Dernière mise à jour : 18 juin 2026
Mis à jour le 18 juin 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue, médecin spécialiste exerçant en France, expert en dermatologie et vénéréologie avec plus de 25 ans d’expérience. Rédigé et validé scientifiquement afin de délivrer une information de santé rigoureuse, indépendante et adossée au données acquises de la science (Pubmed, HAS).
– Dr Ludovic Rousseau, dermatologue-vénérologue
« Sclérose ou laser ? » « Faut-il vraiment se faire opérer ? » Ce sont parmi les questions les plus fréquentes que j’entends en consultation lorsqu’un patient découvre ses varices. La réponse n’est jamais générique : elle dépend du type de veine concernée, de son calibre, et surtout du résultat de l’examen écho-Doppler, qui seul permet de savoir si une veine plus profonde alimente le problème. Ce guide a pour objectif de vous aider à comprendre la logique qui guide le choix entre les différentes options thérapeutiques, sans se substituer à la consultation spécialisée qui reste indispensable.
Pour comprendre les mécanismes de la maladie veineuse et ses facteurs de risque, vous pouvez consulter notre article de référence sur les varices et l’insuffisance veineuse. Si votre problème se limite à de petits vaisseaux superficiels sans varice visible, l’article sur les varicosités et télangiectasies détaille spécifiquement la sclérothérapie esthétique.
Pourquoi le bilan écho-Doppler précède toujours le choix du traitement
Traiter une varice ou une varicosité sans connaître son origine est l’une des erreurs les plus fréquentes, et l’une des causes principales d’échec ou de récidive rapide. Une varicosité peut être primitive, sans cause sous-jacente identifiable, ou secondaire à un reflux dans une veine plus profonde (la grande ou la petite veine saphène, ou une veine réticulaire). Dans ce second cas, traiter uniquement la varicosité visible sans corriger le reflux d’amont conduit presque toujours à une réapparition rapide des lésions, parfois pire qu’avant (phénomène de « matting »).
L’écho-Doppler veineux des membres inférieurs cartographie les réseaux superficiel, profond et perforant. Il confirme ou infirme la présence d’un reflux, mesure le calibre des veines concernées et oriente vers la technique la plus adaptée. Cet examen est considéré comme une étape indispensable par les recommandations professionnelles avant toute décision thérapeutique.
Tableau comparatif des techniques de traitement des varices
| Technique | Indication principale | Remboursement | Récupération |
|---|---|---|---|
| Sclérothérapie liquide | Varicosités, télangiectasies fines | Non (acte esthétique) | Immédiate |
| Sclérothérapie à la mousse | Veines réticulaires, petites varices | Possible si écho-guidée et indiquée médicalement | Immédiate à quelques jours |
| Laser endoveineux (EVLA) | Tronc saphène avec reflux confirmé | Oui, sur indication médicale | 1 à 2 jours |
| Radiofréquence | Tronc saphène avec reflux confirmé | Oui, sur indication médicale | 1 à 2 jours |
| Phlébectomie ambulatoire (Müller) | Varices collatérales visibles | Oui | Quelques jours |
| Stripping chirurgical | Troncs volumineux ou très sinueux | Oui | 1 à 2 semaines |
Sclérothérapie : le traitement de référence des petits calibres
La sclérothérapie consiste à injecter un produit sclérosant directement dans le vaisseau à traiter, à l’aide d’une aiguille fine. Le produit irrite la paroi de la veine, qui se fibrose et se referme progressivement. Deux formes coexistent : la forme liquide, utilisée pour les vaisseaux les plus fins, et la forme en mousse, obtenue par émulsification, qui améliore le contact avec la paroi et permet de traiter des veines de calibre un peu plus important.
Laser endoveineux et radiofréquence : l’ablation thermique des troncs saphènes
Lorsque l’écho-Doppler confirme un reflux dans la grande ou la petite veine saphène, l’ablation thermique endoveineuse est aujourd’hui considérée comme une alternative à part entière à la chirurgie. La fibre laser ou l’électrode de radiofréquence est introduite dans la veine sous guidage échographique, puis l’énergie délivrée provoque la fermeture définitive du tronc variqueux. L’intervention se déroule sous anesthésie locale (tumescente), en ambulatoire.
Une revue des recommandations conjointes de la Society for Vascular Surgery et de l’American Venous Forum, publiée en 2023, positionne ces techniques d’ablation endoveineuse comme équivalentes au traitement chirurgical pour le reflux tronculaire superficiel, avec l’avantage d’une récupération plus rapide (PMID 36326210).
Chirurgie : stripping et phlébectomie, des techniques toujours d’actualité
Le stripping, qui consiste à retirer le tronc saphène incompétent par voie chirurgicale, reste indiqué pour les troncs de gros calibre ou très sinueux, dans lesquels le passage d’une fibre laser ou d’une sonde de radiofréquence est plus difficile. Il est souvent associé à une phlébectomie ambulatoire (technique de Müller), qui retire les varices collatérales visibles par de petites incisions de 1 à 2 mm, sans suture.
Un essai randomisé multicentrique comparant laser endoveineux, radiofréquence, sclérothérapie à la mousse écho-guidée et chirurgie à 3 ans a montré un taux de récidive ou de reperméabilisation nettement plus élevé après sclérothérapie à la mousse (environ 26 %) qu’avec les trois autres techniques, dont les résultats étaient comparables entre eux (autour de 6 à 7 %) (PMID 26992754). Ce résultat illustre bien que le choix de la technique a un impact réel sur la durabilité du résultat, en particulier pour les troncs de calibre important.
Quel traitement pour quelle situation ? Un arbre de décision simplifié
- Varicosités isolées, sans varice ni reflux : sclérothérapie liquide ou laser Nd:YAG selon le calibre et la couleur du vaisseau.
- Veines réticulaires ou petites varices superficielles : sclérothérapie à la mousse, parfois associée à une phlébectomie ponctuelle.
- Tronc saphène avec reflux confirmé, calibre modéré : laser endoveineux ou radiofréquence, en ambulatoire.
- Tronc très volumineux, très sinueux, ou échec d’un traitement endoveineux : stripping chirurgical, souvent associé à une phlébectomie.
- Reflux discret chez un sujet jeune, sans gêne fonctionnelle majeure : la contention veineuse seule peut suffire à retarder, parfois de plusieurs années, le recours à un traitement invasif.
Pour les mesures de fond et les bas de compression, notre article dédié à la contention veineuse détaille les classes de compression et les conseils pour bien les porter au quotidien.
Prix et remboursement : ce qu’il faut savoir avant de se décider
La sclérothérapie à visée esthétique des varicosités n’est jamais remboursée par l’Assurance Maladie ; comptez en général de 30 à 50 € par séance simple, davantage en cas de repérage écho-Doppler associé. À l’inverse, le laser endoveineux, la radiofréquence et la chirurgie peuvent être pris en charge lorsqu’ils répondent à une indication médicale documentée, sur prescription d’un spécialiste après bilan écho-Doppler. Demandez systématiquement un devis détaillé avant de débuter une prise en charge non remboursée.
- Une varice devient brusquement rouge, dure et douloureuse au toucher (suspicion de phlébite superficielle)
- Une jambe gonfle rapidement, devient chaude et douloureuse de façon unilatérale (risque de thrombose veineuse profonde)
- Une varice saigne abondamment après un choc ou une plaie minime
- Une plaie sur le trajet d’une varice ne montre aucun signe d’amélioration après 2 à 3 semaines
- Apparition de fièvre associée à une rougeur qui s’étend autour d’une varice ou d’une plaie de jambe
Téléchargez un guide complet au format PDF :
Questions fréquentes sur le traitement des varices
Quel est le traitement le plus efficace contre les varices ?
Pour les varices des veines saphènes avec reflux confirmé à l’écho-Doppler, le laser endoveineux et la radiofréquence offrent une efficacité comparable au stripping chirurgical, avec une récupération plus rapide. Pour les varicosités superficielles isolées, la sclérothérapie reste le traitement de référence. Le choix dépend toujours du bilan veineux préalable.
Sclérose, laser ou chirurgie : comment choisir ?
Le choix dépend du calibre de la veine et du bilan écho-Doppler. Pour des varicosités fines, la sclérose ou le laser Nd:YAG suffisent. Pour les veines réticulaires et petites varices, la sclérose à la mousse est privilégiée. Pour les troncs saphènes avec reflux confirmé, le laser endoveineux, la radiofréquence ou la chirurgie sont discutés selon l’anatomie.
Le laser endoveineux est-il remboursé par la Sécurité sociale ?
Oui, l’occlusion de la grande veine saphène par laser ou par radiofréquence peut être prise en charge par l’Assurance Maladie lorsqu’elle répond à une indication médicale documentée par écho-Doppler, sur prescription d’un spécialiste. La sclérothérapie à visée esthétique des varicosités, en revanche, n’est jamais remboursée.
La chirurgie des varices est-elle dépassée ?
Non, le stripping reste une option de référence, notamment pour les troncs très sinueux ou de gros calibre où l’ablation thermique est moins adaptée. Les études comparatives à plusieurs années ne montrent pas de différence significative de récidive entre la chirurgie et les techniques endoveineuses modernes comme le laser ou la radiofréquence.
Combien de temps dure la récupération après un traitement de varices ?
Après un laser endoveineux ou une radiofréquence, la reprise des activités normales se fait généralement en 1 à 2 jours. Après un stripping chirurgical, il faut le plus souvent compter 1 à 2 semaines, contention comprise. La sclérothérapie, elle, ne nécessite aucun arrêt d’activité particulier.
Les varices traitées peuvent-elles revenir ?
La récidive est possible avec toutes les techniques, qu’il s’agisse de chirurgie, de laser ou de radiofréquence, car la maladie veineuse chronique évolue dans le temps. Les études à long terme rapportent des taux de récidive ou de reperméabilisation comparables entre ces approches, de l’ordre de 6 à 7 % à 3 ans pour les techniques thermiques.
Peut-on traiter ses varices pendant la grossesse ?
Non, la sclérothérapie, le laser et la chirurgie des varices sont contre-indiqués pendant toute la grossesse. Seule la contention veineuse est recommandée durant cette période. Un bilan et un traitement définitif peuvent être envisagés après l’accouchement et la fin de l’allaitement.
Faut-il un bilan avant de traiter ses varices ?
Oui, un écho-Doppler veineux est indispensable avant tout traitement de varices, qu’il soit médical ou chirurgical. Il permet de cartographier les réseaux superficiel, profond et perforant, de confirmer le reflux et de choisir la technique la plus adaptée à l’anatomie de chaque patient.
Références scientifiques
- Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM et al. The 2022 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part I. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023;11(2):231-261. PMID 36326210
- Rasmussen L et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy, and surgical stripping for great saphenous varicose veins with 3-year follow-up. Br J Surg. 2016. PMID 26992754
- Paravastu SC, Horne M, Dodd PD. Endovenous ablation therapy (laser or radiofrequency) or foam sclerotherapy versus conventional surgical repair for short saphenous varicose veins. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11:CD010878. PMID 27898181
- Tisi PV. Varicose veins. BMJ Clin Evid. 2011;2011:0212. PMID 21477400
Source : HAS – Occlusion de veine saphène par laser par voie veineuse transcutanée
Pour aller plus loin, consultez nos articles sur les varicosités et télangiectasies, l’eczéma variqueux, la dermite ocre et la contention veineuse.
Téléconsulter le Dr Rousseau, dermatologue
Consulter rapidement un dermatologue en visio
Besoin de l'avis d'un dermatologue en visio ? Délais de RDV trop longs en cabinet?
Livre "Longévitalité, la peau ne ment pas"
Votre programme de longévité et vitalité sur 90j par un dermatologue
Votre peau révèle votre âge biologique avant tous vos autres organes.
Découvrez le programme d'un dermatologue pour ralentir votre vieillissement après 40 ans :
- nutrition,
- sommeil,
- hormones,
- mouvement
- soins anti-âge...
Basé sur la science de la longévité (Sinclair, Attia, Longo).
Soyez informé(e) des dernières publications et nouveautés du site
