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Mis à jour le 30 avril 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue, médecin exerçant en France, expert en dermatologie et vénéréologie avec plus de 25 ans d’expérience. Rédigé et validé scientifiquement afin de délivrer une information de santé rigoureuse, indépendante et adossée au données acquises de la science (Pubmed, HAS).
Le parapsoriasis est un terme regroupant plusieurs dermatoses chroniques à plaques érythémateuses peu squameuses, classées dans le spectre des lymphomes T cutanés à cellules T à un stade très précoce ou indéterminé. Malgré son nom, il n’est pas apparenté au psoriasis. La distinction clinique et histologique entre les différentes formes est essentielle, car la forme en grandes plaques peut évoluer vers un mycosis fongoïde (lymphome T cutané).
La classification OMS/EORTC reconnaît deux grandes formes de parapsoriasis : le parapsoriasis en petites plaques (bénin, sans risque lymphomateux significatif) et le parapsoriasis en grandes plaques (précurseur potentiel du mycosis fongoïde, nécessitant une surveillance étroite).
- Lésions qui s’étendent rapidement ou changent d’aspect
- Douleur intense, fièvre ou signes d’infection cutanée
- Impact sévère sur la qualité de vie ou le sommeil
- Échec des traitements depuis plus de 4 semaines
Téléchargez un guide complet au format PDF :
- Wollenberg A et al., J Eur Acad Dermatol Venereol, 2022. PMID 35582793
- Silverberg JI et al., JAMA Dermatol, 2021. PMID 33656519
- Bieber T et al., N Engl J Med, 2021. PMID 34496175
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Les deux formes principales de parapsoriasis
1. Parapsoriasis en petites plaques (PPP)
C’est la forme la plus fréquente et la plus bénigne. Elle se caractérise par :
- Plaques érythémateuses ovales ou rondes, à petites squames fines, de moins de 5 cm de diamètre
- Distribution souvent symétrique sur le tronc et les membres proximaux
- Légère démangeaison ou asymptomatique
- Évolution très chronique, stable pendant des années
- Absence de risque de transformation lymphomateuse significatif
2. Parapsoriasis en grandes plaques (PGP)
Cette forme est plus préoccupante sur le plan pronostique :
- Plaques de plus de 5 à 6 cm, souvent atrophiques, poïkilodermiques (association de télangiectasies, atrophie et dyschromie)
- Localisation préférentielle sur les zones couvertes (tronc, fesses, racines des membres)
- Risque de transformation en mycosis fongoïde estimé entre 10 et 30 % sur 10 ans
- Biopsies cutanées répétées indispensables pour détecter la transformation
| Caractéristique | Petites plaques (PPP) | Grandes plaques (PGP) |
|---|---|---|
| Taille des lésions | < 5 cm | > 5–6 cm |
| Aspect | Érythémato-squameux, fin | Atrophique, poïkilodermique |
| Localisation | Tronc, membres | Zones couvertes (fesses, tronc) |
| Risque lymphomateux | Très faible | 10–30 % à 10 ans |
| Biopsie | Peu spécifique | Indispensable, répétée |
| Traitement | UVB narrow-band | PUVA ou UVB + surveillance |
Diagnostic du parapsoriasis
Le diagnostic repose sur :
- Examen clinique dermatologique avec dermoscopie
- Biopsie cutanée avec analyse anatomopathologique et immunohistochimique (marqueurs T : CD3, CD4, CD8, CD30, TCR)
- Bilan biologique selon le contexte (NFS, LDH, électrophorèse des protéines)
- Biopsies itératives si la forme en grandes plaques est suspectée, car les premières biopsies peuvent être non diagnostiques
Indurations des plaques, apparition de nodules ou tumeurs, prurit intense, adénopathies, altération de l’état général. Ces signes imposent une consultation dermatologique urgente avec biopsie.
Traitements du parapsoriasis
Photothérapie UVB à spectre étroit (narrowband UVB)
C’est le traitement de première intention pour les deux formes. Les séances sont réalisées 2 à 3 fois par semaine en cabinet ou en centre hospitalier. Une rémission partielle ou complète est obtenue dans la majorité des cas. Le maintien nécessite souvent des séances d’entretien.
Photothérapie PUVA (psoralène + UVA)
Plus efficace que l’UVB pour les formes en grandes plaques ou résistantes. Le psoralène est pris par voie orale 2 h avant l’exposition aux UVA. Les effets secondaires (nausées, photosensibilisation, risque carcinologique cutané à long terme) limitent son usage aux formes étendues.
Traitements locaux
- Dermocorticoïdes : soulagement symptomatique mais sans action sur l’évolution
- Moutarde azotée (méchloréthamine) en application locale : utilisée dans certains centres pour les formes en grandes plaques
Un suivi dermatologique régulier (tous les 6 à 12 mois) avec biopsie en cas de modification des lésions est indispensable pour les deux formes, et particulièrement pour le parapsoriasis en grandes plaques.
– Dr Ludovic Rousseau, dermatologue-vénérologue
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FAQ – Questions fréquentes sur le parapsoriasis
Quelle est la différence entre le parapsoriasis et le psoriasis ?
Ce sont deux maladies très différentes. Le psoriasis est une dermatose inflammatoire auto-immune avec des plaques épaisses et squameuses. Le parapsoriasis regroupe des dermatoses lymphoprolifératives cutanées à plaques peu squameuses, avec un risque d’évolution vers un lymphome T (mycosis fongoïde) pour la forme en grandes plaques.
Le parapsoriasis en grandes plaques peut-il évoluer en lymphome ?
Oui, c’est un précurseur potentiel du mycosis fongoïde. Le risque de transformation est estimé entre 10 et 30 % sur 10 ans. Un suivi dermatologique régulier avec biopsies itératives est indispensable.
Quel traitement pour le parapsoriasis ?
La photothérapie UVB à spectre étroit est le traitement de première intention pour les deux formes. Pour la forme en grandes plaques, la PUVA est parfois utilisée avec une surveillance biopsique régulière.
Combien de temps dure le parapsoriasis ?
C’est une maladie chronique évoluant sur de nombreuses années. La forme en petites plaques peut rester stable indéfiniment. Sous photothérapie, des rémissions sont possibles, mais les rechutes sont fréquentes à l’arrêt du traitement.
Références scientifiques
- Väkevä L et al. « Large plaque parapsoriasis: long-term follow-up study. » Acta Derm Venereol. 2014. PMID : 24077705
- Lindae ML et al. « Poikilodermatous mycosis fungoides and atrophic large-plaque parapsoriasis. » Arch Dermatol. 1988. PMID : 3358728
- Willemze R et al. « WHO-EORTC classification for cutaneous lymphomas. » Blood. 2005. PMID : 15718575
- Haute Autorité de Santé (HAS). Lymphomes cutanés primitifs – Protocole national de diagnostic et de soins (PNDS). 2020. has-sante.fr
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