Eczéma atopique (dermatite atopique) : soins et traitements – Dr Rousseau

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Mis à jour le 25 mai 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue, médecin exerçant en France, expert en dermatologie et vénéréologie avec plus de 25 ans d’expérience. Rédigé et validé scientifiquement afin de délivrer une information de santé rigoureuse, indépendante et adossée au données acquises de la science (Pubmed, HAS).

Traitement de l’eczéma atopique : dermocorticoïdes, biothérapies et recommandations 2026

En bref : Le traitement de la dermatite atopique repose sur plusieurs niveaux, de la crème émolliente quotidienne aux biothérapies pour les formes sévères. En France, plus de 3,5 millions de personnes souffrent d’eczéma atopique : environ 15 à 20 % des enfants et 2 à 3 % des adultes. Depuis 2022, le dupilumab est autorisé dès l’âge de 6 mois. Les inhibiteurs de JAK (upadacitinib, abrocitinib, baricitinib) offrent désormais une alternative orale performante, validée par l’étude de phase 3 Level Up publiée fin 2024.
– Dr Ludovic Rousseau, dermatologue-vénéréologue
Sur cette page : soins de la peau sèche · dermocorticoïdes · tacrolimus · probiotiques · formes sévères (ciclosporine, biothérapies, inhibiteurs de JAK) · situations particulières (mains, grossesse, sujet âgé) · allègement thérapeutique · FAQ · références scientifiques 2024-2026.

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Vue d’ensemble – paliers de traitement

Le choix du traitement dépend avant tout de la sévérité évaluée par le dermatologue (scores EASI, SCORAD, IGA) et de l’âge du patient. Le tableau ci-dessous présente la stratégie par paliers, conforme aux recommandations françaises et européennes 2025-2026.

Sévérité Traitement de référence Dès quel âge
Légère Émollients + dermocorticoïdes en cure courte Tous âges
Modérée Dermocorticoïdes + tacrolimus (Protopic®) en relais ≥ 2 ans
Sévère – 1re ligne systémique Ciclosporine (adulte ≥ 16 ans) ≥ 16 ans
Sévère – 2e ligne biothérapies Dupilumab, tralokinumab, lébrikizumab, némolizumab ≥ 6 mois (dupilumab)
Sévère – 2e ligne JAKi Baricitinib, abrocitinib, upadacitinib ≥ 2 ans (baricitinib), ≥ 12 ans (autres)

1. Lutter contre la peau sèche – le traitement de fond incontournable

La sécheresse cutanée est le terrain de l’eczéma atopique. La corriger réduit non seulement la fréquence des poussées, mais aussi leur intensité. Cette étape est souvent sous-estimée par les patients, alors qu’elle constitue le vrai socle de toute prise en charge.

  • Bain ou douche à l’eau tiède, pas chaude, avec une huile de bain ou syndet doux – durée idéale 5 à 10 minutes maximum
  • Sécher en tamponnant délicatement (ne pas frotter) puis appliquer l’émollient sur peau encore légèrement humide, sans attendre
  • Émollient quotidien sur l’ensemble du corps, même en dehors des poussées – c’est la mesure la plus efficace pour réduire la consommation de dermocorticoïdes
  • Vêtements en coton – éviter la laine directement sur la peau et les fibres synthétiques
  • Cosmétiques et produits d’hygiène sans parfum
  • Ongles coupés courts pour limiter les lésions de grattage et le risque de surinfection
  • Éviter la chaleur excessive, la transpiration prolongée et les brusques changements de température
Conseil du Dr Rousseau : L’émollient appliqué deux fois par jour – matin et soir – sur tout le corps réduit de 50 % environ la consommation de dermocorticoïdes dans les formes modérées. Ce n’est pas un luxe cosmétique, c’est un traitement médical à part entière.

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2. Dermocorticoïdes – le traitement de référence des poussées

Les crèmes à la cortisone sont le traitement de référence des poussées d’eczéma. La corticophobie est compréhensible – mais elle conduit trop souvent à sous-traiter, prolongeant les souffrances de l’enfant et favorisant les surinfections bactériennes.

Comment bien les utiliser :

  • Appliquer uniquement sur les zones d’eczéma actif, sur peau propre et légèrement humidifiée
  • Choisir une force adaptée à la localisation : dermocorticoïde faible sur le visage et les plis, modéré à fort sur le tronc et les membres
  • Durée par poussée : 4 à 7 jours, puis décroissance progressive si nécessaire
  • Règle de l’unité phalanx (fingertip unit) : 1 FTU ≈ 0,5 g couvre environ 2 paumes de main d’adulte
  • Antihistaminiques sédatifs en complément le soir pour réduire le grattage nocturne
Stratégie proactive : chez les patients avec rechutes fréquentes aux mêmes endroits, l’application de dermocorticoïde 2 fois par semaine sur les zones habituellement touchées (même en peau apparemment saine) réduit significativement la fréquence des poussées. Cette stratégie est validée par plusieurs essais cliniques.

3. Tacrolimus (Protopic®) – l’alternative précieuse sur le visage

Le tacrolimus est un immunosuppresseur local indiqué lorsque les dermocorticoïdes sont insuffisants ou contre-indiqués – en particulier sur le visage, les paupières et les grands plis où le risque d’atrophie cutanée est plus élevé. Il agit en inhibant la calcineurine et la libération des médiateurs inflammatoires par les lymphocytes T.

  • Protopic® 0,03 % – enfant de 2 à 15 ans (2 applications/jour, max 3 semaines, puis 1/jour)
  • Protopic® 0,1 % – adulte et adolescent ≥ 16 ans
  • Application en couche mince sur toutes les zones atteintes, y compris visage et plis – éviter les muqueuses
  • Sensation de brûlure initiale possible les premiers jours – elle disparaît généralement en 1 à 2 semaines

4. Probiotiques – une piste complémentaire

Des altérations du microbiote intestinal ont été observées chez les enfants atopiques. Des souches comme Bifidobacterium lactis, B. longum et Lactobacillus casei semblent réduire la sévérité de la dermatite atopique dans certaines études et diminuer le recours aux dermocorticoïdes chez les enfants de plus d’un an. Les données restent préliminaires : le rapport bénéfice/risque est favorable, mais les probiotiques ne remplacent pas les traitements validés.

5. Formes sévères – recommandations françaises et données 2025-2026

Ces recommandations sont issues des groupes de travail GREAT (Groupe de Recherche sur l’Eczéma ATopique) et de la HAS. Tout traitement systémique nécessite une prescription initiale hospitalière ou spécialisée et un suivi régulier.

1re ligne systémique – Ciclosporine (≥ 16 ans)

La ciclosporine reste le traitement systémique de première intention selon la HAS pour l’adulte en échec des traitements topiques et de la photothérapie. Elle agit rapidement (effet visible en 2 à 4 semaines) et peut être envisagée pendant la grossesse et l’allaitement.

  • Dose : 4 à 5 mg/kg/j, à diviser en 2 prises quotidiennes
  • Durée idéale : moins de 12 mois en cure courte pour limiter la néphrotoxicité
  • Bilan préthérapeutique obligatoire : créatinine, tension artérielle, bilan hépatique, acide urique
  • Le groupe GREAT estime qu’un accès remboursé en première ligne aux biothérapies serait souhaitable compte tenu de leur rapport bénéfice/risque favorable

2e ligne – Biothérapies : données récentes 2024-2025

Vaccins vivants contre-indiqués pendant le traitement par biothérapies. Mettre à jour le calendrier vaccinal avant d’initier le traitement. Pour le dupilumab et le lébrikizumab, aucun contrôle biologique régulier n’est formellement requis.
Biothérapie Cible Âge minimum Posologie adulte
Dupilumab (Dupixent®) Anti-IL4/IL13 ≥ 6 mois 600 mg puis 300 mg/14j SC
Tralokinumab (Adtralza®) Anti-IL13 ≥ 12 ans 600 mg puis 300 mg/14j SC
Lébrikizumab (Ebglyss®) Anti-IL13 ≥ 12 ans 500 mg S0+S2 puis 250 mg/14j SC
Némolizumab Anti-récepteur IL31 Adulte Selon AMM – aussi indiqué dans le prurigo nodulaire

Ce que les études récentes nous apprennent sur le dupilumab :

L’étude LIBERTY AD OLE publiée en 2024 dans JAMA Dermatology, portant sur 2 677 adultes suivis pendant 5 ans, confirme la sécurité et l’efficacité soutenues du dupilumab sur le long terme. À la semaine 260, environ 67 % des patients atteignaient un score IGA de 0 ou 1. Les effets indésirables les plus courants restaient la rhinopharyngite, la conjonctivite et les réactions au site d’injection – sans signal de sécurité nouveau. Une étude hollandaise multicentrique (registre BioDay, 1 286 patients) confirme le maintien de la réponse clinique jusqu’à 5 ans en vie réelle, avec un taux d’arrêt pour inefficacité de seulement 6,6 %.

Effet secondaire à connaître : une dermatite faciale rouge (head and neck dermatitis) est observée chez environ 10 à 20 % des patients sous dupilumab. En cas d’atteinte oculaire ou faciale persistante, un switch vers le tralokinumab ou un inhibiteur de JAK peut être envisagé. Une étude française multicentrique (106 patients) montre que les JAKi donnent de meilleurs résultats que le tralokinumab dans cette situation, avec 92 % de résolution ou amélioration des effets indésirables graves.

2e ligne – Inhibiteurs de JAK (JAKi) : données 2024

Populations à risque : selon les recommandations ANSM/EMA, les JAKi doivent être utilisés avec prudence chez les patients ≥ 65 ans, fumeurs actifs ou anciens, ou présentant des antécédents cardiovasculaires, de tumeur maligne ou de thrombose. Un bilan préthérapeutique complet est obligatoire (NFS, bilan hépatique et rénal, lipides, sérologies hépatites, radio pulmonaire).
JAKi Cible Âge minimum Posologie
Baricitinib Anti-JAK1/2 ≥ 2 ans (non remb. enfant) 4 mg/j ou 2 mg/j (populations à risque)
Abrocitinib Anti-JAK1 ≥ 12 ans 200 mg/j ou 100 mg/j
Upadacitinib Anti-JAK1 ≥ 12 ans 30 mg/j ou 15 mg/j (dose initiale)

Upadacitinib vs dupilumab – l’étude Level Up (2024) :

L’étude de phase IIIb/IV Level Up, publiée dans le British Journal of Dermatology fin 2024, a comparé l’upadacitinib (initié à 15 mg, escaladé à 30 mg selon la réponse) au dupilumab chez des adolescents et adultes atteints de DA modérée à sévère. À la semaine 16, davantage de patients du groupe upadacitinib atteignaient le critère principal combinant EASI-90 et prurit NRS 0/1 (19,9 % contre 8,9 %), avec des différences observables dès la semaine 4. L’upadacitinib était aussi associé à un moindre recours aux dermocorticoïdes topiques de secours (9,6 % contre 25,1 %). Les deux traitements ont été bien tolérés, mais l’acné était plus fréquente sous upadacitinib (12 % contre 1,5 % sous dupilumab) – un effet qualifié de « JAKné » par certains auteurs.

JAKné : une acné induite par les inhibiteurs de JAK, en particulier l’upadacitinib 30 mg, survient chez environ 16 % des patients selon une étude italienne multicentrique. Elle apparaît dans les 6 premiers mois de traitement dans 77 % des cas, est généralement légère à modérée (grade I-II), traitable par voie topique, et n’impose l’arrêt du traitement que dans une minorité de cas.

6. Nouveaux horizons thérapeutiques – amlitelimab et radémikibart

La voie OX40L-OX40 représente une cible prometteuse. L’amlitelimab, anticorps anti-OX40L, a démontré dans une étude de phase IIb un maintien de la réponse clinique jusqu’à 32 semaines après la dernière injection, ce qui pourrait ouvrir la voie à des traitements moins fréquents. Le radémikibart, un nouvel anticorps ciblant l’IL-4Rα de nouvelle génération, montre également des résultats préliminaires encourageants dans la DA modérée à sévère. Ces molécules ne sont pas encore disponibles en routine.

7. Situations particulières

Eczéma chronique des mains

  • Alitrétinoïne – AMM uniquement chez l’adulte pour les formes sévères prédominant sur les mains (comprimé oral)
  • Delgocitinib topique (inhibiteur pan-JAK topique) – disponible pour l’eczéma chronique des mains modéré à sévère chez l’adulte en accès hospitalier (2 applications/jour)

Femme enceinte

  • Autorisés : ciclosporine, photothérapie UVB à spectre étroit
  • À discuter au cas par cas avec le spécialiste : dupilumab (données rassurantes mais limitées – une cohorte de 29 grossesses non programmées n’a pas mis en évidence de risque significatif)
  • Contre-indiqués : inhibiteurs de JAK (contraception efficace obligatoire jusqu’à 1 mois après l’arrêt)

Sujet âgé (≥ 65 ans)

La dermatite atopique du sujet âgé est une entité de plus en plus reconnue. Une étude rétrospective sur 181 patients ≥ 65 ans traités par dupilumab montre qu’environ 44 % atteignent une rémission complète à 24 semaines, avec un profil de tolérance comparable à celui des sujets plus jeunes. L’obtention d’un score EASI-50 à la semaine 2 est un indicateur précoce de bonne réponse.

Allègement thérapeutique en cas de rémission (recommandations 2025)

Traitement Modalité d’allègement Délai avant allègement
Ciclosporine Réduction progressive des doses Dès rémission, max 12 mois au total
Méthotrexate Réduction par paliers Après 6 mois de rémission
Dupilumab Espacement des injections (toutes les 4 semaines) Après 6 mois de rémission complète
Lébrikizumab / Tralokinumab Espacement à 1 injection/4 semaines Après 16 semaines de traitement efficace
JAKi Réduction à dose minimale efficace Après 6 mois de rémission

Consultez en urgence si :

  • Fièvre associée à des lésions d’eczéma cutané étendu (suspicion d’infection bactérienne ou d’eczéma herpéticum)
  • Vésicules groupées, douleur intense, éruption brutale sur eczéma connu – penser à l’eczéma herpéticum (urgence dermatologique)
  • Détresse respiratoire ou œdème du visage après introduction d’un nouveau médicament
  • Aggravation très rapide et étendue sous traitement en cours
  • Surinfection cutanée étendue (suintement purulent, croûtes mellicriques, fièvre)

Téléchargez un guide complet au format PDF :

Références scientifiques

  1. Boesjes CM, Kamphuis E, de Graaf M et al. Long-term effectiveness and reasons for discontinuation of dupilumab in patients with atopic dermatitis. JAMA Dermatol. 2024;160(10):1044-1055. PMID 39110432
  2. Silverberg JI, Bunick CG, Hong HC et al. Efficacy and safety of upadacitinib versus dupilumab in adults and adolescents with moderate-to-severe atopic dermatitis: week 16 results of the Level Up study. Br J Dermatol. 2024;192(1):36-45. PMID 39438067
  3. Paller AS, Simpson EL, Siegfried EC et al. Dupilumab in children aged 6 months to younger than 6 years with uncontrolled atopic dermatitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2022;400(10356):908-919. PMID 36116481

Source : HAS – Dupilumab dans la dermatite atopique : recommandations de la Commission de la Transparence

Questions fréquentes sur le traitement de l’eczéma atopique

Quel est le meilleur traitement pour l’eczéma atopique de l’adulte en 2026 ?

Les dermocorticoïdes restent le traitement de référence des poussées. Pour les formes modérées à sévères résistant aux traitements topiques, le dupilumab est le traitement systémique le plus prescrit, avec des données d’efficacité confirmées jusqu’à 5 ans en vie réelle. Les inhibiteurs de JAK (upadacitinib, abrocitinib, baricitinib) constituent une alternative orale efficace, particulièrement rapide dans les 2 premières semaines de traitement.

L’eczéma atopique guérit-il définitivement ?

L’eczéma atopique s’améliore souvent avec l’âge : environ 60 % des enfants atteints voient leurs symptômes s’atténuer à l’adolescence. Chez l’adulte, des rechutes restent fréquentes. Aucun traitement actuel ne guérit définitivement la maladie, mais les traitements disponibles en 2026 permettent d’obtenir une rémission prolongée et une qualité de vie très satisfaisante pour la grande majorité des patients.

Les crèmes à la cortisone sont-elles dangereuses pour un enfant ?

Non, utilisées correctement, elles sont sûres et indispensables. Les risques (atrophie cutanée, vergetures) n’apparaissent qu’en cas d’utilisation excessive, prolongée ou sur des zones inappropriées. En cure courte de 4 à 7 jours, à la concentration adaptée à l’âge et à la localisation, elles ne présentent pas de danger. Sous-traiter une poussée est souvent plus préjudiciable que de traiter correctement : un enfant qui se gratte nuit après nuit souffre, et les lésions de grattage favorisent les surinfections.

Quelle est la différence entre dupilumab et les inhibiteurs de JAK ?

Le dupilumab est une injection sous-cutanée bimensuelle qui cible spécifiquement l’IL-4 et l’IL-13. Les inhibiteurs de JAK sont des comprimés quotidiens agissant sur une voie inflammatoire plus large. L’étude Level Up 2024 montre que l’upadacitinib est plus rapidement efficace à court terme, mais les deux classes ont des profils de tolérance différents. Le choix dépend du profil du patient, de ses comorbidités et de ses préférences.

Le dupilumab peut-il être utilisé chez un nourrisson ?

Oui. Le dupilumab (Dupixent®) est autorisé dès 6 mois pour les formes sévères de dermatite atopique nécessitant un traitement systémique. C’est la seule biothérapie disponible pour cette tranche d’âge en France. L’essai de phase 3 Lancet 2022 a confirmé son efficacité et sa sécurité chez les enfants de 6 mois à 5 ans, avec 89,5 % d’amélioration IGA 0/1 à la semaine 16.

Comment prévenir les poussées d’eczéma atopique ?

L’émollient quotidien appliqué après la douche sur tout le corps, même en peau saine, est la mesure la plus efficace. Il faut aussi éviter les savons détergents, la laine directement sur la peau, les variations thermiques brutales et les situations de stress. La stratégie proactive – dermocorticoïde 2 fois par semaine sur les zones habituellement touchées – réduit significativement la fréquence des rechutes.

Peut-on arrêter le dupilumab quand l’eczéma est bien contrôlé ?

L’eczéma atopique sévère est une maladie chronique : le dupilumab contrôle la maladie mais ne la guérit pas. En cas de rémission prolongée (6 mois), les recommandations 2025 préconisent d’espacer les injections plutôt qu’un arrêt brutal. L’arrêt complet est possible dans certains cas, mais les rechutes surviennent fréquemment. La décision doit être prise avec le dermatologue en fonction de l’évolution individuelle.

La photothérapie est-elle efficace dans l’eczéma sévère ?

Oui. La photothérapie UVB à spectre étroit est une option thérapeutique reconnue pour les formes modérées à sévères, réalisée en 2 à 3 séances par semaine. Elle est autorisée pendant la grossesse et peut être proposée avant d’initier une biothérapie. Son principal inconvénient est la contrainte logistique des déplacements fréquents au cabinet ou à l’hôpital.

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Auteur/autrice : Dr Ludovic Rousseau, dermatologue

Dr Ludovic Rousseau — Dermatologue & Vénérologue Docteur en médecine depuis 1999, le Dr Ludovic Rousseau est spécialiste en Dermatologie et Vénéréologie (Diplôme d'État de Spécialiste, thèse soutenue avec la mention Très Honorable). Depuis plus de 25 ans, il exerce avec la conviction que chaque patient mérite une prise en charge claire, bienveillante et fondée sur les données actuelles de la science. Auteur et fondateur de Dermatonet.com depuis 2000, il met son expertise au service du grand public à travers des articles médicaux rigoureux sur les maladies de peau, les traitements et les avancées en dermatologie. Il intervient régulièrement lors de congrès et journées de formation médicale, et a publié dans des revues scientifiques spécialisées dont les Annales de Dermatologie et Vénéréologie. Convaincu que l'accès aux soins dermatologiques doit être simplifié, le Dr Rousseau propose des consultations en cabinet lors de ses remplacements ainsi que des téléconsultations, permettant à chacun d'obtenir un avis médical spécialisé rapidement, où qu'il se trouve.