Interview d'un dermatologue : les lasers et les lampes-flash, traitement de la couperose, epilation laser, traitement des rides...

Les différents lasers utilisés en dermatologie sont 

- Le laser remodelage (laser contre les rides) 

- Le laser réjuvénation (lampes flash contre les rides)

- Les lasers épilation

- Les lasers vasculaires (laser couperose)

- Les lasers pigmentaires (laser tâches brunes)

Il s'agit de lasers Q switched ou déclenchés : Yag , Alexandrite 

- Quelle est leur longueur d’onde ?

La longueur d'onde des lasers pigmentaires varie de 532 à 1064 nm

- Quelle est la cible de ce type de laser ?

Les cibles du laser pigmentaire sont :

• pigment endogène : la mélanine 
  On distingue deux types de mélanine : la noire (eumelanine) et la rousse (phaeomelanine) caracteristique des phototypes clairs et des peaux rousses.

• pigment exogène : les tatouages située dans la tige pilaire et le bulbe du poil.

- On distingue donc deux types de lésions pouvant être traitées par ce type de laser. Pouvez-vous détailler ? 

• Les lésions pigmentaires

  - indications majeures : lentigos solaires et aussi keratoses seborrheiques débutantes et planes ; les résultats sont obtenus après un seul passage et sont excellents .
  d’autres lésions plus rares peuvent bénéficier de ce traitement avec des résultats plus aléatoires nécessitant une zone test avant le traitement comme les taches café au lait ...
  - contre indications : melasma et pigmentations post inflammmatoires avec risque d’aggravation de la pigmentation 
  - les suites du laser sont simples mais marquantes : formation d’une croutelle qui s’éliminera une dizaine de jours après la séance sans laisser de cicatrice 
  - les complications sont rares : cicatrices en cas de puissance trop élevée , hyper et hypo chromies regressives .
  - en conclusion : excellents résultats sur les lentigos solaires si l’on reste prudent sur les peaux foncées , si l’on sait attendre pour juger du résultat et éviter l’exposition solaire le mois suivant la séance de laser .

   

• Les tatouages 

ce sont des inclusions de pigment dans le derme ou l’hypoderme 
les résultats sont excellents sur des tatouages ornementaux professionnels noirs et de petite taille 
1 à 5 passages sont nécessaires espacés d’au minimum 2 mois 
on pourra utiliser de la crème Emla comme anesthesique local 1 heure ½ avant la séance de laser 
les tatouages seront plus difficiles à enlever 
si le pigment est en quantité importante 
si le pigment est profondément situé
si la taille des particules de pigment est grande 
ces caractéristiques se retrouvent donc dans les tatouages amateurs qui seront donc souvent plus difficiles à éliminer .
si le pigment est coloré ( le bleu et le vert sont des couleurs très résistantes) 
cas particuliers :
+ tatouages cosmétiques : parfois résistants aux traitements lasers imposant alors une abrasion ; il est donc toujours recommandé de pratiquer une zone test.
+tatouage traumatique :très bon résultat ; attention toutefois à la poudre de pistolet d’armes.
+tatouage iatrogène médicamenteux : résultats variable 
+tatouages colorés : les résultats sont souvent décevants recommandant une zone test.
complications : cicatrices , hyper ou hypochromies , virage du pigment cosmétique 
conclusion : très bon résultats dans l’ensemble 
parfois décevants sur les tatouages amateurs , polychromes et cosmétiques

Une conclusion sur les lasers en dermatologie, Dr Dupin Capeyron ?