Nouveau livre du Dr Rousseau
"La peau de l'intérieur"
Les règles d'or pour soigner sa peau de l'intérieur
Ce que votre dermatologue n'a pas le temps de vous dire en consultation — intestin, cerveau, stress, alimentation : les vraies causes de vos problèmes de peau.
- 21 chapitres · acné, eczéma, psoriasis, rosacée, rides…
- Traitements médicaux prouvés + règles naturelles actionnables
- Les 3 règles d'or par chapitre
Dernière mise à jour : 15 mai 2026
Dans ce guide — démangeaisons de grossesse :
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Prurit intense sans éruption, surtout paumes/plantes, nocturne, au 3e trimestre → cholestase obstétricale possible → bilan hépatique urgent · Éruption bulleuse (ampoules tendues) → pemphigoïde gravidique → dermatologue urgent · Toute éruption avec fièvre ou malaise général
Cholestase obstétricale gravidique : la démangeaison à ne pas manquer
La cholestase obstétricale gravidique (COG) touche 0,5 à 2 % des grossesses en France. C’est la cause la plus grave de prurit gravidique car elle augmente le risque de prématurité, de souffrance fœtale et de mort fœtale in utero (risque multiplié par 1,5 à 3 selon les études).
Comment la reconnaître ?
- Prurit intense, diffus, sans éruption visible (pas de plaques ni de boutons)
- Prédominance aux paumes des mains et plantes des pieds
- Aggravation nocturne, souvent insomniante
- Apparition au 3e trimestre (rarement avant 28 SA)
- Parfois légère jaunisse ou urines foncées (formes sévères)
Diagnostic et bilan
Le diagnostic repose sur le dosage des acides biliaires sériques (> 10 µmol/L, sévère si > 40 µmol/L) et la cytolyse hépatique (ASAT, ALAT élevées). La bilirubine est normale dans les formes légères. Il faut répéter le bilan si la première analyse est normale et que le prurit persiste.
| Acides biliaires | Sévérité | Risque fœtal | Prise en charge |
|---|---|---|---|
| 10–39 µmol/L | Légère | Modéré | AUDC + surveillance rapprochée |
| 40–99 µmol/L | Modérée | Élevé | AUDC + monitoring fœtal renforcé |
| ≥ 100 µmol/L | Sévère | Très élevé | Hospitalisation, discuter déclenchement |
Traitement
L’acide ursodésoxycholique (AUDC) — 10 à 15 mg/kg/jour — est le traitement de référence. Il réduit les acides biliaires sériques, soulage le prurit et améliore les paramètres biologiques. Pour les démangeaisons, des émollients et des antihistaminiques à visée antiprurigineuse peuvent être associés. La date du déclenchement est décidée par l’obstétricien en fonction de la sévérité.
PUPPP : l’éruption prurigineuse bénigne la plus fréquente
Le PUPPP (Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy, ou polymorphous eruption of pregnancy) concerne 1 grossesse sur 150. C’est la dermatose gravidique la plus courante, bénigne pour le fœtus.
- Aspect : papules et plaques érythémateuses, urticariennes, très prurigineuses
- Début : sur les vergetures abdominales, autour de l’ombilic (rarement l’ombilic lui-même)
- Extension : aux cuisses, fesses, membres — épargne le visage et les seins
- Timing : quasi exclusivement au 3e trimestre ou post-partum immédiat
- Terrain : primipares, grossesses multiples, prise de poids importante
Le diagnostic est clinique. Aucun bilan biologique spécifique n’est nécessaire si la présentation est typique. Le PUPPP régresse spontanément dans les 4 à 6 semaines après l’accouchement.
Traitement : dermocorticoïdes de classe modérée (surface limitée, durée courte), antihistaminiques de 2e génération pour la nuit, émollients fréquents. Dans les formes très sévères et intolérables, une courte corticothérapie systémique (prednisolone) peut être discutée.
Pemphigoïde gravidique : la dermatose bulleuse auto-immune
La pemphigoïde gravidique (PG) est rare (1/50 000 grossesses) mais importante à connaître car elle peut affecter le nouveau-né et récidive aux grossesses suivantes. C’est une maladie auto-immune : des anticorps IgG anti-BP180 attaquent la jonction dermo-épidermique.
- Phase initiale : plaques urticariennes péri-ombilicales, très prurigineuses, souvent au 2e ou 3e trimestre
- Phase bulleuse : apparition de bulles tendues (ampoules) sur les plaques ou en peau saine
- Extension : tronc, membres ; le visage et les muqueuses sont épargnés
- Diagnostic : immunofluorescence directe sur biopsie (dépôts linéaires d’IgG et C3 à la membrane basale) + anticorps anti-BP180 sériques
Le nouveau-né peut présenter une éruption transitoire (10 % des cas) due au passage transplacentaire des IgG maternels, qui régresse en quelques semaines. Il existe un risque légèrement augmenté de prématurité et de petit poids de naissance.
Traitement : dermocorticoïdes puissants, corticothérapie systémique (prednisolone) dans les formes bulleuses étendues, ciclosporine dans les formes réfractaires sous surveillance spécialisée. Suivi dermatologique et obstétrical conjoint indispensable.
Traitements du prurit autorisés pendant la grossesse
| Traitement | Statut grossesse | Indication principale |
|---|---|---|
| Émollients / crèmes barrière | ✅ Autorisés | Tous prurits — 1re intention |
| Loratadine, cétirizine (après 1er trim.) | ✅ Acceptés | PUPPP, dermatite atopique |
| Dermocorticoïdes classe faible/modérée | ⚠️ Limité | PUPPP, eczéma localisé |
| Acide ursodésoxycholique (AUDC) | ✅ Référence | Cholestase obstétricale uniquement |
| Prednisolone systémique | ⚠️ Si nécessaire | Pemphigoïde, PUPPP sévère |
| Ciclosporine orale | ⚠️ Surveillance spécialisée | Pemphigoïde réfractaire |
| Antihistaminiques 1re génération | ⚠️ Déconseillés 3e trim. | À éviter en fin de grossesse |
| Rétinoïdes, tétracyclines | ❌ Contre-indiqués | Tératogènes — arrêt avant conception |
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Questions fréquentes — démangeaisons de grossesse
Quelles démangeaisons pendant la grossesse sont dangereuses ?
Un prurit intense sans éruption visible, surtout nocturne au 3e trimestre → cholestase obstétricale possible → bilan hépatique urgent. Le PUPPP (plaques sur vergetures) est bénin. Les bulles → pemphigoïde gravidique → consultation urgente.
Qu’est-ce que la cholestase obstétricale gravidique ?
Complication hépatique touchant 0,5–2 % des grossesses : prurit sans éruption, paumes/plantes, nocturne, 3e trimestre. Diagnostic : acides biliaires sériques > 10 µmol/L. Traitement : AUDC. Engage le pronostic fœtal (prématurité, mort in utero dans les formes sévères).
C’est quoi le PUPPP de la grossesse ?
L’éruption prurigineuse la plus fréquente (1/150). Plaques urticariennes sur les vergetures abdominales au 3e trimestre, bénigne pour le fœtus, régresse après l’accouchement. Traitement : dermocorticoïdes + antihistaminiques.
Qu’est-ce que la pemphigoïde gravidique ?
Dermatose bulleuse auto-immune rare (1/50 000). Plaques puis bulles péri-ombilicales, peut affecter le nouveau-né (10 % des cas). Diagnostic par immunofluorescence directe. Traitement : corticoïdes systémiques, parfois ciclosporine.
Comment traiter les démangeaisons de grossesse sans risque ?
Émollients en 1re intention, loratadine/cétirizine après le 1er trimestre, dermocorticoïdes faibles sur surfaces limitées. Pour la cholestase : AUDC prescrit par le gynécologue. Éviter tous les rétinoïdes et tétracyclines.
Les démangeaisons disparaissent-elles après l’accouchement ?
Pour le PUPPP et la dermatite atopique : oui, en quelques semaines. Pour la cholestase : récidive dans 45–70 % des grossesses suivantes. Pour la pemphigoïde : peut persister quelques mois et récidive souvent, parfois plus sévèrement.
Peut-on utiliser des antihistaminiques pendant la grossesse ?
Loratadine et cétirizine (2e génération) sont acceptées après le 1er trimestre. À éviter au 1er trimestre sauf nécessité. Antihistaminiques sédatifs déconseillés en fin de grossesse. Aucun n’est formellement autorisé sans précaution au 1er trimestre.
Sources :
- Williamson C, Geenes V. Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Obstet Gynecol. 2014. PMID 25004156
- Ambros-Rudolph CM. Dermatoses of pregnancy. J Dtsch Dermatol Ges. 2011. PMID 21255250
- Kroumpouzos G, Cohen LM. Dermatoses of pregnancy. J Am Acad Dermatol. 2001. PMID 11458384
Mis à jour le 6 mai 2026 — Dr Ludovic Rousseau, dermatologue
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