemphigus vulgaire…

lichen plan érosif,

Voir l’article sur le lichen plan

causes physiques

traumatiques (rapports ou jeux sexuels traumatiques), caustiques (toilette avec produit caustique), brûlures…

Le trou du pénis (méat) qui gratte : urétrite

La démangeaison du méat (trou par lequel s’écoule l’urine) est un signe d’uretrite

L’urétrite est une inflammation de l’urètre (le canal par lequel coule l’urine) d’origine infectieuse, sexuellement transmise.

Elle se manifeste dans la moitié des cas environ par un écoulement par le trou de la verge, qui peut être purulent (pus) ou plus clair, voire sanglant. Lorsque l’inflammation est moins importante, il n’y a pas d’écoulement et on trouve seulement des symptômes moins spécifiques de l’urétrite : démangeaisons du méat, brûlures en urinant, mictions fréquentes (« pisser souvent »)…

Gonococcie ou « chaude pisse »

Elle est due au gonocoque, responsable d’une urétrite souvent très marquée avec impression de « pisser des lames de rasoir », ou « chaude pisse » et écoulement de pus par le trou de la verge

Voir l’article « chaude pisse »

Chlamydia trachomatis

Chlamydia est une bactérie intracellulaire obligatoire (elle entre dans les cellules de la muqueuse) dont les sérotypes D à K sont responsables d’urétrites infectieuses à transmission uniquement sexuelle.

L’incubation dure en moyenne 10 à 15 jours après le rapport sexuel contaminant mais est en fait assez variable, de quelques jours à quelques mois

Parfois peu ou pas de symptomes

Seuls la moitié des personnes atteintes ont des symptomes de trou de la verge qui gratte, les autres n’ont pas de symptomes, ce qui fait que la transmission est fréquente et qu’on estime que 10% de la population sexuellement active est atteinte. En cas de symptomes, il existe alors le plus souvent un écoulement clair par le trou de la verge et des brulures en urinant

Diagnostic

La sérologie (prise de sang) n’a pas grand intérêt dans le diagnostic des
urétrites à chlamydiae car il existe des réactions croisées avec Chlamydia pneumoniae, responsable d’infections pulmonaires et on peu difficilement distinguer une infection ancienne d’une infection récente.

Les prélèvements endo-urétraux obtenus par grattage dans l’uretre à l’aide d’un écouvillon dont une référence mais ils sont douloureux.

On pratique donc le plus souvent des tests d’amplification génique par PCR, sur le premier jet d’urine (10 à 20 ml, au moins 3 heures après la dernière miction).

Complications

Environ la moitié des orchiépididymites (infection des testicules) du sujet jeune sont dues à chamydia, et c’est la complication la plus fréquente de l’uretrite avec le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter

Chez la femme, l’infection à chlamydia est souvent asymptomatique et elle serait responsable d’infertilités et de grossesse extra utérine par sténose des trompes

Traitement

Voir l’article chlamydia

Trichomonas vaginalis

C’est un parasite transmis quasi exclusivement par les rapports sexuels. Il est responsable d’urétrites qui grattent et de rougeurs du gland

Mycoplasma Genitalium

C’est un mycoplasme (micro-organismes proches des bactéries) dont le role dans les uretrites est rare.

Uretrites sans germes

Elles sont assez rares (20% des cas) et peuvent parfois être allergiques, traumatiques (uretrite mecanique « des trayeurs » qui se masturbent souvent)

Chaude pisse ou gonorrhée

La chaude pisse ou gonorrhée est une infection sexuellement transmissible liée à l’infection de l’appareil génital par une bactérie appelée gonocoque.

Elle provoque de violentes douleurs et brulures lorsqu’on urine dans l’urethre, avec l’impression de « pisser des lames de rasoir ».

Il existe souvent un écoulement purulent par le méat (le trou par lequel l’urine sort), notamment le matin. Le traitement de la gonorrhée nécessite de dépister et traiter les partenaires sexuels, de chercher d’autres infections sexuellement transmissibles et de faire prendre à tous les sujets contaminés des antibiotiques.

L’urétrite est une inflammation de l’urètre (le canal par lequel coule l’urine) d’origine infectieuse, sexuellement transmise.

Symptomes

En cas d’atteinte par le gonocoque, la symptomatologie est souvent très franche (douleurs à la miction (impression de « pisser des lames de rasoir ») et il existe parfois un écoulement de pus par le méat et une rougeur du méat.

Chez la femme, il peut y avoir peu de symptomes, ou au contraire comme chez l’homme des douleurs à la miction et des écoulements vaginaux purulents (pertes blanches ou leucorrhées de pus)

Traitement

Traitement du ou des partenaires sexuels

Bilan d’infection sexuellement transmissible

Recherche de co infection par syphilis, VIH…

Piqure ou comprimés

On utilise la ceftriaxone : 500 mg en injection Intra Musculaire et en dose unique (elle peut-être utilisée en sous-cutané ou en IV en cas d’anomalie de l’hémostase)

Un contrôle clinique est nécessaire à une semaine avec contrôle bactériologique en cas d’échec clinique.
En cas d’allergie aux bétalactamines (pénicilline):
azithromycine : 2g en dose unique

Compte tenu du risque important de co-infection par chlamydia des patients ayant une urétrite gonococcique, on traite généralement aussi une éventuelle infection par chlamydia :

• doxycycline per os : 100 mg x 2/jour pendant 7 jours
• ou azithromycine : 1 g par voie orale en dose unique

Il faut noter qu’une souche de gonocoque résistant à la ceftriaxone est apparue en 2011 au Japon et que les gonocoques conservent aujourd’hui les résistances qu’ils ont acquises à des antibiotiques qui ne sont plus prescrits dans cette indication depuis des années.

De même on voit apparaître une émergence rapide de souches de gonocoques résistants à tous les antibiotiques utilisés couramment pour traiter les gonococcies.

Enfin, il semble que le portage oropharyngé de gonocoques, par pratique du sexe oral, favorise le transfert de résistances plasmidiques vers les gonocoques par d’autres millions de bactéries déjà présentes dans la sphere ORL et ayant acquis cette résistance plasmidique. Il est donc primordial de mieux dépister (par des prélèvements oropharyngés avec mises en culture) et de mieux traiter les gonococcies pharyngées pour essayer de rompre la chaîne de contamination et limiter la propagation des gonocoques multi-résistants avant d’avoir à affronter des gonococcies « intraitables » avec les antibiotiques usuels du fait de leur multirésistance.

Le gonocoque (responsable de la gonorrhée https://t.co/0g10uyMgEp) devient multirésistant aux antibiotiqueshttps://t.co/xsgi270ddu

— Dermatologue (@Dermatologue1) 26 septembre 2017

Boutons sur le pubis et la zone du maillot : causes et traitement

Les boutons sur le pubis sont fréquents et peuvent avoir de nombreuses causes : infection virale, IST, folliculite, poils incarnés, dermatose chronique ou parasitose. La zone pubienne est souvent sèche et irritable, ce qui accentue les démangeaisons. Une consultation médicale est indispensable pour obtenir un diagnostic précis, car certaines causes nécessitent un traitement urgent (IST) ou un suivi prolongé.

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Sommaire :
Folliculite et poils incarnés |
Molluscum contagiosum |
Condylomes (HPV) |
Herpès génital |
Gale et nodules scabieux |
Morpions (poux du pubis) |
Eczéma et dermite de contact |
Psoriasis inversé |
Hidrosadénite suppurée |
Kyste épidermoïde |
Questions fréquentes

Folliculite et poils incarnés après rasage ou épilation

La cause la plus fréquente de boutons sur le pubis. Le rasage et l’épilation fragilisent le follicule pileux et favorisent deux types de lésions :

• Folliculite : infection bactérienne du follicule pileux, le plus souvent à Staphylococcus aureus. Se manifeste par de petites pustules rouges centrées sur un poil, douloureuses. Survient dans les jours suivant le rasage ou l’épilation. Traitement : antisepsie locale, antibiotiques topiques (Fucidine®, Mupiderm®) voire oraux en cas d’extension.
• Poils incarnés : le poil recourbé ou tranché trop ras repousse sous la peau au lieu de sortir normalement, provoquant une papule rouge ou jaunâtre inflammatoire. Plus fréquent sur les peaux frisées. Voir notre article sur les poils incarnés.

Prévention : raser dans le sens du poil avec un rasoir propre, exfolier régulièrement la peau, appliquer une crème apaisante après l’épilation, espacer les séances.

Molluscum contagiosum

Petites tuméfactions d’origine virale (poxvirus) de 2 à 5 mm, rosées, ombiliquées (dépression centrale caractéristique), indolores. Très contagieux par contact direct (contact cutané, rapports sexuels). Chez l’adulte, leur localisation pubienne ou génitale évoque une transmission sexuelle. Peuvent siéger sur un fond d’eczéma.

Molluscum contagiosum : petites tuméfactions ombiliquées caractéristiques

Le traitement peut être local (curetage, cryothérapie, imiquimod) ou expectatif (régression spontanée possible en quelques mois à 2 ans). Voir notre article sur les molluscums contagiosums.

📚 Molluscum contagiosum : diagnostic et traitements — PubMed

Condylomes (verrues génitales — HPV)

Les condylomes sont des verrues génitales dues aux papillomavirus humains (HPV), notamment les types 6 et 11 (condylomes acuminés bénins) et 16 et 18 (oncogènes — risque de cancer). Ils peuvent prendre des formes variées sur le pubis et la zone du maillot :

• Taches claires ou brunâtres planes (condylomes plans)
• Tuméfactions rosées papuleuses
• Excroissances en « crête de coq » ou filiformes (condylomes acuminés)

⚠️ Toute verrue génitale doit faire l’objet d’un bilan IST complet. Les types HPV oncogènes (16, 18…) nécessitent une surveillance gynécologique ou urologique rapprochée. La vaccination contre les HPV (Gardasil 9®) est recommandée chez les adolescents de 11 à 14 ans et en rattrapage jusqu’à 19 ans.

Traitement : imiquimod (Aldara®), podophyllotoxine (Condyline®), cryothérapie, laser, électrocoagulation — toujours prescrit et réalisé par un médecin. Voir notre article sur les condylomes.

📚 Condylomes et HPV : revue clinique et thérapeutique — PubMed

Herpès génital

Dû au virus Herpes simplex de type 2 (HSV-2, majoritairement) ou de type 1 (HSV-1). Se manifeste par des vésicules groupées en bouquet, très douloureuses, évoluant vers des érosions, sur le pubis, les grandes lèvres, le prépuce ou le gland. La primo-infection peut s’accompagner de fièvre et d’adénopathies inguinales. La maladie est récidivante (réactivations), souvent précédées de prodromes (brûlures, picotements).

⚠️ L’herpès génital est une IST contagieuse même en dehors des poussées (transmission asymptomatique). Le préservatif réduit le risque sans l’éliminer. Un traitement antiviral (valaciclovir) raccourcit les poussées et réduit le risque de transmission.

📚 Herpès génital : diagnostic et prise en charge — PubMed

Gale et nodules scabieux

La gale provoque des boutons et des sillons très prurigineux (démangeaisons nocturnes++) sur les zones de plis et les organes génitaux. Les nodules scabieux — nodules rouges et fermes, très caractéristiques — siègent fréquemment sur le pubis, le scrotum et le pénis. Ils peuvent persister plusieurs semaines après un traitement efficace (réaction inflammatoire résiduelle).

Morpions (poux du pubis — Phthirus pubis)

Les morpions sont des poux spécifiques des poils pubiens (Phthirus pubis), transmis par contact cutané étroit ou rapports sexuels. Ils provoquent des démangeaisons intenses du pubis, souvent nocturnes. Les œufs (lentes) sont visibles à la base des poils pubiens à la loupe. Traitement : lotion antiparasitaire (perméthrine) sur les zones atteintes, traitement simultané des partenaires et désinfection du linge.

Eczéma et dermite de contact

L’eczéma de la région pubienne se manifeste par des plaques rouges, squameuses, prurigineuses. Il peut s’agir d’un eczéma atopique (terrain atopique), d’une dermite de contact allergique (latex des préservatifs, lubrifiants, parfums des produits d’hygiène intime, résine des protections féminines) ou d’une dermite irritative (rasage répété, produits d’épilation caustiques). Le traitement repose sur l’éviction de l’allergène et les dermocorticoïdes.

Psoriasis inversé

Le psoriasis peut toucher les zones de plis et la région pubienne sous une forme dite « inversée » : plaques rouges lisses, sans squames (les squames sont éliminées par la macération et les frottements). Peut mimer un intertrigo candidosique. Le traitement repose sur des dermocorticoïdes modérés et des émollients. Le psoriasis inversé est souvent plus difficile à traiter en raison de la fragilité de la peau des plis. Voir notre article sur le psoriasis.

Hidrosadénite suppurée (maladie de Verneuil)

Maladie inflammatoire chronique des glandes apocrines touchant les zones riches en follicules pilo-sébacés : aines, pubis, aisselles, plis fessiers. Se manifeste par des nodules douloureux récidivants, des abcès et des fistules laissant des cicatrices. Favorisée par le tabac et le surpoids. Le traitement médical repose sur les antibiotiques, les rétinoïdes et l’adalimumab (Humira®) pour les formes sévères — la chirurgie est parfois nécessaire.

📚 Hidrosadénite suppurée : épidémiologie, diagnostic et traitements — PubMed

Kyste épidermoïde

Tuméfaction bénigne arrondie, bien limitée, ferme ou molle, mobile sous la peau, parfois surmonté d’un pore dilaté noir (comédon). Siège fréquemment sur le pubis et les grandes lèvres. Bénin mais peut s’infecter et devenir douloureux. Traitement : exérèse chirurgicale si gênant ou infecté.

Questions fréquentes sur les boutons du pubis

Comment distinguer un bouton lié au rasage d’une IST ?
Les boutons de folliculite ou poils incarnés apparaissent typiquement 1 à 3 jours après le rasage, sont regroupés sur la zone rasée, centrés sur un poil et régressent spontanément ou sous antiseptique en quelques jours. Les lésions d’IST (condylomes, herpès) ne sont pas liées au rasage, ont des formes caractéristiques (vésicules groupées pour l’herpès, excroissances pour les condylomes), et nécessitent un bilan médical. En cas de doute, consultez.

Faut-il faire un bilan IST en cas de boutons sur le pubis ?
Oui, dès que la lésion n’est pas clairement expliquée par un poil incarné ou une folliculite post-épilation récente. Les IST (herpès, condylomes, syphilis, molluscum) doivent être dépistées et traitées pour éviter la transmission au(x) partenaire(s). Un bilan IST complet inclut sérologies VIH, syphilis (TPHA-VDRL), hépatites B et C, et prélèvements locaux si besoin.

Les boutons du pubis peuvent-ils être dus au maillot de bain ?
Oui — la macération dans un maillot mouillé, les frottements et l’irritation des textiles synthétiques peuvent déclencher une folliculite, un intertrigo (mycose des plis) ou une dermite de contact. Rincer le maillot après chaque baignade, le changer rapidement et opter pour des matières respirantes limite ce risque.

Comment prévenir les boutons après l’épilation ou le rasage du pubis ?
Exfolier la peau 48h avant l’épilation pour libérer les poils ensevelis, raser dans le sens du poil avec un rasoir propre à lame fraîche, éviter de raser trop ras, appliquer une crème apaisante ou un gel post-épilation, espacer les séances. Pour les peaux à tendance aux poils incarnés, l’épilation définitive au laser est une alternative efficace.

Quand faut-il consulter en urgence pour des boutons sur le pubis ?
En urgence si : lésions très douloureuses et rapidement extensives (suspicion d’abcès ou de fasciite nécrosante), fièvre associée, ulcération profonde ou saignante, ganglions inguinaux douloureux. Sans urgence mais rapidement : toute lésion persistant plus de 3 semaines, toute suspicion d’IST, toute lésion indurée ou récidivante.

Références scientifiques

• 📚 Molluscum contagiosum : diagnostic et traitements — PubMed
• 📚 Condylomes et HPV — PubMed
• 📚 Herpès génital : diagnostic et prise en charge — PubMed
• 📚 Hidrosadénite suppurée — PubMed

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Boutons sur la vulve : causes, diagnostic et quand consulter

Se découvrir un bouton sur la vulve est souvent source d’inquiétude. Les causes sont très variées — de la simple variation anatomique normale à l’infection sexuellement transmissible, en passant par le kyste bénin ou la dermatose inflammatoire. La localisation exacte, l’aspect et les signes associés orientent fortement le diagnostic.

Bouton sur la vulve persistant ou douloureux ? Consultez le Dr Rousseau, dermatologue, en téléconsultation — discret et rapide :
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Tableau diagnostic — bouton sur la vulve

Variantes anatomiques normales — ne pas s’inquiéter

Grains de Fordyce

Les grains de Fordyce sont de petites taches ou grains jaunâtres, indolores, visibles sur les petites lèvres. Il s’agit de glandes sébacées ectopiques (situées hors des follicules pileux), parfaitement bénignes et très fréquentes. Aucun traitement n’est nécessaire.

Papillomatose vestibulaire

La papillomatose vestibulaire est une variante anatomique normale touchant l’entrée du vagin (vestibule). Elle se présente sous forme de petites papules rosées symétriques et régulières. Elle peut être confondue avec des condylomes à HPV — mais elle est non contagieuse et ne nécessite aucun traitement. La distinction se fait cliniquement ou par biopsie si doute.

Caroncules hyménéales et urétrales

Les caroncules sont des replis muqueux résiduels de l’hymen ou situés autour de l’urètre. Bénignes, elles peuvent parfois s’irriter et gêner — un avis gynécologique ou dermatologique rassure dans la grande majorité des cas.

Herpès génital — vésicules douloureuses

L’herpès génital est l’une des causes les plus fréquentes de boutons douloureux sur la vulve. Il se manifeste par des vésicules groupées en bouquet, très douloureuses, qui évoluent en érosions puis en croûtes en 7 à 10 jours. La primo-infection peut s’accompagner de fièvre et d’adénopathies inguinales douloureuses.

Points importants : le virus peut se transmettre même sans lésion visible (excrétion asymptomatique) et récidive par poussées tout au long de la vie. Un traitement antiviral (valaciclovir) réduit la durée et l’intensité des poussées.

Condylomes (HPV) — verrues génitales

Les condylomes sont des verrues génitales dues aux papillomavirus humains (HPV). Ils peuvent prendre des formes variées : taches claires ou brunâtres, tuméfactions rosées molles, excroissances filiformes en « chou-fleur ». Ils sont indolores mais très contagieux par contact sexuel direct. Le partenaire doit être examiné et traité si nécessaire. La vaccination HPV protège contre les types les plus à risque.

Molluscum contagiosum

Les molluscum contagiosum génitaux sont de petites tuméfactions rosées avec un creux central caractéristique (ombilication). Dus à un poxvirus, ils se transmettent par contact cutané direct — y compris sexuel. Ils régréssent spontanément en quelques mois mais un traitement (curetage, cryothérapie) accélère la guérison et limite la contagion.

Kyste de Bartholin — boule douloureuse près du vagin

Les glandes de Bartholin sont situées de chaque côté de l’entrée vaginale. Leur canal peut se boucher et former un kyste de Bartholin — boule indolore. Si ce kyste s’infecte (bartholinite), il devient rouge, chaud, très douloureux et peut atteindre plusieurs centimètres. Un kyste simple peut se résorber spontanément. Un kyste infecté nécessite une incision-drainage par un médecin, parfois sous anesthésie locale.

Lichen scléreux vulvaire — ne pas manquer

Le lichen scléreux vulvaire est une dermatose chronique inflammatoire touchant surtout les femmes ménopausées (mais aussi les fillettes et les femmes jeunes). Il provoque des démangeaisons intenses, une peau blanche nacrée et fine, des fissures et progressivement une atrophie vulvaire pouvant fusionner les petites lèvres.

⚠️ Le lichen scléreux vulvaire non traité est associé à un risque accru de carcinome épidermoïde vulvaire (1 à 5% des cas). Un diagnostic précoce et un traitement par dermocorticoïdes forts permettent de contrôler la maladie et de réduire ce risque. Toute femme avec des démangeaisons vulvaires chroniques doit être examinée.

Folliculite et poils incarnés

L’épilation (rasage, cire, laser) de la zone bikini peut provoquer des folliculites — boutons rouges centrés par un poil — et des poils incarnés (poils qui repoussent sous la peau). Bénins, ils peuvent s’infecter et former de petits abcès. Prévention : exfolier régulièrement la zone, hydrater, éviter les vêtements synthétiques serrés après épilation.

Quand consulter en urgence ?

• Boule rouge et très douloureuse près du vagin (bartholinite)
• Ulcération qui ne guérit pas, à bords nets (chancre syphilitique)
• Lésion qui grossit, saigne ou ne cicatrise pas (éliminer un cancer)
• Vésicules très douloureuses avec fièvre (primo-infection herpétique)
• Démangeaisons vulvaires chroniques avec peau blanche (lichen scléreux)

Sources

• Société Française de Dermatologie
• Haute Autorité de Santé — has-sante.fr
• Vulvar dermatoses — PubMed

Questions fréquentes sur les boutons sur la vulve

Un bouton indolore sur la vulve peut-il être grave ?

Oui — l’indolore ne signifie pas bénin. Le chancre syphilitique est classiquement indolore, à bords nets, et constitue pourtant la primo-infection d’une IST grave nécessitant un traitement antibiotique. Les condylomes à HPV sont aussi indolores. Tout bouton, lésion ou ulcération sur la vulve persistant plus de 2 semaines sans cause évidente mérite une consultation.

Comment distinguer un bouton de vulve d’un herpès génital ?

L’herpès génital se distingue par sa douleur intense et ses vésicules groupées en bouquet sur fond rouge, évoluant rapidement en érosions douloureuses. Il s’accompagne souvent de brûlures avant même l’apparition des lésions. Un simple bouton folliculaire ou un grain de Fordyce est indolore ou légèrement sensible, sans vésicule. En cas de doute, un prélèvement par PCR confirme la présence du virus herpès.

La papillomatose vestibulaire est-elle contagieuse ?

Non — c’est une variante anatomique normale, non liée au papillomavirus HPV et non contagieuse. Elle peut être confondue avec des condylomes mais s’en distingue par sa disposition symétrique et régulière, et par l’absence de modifications cellulaires à la biopsie. Aucun traitement n’est nécessaire, seulement une confirmation diagnostique pour rassurer.

Que faire en cas de kyste de Bartholin ?

Un kyste de Bartholin petit et indolore peut être surveillé — il peut se résorber spontanément avec des bains de siège chauds répétés. S’il grossit, devient douloureux ou s’infecte (bartholinite avec chaleur, rougeur et fièvre), consultez rapidement — un drainage chirurgical est nécessaire. Ne jamais essayer de percer soi-même un kyste de Bartholin infecté.

Voir aussi notre article : boutons qui grattent sur la vulve / Herpès génital / Condylomes

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Démangeaisons vulvaires : causes et traitements des boutons qui grattent

Des démangeaisons sur la vulve (prurit vulvaire) avec ou sans boutons visibles sont un motif de consultation très fréquent. Les causes sont nombreuses et souvent différentes de celles des boutons indolores — mycose, eczéma de contact, lichen, gale, herpès. Identifier la cause permet de choisir le traitement adapté et d’éviter les traitements antifongiques à répétition qui ne traitent pas la vraie cause.

Démangeaisons vulvaires persistantes ou récidivantes ? Consultez le Dr Rousseau, dermatologue, en téléconsultation :
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Tableau diagnostic — démangeaisons vulvaires

Mycose vulvaire — la cause la plus fréquente

La candidose vulvovaginale est la cause la plus fréquente de prurit vulvaire chez la femme en âge de procréer. Elle provoque un prurit intense, des brûlures, une rougeur vulvaire et des pertes blanches grumeleuses « en fromage blanc » caractéristiques. Des petites pustules claires peuvent apparaître sur fond rouge autour de la vulve.

Facteurs favorisants : antibiothérapie récente (détruit la flore protectrice), grossesse, diabète, immunodépression, chaleur et humidité (sous-vêtements synthétiques).

Traitement : antifongique local (ovule ou crème clotrimazole, éconazole) en dose unique ou sur 3 à 6 jours, ou antifongique oral (fluconazole 150 mg en dose unique) sur prescription.

💡 Mycoses récidivantes (>4 épisodes/an) : penser à un diabète méconnu, un traitement insuffisant, une recontamination par le partenaire, ou une autre cause confondue avec une mycose (lichen, eczéma). Un avis dermatologique ou gynécologique s’impose.

Lichen scléreux vulvaire — démangeaisons chroniques

Le lichen scléreux est une dermatose inflammatoire chronique qui provoque un prurit vulvaire intense et chronique, souvent pire la nuit. La peau devient blanche nacrée, fine, fragile — avec des fissures douloureuses. Il touche principalement les femmes ménopausées mais peut survenir à tout âge, y compris chez la petite fille.

⚠️ Le lichen scléreux non traité augmente le risque de carcinome épidermoïde vulvaire. Traitement indispensable par dermocorticoïdes forts (propionate de clobétasol) sur protocole prolongé. Suivi dermatologique régulier.

Eczéma de contact vulvaire — les coupables fréquents

La zone vulvaire est très sensible aux allergies et irritations de contact. Les causes les plus fréquentes d’eczéma de contact vulvaire :

• Savons parfumés, gels douche, lingettes intimes
• Protège-slips et serviettes hygiéniques (parfums, plastifiants)
• Préservatifs en latex (allergie au latex)
• Lubrifiants, spermicides
• Crèmes ou ovules médicamenteux (conservateurs, excipients)
• Lessive et adoucissant pour les sous-vêtements

Traitement : identifier et supprimer le produit responsable + dermocorticoïde doux en crème. Les patch-tests permettent d’identifier l’allergène précis.

Gale — nodules scabieux vulvaires

La gale peut provoquer des nodules scabieux sur la vulve — boutons rouges, fermes, très prurigineux, persistant plusieurs semaines même après traitement. Le prurit est caractéristiquement nocturne et intense, souvent partagé par l’entourage. Les sillons scabieux sont visibles entre les doigts et aux poignets. Traitement : ivermectine orale ou perméthrine topique, traitement simultané de tous les contacts.

Herpès génital — brûlures et vésicules

L’herpès génital provoque des brûlures intenses et des vésicules groupées douloureuses évoluant en érosions. Le prurit est moins au premier plan que la douleur et la brûlure. Il récidive par poussées déclenchées par le stress, les règles ou la fatigue. Voir notre article dédié sur l’herpès génital.

Lichen simplex chronique — le cercle vicieux du grattage

Le lichen simplex chronique (ou névrodermite) est une conséquence du grattage répété — quelle qu’en soit la cause initiale. La peau s’épaissit progressivement, forme des plaques lichénifiées grises, qui démangent encore plus, ce qui entretient le grattage. Traitement : dermocorticoïdes forts pour casser le cercle vicieux, associés au traitement de la cause initiale.

Quand consulter en urgence ?

• Prurit intense avec fièvre ou ganglions inguinaux douloureux
• Vésicules très douloureuses (primo-infection herpétique)
• Prurit nocturne avec entourage atteint (gale)
• Démangeaisons chroniques résistant à 2 traitements antifongiques bien conduits
• Peau blanche, fissurée, qui s’atrophie (lichen scléreux)

Sources

• Société Française de Dermatologie
• Haute Autorité de Santé — has-sante.fr
• Vulvar pruritus — PubMed

Questions fréquentes sur les démangeaisons vulvaires

Comment savoir si les démangeaisons vulvaires sont une mycose ou autre chose ?

La mycose s’accompagne presque toujours de pertes blanches grumeleuses caractéristiques et survient souvent après une antibiothérapie. Si les démangeaisons sont chroniques sans pertes particulières, si elles résistent à un traitement antifongique bien conduit, ou si elles s’accompagnent d’une peau blanche et fine, il faut penser à un lichen scléreux ou un eczéma. Un traitement antifongique à répétition sans diagnostic confirmé peut masquer une autre pathologie et retarder le traitement adapté.

Pourquoi les démangeaisons vulvaires sont-elles pires la nuit ?

Le prurit nocturne intense est le signe caractéristique de deux pathologies : la gale (acarus plus actif la nuit, chaleur du lit) et le lichen scléreux. Dans les deux cas, les démangeaisons peuvent être suffisamment intenses pour réveiller. Si vous avez des démangeaisons vulvaires nocturnes intenses, parlez-en à votre médecin — le traitement est très différent selon la cause.

L’eczéma peut-il toucher la vulve ?

Oui — l’eczéma de contact vulvaire est plus fréquent qu’on ne le pense. La zone vulvaire est particulièrement sensible aux irritants et allergènes car la muqueuse est fine et très vascularisée. Les savons parfumés, protège-slips, lubrifiants et même certains médicaments gynécologiques peuvent en être responsables. Si les démangeaisons apparaissent ou s’aggravent après l’utilisation d’un produit particulier, arrêtez-le et consultez pour réaliser des patch-tests.

Le partenaire doit-il être traité en cas de mycose vulvaire ?

Pas systématiquement — la candidose vulvovaginale n’est pas une IST classique. Cependant, en cas de mycoses récidivantes, le partenaire peut être porteur asymptomatique et recontaminer. Dans ce cas, un traitement antifongique du partenaire (crème locale ou fluconazole oral) peut être proposé. En revanche, pour la gale, l’herpès et les condylomes, le traitement du ou des partenaires est systématiquement nécessaire.

Voir aussi : Boutons sur la vulve (sans démangeaisons) / Herpès génital / Gale / Mycose génitale

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Boutons qui grattent sur le pubis : comment orienter le diagnostic ?

Le pubis est une zone que les patients hésitent souvent à montrer, et dont ils parlent encore moins spontanément. Pourtant, les affections cutanées pubiques sont fréquentes — et leur diversité diagnostique est réelle. Un bouton qui gratte sur le pubis peut relever d’une simple irritation mécanique, d’une dermatose inflammatoire chronique, d’une infection bactérienne ou fongique, ou d’une infection sexuellement transmissible qui ne doit pas passer inaperçue.

Cet article ne remplace pas une consultation médicale — certaines de ces affections nécessitent un examen clinique direct et des prélèvements. Mais il peut vous aider à comprendre les caractéristiques de vos lésions, à les décrire avec précision à votre médecin, et à identifier les situations qui méritent une consultation rapide.

Sommaire

• Le pubis : une zone cutanée à part
• Lire ses lésions : l’essentiel de la sémiologie
• Tableau différentiel des principales causes
• Les IST à ne pas manquer
• Dermatoses inflammatoires et infectieuses non sexuelles
• Signes d’alerte qui imposent une consultation urgente
• Quel bilan le médecin propose-t-il ?
• Articles liés
• FAQ
• Références scientifiques

Le pubis : une zone cutanée à part entière

La région pubique présente plusieurs caractéristiques anatomiques qui la rendent particulièrement susceptible aux affections cutanées.

Follicules pilo-sébacés denses. La pilosité pubienne implique une forte concentration de follicules, qui sont autant de portes d’entrée potentielles pour les bactéries et les virus. Chaque follicule est un micro-canal qui traverse la barrière cutanée — et donc un point de vulnérabilité.

Zone de frottement et d’occlusion. L’élastique du sous-vêtement, la friction des vêtements, la chaleur et l’humidité créent un microenvironnement propice aux infections fongiques, aux folliculites et aux dermatites de contact. La macération aggrave toute dermatose préexistante.

Peau fine et sensible. La peau pubique réagit facilement aux irritants (rasage, crèmes dépilatoires, lingettes parfumées) et aux allergènes (nickel du bouton de jean, latex, conservateurs des lubrifiants).

Proximité avec les muqueuses génitales. Certaines affections qui débutent sur les muqueuses — herpès, condylomes, syphilis — peuvent s’étendre à la peau pubienne adjacente, et inversement.

Lire ses lésions : quelques repères sémiologiques utiles

Avant toute chose, la nature de la lésion élémentaire oriente fortement le diagnostic. Il est utile de savoir distinguer ces différents types :

Tableau différentiel des principales causes

Les IST à ne pas manquer

Parmi toutes les causes de lésions pubiques, les infections sexuellement transmissibles méritent une attention particulière — non parce qu’elles sont les plus fréquentes, mais parce qu’elles ont des implications au-delà de la lésion cutanée : traitement du partenaire, dépistage d’autres IST et suivi sérologique.

Herpès génital (HSV-2, parfois HSV-1)

L’herpès génital se manifeste par un bouquet de vésicules douloureuses sur fond érythémateux, qui évoluent en 3 à 5 jours vers des érosions puis des croûtes. La primo-infection est souvent plus sévère — avec fièvre, adénopathies inguinales et douleurs intenses. Les récurrences sont généralement moins symptomatiques mais persistent à vie, le virus se mettant en latence dans les ganglions nerveux sensitifs. Le diagnostic est confirmé par PCR sur le liquide vésiculaire. Le traitement antiviral (valaciclovir) réduit la durée des poussées et, à dose suppressrice quotidienne, diminue le risque de transmission au partenaire. Voir notre article sur l’herpès génital.

Condylomes acuminés (HPV 6 et 11)

Les condylomes sont des verrues génitales dues aux papillomavirus humains. Leur aspect est variable : excroissances molles en chou-fleur (condylomes acuminés classiques), papules lisses kératosiques (condylomes plans), ou taches légèrement surélevées de couleur chair ou rosée. Ils peuvent atteindre le pubis, la verge, la vulve, la région anale et les muqueuses. Le traitement local (imiquimod, podophyllotoxine, acide trichloracétique) ou chirurgical (laser, cryothérapie, électrocoagulation) élimine les lésions visibles sans éradiquer le virus. La vaccination anti-HPV (Gardasil 9®) prévient l’infection par les sérotypes les plus oncogènes et est recommandée jusqu’à 26 ans. Voir notre article sur les condylomes et HPV.

Syphilis primaire — le chancre à ne jamais négliger

Le chancre syphilitique est une ulcération indolore, à bord régulier et base indurée, unique dans la forme typique. Sa localisation pubienne est possible, bien que les muqueuses génitales et anales soient plus souvent concernées. L’absence de douleur est précisément ce qui le fait négliger — et retarde le diagnostic. Une adénopathie inguinale unilatérale indolore l’accompagne souvent. La sérologie syphilitique (TPHA-VDRL) est l’examen clé. Le chancre guérit spontanément en 3 à 6 semaines, créant une fausse impression de guérison alors que la syphilis évolue vers ses stades secondaire puis tertiaire. Le traitement par benzathine-benzylpénicilline (Extencilline®) est très efficace s’il est initié précocement. Voir notre article complet sur la syphilis.

Dermatoses inflammatoires et infectieuses non sexuelles

Gale — le diagnostic à ne jamais oublier

La gale pubique (nodules scabieux génitaux) est souvent négligée ou attribuée à tort à une IST. Les nodules scabieux du pénis et du scrotum sont quasi-pathognomoniques — leur présence associée à un prurit nocturne généralisé et à d’autres localisations (poignets, espaces interdigitaux) est très évocatrice. Le traitement doit simultanément traiter tous les membres du foyer et désinfecter le linge à 60°C. Voir l’article complet sur la gale et nos articles sur les boutons et sillons de la gale et la transmission de la gale.

Molluscum contagiosum

Petites papules nacrées ombiliquées de 2 à 5 mm, dues au poxvirus. Chez l’adulte, leur localisation pubienne et génitale évoque une transmission sexuelle. Chez l’enfant, ils sont diffus et souvent associés à une dermatite atopique. La régression est spontanée en 6 à 18 mois, mais le traitement (curetage, cryothérapie, hydroxyde de potassium) accélère la guérison et limite la dissémination. Voir notre article sur les molluscum contagiosum.

Dermatophytie inguino-crurale (Tinea cruris)

La mycose inguinale à dermatophytes — souvent Trichophyton rubrum ou Epidermophyton floccosum — se présente comme une plaque érythémateuse à bord actif et progression centrifuge. Elle démarre typiquement dans les plis inguinaux et peut s’étendre au pubis. Elle est souvent associée à une mycose des pieds chez la même personne, le pied étant le réservoir habituel. Le traitement antifongique topique (terbinafine, azolés) est efficace en 2 à 4 semaines. Voir notre article sur les mycoses cutanées.

Eczéma de contact au bouton de jean (allergie au nickel)

L’eczéma au nickel est l’une des dermatites de contact les plus fréquentes. La topographie est caractéristique : plaques érythémateuses et vésiculeuses localisées exactement sous le bouton de jean. Le diagnostic est confirmé par patch-tests. Le traitement associe l’éviction de l’allergène (bouton non nickelé ou vernis protecteur) et un dermocorticoïde topique. Voir nos articles sur l’eczéma de contact allergique et l’allergie au nickel.

Dermatite atopique

La dermatite atopique peut donner des plaques sèches, rugueuses et érythémateuses sur le pubis. Elle touche surtout les enfants et jeunes adultes dans le contexte d’un terrain atopique (asthme, rhinite allergique). D’autres localisations (plis des coudes, creux poplités, visage) sont habituellement présentes et orientent le diagnostic. Voir notre article sur la dermatite atopique.

Psoriasis inversé

Le psoriasis des plis et du pubis se distingue du psoriasis en plaques classique par l’absence ou la rareté des squames (éliminées par la friction) et par des bords très nets. Les plaques sont érythémateuses, brillantes, bien limitées. La recherche d’autres localisations (scalp, coudes, genoux, ongles) et d’antécédents familiaux aide au diagnostic. Appliquer un dermocorticoïde seul sur ce qui est en réalité une mycose est l’une des erreurs les plus fréquentes — un prélèvement mycologique tranche rapidement. Voir notre article sur le psoriasis.

Pityriasis rosé de Gibert

Le pityriasis rosé de Gibert débute souvent par un médaillon oval initial sur le tronc ou le pubis, suivi 1 à 2 semaines plus tard d’une efflorescence de lésions secondaires suivant les lignes de clivage cutané. Le prurit est modéré. La résolution est spontanée en 6 à 10 semaines. Voir notre article sur le pityriasis rosé de Gibert.

Impétigo

L’impétigo peut affecter le pubis, surtout chez l’enfant. Il se manifeste par des vésicules fragiles qui s’érodent rapidement, laissant des croûtes mielleuses jaune dorée caractéristiques. L’agent causal est Staphylococcus aureus, parfois associé au streptocoque du groupe A. La mupirocine topique est efficace pour les formes localisées. Voir notre article sur l’impétigo.

Urticaire

L’urticaire pubienne se présente comme des plaques érythémateuses et œdémateuses, mobiles et fugaces — disparaissant et réapparaissant en moins de 24 heures. Son caractère très mobile et sa résolution rapide la distinguent des autres dermatoses. La cause peut être médicamenteuse, alimentaire, physique ou idiopathique. Voir notre article sur l’urticaire.

Morpions (pédiculose pubienne)

Les morpions (Pthirus pubis) sont des poux spécifiques de la pilosité pubienne, transmis essentiellement par contact sexuel. Ils provoquent un prurit intense, surtout nocturne. Les lentes et parfois les parasites adultes sont visibles à la loupe sur les poils. Des macules bleutées (taches de Delbet) peuvent apparaître aux points de piqûre. Le traitement repose sur les insecticides topiques (perméthrine, malathion) appliqués sur toute la pilosité corporelle, renouvelés à J7–J10.

Folliculite et furoncle du pubis

La folliculite est une infection superficielle du follicule pileux, se manifestant par de petites pustules centrées sur un poil. Elle est favorisée par l’épilation, la transpiration et le frottement. Le furoncle est une atteinte plus profonde et douloureuse du follicule. Le traitement associe des soins antiseptiques locaux, parfois une antibiothérapie topique (acide fusidique) ou orale selon l’étendue. La récidive fréquente doit faire rechercher un portage nasal de Staphylococcus aureus.

Signes d’alerte qui imposent une consultation rapide

Quel bilan le médecin propose-t-il ?

Le bilan dépend entièrement du contexte clinique. Voici ce qui peut être demandé selon l’orientation diagnostique :

Articles liés — Pour aller plus loin

Questions fréquentes

Des boutons pubiques après l’épilation sont-ils toujours des folliculites ?

La folliculite post-épilation est la cause la plus fréquente — mais pas la seule. Un herpès génital peut coïncider avec une épilation récente (la micro-lésion cutanée facilitant la primo-infection), et des condylomes peuvent initialement ressembler à des folliculites. La persistance des lésions au-delà de 10 jours après l’épilation, leur caractère douloureux ou leur augmentation en nombre justifient une consultation.

Comment distinguer une mycose inguinale d’un psoriasis des plis ?

Le bord actif centrifuge avec fine collerette squameuse et la progression avec centre plus clair sont évocateurs de dermatophytie. Le psoriasis inversé a des bords très nets mais peu de squames, et s’accompagne souvent d’autres localisations psoriasiques (scalp, ongles). En cas de doute, un prélèvement mycologique tranche rapidement — et évite d’appliquer un dermocorticoïde seul sur une mycose, ce qui l’aggraverait.

Peut-on avoir un herpès génital sans jamais avoir eu de rapport sexuel ?

Techniquement oui — HSV-1, responsable de l’herpès labial, peut se transmettre aux organes génitaux par contact oro-génital. L’herpès génital à HSV-1 est en augmentation dans les pays occidentaux du fait des pratiques oro-génitales. De plus, une primo-infection à HSV-2 peut rester asymptomatique pendant des mois ou des années avant de se manifester. La découverte d’un herpès génital n’implique pas nécessairement une infidélité récente.

La gale pubienne peut-elle se transmettre sans contact sexuel ?

Oui — contrairement aux morpions, la gale se transmet avant tout par contact cutané direct et prolongé, et peut se propager au sein d’un foyer sans contact sexuel (literie, vêtements partagés, contact parent-enfant lors des soins). Le traitement doit systématiquement englober tous les membres du foyer et les contacts proches, qu’ils soient ou non symptomatiques.

Une lésion pubienne qui guérit seule doit-elle quand même être consultée ?

Oui, si elle ressemble à un chancre — c’est-à-dire une ulcération indolore qui guérit spontanément en quelques semaines. Le chancre syphilitique guérit seul en 3 à 6 semaines, laissant croire à une guérison complète, alors que la syphilis évolue vers ses stades secondaire puis tertiaire. Une sérologie syphilitique doit être demandée face à toute ulcération génitale, même ancienne et cicatrisée.

Peut-on faire un bilan IST en téléconsultation ?

Oui. Le médecin peut prescrire l’ensemble du bilan IST (sérologies, PCR) en téléconsultation, sans examen physique préalable dans la majorité des situations. Les prélèvements sont réalisés en laboratoire de biologie médicale sur ordonnance. Certains laboratoires proposent désormais des autoprélèvements génitaux pour le dépistage du gonocoque et de Chlamydia trachomatis.

Voir aussi :
Syphilis —
Herpès génital —
Gale —
Condylomes (HPV) —
Morpions —
Dr Ludovic Rousseau, dermatologue-vénérologue

Références scientifiques (PubMed)

• Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1–187. PMID 34292926
• Salavastru CM, Chosidow O, Boffa MJ, et al. European guideline for the management of scabies. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(8):1248–1253. PMID 28639722
• Bhatt S et al. European guideline for the management of pediculosis pubis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31(9):1425–1428. PMID 28714128
• Leeyaphan C, Jiamton S, Mungthin M, et al. Prevalence and risk factors for tinea cruris and tinea pedis in Southeast Asian soldiers. Indian J Dermatol. 2013;58(3):211. PMID 23723471
• Tzellos T, Kyrgidis A, Mocellin S, et al. Interventions for Behçet’s disease affecting the mouth (oral ulcers). Cochrane Database Syst Rev. 2019 — pour le diagnostic différentiel des ulcérations génitales. Guidelines JEADV

Mis à jour le 26 mars 2026 par Dr Ludovic Rousseau, dermatologue-vénérologue

Démangeaisons de l’anus (prurit anal) : causes, diagnostic et traitement par le dermatologue

Les démangeaisons anales — ou prurit anal — sont un symptôme fréquent et souvent sous-estimé dans ses conséquences : 1 à 5 % de la population en souffre, avec une nette prédominance masculine (environ 4 hommes pour 1 femme), particulièrement entre 40 et 60 ans. Pourtant, la gêne et la honte associées retardent souvent la consultation de plusieurs mois, voire plusieurs années — et dans ce délai, le grattage répété entretient un cercle vicieux qui ancre les symptômes dans la chronicité. Un prurit anal sur deux évolue depuis plus de 12 mois au moment de la première consultation. La bonne nouvelle : dans la grande majorité des cas, une prise en charge adaptée — même simple — permet d’obtenir une amélioration franche, à condition de poser le bon diagnostic.

1. Symptômes et cercle vicieux du grattage

Les démangeaisons anales peuvent survenir à toute heure du jour ou de la nuit, perturbant parfois profondément l’endormissement et la qualité du sommeil. Elles s’accompagnent d’une envie irrépressible de se gratter, dont les conséquences aggravent elles-mêmes la situation initiale.

Le grattage répété entraîne :

• Des lésions de grattage — plaies superficielles, excoriations, rhagades à la jonction cutanéo-muqueuse — avec parfois des traces de sang ou de suintement sur les sous-vêtements et le papier toilette, source d’inquiétude fréquente chez les patients
• Une lichénification progressive de la muqueuse et de la peau péri-anale — épaississement réactionnel qui intensifie lui-même les démangeaisons et entretient un cercle vicieux inflammation–grattage–lichénification
• Une chronicisation : la durée d’évolution au moment de la consultation est le plus souvent supérieure à un an

Deux facteurs aggravent fréquemment le tableau : le contact avec les selles (troubles du transit, diarrhée, constipation, difficultés d’essuyage) et, paradoxalement, une toilette trop méticuleuse et répétée qui irrite et dénude la muqueuse fragile. Un eczéma de l’anus par allergie de contact — lingettes, crèmes anti-hémorroïdaires, savons parfumés — est également fréquent et souvent méconnu.

2. Causes des démangeaisons anales

Le médecin aborde les causes en fonction de l’aspect clinique de la région anale. On distingue classiquement trois tableaux.

Démangeaisons anales sans plaques ni boutons

• Oxyurose (Enterobius vermicularis) — parasitose intestinale fréquente chez l’enfant, possible chez l’adulte ; les femelles pondent leurs œufs la nuit autour de l’anus, expliquant la recrudescence nocturne caractéristique
• Hémorroïdes internes — suintement chronique et macération péri-anale
• Candidose digestive avec colonisation péri-anale
• Troubles du transit — diarrhée chronique, incontinence anale partielle, constipation
• Prurit anal idiopathique ou essentiel — aucune cause décelée malgré un bilan complet (25 à 75 % des cas selon les séries)

Démangeaisons avec boutons sur l’anus

• Condylomes (HPV) — papules rosées ou végétations exophytiques, sexuellement transmissibles
• Hémorroïdes externes thrombosées ou inflammatoires
• Molluscum contagiosum
• Herpès péri-anal (HSV-2, parfois HSV-1) — vésicules douloureuses en bouquet

Démangeaisons avec plaques rouges sur l’anus

• Mycose (dermatophytose ou candidose péri-anale) — plaque érythémateuse à bordure émiettée, parfois satellite
• Psoriasis inversé — plaques rouges lisses et délimitées des plis, sans squames
• Eczéma de contact allergique — allergie aux produits d’hygiène, lingettes, crèmes anti-hémorroïdaires, anesthésiques locaux (benzocaïne)
• Intertrigo bactérien — érythrasma (Corynebacterium minutissimum), streptocoque bêta-hémolytique
• Lichen plan ou lichen scléreux péri-anal — dermatoses inflammatoires spécifiques à ne pas méconnaître
• Maladie de Paget péri-anale — à éliminer impérativement (lésion néoplasique rare mais grave) : voir maladie de Paget
• Maladie de Bowen (carcinome épidermoïde in situ) : voir maladie de Bowen

3. Démarche diagnostique et stades cliniques

La démarche débute par un interrogatoire précis : ancienneté des symptômes, horaire des démangeaisons (recrudescence nocturne évocatrice d’oxyurose), troubles du transit, habitudes d’hygiène et produits utilisés, antécédents de maladies de peau, partenaires sexuels (IST).

L’examen clinique comprend :

• L’inspection de la région péri-anale et des plis interfessiers, au repos et en poussée abdominale
• La recherche de lésions de grattage, de lichénification, de plaques, de végétations, de taches blanches, de modifications de relief
• Une anuscopie si nécessaire — visualisation directe du canal anal et des hémorroïdes internes
• Des prélèvements mycologiques ou bactériologiques en cas de plaque suspecte
• Une biopsie cutanée en cas de doute sur une lésion blanche, rouge fixe ou ulcérée résistant à un traitement bien conduit

Le médecin classe l’aspect de la peau péri-anale en quatre stades :

4. Règles d’hygiène — le pilier fondamental

Les mesures hygiéniques sont aussi importantes que le traitement médicamenteux. Beaucoup de patients aggravent leur situation en croyant bien faire : toilette pluriquotidienne intensive, lingettes « sans parfum », crèmes appliquées plusieurs fois par jour — autant de comportements qui entretiennent l’irritation.

Ce qu’il faut faire

• Une seule toilette par jour de la région anale, à l’eau tiède et au savon surgras doux — pas plus
• Après chaque selle, préférer le lavage à l’eau (jet de douche doux ou bidet) plutôt que le papier toilette ; si le papier est indispensable, tamponner sans frotter
• Sécher soigneusement la région péri-anale — serviette douce par tamponnement, ou air froid du sèche-cheveux à distance
• Appliquer un tampon de coton fin (type disque démaquillant) dans le pli interfessier en journée et au coucher pour absorber l’humidité résiduelle
• Prendre occasionnellement un bain de siège tiède de 5 minutes pour apaiser les crises
• Porter des sous-vêtements amples en coton — éviter les matières synthétiques et les strings

Ce qu’il faut éviter

• Les lingettes, même « sans parfum » — elles contiennent des conservateurs (méthylisothiazolinone, parabènes) fréquemment responsables d’allergie de contact péri-anale
• Les savons alcalins agressifs, antiseptiques, déodorants intimes
• Les crèmes anesthésiantes (benzocaïne, lidocaïne topique en automédication) — allergènes de contact fréquents qui peuvent paradoxalement entretenir le prurit
• Les suppositoires et crèmes anti-hémorroïdaires en automédication prolongée — souvent irritants, parfois allergisants

Alimentation et transit

Les selles molles et la diarrhée favorisent les micro-suintements péri-anaux générateurs de prurit. Une alimentation riche en fibres régularise le transit et diminue ce facteur d’entretien. À l’inverse, café, alcool, thé fort, épices, agrumes, tomates et chocolat sont rapportés par de nombreux patients comme des déclencheurs individuels. Leur éviction empirique reste pertinente même en l’absence de validation par essai contrôlé.

5. Traitements médicaux : de l’éosine au bleu de méthylène

Traiter la cause identifiée en premier

Le traitement étiologique est la priorité absolue : antifongique local ou systémique pour une candidose, flubendazole pour une oxyurose (traitement de toute la famille simultanément), dermocorticoïde de force adaptée pour un eczéma de l’anus ou un psoriasis, podophyllotoxine ou cryothérapie pour les condylomes.

Traitements topiques de première intention

Antihistaminiques oraux

Les antihistaminiques sédatifs (hydroxyzine, cétirizine) sont utiles en cas de prurit nocturne invalidant pour rompre le cycle de grattage inconscient pendant le sommeil. Leur effet antihistaminique pur sur le prurit anal est modeste, mais leur action sédative constitue l’essentiel de leur bénéfice dans cette indication.

Injection intradermique de bleu de méthylène — pour les formes réfractaires

Lorsque toutes les mesures médicales ont échoué et que le prurit idiopathique persiste depuis plusieurs mois ou années, l’injection intradermique de bleu de méthylène représente une option thérapeutique validée. Le principe est la destruction chimique des terminaisons nerveuses sensitives péri-anales. Une étude portant sur 30 patients a montré un taux de succès de 80 % à un mois, avec 76,7 % de patients asymptomatiques à 12 mois — Mentes et al., Tech Coloproctol 2004 (PMID 15057582). Une méta-analyse récente confirme son efficacité — Jia et al., Tech Coloproctol 2023 (PMID 37306793). Ce geste se pratique en consultation spécialisée et colore temporairement la peau en bleu — les patients doivent en être informés.

Pour aller plus loin

Questions fréquentes

Les démangeaisons anales sont-elles contagieuses ?

Cela dépend entièrement de la cause. L’oxyurose est contagieuse dans l’entourage familial par voie oro-fécale — un traitement simultané de toute la famille est recommandé. Les condylomes (HPV) et l’herpès péri-anal sont sexuellement transmissibles. En revanche, l’eczéma de contact, le psoriasis, le lichen plan et le prurit idiopathique ne sont pas contagieux. C’est une des raisons pour lesquelles identifier la cause est indispensable avant d’alerter ou de traiter l’entourage.

Les démangeaisons anales peuvent-elles signaler un cancer ?

Dans la grande majorité des cas, non. Mais le médecin est vigilant car la maladie de Paget péri-anale et la maladie de Bowen — carcinome épidermoïde in situ — se manifestent parfois par des plaques prurigineuses longtemps prises pour un eczéma ou une mycose. La règle est simple : toute plaque fixe résistant à un traitement bien conduit pendant 4 à 6 semaines mérite une biopsie.

Pourquoi les démangeaisons anales sont-elles plus intenses la nuit ?

La recrudescence nocturne est caractéristique de l’oxyurose — les femelles pondent leurs œufs la nuit autour de l’anus, déclenchant un prurit intense au coucher. Mais le prurit idiopathique s’aggrave aussi la nuit sous l’effet de la chaleur et de l’humidité sous les draps, et du grattage inconscient pendant le sommeil. Ce grattage nocturne entretient et aggrave les lésions cutanées, ce qui justifie parfois la prescription d’un antihistaminique sédatif le soir.

Peut-on prévenir les récidives de prurit anal ?

Oui, dans une large mesure. Le respect rigoureux des règles d’hygiène (une toilette par jour, pas de lingettes, pas de frottement), la régularisation du transit, le port de sous-vêtements en coton et l’éviction des produits irritants ou allergisants locaux sont les piliers de la prévention des rechutes. Pour les patients souffrant de prurit idiopathique, ces mesures seules suffisent souvent à obtenir une rémission durable — sans qu’aucun traitement médicamenteux ne soit nécessaire à long terme.

Le prurit anal peut-il être lié au stress ?

Oui, indirectement. Le stress aggrave de nombreuses dermatoses inflammatoires — psoriasis, eczéma — et peut favoriser les troubles du transit (diarrhée, colopathie fonctionnelle) qui entretiennent le prurit anal. Par ailleurs, certains patients développent un prurit anal à composante neuropathique, dans lequel la composante psychologique joue un rôle amplificateur. Cela ne signifie pas que le prurit est « dans la tête » — c’est une vraie souffrance physique qui mérite un traitement somatique — mais la gestion du stress peut faire partie de la prise en charge globale.

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Voir aussi :
Rougeurs anales —
Boutons anaux —
Eczéma anal —
Maladie de Paget —
Candidose —
À propos du Dr Rousseau

Mis à jour le 25 mars 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue.

Rougeurs qui démangent autour de l’anus et entre les fesses : causes, diagnostic et traitement

Les rougeurs autour de l’anus et entre les fesses désignent les plaques érythémateuses — larges, étendues, plates ou légèrement surélevées — de la région péri-anale et du sillon interfessier. Elles se distinguent des boutons (lésions ponctuelles en relief) et du prurit anal sans lésion visible par leur caractère placard : surface étendue, souvent bilatérale, parfois suintante ou squameuse. Cette page est dédiée aux rougeurs péri-anales en plaques — pour les boutons et les lésions en relief, voir boutons qui démangent sur l’anus ; pour les démangeaisons sans lésion visible, voir démangeaisons anales.

La zone entre les fesses comporte un risque de macération, de frottements et de chaleur qui favorisent les irritations et la pullulation microbienne — mycosique ou bactérienne. En cas de rougeur de l’anus et des fesses, il faut consulter un médecin et si possible un dermatologue.

1. Symptômes — comment le médecin oriente le diagnostic

L’anus et son pourtour peuvent être rouge, démanger, être douloureux, suinter. Le médecin oriente son diagnostic en fonction de plusieurs critères cliniques :

Le médecin fait parfois réaliser un prélèvement mycologique (examen direct et mise en culture), un prélèvement bactériologique, et parfois une biopsie cutanée (petit fragment prélevé sous anesthésie locale pour analyse histologique).

2. Mycose (dermatophytes et candidose)

Dermatophytose péri-anale

La mycose à dermatophyte donne des rougeurs sèches et squameuses à centre rosé, le plus souvent bilatérales et symétriques, prurigineuses. L’évolution se fait par extension centrifuge avec une bordure nette, polycyclique, vésiculeuse et squameuse. Elle peut débuter entre les fesses et s’étendre aux cuisses et à l’aine.

Traitement de la mycose à dermatophytes entre les fesses

Il repose sur la lutte contre les facteurs favorisants et l’application d’antifongiques locaux :

• Lutter contre la macération : éviter les sous-vêtements synthétiques et les vêtements serrés
• Contrôler l’humidité : sécher soigneusement les plis après la toilette
• Vérifier l’absence de mycose des pieds — contamination fréquente par l’enfilage des sous-vêtements qui se souillent sur une mycose plantaire
• Antifongiques locaux (crème, spray, lait, poudre) 2 fois par jour pendant 3 semaines
• En cas de résistance : antifongiques oraux (terbinafine ou griséofulvine). On évite généralement le kétoconazole en raison de sa toxicité hépatique potentielle

Candidose péri-anale

La candidose anale est caractérisée par son aspect rouge vernissé et humide, parfois fissuré dans le fond du pli, recouvert d’un enduit blanc crémeux. Ses limites sont émiettées avec une collerette blanchâtre et des pustules blanches périphériques caractéristiques. Elle est favorisée par l’acidité des plis, l’obésité, le diabète, la grossesse, la corticothérapie et les antibiotiques. Elle est souvent associée à une candidose digestive.

Traitement : lutte contre les facteurs favorisants, savons alcalins (Hydralin®), désacidification (bicarbonate de soude), antifongiques locaux (formes non grasses : lait, poudre, gel). Pour en savoir plus : candidose.

3. Maladies de peau inflammatoires

Psoriasis inversé des plis

Le psoriasis entre les fesses prend dans les plis un aspect différent du psoriasis classique : les plaques sont rouge vif, bien délimitées, lisses et humides, sans les squames épaisses argentées habituelles (qui disparaissent dans les plis par macération). Il est souvent bilatéral, symétrique, et touche le fond du sillon interfessier et le pli fessier. C’est une forme de psoriasis très fréquemment méconnue ou confondue avec une mycose.

Dermite séborrhéique

La dermite séborrhéique peut atteindre les plis, notamment les plis interfessiers et l’aine, donnant des plaques rouges squameuses mal délimitées.

Eczéma de l’anus

L’eczéma de l’anus peut être endogène (dermatite atopique) ou de contact (allergie aux lingettes, crèmes, parfums). Voir la page dédiée pour les détails diagnostiques et thérapeutiques.

Maladie de Paget péri-anale

La maladie de Paget péri-anale est un adénocarcinome in situ de l’épiderme, pouvant évoluer en carcinome invasif. Elle se présente comme une plaque rouge ou rose, érosive, parfois brunâtre, à bords irréguliers, résistant à tous les traitements habituels (antifongiques, dermocorticoïdes). Elle est associée dans environ un quart des cas à un cancer sous-jacent (urologique, colorectal). Toute plaque péri-anale résistant à un traitement bien conduit pendant 4 à 6 semaines impose une biopsie.

Impétigo et herpès péri-anal

L’impétigo peut donner des plaques croûteuses jaunâtres sur fond rouge. L’herpès péri-anal donne des érosions douloureuses sur fond érythémateux. Pour ces lésions en boutons et vésicules, voir aussi boutons sur l’anus.

4. Anite streptococcique — un diagnostic souvent méconnu

L’anite streptococcique (dermatite péri-anale à streptocoque du groupe A) est une cause fréquente de rougeur péri-anale chez l’enfant de 6 mois à 10 ans, mais souvent méconnue car longtemps attribuée à tort à une mycose ou un eczéma. Elle se présente comme un érythème rouge vif, strictement délimité, douloureux, parfois avec saignement rectal ou prurit intense. Le diagnostic repose sur un prélèvement bactériologique de la zone péri-anale avec recherche spécifique du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SBGA) — Strömberg & Edlund, Am J Dis Child 2003 (PMID 12862498).

5. Irritation et dermite de contact

L’irritation péri-anale est souvent le fait d’une toilette trop méticuleuse, de l’application d’antiseptiques irritants (Dakin®, eau oxygénée), de frottements répétés avec le papier toilette, de bains de mer prolongés, de l’utilisation de lingettes, ou du contact accidentel avec une substance caustique. L’irritation se présente comme une rougeur rouge brillant et fripé, avec parfois des vésicules, une sensation de brûlure plutôt que de démangeaison, et une régression rapide à l’arrêt du facteur causal.

L’eczéma de contact est l’étape suivante quand l’irritation se chronicise ou quand une sensibilisation allergénique s’installe. Les produits les plus souvent en cause : conservateurs des lingettes (méthylisothiazolinone), benzocaïne des crèmes anti-hémorroïdaires, parfums des savons. Des patch-tests sont parfois nécessaires.

Pour les règles d’hygiène complètes : voir l’article démangeaisons anales.

6. Causes digestives et maladies rares

Maladie de Crohn péri-anale

La maladie de Crohn peut se manifester dans la région péri-anale par des fissures profondes en « coup de couteau », des ulcérations linéaires, des abcès avec fistules — parfois avant l’apparition des symptômes digestifs. Y penser devant toute rougeur péri-anale profonde et chronique chez un adulte jeune.

Maladies dermatologiques rares

• Maladie de Hailey-Hailey — dermatose héréditaire rare donnant des vésicules et fissures en rhagades parallèles dans les plis
• Pemphigus végétant — plaques végétantes rouges et bourgeonnantes dans les grands plis
• Syphilis secondaire — syphilides (plaques érosives végétantes dans les plis). Sérologie systématique devant toute lésion péri-anale atypique — voir syphilis
• Histiocytose langerhansienne — surélévations croûteuses et purpuriques dans les plis et l’aine
• Érythème nécrolytique migrateur — dû au glucagonome (tumeur maligne du pancréas) ; plaques rouges squameuses d’extension centrifuge avec bordure croûteuse ou érosive et cicatrice pigmentée
• Pustulose sous-cornée de Sneddon-Wilkinson — pustules et bulles flasques groupées en arcs ou anneaux sur le tronc et à la racine des membres

7. Le piège classique : mycose résistante qui est un psoriasis

C’est l’un des diagnostics différentiels les plus fréquemment manqués en pratique courante. Un traitement antifongique bien conduit pendant 3 semaines sans aucune amélioration doit systématiquement faire évoquer un psoriasis inversé des plis — et inverser la stratégie en proposant un test thérapeutique par dermocorticoïde de faible puissance.

Pour aller plus loin

Questions fréquentes

Comment distinguer une mycose péri-anale d’un psoriasis inversé ?

C’est l’un des diagnostics différentiels les plus fréquemment manqués. La mycose à dermatophytes présente une extension centrifuge avec une bordure nette, active, squameuse et vésiculeuse, et répond bien à l’antifongique en 2 à 3 semaines. Le psoriasis inversé est rouge vif, lisse, bien délimité, mais sans bordure squameuse active — et il ne répond pas aux antifongiques. La règle pratique est simple : tout traitement antifongique bien conduit pendant 3 semaines sans amélioration doit faire évoquer un psoriasis et inverser le traitement.

Faut-il faire un prélèvement mycologique avant de traiter ?

Idéalement oui — le prélèvement mycologique (grattage à la bordure de la plaque, analyse en laboratoire) permet de confirmer ou d’infirmer la présence d’un champignon avant de débuter un antifongique. En pratique, quand l’aspect clinique est très évocateur (bordure nette, extension centrifuge, bilatérale et symétrique), beaucoup de médecins débutent le traitement directement. Mais en cas de doute ou de résistance, le prélèvement est indispensable — il permet aussi de distinguer dermatophyte (traité par terbinafine) et candidose (traitée par azolés).

La rougeur péri-anale peut-elle être un signe de maladie grave ?

Dans la grande majorité des cas, non — une mycose, une irritation ou un psoriasis sont bénins et traitables. Mais la maladie de Paget péri-anale, rare mais grave, peut se présenter exactement comme une plaque rouge chronique. C’est pourquoi toute plaque rouge persistant malgré un traitement adapté pendant 4 à 6 semaines mérite une biopsie. La précocité du diagnostic de la maladie de Paget conditionne le pronostic.

Peut-on traiter une mycose entre les fesses sans ordonnance ?

En attendant une consultation, certains antifongiques locaux sont disponibles sans ordonnance chez le pharmacien (bifonazole, éconazole, miconazole en crème). Mais il faut être très prudent : la ressemblance entre mycose, psoriasis, dermite séborrhéique et maladie de Paget est telle que l’automédication peut conduire à un traitement inefficace voire aggravant. En cas de doute, de résistance après 3 semaines, ou de lésion chronique, une consultation médicale est indispensable.

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Voir aussi :
Démangeaisons anales —
Boutons sur l’anus —
Psoriasis entre les fesses —
Candidose —
Maladie de Paget —
Eczéma de l’anus —
À propos du Dr Rousseau

Mis à jour le 25 mars 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue.

Papulose bowénoïde

Définition et causes

La papulose bowénoïde est une infection cutanéo-muqueuse génitale due aux papillomavirus humains (HPV), le plus souvent le génotype HPV 16, considéré comme à haut risque oncogène. Elle se distingue des condylomes acuminés classiques par ses caractéristiques histologiques évocatrices d’une dysplasie intra-épithéliale, malgré une présentation clinique souvent banale.

La papulose bowénoïde est principalement observée chez des adultes jeunes sexuellement actifs à partenaires multiples. Elle peut se transmettre par contact sexuel direct et justifie, à ce titre, l’examen systématique du ou des partenaires.

Signes cliniques

La papulose bowénoïde atteint préférentiellement la peau plutôt que les muqueuses : pourtour de la vulve, fourreau de la verge, région péri-anale. Elle se présente sous la forme de :

• Petites papules multiples, rosées et/ou brunâtres, légèrement squameuses, parfois verruqueuses
• Parfois de véritables plaques sur le sexe, confluentes, aux contours irréguliers
• Lésions souvent asymptomatiques, découvertes fortuitement ou lors d’un bilan IST

Examens complémentaires

Le diagnostic repose sur l’histologie par biopsie cutanée : le dermatologue prélève sous anesthésie locale un fragment de la lésion, adressé à un anatomopathologiste pour analyse microscopique.

Le signe histologique le plus caractéristique est la dissociation entre l’architecture bénigne des lésions et les signes cytologiques de malignité (koïlocytes, mitoses atypiques, pléomorphisme nucléaire). Cette dualité est pathognomonique de la papulose bowénoïde et la distingue formellement de la maladie de Bowen vraie.

Des examens complémentaires peuvent compléter le bilan :

• Typage HPV (PCR sur prélèvement ou sur biopsie) pour identifier le génotype
• Colposcopie et frottis cervico-vaginal chez la femme, en raison du risque de néoplasie intra-cervicale (CIN) associée à HPV 16
• Sérologies IST (VIH, syphilis) selon le contexte

Évolution et pronostic

Le pronostic est généralement favorable chez le sujet jeune immunocompétent, avec des possibilités de régression spontanée documentées. Cependant, le suivi reste indispensable car :

• Les récidives locales sont fréquentes
• Chez les patients âgés ou immunodéprimés (VIH, traitements immunosuppresseurs, hémopathies), le risque d’évolution vers une maladie de Bowen génitale ou un carcinome épidermoïde invasif est réel
• Un suivi gynécologique rapproché est recommandé chez la partenaire féminine (risque de CIN)

Traitement

Examen du ou des partenaires (priorité absolue)

L’examen clinique du ou des partenaires sexuels est indispensable avant toute décision thérapeutique. Chez la femme, le risque de néoplasie intra-cervicale (CIN) lié à HPV 16 impose une consultation gynécologique avec colposcopie et frottis.

Surveillance simple

Chez un patient jeune, immunocompétent, à lésions peu étendues, une simple surveillance clinique rapprochée peut être proposée, en raison du potentiel de régression spontanée.

Questions fréquentes (FAQ)

La papulose bowénoïde est-elle un cancer ?

Non, la papulose bowénoïde n’est pas un cancer à proprement parler, mais une lésion précancéreuse liée à HPV 16. Chez le sujet jeune immunocompétent, elle peut régresser spontanément. Chez des sujets immunodéprimés ou âgés, elle peut évoluer vers une maladie de Bowen ou un carcinome épidermoïde invasif sans prise en charge adaptée.

La papulose bowénoïde est-elle contagieuse ?

Oui, elle est transmissible par contact sexuel direct (HPV 16). L’examen clinique du ou des partenaires est systématiquement recommandé. L’utilisation du préservatif réduit le risque de transmission, sans l’éliminer totalement.

Comment distinguer papulose bowénoïde et condylomes classiques ?

Cliniquement, la distinction peut être difficile. L’histologie est le seul examen permettant de différencier les deux entités : la papulose bowénoïde présente des signes cytologiques de malignité (atypies nucléaires, mitoses) contrastant avec une architecture d’ensemble apparemment bénigne, ce qui n’est pas le cas des condylomes simples.

Existe-t-il un traitement définitif de la papulose bowénoïde ?

Aucun traitement n’est totalement curatif car le virus HPV persiste dans les cellules. Les différentes méthodes (chirurgie, laser, imiquimod, cryothérapie) détruisent les lésions visibles, mais les récidives sont possibles. Un suivi dermatologique régulier est donc indispensable.

La vaccination HPV est-elle utile en cas de papulose bowénoïde avérée ?

La vaccination HPV (Gardasil 9®) protège contre les génotypes 16, 18 et cinq autres génotypes à haut risque. Elle est recommandée à titre préventif avant l’exposition au virus et peut être envisagée même chez des personnes déjà infectées pour prévenir une infection par d’autres génotypes non encore rencontrés.

Mon partenaire doit-il aussi être traité ?

L’examen du partenaire est obligatoire. Si des lésions HPV sont détectées, une prise en charge est proposée. Chez la partenaire féminine, une consultation gynécologique avec frottis et colposcopie est recommandée pour dépister une éventuelle néoplasie intra-cervicale (CIN).

Voir aussi : La papulose bowénoïde s’inscrit dans le spectre des néoplasies intra-épithéliales génitales liées aux HPV à haut risque. Un dépistage gynécologique régulier et la vaccination anti-HPV (Gardasil 9®) restent les meilleurs outils de prévention primaire et secondaire des cancers liés aux papillomavirus.

Références scientifiques

• Wade TR, Kopf AW, Ackerman AB. Bowenoid papulosis of the genitalia. Arch Dermatol. 1979;115(3):306-308. PMID 107707
• Ikenberg H, Gissmann L, Gross G, et al. Human papillomavirus type-16-related DNA in genital Bowen’s disease and in bowenoid papulosis. Int J Cancer. 1983;32(5):563-565. PMID 6315738
• Berger BW, Hori Y. Multicentric Bowen’s disease of the genitalia: spontaneous regression of lesions. Arch Dermatol. 1978;114(11):1698-1699. PMID 101161
• HAS. Recommandations vaccinales contre les infections à papillomavirus humains (HPV). Actualisation 2023. has-sante.fr

Mis à jour le 8 avril 2025 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue, Bordeaux.

Syphilis : symptômes, diagnostic, traitement et résurgence en France

La syphilis — anciennement appelée vérole — est une infection sexuellement transmissible (IST) due à la bactérie Treponema pallidum. Considérée comme quasi éradiquée dans les années 2000, elle connaît une résurgence spectaculaire en France depuis 2010, avec des cas en hausse continue touchant désormais toutes les populations, pas uniquement les hommes ayant des rapports avec des hommes (HSH). Elle est surnommée « la grande simulatrice » car ses manifestations cutanées peuvent ressembler à de nombreuses autres maladies — d’où des retards diagnostiques fréquents. Guérie à 100 % par la pénicilline si diagnostiquée à temps, elle peut devenir gravissime non traitée.

Suspicion de syphilis, lésion génitale, bilan IST ?
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Sommaire :
Résurgence en France |
Transmission et contagiosité |
Les trois phases cliniques |
Diagnostic sérologique |
Traitement |
Situations urgentes |
Questions fréquentes

Résurgence de la syphilis en France — contexte actuel

Après avoir atteint des niveaux historiquement bas dans les années 1990-2000, la syphilis est en forte recrudescence en France depuis 2010, avec une accélération marquée depuis 2015. Santé Publique France rapporte plusieurs milliers de nouveaux cas déclarés chaque année, avec une augmentation concernant désormais les femmes et les personnes hétérosexuelles, pas uniquement les HSH initialement les plus touchés. Les populations jeunes (18-35 ans) sont particulièrement concernées.

Cette résurgence s’explique par plusieurs facteurs : baisse de la vigilance, diminution de l’utilisation du préservatif, augmentation du nombre de partenaires et développement des applications de rencontre favorisant les contacts rapides et multiples. Le dépistage régulier — au moins annuel pour les personnes ayant plusieurs partenaires — est aujourd’hui une recommandation de santé publique.

Transmission et contagiosité

La syphilis se transmet par contact direct avec une lésion syphilitique active — chancre primaire, plaques muqueuses secondaires, condylomes plats. La transmission se fait lors de rapports sexuels (vaginaux, anaux, oraux) mais aussi par contact muqueux sans pénétration si une lésion active est présente. Le préservatif réduit le risque mais ne l’élimine pas totalement si la lésion est dans une zone non couverte.

Point crucial : la syphilis n’est pas immunisante. Une personne ayant été traitée et guérie peut être réinfectée lors d’un nouveau contact avec Treponema pallidum. En cas de réinfection, le VDRL réaugmente d’au moins 2 à 4 fois — signe biologique d’une nouvelle contamination.

La syphilis n’est pas transmissible par les objets du quotidien (toilettes, poignées de porte, piscine) — le tréponème ne survit pas à l’air libre.

Les trois phases cliniques de la syphilis

Phase primaire — le chancre d’inoculation

Le chancre apparaît 10 à 90 jours après la contamination (incubation moyenne 3 semaines). C’est une ulcération propre à fond induré (dur), indolore, à bords nets, siégeant sur les organes génitaux (gland, vulve, col utérin, anus) ou les muqueuses (lèvres, amygdales, langue). Il est accompagné d’adénopathies inguinales bilatérales indolores.

Le chancre passe souvent inaperçu, particulièrement chez la femme (localisation cervicale ou vaginale invisible à l’examen courant) et en localisation anale ou pharyngée. Il guérit spontanément en 3 à 6 semaines, même sans traitement — donnant faussement l’impression de guérison alors que la maladie évolue vers la phase secondaire.

Phase secondaire — « la grande simulatrice »

La syphilis secondaire survient 4 à 10 semaines après le chancre. Elle se manifeste par deux « floraisons » successives :

Première floraison : éruption de macules (taches plates) rouge cuivrées, symétriques, diffuses, non prurigineuses — l’absence de démangeaisons est un élément d’orientation important. Elle touche le tronc, les membres, et caractéristiquement les paumes et les plantes (syphilides palmo-plantaires) — atteinte palmo-plantaire d’une éruption non prurigineuse chez un adulte jeune doit faire évoquer la syphilis en priorité. Elle ressemble au pityriasis rose de Gibert mais s’en distingue par son caractère non prurigineux et l’atteinte palmo-plantaire.

Deuxième floraison (vers le 4e mois) : lésions plus papuleuses, pouvant ressembler à un psoriasis. Apparition possible de plaques muqueuses (lésions érosives sur les muqueuses buccales et génitales), d’une alopécie en clairières (chute de cheveux en plaques), de condylomes plats (plaques végétantes génitales très contagieuses) et d’une roséole syphilitique (éruption pâle du tronc).

La syphilis secondaire est la phase la plus contagieuse — les lésions muqueuses et cutanées grouillent de tréponèmes. Elle guérit également spontanément sans traitement, laissant place à une phase latente silencieuse.

Phase tertiaire — complications viscérales graves

La syphilis tertiaire survient des années à décennies après l’infection non traitée. Elle est devenue rare depuis l’avènement de la pénicilline mais pas exceptionnelle en cas de diagnostic tardif. Elle concerne principalement :