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Photothérapie dynamique (PDT) : principe, protocole de jour et indications dermatologiques
Mis à jour le 26 juillet 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue.
La photothérapie dynamique – ou PDT – est une technique thérapeutique qui combine l’application d’une substance photosensibilisante et une irradiation lumineuse ciblée pour détruire sélectivement des cellules anormales ou des lésions cutanées, le plus souvent sans laisser de cicatrice. Elle est particulièrement adaptée au traitement des kératoses actiniques, des carcinomes basocellulaires superficiels et de la maladie de Bowen.
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Sommaire :
Principe de la PDT |
La crème photosensibilisante (Metvixia®) |
L’irradiation – lampe ou lumière du jour |
Protocole PDT de jour – pas à pas |
Avantages de la PDT |
Effets secondaires |
Indications |
Questions fréquentes
– Dr Ludovic Rousseau, dermatologue-vénérologue
Qu’est-ce que la photothérapie dynamique ?
La PDT repose sur un mécanisme en trois temps : l’application d’une substance photosensibilisante, son activation par une lumière de longueur d’onde appropriée, et la réaction photodynamique qui en résulte – un stress oxydatif qui entraîne la mort sélective des cellules cibles.
| Étape | Ce qui se passe |
|---|---|
| 1. Application du photosensibilisant | Une crème contenant un précurseur de porphyrines (ALA ou MAL) est appliquée sur la zone à traiter – elle pénètre préférentiellement dans les cellules anormales |
| 2. Accumulation dans les tissus | Le précurseur est converti en protoporphyrine IX (PpIX) photosensibilisante, qui s’accumule sélectivement dans les cellules cibles (kératoses, carcinomes superficiels…) |
| 3. Irradiation lumineuse | La zone est éclairée à la longueur d’onde appropriée (630–635 nm) – la PpIX est activée et génère des radicaux libres (stress oxydatif) + stimulation du système immunitaire local |
| 4. Destruction cellulaire | Le stress oxydatif entraîne la mort des cellules anormales – les cellules saines environnantes sont épargnées car elles accumulent moins de PpIX |
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La crème photosensibilisante : ALA et MAL (Metvixia®)
| Substance | Description | Produit disponible |
|---|---|---|
| ALA (acide δ-aminolévulinique) | Précurseur des porphyrines – après application cutanée, il est converti en PpIX photosensibilisante dans les tissus cibles | Plusieurs spécialités selon les pays |
| MAL (méthyl ester d’ALA) | Dérivé de l’ALA avec une plus grande sélectivité tissulaire et une meilleure pénétration cutanée – forme préférée en pratique clinique en France | Metvixia® 168 mg – a obtenu l’AMM en France |
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L’irradiation : lampe ou lumière du jour
| Source lumineuse | Longueur d’onde / caractéristique | Avantages | Inconvénients |
|---|---|---|---|
| Lampe halogène (source polychromatique) | Spectre large incluant 630–635 nm | Contrôle précis de la dose – utilisable quelle que soit la météo | Douleur importante pendant l’irradiation – nécessite antalgiques et refroidissement |
| Laser (source monochromatique) | 630–635 nm en lumière cohérente | Précision optimale – efficacité maximale | Coût élevé – douleur – disponibilité limitée |
| Lumière du jour (depuis 2016) | Spectre solaire naturel – exposition 2 heures | Beaucoup moins douloureuse – facilité d’utilisation – indiquée pour kératoses actiniques légères à modérées | Dépendante de la météo – température > 10 °C requise – pas de précipitations |
Protocole PDT de jour pour les kératoses actiniques – pas à pas
Depuis 2016, la lumière du jour est validée dans l’indication des kératoses actiniques de sévérité légère à modérée. Ce protocole est plus confortable que la PDT à la lampe et peut être réalisé en grande partie à domicile, sous contrôle du dermatologue. Les lésions doivent être évaluées 3 mois après le traitement – un second traitement est recommandé en cas de réponse incomplète.
Jours précédant l’irradiation (J-6 à J-1)
| Durée | Que faire | Pourquoi |
|---|---|---|
| Pendant au moins 6 jours | Appliquer chaque soir sur les zones à traiter une crème à 30 % d’urée prescrite par le dermatologue | Ramollir et favoriser la chute des croûtelles des kératoses – améliore la pénétration du Metvixia® le jour du traitement |
| Le 7e jour au soir | Vérifier la météo du lendemain : température > 10 °C, pas de précipitations prévues, disponibilité de 2 heures dehors | La PDT de jour nécessite des conditions météorologiques minimales pour une activation correcte de la PpIX |
| Si météo défavorable | Continuer la crème à l’urée jusqu’à ce que les conditions soient favorables – ne pas appliquer la crème à l’urée le soir précédant le traitement | La crème à l’urée peut être poursuivie sans limite de durée en attendant le bon créneau météo |
Le matin du traitement
| Étape | Action | Détail pratique |
|---|---|---|
| 1. Nettoyage | Laver au gant éponge avec eau et savon la zone à traiter | Normal que de petites croûtes s’éliminent – effet attendu de la crème à l’urée des jours précédents |
| 2. Photoprotection | Appliquer une crème solaire 50+ sur la zone à traiter ET sur l’ensemble du visage, du cou et du décolleté – laisser pénétrer 20 minutes | Protège les zones non traitées de la photosensibilisation – indispensable avant la sortie |
| 3. Application du Metvixia® | Appliquer moins de 30 minutes avant la sortie une couche fine d’environ 1 mm de Metvixia® 168 mg sur les zones à traiter uniquement | Le délai entre l’application et l’exposition est court et précis – ne pas dépasser 30 minutes |
| 4. Exposition à la lumière du jour | Sortir dans les 30 minutes et rester 2 heures à la lumière du jour – sans transpirer | Pas d’exposition directe au soleil nécessaire – lire à l’ombre d’un arbre, jardiner, se promener – éviter l’ombre d’un mur ou d’un bâtiment qui bloque le rayonnement diffus |
Après les 2 heures d’exposition
| Étape | Action |
|---|---|
| Protection immédiate | Couvrir immédiatement la zone traitée (chapeau, casquette) et rentrer à l’intérieur |
| Élimination du produit | Laver doucement la zone à l’eau et au savon pour éliminer le Metvixia® résiduel |
| Protection lumineuse 24h | Protéger totalement la zone traitée de la lumière du jour pendant 24 heures – chapeau, casquette, crème solaire 50+ |
| Suivi | Prendre rendez-vous avec le dermatologue pour un contrôle à 3 mois – un second traitement peut être proposé si la réponse est incomplète |
Avantages de la PDT
| Avantage | Détail |
|---|---|
| Peu ou pas de cicatrices | L’avantage majeur de la PDT – elle permet de guérir le plus souvent sans cicatrice les carcinomes cutanés superficiels et les kératoses actiniques, grâce à la sélectivité de la destruction cellulaire |
| Traitement de grandes surfaces | La PDT peut traiter de larges surfaces en une seule séance – ce qui n’est pas réalisable avec la majorité des autres traitements disponibles (cryothérapie, chirurgie…) |
| Résultats esthétiques supérieurs | Préservation de la peau saine – résultat cosmétique souvent meilleur qu’après chirurgie ou cryothérapie répétée |
| Alternative non chirurgicale | En cas d’échec de la PDT, le recours à la chirurgie reste toujours possible sans perte de chance pour le patient |
Effets secondaires
| Moment | Effet secondaire | Gestion |
|---|---|---|
| Durant la séance (lampe) | Douleur – parfois intense lors de l’irradiation à la lampe ou au laser | Antalgiques avant la séance – refroidissement par vaporisation d’eau fraîche ou vapeur azotée – ventilateur – la PDT de jour est nettement moins douloureuse |
| Dans les jours suivants | Gonflement de la zone traitée – puis apparition d’une croûte qui tombe en quelques jours | Évolution normale – ne pas arracher les croûtes – protéger la zone du soleil |
| Séquelles cicatricielles | Généralement mineures – possible aspect dépigmenté ou hyperpigmenté (brunâtre), souvent transitoire | Régression spontanée dans la plupart des cas – photoprotection stricte pour limiter l’hyperpigmentation |
Indications de la PDT en dermatologie
| Indication | Modalité PDT recommandée | Page dédiée |
|---|---|---|
| Kératoses actiniques légères à modérées | PDT de jour (lumière naturelle) ou PDT à la lampe – 1 séance + contrôle à 3 mois | → Kératoses actiniques |
| Carcinomes basocellulaires superficiels | PDT à la lampe – traitement curatif sans cicatrice dans les formes superficielles | → Carcinome basocellulaire |
| Maladie de Bowen | PDT à la lampe – alternative à la chirurgie pour les grandes lésions ou localisations difficiles | → Maladie de Bowen |
Questions fréquentes
La PDT de jour est-elle aussi efficace que la PDT à la lampe ?
Pour les kératoses actiniques légères à modérées, les études montrent une efficacité comparable entre la PDT de jour et la PDT à la lampe – avec un net avantage en termes de tolérance douloureuse pour la PDT de jour. Pour les lésions plus épaisses ou les carcinomes basocellulaires superficiels, la PDT à la lampe ou au laser reste la référence car elle permet un contrôle précis de la dose lumineuse délivrée.
Combien de séances de PDT sont nécessaires ?
Pour les kératoses actiniques, une seule séance est souvent suffisante. Les lésions sont évaluées à 3 mois – si la réponse est incomplète, un second traitement est recommandé. Pour les carcinomes basocellulaires superficiels et la maladie de Bowen, un protocole de 2 séances espacées d’une semaine est généralement proposé. Le suivi au long cours reste indispensable dans tous les cas en raison du risque de récidive.
Que faire si la météo n’est pas favorable le jour prévu pour la PDT de jour ?
Il n’y a aucune urgence – continuer simplement la crème à l’urée chaque soir jusqu’à ce que les conditions météorologiques soient favorables (température > 10 °C, pas de précipitations prévues, 2 heures disponibles dehors). Ne pas appliquer la crème à l’urée le soir précédant le traitement. La crème à l’urée peut être poursuivie sans risque le temps nécessaire.
La PDT est-elle douloureuse ?
La PDT à la lampe ou au laser peut être significativement douloureuse pendant l’irradiation, selon la surface traitée et la sensibilité individuelle. Des mesures sont systématiquement mises en place pour la limiter : antalgiques avant la séance, refroidissement par eau fraîche ou vapeur azotée, ventilateur. La PDT de jour est, elle, nettement moins douloureuse – c’est l’un de ses principaux avantages pratiques.
Peut-on faire une PDT de jour en hiver ?
Techniquement oui, à condition que la température soit supérieure à 10 °C et qu’il n’y ait pas de précipitations. En pratique, les jours favorables sont moins fréquents en hiver, mais ils existent – notamment dans le sud de la France. Le protocole reste identique quelle que soit la saison. En cas de météo trop défavorable sur une longue période, le dermatologue peut proposer une PDT à la lampe en cabinet.
À lire aussi sur la photothérapie dynamique
- Kératose actinique
- Carcinome basocellulaire
- Maladie de Bowen : causes, symptômes et traitement
- Quelle crème solaire choisir ?
Références
- Morton CA, Szeimies RM, Sidoroff A, Braathen LR. «European guidelines for topical photodynamic therapy part 1: treatment delivery and current indications – actinic keratoses, Bowen’s disease, basal cell carcinoma.» J Eur Acad Dermatol Venereol, 2013;27(5):536-44. PMID 23181594
- Morton CA, Szeimies RM, Sidoroff A, Braathen LR. «European guidelines for topical photodynamic therapy part 2: emerging indications.» J Eur Acad Dermatol Venereol, 2013;27(6):672-9. PMID 23181556
- Wiegell SR, Haedersdal M, Eriksen P, Wulf HC. «Photodynamic therapy of actinic keratoses with 8% and 16% methyl aminolaevulinate and home-based daylight exposure: a double-blinded randomized clinical trial.» Br J Dermatol, 2009;160(6):1308-14. PMID 19416257
- Haute Autorité de Santé (HAS) – METVIXIA (aminolévulinate de méthyle), thérapie photodynamique – avis de la Commission de la Transparence, 2017.
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Bonjour, y à t-il une période ou non dans l’année pour faire le traitement de photothérapie dynamique 2 h à la lumière du jour avec la crème Metvixia, concernant des kératoses sur le visage.( Mon dermatologue me dit d’avril à septembre pour le protocole).Puis-je le faire fin octobre ou non ?
Merci pour votre réponse. Cordialement
En fait tout dépend de la zone géographique où vous vivez : il faut que la température prévue doit être supérieure à 10°C, et il ne doit pas y avoir de précipitations prévues, ce qui est tout à fait envisageable dans le sud de la France, moins dans le Nord fin octobre
Bonjour mon dermatologue m a appliqué la creme metvixia mercredi ensuite je me suis exposée deux heures dans mon jardin. Nous sommes vendredi et je n ai pour l instant aucun effet ni gonflement ni croute pas de changement observe est ce que la keratose va disparaitre avec le temps merci de votre reponse
Il peut y avoir des effets plus éloignés; quoi qu’il en soit il est d’usage de recontrôler l’efficacité du traitement 3 mois après