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Urticaire géante : symptômes, signes de gravité et traitement – Dr Rousseau, dermatologue
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1. Comment reconnaître une urticaire géante ?
2. Signes de gravité à ne pas ignorer
3. Urticaire aiguë vs urticaire chronique
4. Bilan recommandé (urticaire chronique)
5. Facteurs aggravants à éviter
6. Traitement de l’urticaire géante
7. Questions fréquentes
Mis à jour le 10 août 2026 par le Dr Ludovic Rousseau, dermatologue.
– Dr Ludovic Rousseau, dermatologue-vénérologue
Comment reconnaître une urticaire géante ?
L’urticaire tient son nom du latin urtica (ortie). C’est une réaction allergique de la peau provoquée par la libération d’histamine par les mastocytes, entraînant une dilatation aiguë des vaisseaux cutanés et un gonflement caractéristique des papules.
Les quatre caractéristiques des plaques d’urticaire
Quelle que soit l’étendue, les lésions d’urticaire partagent quatre propriétés cliniques :
| Caractéristique | Ce que cela signifie |
|---|---|
| Monomorphes | Papules œdémateuses rouges ou rosées, isolées ou confluant en plaques bien délimitées – toujours le même type de lésion |
| Prurigineuses | Démangeaisons constantes, parfois intenses – sauf dans les formes systémiques ou profondes |
| Fugaces | Les lésions persistent quelques minutes à quelques heures puis disparaissent sans laisser de traces |
| Évolutives | Les éléments disparaissent à un endroit et réapparaissent ailleurs, donnant une impression de déplacement |
Dans l’urticaire géante, ces plaques envahissent une grande partie du corps simultanément : tronc, membres, visage. La peau paraît gonflée par zones. Les papules peuvent prendre un aspect annulaire (en anneaux ou en cocardes).
Signes de gravité : quand appeler le 15 ?
L’urticaire géante peut se compliquer de deux situations urgentes. Savoir les identifier est essentiel.
L’œdème de Quincke (angio-œdème)
Il s’agit d’une atteinte des couches profondes de la peau et des muqueuses. On observe un gonflement rapide de la lèvre, de la langue, du voile du palais ou du larynx. L’atteinte laryngée est potentiellement mortelle par obstruction des voies aériennes.
Voix nasonnée ou enrouée, difficulté à avaler, sensation d’étranglement, stridor. → Appel 15 immédiat.
Voir l’article détaillé : œdème de Quincke
Le choc anaphylactique
L’urticaire peut précéder ou accompagner un choc anaphylactique, caractérisé par l’association de signes cutanés et d’au moins une autre atteinte :
| Système | Signes évocateurs |
|---|---|
| Cardiovasculaire | Tachycardie, hypotension, malaise, pâleur |
| Respiratoire | Toux, sifflements, essoufflement, oppression thoracique |
| Digestif | Douleurs abdominales, nausées, vomissements, diarrhée |
| Neurologique | Vertiges, sensation de faiblesse, perte de connaissance |
À noter : les urticaires se compliquant d’anaphylaxie débutent souvent par le cuir chevelu, les paumes ou les plantes – un signe précoce d’alerte.
1. Prendre 2 comprimés d’antihistaminique (ex. desloratadine / Aerius®) dès les premiers symptômes.
2. Si signes sévères (gêne respiratoire, chute tensionnelle) : injection d’adrénaline en face antérolatérale de la cuisse (auto-injecteur, 0,3 à 0,5 mg), rester allongé jambes surélevées.
3. Appeler le 15 immédiatement.
4. En lieu isolé : corticoïde per os (1 mg/kg équivalent prednisolone, délai d’action ~2 h) en complément.
Conservation de l’adrénaline auto-injectable : ne pas réfrigérer, ne pas congeler. Vérifier que la solution est limpide et incolore dans la fenêtre de contrôle. Remplacer avant la date de péremption.
Urticaire aiguë vs urticaire chronique géante
La distinction durée / mécanisme guide entièrement la prise en charge :
| Urticaire aiguë (≤ 6 semaines) | Urticaire chronique (> 6 semaines) | |
|---|---|---|
| Cause trouvée | Fréquente (médicament, aliment, piqûre d’insecte) | Dans seulement 20 à 30 % des cas |
| Durée habituelle | Heures à semaines, régression souvent spontanée | En moyenne 3 à 5 ans ; 40 % encore présents à 10 ans |
| Bilan sanguin | Non recommandé sauf forme grave | Bilan standard recommandé (voir section suivante) |
| Traitement | Antihistaminiques à la demande | Antihistaminiques au long cours ± biothérapie |
Bilan d’une urticaire géante chronique
La conférence de consensus française recommande le bilan suivant lorsque l’urticaire dure depuis plus de 6 semaines :
Bilan standard de première intention
| Examen | Ce qu’on cherche |
|---|---|
| NFS (numération formule sanguine) | Anomalie des globules blancs, rouges, plaquettes |
| VS, CRP | Syndrome inflammatoire |
| Transaminases, Gamma GT | Atteinte hépatique |
| TSH, anticorps anti-thyroperoxydase | Thyroïdite auto-immune (plus fréquente en cas d’urticaire chronique) |
| Anticorps antinucléaires, complément (C3, C4, CH50) | Maladie auto-immune |
| Sérologie toxocarose | Parasitose (transmise notamment par les chiens) |
Bilans complémentaires selon orientation clinique
Symptômes digestifs hauts : fibroscopie avec recherche d’Helicobacter pylori.
Urticaire au froid : cryoglobulines, cryofibrinogène, agglutinines froides, électrophorèse des protéines.
Angio-œdème : dosage de l’inhibiteur de la C1-estérase.
Urticaire de contact : prick-tests cutanés et éviction de l’allergène.
Urticaire solaire : phototests.
Suspicion de vascularite urticarienne (lésions fixes, peu prurigineuses, purpura, livedo) : bilan de vascularite et biopsie cutanée.
Voir l’article urticaire ou allergie cutanée, différence
Facteurs aggravants de l’urticaire géante : ce qu’il faut éviter
Aliments histaminolibérateurs ou riches en histamine
Ces aliments favorisent la libération d’histamine ou en apportent directement. Leur éviction est proposée en première intention avant tout bilan allergologique spécifique :
| Catégorie | Exemples |
|---|---|
| Poissons et fruits de mer | Thon, sardine, saumon, anchois, maquereau, œufs de poissons, conserves, produits fumés ou surgelés |
| Charcuterie et viandes | Foie de porc, saucisson, charcuterie emballée, gibier, viande bovine |
| Produits laitiers / œufs | Blanc d’œuf ; fromages fermentés (camembert, roquefort, parmesan, emmental, gruyère, cheddar) |
| Légumes | Épinards, tomate, chou, choucroute, concombre |
| Fruits | Fraise, banane, raisin, agrumes, noix, noisette |
| Boissons / sucreries | Bière, vin, chocolat et cacao |
Médicaments aggravants
Aspirine et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : un tiers à la moitié des urticaires seraient aggravés ou déclenchés par ces molécules.
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) : peuvent provoquer des angio-œdèmes du visage et du cou. Tout antécédent d’angio-œdème constitue une contre-indication formelle aux IEC.
Bêtabloquants : peuvent rendre difficile la prise en charge d’une anaphylaxie (antagonisme de l’adrénaline).
Facteurs généraux
Traitement de l’urticaire géante
Urticaire géante aiguë avec signes de gravité (anaphylaxie)
En urgence, le traitement repose sur :
Adrénaline en intramusculaire (0,3 à 0,5 mg face antérolatérale de cuisse) + oxygénothérapie + voie veineuse pour remplissage vasculaire + corticoïdes IV en milieu hospitalier.
Les personnes à risque de réaction anaphylactique grave doivent être équipées d’une trousse d’urgence comprenant un auto-injecteur d’adrénaline, des antihistaminiques et des corticoïdes per os, et connaître précisément la conduite à tenir (voir encart orange ci-dessus).
Urticaire géante aiguë sans signe de gravité (moins de 6 semaines)
Le traitement standard repose sur les antihistaminiques anti-H1. On privilégie les molécules de 2e génération, moins sédatives :
Aerius® – Atarax® – Clarityne® – Kestin® – Polaramine® – Primalan® – Telfast® – Tinset® – Virlix® – Xyzall® – Zyrtec®
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Urticaire géante chronique (plus de 6 semaines) : stratégie par paliers
1. Recherche et éviction de la cause
Quand une cause est identifiée (allergène alimentaire, médicament, foyer infectieux, thyroïdite…), son éviction constitue le traitement de fond le plus efficace. En l’absence de cause retrouvée, on raisonne en termes de contrôle symptomatique.
2. Prise en charge psychologique
L’urticaire chronique est fréquemment aggravée par le stress et retentit sur la qualité de vie (insomnies, anxiété). Une approche psychologique complémentaire peut être proposée : relaxation, thérapies cognitivo-comportementales. Les guidelines européennes EAACI 2022 reconnaissent formellement cette composante.
3. Antihistaminiques au long cours
1re ligne : anti-H1 de 2e génération en continu. En cas de rémission complète et durable, arrêt progressif. En l’absence de rémission : association d’un anti-H1 de 2e génération le matin et d’un anti-H1 sédatif (1re génération) le soir.
2e ligne : augmentation des doses d’antihistaminiques jusqu’à 4 fois la dose standard, sous surveillance médicale et en l’absence de contre-indication.
4. Biothérapie : omalizumab (Xolair®)
En cas de résistance aux antihistaminiques à forte dose, une biothérapie peut être envisagée en milieu hospitalier spécialisé. L’omalizumab (Xolair®) est un anticorps monoclonal anti-IgE, administré en 2 injections sous-cutanées de 150 mg toutes les 4 semaines. Il est indiqué dans l’urticaire chronique spontanée résistante chez l’adulte et l’adolescent à partir de 12 ans.
Questions fréquentes – Urticaire géante
Quelle est la différence entre urticaire géant et urticaire ordinaire ?
L’urticaire ordinaire produit des plaques rouges et surélevées (papules) superficielles sur la peau, prurigineuses mais non dangereuses. L’urticaire géant (angio-œdème ou œdème de Quincke) touche les tissus plus profonds (derme et hypoderme) et provoque un gonflement du visage, des lèvres, de la langue ou du larynx. Il est peu ou pas prurigineux mais peut être douloureux et engager le pronostic vital si le larynx est atteint.
L’urticaire géant est-il toujours une urgence médicale ?
Pas toujours, mais il faut agir vite. Un angio-œdème des lèvres ou du visage sans atteinte des voies respiratoires peut être géré en consultation urgente. En revanche, un gonflement de la langue, de la gorge ou du larynx avec difficulté à avaler, à parler ou à respirer est une urgence vitale : appeler le 15 (SAMU) immédiatement. L’adrénaline auto-injectable (stylo EpiPen) doit être prescrite aux patients à risque de récidive grave.
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’urticaire géant ?
Les principales causes sont : médicaments (AINS, IEC – inhibiteurs de l’enzyme de conversion, bêta-lactamines), aliments (arachides, fruits de mer, lait), venins d’insectes, latex, et l’angio-œdème héréditaire (déficit en inhibiteur de C1). Dans 30 % des cas, aucune cause n’est identifiée (angio-œdème idiopathique). Un bilan allergologique et immunologique est nécessaire après tout premier épisode.
Peut-on prévenir les crises d’urticaire géant ?
Oui, si la cause est identifiée : éviction de l’allergène (aliment, médicament), désensibilisation, remplacement des IEC par un autre antihypertenseur. Pour l’angio-œdème chronique spontané, les anti-H1 (antihistaminiques de 2e génération) à forte dose sont le traitement de fond de référence. Pour l’angio-œdème héréditaire, des traitements spécifiques existent (icatibant, concentré de C1-inhibiteur). Un suivi spécialisé (dermatologue ou allergologue) est indispensable.
Que faire en attendant les secours lors d’une crise d’urticaire géant ?
Si vous avez un stylo auto-injecteur d’adrénaline (EpiPen, Anapen) prescrit : l’utiliser immédiatement dans la face externe de la cuisse, puis appeler le 15. Desserrer tout ce qui comprime le cou. Si disponibles, prendre des antihistaminiques oraux et des corticoïdes par voie orale. Rester assis et calme. Ne jamais s’allonger si la respiration est difficile. Un deuxième épisode peut survenir 4 à 8 heures après (réaction biphasique), même si les symptômes s’améliorent.
Qu’est-ce que l’urticaire géante exactement ?
L’urticaire géante désigne une crise d’urticaire qui envahit une grande partie du corps en même temps. Les plaques gonflées, rouges ou rosées, ressemblant à des piqûres d’ortie, apparaissent et disparaissent en quelques heures, souvent accompagnées de démangeaisons intenses.
L’urticaire géante est-elle dangereuse ?
Dans la plupart des cas, elle est bénigne et régresse avec des antihistaminiques. Elle devient dangereuse lorsqu’elle s’associe à un œdème de Quincke (gonflement du larynx) ou à une anaphylaxie (chute de tension, difficultés respiratoires). Ces complications nécessitent une injection d’adrénaline et une hospitalisation en urgence.
Quels signes doivent alerter lors d’une crise d’urticaire géante ?
Voix enrouée ou nasonnée, gêne à la déglutition, oppression thoracique, difficultés à respirer, tachycardie, hypotension, vertiges ou perte de connaissance. Ces signes imposent l’injection d’adrénaline auto-injectable et l’appel au 15 immédiatement.
Quel traitement pour une urticaire géante sans signe de gravité ?
Des antihistaminiques de 2e génération (cétirizine, loratadine, desloratadine…) suffisent dans la plupart des cas. Les corticoïdes ne sont pas recommandés en première intention, car ils exposent à un rebond sévère à l’arrêt.
Combien de temps peut durer une urticaire géante ?
Une crise aiguë régresse en général en quelques heures à quelques jours. Si l’urticaire dure plus de 6 semaines, on parle d’urticaire chronique, qui peut persister 3 à 5 ans en moyenne. Si elle dure plus de 6 mois, environ 40 % des patients en ont encore 10 ans plus tard.
Faut-il faire des examens sanguins pour une urticaire géante ?
Non pour les crises aiguës isolées. En revanche, dès que l’urticaire dure plus de 6 semaines, un bilan standard est recommandé : NFS, CRP, VS, bilan thyroïdien, anticorps antinucléaires, sérologie toxocarose et bilan hépatique.
Qu’est-ce que le Xolair® dans le traitement de l’urticaire chronique ?
Le Xolair® (omalizumab) est une biothérapie injectable prescrite en 3e ligne pour l’urticaire chronique spontanée qui résiste aux antihistaminiques à forte dose. Il agit en se fixant aux IgE pour bloquer la libération d’histamine par les mastocytes. Il est administré par injections sous-cutanées toutes les 4 semaines.
Quels aliments éviter en cas d’urticaire géante récidivante ?
On conseille d’éviter en premier lieu les aliments riches en histamine ou histaminolibérateurs : poissons gras et crustacés, charcuterie, fromages fermentés, épinards, tomates, fraises, agrumes, alcool et chocolat. Cette éviction est proposée avant tout bilan allergologique spécifique.
Télécharger un guide complet au format PDF :
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Références
- Cicardi M et al. Classification, diagnosis, and approach to treatment for angioedema: consensus report from the Hereditary Angioedema International Working Group. Allergy. 2014;69(5):602-616. PMID 24673465
- Bork K. Angioedema. Immunol Allergy Clin North Am. 2014;34(1):23-31. PMID 24262687
- Zuberbier T et al. The international EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. 2022;77(3):734-766. PMID 34536239
- Haute Autorité de Santé. Urticaire chronique et angio-œdème – Recommandations HAS
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