Sommaire

• Psycho-dermatologie : PCP, kétamine et peau
• Qu’est-ce que la phencyclidine ? Mécanisme et histoire
• L’addiction : une histoire de dopamine et d’évolution
• Trouble d’utilisation de la phencyclidine (DSM-5)
• Intoxication à la phencyclidine
• Examens complémentaires et signes physiques
• Épidémiologie
• Questions fréquentes

En bref : Le PCP et la kétamine sont des anesthésiques dissociatifs détournés à usage récréatif ; leur analgésie profonde masque la douleur de traumatismes cutanés graves (brûlures, fractures, lacérations), et jusqu’à 30 % des consultations aux urgences liées au PCP impliquent des lésions traumatiques passées inaperçues par le patient lui-même.
Dr Ludovic Rousseau, dermatologue-vénérologue

PCP/kétamine et peau : manifestations rencontrées en dermatologie :

• Abcès et infections aux points d’injection : les utilisateurs intraveineux développent des abcès cutanés, des thrombophlébites superficielles, des infections nécrosantes et des cordons veineux (stigmates de piqûres). Ces lésions sont fréquemment le motif de consultation dermatologique ou aux urgences.
• Hépatites et infections VIH : la voie IV expose aux hépatites B et C et au VIH, avec leurs manifestations cutanées spécifiques (ictère, prurit cholestatique, toxidermies médicamenteuses liées aux antirétroviraux).
• Traumatismes cutanés : l’analgésie profonde induite par la phencyclidine (insensibilité à la douleur) expose à des blessures graves non ressenties – lacérations, brûlures, fractures – dont les lésions cutanées arrivent sans contexte décrit cohérent en consultation.
• Rhabdomyolyse cutanée : la rhabdomyolyse (2 % des passages aux urgences) peut provoquer des lésions musculaires avec tensions cutanées, nécrose et escarres de pression.
• Hyperthermie et brûlures : les crises hyperthermiques liées à l’intoxication peuvent causer des lésions cutanées par chaleur interne ou comportements à risque (exposition prolongée au soleil, brûlures ignorées).
• Négligence cutanée chronique : l’addiction entretient une négligence de l’hygiène, favorisant infections cutanées récidivantes, parasitoses (gale, poux) et dermatites.
• Kétamine et usage médical en dermatologie : à faible dose, la kétamine est utilisée en sédation procédurale pour des actes dermatologiques douloureux (débridement de plaies, traitement de brûlures). Connaître ses effets dissociatifs permet d’anticiper et de gérer les réactions du patient.

Critères diagnostiques (DSM-5) – au moins 2 des 11 éléments suivants en 12 mois :

1. Consommation en quantité plus importante ou sur une période plus longue que prévu.
2. Désir persistant ou efforts infructueux pour diminuer ou contrôler la consommation.
3. Temps considérable consacré à obtenir, utiliser ou récupérer des effets de la substance.
4. Forte envie ou besoin de consommer (craving).
5. Manquements récurrents aux obligations (travail, école, famille) du fait de la consommation.
6. Poursuite de la consommation malgré des problèmes sociaux ou interpersonnels récurrents.
7. Abandon ou réduction d’activités importantes à cause de l’usage.
8. Usage dans des situations physiquement dangereuses (conduite, machines).
9. Poursuite de l’usage malgré la conscience d’un problème physique ou psychologique causé par la substance.
10. Tolérance (besoin de doses plus importantes pour l’effet souhaité, ou effet diminué à dose identique).
11. Sevrage (syndrome de sevrage caractéristique ou prise de substance pour éviter les symptômes).

Niveaux de sévérité : Léger (2–3 critères) / Modéré (4–5) / Sévère (≥ 6).

Particularité clinique : Contrairement à d’autres substances, la phencyclidine ne provoque pas de syndrome de sevrage clairement démontré chez l’homme (bien que décrit chez l’animal). En revanche, les comportements dangereux liés à l’altération du jugement et à l’insensibilité à la douleur pendant l’intoxication constituent un risque majeur de traumatismes cutanés graves.

Signes devant amener aux urgences sans attendre :

• Agitation extrême, comportement violent ou imprévisible envers soi-même ou autrui
• Fièvre élevée (hyperthermie), sueurs profuses, rigidité musculaire
• Confusion sévère, hallucinations, propos délirants
• Urines foncées (signe de rhabdomyolyse), douleurs musculaires intenses
• Plaie, brûlure ou traumatisme visible sans douleur ressentie par la personne

Appelez le 15 (SAMU) ou le 112. Ne laissez jamais seule une personne intoxiquée : le risque traumatique est majeur du fait de l’analgésie et de la dissociation.

Niveau de dose	Effets principaux	Durée
Faible	Vertiges, ataxie, nystagmus, HTA légère, euphorie, ralentissement du temps de réaction	8–20 heures
Intermédiaire	Désorganisation de la pensée, modification de l’image du corps, dépersonnalisation, sentiment d’irréalité	Plusieurs heures
Élevée	Amnésie, coma, analgésie chirurgicale, convulsions, dépression respiratoire	Plusieurs jours (psychose possible pendant plusieurs semaines)

Critères diagnostiques de l’intoxication (DSM) :
A. Utilisation récente de phencyclidine ou substance voisine.
B. Changements comportementaux inadaptés (agressivité, impulsivité, agitation, altération du jugement).
C. Au moins 2 des signes suivants dans l’heure : (1) nystagmus horizontal ou vertical, (2) hypertension ou tachycardie, (3) engourdissement ou diminution de la réponse à la douleur, (4) ataxie, (5) dysarthrie, (6) rigidité musculaire, (7) crises convulsives ou coma, (8) hyperacousie.
D. Non imputable à une affection médicale générale ou un autre trouble mental.

Signes cutanés et physiques d’alerte :

• Nystagmus et HTA : présents chez ~50 % des intoxiqués – signes d’orientation importants.
• Cordons veineux et abcès aux points d’injection (usage IV).
• Stigmates de traumatismes : lacérations, contusions, brûlures sans explication cohérente (analgésie).
• Rhabdomyolyse : lésions musculaires avec tensions cutanées et risque de nécrose (~2 % des urgences).
• Hyperthermie ou hypothermie : lésions cutanées associées.
• Noyades possibles même en faible profondeur (altération de la conscience).

Bonne pratique : Devant un patient se présentant aux urgences ou en consultation avec des traumatismes cutanés multiples sans douleur apparente, une agitation ou une rigidité musculaire associées à un nystagmus et une HTA, évoquez une intoxication à la phencyclidine et pratiquez un dépistage urinaire. L’absence de douleur malgré des lésions graves est un signe cardinal.

Quelle est la différence entre phencyclidine (PCP) et kétamine ?

Les deux sont des antagonistes NMDA à effets dissociatifs et anesthésiques similaires, mais la kétamine est moins puissante et plus courte d’action. La kétamine dispose d’une AMM médicale légale (anesthésique et antidépresseur sous forme nasale – eskétamine/Spravato®) ; le PCP n’en dispose pas. Les deux peuvent faire l’objet d’un mésusage et d’un usage récréatif.

Pourquoi les usagers de PCP ne ressentent-ils pas leurs blessures ?

La phencyclidine provoque une analgésie dissociative profonde par blocage des récepteurs NMDA et opioïdes. Les utilisateurs peuvent subir des traumatismes graves (fractures, brûlures, lacérations) sans les percevoir, ce qui retarde la consultation et aggrave les lésions. Ce mécanisme explique pourquoi les stigmates traumatiques cutanés sans contexte douloureux décrit doivent alerter le clinicien.

Quelles lésions cutanées spécifiques le dermatologue peut-il voir chez un usager de PCP ?

Les principales lésions sont : abcès et cordons veineux aux points d’injection (voie IV), traumatismes cutanés multiples sans explication cohérente (analgésie), brûlures ignorées, lésions de rhabdomyolyse (tensions cutanées, nécrose musculaire), infections cutanées liées à la négligence d’hygiène, et signes cutanés d’hépatite ou de VIH chez les usagers IV.

La kétamine est-elle utilisée en dermatologie ?

Oui, à faible dose, la kétamine est utilisée en sédation procédurale pour des actes douloureux en dermatologie : débridements de plaies complexes, traitement de brûlures, biopsies chez les patients anxieux ou pédiatriques. Elle est également étudiée comme antidépresseur à action rapide, ce qui présente un intérêt dans les maladies cutanées à fort retentissement dépressif.

Le trouble d’utilisation à la phencyclidine se traite-t-il ?

Il n’existe pas de traitement pharmacologique spécifique du sevrage à la phencyclidine (pas de syndrome de sevrage clairement démontré). La prise en charge repose sur l’accompagnement psychosocial, les thérapies cognitivo-comportementales et le traitement des comorbidités psychiatriques (dépression, anxiété, troubles de la personnalité) fréquemment associées.

Sur le même sujet – Psycho-dermatologie et addictions :

• Drogue et addiction
• Dépression nerveuse
• Personnalité antisociale
• Troubles de la personnalité

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