Urticaire et stress : mécanismes, diagnostic et traitement

L’urticaire est souvent mise sur le compte du stress — mais la réalité est plus précise et plus utile que cette étiquette générale. Le stress est un facteur aggravant réel et documenté de l’urticaire, mais rarement la cause unique. Comprendre pourquoi — et dans quels types d’urticaire — permet de mieux cibler le traitement.

Urticaire persistante ou récidivante ? Bilan et traitement adaptés :
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Sommaire :
Stress et urticaire — le mécanisme |
Formes cliniques |
Bilan d’urticaire chronique |
Facteurs aggravants |
Traitement |
Questions fréquentes

Comment le stress déclenche-t-il l’urticaire ?

L’urticaire résulte de la dégranulation des mastocytes dermiques — des cellules qui libèrent de l’histamine, provoquant la dilatation aiguë des vaisseaux cutanés et le gonflement caractéristique des papules.

Habituellement, cette dégranulation est déclenchée par un allergène via les IgE. Mais les mastocytes possèdent aussi des récepteurs directs à plusieurs médiateurs du stress :

Médiateur du stress	Effet sur les mastocytes	Conséquence cutanée
Substance P (fibres nerveuses C)	Dégranulation directe sans IgE	Urticaire neurogène, prurit
CRH cutané (hormone du stress local)	Activation mastocytaire directe	Poussée sans allergène identifiable
Noradrénaline (système nerveux sympathique)	Abaisse le seuil de dégranulation	Urticaire sur déclencheur mineur habituellement toléré
Cortisol chronique	Désensibilise les récepteurs anti-inflammatoires des mastocytes	Perte du frein glucocorticoïde → poussées plus fréquentes

Résultat : sous stress, un aliment ou un médicament habituellement toléré peut déclencher une urticaire. Le stress abaisse le seuil de réactivité mastocytaire — il ne crée pas l’urticaire seul, mais facilite et amplifie toutes ses formes.

💡 Urticaire et stress : une relation bidirectionnelle. L’urticaire chronique perturbe significativement la qualité de vie — démangeaisons nocturnes, aspect visible des lésions, imprévisibilité. Elle génère elle-même anxiété et symptômes dépressifs, qui aggravent à leur tour les poussées. Briser ce cercle est un objectif thérapeutique à part entière. Voir aussi stress et peau — axe neuro-immun.

Formes cliniques de l’urticaire

Le terme « urticaire » désigne un syndrome — un signe cutané pouvant avoir de nombreuses causes — et non une maladie unique. Les papules ressemblent à des piqûres d’ortie (du latin urtica) : rondes, surélevées, fugaces, mobiles, prurigineuses.

Forme	Durée	Cause fréquente	Rôle du stress
Urticaire aiguë	< 6 semaines — régresse souvent seule	Médicament, aliment, piqûre d’insecte — identifiable à l’interrogatoire	Facteur aggravant et abaisse le seuil de déclenchement
Urticaire chronique spontanée (UCS)	> 6 semaines — dure en moyenne 3 à 5 ans	Cause identifiée dans seulement 20–30 % des cas après bilan complet	Facteur déclencheur et d’entretien — mécanisme mastocytaire direct
Urticaires physiques	Variable selon le déclencheur physique	Pression, froid, chaleur, soleil, eau, effort	Amplifie la réactivité physique — seuil abaissé sous stress
Œdème de Quincke (angio-œdème)	Episodes — voir œdème de Quincke	Héréditaire (déficit C1-inhibiteur) ou médicamenteux (IEC)	Peut précipiter les crises

⚠️ Signes d’anaphylaxie — urgence médicale : si l’urticaire s’accompagne de difficultés respiratoires, tachycardie, hypotension, gonflement de la gorge ou troubles digestifs intenses → appeler le 15 immédiatement. Les urticaires se compliquant d’anaphylaxie débutent souvent par le cuir chevelu, les paumes ou les plantes.

Si l’urticaire dure plus de 6 mois, 40 % des patients en ont encore 10 ans plus tard et 20 % à 20 ans. Une investigation rigoureuse est indispensable. Voir les causes de l’urticaire.

Bilan d’urticaire chronique — que recherche-t-on ?

Le stress n’est retenu comme facteur principal qu’après élimination des autres causes par bilan. Ce bilan est recommandé par la conférence de consensus française.

Bilan sanguin standard

Examen	Ce que l’on cherche
Hémogramme (NFS)	Éosinophilie (allergie, parasitose), anomalie hématologique
VS, CRP	Syndrome inflammatoire (vascularite, infection chronique)
Transaminases, GGT	Atteinte hépatique (hépatite, stéatose)
TSH, anticorps anti-TPO, anti-thyroglobuline	Thyroïdite auto-immune — association fréquente avec UCS
Anticorps antinucléaires, C3, C4, CH50	Maladies auto-immunes (lupus, vascularite urticarienne)
Sérologie toxocarose	Parasitose (transmission chien-chat fréquente)

Bilans complémentaires selon le contexte

Urticaire au froid : cryoglobulines, cryofibrinogène, agglutinines froides, électrophorèse des protéines. Prévenir les patients du risque d’anaphylaxie lors d’une immersion en eau froide ou de la consommation d’aliments glacés.

Symptômes digestifs hauts : fibroscopie avec recherche d’Helicobacter pylori — traitement éradicateur si positif.

Angio-œdème facial récidivant : dosage de l’inhibiteur de la C1 estérase. Bilan dentaire et ORL à la recherche d’un foyer infectieux.

Suspicion de vascularite urticarienne (lésions fixes > 24 h, peu prurigineuses, purpura) : bilan de vascularite et biopsie cutanée.

Prick tests : réalisés en cas de suspicion d’allergie de contact ou alimentaire vraie — piqûres superficielles dans l’avant-bras avec les allergènes suspectés.

Facteurs aggravants à éviter

Aliments histaminolibérateurs

Ces aliments ne provoquent pas une allergie vraie mais libèrent directement de l’histamine ou stimulent les mastocytes à le faire. Leur éviction est recommandée en première intention dans l’urticaire chronique d’origine alimentaire suspectée :

Poissons et crustacés : thon, sardine, saumon, anchois, maquereau, œufs de poisson, conserves, poissons fumés ou surgelés
Charcuterie : saucisson, viande bovine, foie de porc, gibier, charcuterie emballée
Fromages fermentés : camembert, roquefort, parmesan, emmental, gruyère, cheddar
Légumes : épinards, tomate, choux, choucroute, concombre
Fruits : fraise, banane, raisin, agrumes, noix, noisette
Autres : blanc d’œuf, chocolat et cacao, bière, vin

Médicaments aggravants

— Aspirine et AINS — aggravent ou déclenchent un tiers à la moitié des urticaires, toutes formes confondues
— Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) — peuvent induire des angio-œdèmes de la face et du cou. Tout antécédent d’angio-œdème est une contre-indication formelle aux IEC
— Bêtabloquants — rendent difficile la prise en charge d’une anaphylaxie

⚠️ Cortisone à éviter en dehors des urgences : les corticoïdes par voie générale ne sont pas indiqués dans le traitement de fond de l’urticaire — ils exposent à un rebond à l’arrêt qui aggrave souvent la situation. En cas de signes de gravité uniquement, voir le traitement de l’urticaire avec signes de gravité.

Traitement de l’urticaire

Urticaire aiguë

Les antihistaminiques de 2e génération (non sédatifs) sont le traitement de référence. Ils font régresser la crise en quelques jours à quelques semaines dans la majorité des cas :

Aerius® — Clarityne® — Kestin® — Telfast® — Virlix® — Xyzall® — Zyrtec®
Antihistaminiques de 1re génération (sédatifs, utiles le soir) : Atarax® — Polaramine® — Primalan®

Certains antihistaminiques de 1re génération provoquent somnolence, sécheresse buccale et troubles visuels — précautions requises pour la conduite automobile.

Urticaire chronique — stratégie par paliers

Ligne thérapeutique	Traitement	Modalité
1re ligne	Antihistaminique H1 de 2e génération	1 comprimé/jour en continu — réévaluation à 6 semaines
2e ligne	Montée en dose antihistaminique	Jusqu’à 4× la dose normale, sous contrôle médical
3e ligne	Omalizumab (Xolair®) — anticorps anti-IgE	Injection sous-cutanée mensuelle — voir piqûres contre l’urticaire

En cas de rémission complète et durable sous antihistaminiques, un arrêt progressif est proposé. En l’absence de rémission : association d’un antihistaminique de 2e génération le matin et d’un antihistaminique sédatif (1re génération) le soir.

Prise en charge du stress dans l’urticaire chronique

Les guidelines européennes (EAACI 2022) reconnaissent la prise en charge psychologique comme composante du traitement de l’urticaire chronique spontanée. Les interventions à efficacité documentée :

— Thérapies cognitivo-comportementales (TCC) — réduction du cycle anxiété-prurit-poussées
— MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction) — réduction du score d’activité UAS7
— Relaxation et biofeedback — réduction de l’activité sympathique cutanée
— Prise en charge du sommeil — la privation de sommeil augmente la réactivité mastocytaire en moins de 48 heures

Urticaires physiques spécifiques

Urticaire au froid : protection vestimentaire, antihistaminiques. Désensibilisation progressive : exposition quotidienne à une surface cutanée croissante à 8–15 °C pendant 5 minutes, jusqu’à tolérance aux épaules à 15 °C. Entretien par deux douches à 15 °C par jour.

Urticaire cholinergique : voir urticaire cholinergique.

Urticaire solaire : voir allergie au soleil.

Urticaire aquagénique : crème hydratante avant les bains, douches brèves, bicarbonate dans l’eau du bain, antihistaminiques.

Questions fréquentes

L’urticaire est-elle une maladie psychosomatique ?

Non — l’urticaire est une maladie d’origine multifactorielle (allergique, physique, auto-immune, médicamenteuse, infectieuse…). Le stress est un facteur aggravant réel via un mécanisme biologique précis (activation mastocytaire par la substance P et le CRH cutané) — mais rarement la cause unique. Le qualifier de « psychosomatique » sous-estime sa complexité et retarde souvent un bilan qui permettrait d’identifier une cause traitable.

Pourquoi mon urticaire s’aggrave-t-elle quand je suis stressé alors qu’il n’y a pas d’allergie ?

Le stress abaisse le seuil de dégranulation des mastocytes — ces cellules cutanées libèrent de l’histamine sous l’effet direct des neuropeptides du stress (substance P, CRH cutané), sans nécessiter d’allergène ni d’IgE. Un aliment ou une situation habituellement tolérés peuvent dès lors déclencher une poussée. Ce n’est pas une allergie nouvelle — c’est une réactivité mastocytaire augmentée.

Combien de temps dure une urticaire chronique ?

La durée moyenne est de 3 à 5 ans. Si l’urticaire persiste plus de 6 mois, 40 % des patients en ont encore 10 ans plus tard et 20 % à 20 ans. Ces chiffres ne doivent pas décourager — les traitements disponibles (antihistaminiques, omalizumab) permettent dans la grande majorité des cas un contrôle satisfaisant des poussées, même en l’absence de cause identifiée.

L’omalizumab (Xolair®) fonctionne-t-il sur l’urticaire liée au stress ?

Oui — l’omalizumab est efficace dans l’urticaire chronique spontanée indépendamment de la cause identifiée, y compris dans les formes où le stress est un facteur déclenchant majeur. Son mécanisme d’action (anticorps anti-IgE libre) réduit la sensibilité des mastocytes à tous les stimuli, y compris les neuropeptides du stress. Il est réservé aux formes résistantes aux antihistaminiques à doses optimales.

Voir aussi :
Urticaire — présentation complète /
Causes de l’urticaire /
Xolair® contre l’urticaire /
Œdème de Quincke /
Stress et peau — axe neuro-immun

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Urticaire géant

L’urticaire est donc une sorte d’ allergie de la peau : l’aspect gonflé des papules d’urticaire (enflures de la peau) est due à une dilatation aiguë des vaisseaux de la peau, secondaire à la libération d’histamine par les mastocytes.

La crise d’ urticaire géant

Boutons d’urticaire

Le mot urticaire provient du latin « urtica » qui signifie ortie.

Elle a generalement l’aspect de boutons monomorphes ressemblant à des piqûres d’ortie qui très souvent démangent (démangeaisons), fugaces et évolutifs.

Monomorphes, la lésion élémentaire est une papule oedémateuse (gonflée) rouge ou rosée (comme des piqures d’orties), isolée ou confluant en des plaques bien délimitées.

Démangeaisons : elle démange constamment sauf en cas d’urticaire systémique ou profonde, parfois féroce. Elle donne donc des plaques qui grattent.

Fugaces, les lésions persistent quelques minutes ou quelques heures avant de disparaître sans laisser de traces.

Evolutifs, l’urticaire est faite d’éléments qui disparaissent, alors que d’autres apparaissent ailleurs, donnant une illusion de mobilité.

La peau est donc gonflée par endroit (en cas d’urticaire physique, sur la zone où s’est produit le contact physique, par exemple les zones de grattage en cas de dermographisme, la zone récemment exposée au soleil en cas d’urticaire solaire… ).

Les papules peuvent prendre un aspect en anneaux.

L’urticaire peut auss etre assez rouge

On distingue deux cas de figure:

• La crise isolée ou aigue,

qui régresse souvent spontanément en quelques heures, jours ou semaines, est le plus souvent allergique.

On trouve parfois une cause à l’interrogatoire puisqu’elle survient souvent quelques minutes à quelques heures après celle-ci (prise d’un médicament, d’un aliment inhabituel, piqûre d’insecte… …).

On ne pratique habituellement pas de bilan sanguin à la recherche d’une cause sauf en cas d’urticaire grave.

Cette crise d’urticaire géante touche une grande partie du corps

• L’urticaire chronique,

durant plus 6 semaines, elle peut durer plusieurs années, en moyenne 3 à 5 ans.

Il faut savoir que si l’urticaire dure plus de 6 mois, 40% des patients en ont encore 10 ans plus tard, et 20 % 20 ans plus tard

Une enquête détaillée est donc nécessaire ainsi qu’un bilan complet (voir plus loin).

Il faut cependant noter que ce bilan n’aboutit à la découverte dune cause que dans 20 à 30% des cas

En cas d’urticaire géante, chercher des signes de gravité

L’oedeme de Quincke ou angio oedème ou urticaire profonde

Il s’agit d’une atteinte cutanéomuqueuse profonde donnant un gonglement de la lèvre, de la langue…

Voir l’article oedeme de Quincke

 Anaphylaxie

Une autre complication de l’urticaire peut être le choc anaphylactique

La crise d’urticaire est associée à des troubles hémodynamiques (tachycardie et hypotension jusqu’au choc), respiratoires (toux, difficulté à respirer et sifflements) ou digestifs (douleurs abdominales, nausées et vomissements, diarrhée).

Classiquement, les urticaires se compliquant d’anaphylaxie débutent par le cuir chevelu, les paumes ou les plantes.

Causes de l’urticaire géante

Les causes sont très nombreuses, voir l’article causes de l’urticaire

Bilan d’une urticaire géante chronique (durant plus de 6 semaines)

Le bilan sanguin recommandé par la conférence de consensus : prise en charge de l’urticaire chronique

Bilan standard d’urticaire chronique

Hemogramme : etude des globules rouges, blancs, plaquettes…

VS (vitesse de sédimentation), CRP (C Réactive Protéine) : recherche d’une inflammation

Transaminases, Gamma GT : bilan hépatique

Anticorps anti thyroperoxydase (anticorps tournés contre la thyroide), TSH (Thyreo Stimulating Hormon) : bilan thyroidien

Anticorps anti nucleaires, Complément : C3, C4, CH50 (marqueurs de maladies auto immunes)

Sérologie de la toxocarose (parasitose souvent transmise par les chiens) Monomorphes

En cas de symptomes digestifs hauts (douleurs digestives hautes) :

fibroscopie

Urticaire au froid :

cryoglobulines, cryofibrinogène, agglutinines froides, électrophorèse et immunoélectrophorèse des protéines

Angio­œdème :

Voir oedeme de Quincke

Urticaire chronique de contact :

pricktests ; éviction de l’allergène.

Urticaire solaire :

phototests.

Urticaire chronique d’origine alimentaire :

aucun examen complémentaire spécifique n’est nécessaire.

Urticaire médicamenteuse :

aucun examen complémentaire spécifique n’est nécessaire.

Signes évocateurs de vascularite urticarienne

fixité des lésions, absence ou faible démangeaison, purpura, nodules, livedo suspendu… :

bilan de vascularite et biopsie de peau

Prick tests

Le médecin peut proposer de réaliser des piqures dans l’avant bras après y avoir disposé des gouttes de différents allergenes afin de les faire pénétrer dans la couche superficielle de la peau et déclencher une papule d’urticaire en cas d’allergie

Traitement de l’urticaire géant

Nous avons vu dans l’article consacré à l’urticaire, qu’il existait des facteurs aggravants ou favorisants

Eviter les facteurs favorisant l’urticaire

Les facteurs aggravant l’urticaire doivent être évités :

aliments riches en histamine ou histaminolibérateurs :

• Poissons et crustacés : thon, sardine, saumon, anchois, maquereau, oeufs de poissons, conserves de poissons, poissons séchés, fumés ou surgelés
• Charcuterie : viande bovine, foie de porc, saucisson, charcuterie
  emballée, gibier
• Blanc d’oeuf
• Fromages : camembert, roquefort, parmesan, emmental, gruyère,
  cheddar
• Légumes : epinards, tomate, choux, choucroute, concombre
• Fruits :fraise, banane, raisin, agrumes, noix et noisette
• Boissons alcoolisées : bière, vin
• Chocolat et cacao

aspirine ou anti-inflammatoires non stéroïdiens

Certains antihypertenseurs :

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion

pouvant engendrer des angioedemes et

bétabloquants

pouvant rendre difficile la prise en charge d’une anaphylaxie

Eviter la cortisone s’il n’y a pas de signes de gravité (anaphylaxie… )

Les corticoïdes par voie générale ne sont pas indiqués dans le traitement de l’urticaire car ils exposent à un risque de rebond à l’arret.

Traitement de l’urticaire avec signes de gravité

En cas de détresse respiratoire, de malaise avec tachycardie
et hypotension… il repose sur l’adrénaline administrée
par voie intramusculaire à une dose de 0,3 à 0,5 mg, associée
dès que possible à une oxygénothérapie, à de la cortisone et la pose d’une voie veineuse pour remplissage vasculaire.

Ces formes graves d’urticaire sont parfois précédées de signes prémonitoires : une voix nasonnée, gêne à la déglutition, sensation d’oppression thoracique voire une difficulté à respirer, des
nausées et des douleurs abdominales, une diarrhée. Ces signes
nécessitent un traitement immédiat par un antihistaminique et cortisone, une hospitalisation en urgence et une surveillance de
24 heures.

Le médecin délivrera une trousse d’urgence contenant un kit d’adrénaline auto-injectable aux personnes à risque de réaction anaphylactique grave et une conduite à tenir en cas de survenue de crise évocatrice :

1/ Prendre immédiatement dès le début de la réaction allergique (notamment démangeaisons, urticaire) 2 comprimés d’antihistaminique type desloratadine (Aerius*)

et

tenir prête la seringue d’adrénaline en autoinjecteur

2/ En cas de symptômes allergiques sévères (ceux­ ci surviennent en règle générale en l’espace de quelques minutes à 1 heure et se manifestent par une forte gêne respiratoire, des troubles digestifs, une transpiration abondante, des vertiges, une sensation de faiblesse, un serrement dans la poitrine, plus rarement une perte de connaissance), appliquer sur la cuisse la seringue d’adrénaline prête à l’emploi et faire une injection d’adrénaline en face antérolatérale de la cuisse, rester allongé les jambes surélevées jusqu’à l’arrivée du médecin (appeler un médecin dès que possible ou appeler le 15).

3/ Si vous vous trouvez dans un endroit isolé, prendre par précaution un corticoïde (1 mg/kg équivalent Prednisolone : si poids 60kgs, prendre 3 cp de Solupred* 20 orodispersible). Ce médicament n’agit qu’après 2 heures environ, mais il protège d’une récidive durant 24 heures.

NB : conditions de conservation de l’adrénaline en seringue auto injectable :

Ne pas mettre au réfrigérateur. Ne pas congeler.

Vérifier périodiquement que l’aspect de la solution est toujours limpide et incolore dans la fenêtre de contrôle du stylo. Jeter ou remplacer l’auto­injecteur si la solution a changé de couleur ou contient un précipité, et au plus tard à la date de péremption.

Soigner l’urticaire géante aigue sans signes de gravité (crise depuis moins de 6 semaines)

Le traitement de l’urticaire non compliquée requiert généralement des antihistaminiques (traitement de l’allergie).

Certains d’entre eux provoquent une somnolence et nécessitent des précautions, en particulier déviter la conduite automobile.

Exemples de médicaments de l’allergie :
Aerius ®
Atarax ®
Clarityne ®
Kestin ®
Polaramine ®
Primalan ®
Telfast ®
Tinset ®
Virlix ®
Xyzall ®
Zyrtec ®

Traitement de l’urticaire géante chronique (urticaire durant plus de 6 semaines)

Le traitement de l’urticaire chronique nécessite souvent un traitement de l’allergie par antihistaminiques au long cours, de plusieurs mois.

1/Recherche et éviction de la cause de l’urticaire chronique

Il est toujours recommandé de détecter et d’éviter le facteur déclencheur de l’urticaire :

• Angio-œoedème :

dosage de l’inhibiteur de la C1 estérase. Administration d’inhibiteur de la C1 esterase en voie veineuse, acide transexamique…

En cas d’angio-œoedème facial, localisé et inexpliqué :

bilan dentaire et ORL à la recherche d’un foyer infectieux => traitement du foyer infectieux

En cas d’angio-œdème du visage récidivant chez l’enfant :

pricktests cutanés à la recherche d’une allergie alimentaire vraie et éviction de l’aliment suspect pendant 3 semaines.

En cas d’amélioration : réalisation d’un test de provocation orale, qui s’il est positif entraine une éviction de l’aliment et de ceux contenant le même allergène ou suspects d’allergies croisées.

• Urticaires physiques :

éviction de certaines situations déclenchantes associée à un traitement antihistaminique non anticholinergique

Urticaire à la pression

Eviter les facteurs déclenchants (port de charges, agenouillement prolongé… ). Anti histaminiques

Urticaire cholinergique

Voir urticaire cholinergique

Urticaire au froid

Rechercher cryoglobulines, cryofibrinogène, agglutinines froides, électrophorèse et immunoélectrophorèse des protéines.

Prévenir les patients du risque qu’ils courent lors d’une immersion en eau froide (anaphylaxie) ou de la consommation d’aliments glacés (oedeme laryngé).

Protection vestimentaire contre le froid

Antihistaminiques
Désensibilisation au froid? : exposer jour après jour une surface cutanée croissante pendant 5 minutes par jour à une eau de 8 à 15 °C. La désensibilisation est obtenue lorsqu’on supporte l’exposition jusqu’aux épaules à une eau à 15 °C sans urticaire. L’entretien de la désensibilisation se fait en prenant deux douches par jour à 15 °C, de 5 minutes chacune.

Urticaire solaire

Voir l’allergie au soleil

Urticaire aquagénique

Son diagnostic repose sur la positivité du test réalisé avec une compresse humide mais parfois il faut, sous stricte surveillance hospitalière, immerger un membre ou d’une partie plus importante du corps durant plus de 15 minutes.

Prendre des douches de durée brève, de ne jamais se baigner sans surveillance.

Anti histaminiques et creme hydratante avant les bains et douches

Une pincée de bicarbonate dans l’eau du bain

• Urticaire de contact :

pricktests et éviction de l’allergène. Antihistaminique

• Urticaire alimentaire :

aucun examen complémentaire spécifique n’est nécessaire.

Il s’agit en effet le plus souvent de fausse allergie alimentaire par consommation d’aliments riches en histamine ou histaminolibérateurs (fraises, crustacés… ), ainsi, on recommande dans un premier temps l’éviction des aliments riches en amines biogènes :

• Poissons et crustacés : thon, sardine, saumon, anchois, maquereau, oeufs de poissons, conserves de poissons, poissons séchés, fumés ou surgelés
• Charcuterie : viande bovine, foie de porc, saucisson, charcuterie
  emballée, gibier
• Blanc d’oeuf
• Fromages : camembert, roquefort, parmesan, emmental, gruyère,
  cheddar
• Légumes : epinards, tomate, choux, choucroute, concombre
• Fruits :fraise, banane, raisin, agrumes, noix et noisette
• Boissons alcoolisées : bière, vin
• Chocolat et cacao

En l’absence d’amélioration de ce régime, ou en cas de doute d’une allergie alimentaire vraie (l’urticaire alimentaire est alors parfois précédée par des démangeaisons ou des picotements voire un gonflement des lèvres et de la muqueuse dans la bouche rapidement après la prise alimentaire (poissons et les crustacés, l’arachide, le soja, les céréales, l’oeuf, le lait de vache, des fruits exotiques… ) et elle peut être associée à des douleurs digestives. On peut alors doser les IgE spécifiques alimentaires dans le sang, voire réaliser prudemment des prick tests

• Urticaire médicamenteuse :

aucun examen complémentaire spécifique n’est nécessaire.

En fait un tiers à la moitié environ des urticaires de tous types seraient aggravées, voire déclenchées, par l’aspirine ou les Anti inflammatoires non stéroidiens. De même, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (anti hypertenseurs) peuvent entraîner des angioœdèmes de la face et du coup, tout antécédent d’angio-œdème est une contre-indication aux Inhibiteurs de l’Enzyme de Conversion.

• Signes évocateurs de vascularite urticarienne

fixité des lésions, absence ou faible démangeaison, purpura, nodules, livedo suspendu… :

bilan de vascularite et biopsie de peau

• Doutes sur la fonction thyroidienne :

la fréquence des thyroïdites auto-immunes est augmentée chez les sujets présentant une Urticaire chronique : bilan thyroidien et recherche d’Anticorps anti thyroglobuline et thyroperoxydase.

• Doute d’ulcere gastroduodenal :

réalisation d’une fibroscopie avec recherche d’Helicobacter pylori. Le cas échéant, traitement par inhibiteurs de pompe à proton + antibiothérapie

2/Psychologie

L’urticaire chronique ayant souvent un substrat psychologique (stress… ) et un fort retentissement sur la qualité de vie (insomnie… ), une prise en charge psychologique peut être proposée (relaxation, thérapies cognitivo-comportementales… ).

3/ les médicaments contre l’urticaire géante chronique

3.1/ Anti histaminiques

Traitement de 1ère ligne

On privilégie l’utilisation d’anti-Histaminiques non anticholinergiques (dits de 2e génération), qui entraînent moins d’effets secondaires (somnolence, glaucome, troubles urinaires en cas d’hypertrophie de la prostate.

En cas de rémission complète et durable, un arrêt progressif du traitement est proposé, sinon, on utilise alors une association d’un anti-H1 non anticholinergique (dit de 2e génération) le matin et un anti-H1 anticholinergique (dit de 1re génération) sédatif le soir.

En l’absence d’amélioration avec les antihistaminiques à dose normale, le médecin peut choisir de passer à la

Seconde ligne thérapeutique

Le médecin peut décider de monter les doses des antihistaminiques jusqu’à 4 fois la dose normale pour voir si cela permet une rémission, sous controle médical et en l’absence de contre indication

3.2/ Des piqures contre l’urticaire chronique : XOLAIR*

Voir l’article sur les piqures contre l’urticaire

Urticaire cholinergique

L’urticaire cholinergique est provoquée par une élévation de la température de la peau, par exemple lors d’un sauna, de bains ou de douches chaudes, d’un effort physique…

Symptomes

Elle est généralement composée de lésions d’urticaire de petite taille, en « tetes d’epingles« , le plus souvent à la partie supérieure du tronc (zone qui a transpiré) ou sur la zone qui a été chauffée (bas du corps en cas de jacuzzi par exemple)

Cette urticaire démange le plus souvent

Traitement de l’urticaire cholinergique

Eviter les facteurs favorisant l’urticaire

Les facteurs aggravant l’urticaire doivent être évités :

aliments riches en histamine ou histaminolibérateurs :

• Poissons et crustacés : thon, sardine, saumon, anchois, maquereau, oeufs de poissons, conserves de poissons, poissons séchés, fumés ou surgelés
• Charcuterie : viande bovine, foie de porc, saucisson, charcuterie
  emballée, gibier
• Blanc d’oeuf
• Fromages : camembert, roquefort, parmesan, emmental, gruyère,
  cheddar
• Légumes : epinards, tomate, choux, choucroute, concombre
• Fruits :fraise, banane, raisin, agrumes, noix et noisette
• Boissons alcoolisées : bière, vin
• Chocolat et cacao

aspirine ou anti-inflammatoires non stéroïdiens

Certains antihypertenseurs :

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion

pouvant engendrer des angioedemes

Eviter la cortisone s’il n’y a pas de signes de gravité (anaphylaxie… )

Les corticoïdes par voie générale ne sont pas indiqués dans le traitement de l’urticaire car ils exposent à un risque de rebond à l’arret.

Traitement de l’urticaire cholinergique avec signes de gravité

En cas de détresse respiratoire, de malaise avec tachycardie
et hypotension… il repose sur l’adrénaline administrée
par voie intramusculaire à une dose de 0,3 à 0,5 mg, associée
dès que possible à une oxygénothérapie, à de la cortisone et la pose d’une voie veineuse pour remplissage vasculaire.

Ces formes graves d’urticaire sont parfois précédées de signes prémonitoires : une voix nasonnée, gêne à la déglutition, sensation d’oppression thoracique voire une difficulté à respirer, des
nausées et des douleurs abdominales, une diarrhée. Ces signes
nécessitent un traitement immédiat par un antihistaminique et cortisone, une hospitalisation en urgence et une surveillance de
24 heures.

Le médecin délivrera une trousse d’urgence contenant un kit d’adrénaline auto-injectable aux personnes à risque de réaction anaphylactique grave et une conduite à tenir en cas de survenue de crise évocatrice :

1/ Prendre immédiatement dès le début de la réaction allergique (notamment démangeaisons, urticaire) 2 comprimés d’antihistaminique type desloratadine (Aerius*)

et

tenir prête la seringue d’adrénaline en autoinjecteur

2/ En cas de symptômes allergiques sévères (ceux­ ci surviennent en règle générale en l’espace de quelques minutes à 1 heure et se manifestent par une forte gêne respiratoire, des troubles digestifs, une transpiration abondante, des vertiges, une sensation de faiblesse, un serrement dans la poitrine, plus rarement une perte de connaissance), appliquer sur la cuisse la seringue d’adrénaline prête à l’emploi et faire une injection d’adrénaline en face antérolatérale de la cuisse, rester allongé les jambes surélevées jusqu’à l’arrivée du médecin (appeler un médecin dès que possible ou appeler le 15).

3/ Si vous vous trouvez dans un endroit isolé, prendre par précaution un corticoïde (1 mg/kg équivalent Prednisolone : si poids 60kgs, prendre 3 cp de Solupred* 20 orodispersible). Ce médicament n’agit qu’après 2 heures environ, mais il protège d’une récidive durant 24 heures.

NB : conditions de conservation de l’adrénaline en seringue auto injectable :

Ne pas mettre au réfrigérateur. Ne pas congeler.

Vérifier périodiquement que l’aspect de la solution est toujours limpide et incolore dans la fenêtre de contrôle du stylo. Jeter ou remplacer l’auto­injecteur si la solution a changé de couleur ou contient un précipité, et au plus tard à la date de péremption.

Soigner l’urticaire cholinergique aigue sans signe de gravité

Le traitement de l’urticaire non compliquée requiert généralement des antihistaminiques (traitement de l’allergie).

Certains d’entre eux provoquent une somnolence et nécessitent des précautions, en particulier déviter la conduite automobile.

Exemples de médicaments de l’allergie :
Aerius ®
Atarax ®
Clarityne ®
Kestin ®
Polaramine ®
Primalan ®
Telfast ®
Tinset ®
Virlix ®
Xyzall ®
Zyrtec ®

Traitement de l’urticaire cholinergique chronique (cises depuis plus de 6 semaines)

Le traitement de l’urticaire chronique nécessite souvent un traitement de l’allergie par antihistaminiques au long cours, de plusieurs mois.

1/Recherche et éviction de la cause de l’urticaire cholinergique

Il est toujours recommandé de détecter et d’éviter le facteur déclencheur de l’urticaire

Eviter l’augmentation de la température centrale du corps (après un exercice physique ou bain chaud par exemple).

Un antihistaminique peut être proposée avant la pratique du sport.

Bêta-bloquants ?

 

2/Psychologie

L’urticaire chronique ayant souvent un substrat psychologique (stress… ) et un fort retentissement sur la qualité de vie (insomnie… ), une prise en charge psychologique peut être proposée (relaxation, thérapies cognitivo-comportementales… ).

3/ les médicaments contre l’urticaire cholinergique

3.1/ Anti histaminiques

Traitement de 1ère ligne

On privilégie l’utilisation d’anti-Histaminiques non anticholinergiques (dits de 2e génération), qui entraînent moins d’effets secondaires (somnolence, glaucome, troubles urinaires en cas d’hypertrophie de la prostate.

En cas de rémission complète et durable, un arrêt progressif du traitement est proposé, sinon, on utilise alors une association d’un anti-H1 non anticholinergique (dit de 2e génération) le matin et un anti-H1 anticholinergique (dit de 1re génération) sédatif le soir.

En l’absence d’amélioration avec les antihistaminiques à dose normale, le médecin peut choisir de passer à la

Seconde ligne thérapeutique

Le médecin peut décider de monter les doses des antihistaminiques jusqu’à 4 fois la dose normale pour voir si cela permet une rémission, sous controle médical et en l’absence de contre indication