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1/ Qu'a-t-on appris de nouveau sur le vitiligo durant les dernières années (en
dehors des traitements) ?
Le vitiligo atteint en moyenne 1% de la population.
Grâce à une classification judicieuse, on peut porter un pronostic lors de
la première consultation. On distingue :
-
Le vitiligo segmentaire
dont la pathogénie et l'évolution sont particulières et qui est la
meilleure indication pour la transplantation mélanocytaire
-
Le vitiligo généralisé
pour lequel trois stades évolutifs sont décrits :
Stade 1 : taches
hypochromes avec persistance de rares mélanocytes épidermiques Stade 2 : taches
achromiques avec poils noirs (disparition des mélanocytes
épidermiques, mais persistance des mélanocytes folliculaires) Stade 3 : taches
achromiques avec poils blancs (disparition des mélanocytes ou
absence de réservoir folliculaire en peau glabre)
Chez un même patient, certaines
taches auront des chances de se repigmenter (réservoirs folliculaires
préservés) et d'autres ne se repigmenteront pas (zones glabres des extrémités). Les
travaux de recherche s'intéressent plus particulièrement au processus
propre de destruction des mélanocytes en délaissant temporairement
l'étude des mécanismes (auto-immuns, biochimiques) qui préludent à cette
destruction. Jusqu'à maintenant, il a été difficile d'observer la mort des
mélanocytes au cours du vitiligo. Pour Jimbow et Boissy, la disparition des
mélanocytes serait due à un phénomène d'apoptose. Ceci n'a pas encore été
démontré à l'échelon histologique car on arrive vraisemblablement après la
mort des mélanocytes pour constater leur disparition. L'étude
des réservoirs mélanocytaires potentiels est un axe important de la recherche
appliquée au vitiligo. Au cours de l'évolution de l'affection les
mélanocytes sont progressivement détruits et disparaissent d'abord au niveau
des réservoirs épidermiques puis des réservoirs des follicules pileux. Il
existe donc deux réservoirs mélanocytaires potentiels :
-
Le réservoir épidermique
(persistance de quelques mélanocytes au niveau de l'épiderme achromique
mais aussi sur les bords de la tache de vitiligo)
-
Le réservoir folliculaire
(existence de mélanocytes plus ou moins immatures au niveau de la couche
externe du follicule pileux).
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