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Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique touchant 2 à 5 % de la population française. Son traitement n’est pas curatif mais les options disponibles en 2026 permettent d’obtenir une peau quasi-nette chez la très grande majorité des patients, y compris dans les formes sévères. Le choix dépend de la sévérité, de la localisation, du retentissement sur la qualité de vie (score DLQI) et des comorbidités.
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Sommaire :
Stratégie par sévérité |
Traitements locaux |
Photothérapie |
Traitements généraux |
Biothérapies |
Selon la localisation |
Questions fréquentes
Stratégie thérapeutique par sévérité
L’évaluation repose sur deux scores complémentaires : le PASI (surface et intensité des lésions) et le DLQI (impact sur la qualité de vie). Un psoriasis peu étendu mais touchant les mains, le visage ou les ongles peut justifier un traitement systémique même si la surface atteinte est faible.
| Sévérité | Critères | Traitement de référence |
|---|---|---|
| Légère | PASI < 10, DLQI < 10, surface < 10 % | Topiques seuls (dermocorticoïdes ± analogues vitamine D) |
| Modérée à sévère | PASI ≥ 10 ou DLQI ≥ 10 ou surface ≥ 10 % | Photothérapie, méthotrexate, ciclosporine |
| Sévère réfractaire | Échec ou CI des traitements conventionnels | Biothérapies anti-IL17, anti-IL23, anti-TNF |
| Localisations difficiles | Mains, ongles, cuir chevelu, visage, plis | Traitement spécifique selon siège (voir section 6) |
Traitements locaux (topiques)
Les topiques sont la base du traitement dans les formes légères à modérées et le complément indispensable des traitements généraux. Ils agissent directement sur la plaque sans effets systémiques significatifs aux doses habituelles.
| Classe | Exemples | Précautions |
|---|---|---|
| Dermocorticoïdes | Betnéval®, Diprosone®, Dermoval® | Éviter visage et plis en traitement prolongé. Risque d’atrophie cutanée. |
| Analogues vitamine D | Daivonex® (calcipotriol), Silkis® (calcitriol) | Irritants sur visage et plis. Ne pas dépasser 100 g/semaine. |
| Association DC + vit. D ⭐ | Daivobet® gel, Enstilar® mousse | Référence actuelle pour les plaques du corps. Gel crânien pour le cuir chevelu. |
| Inhibiteurs calcineurine | Tacrolimus (Protopic®) – hors AMM | Réservé au visage et aux plis. Voir : page Protopic. |
| Tazarotène | Zorac® gel 0,05 % et 0,1 % | Irritant fréquent. Associer un émollient. Contre-indiqué grossesse. |
💡 Règle des 2 semaines (proactive therapy) : pour les dermocorticoïdes puissants, un schéma d’entretien de 2 applications par semaine sur les zones habituellement atteintes réduit significativement la fréquence des poussées sans augmenter le risque d’effets secondaires.
Photothérapie UVB et PUVA
La photothérapie reproduit l’effet bénéfique du soleil de façon contrôlée. Elle est proposée en cas de psoriasis modéré à sévère étendu, avant d’envisager un traitement systémique.
| Modalité | Efficacité | Contraintes |
|---|---|---|
| UVB spectre étroit (TL01) | Blanchiment chez 70–80 % après 30 séances (3×/semaine) | Déplacements en centre équipé. Capital solaire limité. |
| PUVA thérapie | Blanchiment chez 85–90 % – plus carcinogène que UVB | Max 150–200 séances à vie. Protection oculaire 24 h après prise. |
| Balnéo-PUVA | Équivalent PUVA oral, moins d’effets digestifs | Indiqué notamment dans le psoriasis palmoplantaire. |
Traitements généraux classiques
Indiqués en cas de PASI ≥ 10 ou DLQI ≥ 10, ou de résistance aux topiques et à la photothérapie. Ils nécessitent un bilan préthérapeutique et une surveillance biologique régulière.
| Molécule | Posologie habituelle | Surveillance | Contre-indications principales |
|---|---|---|---|
| Méthotrexate (Imeth®, Novatrex®) | 5 à 25 mg/semaine PO ou SC | NFS, TGO/TGP mensuels. Fibroscan à 3 g cumulés. | Grossesse, alcoolisme, hépatopathie, insuffisance rénale |
| Ciclosporine (Néoral®) | 2,5 à 5 mg/kg/j en 2 prises | PA, créatinine tous les 15 j puis mensuels | HTA non contrôlée, insuffisance rénale, immunodépression |
| Acitrétine (Soriatane®) | 25 à 50 mg/j | Bilan lipidique, transaminases mensuels | Grossesse absolue (tératogène 3 ans après arrêt) |
| Aprémilast (Otezla®) | 30 mg × 2/j après titration | Poids (risque perte pondérale), humeur | Peu de CI absolues. Option sans injection. |
💡 Méthotrexate – voie SC préférable au-delà de 15 mg/semaine : meilleure biodisponibilité, moins d’effets digestifs. Supplémenter systématiquement en acide folique 5 mg/semaine (la veille ou le lendemain de la prise) pour réduire les effets secondaires hématologiques sans diminuer l’efficacité.
Biothérapies et petites molécules
Les biothérapies ciblent les cytokines clés de l’inflammation psoriasique. Réservées aux formes modérées à sévères en échec des traitements conventionnels. En 2026, les anti-IL23 représentent le standard thérapeutique dans les formes sévères – efficacité supérieure avec une injection toutes les 8 à 12 semaines après induction.
| Cible | DCI | Spécialité | Efficacité / rythme |
|---|---|---|---|
| Anti-TNF-α | Étanercept, adalimumab, infliximab | Enbrel®, Humira®, Remicade® | Hebdomadaire à trimestriel. PASI 75 chez 50–60 %. |
| Anti-IL17A | Sécukinumab, ixékizumab, bimékizumab | Cosentyx®, Taltz®, Bimzelx® | Mensuel après induction. PASI 90 chez 60–70 %. |
| Anti-IL23 ⭐ standard 2026 | Guselkumab, risankizumab, tildrakizumab | Tremfya®, Skyrizi®, Ilumetri® | Toutes les 8–12 sem. PASI 90 chez 70–80 %. |
| Anti-IL12/23 | Ustékinumab | Stelara® + biosimilaires 2024 | Toutes les 12 semaines. |
| Inhibiteur TYK2 | Déucravacitinib | Sotyktu® (AMM 2023) | Comprimé oral 1×/j. Option sans injection. |
⚠️ Rhumatisme psoriasique associé : en cas d’atteinte articulaire (présente chez 20–30 % des patients), les anti-IL17 et anti-TNF sont préférés aux anti-IL23. Décision en collaboration dermatologie-rhumatologie. Voir : inhibiteurs JAK en dermatologie.
Nouveauté 2026 : une biothérapie ciblant l’IL-23 en comprimé. L’icotrokinra, un peptide oral inhibiteur de l’IL-23, a obtenu une autorisation de la FDA aux États-Unis en 2026 pour le psoriasis en plaques modéré à sévère. Jusqu’ici, tous les anti-IL23 nécessitaient une injection : cette molécule ouvre la voie à une biothérapie efficace sans piqûre. Elle n’est pas encore disponible en France ni dans l’Union européenne : son autorisation dépendra de l’évaluation de l’Agence européenne des médicaments, puis de la Haute Autorité de Santé. Parlez-en à votre dermatologue si vous souhaitez faire le point sur les options actuellement disponibles.
Traitements selon la localisation
| Localisation | Traitement de choix | Particularité |
|---|---|---|
| Cuir chevelu | Daivobet® gel crânien, shampoings kératolytiques | Décroûtage préalable huile salicylée si squames épaisses. Voir : croûtes cuir chevelu. |
| Visage | DC classe I-II courte durée, tacrolimus hors AMM | Éviter DC puissants. Sebopsoriasis fréquent. |
| Plis | DC classe I-II, tacrolimus | Psoriasis inversé – rouge luisant sans squames. |
| Paumes / plantes | DC classe IV en occlusion, balnéo-PUVA, acitrétine | Très invalidant, résistant aux topiques seuls. |
| Ongles | DC en occlusion, tacrolimus, biothérapie si sévère | Réponse lente (6–12 mois). Associé rhumatisme dans 80 % des cas. |
| Muqueuses génitales | DC classe I, tacrolimus | Zone très sensible – dermocorticoïdes faibles uniquement. |
Pages spécialisées du cluster psoriasis
Traitements détaillés
→ Méthotrexate dans le psoriasis – posologie, surveillance, effets secondaires
→ Inhibiteurs JAK en dermatologie – baricitinib, upadacitinib, ruxolitinib
→ Alimentation et psoriasis – régime anti-inflammatoire, microbiome
Formes, localisations et contexte
→ Psoriasis du visage – traitement spécifique
→ Psoriasis – causes, symptômes, types (page générale)
→ Stress et maladies de peau – axe neuro-immun
→ Téléconsultation dermatologue
- Réaction cutanée sévère à un traitement (corticoïdes per os en sortie de traitement)
- Psoriasis qui s’aggrave brutalement sous biothérapie – décision médicale urgente
- Signes infectieux sous méthotrexate ou biothérapie : fièvre, toux, frissons
Vous verrez parfois des cosmétiques présentés comme des alternatives aux traitements du psoriasis, comme la marque Pomad, médiatisée en 2026. Un soin bien formulé peut compléter votre routine, mais ne remplace pas les traitements topiques ou systémiques validés listés ci-dessus : voir notre analyse de Pomad et du psoriasis.
Questions fréquentes
La marque Pomad est-elle efficace contre le psoriasis ?
Pomad est un cosmétique, pas un médicament : aucune étude clinique publiée ne démontre son efficacité sur le psoriasis à ce jour. Les traitements validés restent les dermocorticoïdes, les analogues de la vitamine D et, dans les formes sévères, les biothérapies. Voir notre analyse complète.
Peut-on guérir définitivement du psoriasis ?
Non, il n’existe pas de traitement curatif du psoriasis. Les traitements actuels contrôlent la maladie – parfois avec une peau totalement nette – mais le psoriasis tend à récidiver à l’arrêt. L’objectif thérapeutique est d’obtenir un PASI 90 (peau nette à 90 %) durablement.
À partir de quand faut-il envisager une biothérapie ?
En cas de PASI ≥ 10 ou DLQI ≥ 10 après échec ou contre-indication à au moins deux traitements conventionnels (méthotrexate, ciclosporine, acitrétine) ou à la photothérapie. Elle peut être proposée en première ligne si les traitements conventionnels sont contre-indiqués.
Les biothérapies contre le psoriasis sont-elles remboursées en France ?
Oui, à 100 % dans le cadre d’une ALD 30 (affection longue durée). La prescription initiale est réservée aux dermatologues. Le suivi peut ensuite être partagé avec le médecin traitant.
Quels médicaments peuvent aggraver le psoriasis ?
Les bêtabloquants, le lithium, les antipaludéens (chloroquine, hydroxychloroquine), les AINS, l’interféron et les inhibiteurs de l’ECA peuvent déclencher ou aggraver un psoriasis. Signalez toute aggravation à votre dermatologue sans jamais arrêter un traitement sans avis médical.
Le soleil améliore-t-il le psoriasis ?
Oui chez 70–80 % des patients – c’est le principe de la photothérapie UVB. Cependant, un coup de soleil peut déclencher une poussée par phénomène de Koebner. L’exposition solaire raisonnée est bénéfique sans remplacer le traitement prescrit.
Faut-il arrêter la biothérapie en cas de chirurgie ou d’infection ?
Oui en général. Les biothérapies doivent être interrompues avant une intervention chirurgicale programmée (délai variable selon la molécule) et en cas d’infection active. Votre dermatologue vous indiquera le délai précis selon la biothérapie concernée.
Références scientifiques
- 📚 Biothérapies dans le psoriasis – méta-analyse comparative – PubMed 30777258
- 📚 Anti-IL23 vs anti-IL17 dans le psoriasis sévère – PubMed 36453083
Voir aussi :
Psoriasis – causes et symptômes |
Alimentation et psoriasis |
Inhibiteurs JAK |
Stress et maladies de peau |
Téléconsultation dermatologue
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Avis patients vérifiés : 5,0★ (28 avis)
– Dr Ludovic Rousseau, dermatologue-vénérologue
Mis à jour le 30 avril 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue, médecin exerçant en France, expert en dermatologie et vénéréologie avec plus de 25 ans d’expérience. Rédigé et validé scientifiquement afin de délivrer une information de santé rigoureuse, indépendante et adossée au données acquises de la science (Pubmed, HAS).
Télécharger un guide complet au format PDF :
Références médicales
- Sbidian E et al., Biologics for chronic plaque psoriasis, Cochrane Database Syst Rev, 2022. PMID 35609099
- Haute Autorité de Santé – has-sante.fr
- Haute Autorité de Santé – has-sante.fr
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