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Dernière mise à jour : 19 mai 2026

Mis à jour le 30 avril 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue.

Traitement de l’urticaire : comment soigner l’urticaire
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Nous avons vu dans l’article consacré à l’urticaire qu’il existait de nombreux facteurs favorisants ou aggravants. La prise en charge thérapeutique repose sur trois piliers : l’éviction des facteurs déclenchants, le traitement pharmacologique adapté à la forme clinique (aiguë ou chronique), et la mise en place d’un plan d’urgence chez les patients à risque d’anaphylaxie. Cette page fait le point sur toutes les options disponibles, des antihistaminiques classiques aux biothérapies modernes, conformément aux recommandations SFD/HAS 2024.

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Éviter les facteurs favorisants

Quelle que soit la forme d’urticaire, l’identification et l’éviction des facteurs aggravants constituent le premier temps de la prise en charge. Cette démarche peut permettre, à elle seule, de réduire la fréquence et l’intensité des crises.

Aliments riches en histamine ou histaminolibérateurs

En cas de suspicion d’urticaire alimentaire, une éviction d’essai de 3 semaines des aliments suivants est recommandée en première intention — avant tout bilan allergologique :

• Poissons et crustacés : thon, sardine, saumon, anchois, maquereau, œufs de poissons, conserves de poissons, poissons séchés, fumés ou surgelés.
• Charcuterie : viande bovine, foie de porc, saucisson, charcuterie emballée, gibier.
• Blanc d’œuf.
• Fromages affinés : camembert, roquefort, parmesan, emmental, gruyère, cheddar.
• Légumes : épinards, tomate, choux, choucroute, concombre.
• Fruits : fraise, banane, raisin, agrumes, noix et noisette.
• Boissons alcoolisées : bière, vin.
• Chocolat et cacao.

Médicaments aggravants à éviter

Aspirine et AINS — un tiers à la moitié des urticaires seraient aggravés voire déclenchés par l’aspirine ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, naproxène, kétoprofène…). Leur éviction doit être proposée à tout patient urticarien, et une alternative antalgique (paracétamol) privilégiée.

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) — cette classe d’antihypertenseurs peut provoquer des angio-œdèmes du visage et du cou, parfois sévères. Tout antécédent d’angio-œdème constitue une contre-indication absolue aux IEC. En cas d’angio-œdème chez un patient sous IEC, un changement de classe antihypertensive doit être discuté avec le médecin traitant ou le cardiologue.

Bêtabloquants — sans déclencher l’urticaire, ils peuvent rendre difficile la prise en charge d’une anaphylaxie en bloquant l’effet de l’adrénaline. Leur utilisation doit être signalée à tout médecin prescrivant un kit d’urgence.

Pourquoi éviter la cortisone en dehors des urgences ?

Les corticoïdes par voie générale (prednisone, prednisolone) ne sont pas indiqués dans le traitement de l’urticaire chronique, ni dans l’urticaire aiguë non compliquée. Plusieurs raisons expliquent cette position des sociétés savantes :

• Risque de rebond à l’arrêt : la cortisone masque les symptômes sans traiter la cause. À l’arrêt, l’urticaire réapparaît souvent plus intensément.
• Absence de preuve d’efficacité sur la durée dans l’urticaire chronique spontanée.
• Effets secondaires nombreux en cas d’utilisation prolongée (diabète, ostéoporose, hypertension, infections).

Traitement de l’urticaire aiguë (moins de 6 semaines)

L’urticaire aiguë est le plus souvent d’origine infectieuse (virose), médicamenteuse ou alimentaire. Elle régresse spontanément en quelques jours à quelques semaines. Le traitement repose sur les antihistaminiques anti-H1, prescrits pendant au moins 15 jours pour éviter les rechutes lors d’un arrêt prématuré.

On privilégie les antihistaminiques de 2e génération, non sédatifs, en une prise par jour. Attention : certains antihistaminiques de 1re génération (Polaramine®, Primalan®, Atarax®) entraînent une somnolence pouvant rendre la conduite automobile dangereuse — le patient doit en être averti.

Exemples d’antihistaminiques disponibles et référencés sur Dermatonet :

Aerius® ·
Atarax® ·
Clarityne® ·
Kestin® ·
Polaramine® ·
Primalan® ·
Telfast® ·
Tinset® ·
Virlix® ·
Xyzall® ·
Zyrtec®

Traitement de l’urticaire chronique (plus de 6 semaines)

L’urticaire est dite chronique lorsqu’elle dure plus de 6 semaines. Sa prise en charge suit un algorithme par paliers, conformément aux recommandations SFD/HAS 2024 :

1/ Recherche et éviction de la cause

Un bilan étiologique orienté est indispensable (voir l’article urticaire). Les principales pistes à explorer selon le tableau clinique :

• Angio-œdème récidivant : dosage de l’inhibiteur de la C1-estérase (déficit héréditaire). Bilan dentaire et ORL si angio-œdème facial localisé (foyer infectieux dentaire ou sinusien). Chez l’enfant : prick-tests et éviction de l’aliment suspect pendant 3 semaines, suivie d’un test de provocation orale.
• Thyroïdite auto-immune : la fréquence des thyroïdites auto-immunes est augmentée dans l’urticaire chronique. Bilan thyroïdien (TSH, T4), anticorps anti-thyroglobuline et anti-thyroperoxydase.
• Helicobacter pylori : en cas de suspicion d’ulcère gastroduodénal, fibroscopie avec recherche de H. pylori. Si positif : traitement d’éradication par IPP + antibiothérapie. Certaines séries rapportent une amélioration de l’urticaire chronique après éradication.
• Vascularite urticarienne : à évoquer devant des lésions fixes, peu prurigineuses, parfois associées à un purpura ou un livedo. Biopsie cutanée et bilan immunologique.

2/ Soutien psychologique

L’urticaire chronique a souvent un substrat psychologique (stress, anxiété) et un fort retentissement sur la qualité de vie (insomnie, gêne professionnelle et sociale). Une prise en charge psychologique peut être proposée en parallèle : relaxation, thérapies cognitivo-comportementales (TCC), gestion du stress. Cette approche ne remplace pas le traitement médical mais en améliore l’efficacité.

3/ Stratégie médicamenteuse par paliers

Palier 1 — Antihistaminiques anti-H1 de 2e génération à dose standard

Les anti-H1 de 2e génération (non sédatifs) sont le traitement de référence de 1re ligne. Ils sont prescrits à dose conventionnelle, en une prise quotidienne. En cas de rémission complète et durable, un arrêt progressif peut être proposé. En cas d’insuffisance de contrôle :

Palier 2 — Augmentation de dose jusqu’à 4 fois la dose standard

En cas de réponse insuffisante aux anti-H1 à dose normale, les recommandations SFD/HAS autorisent une montée de dose progressive jusqu’à 4 fois la posologie de l’AMM, sous contrôle médical et en l’absence de contre-indication. Cette stratégie doit être mise en place rapidement (moins de 2 mois) pour ne pas retarder l’accès aux traitements de 2e intention. L’association d’un anti-H1 de 2e génération le matin et d’un anti-H1 de 1re génération sédatif le soir peut être proposée pour améliorer le sommeil perturbé par le prurit nocturne.

Palier 3 — Omalizumab (Xolair®) ou ciclosporine

En cas d’échec de la quadruple dose d’anti-H1, le traitement de 3e ligne repose sur l’omalizumab (Xolair®) ou la ciclosporine, en adjonction aux anti-H1 (voir section dédiée ci-dessous).

Urticaires physiques : prise en charge spécifique

Urticaire à la pression

Éviter les facteurs déclenchants (port de charges lourdes, agenouillement prolongé, vêtements serrés). Anti-H1 de 2e génération en prévention des activités à risque.

Urticaire cholinergique

Éviter l’augmentation de la température centrale du corps (exercice physique intense, bain chaud, stress). Un antihistaminique peut être pris en prévention avant la pratique sportive.

Urticaire au froid

Bilan préalable (cryoglobulines, cryofibrinogène, agglutinines froides, électrophorèse des protéines). Protection vestimentaire contre le froid. Information impérative du patient sur les risques d’immersion en eau froide (anaphylaxie) et de consommation d’aliments glacés (œdème laryngé). Anti-H1 en traitement de fond. En cas d’échec : omalizumab 150 à 300 mg/4 semaines (hors AMM, mais recommandé par la SFD).

Une désensibilisation au froid peut être tentée : exposition quotidienne d’une surface cutanée croissante pendant 5 minutes à une eau entre 8 et 15 °C. La désensibilisation est obtenue lorsqu’on tolère une exposition jusqu’aux épaules à 15 °C sans réaction. L’entretien nécessite deux douches froides quotidiennes de 5 minutes à 15 °C.

Urticaire solaire

Voir l’article allergie au soleil.

Urticaire aquagénique

Diagnostic par test d’application d’une compresse humide, parfois par immersion en milieu hospitalier. Douches brèves, pas de bain sans surveillance. Anti-H1 et crème hydratante avant les bains. Une pincée de bicarbonate dans l’eau du bain peut atténuer les symptômes.

Urticaire de contact

Prick-tests et éviction stricte de l’allergène identifié. Antihistaminique en traitement de fond.

Omalizumab (Xolair®) : les injections contre l’urticaire réfractaire

L’omalizumab (Xolair®) est un anticorps monoclonal anti-IgE. Il agit en se liant aux immunoglobulines E libres dans le sang, interrompant la cascade inflammatoire qui déclenche la dégranulation des mastocytes et la libération d’histamine.

Depuis son autorisation dans l’urticaire chronique spontanée (AMM 2014, remboursement 2015-2024), il représente le seul traitement de 2e intention disposant d’un haut niveau de preuve dans cette indication en France.

Indications et conditions de prescription

Omalizumab est indiqué chez l’adulte et l’adolescent à partir de 12 ans, en traitement additionnel aux anti-H1, en cas de réponse insuffisante à ces derniers malgré une prise en charge optimisée (quadruple dose). Sa prescription initiale est hospitalière et annuelle, réservée aux spécialistes en dermatologie, allergologie, médecine interne ou pneumologie.

Posologie et modalités d’administration

La dose recommandée est de 300 mg en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines. Les 3 premières injections sont réalisées au cabinet médical avec une surveillance de 30 minutes. Les injections suivantes peuvent être auto-administrées à domicile. En cas de réponse partielle, une dose initiale de 150 mg/4 semaines peut être proposée, augmentée à 300 mg en l’absence d’amélioration à 12 semaines. L’efficacité est évaluable après 3 injections minimum.

Efficacité et tolérance

De nombreux patients constatent une amélioration dès la première injection. Chez les patients auto-réactifs (test au sérum autologue positif), la réponse peut nécessiter plusieurs semaines. Après arrêt, les symptômes réapparaissent progressivement (effet suspensif). Les effets indésirables les plus fréquents sont des réactions locales au site d’injection.

L’omalizumab est déconseillé pendant la grossesse (demi-vie longue de 26 jours, stopper avant la conception). Absence de données suffisantes pendant l’allaitement.

Alternative : ciclosporine

En l’absence de contre-indication et en cas d’impossibilité ou d’échec de l’omalizumab, la ciclosporine (4 à 5 mg/kg/jour) peut être prescrite en adjonction aux anti-H1, pour des périodes de 6 mois maximum avec surveillance rénale et tensionnelle.

Pour en savoir plus : les injections contre l’urticaire Xolair®.

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Traitement d’urgence : anaphylaxie et formes graves

La prise en charge d’une anaphylaxie sévère repose sur l’adrénaline administrée en intramusculaire (0,3 à 0,5 mg), associée dès que possible à une oxygénothérapie, des corticoïdes IV et un remplissage vasculaire en milieu hospitalier.

Conduite à tenir avec un kit d’adrénaline auto-injectable

Le médecin prescrit aux patients à risque (allergie aux hyménoptères, antécédent d’anaphylaxie sévère) un kit d’adrénaline auto-injectable (EpiPen®, Jext®) avec la conduite à tenir suivante :

Étape 1 — Dès les premiers signes (démangeaisons, urticaire) : prendre immédiatement 2 comprimés d’antihistaminique (desloratadine type Aerius®) et tenir l’auto-injecteur prêt.

Étape 2 — En cas de symptômes sévères (gêne respiratoire importante, troubles digestifs, transpiration, vertiges, serrement thoracique, malaise, perte de connaissance) : injecter l’adrénaline en face antérolatérale de la cuisse, rester allongé jambes surélevées, appeler le 15 immédiatement. Ne jamais rester seul.

Étape 3 — En lieu isolé : prendre par précaution un corticoïde (1 mg/kg équivalent prednisolone — ex. : 3 comprimés de Solupred® 20 orodispersible pour 60 kg). Ce médicament n’agit qu’après 2 heures environ mais protège d’une récidive sur 24 heures.

Conseils du dermatologue

• En cas de démangeaisons intenses localisées, l’application de talc officinal sur les lésions peut apporter un soulagement transitoire du prurit — sans réduire l’urticaire elle-même.
• En cas d’inefficacité d’un antihistaminique après quelques jours, ne pas hésiter à reconsulter : un simple changement de molécule peut se révéler efficace là où la précédente ne l’était pas.
• Ne jamais arrêter le traitement de la première crise avant 15 jours minimum : le risque de rechute à l’arrêt prématuré est élevé.
• En cas d’allergie aux piqûres d’hyménoptères (abeilles, guêpes) ou d’antécédent d’anaphylaxie, porter toujours son kit d’adrénaline auto-injectable sur soi.

Questions fréquentes

Quel médicament prendre en première intention contre l’urticaire ?

Les antihistaminiques anti-H1 de 2e génération (cétirizine, lévocétirizine, desloratadine, loratadine) à dose standard, en une prise quotidienne, pendant au moins 15 jours. En cas de résistance, la dose peut être augmentée jusqu’à 4 fois selon prescription médicale.

La cortisone est-elle indiquée dans le traitement de l’urticaire ?

Non, sauf en cas d’anaphylaxie sévère. Les corticoïdes ne sont pas recommandés dans l’urticaire chronique en raison du risque de rebond à l’arrêt et de l’absence de preuve d’efficacité sur la durée.

Qu’est-ce que Xolair® et quand est-il prescrit ?

Omalizumab (Xolair®) est un anticorps monoclonal anti-IgE en injection sous-cutanée toutes les 4 semaines (300 mg). Il est prescrit en 2e intention pour l’urticaire chronique spontanée réfractaire aux anti-H1 à quadruple dose, chez l’adulte et l’adolescent à partir de 12 ans. Prescription initiale hospitalière et annuelle.

Quels aliments faut-il éviter en cas d’urticaire ?

En cas de suspicion de composante alimentaire, une éviction de 3 semaines des aliments riches en histamine (poissons, crustacés, fromages affinés, tomate, fraise, chocolat, alcool) est proposée en premier. En l’absence d’amélioration, un bilan allergologique est nécessaire.

Que faire en cas de réaction allergique grave ?

Appeler le 15 immédiatement. Si un auto-injecteur d’adrénaline a été prescrit, l’injecter sans attendre en face antérolatérale de la cuisse, rester allongé jambes surélevées. Ne pas rester seul.

Peut-on consulter un dermatologue en téléconsultation pour une urticaire ?

Oui pour une urticaire non compliquée. En cas de gêne respiratoire ou de malaise, appeler le 15 sans délai. Le Dr Ludovic Rousseau est disponible via Consulib.

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Références scientifiques

1. Société Française de Dermatologie. Recommandations pour la prise en charge de l’urticaire chronique spontanée. Centre de Preuves en Dermatologie, 2024.
   [SFD]
2. Zuberbier T, et al. The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. Allergy. 2022;77(3):734-766.
   [PubMed]
3. Maurer M, et al. Omalizumab for the treatment of chronic idiopathic or spontaneous urticaria. N Engl J Med. 2013;368(10):924-935.
   [PubMed]
4. Haute Autorité de Santé (HAS). Xolair (omalizumab) — Avis de la Commission de transparence, urticaire chronique spontanée. Mise à jour mai 2024.
   [HAS]

Article rédigé par Dr Ludovic Rousseau, dermatologue à Bordeaux — Dernière mise à jour : avril 2025.

Auteur/autrice : Dermatologue Téléconsultation

Dr Ludovic Rousseau — Dermatologue & Vénérologue Docteur en médecine depuis 1999, le Dr Ludovic Rousseau est spécialiste en Dermatologie et Vénéréologie (Diplôme d'État de Spécialiste, thèse soutenue avec la mention Très Honorable). Depuis plus de 25 ans, il exerce avec la conviction que chaque patient mérite une prise en charge claire, bienveillante et fondée sur les données actuelles de la science. Auteur et fondateur de Dermatonet.com depuis 2000, il met son expertise au service du grand public à travers des articles médicaux rigoureux sur les maladies de peau, les traitements et les avancées en dermatologie. Il intervient régulièrement lors de congrès et journées de formation médicale, et a publié dans des revues scientifiques spécialisées dont les Annales de Dermatologie et Vénéréologie. Convaincu que l'accès aux soins dermatologiques doit être simplifié, le Dr Rousseau propose des consultations en cabinet lors de ses remplacements ainsi que des téléconsultations, permettant à chacun d'obtenir un avis médical spécialisé rapidement, où qu'il se trouve. Afficher tous les articles par Dermatologue Téléconsultation